1

INIMA I VASELE
Cum circul sngele Sistemul limfatic Probe de diagnostic n cardiogogie Bolile de inim Bolile arterelor coronare Ateromatoza Prevenirea bolilor de inim Angina pectoral Infarctul de miocard Tulburri de ritm cardiac Sincopa cardiac Stopul cardiac Insuficien a cardiac !demul pulmonar acut Cardiomiopatiile Cordul pulmonar Boli ale valvelor inimii Insuficien a aortic Stenoza aortic Insuficien a mitral Stenoza mitral Prolapsul de valv mitral Pericardita !ndocardita infec ioas "ipertensiunea arterial "ipotensiunea arterial #ocul cardiogen Boli ale arterelor $i venelor Anevrismul de aort !mbolia arterial Boli ale arterelor e%tremit ilor Boala &a'naud Tromboza venelor profunde (aricele )lebita

Pentru a n elege mai bine bolile inimii $i a vaselor* v propun s v familiariza i cu structura lor $i felul cum func ioneaz+
Alctuirea inimii

, Inima este o pomp de mrimea pumnului* al crei mu$c-i . miocardul/ este puternic $i rezistent+ Are patru camere0 , atrii .drept $i stng/ $i , ventricule .drept $i stng/+

)ig+ )lu%ul sngelui n inim i vasele mari+ Partea dreapt a inimii prime$te snge de la venele mari din corp* sczut n o%igen .1 ,/ $i bogat n bio%id de carbon .C1,/+ Atriul drept este prima camer care prime$te sngele+ Aceast camer se rela%eaz pentru a se umple cu sngele venit din corp+ Sngele intr n a doua camer numit ventricolul drept+ Aceasta este unul din cele dou pompe ale inimii2 el pompeaz sngele n plmni+ Plmnii ncarc sngele cu o%igen $i elimin prin e%pira ie bio%idul de carbon+ Partea stng a inimii prime$te snge de la plmni* bogat n o%igen+ Sngele se napoiaz la inim prin venele pulmonare $i a3unge n atriul stng+ 4e aici sngele curge n ventricolul stng* ceea mai puternic pomp a inimii* care pompeaz sngele n restul corpului+ Sngele iese din inim prin aort* principala arter care alimentez cu snge ntregul corp+ Contrac ia inimii se nume$te sistol iar rela%area ei* diastol.

)ig+ Inima n faza de contrac ie .sistol/ $i de rela%are .diastol/+

Ai grij de inima ta. De-a lungul vieii tale inima va bate cam de 2,5 miliarde ori. Contrac iile ventricolului stng produc presiunea sanguin sistolic .ma%im/+ Presiunea diastolic .minim/ este msurat cnd ventricolul stng se rela%eaz pentru a se umple cu snge ntre dou contrac ii+ Inima are patru valve care direc ioneaz flu%ul sanguin+ 6ntre atriul drept $i ventriculul drept este valva tricuspid* iar ntre atriul stng $i ventriculul stng este valva mitral+ !le se desc-id cnd atriile se contract $i se nc-id cnd ventriculele se contract* mpiedicnd refluarea sngelui napoi n atrii+ 6ntre ventriculul drept $i artera pulmonar este valva pulmonar* iar ntre ventriculul stng $i aort este valva aortic+ Aceste valve permit sngelui s fie pompat din inim n vase cnd ventriculele se contract .sistola/ $i nu las sngele s se scurg napoi n inim* cnd ventriculele se rela%eaz .diastola/+ Inima este mbrcat ntr7o foi protectoare* sub ire* numit pericard+ Arterele inimii ncon3oar inima ca o coroan $i se numesc artere coronare* dreapt $i stng* iar venele* care colecteaz sngele din capilare* se vars n atriul drept+

)ig+ Arterele coronare ale inimii+

Sursa0 9i:ipedia

;egend0 1+ (ena cav superioar ,+ Aorta 5+ Atriul drept 8+ Artera coronar dreapt <+ Artera descendent posterioar =+ Artera marginal dreapt >+ (entricolul drept
Sursa0 9i:ipedia

?+ Artera pulmonar stng @+ (enele pulmonare stngi 1A+ Artera coronar stng 11+ Artera marginal stng 1,+ Artera descendent stng anterioar 15+ i 18+ &amurile diagonale stngi 1<+ (entricolul stng

Funciile inimii:

7 7 7

transport sngele n sens unic prin inim $i vasele de snge* genereaz presiunea sngelui prin contrac iile inimii i mi$c asfel sngele prin vase* regleaz cantitatea de snge necesar organelor $i esuturilor diferite n funcie de repaos* activitate fizic sau pozi ia corpului* prin sc-imri n frecven a $i for a contrac iilor+
Cum circul sngele

Sngele venos din corp vine la inim n atriul drept* apoi n ventriculul drept $i trece prin artera pulmonar la plmni+ Aici sngele se ncarc cu o%igen $i elibereaz bio%idul de carbon* care este eliminat prin e%pira ie+ 4e la plmni sngele o%igenat vine prin venele pulmonare la inim* n atriul stng* apoi n ventriculul stng* de unde este pompat prin aort n arterele corpului $i a3unge la esuturi+

<

)ig+ Inima $i vasele mari+ Sngele care trece prin intestine preia lic-idele $i substan ele nutritive* care au fost digerate $i absorbite+ 4in intestin* sngele a3unge la ficat* care neutralizeaz substan ele to%ice $i adaug proteine esen iale cu rol n coagulare $+a+ 6n splin sngele descarc celulele ro$ii mbtrnite* unde sunt distruse* iar n rinic-i sunt eliminate e%cesul de minerale* uree $i sruri+

;a nivelul capilarelor din corp* se face sc-imbul de gaze $i substan e nutritive+ Sngele este preluat apoi de vene $i se ntoarce la inim prin venele cave+ Pentru ca sngele s treac prin toate esuturile corpului* el parcurge apro%+ @=+AAA :m+

)ig+ &e eaua capilar+ Legend : 1. Arteriole, 2. Metaarteriole, . Anastomo! capilar, ". #$incter precapilar, 5. %apilare arteriale, &. %apilare venoase, '. (enule.

Funciile circulaiei periferice

7 transport sngele* -ormonii* enzimele* substan ele nutritive* gazele* componentele sistemului imunitar $i alte substan e n diferite pr i ale corpului2 7 permite sc-imbul de substan e nutritive* gaze $i produse de eliminare rezultate din arderile tisulare2 7 regleaz presiunea sngelui+
Sistemul limfatic

1 alt cale de ntoarcere a lic-idelor $i subsatan elor nutritive din vase $i esuturi este prin sistemul lim$atic format din0 7 vasele limfatice* 7 ganglionii limfatici $i 7 limf* care este lic-idul dintre celule .intercelular/ ce se scurge n snge+

>

)ig+ Sistemul limfatic

;egenda0 1+ (egetaiile adenoide ,+ Amigdala 5+ Banglioni limfatici 8+ Canalul toracic la intrarea n ven <+ Timusul =+ Splina >+ (as limfatic ?+ Banglion limfatic @+ Apendicele 1A+Petele lui Pe'er n intestinul subire 11+ Canalul toracic 1,+ Canalul toracic drept la intrarea n ven+
Sursa0 facult'+irsc+edu

)unciile sistemului lim$atic

7 ec-ilibrul lic-idelor din corp* 7 absorb ia lipidelor din tubul digestiv* 7 aprarea mportiva micro7organismelor $i altor substan e strine duntoare* n cadrul sistemului imunitar+ .(ezi Cap+ Imunitatea/+
Teste iagn!stice "n car i!l!gie

6n ngri3irea bolnavilor de inim .cardiologie/ se folosesc teste $i e%aminri speciale cu care e bine s fii familiarizat* dac medicul i le va recomanda+ *robe de s+nge pentru determinarea nivelului lipidelor* proteinei C reactive+ Colesterolul $i trigliceridele sunt grsimi .lipide/ transportate n snge cu a3utorul unor proteine numite lipoproteine* deoarece singuri nu se dizolv n snge+

? %olesterolul ,i derivatele lui sunt e-trem de importante .n evolu/ia ,i tratamentul bolilor de inim, de aceea este necesar s le cuno,ti, s le .n/elegi rolul ,i s urmre,ti modi$icarea lor sub in$luen/a tratamentului ,i a sc0imbrii stilului tu de via/, ceea ce ./i poate salva via/a. 1iscul de boli coronariene este mrit prin: - cre,terea colesterolui total, - a colesterolui ru, cu densitate sc!ut 2LDL3 ,i4sau, - a trigliceridelor, asociate cu niveluri sc!ute de colesterol bun 25DL+ Se recomand msurarea lipidelor cel pu in o dat la cinci ani* tuturor adul ilor n vrst de peste ,A de ani+ Tabel+ Clasificarea nivelelor de lipidelor n snge+
Colesterolul total optim crescut la limit mrit ;4; colesterol optim aproape normal crescut foarte crescut "4; colesterol optim normal sczut Trigliceride optim risc la limit crescute foarte crescute sub ,AA mgCdl2 ,AA7,5@ mgCdl2 peste ,8A mgCdl2 sub 1AA mgCdl2 c-iar sub >A la pacien ii cu risc mare de boal coronarian2 1AA715A mgCdl2 15A71=A mgCdl2 peste 1=A mgCdl+ egal sau peste =A mgCdl2 8A7<@ mgCdl2 sub 8A mgCdl+

sub 1<A mgCdl2 1<A71@@ mgCdl2 ,AA7 8@@2 peste <AA mgCdl+

Divelul optim al colesterolului ;4; .cel EruF/ depinde de numrul factorilor de risc pentru boli coronariene0 7 la persoanele cu un singur factor de risc7 ;4; sub 1=A mgCdl2 7 la cei cu angin pectoral sau al i factori de risc* -ipertensiune arterial* diabet za-arat G ;4; ntre >A71AA mgCdl+ Divelul de colesterol "4; .cel EbunF/ sub 8A mgCdl c-iar dac colesterolul total este bun* constituie un factor de risc de boal coronarian* n special la femei+ Hn nivel de "4; peste =A mgCdl are efect protector $i contrabalanseaz al i factori de risc coronarian* deoarece transport colesterolul de la plcile ateromatoase la ficat+ 6-imetria pulsului folose$te o clem ata$at la deget care eman lumin $i msoar gradul de o%igenare a sngeluii+ (alori normale0 @<71AAI+

)ig+ Sensor digital pentru o%imetrie i frecvena pulsului+

Sursa0 C-ina Jedical 4evice

7n!imele cardiace msurate n diagnosticul infarctului de miocard sunt0 7 Troponina* cu un ma%im la 8 ore de la infarct $i 7 Creatinin :inaza Gfrac iunea JB* cu un ma%im ntre 1,7,8 ore de la infarct+

)ig+ !volu ia coenzimelor cardiace dup infarct miocardic+ ;egend0 Activitatea enzimelor serice0 CK 7 creatine :inaza AST G aspartat aminotransferaza ;4" G lactat de -idrogenaz

1A Sensibilitatea $i specificitatea enzimelor .mai ales tropominele/ le fac mai importante dect !KB7ul pentru diagnosticul infarctului de miocard acut+ 7lectrocardiograma .!KB sau !CB/ 7 folose$te electrozi aplica i pe piele pentru a nregistra $i msura activitatea electric a inimi+ Hndele msurate de !KB $i notate cu litere corespund contrac iei $i rela%rii diferitelor pr i ale inimii+

)ig+ !tapele transmiterii impulsului nervos n inim i corespondentul lor pe !KB normal+
Legend: 1. %ontracia atriilor, 2. %onducerea impulsului .n atrii, . 7-citarea nodulului atrio-ventricular, ". 7-citarea nodulului sino-atrial, 5. 8mpulsul transmis prin septul dintre ventriculi, &. 8mpulsul ajunge la v+r$ul inimii, '. 8mpulsul atinge reeaua nervoas terminal din ventriculi.

Hnda P este asociat cu contrac ia atriilor+ Comple%ul L&S este format dintr7o serie de unde asociate cu contrac iile ventriculilor+ Hndele T $i eventual H urmeaz contra iilor ventriculare+ !KB este foarte util pentru detectarea unui infarct de miocard acut* a unuia vec-i* tulburri de ritm* -ipertofia ventricului stng* tulburri de conducere a impulsului .bloc atrioventricular sau bloc intraventricular Gde ramur/+ !KB7 l normal nu elimin posibilitatea unei isc-emii acute .infarct miocardic/2 traseele ulterioare o pot nregistra+ !KB n infarct arat lezarea miocardului* care poate fi pe toat grosimea peretelui .infarct cu und L/ sau doar o parte din grosimea peretelui .fr und L/+

11

)ig+ !KB Traseu normal $i n infarct de miocard sau angin+

;egend0 A+ !KB normal* B+ !KB cu segmentul ST ridicat* infarctul de miocard+

Jonitorizarea ambulatorie continu prin !KB ata$at de corp .monitor 5olter/ permite detectarea isc-emiei silen ioase* fr simptome .asimptomatic/+ Jonitorul "olter poate fi util pentru decelarea palpita iilor* evaluarea unor aritmii* stri de le$in .sincope/ $i eficacitatea medicamentelor aritmice+ 4e asemenea poate monitoriza tensiunea arterial ."olter pentru tensiune/+

)ig+ Pacient cu monitor "olter+

Sursa0 student+mica+edu

*roba de e$ort $i!ic 279: la e$ort3. 4ac !KB la repaus este normal* iar angina este suspectat ca fiind cauza durerii de piept* se recurge la testul de efort+ Acesta const n nregistrarea !KB n timp ce mergi pe o band rulant sau pedalezi o biciclet medical* la un efort care cre$te progresiv pn la o valoare de @AI din frecven a ma%im a inimii* corespunztoare vrstei tale+

1,

)ig+ Proba de efort pe band rulant+ )recven a ma%im se calculeaz scznd din ,,A vrsta ta+ 4e e%+ dac ai <A de ani* frecven a cardiac ma%im este 1>ACmin+ Testul indic dac e%ist bloca3e de snge care mic$oreaz flu%ul sanguin la un efort crescnd+ Testul se opre$te dac prezin i dureri de piept* ame eli* respira ie dificil* oboseal* -ipertensiune sau aritmie+ Proba la efort are limite0 nu diagnostic-eaz ntotdeauna boala coronarian $i poate fi anormal la persoane fr boli coronariene* n special la femei tinere+ &iscul de infarct miocardic sau stop cardiac n timpul probei de efort este mic2 se iau totu$i msuri de monitorizare $i tratament prompt la nevoie+ *roba la e$ort produs medicamentos se face cnd persoana nu poate e%ersa+ Se folose$te un medicament .dobutamina/ in3ectat intravenos* pentru a cre$te activitatea inimii+ !fectele secundare ale acestui medicament pot fi grea a $i respira ia dificil+ ;estul la e$ort cu i!otopi radioactivi const n in3ectarea unei substan e radioactive cnd se atinge o anumit frecven a inimii prin e%erci iu sau medica ie+ 1dat in3ectat* substan a radioactiv a3unge la inim $i poate fi detectat cu camere speciale+ Segmentul din mu$c-iul inimii n care vasele de snge sunt obstruate capteaz mai pu in substan radioactiv .zon rece/+ Acest test este mai sensibil dect testul standard la efort+ Cantitatea de radia ie este asemntoare cu a unei radiografii* fiind nepericuloas+

15

)ig+ !fectuarea testului la efort cu izotopi radioactivi

Sursa0 indiana+edu

7cocardiogra$ia 27cocardiograma sau ecograma inimii3 folose$te ultrasunete .sunete de frecven 3oas/ pentru a msura mi$carea $i frac ia de e3ec ie .procentul de snge e%pulzat din ventricolul stng* normal0 <A7=AI/+ 4e asemenea detecteaz defecte ale valvelor inimii* c-eaguri de snge n inim* anomalii ale ventriculilor $+a+

)ig+ 6nregistrarea ecocardiogramei*+

Sursa0 Male Hniversit'* Sc-ool of Jedicine

Contrac iile anormale la repaus $i efort pot arta leziuni ale inimii datorit unui infarct miocardic anterior+ Contrac ii normale la repaus* dar anormale la efort indic is-emie .reducerea aportului de o%igen datorit obstruc iei flu%ului de snge/ a miocardului+

