UMF Iai Facultatea de Medicin Direcia de curs: ANESTEZIE-TERAPIE INTENSIV Conf. Dr.

Ioana Grigora

MEDICIN Anul IV L. Romn Suport de curs

OCUL CARDIOGEN

OCUL CARDIOGEN

Definiie Etiologie Fiziopatologie Tablou clinic Monitorizare Diagnostic pozitiv i etiologic Diagnostic diferenial Principii de tratament

DEFINIIE

= sindrom clinic cauzat de o tulburare acut a funciei cordului, care determin scderea presiunii arteriale sistemice i hipoperfuzie tisular cu disfuncie consecutiv a diverselor sisteme i organe. =TA sistemic < 90mmHg sau TA medie < cu 30mmHg fa de valorile bazale IC < 2,2l/min m2 PCPB > 15mmHg

ETIOLOGIE
Deficit de contractilitate
- Infarctul de miocard - Cardiomiopatiile - Scderea contractilitii prin medicamente, factori metabolici, postCEC

Rezisten la ejecia ventricular

- Stenoza aortic valvular - Stenoza subaortic hipertrofic

Deficit de umplere ventricular

Stenoza mitral Mixomul atrial

Insuficien valvular
Regurgitarea mitral acut Regurgitarea tricuspidian acut

Tulburri de ritm
Tahiaritmii Bradiaritmii

Rupturi de miocard
Infarctul de miocard Traumatisme cardiace

FIZIOPATOLOGIE
Ischemia miocardic necroz VS, VD, amndou

Disfuncia miocardic sistolic contractilitatea DC IC

TA sistemic

Disfuncia miocardic diastolic compliana VS PTDVS

presiunea retrograd PCPB congestie pulmonar hipoxemie

Rspuns neuro-vegetativ stimularea simpatic + cortizol, ADH +

SRAA vasoconstricie periferic oligurie + acidoz metabolic

Mecanismele compensatorii duc n timp la fenomene decompensatorii Cercuri vicioase =

spirala morii

FIZIOPATOLOGIE

TABLOU CLINIC
Hipotensiune arterial Semne de hipoperfuzie tisular Semne de congestie pulmonar

Alterarea statusului mental Tegumente cianotice, transpirate, extremiti reci TA sczut, puls filiform Tahipnee, dispnee, raluri la bazele pulmonare, jugulare turgescente Tahicardie, aritmii (bradi-/tahiaritmii), sufluri sau zgomote supraadugate Oligurie

MONITORIZARE
Clinic: status mental, temperatura i culoarea tegumentelor SpO2 TA invaziv ECG PVC Parametri hemodinamici: presiuni n artera pulmonar, PCPB, RVS, RVP DC, SvO2 Ecocardiografia Debitul urinar pH + statusul gazelor sanguine Funcia sistemelor i organelor: probe renale, hepatice, glicemie, teste de coagulare, ionogram, hemoleucogram

MONITORIZARE

MONITORIZARE

MONITORIZARE

MONITORIZARE

MONITORIZARE

MONITORIZARE

MONITORIZARE
Clinic: status mental, temperatura i culoarea tegumentelor SpO2 TA invaziv ECG PVC Parametri hemodinamici: presiuni n artera pulmonar, PCPB, RVS, RVP DC, SvO2 Ecocardiografia Debitul urinar pH + statusul gazelor sanguine Funcia sistemelor i organelor: probe renale, hepatice, glicemie, teste de coagulare, ionogram, hemoleucogram

DIAGNOSTIC
Diagnostic pozitiv
semne clinice

parametri hemodinamici

Diagnostic etiologic

ECG
Parametrii hemodinamici Enzime miocardice Ecocardiografia Alte explorri

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Cu alte forme de oc
FC TA DC PVC PCPB RVP Da-vO2 SvO2

ocul hipovolemic ocul cardiogen ocul septic

N N

PRINCIPII DE TRATAMENT
Tratament precoce i agresiv
save time

Salvarea miocardului funcional

Ameliorarea balanei aport/consum de O2 miocardic

Salvarea miocardului ischemic

Revascularizarea miocardic

PRINCIPII DE TRATAMENT
Ameliorarea balanei aport/consum de O2 miocardic
aportului miocardic de oxigen
Corectarea hipoxemiei O2terapie, suport ventilator (CPAP, PEEP) Corectarea hTA expandare volemic vasoconstrictoare Creterea DC - inotrope

consumului miocardic de oxigen

Tratamentul durerii analgetice opioide Tratamentul tulburrilor de ritm cardioversie antiartitmice pacing

Alte modaliti de susinere hemodinamic

Balonul de contrapulsaie intraaortic Dispozitive de asistare mecanic ventricular

PRINCIPII DE TRATAMENT

PRINCIPII DE TRATAMENT

Revascularizarea miocardic
Tromboliza Angioplastia coronarian percutan Chirurgia cardiac: by-pass aorto-coronarian n urgen repararea defectelor mecanice transplantul cardiac

CONCLUZII
ocul cardiogen este, cel mai frecvent, consecina infarctului miocardic acut Mortalitatea este mare 40-80% Tabloul clinic este o sum de semne de hipoperfuzie tisular, semne ce congestie pulmonar i hTA Monitorizarea hemodinamic invaziv este esenial att pentru diagnostic, ct i pentru ghidarea tratamentului Instituirea precoce a tratamentului, att general, ct i de revascularizare miocardic ameliorarea anselor de supravieuire Angioplastia coronarian percutan practicat precoce pare metoda de tratament cu cele mai bune rezultate