18

Left: an echocardiogram of a normal heart: notice how the left ventricle (LV) is clear and full of blood. Right: an echocardiogram with a thickened left ventricle wall (Left (entricular "'pertrop-'), a sign of heart failure. Abbreviations: LV=left ventricle; V: right ventricle; LA=left

)ig+ !cocardiograma normal

Sursa0 "ealt-'9omen+org

7cocardiograma la e$ort poate fi fcut n timpul unei probe de efort sau dup in3ec ia unui medicament .dopamin/ care cre$te efortul inimii+ Poate arta dac $i ct din mu$c-iul inimei este lezat+ #canarea .procedeu pentru e%aminarea organelor interne/ prin tomogra$ia computeri!at 2%; scan4 scanarea %;3 se folose$te pentru a evalua boala arterelor coronare+ #canarea 2e-aminarea digital a3 calciului coronarian determin cantitatea de calciu din peretele arterelor coronare care corespunde cu ateroscleroza inimii+ Arterele sntoase nu con in calciu+ Proba este nedureroas* neinvaziv $i scurt+ Se folose$te o ma$in mare care emite raze N puternice ce ncon3oar corpul* pentru a ob ine o imagine complet a inimii+ Hn program computerizat calculeaz scorul de calciu din plcile ateromatoase care apar ca pete albe pe scan+

1<

)ig+ Calciu n arterele coronare* nainte de tratament .scorul de calciu ,AA/+

)ig+ Acelai pacient dup tratament .scorul de calciu 15/+

Sursa0 oregon9-ole-ealt-+com

Hn scan al inimii fr calcificri pune riscul de infarct sau accident vascular cerebral al persoanei la mai pu in de 1 la 1+AAA n urmtorii 57< ani+ Hn scor mrit arat formarea e%cesiv de plci ateromatoase nu numai n vasele coronare ci $i n alte artere din corp* cu un risc crescut de infarct de miocard+ 6n SHA se recomand scanul de calciu doar la persoanele cu risc intermediar de boal de inim* ceea ce nseam c au doi din urmtorii factori de risc0 boli de inim n familie* -ipertensiune* obezitate* diabet* colesterol crescut* vrsta de la 8< de ani la brba i sau << de ani la femei+ *robe de imagistic radionuclear Aceste teste folosesc te-nici de imagistic $i analiz computerizat pentru a proiecta $i analiza o substan radioactiv in3ectat i+v+* n diferite regiuni ale inimii+

1= *roba imagini de per$u!ie 2$lu- de s+nge3 miocardic 2;estul de t0aliu la stres3 Const ntr7o prob de efort cu in3ectare de substan radioactiv i+v+ .de e%+ t-aliu/* dup care pacientului i se face o scanare a inimii pentru a msura flu%ul de snge+ 8magini de re!onan/ magnetic nuclear cardiac + Permit e%aminarea camerelor $i pere ilor imimii* func iei inimii* e%tinderea leziunilor unui infarct $i nivelul de bloca3 n arterele coronare dup in3ectare de substan radioactiv i+v+ Angiogra$ia coronarian 2%oronarogra$ia3 este un test invaziv folosit la pacien ii care prezint semne de obstruc ie sever la proba de efort $i la cei cu sindrom coronarian acut+ Testul se efectuaz n spital* ntr7un laborator special dotat $i const din0 7 introducerea unui tub .cateter/ sub ire* ntr7o arter de la picior sau mn* folosind anestezie local $i sedare con$tient2 7 se in3ecteaz o substan de contrast $i sub control video* se avanseaz cateterul pn n arterele coronare2 7 se fac radiografii repetate pentru a detecta zonele obstruate .blocate/ ale vaselor inimii2 7 dac este necesar* este urmat de plasarea unui stent . angioplastie/ sau c-irurgie vascular .b<-pass coronarian/+

)ig+ Angiografie coronarian patologic+

Surs0 patient+co+u:

;egend0 1+ Inima* ,+ Aorta* 5+ Cateterul introdus n artera femural* este manipulat de medic* 8+ Cateterul este mpins ctre inim* <+ (rful cateterului a3unge n artera coronar dreapt* =+ Substana de contrast este in3ectat n arter* care devine vizibil la raze7N*

1> >+ Stenoza . ngustarea/ arterei coronare este vizibil pe imagine* ?+ Cateterul urc n aort+

)ig+ Stenoza unei ramuri a arterei coronare stngi vizibil pe angiogram+ &iscurile angiografiei sunt mici $i se datoresc reac iilor alergice la substan a de contrast* sngerare* infec ii sau leziuni ale rinic-ilor+ )oarte rar e%ist risc de infarct de miocard sau deces+ 4oza de iradiere <71< milisiver i .mSv/+ .!%punerea anual din surse naturale0 171A mSv/+ Angiogra$ia cu re!onan/ magnetic este un test mai nou* neinvaziv* care ofer imagini n trei dimensiuni ale arterelor coronare+ )olose$te o substan radioactiv $i se poate face la pacientul n repaos sau la efort+

#!lile inimii
Se pot submpr i n bloi ale arterelor coronare $i boli le inimii propriu zise+ Arterele sunt formate din trei straturi0 intima .intern/* media i adventiia .e%tern/+ Principala lor funcie este de a transporta o%igen de la inim la intreg corpul+

1?

)ig+ Structura unei artere normale+ ;egenda0 1+ )ibre elastice ,+ !ndoteliu 5+ ;umenul arterei 8+ Celule musculare netede <+ Intima =+ Jedia >+ Adventiia ?+ )ibroblast
Sursa0 Societ' for Biomaterials Special Interest Broup+

#!lile arterel!r c!r!nare =oala arterelor coronare .BAC/* numit $i boala cardiac isc-emic* este faza final a aterosclerozei .ntrirea arterelor/* n care depozite de plci grase se formeaz n arterele inimii+ Aceste plci ngusteaz* apoi bloc-eaz arterele* mpiedicnd sngele cu o%igen $i substan ele nutritive s a3ung la musc-iul inimii+ BAC poate fi prezent c-iar n lipsa simptomelor .asimptomatic/+ !ste o cauz ma3or de deces la adul i $i cnd simptomele apar* ele pot fi u$oare* progresive sau bru$te $i catastrofale+
Cazele bolilor coronare+

Cauza ma3or a bolilor coronariene este ngro$area $i stenozarea arterelor prin formarea de plci cu grsime* colesterol $i calciu pe artere .ateromatoz/+

Ateromatoza

1@ Ateromatoza este un proces lent* dezvoltat n decurs de mul i ani* prin formarea de plci de aterom* n interiorul arterelor din corp* inclusiv ale inimei* pe care le ngusteaz .stenozeaz/ $i ncetine$te flu%ul sanguin+ 7voluia ateromato!ei Arteroscleroza2 ncepe printr7o leziune minor* n stratul intern al peretelui arterial .endoteliu/ provocat de0 7 o infec ie localizat* 7 -ipertensiunea arterial* 7 glucoza din snge crescut* 7 inflama ia cronic* 7 leziuni produse de flu%ul turbulent al sngelui* 7 e%esul de radicali liberi provocat de fumul de igar $i alte substa e to%ice din mediu* 7 cre$terea colesterolului* n special a colesterolului EruF .;4;7C/ $i a trigliceridelor+

Dormal7 4e la vrsta de 1A ani .,/ G 4e la vrsta de 5A de ani.5*8/7 4e la vrsta de 8A de ani.<*=/ A+ !voluia plcii Dormal 1+ Arter norml De la v+rsta de 1> ani ,+ Strat de grsime0 celule albe $i ;4;7C intr n endoteliu De la v+rsta de > de ani

,A 5+ )ormarea plcii0 ;4; $i celule albe se acumuleaz n peretele arterei 8+ Creterea plcii n lumenul arterei De la v+rsta de "> de ani <+ Placa ateromatoas obstructiv0 amestec to%ic de ;4;* celule albe $i produse inflamatorii =+ )isurarea plcii >+ Angin instabil a+ Probe neinvazive normale b+ Probe neinvazive anormale c+ Trombosul produs prin ruperea plcii provoac infarct de miocard acut A+ Jar:eri inflamatori .protein C7 reactiv/ B+ 4eces prin boal coronarian Ateromato!a este o boal cronic, generali!at* care evolueaz n etape+ Placa ntr7o arter coronar se asociaz frecvent cu alte plci ale arterei coronare* ca $i n arterele carotide $i vasele mici din creier* n arterele renale* aorta abdominal $i n arterele de la picioare+ Cele mai multe plci ateromatoase proeminente n lumen* nu sunt vizibile la angiogram sau proba de efort $i nu bloc-eaz flu%ul de snge+ 6n arterele mici placa poate ncon3ura simetric ntregul perete* rmnnd invizibil pe angiogram+ Cnd placa se rupe* $i vars con inutul n snge+ Corpul rspunde trimi nd molecule s nc-id rana+ 4ac sprtura a fost mic $i reparat repede* episodul trece neobservat+ 4ac ruptura plcii este ntins* c-eagul poate bloca n ntregime circula ia sngelui din por iunea aceia de miocard* provocnd in$arct+ 4ac c-eagul nu este dizolvat sau aspirat rapid* celulele miocardului ncep s moar+ Inima poate trece ntr7o faz de ritm rapid* neregulat* numit $ibrila/ie ventricular+ (entriculii nu se mai contract eficace* circula ia nceteaz $i moartea survine dac ritmul nu este restablit rapid+ Cnd infarctul nu este mortal* lezarea mu$c-iului poate duce la insuficien miocardic+ Cnd placa se rupe ntr7o arter a creierului sau c-eagul a3unge acolo* poate produce in$arct cerebral isc0emic* forma cea mai frecvent de accident cerebral acut+ )actorii de risc ai bolii de inim:
Factori care pot fi schimbai

7 Stilul de via nesntos0 )umatul scade colesterolul bun* lezeaz vasele de snge* favorizeaz formarea de c-eaguri $i cre$te riscul de infarct cu 5=I+ 4ac ai fumat doar 5 igri pe zi* ai un risc mai mare de leziuni ale vaselor de snge $i ale inmii+ %0iar ,i $umatul pasiv timp de > de minute pe !i la ne$umtori este nociv * deoarece plcu ele sanguine devin mai aderente* favoriznd formarea de c-eaguri+ o #edentarismul+ Persoanele sedentare au aproape dublu riscul de a face infart de miocard* comparativ cu cei care e%erseaz regulat+ Activitatea fizic amelioreaz nivelul colesterolului* scade tensiunea arterial $i controleaz greutatea2 previne astfel bolile coronariene $i infarctul miocardic+

,1 o Alimenta/ia nesntoas* nediversificat* bogat n grsimi de origine animal* grsimi trans* glucide rafinate .dulciuri* pine alb/* sare n e%ces* insuficiente zarzavaturi $i fructe+ o %olesterolul din s+nge .n concentra/ii anormale0 colesterolul total crescut* ;4;7 colesterol .Ecel ruF/ crescut* colesterolul7"4; .Ecel bunF/ sczut $i trigliceridele crescute+ o 5ipertensiunea arterial .peste 18AC@A mm"g/ $i pre-ipertensiunea .TA ma%im ntre 1,A715@ sau minim ntre ?A7?@ mg"g/+ o #indromul metabolic diagnosticat cnd sunt prezente cel pu in trei din urmtoarele0 obezitatea abdominal .grsime n 3urul taliei/2 orice lrgire a curelei, dup v+rsta de 2> de ani, te apropie de in$arctul de miocard2 "4; .colesterolul bun/ sczut* trigliceride crescute* tensiunea arterial crescut* rezisten a la insulin+

)ig+ Brsime n 3urul taliei* corpul n form de mr+

-ttp0CC999+englemed+co+u:C11C11mar111Oobesit'O9aist+p-p Sursa0 !nglemed -ealt- ne9s HK

Abu!ul de alcool lezeaz inima2 de fapt bolile de inim sunt cauza ma3or de deces la alcoolici+ Prin contrast consumul moderat de alcool .17, por ii pe zi/ poate cre$te nivelul de colesterol bun $i previne formarea c-eagurilor de snge $i a inflama iei+ 1 por ie ma%im de alcool nseamn la brba i 17, p-rele de vin de cte 1<A ml* 5=A ml de bere sau 8< ml de trie pe zi $i 3umtate din acestea la femei+

,,

)ig+ Pa-are de vin* uic i bere+

Sursa0 boards+straig-tdope+com

Diabetul ,i prediabetul .cnd nivelul de glucoz pe nemncate este ntre 1AA71,< mgCdl/+ ;a ace$tia diabetul se complic cu -ipertensiunea* colesterolul crescut* tulburri de coagulare $i ale nervilor periferici* care toate pot leza inima+ Boala de inim $i accidentul vascular cerebral sunt principalele cauze de deces la diabetici+ 8n$lamaia cronic? de e-. peridontita* infec ia cronic bacterian a gingiilor* favorizeaz inflamaia arterelor+ De!voltarea ,i ruperea plcii ateromatoase favorizat de ignoran* negli3area simptomelor* lipsa controlului medical periodic i a tratamentului preventiv+ Depresia, stresul, temperamentul agresiv.
Factori de risc ce nu pot fi schimbai

7 (+rsta de peste 8A de ani la brba i* 8< de ani la femei+ Primele leziuni ateromatoase au fost descrise la adolescen i* adul ii tineri $i copiii obezi* iar la cei predispu$i familial* c-iar la copiii cu greutate normal+ Adul ii tineri* ntre ,8 $i ,@ de ani* cu factori ma3ori de risc . fumat* colesterol crescut* obezitate/ au de3a un risc de ,< I de a avea leziuni aterosclerotice+ 7 #e-ul: brba ii se mbolnvesc de inim mai tineri dect femeile+ 4up menopauz efectul protector al -ormonilor estrogeni se pierde $i riscul de boli coronariene cre$te abrupt $i la femei+ 7 Mo,tenirea genetic. 4ac rudele de primul grad .prin i* fra i* surori/ au fost diagnosticate cu boal coronarian nainte de << de ani la brba i $i =< de ani la femei* atunci riscul tu este mult crescut+ - 8storicul personal al bolilor de vase $i de rinic-i+ 4ac ai avut de3a simptome de accident vascular cerebral sau claudica ie intermitent* ai risc crescut de a face angin sau infarct miocardic+ Bolile de rinic-i se asociaz cu -ipertensiune* diabet* cre$terea colesterolului ru* to i fiind factori care contribuie la dezvoltarea bolilor coronariene+ Cei mai mul i pacien i cu boal arterial periferic au $i boala coronarian* c-iar dac nu prezint simptome+ )actori cu rol neclar* care sunt n studiu $i se pare c ar cre$te riscul pentru bolile coronariene sunt0 7 nivele crescute de -omocistein* proteina C7reactiv $i unii factori de coagulare a sngelui .trombocitele* fribrinogenul $i factorul (II/2

,5 7 cre$terea depozitului de calciu n arterele coronare .vezi coeficientul de calciu coronarian/2 7 apneea de somn grav $i netratat+ Prezen a mai multor factori de risc la adul ii aparent snto$i cre$te riscul cardiovascular tot a$a de mult ca la cei cu simptome+ Cnd ai , sau mai mul i factori de risc simultan* cum se ntmpl deseori* ei intervin sinergic pentru a cre$te riscul de boli cardiovasculare+ Prezen a a < factori de risc cre$te enorm riscul de boli de inim $i vase comparat cu prezen a unui singur factor+ Studii recente din <, de ri de7a lungul lumii au artat c @ factori au contat pentru @AI din riscul de infarct de miocard* anume0 7 fumatul* 7 nivelul anormal de lipide .grsimi/ din snge* 7 -ipertensiunea* 7 diabetul* 7 obezitatea abdominal* 7 stresul* 7 lipsa activit ii fizice* 7 consum insuficient de fructe $i zarzavaturi $i 7 consumul e%cesiv de alcool+
Clasificarea bolilor coronariene

Boala arterelor coronare cuprinde0 o angin de piept .pectoral/ stabil* o angin de piept instabil* o sindrom coronarian acut* o stenoz coronarian vizibil pe angiografie dar fr simptome .nesimptomatic/* o infarct de miocard $i o moarte cardiac subit .brusc/+ Simpt!me Hn sfert din adul ii cu boli coronariene nu au simptome $i nu sunt con$tien i c sufer+ 4eseori ace$tia nu merg la vizite medicale periodice $i nu se informez despre sntatea lor+ Boala coronarian fr simptome este denumit isc0emie silen/ioas. Simptomele frecvente ale bolii areterelor coronare sunt0 7 angina* 7 respira ia dificil* n special la efort* 7 cre$terea frecven ei btilor inimii+ Angina pectoral

,8 Angina pectoral este un semn c inima prime$te mai pu in o%igen dect are nevoie2 survine cnd artera este ngustat la cel pu in =A7><I prin ntrirea pere ilor .aterosclerozCateromatoz/ sau printr7un c-eag de snge+ Angina este principalul simptom al bolii arterelor coronare2 este un simptom* nu o boal+ Angina poate fi stabil* previzibil* sau instabil* mai greu de prevzut $i mai grav+ Angina stabil este datorat aterosclerozei coronariene $i mai rar* spasmului arterelor coronariene+ !ste un semn de alarm de boal coronarian $i cnd survine la repaus pate fi un semn iminent de infarct de miocard+ Angina poate fi sim it diferit2 poate fi u$oar* moderat sau puternic+ 8ntensitatea durerii nu corespunde totdeauna cu gravitatea bolii. Cea mai frecvent manifestare a anginei este o senza ie de apsare n mi3locul pieptului* deseori ignorat+ Angina poate fi descris de pacient ca o senza ie de strngere* greutate* amor eal* g-iar* arsur* sufocare* cu durata ntre 5A de secunde pn la 1< minute+ &areori durerea este ascu it+

)ig+ Adult cu durere tipic de angin+ 4ac durerea persist peste ,A de minute poate indica un infarct de miocard+

,<

)ig+ Proiecia durerii n angina pectoral+ Locali!area durerii .n angina stabil 4urerea sau disconfortul ncepe n spatele sau la stnga sternului $i radiaz la falc* la gt* la umrul sau bra ul stng* mai rar la umrul sau bra ul drept sau c-iar la partea superioar a abdomenului+ Aten/ie, angina atipic se poate mani$esta prin durere la orice nivel deasupra taliei@ 4urerea nu este influen at de pozi ia corpului $i de respira ie .ca n pericardit $i pleurezie/+ 4urerea se poate asocia cu0 respira ie dificil* rapid* palpita ii* ame eal* senza ie de indigestie* de sufocare* de fric* grea * vrstur sau transpira ii reci+ Declan,area anginei Angina poate fi declanat de0 7 efort fizic* de e%+ urcu$ul pe o pant* vreme rece* mese bogate* activitate se%ual* folosirea bra elor la mturat* cur atul zpezii* cosit* etc+* sau stres emo ional0 fric* suprare* frustrare* doliu+ Alte cauze de angin0 aritmii* boli ale valvelor inimii* anemie* spasm al arterelor coronare .numit angina Printzmetal/* insuficien cardiac* -ipertiroidism+ Angina nceteaz dup eliminarea factorului precipitant* la repaos sau nitroglicerin sub limb+ 6rarul anginei Angina apare la orice or din zi* dar mai ales ntre = diminea a $i prnz+ 4ureaz pu in* de obicei sub 5 minute* mai mult dup mas sau o suprare+ Atacul de peste ,A minute sugereaz angin instabil* infarct de miocard sau alte boli+

,= Pena precordial care apare n repaos sau noaptea poate fi datorat spasmului coronarian+ 7 7 7 Diagnosticul anginei se bazeaz pe0 durere n piept .precordial/* de obicei declan$at de stres sau efort* calmat repede prin repaos sau nitra i2 semne de isc-emie la !CB sau ecocardiogram n timpul durerii sau a probei de efort2 eviden a prin angiografie a obstruc iei .stenozrii/ vaselor coronare mari+ Angina la $emei )emeile au simptome mai des la repaus $i dup emo ii intense2 simptomele pot fi vagi0 durere n epigastru sau la falc* asociate cu grea * oboseal* dificult i de respira ie+ Simptomele pot fi provocate de obstruc ia vaselor mici* ramuri ale arterelor coronariene+

)ig+ proiecia durerii n angina pectoral la femei+ #indromul coronar acut Sindromul coronar.ian/ acut este un grup de afec iuni provocate de isc-emia acut .snge insuficient/ a mu$c-iului inimii $i include angina instabil $i infarctul de miocard atipic* fr ridicarea segmentului ST pe !CB .denumit n trecut infarct subendocardic/+ Pacien ii cu sindrom coronarian acut au un risc mare de a face infarct de miocard+ Angina instabil Angina instabil este o form grav de angin* datorit blocrii complete a unei artere coronare+ Cum se manifest0 7 durerea devine mai intens* crescnd* $i dureaz peste ,A de minute2 7 durerea treze$te pacientul din somn $i nu trece dup administrarea de nitroglicerin sau la repaus2

,> 7 se poate asocia cu le$in+ Angina instabil este considerat drept preinfarct $i necesit tratament medical imediat* cu internare n spital* deoarece poate evolua rapid spre infarct de miocard+

)ig+ Angina stabil i instabil+

Caracteristici 0 4urata0 1A 7 Q ,A minute Aspect0 durere* presiune* strgere* crampe* greutate* arsur de obicei mai intense dect n angina stabil* ;ocalizare0 n spatele sternului* deseori cu iradiere ctre sau disconfort izolat la gt* falc* umeri sau bra e* mai ales la stnga* Alte caracteristice 0 o 4eclan$at de o activitate fizic mai mic* frig* suprare sau la repaus* o Rgomote anormale la ascultarea inimii* o !nzimele cardiace normale+

8n$arctul de miocard $r segment #; ridicat pe 7%: 2$r denivelarea #;3 este o form mai u$oar de infarct* fr a cuprinde toat grosimea peretelui inimii* diagnosticat cnd probele de laborator $i !CB sugereaz infarctul+ Alte $orme de angin Angina prin spasm coronarian numit $i angina variant sau *rin!metal* apare la repaos sau diminea a n somn* se asociaz cu ritm neregulat $i cedeaz u$or la nitroglicerin sau blocante de calciu+

,?

)ig+ Spasmul arterei coronare n artera normal .3os/ i n artera ateromatoas .sus/+ Angina cu artere coronare aparent normale poate apare dup consumul de cocain prin spasm $i cre$terea nevoilor de o%igen ale miocardului+ 8sc0emia silen/ioas .tcut* fr simptome/ poate e%ista la cei cu leziuni coronariene avansate* dar fr durere anginoas+ Situa ia este periculoas deoarece persoana nu este avertizat c sufer de inim+ &iscul de complica ii este mai mare dect la cei cu dureri anginoase+ Diagnosticul #tadiul anginei Se descriu 8 stadii de angin pectoral* dup u$urin a apari iei durerii toracice0 Stadiul I G apare dup activitate fizic puternic* rapid sau prelungit2 efortul fizic obi$nuit* ca mersul $i urcatul scrilor nu provoac angin+ Stadiul II G apare la activit i fizice obi$nuite0 urcarea a dou eta3e de scri sau peste* mersul la vitez obi$nuit pe pante nclinate n frig* vnt+ Stadiul III G e%ist o limitare marcat a activit ii fizice obi$nuite+ Angina apare cnd urci un eta3 de scri sau mergi cca+ 1AA71<A de metri+ Stadiul I( G angina apare la orice fel de activitate fizic $i poate apare $i la repaus+ 7valuarea pacietului cu angin 4up istoricul bolii $i e%aminarea clinic $i se fac o serie de teste .probe/* ncepnd cu cele mai simple* urmate de altele mai complicate $i mai scumpe0

,@ 7 7 7 Jsurarea tensiunii arteriale2 Probe de snge pentru glucoz $i -emoglobin ."b/2 !KB .!CB/ la repaos* medicul urmre$te n special segmenul ST $i unda L+ 6ntre ,< G <AI dintre persoanele care sufer de angin sau isc-emie silen ioas au ns o !CB normal+

)ig+ !KB Traseu normal $i cel de infarct sau angin. ;egend0 a+ b+ !KB normal !KB cu segmentul ST ridicat* infarctul de miocard

7 7

!CB la efort .vezi descrierea mai sus/ Profilul .profilul lipidic sau analiza colesterolului $i a deriva ilor lui/2 vezi tabelul de mai 3os0 ;4; sau colesterol **ru** 2 valori normale 0 "4; sau colesterol **bun**0 Colesterolul total0 Trigliceride0 (;4; .lipoproteine cu densitate foarte 3oas/0
;egenda0 mgCdl 0 miligrame pe decilitru+

$%7 15A 8A & '% sub ,AA mgCdl 1AA7 1<A mgCdl , G 5? mgCdl

*robe de imagistic0 1+ !cocardiografia .!cograma/ la repaos $i la efort

5A

)ig+ Proba de ecocardiogram+

,+ !%aminri de medicin nuclear0 7 proba de perfuzie miocardic .de talium/ la stres+ 5+ Angiografia 7 angiografia coronarian2 7 angiografia radionuclear2 7 angiografia cu rezonan magnetic .scan A&J/+ 8+ Tomografia computerizat .CT/+ <+ CT a arterelor coronare+ =+ Procenta3ul .coeficientul/ de calciu al arterelor coronare+ %omplica/ii posibile 7 7 7 Angin instabil* Infarct de miocard* Joarte subit prin fibrila ie ventricular+

Tratamentul anginei pectorale *lan de tratament pe care medicul i7l poate recomanda0 7 ce medicamente s iei pentru a preveni angina2 7 care activit i i sunt permise $i care nu2 7 ce medicamente s iei cnd ai angin2 7 care sunt semnele c angina ta se agraveaz2 7 cnd s c-emi doctorul sau salvarea+ %0eam medicul dac: 7 7 7 angina apare mai des* este atipic .diferit/* trebuie s iei tot mai mult nitroglicerin pentru a o calma* respiri greu+

51 %0eam imediat salvarea ,i nu ,o$a la spital dac: 7 7 7 3ena din piept este nso it de ame eli* transpira ii reci* intense* respira ie dificil* grea * vrsturi sau senza ie de febr* angina dureaz peste < minute sau se repet* angina persist dup ce ai luat 5 tablete de nitroglicerin la cte < minute interval+
Tratamentul preventiv al anginei de piept

Prevenirea bolilor coronariene este necesar nainte de a i se spune c e$ti bolnav de inim+ Aproape to i adul ii au ateroscleroz2 ncepe prevenirea ei ct mai devreme+ 7 4ac ai angin sau alte simptome descrise aici* iar angiograma i probele de efort nu arat bloca3 al arterelor coronare* lupt viguros pentru a7 i prote3a inima* c-iar dac medicul te asigur c Snu ai nimicFT 7 Tratamentul intensiv doar cu medicamente .statine $+a+/ scade frecven a infarctului $i a A(C iar ateromatoza poate scdea ntr7o zon* dar continu s creasc n alta+ 7 ;rie,te o via/ ec0ilibrat sub aspect fizic* se%ual* mintal* emo ional* social* moral $i spiritual+ Jsuri importante de luat0 - Las-te de $umat $i nu tolera pe al ii s fumeze n 3urul tu+ - Men/ine-te activ $i!ic !ilnic+ 7 4ac ai angin este bine ns s nu faci e%erci ii fizice intense* de e%+ cur atul zpezii sau ridicare de greut i peste < :g2 limiteaz activit ile zilnice care i provoac angina+ Cere n prealabil aprobarea medicului+ Ascult7 i atent corpul pentru semne de avertizare n timp ce e%ersezi+ 7 #cade .n greutate dac e$ti grasC $i pstreaz o greutate normal prin activitate fizic $i alimenta ie sntoas+ Pstreaz un IJC de 1?*<7,8*@+ C-iar o scdere de 1A I din e%cesul de greutate poate reduce mult riscul bolii de inim+ Scderea n greutate este important n special dac ai -ipertensiune arterial* sindrom metabolic* colesterol crescut sau diabet+ Tratamente pe care le po i ncerca pentru a7 i cur a arterele* mpreun cu un statin $i o doz mic de aspirin* cu avizul medicului0 7 AADieta mediteraneanB bogat n legume* fructe* pe$te* ulei de msline $i nuci* cu 17, pa-are mici de vin ro$u .unul n cazul femeilor $i , pentru brba i/+ 7 Programul Dean 6rnis0 care include diet predominent vegetarian* cu mai pu in de 1A I din calorii provenite din grsimi $i foarte pu in colesterol .sub <mg pe zi/* activitate fizic zilnic* controlul stresului $i suport .terapie/ de grup+ 7 1educerea caloric nseamn o diet sntoas* ec-ilibrat* care furnizez toate substan ele nutritive de care ai nevoie dar cu 1<I 7 ,<I mai pu ine calorii dect consumi acum+ 7 Consum multe fructe* zarzavaturi $i cereale integrale* bogate n fibre+ 7 ;imitez consumul de grsime animal* grsimi trans* colesterol* dulciuri* amidon+ 7 Men/ine-/i tensiunea arterial sc!ut0 sub 1,AC?A mm "g+ valori ntre 1,AC?A $i 18AC@A nseamn pre7-ipertensiune+ 7 Controleaz7 i glucoza din snge* dac ai diabet+ - )olose,te medicamente, de e%+ aspirina $i statine* cu avizul medicului+ - Cngrije,te-/i bolile asociate ,i vacinea!-te periodic* de e%+ contra gripei+

5, %onclu!ii: 7 4ac ai bloca3 vizibil de coronare* atac boala pe toate fronturile* inclusiv mbunt irea stilului de via + Tratamentul obi$nuit se a%eaz n special pe comprimarea plcii cu balon* plasarea unui stent sau opara ie de b'pass+ Aceste tratamente mai degrab .nt+r!ie boala dec+t o vindec. Alte plci din artere se pot mri $i rupe+ 4ac ai un risc mic de a face infarct* activitatea fizic zilnic $i alimenta ia sntoas te pot prote3a+ 4ac ai un risc mare de infarct sau o boal de inim0 e%erseaz* mnnc sntos* controleaz7 i TA* colesterolul $i glucoza din snge $i ia medicamente pentru a stabiliza placa $i a mpiedica formarea c-eagurilor n artere+ Hrmre$te progresele medicale n lupta contra inflama iei cronice $i pentru scderea colesterolui ;4;+ Cu asemenea eforturi po i opri formarea plcii sau c-iar o po i mic$ora* dar placa ateromatoas probabil nu va disprea niciodat+++

7 7 7 7

Tratament Sc-imbrile stilului de via * cu activitate fizic de peste U or de cel pu in de < ori pe sptmn* consum de fructe $i zarzavaturi zilnice* controlul greut ii corporale* al stresului $i renun area la fumat* formeaz primul pas n prevenirea $i tratamentul bolilor coronare+ Tratamentul depinde de intensitatea anginei* dac s7a agravat recent c-iar dac nu este foarte sever $i de stilul tu de via + Tratamentul primit de obicei n spital const n o%igen* morfin* aspirin* singur sau asociat cu clopidogrel .Plavi%/* nitra i* beta blocante* blocante ale canalelor de calciu .diltiazem/* angioplastie sau b'pass coronarian+ Medicamentele folosite n tratamentul anginei $i bolii arterelor coronare includ0 7 Anti-trombocitare $i anti-coagulante: in-ib c-eagurile de snge2 se folosesc n fiecare etap a bolii de inim+ Aspirina este un medicament anti7inflamator* nesteroid* care impiedic trombocitele .plcu ele sanguine/ s adere mpreun pentru a forma un c-eag de snge+ Aspirina este foarte util la pacien ii cu boli coronariene* boal arterial periferic sau la cei care au avut un accident vascular cerebral* scznd riscul de infart miocardic $i de accident vascular isc-emic+ De!avantaje: cre$te riscul de sngerare gastric $i de -emoragie cerebral* mai ales la vrstnici+ %lopidogrel .Plavi%/ un medicament anti7trombocitar recomandat la pacien ii cu sindrom coronar acut .angin instabil sau la cei cu primele semne de infarct miocardic/ ct $i la pacien ii care au un stent mbibat cu medicamente+ Dar$arin .Cumadin/ este un anti7coagulant care se ia pentru a preveni c-eagurile de snge la pacien ii cu fibrila ie artrial+ 7 =eta-blocante includ0 propranolol .Inderal/* carvedilol .Coreg/* bisoprosol .Rebeta/* acebutolol .Sectral/* atenolol .Tenomin/* labetalol .Tradate/* metoprolol .;opressor/* esmolol .Brevibloc/+ Indica ii0 prevenirea anginei* isc-emia silen ioas* n faza in ial a

55 infarctului de miocard $i scderea -ipertensiunii+ !fecte secundare0 oboseal* visuri vivide $i co$mare* depresie* ame eli* scderea memoriei $i scderea colesterolului "4; .bun/+ Hnele beta7blocante* ca propanololul* pot produce spasm al bro-iilor $i nu sunt indicate la pacien ii cu astm* emfizem sau bron$it cronic+ Beta7blocantele nu trebuiesc oprite brusc* deoarece produc cre$terea pulsului $i al tensiunii arteriale+ - 8n0ibitori ai en!imei de convertire a angiotensinei 28n0ibitori A%73 + Aceste medicamente prote3eaz inima* mai ales la cei cu -ipertensiune $i diabet+ In-ibitori AC! includ0 captopril .Capocard* Capoten/* ramipril .Ampril* !mren* Altace/* enalapril .!nalap* (asotec/* Vuinapril .AVuril* Accupril/* benazepril .Cibacen* ;otesin/* perindopril .Prestarium* Aceon/* i lisinopril .;isigramma* Prinivil* Restril/+ !fecte secundare0 tuse iritant* scderea accentuat a tensiunii arteriale* a potasiului din snge $i reac ii alergice+ 7 Eitra/ii

Ditra ii sunt folosi i n tratamentul anginei de peste un secol+ Cel mai frecvent folosite sunt nitroglicerina* isosorbit dinitrat $i nitra i+ Pot fi absorbi i de sub limb* din tablet sau spra'* prin intestin sau prin piele din unguent sau plasture+ 6n atacul acut se folose$te n special nitroglicerina sub limb sau ntre buza de sus $i gingie2 angina cedeaz n cteva minute+ Jod de administrare0 ;a nceputul anginei* pacientul ia o tablet sub limb sau o doz fi% de spra'2 aceast doz poate fi repetat de dou ori la interval de cinci minute dac durerea continu+ 4ac durerea nu cedeaz dup trei doze n 1< minute* pacientul trebuie s mearg imediat la camera de gard+ Ditroglicerina este un medicament instabil a crei activitate se pierde u$or+ Precau ii0 nu cumpra mai mult de 1AA de tablete din care pstreaz cteva la ndeman n caz de angin iar restul trebuiesc inute ntr7un loc rcoros+ Ditra ii cu ac iune intermediar sau lung sunt folosi i pentru a preveni angina la efort sub form de plasture aplicat diminea a pe piele n zone neacoperite de pr+ Hnguentul de nitroglicerin se folose$te n cantit ile indicate de medic aplicat pe piele fr a7l freca sau masa+ !fectele secundare ale nitra iilor0 ame eal* vedere nce o$at* durere de cap* grea $i vrsturi* cre$terea pulsului $i ro$eal a fe ei+ Aceste efecte sunt agravate de alcool* beta7 blocante* blocante ale canalelor de calciu $i alte depresante+ Sunt contra indica i la cei care iau medicamente pentru dificult i de erec ie .impoten / ca de e%+ viagra+ !fectele secundare foarte rare includ0 febr* dureri n piept* la articula ii sau n gt* erup ia fe ei* sngerare sau ec-imoze $i umflarea gleznelor+ 6ntreruperea nitra iilor se face gradat pentru a evita provocarea anginei+ =locante de calciu: Scad frecven a inimii $i presiunea arterial+ Cele cu ac iune lung ca nifedipina .Procardia/ $i nicardipina .Cardene/ pot fi utile la unii pacien i cu angin* combinate cu un beta7 blocant+ Blocantele de calciu cu ac iune scurt nu sunt folosite pentru angina stabil sau instabil+ Blocantele de calciu nu trebuie ntrerupte brusc* datorit riscului de -ipertensiune+ Du 7

58 consuma grefe dac iei blocante de calciu* deoarece pot cre$te efectele medicamentului* uneori la nivel to%ic+ Blocantele de calciu recomandate n angina pectoral sunt (iltiazemul $i nifedipina cu eliberare prelungit combinat cu beta blocant .cci produc ta-icardie/+ 1anola!ina 21ane-a3 se folose$te pentru a trata angina cronic atunci cnd alte medicamente nu au efect+ Du opre$te criza de angin* odat nceput+ 6nainte de a7 i prescrie acest medicament* medicul i va controla !KB7ul pentru a se asigura c nu ai probleme cu activitatea electric a inimii .sindrom de segment ST prelungit/ $i te va ntreba dac0 7 ai potasiul sczut n snge* 7 suferi de ficat sau rinic-i* 7 e$ti alergic la acest medicament+ Intervenii chirurgicale Angi!plastia c!r!nar percutant 7 a3ut desc-iderea unei artere blocate $i poate scade frecven a atacurilor anginoase+ Angioplastia este indicat la pacien ii cu cu sindrom coronar acut pentru prevenirea infarctului de miocard sau la cei cu un infarct de miocard recent+ Angioplastia nu are un efect mai bun dect tratamentul medicamentos obi$nuit pentru a evita infartul de miocard $i accidentul vascular cerebral la pacien ii cu boal coronarian stabil+ 7 7 7 7 ;e0nica: Cardiologul introduce un tub sub ire de plastic .cateter/ printr7o arter de la baza coapsei pn la vasul stenozat+ Jedicul introduce un balon de angioplastie desumflat prin cateter la vasul blocat+ Jedicul desc-ide vasul blocat prin umflarea balonului+ Balonul umflat comprim placa de pere ii arterei* a$a nct sngele poate circula din nou cu u$urin prin vas+ Pentru a men ine artera desc-is* medicul folose$te o pies numit stent coronarian* o plas tubular metalic e%pandabil pe care o aeaz la nivelul bloca3ului+ Stentul apas pe pere ii arterei pe care o men ine desc-is+ Stentul poate fi metalic sau acoperit cu un medicament care este eliberat continu n snge $i mpiedic astuparea lui cu endoteliul din vecintate+

7volu/ia post-operatorie: Angioplastia este mai pu in invaziv dect opera ia pe inim cu toracele desc-is+ Bolnavul prse$te de obicei spitalul a doua zi* iar convalescen a ine circa o sptmn+ 4urerea de piept este frecvent dup aceast opera ie mai ales cnd se folose$te un stent* datorit e%tinderii arterei+ %omplica/iile mai importante sunt0 ngustarea sau blocarea arterei care poate produce un infarct $i poate necesita o repetare a interven iei+ )olosirea stentului $i a medicamentelor anti7 coagulante au sczut asemenea complica ii+ Stenturile care sunt mbibate cu medicamente a3ut prevenirea restenozrii dar pot cre$te riscul de tromboz+ Pacien ii care au stent cu medicamente

5< trebuie s ia aspirin $i clopidogrel cel pu in un an dup opera ie pentru a scade riscul formrii c-eagurilor de snge+ 4in statistici mai reiese c angioplastia cu stent nu este mai bun dect tratamentul medicamentos agresiv al anginei stabile n prevenirea infarctului de miocard sau prelungirea vie ii+ Ameliorarea simptomelor survine mai repede dup angioplastie dar* dup doi ani nu mai este nici o diferen n angin* rezisten a fizic $i calitatea vie ii* ntre persoanele tratate cu ambele metode+ !ste vorba numai de angina stabil nu $i de cea instabil+ Concluzii0 7 Cncepe tratamentul anginei stabile cu medicamente + !vi i asfel riscurile angioplastiei* de$i rare* de infarct sau paralizie cerebral+ Jedicamentele controleaz .mic$oreaz/ angina $i combat ateroscleroza* ceea ce nu poate face angioplastia2 7 ;ratamentul medical agresiv include medicamente care rela%eaz arterele* anume un beta blocant* un calciu blocant $i un nitrat cu ac iune lung* mpreun cu un statin care scade colesterolul $i un in-ibitor AC! sau blocant al receptorilor de angioensin pentru a preveni un infarct sau accident vascular cerebral+ Alegerea cea mai bun a acestor medicamente o face cardiologul pentru fiecare pacient+ 6pera/ia cu gre$on de b< pass a arterei coronare. .(ezi cap+ Infarctul de miocard/+ Infarctul de miocard 8n$arctul de miocard sau atacul de inim se produce atunci cnd este blocat flu%ul de snge ctre mu$c-iul inimii $i esuturile mor din lips de o%igen* ceea ce lezeaz grav por iunea respectiv din inim+ Placa arterosclerotic din artele coronare se poate fisura sau rupe+ Plcu ele sanguine .trombocitele/ ader la acest nivel $i formeaz un c-eag de snge care poate bloca artera+ Artera poate fi blocat complet prin cre$terea treptat a plcii arteromatoase+ %um se mani$est: Simptomele infarctului de miocard pot fi diferite0 la unii apar brusc $i puternic iar la al ii progreseaz ncet* ncepnd cu o mic durere+ Simptomele pot fi diferite la femei $i brba i+ Ja3oritatea pacien ilor descriu simptome de angin de piept nainte de a avea un infarct iar unii din ei au episoade mai frecvente $i severe de angin* n zilele precedente infarctului2 al/ii .ns nu au nici un simptom de angin ,i pot $ace in$arct miocardic@ #imptomele de alarm .preliminare unui infarct/ pot fi vagi0 apsare* presiune sau durere n piept de peste 1A minute+ #emnele ,i simptomele $recvente de in$arct de miocard includ: 7 4urere sau 3en n piept .angina/ este principalul semn de infarct de miocard2 7 Poate fi sim it ca o presiune suprtoare* strngere* g-iar sau durere n mi3locul pieptului* care dureaz mai mult de cteva minute2 poate ceda dar reveni curnd+

5= 7 7 4urerea .3ena/ n partea superioar a corpului iradiaz n tot pieptul* la spate* gt* falc* umeri* ambele bra e* abdomenul superior* ca o durere .arsur/ n stomac sau indigestie cu grea $i vrsturi+ 4urerea se poate asocia cu transpira ii reci* grea * ame eli* respira ie dificil* constrngere toracic .n piept/* uneori le$in+

#imptomele la $emei includ deseori0 7 indigestie*

7 dureri* ca cele provocate de gazele abdominale* 7 grea * 7 ame eal* 7 slbiciune sau oboseal nee%plicabile* 7 disconfort sau durere n spate* ntre omopla i* 7 disconfort repetat n piept $i 7 senza ie de pericol sau moarte iminente+ )emeile au mai rar dureri n piept+ Aceste simpome de infarct miocardic sunt uneori nerecunoscute sau ignorate* mai ales la persoanele tinere* c-iar cnd apar la personalul medical ns$i+ 8n$arctul de miocard este mai pu/in probabil c+nd apar urmtoarele simptome: 7 4urere pe care o po i arta cu vrful degetului+ 7 4urere localizat mai ales n mi3locul sau partea de 3os a abdomenului+ 7 4urerea provocat de tuse sau de respira ie+ 7 4urerea care poate fi reprodus de presiunea sau mi$carea bra elor sau a peretelui toracic+ 7 4urere scurt care dureaz doar cteva secunde+ 7 4urere care se rspnde$te la picioare+ 7 4urerea care dureaz mai multe ore* de$i nu trebuie s a$tepti ore ntregi dac suspectezi c ai un atac de inim+ Prezen a acestor simptome nu te asigur ns c nu ai un infarct de miocard+ 7 7 6bstacole .n recunoa,terea simptomelor de in$arct miocardic: te crezi prea tnr ca s ai un infarct2 atribui simptomele altor cauze2

5> 7 7 7 7 7 7 7 ezi i s ceri a3utor* nefiind sigurC* e$ti prea ocupatC pentru moment* nu ai ncredere n mediciC a3utorul medical2 simptomele sunt atipice $i prelungite+ %e msuri s iei dac ai simptome de atac de inim 2in$arct3: ia o tablet de nitroglicerin sub limb la nceputul anginei2 ia o alt doz la fiecare < minute pn la trei doze sau pn cnd durerea a cedat nainte de acest interval2 c-eam salvarea dac angina persist dup ce ai luat trei doze de nitroglicerin+ Aten/ie: doar ,A I din infarctele de miocard apar la persoanle cu angin de piept diagnosticat anterior* de aceea oricine are semne de atac de inim trebuie s c-eme imediat salvarea2 pn la sosirea salvrii* suge o aspirin de ,<A7<AA mg $i spune ec-ipei medicale despre aceasta* pentru a nu7 i da o alt doz2 salvarea sau numai n lipsa ei o alt persoan* trebuie s te transporte imediat la cea mai apropiat camer de grad+ Pe parcurs se poate acorda primul a3utor0 o%igen* perfuzie i+v+* !CB* medicamente+ Eu conduce singur deoarece e-ist riscul s nu ajungi viu la spital.

)ig+ 1ra de aur+ Procenta3ul de miocard salvat de la instalarea infarctului pn la tratamentul din camera de gard+ ;egend0 Simptome0 a+ Pen u$oar n piept b+ 4urere persistent c+ 4urere puternic n piept A71 ora de aur 178 timpul scurs .n ore/

Diagnosticul se bazeaz pe istoricul bolii* e%amenul clinic* !KB* probe de snge $i eventual alte teste .de efort* nucleare* angiografie/+ 4escrie7i ec-ipei de gard toate simptomele $i evolu ia lor+ 7-aminarea clinic

5? Jedicul i va cerceta starea general* va msura pulsul $i tensiunea* apoi va asculta inima $i plmnii pentru a evalua func ia inimii+ 6mpreun cu simptomele descrise $i e%amenul fizic* diagnosticul de infarct de miocard se bazeaz pe electrocardiogram .!KB C!CB/ $i probe de snge pentru enzimele cardiace+ Fndele 79: cele mai importante pentru diagnosticul infarctului de miocard sunt ridicarea .supra denivelarea/ segementului ST $i undele L+
4urata Jinute Imagine Sc-imbare Hnda T -iperactiv

Supra denivelarea segmentului ST 1re Supra denivelarea segmentului ST* cu unda T negativ

Rile

Hnda L patologic* .anormal/

)ig+ !KB n evoluia infarctului de miocard acut+

Sursa0 9i:idoc+org

Totu$i aceste modificri nu nseamn cu siguran c ai infarct de miocard + Segmentul ST poate s nu fie ridicat la pacien ii cu angin stabil sau cu sindrom coronarian acut+ Aproape 3umtate din persoanele care au angin sau isc-emie coronarian silen ioas au un !KB normal+ !%ist infarcturi de miocard fr ridicarea segmentului ST* doar cu modificarea undei L+ Pentru precizarea diagnosticului sunt necesare alte probe de laborator+ 7cocardiograma 7 este o prob neinvaziv2 permite medicului s vad zona lezat din inim care nu mai mi$c+ *robe de imagistic .cu t-alium/ folosit mai rar* permite evaluarea gravit i anginei instabile* a bolilor arterelor coronare+ MarGeri biologici: diferite enzime sau alte substan e eliberate n snge sau urin de celulele miocardului lezat+ !%+ troponine $i creatine :inaze miocardice+

5@

)ig+ Jodificrile concentraiei enzimelor din snge dup infarctul de miocard+

;egend0 a+ b+ c+ d+ 7 7 Divelul troponinei n infarctul netratat Divelul troponinei n infarctul tratat prin stent CK G JB .creatin :inaza miocardic/ n infarctul netratat CK G JB n infarct dup reperfuzie prin stent Divelul normal Rile dup instalarea simptomelor
Sursa0 9i:ipedia+org

(re)enirea Sc-imbarea stilului de via constituie primul pas n oprirea sau ncetinirea progresiei bolilor coronariene+ Aceasta se realizeaz prin0 7 1enun/area la $umat ,i evitarea $umatului pasiv+ Scade mortalitatea n general $i cea cardiac n special+ Jic$oreaz angina prin scderea progreului aterosclerozei* a spasmului arterelor coronare $i permite o mai bun o%igenare a inimii+ )umatul cre,te de & ori riscul de a $ace un in$arct de miocard2 dup renun area la fumat riscul scade rapid+ Tabel0 Beneficiile renunrii la fumat Timpul e la ultima igar ,A minute Beneficiile pentru sntate Tensiunea arterial scade )recvena pulsului descrete Circulaia sngelui se amelioreaz* minile i

8A picioarele se simt mai calde+ &espiraia devine mai uoar+ Scade riscul de infarct de miocard+ Jirosul i gustul ncep s revin la normal+ Terminaiile nervoase ncep s creasc+ Circulaia continu s se amelioreze+ Jersul devine mai uor+ )uncia plmnilor crete+ 4ispar simptomele ca tusea* congestia nazal* oboseala i respiraia dificil + &iscul de boli de inim scade la 3umtate+ &iscul de boli de inim scade la acela al unei persoane care nu a fumat niciodat+ &iscul de cancer pulmonar scade pn la <A I Scade riscul de cancer de gur* faringe* esofag* vezica urinar* rinic-i i pancreas+ &iscul de accident vascular cerebral scade ca acela al unei persoane care nu a fumat niciodat+ &iscul de deces dintr7o cauz legat de tutun devine aproape de acela al unei persoane care nu a fumat niciodat+

? ore ,8 ore 8? de ore , sptmni G 5 luni 175 luni 1 an <71< ani 1A ani 1< ani

7 scderea colesterolului prin diet, e-erci/ii ,i medicamente + Cu ct este mai ridicat nivelul de colesterol cu att este mai mare riscul de boli cornariene+ &iscul de boal coronarian coboar cu ,I pentru fiecare procent de colesterol pe care l scazi* cnd acesta este crescut+ 6ncepe printr7o alimenta ie sczut n grsimi* n special cele de origine animal de e%+ dieta de timp mediteranean scade cu >A I tulburrile cardio7vasculare+ 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 Alimente care scad colesterolul: 1vzul* orzul $i alte cereale integrale bogate n fibr solubil+ )asolea* vinetele i bamele+ Ducile0 5A gC o mn de nuci pe zi scad ;4;7ul cu < I+ Hleiul de rapi * floarea soarelui* ofran $+a+ n locul untului sau a slninei+ Jerele* strugurii* cp$unile $i citricele+ Rarzavaturi cu frunze de culoare nc-is* germeni de gru+ Soia* tofu sau laptele de soia au un efect minor0 5AA g de tofu sau , U cni cu lapte de soia* scad ;4; cu < I+ Pe$tele gras de ap rece scade ;4; prin nlocuirea crnii $i prin aportul de acizi omega75+ Alimentele suplimentate .fortificate/ cu steroli $i stanoli* de la margarin la ciocolat2 cite$te etic-eta+ 1 por ie de , g steroli sau stanoli pe zi scade colesterolul cu 1A I+ Suplimentele de fibr alimentar solubil din unele la%ative+ Alimente care cresc colesterolul LDL ,,ru,,: Brsimile saturate din carnea ro$ie* lapte $i produse lactate* uleiul de palmier $i de cocos+

81 7 7 Acizii gra$i trans cresc colesterolul ru .;4;/ $i scad colesterolul bun* protector ."4;/* favorizeaz inflama ia $i cresc tendin a de formare a c-eagurilor n circula ie+ !%cesul n greutate cre$te ;4;7ul duntor* n timp ce sedentarismul scade "4;+

Alimentele $unc/ionale au propriet i bioactive pe lng valoarea lor nutritiv* scad riscul de boli vasculare0 7 Ceai .n special cel verde/* ciocolat* nuci* sterol din plante+ 7 Alte alimente bogate n fibr solubil ca0 ovz* vinete+ 7 Ducile 7 bogate n calorii* fibr solubil* acizi gra$i omega75* steroli $i minerale+ 7 Alcoolul n cantitate mic scade riscul de boal coronarian dar are un risc important* personal $i public dac este folosit n e%ces sau cnd $ofezi+ #ugestii: combin alimentele care scad colesterolul* n loc s te bazezi doar pe unul sau dou+ Scazi astfel nu numai ;4;* dar $i trigliceridele $i presiunea sngelui+ 4esigur* alegerea unor alimente $i efortul fizic planificat care scad colesterolul sunt mai dificile dect s ng-i i zilnic tablete de statin* dar evi i astfel durerile musculare $i alte efecte secundare ale medicamentelor+ 6n plus* consumul larg de zarzavaturi* fructe* fasole $i nuci a3ut men inerea normal a tensiunii arteriale* a vaselor de snge* este bun pentru digestie* oase* vedere $i sntatea mintal+ 6n concluzie* merit efortul+ #uplimente care-/i pot proteja inima: 7 acizii gra$i omega75 scad riscul de c-iaguri de snge* embolie arterial* aritmii* trigliceride crescute $i moarte prin boal de inim+ Decesarul zilnic0 1 g 4"A $i !PA din ulei de pe$te sau alge marine sau 17, linguri ulei din semin e de in .vezi cap+ Dutri ia/2 7 niacina .vit+ B7=/ 1 gCzi cre$te colesterolul bun ."4;/ $i7l scade pe cel ru .;4;/2 7 coenzima L1A .ubiVuinona/* amelioreaz simptomele n insuficien a cardiac $i cardiomiopatii+ 4oza0 5AA mgCzi+ 7 vitamina 4 are func ii multiple* asemntoare -ormonilor2 este esen ial pentru activitatea mu$c-iului $i vaselor inimii+ Persoanele cu nivel sczut de vitamina 4 au risc mrit de infarct de miocard* insuficien cardiac* -ipertensiune* diabet $i deces* pe lng osteoporoz $i ameliorarea snta ii n general+ 4oza zilnic0 ?AA71AAA H+I+ 7 fitostanolii $i sterolii* din uleiul de soia $i e%tractul de pin* scad absorb ia colesterolului din intestin+ 7 ciuperca ro$ie a orezului este component activ din lovastatin .Jevacor/* un medicament care scade colesterolul ru .;4;/ $i trigliceridele* n timp ce cre$te "4;7C .colesterolul bun/+ Aceste suplimente au efecte optime cnd sunt asociate cu o diet sntoas+ Alte suplimente cu poten ial* dar cu dovezi mai pu ine0 7 Policosanol e%tras din trestia de za-r* coa3a de orez brun $i germenii de gru+ 7 )ruct de pducel* cu efect vasodilatator pentru a ameliora circula ia+ 7 1 enzim din soia fermentat* a3ut dizolvarea c-eagurilor din snge+ Consult medicul dac ai nevoie de medicamente pentru scderea colesterolui2 7 scderea trigliceridelor mai ales asociat cu cre$terea "4;7colesterolului .colesterolul bun/ prin diminuarea consumului de dulciuri $i glucide rafinate din alimenta ie $i tratarea diabetului2 7 controlul -ipertensiunii2 dac ameliorarea stilului de via nu contribuie la scderea tensiunii arteriale se ncepe tratamentul medicamentos* c-iar dac nu ai simptome2

8, 7 activitate fizic regulat2 riscul de infarct de miocard scade cu o treime dac e%ersezi zilnic2 ncepe treptat un program de e%erci ii cu avizul medicului2 la e%erci iile aerobice po i aduga pe cele de 'oga sau tai7c-i pentru a7 i cre$te fle%ibilitatea $i ameliora circula ia2 7 dac e$ti grasC mnnc mai pu in $i mi$c7te mai mult2 7 tratamentul diabetului2 diabetul necontrolat cre$te mortalitatea cardiovascular de 5 pn la > ori2 urmeaz cu stricte e recomandrile ec-ipei medicale2 7 limitarea consumului de alcool la ma%imum o butur pe zi la femei $i dou la brba i+ 1 butur nseamn un p-rel de vin .1<A ml/* 5=A ml bere sau 8< ml de uic+ Alcoolul n e%ces este ns to%ic pentru inim0 lezeaz miocardul* cre$te riscul de -ipertensiune* insuficien cardiac* accident vascular cerebral $i de grsimi nesntoase n snge+ Boala de inim este o cauz principal de deces la alcoolici2 7 bea =7? pa-are de ap pe zi* fr a include buturi dulci2 7 o tablet de aspirin pentru brba ii peste <A de ani2 doza recomandat este ><.?1/ mg zilnic+ ;a femei beneficiile sunt mai pu in clare+ Consult medicul nainte de a lua aspirin* deoarece ea prezint $i riscuri .sngerare gastrointestinal $i poten area altor anticoagulante/2 7 tratamentul infec iilor dentare cronice .paradontite* paradontoze/2 7 administrarea unei multivitamine zilnice2 7 ngri3irea snt ii mental7emo ionale $i spirituale+ Pacien ii cu boli coronariene au o prevalen crescut de stress cronic $i depresie2 Controlul stresului $i a depresiei a3ut ec-ilibrarea sistemului nervos simpatic $i func ia glandei -ipofize+ Imagina ia g-idat folose$te sugestii pentru imagini mintale legate de rela%are $i sntate+ 7 Alte forme de control al stresului includ0 respira ia abdominal* 'oga* -ipnoza* terapia cognitiv* antrenamentul mental+ 4eorece terapiile cognitive pot modifica strile mentale alterate anterior* trebuiesc practicate sub ndrumarea unui specialist .psi-olog* psi-iatru/+ 7 Jedita ia scade tensiunea arterial $i mortalitatea prin boli vasculare+ 7 6ngri3irea spiritual7 nseamn preocupri pentru sensul* calitatea vie ii $i legtura cu natura $iCsau o fiin suprem+ Practicile spirituale $i asocierea la un grup cu orientri spirituale amelioreaz evolu ia bolilor cardio7vasculare+ Spri3inul $i tratamentul spiritual sunt mai necesare datorit amenin rii vie ii* uneori neprevzute* ale bolilor coronariene+ Tratamentul e urgen

)ig+ )iecare secund conteazT %e trebuie s $aci .n ca! de suspiciune de in$arct:

85 7 7 7 C-eam imediat salvarea sau cere cuiva s o fac* e%plicnd c e vorba de un posibil infarct de miocard+ Avanta3ul transportului cu salvarea este c se poate ncepe tratamentul nainte de a a3unge la spital+ 4ac salvarea ntrzie roag pe cineva s te duc la spital* dar nu conduce tu pentru c este posibil s le$ini n timp ce conduci+ 6ntre timp mestec o tablet de aspirin .5,< mg/ cu un pa-ar de ap* pentru a preveni formarea c-eagului de snge+

)ig+ !fectul aspirinei n prevenirea formrii c-eagului+ ;egend+ !fectul aspirinei asupra trombocitelor n infarctul de miocard acut+ 1+ Artera coronar ,+ Inima 5+ Blobule ro$ii 8+ C-eagul <+ Trombocite =+ Peretele arterei >+ )isur mic

88
A+ Placa aeromatoas cu trombocite aderente B+ !fectul aspirinei de scdere a aderrii trombocitelor de placa ateromatoas

7 7

4ac ai nitroglicerin* ia una pn la 5 tablete $i pune7le sub limb+ 6ntinde7te pe un pat* respir adnc $i rar $i ncearc s7 i pstrezi calmul+

;ratamentul in$arctului de miocard .n spital include : 7 o%igen administrat pe un tub sub ire nazal2 7 calmarea durerii prin nitroglicerin sau morfin2 7 tratamentul aritmiei .ritm anormal al inimii/* dac e%ist2 7 limitarea coagulrii cu aspirin* clopidogrel sau -eparin2 7 deblocarea de urgen a arterei coronare prin angioplastie $i stent sau medicamente trombolitice2 7 administrarea de beta7blocante ale canalelor de calciu sau in-ibitori ai angiotensinei pentru a a3uta func ia miocardului $i a arterelor+ Principalele forme de tratament sunt medicamentele trombolitice sau angioplastie cu stent n artera coronar+

)ig+ !fectele tratamentului trombolitic n infarctul de miocard+

;egend0 a+ Artera coronar trombozat* nainte de tratament* b+ 4escompunerea trombusului dup tratament+ 1+ Aorta

8<
,+ 5+ 8+ <+ =+ >+ ?+ @+ Artera pulmonar C-eag de snge Blobule ro$ii Plcu e )ibrin Placa de aterom Circula ia ncetinit G insuficient a sngelui &efacerea circulaiei dup dizolvarea c-eagului prin medicamente

Alegerea ntre medicamente tromobolitice $i angioplastie pentru revascularizarea miocardului depinde de0 dotarea spitalului cu posibilit i de angioplastie2 necesitatea de a transporta pacientul la alt spital pentru angioplastie2 $ansele ca bolnavul s aib un infarct2 intervalul de timp de la nceputul simptomelor .preferabil sub 1, ore/2 nivelul tensiunii arteriale2 vrsta pacientului2 numrul arterelor coronare blocate2 asocierea altor factori de risc0 sngerare* accident vascular cerebral sau cancer+ *rocedeele de revasculari!are n tratamentul infarctului de miocard sunt angioplastia $i oper ia de b'pass+ Ambele procedee sunt eficace dar beneficiile $i riscurile sunt diferite+ Angioplastia este interven ia preferat n caz de urgen pentru desc-iderea arterelor n infarctul miocardic acut+ !a trebuie efectuat rapid* preferabil n primele @A de minute de la sosirea n spital $i nu mai trziu de 1, ore dup un infarct care a cuprins ntreaga grosime a mu$c-iului inimii+ 6n cele mai multe cazuri angioplastia este urmat de plasarea unui stent pentru a men ine artera desc-is+

)ig+ Angioplastie i stent coronarian+ Legend: 1+ Sond introdus la nivelul ocluziei arteriale+

8=
,+ Stentul rmas* menine artera desc-is+ Sursa0 cardiacforum+org

=ene$icii ,i riscuri ale angioplastiei: Avanta3e0 7 mai pu in invaziv dect CABB cu recuperare mai rapid2 7 rezultate mai bune la pacien ii cu boli coronariene u$oare sau moderate2 7 risc mai mic de A(C+ &iscuri0 7 nu este indicat la pacien ii cu bloca3e ntinse n mai multe artere coronare2 7 mai pu in eficace n tratarea durerii de piept .anginei/2 7 cu timpul poate fi nevoie de interven ii adi ionale+ Operaia de bypass coronar cu gref *CA#+, este o alt alternativ pentru deblocarea arterelor coronare+ Aceasta este o interven ie ma3or* foarte invaziv* efectuat sub protec ia circulaiei e%tracorporale+

)ig. (ariante de b<pass coronarian. Legend: a+ Bref din vena safen+ b+ Bref anastomoz ntre artera mamar intern i ramul descendent al arterei coronare stngi+

Principalii timpi operatori n opera ia de b'pas coronarian0 7 desc-iderea toracelui $i preluarea circula iei de ctre ma$in* inim7plmn* artificial2 7 oprirea inimii pe o parte din durata opera iei2 7 scoaterea unor segmente din venele membrelor inferioare pentru a le folosi ca gref+ Brefele sunt plasate naintea $i sub segmentul arterei blocate+ Sngele va circula prin

8> grefele venoase* evitnd zona blocat+ Astzi se prefer folosirea arterelor mamare $i radiale care se trombozeaz foarte rar+ )ig+ Sala de operaie pentru b'pass coronrian n ;oma ;inda Jedical Center* California =ene$icii ,i riscuri ale gre$ei cu b<pass de artere coronare 2%A=:3: Beneficii0 7 calmeaz mai bine angina dect stentul coronarian2 7 scade riscul de infarct repetat2 7 mai pu in probabil s fii supus unei alte interven ii+ 7 7 7 &iscuri0 opera ie mare* cu desc-iderea toracelui* punerea pacientului pe pompa artificial de cord7 plmn $i ngri3irea dup opera ie n salonul de terapie intensiv2 risc mrit de accident vascular cerebral postoperator2 simptome dup opera ie0 durere* oboseal $i depresie+

(ei fi internat n salonul de terapie intesiv* dotat cu personal $i ec-ipament pentru a supraveg-ea $i trata infarctul $i complica iile acestuia+ 6n primele zile vei sta n pat* cu o%igen la nas $i monitorizare cardiovascular continu+ (ei avea o perfuzie intravenoas pentru medicamente+ 4ac e$ti n $oc cardiogen sau ai insuficien cardiac* po i avea o canul n arter pentru a msura continuu presiunea sanguin+ 1 alt canul poate fi introdus la gt* ntr7o ven central pentru a msura presiunea venoas central+ 1 sond plasat n vezica urinar msoar cantitatea de urin zilnic+ Jedica ia primit0 o%igen* morfin* nitroglicerin intravenos* -eparin* aspirin* trombolitice G dac nu esist contraindica ii $i infarctul a survenit n ultimele 1, ore* beta blocante .de e%+ atenolol/* in-ibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei .captopril* enalapril/+ 7 7 7 7 7 7 7 7 7 %omplica/ii ale in$arctului de miocard: $ocul cardiogen2 insuficen a cardiac2 tulburrile de ritm .fibrila ie ventricular* bloc de ramur* etc/2 stopul cadiac dup infarct prin fibrila ie ventricular este mai frecvent n prima lun2 anevrismul peretelui inimii2 ruptura peretelui inimii care necesit opera ie de urgen * ruperea mu$c-ilor papilari* ale valvelor atrioventiculare2 pericardit la nivelul zonei de infarct2 embolii prin plecarea unui c-eag de la inim n circula ie .de e%+ embolie cerebral/2 depresia nervoas dup infarct2 este frecvent dar tratabil+

*revenirea stopului cardiac dup in$arct: 7 ia7 i medicamentele prescrise2 7 ncepe programul de recuperare cardiac2 7 consum pe$te gras de ap rece bogat n acizi gra$i omega752

8? 7 verific dac membrii familiei $i prietenii $tiu cum s fac reanimarea cardio7 respiratorie $i s c-eme imediat salvarea dac faci brusc un colaps+

ocul cardiogen !ste o tulburare grav n care presiunea sngelui este foarte sczut $i numeroasele organe din corp sufer datorit insuficien ei de pompare a sngelui de ctre inim+ %au!e: Infarctul de miocard cu lezarea a 8A I sau mai mult din mu$c-iul inimii este cauza ma3or+ #imptome: Presiunea sngelui sczut este principalul simptom $i se nso e$te de0 oboseal e%trem* traspira ie* mini $i picioare reci* piele palid* respira ie superficial $i rapid* grea $i scderea urinei+ Cnd infarctul este mai pu in grav* $ocul se dezvolt n mai multe ore+ ;ratament: 7 internare la terapie intensiv cardiac* dac este posibil2 7 medicamente pentru a mbunt ii circula ia sngelui la organele din corp* inclusiv a inimii2 7 folosirea unor aparate pentru a a3uta func ia de pomp a inimii* de e%+ pompa cu balon intra7aortic2 aceasta const ntr7o sond cu balon introdus n aorta abdominal prin artera iliac de la rdcina coapsei+ Balonul este umflat de o pomp e%tern* sincron .n acela$i timp/ cu btile inimii* artate de ctre !KB+ 1bstacolul creat ritmic de pomp n aorta inferioar* cre$te presiunea sngelui din aorta toracic $i din arterele care irig arterele $i inima+ )ig+ 7volu/ie: 4oar unii pacien ii cu $oc cardiogen supravie uiesc c-iar cu tratament optim+ Supravie uirea depinde de gravitatea cauzei* rapiditatea nceperii tratamentului $i asocierea cu alte boli+ *revenirea unui nou in$arct Scderea riscului unui alt infarct necesit msuri de prevenire la care trebuie s aderi riguros0 7 Jen ine un stil de via sntos* n special dieta de protec ie cardiac .vezi dieta Jediteranean/ $i evitarea e%punerii la fumul de igar2 fumatul este desigur interzis cu desvr$ire+ 7 Controleaz7 i presiunea sngelui+ Tinde ctre o tensiune arterial mai mic de 18AC@A mm "g sau de 15AC?A mm "g la diabetici+ ;imiteaz sarea* alcoolul $i urmeaz tratamentul cu medicamente .beta blocante $iCsau in-ibitori AC!+ 7 Controleaz colesterolul din snge+

8@ Colesterolul ;4; .ru/ trebuie s scad mult sub 1AA mgCml+ 4ac trigliceridele sunt peste ,AA mgCml* colesterolul ne7"4; trebuie s scad sub 15A mgCml+ &edu consumul de grsimi saturate sub >I din totalul caloriilor+ Cre$te consumul de acizi omega75* din pe$te sau suplimente $i de fibre alimentare din fructe $i zarzavaturi+ Ia medicamente de scdere a colesterolului .statine* niacin* fibra i/ prescrise de medic+ 7 !%erseaz 5A78< de minute zilnic sau cel pu in de < ori pe sptmn+ 7 Controleaz7 i greutatea corpului+ Combin activitatea fizic cu o diet sntoas* bogat n zarzavaturi* fructe $i produse lactate degresate sau sczute n grsimi+ Inde%ul tu de mas corporal ar trebui s fie ntre 1?*<7,8*@ iar circumferin a taliei sub 1A, cm .brba i/ sau ?@ cm .femei/+ 7 6ngri3e$te7 i depresia+ 7 Jedicamente prescrise de medic0 Aspirin zilnic .><7 1<A mg/ continuat indefinit dac nu este contraindicat+ Clopidogrel .Plavi%/+ Beta blocante+ In-ibitori de AC!* de e%+ enalapril* captopril* +a+* folosii n tratamentul -ipertensiunii i insuficienei cardiace+ Ditroglicerin sublingual sau spa' n gur pentru angin sau nainte de efort+ Ditra i cu ac iune lung pt simptome rezistente la beta blocante* cu pauze periodice+ Antagoni$ti de calciu petru spasm coronarian+ &anola%in* medicament nou pentru angina cronic $i alopurinol .Jilurit/ utilizat n tratamentul -iperuricerniei $i al gutei+ 7 (accinare anual antigripal+ -ecuperarea up infarct &ecuperarea cardiac dup infarct de miocard este un program de e%erci ii $i educa ie care te a3ut s revii ncet $i sigur la normal+ Programul folse$te celor care au avut un atac de inim* dup opera ii pe inim sau angioplastie $i celor care au angina* insuficien cardiac sau risc de infarct miocardic+ &ecuperarea cardiac are trei etape0 !tapa 17a0 ncepe n spital cu e%erci ii care te a3ut s te refaci dup infarct sau opera ie+ 7(ei fi a3utat s mergi pu in $i s te mi$ti n pat+ 7Asistentele te vor supraveg-ea $i msura tensiunea arterial $i pulsul nainte $i dup e%erci ii+ 7Wi se vor da sfaturi despre ce trebuie s faci pentru a7 i recupera sntatea+ 7(ei avea o prob de efort $i instructa3 de activitate nainte de e%ternare+

<A !tapa ,7a ncepe dup ce ai a3uns acas* dureaz apro%+ 5 luni cu 5 $edin e pe sptmn+ 7Tu $i familia ta nv a i mai multe despre boala ta* cum s te ngri3e$ti $i cum s evi i complica ii n viitor+ 7(ei participa la e%erci ii fizice* lec ii de alimenta ie sntoas $i ce sc-imbri n stilul de via ai nevoie+ 74evii acum mai activ* te sim i mai ncreztor $i7 i faci planuri s7 i reiei activitatea normal+ !tapa 57a este de men inere+ 6n aceast faz cape i deprinderi pentru restul vie ii ca s7 i prote3ezi sntatea inimii+ Activitatea se-ual dup in$arct are un risc minor* mai ales dac a fost practicat constant nainte de atac+ Intimitatea $i dragostea ce nso esc activitatea se%ual normal au un mare efect antidepresiv+ 4ac ai impoten cu disfunc ie erectil i po i ameliora func ia se%ual prin activitate fizic supraveg-eat medical+ Du se recomand sildenafil .(iagra/ dac folose$ti nitra i .nitroglicerin/+ 1ecuperarea emo/ional a3ut controlul depresiei care afecteaz deseori pacien ii cu infarct+ Const n educa ia a$a zis de terapie cognitiv comportamental+ .(ezi cap+ Boli mentale/+ Beneficiile recuperrii0 7 i cre$te $ansele de supravie uire dup o boal de inim* ca infarctul2 7 te a3ut s devii mai activ* mai educat* mai optimist $i s revii la o via normal* uneori c-iar mai bun dect naintea infarctului+ Inferma ii suplimentare pe Internet0 999+american-eart+org 7 American "eart Association 999+acc+org 7 American College of Cardiolog'+

Tul.urrile e ritm car iac/ *Aritmiile, 1itmul normal al inimii Btile inimii normale cuprind contrac ia coordonat a celor patru camere ale inimii* dou atrii* care umplu cu snge cei doi ventriculi situa i dedesupt2 la rndul lor ventriculii se contract $i pompeaz sngele n restul corpului .inclusiv n inim/+ Inima normal bate regulat ntr7un ritm de =A71AA de ori pe minut+ ;a adul ii care e%erseaz frecvent sau iau medicamente pentru a ncetini inima* ritmul poate scade sub << bti pe minut .bradicardie/+ )recven a inimii peste 1AA de bti pe minut este numit ta0icardie+ Inima bate mai repede la efort fizic* emo ii* anemie* febr* -ipertiroidism* dup unele medicamente* etc+

<1

)ig+ Cile de conducere a impulsului nervos n inim+ ;egend0 1+ Dodul sino7atrial ,+ Dodul atrio7ventricular 5+ )ascicolul lui "is 8+ &amura dreapt a fascicolului <+ )ascicolul stng anterior =+ )ascicolul stng posterior >+ (entricolul stng ?+ Septul ventricular @+ (entricolul drept 1A+ &amura dreapt a fascicolului
Surs0 Xi:ipedia

Contrac iile inimii ncep printr7un impuls electric declan$at de un grup de celule specializate* automate* numite nodul sinoatrial sau sinus* situat n peretele atriului drept+ Semnalul se rspnde$te rapid la ambele atrii* pe care le contract $i a3unge la alt grup de celule specializate* nodulul atrioventricular* de unde se rspnde$te prin dou ramuri 7 dreapta $i stnga7 la ventriculi* pe care i contract+

<,

)ig+ !lectrocardiogram normal cu denumirea undelor+

)ig+ Hndele !KB reflect frecvena contraciilor inimii+ ;egend0 P G contracia atriilor L&S7 contracia ventricular T G rela%area ventriculilor

Aritmiile Aritmia sau disritmia este o anomalie a frecven ei btilor inimii $i a pulsului+ Aritmiile care ncep n atrii sunt n general mai u$oare dect cele care pornesc din ventricole+ Clasificarea aritmiilor Inima poate bate prea repede .ta-icardie/* prea ncet .bradicardie/ sau neregulat+ radicardia 2ritmul lent al inimii3- Inima bate foarte rar* cu o frecven de sub << bti pe minut+ %au!e: 6n mod normal0 n timpul somnului* la atle i+ 6n cazul inimii bolnave0

<5 7 medicamente0 beta blocante* blocante ale canalelor de calciu* digital* amiodarona+ 6nva s i iei pulsul cnd iei asemenea medicamente pentru a consulta medicul n caz de scdere accentuat a btilor inimii+ 7 bloc de ramur* 7 sindrom de sinus bolnav0 n boli de inim* la vrstnici sau la cei cu defecte congenitale+ Alte cauze0 7 scderea temperaturii copului .-ipotermie/* 7 -ipotiroidism .scderea -ormonilor tiroidieni/* 7 cre$terea presiunii intracraniene+ #imptome: Po i sim ii doar bti foarte rare ale inimii+ Se pot asocia am eli* perioade de le$in* oboseal+ Diagnostic: 6n cadrul istoricului bolii medicul te va ntreba ce medicamente ai folosit* i va e%amina inima $i plmnii* electrocardoiograma .!KB/* poate cere probe de laborator $i radiografie toracic+ &areori medicul va recomanda monitor "olter .aparat portativ pentru nregistrarea !KB pentru o zi7 dou/+ ;ratament: Bradicardia nu necesit deseori tratament dac nu produce simptome grave+ Jedicul poate ntrerupere sau scade dozele medicamentelor cauzale sau prescrie -ormoni tiroidieni n cazul -ipotiroidismului+ *acemaGer permanent* un aparat aplicat sub piele cu fire introduse n inim* pentru a controla btile inimii* la bolnavii cu simptomele grave+ *revenire: &itm de via sntos cu men inerea greut ii normale* diet ec-ilibrat* activitate fizic zilnic* evitarea fumatului $i e%amen medical periodic dup vrsta de 8A de ani+ Anomaliile de ritm ale atriilor Aritmiile atriilor mai cunoscute sunt ta-icardia atrial* fibrila ia atrial $i fluterul atrial+ Tahicardia atrial! Inima bate regulat* dar mai repede dect normal .1AACminut/+ Cnd apare brusc $i dureaz pu in se nume$te ta0icardie atrial paro-istic. Poate s apar la persoane care nu sufer de boal de inim* la stres sau emo ii intense+

)ig+ !KB n ta-icardia atrial+

<8 Fibrilaia atrial & este o tulburare de ritm .aritmie/ n care partea superioar a inmii .atriile/ se contract rapid* de cteva sute de ori pe minut $i dezorganizat+ Pere ii atriali apar c tremur* nereu$ind s pompeze suficient sngele n ventriculi+ (entriculii se contract neregulat iar pulsul apare rapid $i neregulat+ Atriile necontractndu7se eficient* sngele stagneaz n inim $i formeaz c-eaguri de snge care pot migra n circula ie provocnd embolie cerebral sau pulmonar+

)ig+ Traseu !KB n fibrila ia atrial+

%au!e0 boli de inim* de plmni* -ipertensiune arterial* abuz de alcool* cafea* -ipertiroidism* viroze* des-idratare* efort fizic* stres* cocain $i unele medicamente* de e%+ digital+ Hneori* cauza nu poate fi gsit+ Fluterul atrial/ Contrac iile atriilor sunt regulate* dar rapide $i slabe pentru o contrac ie eficace+ #imptome Tulburrile de ritm atrial pot s nu produc nici un simptom sau le sim i sub form de palpita ii+ Se pot asocia0 oboseal* ame eli* presiune n piept* dificult i de respira ie mai ales n pozi ie culcat* confuzie mintal+ Intensitatea simptomelor difer de la u$oare la debilitante+ 7 7 7 4up durata ei* fibrila ia atrial este clasificat n0 paro%istic0 vine $i trece2 aritmia dispare singur ntr7o zi sau o sptmn2 persistent0 fibrila ia atrial dureaz peste o sptmn $i necesit medicamente sau alt tratament pentru a o converti la un ritm normal2 permanent0 persist cu sau fr tratament+

Diagnostic %e .ntrebri ./i poate pune medicul: 7 !$ti obositCY &espiri greu la efort sau cnd e$ti culcatCY 7 Ai presiune sau dureri de pieptY 7 Wi s7au umflat picioareleY 7 !$ti ame itCY 7 Bei buturi cu cafeinY AlcoolY 7 Ai slbiciuni n mini sau picioareY Tulburri de vedereY Acestea pot fi semne de embolie cerebral posibile la cei cu fibrila ie atrial+

<< 4ac tulburarea de ritm este tranzitorie $i !KB7ul nu o detecteaz2 este necesar nregistrarea instantanee a aritmiei cu un monitor special sau continu cu monitorul "olter+ Ambele monitoare sunt portabile+ Jonitorul "olter nregistreaz !KB7ul pentru ,8 de ore* n timp ce monitorul evenimentelor l por i cu tine pentru cteva luni sau sptmni $i este activat prin apsarea unui buton cnd sim i palpita ii2 va nregistra !KB7ul pentru 5A de secunde+ Alte probe de diagnostic sunt cele pentru a gsi cauza care a provocat fibrila ia atrial+ *robe de laborator pe care le poate comanda medicul0 nivelul de potasiu $i magneziu din snge* -ormoni tiroidieni* probe de rinic-i* nivelul de digo%in dac iei digo%in* timpul de protrombin dac luai 9arfarin+ 7volu/ie: fibrila ia atrial poate fi controlat de obicei prin tratament* are tendin a s devin cronic $i poate reapare c-iar sub tratament+ 7 7 7 %omplica/ii posibile: le$in .sincop/* dac pulsul este prea slab sau rar2 insuficien cardiac2 accident vascular cerebral printr7un c-eag pornit din inim* care a3unge la creier+ Acest risc scade cnd se folosesc medicamente anticoagulante .-eparin $i coumadin/+ *revenire: urmeaz indica iile medicului n tratarea bolilor de inim $i evit abuzul de alcool+ Manevre pentru oprirea ta0icardiei atriale paro-istice: 7 e%tinde ct mai mult posibil capul pe spate2 7 sufl ct po i de tare ntr7un balon2 7 e%pir puternic cu gura nc-is* n timp ce te strngi de nas .manevra (alsalva/+ 4ac aceste manevre nu sunt eficiente consult medicul+ ;ratament: tratamentul se a%eaz pe controlul frecven ei $i ritmului inimii $i prevenirea accidentului vasculocerebral+ 7 Abla/ia prin radio$recven/ G este o metod nou care folose$te curent electric aplicat la inim pentru a7i bloca impulsurile anormale+ Jetoda se folose$te pentru tratamentul aritmiilor ca0 fibrila ia atrial* fluotterul atrial ta-icardia ventricular+

<=

)ig+ Cateter de radio7frecven* introdus prin vena cav* pentru ablaia fibrila iei atriale* nainte de a trece prin septul dintre atrii+

7 7

;egend0 atriul drept atriul stng

Sursa0 Brannon7!states+com

Procedeul are loc n spital* pacientul prime$te o sedare profund sau anestezie general+ Printr7o ven mare de la rdcina coapsei se introduce la inim un cateter sub ire care nregistreaz semnalele electrice ale inimii* pentru a gsi locul care produce aritmia+ 6n vrful cateterului este ata$at un mic electrod prin care se coaguleaz zone mici din mu$c-iul inimii* iar cicatricea format bloc-eaz calea impulsului anormal+ Activitatea electric a inimii este nregistrat n tot timpul procedeului* care dureaz cteva ore+ &iscurile procedeului0 sngerare* lezarea inimii sau a esofagului* cicatrice mai mare dect necesar poate provoca bloc de ramur* care necesit implantarea unui peacema:er+ &uperea unor c-eaguri de snge care produc accident vascular cerebral+ ;ratamentul de urgen/ este necesar dac simptomele sunt severe .insuficien cardiac acut/+ Pentru restabilirea ritmului normal este nevoie de0 7 %ardioversie G const n aplicarea unui $oc electric sincronizat cu !KB7ul* care ntrerupe ritmul anormal al inimii* permi nd nodulului sinoatrial s preia ritmul normal+

<>

)ig+ Cardioversie electric2 traseul !KB* nainte i dup tratament+

;egend0 1+ Inim* ,+ !lectrozi !KB* 5+ 4efribilator+ a+ )ibrilaie atrial b+ !KB normal

Sursa0 Bet- Israel 4eaconess Jedical Center* Boston+

Jedicamente+ 4ac ritmul nu revine la normal* el se ncetine$te prin medicamente ca beta blocante* blocante ale canalelor de calciu $i digital+ 1dat ritmul ncetinit* simptomele dispar sau se atenueaz+ Jedicul i prescrie anticoagulante $i i verific timpii de coagulare periodic* pentru a scdea riscul formrii de c-eguri $i embolie sau de sngerare+ 6n func ie de rezultatul acestor analize* el poate modifica sau opri doza de anticoagulante+

Tulburri de ritm ventricular Sunt mult mai grave dect ale atriilor $i includ0 e%trasistole* ta-icardia ventricular $i fibrila ia ventricular+ "#trasistolele sunt contrac ii ventriculare premature+ Pot aprea la persoane cu inim normal* declan$ate de ceai* cafea* cola* alcool* medicamente .de e%+ decongestionante/* fumat+ Contrac iile ventriculare premature care nu sunt asociate cu leziuni ale inimi nu sunt n genere grave+ 4ac e%trasistolele sunt rare sau nu produc simptome* nu necesit tratament+ !vit cafeina* alcoolul* decongestionantele $i alte cauze care le pot decla$a+ 4rept tratament* se folosesc do!e mici de beta blocante sau antiaritmice pentru a scdea numrul de e%trasistole+

<? )ig+ Traseu !KB cu e%trasistol ventricular+

Sursa0 Kardiol+com

$alpitaiile Palpita iile sunt senza ii neplcute ale btilor inimii proprii+ ;e po i sim i n piept sau la gt+ Palpita iile nu sunt de obicei grave* depinde totu$i dac ritmul este normal sau anormal .aritmie/+ &itmul inimii poate fi anormal cnd0 palpita iile se asociaz cu boli de inim* anomalii ale unei valve a inimii sau cu anomalii ale electroli ilor din snge de e%+ potasiu+ %au!e: fric* an%ietate* stres* activitate fizic intens* -iperventila ie* consum de alcool* ceai sau cacao* somn neregulat* cre$terea func iei glandei tiroide* infec ii virale* tulburri psi-ice* medicamente ca0 beta7blocante* antiastmatice* antitiroidiene* antiritmice* stimulante de e%+ pseudo7efedrin* cafein* nicotin* pilule de slbit* cocain* anemie* scderea o%igenului din snge* boli de inim* de e%+ prolapsul valvei mitrale+ (izita medical va include istoricul boli* e%aminarea clinic $i !KB+ 4ac nu ai simptome n timpul vizitei medicale medicul te va ntreba cnd palpita iile apar $i dac ritmul inimii prea sau nu normal $i dac se asociau cu alte simptome+ Palpita iile rareori amenin via a dar necesit control medical cnd sunt asociate cu boal de inim sau alte boli generale+ Cnd palpita iile nu se asociaz cu tulburrile de ritm* medicul poate trata an%ietatea* stresul sau atacul de panic+ C-eam a3utor de urgen dac0 7 ai tulburri de respira ie* dureri n piept* ame eal* transpira ie neobi$nuit* 7 sim i bti anormale grupate de peste = pe minut* 7 pulsul este de peste 1AA bti pe minut fr s fi an%ios* s ai febr sau s fi e%ersat recent sau* 7 dac ai factori de risc pentru boli de inim+ 7 7 7 7 7 7 7 7 Cngrijirea proprie0 !vit factorii favorizan i* dac i po i identifica+ )ii activ fizic dac aceasta nu declan$eaz palpita ii+ !vit factorii de risc ai bolilor de inim+ Previno stresul $i dormi suficient+ Consum sptmnal pe$te sau ia zilnic ulei de pe$te+ Cnd apar palpita iile* ncearc e%erci ii respiratorii sau de rela%are prin ncordare* urmat de rela%area treptat* a fiecrui grup muscular din corp+ Jen ine un 3urnal n care notezi cnd apar palpita iile* ct dureaz* frecven a inimii $i cum te sim i n acele momente+ 4ac medicul a stabilit c nu se datoreaz unei cauze grave* ncearc s nu dai aten ie palpita iilor cnd ele nu se intensific sau sc-imb+

<@ locul de ramur! &ezult cnd impulsul electric de la atrii ctre ventricule este ncetinit sau oprit prin lezarea ramurii drepte sau stngi+(entricolul afectat se contractat cu o frac iune de secund mai trziu dect cellalt+ 4ac inima este n rest sntoas* aceasta nu produce niciun simptom+ Cauzele pot fi mbtrnirea treptat a sistemului de conducere a impulsului inimii+ 4ac nu produce simptome* nu este niciun motiv de ngri3orare+ Acest lucru este valabil pentru blocul de ramur dreapt+ Blocul de ramur stng este de obicei simptomatic+ =locul de ramur dreapt poate arta o leziune n ventricolul drept produs de boli pulmonare cronice* embolie pulmonar sau infec ie la plmn+ =locul de ramur st+ng poate arta o leziune a ventricolului stng produs de -ipertensiune* infarct de miocard* bolile arterelor coronare* insuficien cardiac sau lezarea valvei aortice+

)ig+ !KB n bloc de ramur stng+

Sursa0 9i:ipedia+com

Simptome0 ame eli* le$in* respira ie dificil+ !%ist $i cazuri asimptomatice+ Tratament0 supraveg-ere medical* pacema:er $i tratamentul bolii de baz+ Sin r!mul e sinus .!lna)+ Semnalele electrice ale inimii nu mai pornesc regulat+ Inima bate prea ncet sau alterneaz ntre bti rapide* prea rapide sau prea lente+ #imptome 1boseala poate fi unicul simptom n caz de bradicardie+ 1 scdere puternic a ritmului produce slbiciune* ame eal* le$in* accident vasculat cerebral $i eventual stop cardiac+

=A )ig+ Traseu !KB la un pacient cu sindrom de sinus bolnav nainte de tratament+

Z ;ouis ;emberg* J4* Hniversit' of Jiami Jiller Sc-ool of Jedicine* 4ivision of Cardiolog' Am P Crit Care Ma0 12 3%%$ vol+ 1= no+ 5 345&34$

;ratament Jedicamente administrate de urgen pentru a restabili ritmul inimii+ Pacema:er7ul temporar* poate fi e%tern sau intern folosind un cateter introdus prin ven+ *acemaGer-ul permanent este implantat c-irurgical sub piele* de la care pornesc fire prin venele mari ctre inim+ Tahicardia ventricular 7const n contra ii regulate $i rapide care pornesc din ventriculi n loc de atriu drept+ Inima bate ntre 1,A 71>A pe minut+

)ig+ !CB Sursa0cardiac-ealt-+org de cerut permisiunea TTT %au!e: lezarea inimi dup infarct* insuficien cardiac $i cardiomiopatii .leziuni ale mu$c-iului inimei/+ #imptome: pot lipsi dac dureaz doar cteva secunde+ Cnd ta-icardia este prelungit* simptomele pot fi0 oboseal $i transpira ie* ame eli* durere toracic* palpita ii $i respira ie dificil+ Ta-icardia ventricular denot o boal de inim avansat care poate duce la fibrila ie ventricular fatal+ ;ratament: 7 medicamente ca0 sotalol .antiaritmic i anti-ipertensiv/ sau amiodaron* Vuinidina* procainaminda2 7 cardiovesie .$oc electric la inim/ n spital2 este necesar deoarece ta-icardia ventricular prelungit poate degenera n fibrila ie ventricular2 7 cardioverter7 defibrilator implantat sub piele cu fire prelungite n inim care recuno$te ta-icardia $i trimite un $oc electric slab la inim pentru a o readuce la ritmul normal2 necesar cnd defibrilarea repetat nu este eficace+

=1

Fibrilaia ventricular/ 6n acest caz ventriculii* n loc de contrac ii* au un tremurat ineficace* necontrolat+ Inima nu mai pompeaz snge n corp* rezultnd un stop cardiac $i colaps al circula iei sanguine+ 4ac nu se intervine medical imediat* rezult decesul n cteva minute+ !ste cea mai frecvent cauz de deces dup infarctul de miocard+

)ig+ Traseu !KB n fibrilaia ventricular+ %au!e: infarct de miocard* cardiomiopatii* boli de inim congenitale* traumatisme ale inimii $i accidente prin electrocutare* stop cardiac la atle i dup lovituri precordiale $i n opera ii pe inim+ #imptome 7 colaps brusc* pierderea rapid a con$tien ei $i moarte subit dac nu se intervine de urgen 2 7 cu circa o or nainte de colaps pot aprea0 durere n piept* puls rapid* dificult i de respira ie* ame eal $i grea + 7 7 7 7 7 7 7 *revenire e%erseaz regulat atta timp ct aceasta nu declan$eaz aritmii2 scade factorii declan$an i de e%+ fumat* -ipertensiune* alcool sau cafea n e%cces $i colesterolul crescut2 men ine un ec-ilibru caloric $i o greutate normal2 controleaz stresul folosind medita ie* te-nici bioenergetice $i 'oga2 dormi cel pu in >7? ore zilnic2 consum pe$te de ,75 ori pe sptmn sau suplimentez cu ulei de pe$te 17, gr pe zi2 evit medicamente stimulante ca decongestionante* cafein $i altele+ 7volu/ie - fibrila ia ventricular provoac deces n interval de cteva minute pn la cteva zile+ ;ratament &eanimare cardiorespiratorie imediat0 $oc electric* adrenalin $i antiaritmice pentru a salva via a persoanei .vezi cap+ &eanimarea cardiorespiratorie/+ ;a pacien ii care rmn n com dup tratament se poate folosi -ipotermie moderat n cadrul tratamentului+ 4efibrilatorCCardioverter implantabil 7 se recomand la supravie uitorii fibrila iei ventriculare sau la cei care prezint riscul unui alt stop cardiac n viitor+ %omplica/ii: moarte rapid+ ;a supravie uitori0 com* tulburri neurologice $i mintale+

=, *revenire: tratamentul bolilor cardiace* defibrilator implantabil* vest defibrilatoare individual* defibrilatoare e%terne automate de folosit n urgen e pe care pacientul le pstreaz acas* educa ia familiei pacien ilor cu boli de inim prin cursul de CP& .reanimare cardiorespiratorie/+

)ig. 4efibrilator e%tern automat pe care pacientul l pstreaz acas+

#ursa: de$ibrillatorportable.in$o

%incopa 2le,inul, lipotimia3. !ste pierderea temporar a con$tien ei+ %au!ele sincopei: Cardiace0 stenoza aortic stenoza mitral cardiomiopatie -ipertrofic aritmii0 bra-icardie sau ta-icardie Decardiace0 atac isc-emic tranzitoriu -ipotensiune ortostatic vaso7vagal ;a adul ii tineri cauza cea mai frecvent este sincopa vago7vagal .provocat de refle%e anormale care ncetinesc btile inimii $i dilat arterele mici* scznd mult tensiunea arterial $i circula ia la creier/+ Alte cauze0 des-idratarea* viroze recente* rsul sau tusea puternic* scremete* e%cesul de alcool* unele medicamente+ Cauze mai grave de le$in sunt convulsiile* tulburrile de ritm cardiac* stenoza aortic+ Pentru a afla cauzele mai grave de le$in* medicul te va ntreba dac ai avut palpita ii sau dureri de piept cnd ai le$inat* dac ai avut timp s te a$ezi 3os .sincopa vago7vagal/ sau a fost

=5 brsuc* dac te7ai lovit* dac cei din 3ur au observat c le$inul a durat mai mult de un minut* ai avut convulsii* ai pierdut controlul urinii sau fecalelor* ct de repede i7ai revenit dup le$in* etc+ %topul cardiac - prin oprirea brusc a inimii sau fibrila ie ventricular* flutterul ventriculilor $i ta-icardia paro%istic ventricular provoac moartea cu sau fr semne de avertizare+ %au!e0 Blocuri atrioventriculare* fibrila ia atrial* bradicardia* prin bloc sino7atrial* cardiomioptia $i boli de inim congenitale+ Stopul cardiac poate apare dup infactul de miocard* miocardit viral* into%ica ie cu alcool* $oc electric accidental* abuzul de cocain+ ;ratament: Singurul tratament este restabilirea ritmului $i for ei de contrac ie normale ale inimii nainte de apari ia leziunilor grave+ 1eanimarea cardiorespiratorie trebuie nceput imediat pentru a men ine o circula ie par ial* pn la sosirea ec-ipei de salvare+ !ste foarte important ca fiecare adult s urmeze cursuri de reanimare $i s le practice la nevoie+ *revenire: Se trateaz bolile care cresc riscul de stop cardiac brusc prin sc-imbri n stilul de via $i medicamente* de e%+ beta7blocante sau peacema:er+ Pacien ii cu risc crescut de stop cardiac pot beneficia de un de$ibrilator cardioverter implantabil+ Acesta detecteaz apari ia brusc a unui ritm cardiac anormal $i trimite la inim un $oc electric slab pentru a restabili ritmul normal+

)ig+ 4efibrilator cardioverter implantabil .AIC4/+

Sursa 0 9i:ipedia+org

=8

De$ibrilatorul automat e-tern .4A!/ este un alt aparat introdus recent pentru reanimarea cardiac produs de fibrila ia sau ta-icardia ventricular+ 4efibrilatorul e%tern se plaseaz pe pieptul pacientului* poate recunoa$te diferite ritmuri ale inimii $i decide dac un $oc este necesar+ Are avanta3ul de a putea fi folosit $i de alte persoane n afara medicilor+ 4A! nu nlocuie$te reanimarea .resuscitarea/ cardiorespiratorie* doar o a3ut+ &eanimarea este necesar ncepnd cu evaluarea dac persoana este incontient* fr puls $i fr respira ie+ 1rice persoan antrenat n reanimarea cardiorespiratorie poate nv a s foloseasc un 4A!+ 6n viitor asemenea aparate vor fi probabil disponibile n unele locuri publice $i avioane cu pasageri+

Cardiomiopatiile
Cardiomiopatiile sunt boli ale mu$c-ilui inimii care pot duce la insuficien cardiac+ Sunt de trei feluri0 7 %ardiomiopatia dilatat7 miocardul .mu$c-iul inimii/ slbit* se sub iaz* se dilat $i nu mai poate pompa suficient snge+ 7 %ardiomiopatie 0ipertro$ic7 pere ii inimii se ngroa$ anormal* ceea ce limiteaz capacitatea de pompare a ventriculilor+ Cu timpul mu$c-iul inimii slbe$te* iar inima se dilat+ 7 %ardiomiopatia restrictiv 7 inima devine relativ rigid astfel nct ventriculii nu se pot dilata suficient pentru a se umple $i pompa sngele+

)ig0 Cardiomiopatia dilatat. A/* -ipertrofic .B/ i restrictiv.C/+ %au!e0 boala coronarian* miocardite virale* alcoolul .cardiomiopatia alcoolic care apare dup 87< pa-are pe zi* timp de <71A ani/* avitaminoze asociate cu alcoolism* abuzul de cocain* -ipertensiune arterial netratat* infec ia cu "I(+ Hnele boli ca0 infec ii $i cancere produc cicatrici n pere ii inimii care mpiedic func ia normal a miocardului+ 4eseori cauza bolii nu se cunoa$te $i este numit cardiomiopatie idiopatic+ Alteori se ntlne$te n familie+

=<

#imptome: la nceput sunt asimptomatice2 treptat apar scderea energiei* oboseal* dificult i de respira ie la eforturi mici* apoi la repaus+ Cnd se asociaz cu tulburri de ritm* simptomele includ palpita ii* ame eli* stop cardiac+ Cei cu cardiomiopatie -ipertrofic pot avea dureri de piept+ Diagnosticul se bazeaz pe rezultatele e%amenului fizic* !KB* ecocardiografie $i radiografia toracic+ &areori necesit un monitor "olter sau o biopsie din miocard* cu a3utorul unui cateter introdus n inim+ 7 7 ;ratamentul se adreseaz n primul rnd insuficien ei cardiace .vezi mai 3os/+ Cardiomiopatia dilatativ0 renun area la alcool $i tratamentul insuficien ei cardiace prin medicamente $i modificri de diet+ Cardiomiopatia -ipertrofic0 se trateaz simptomele de dureri toracice* -ipertensiunea $i tulburrile de respira ie prin beta blocante* blocante ale canalelor de calciu* in-ibitori AC!* antiaritmice $i uneori anticoagulante+ Se evit activit ile fizice puternice* care pot declan$a o moarte subit+ Hneori este necesar implantarea de pacema:er sau defibrilator automat+ &areori este necesar interven ie c-irurigical pentru a e%ciza o parte din mu$c-iul inimii+

7volu/ie: depinde de cauz+ Hnele forme de cardiomiopatie se pot ameliora n cteva sptmni sau luni+ Slbirea miocardului produse de bolile arterelor coronare dureaz pentru restul vie ii de$i func ia inimii este mbunt it prin tratamentul medicamentos+ 7 7 7 7 7 Cngrijirea la domiciliu: respect instruc iunile medicale2 consum o diet sntoas bogat n fructe $i zarzavaturi $i evit alimentele srate2 men ine activitatea fizic zilnic cu avizul medicului2 cntre$te7te zilnic2 anun medicul pentru orice cre$tere brusc n greutate* dac ai dificult i de respira ie* dureri n piept sau ame eli+

Insuficiena cardiac
Insuficien a cardiac este incapacitatea inimii de a pompa destul snge pentru a acoperi nevoile corpului+ %lasi$icare: %ronic - insuficien a cardiac se dezvolt lent ca urmare a altor boli care slbesc inima* de e%+ -ipertensiunea $i bolile arterelor coronare+ Acut 7 apare brusc ca rezultat al lezrii mu$c-iului cardiac+ #t+ng 7 ventriculul stng nu mai pompeaz suficient snge n circula ia corpului+ Dreapt 7 ventriculul drept nu mai pompeaz suficient snge n plmni+ :lobal - include ambii ventriculi+

==

%au!e0 boala coronarian* -ipertensiunea arterial necontrolat* boli ale valvelor inimii* cardiomiopatii* boala pulmonar obstructiv cronic* -ipertensiunea pulmonar $i boli ale glandei tiroide+ )actori de risc: -ipertensiune arterial* colesterol crescut* boli de inim n trecut* diabet* obezitate* boli ale glandei tiroide* $i obiceiuri ce in de stilul de via 0 fumat* abuzul de alcool* sedentarism+

)ig+ Sedentarism i obezitate Ali factori de risc0 droguri* istoricul n familie de cardiomiopatii* medicamente c-emoterapeutice .anticancer/* tratament cu radia ii* e%aminri repetate prin CT scan $+a+

+ )ig+ Principalele simptome i semne ale insuficienei cardiace+

;egend0

=> 1+ ,+ 5+ 8+ <+ =+ >+ ?+ Tuse !dem n 3urul plmnilor .n pleur/ Abdomen umflat . ascit/ 1boseal &espiraie dificil !dem pulmonar Scderea forei de pompare a inimii !dem al gambelor i picioarelor
Sursa0 9i:ipedia+org

#emne ,i simptome: ;a nceput sunt u$oare* apoi progreseaz cu agravarea bolii+ 1boseala* slbiciunea la efort $i dificultatea de a respira .dispnea/ sunt cele mai frecvente simptome+ 4ispnea este mai accentuat n pozi ie culcat iar ridicarea pe perne o amelioreaz .ortopnee/ sau poate trezi brusc bolnavul din somnul . dispnee paro-istic nocturn/+ Apare la nceput la efort apoi n stadiul final intervine $i la repaus+ Simptomele sunt amplificate de rspunsul altor organe la lipsa de o%igen0 rinic-iul insuficient perfuzat* va re ine apa $i sarea $i va agrava edemele+ 4up severitatea simptomeleor insuficien a cardiac se mparte n 8 stadii care reflect evolu ia $i agravarea bolii0 Stadiul 10 simptomele nu apar la efort obi$nuit* dar apar la activitate mai intens+ Stadiul ,0 simptomele apar la efort moderat+ Stadiul 50 e$ti comfortabil la repaus* dar e%ist o limitare evident a activit ii+ Stadiul 80 simptomele apar la repaus $i cnd stai culcatC+ 6n stadiile avansate apare tusea cu flegm alb striat cu snge* respira ie $uiertoare* foarte grea* datorit acumulrii de lic-id n plmni .edem pulmonar/* care necesit tratament medical imediat+ &eten ia de lic-ide produce umflarea picioarelor .edemul/* a abdomenului* cre$terea n greutate $i urinare frecvent+ Apar n stadiile mai avansate de insuficien cardiac+ !demele se produc $i n alte locuri0 plmni* abdomen . ascit/ $i ficat .congestie -epatic/+ Prin apsarea cu degetul pe piele rmne o urm nfundat+

)ig+ !dem al picioarelor* cu nfundarea pielii dup apsarea cu degetul+

Sursa0 clinicale%ams:ills+blogspot+com

=? ;a ascultarea plmnilor se aud raluri pulmonare* provocate de un e%ces de fluid+ &espira ia devine $uiertoare* ca la astmatici* asociat cu o tuse seac aprut n pozi ia culcat* care dispare n pozi ia ridicat+ (enele g+tului devin mai vizibile* mai ales la apsarea ficatului+ 8nima este mrit $i se asociaz cu zgomote cardiace suplimentare+ Atro$ia muscular se datoreaz scderii activit i fizice $i a circula iei+ ;ulburri gastro intestinale0 scderea poftei de mncare* senza ia de balonare dup ce bolnavul mnc pu in .alteori tulburri abdominale/+ Apnee de somn0 ntreruperea respira iei n timpul somnului poate trezi pacientul din somn n panic+ ;ulburri de ritm0 episoade de puls rapid anormal rapid sau lent+ 7dem pulmonar0 provocat de acumularea de lic-id n plmni* ceea ce agraveaz simptomele $i se poate instala brusc .edem pulmonar acut/ sau treptat* n cteva zile+ Se manifest prin tuse cu secre ii roze asociate cu respira ie dificil+ Pacientul are senza ie de sufocare sau necare+ Pielea este umed $i uneori vnt2 n acest caz situa ia este grav $i necesit a3utor medical imediat+ %omplica/ii: scdere rapid n greutate .ca,e-ie cardiac/* insuficien renal* acumulare de lic-id .edeme/* aritmii* angin $i infarct de miocard* depresie* deces+ Diagnosticul Se face pe baza urmtoarelor0 Istoricul medical+ Jedicul v7a cuta factorii de risc pentru insuficien a cardiac+ !%amenul fizic prin semne observate de medic $i simptome constatate de pacient* care sugereaz insuficien a cardiac0 inima mrit* sunete cardiace anormale* sunete anormale la ascultarea plmnilor* edeme la picioare $i abdomen* umflarea venelor gtului* mrirea $i sensibilitatea ficatului+ Probe de laborator+ 6n snge $i urin pentru ficat* rinic-i $i diabet0 msurarea globulelor ro$ii $i a -emoglobinei* probe de rinic-i din urin $i snge* electroli i ca sodiu* potasiu* clorul* calciul* magneziul* bicarbonatul* msurarea concentra iei digitalei n snge* colesterolul $i alte lipide* glucoza din snge* teste pentru func ia glandei tiroide+ 1 prob mai recent msoar un -ormon numit peptida natriureic din creier* crescut n insuficien a cardiac+ !lectrocardiograma a3ut diagnosticul aritmiilor* a lrgirii inimi $i prezen a bolilor coronare+ 1%imetria pulsului0 o clem7sensor ata$at la deget msoar gradul de o%igenare a sngelui+ Probe de efort+ &adiografia toracic arat inima mrit* lic-id pleural $i o transparen sczut a plmnilor* datorit acumulrii de lic-id+ !cocardiografia 7 este cea mai bun prob de diagnostic pentru insuficin a cardiac+ !valueaz func ia valvelor* modificri n aspectul inimii* msoar for a de pompare a inimii numit $rac/ia de ejec/ie .procenta3ul de snge din ventriculul stng pompat cu fiecare contrac ie/+ (alorile sub <A7=AI ale frac iei de e3ec ie sunt considerate anormale+ ;ratamentul

=@ Insuficien a cardiac nu poate fi vindecat2 scopul tratamentului este de a7i ncetini evolu ia a$a nct s po i tri ct mai ndelungat o via ct mai normal posibil+ Cngrijirea $actorilor declan,atori: luarea incorect a medicamentelor2 pacien ii pot evita sau uita s ia un medicament sau nu $i7l pot permite2 7 gre$eli alimentare0 de e%+ consumul unei sarmale sau crnat cu mult sare poate precipita o decompensare2 7 alcoolul0 17, pa-are cu vin pot agrava simptomele2 7 aritmiile pot ngreuna func iile inimii2 7 anemia accentuat trebuie tratat prompt deoarece agraveaz insuficien a cardiac2 7 angina sau infarctul scad puterea de pompare a inimii de3a slbit2 7 previne sau trateaz bolile care cresc riscul de insuficien cardiac0 boala coronarian* -ipertensiunea* diabetul* dac sunt prezente2 7 men ine un program regulat de activitate fizic dup recomandarea medicului $i scade n greutate* fie $i doar 1A I2 7 dieta pentru cardiaci* bogat n zarzavaturi* fructe* cereale integrale* acizi gra$i omega7 5* sczut n sare $i bogat n potasiu dac iei diuretice2 7 evit fumatul activ sau pasiv2 7 fere$te7te de oamenii bolnavi de grip sau infec ii respiratorii* inclusiv copiii* spal7 i minile des* nu duce mna nesplat la fa $i vaccineaz7te anual+ ;ratamentul medical Tratamentul depinde de stadiul insuficienei cardiace+ #tadiul A .1/ #copul tratamentului: 7 oprirea fumatului* 7 corectarea gre$elilor alimentare* 7 ncura3area activit ii fizice* cu aviz medical* 7 renun area la alcool $i droguri* 7 educarea pacientului $i a familiei+ 6n aceast etap se trateaz factorii de risc care provoac sau complic insuficien a cardiac0 Include pacien i cu factori risc mare de a face isuficient cardiac .IC/ dar fr modificri n structura inimi sau simptome de IC0 7 "ipertensiunea+ Tensiunea normal a sngelui este @A711@ $i =A7>@ mm"g+ Persoane cu ateroscleroz* diabet* boli cronice de rinic-i trebuie s men in o presiune sanguin de 15A C?A* iar ceilal i -ipertensivi ar trebui sa nu aib tensiune arterial mai mare de 18AC@A mm"g+ 7 Colesterolul crescut2 tratamentul include sc-imbri n stilul de via $i medicamente* n special statine+ 7 Boli ale arterelor coronare0 se trateaz prin activitate fizic* diet sntoas* evitarea fumatului* medicamente $i eventual angioplastie* mai rar b'pass coronarian+ 7 1bezitatea $i sindromul metabolic .vezi cap+ respectiv/+ 7

>A 7 7 7 7 7 7 7 4iabetul 7 tratamentul diabetului scade riscul de boli de inim+ Jetformin .are rol n prevenirea insuficienei cardiace/ $i in-ibitori AC!* sunt utile la pacien ii cu diabet+ Anemia 7 corectarea ei necesit medicamente de stimulare a formrii -ematiilor .globulelor ro$ii/+ Aritmiile 7 pot fi necesare peacema:7ere biventriculare+ Tiroida7 se trateaz func ia e%cesiv .-iper7/ sau insuficient a tiroidei .-ipo7tiroidism/+ 4ieta alimentar 7 consumul de sodiu sczut la mai pu in de 1<AA mg pe zi+ Activitatea fizic 7 participarea ntr7un program de e%erci iu* cu avizul medicului+ !vitarea medicamentelor care agravez simptomele de insuficien$ cardiac* de e%+ ibuprofen* blocante de calciu .verapamil* diltiazem/* noi medicamente antidiabetice de tipul t-iazolidinedione* factori de necroz antitumorale* $+a+

Jedicul i va recomanda0 7 o diet fr sare .sub , g pe zi/* 7 s te cntre$ti* s7 i controlezi tensiunea arterial $i s le notezi regulat* 7 s7i raportezi dac ai c$tigat mai mult de 1*< :g pe sptmn* 7 s stai cu picioarele ridicate pe un scaun sau perne n momentele de rela%are2 aceasta a3ut transferul de lic-ide de la picioare n circula ie $i la rinic-i* ceea ce mre$te cantitatea de urin eliminat2 7 s evi i statul prelungit n picioare+ Medicamente: anti-ipertensive* statine, in-ibitori AC! $i antidiabetice+ #tadiul = .,/ 7 pacien ii au modificri ale inimii dar fr simptome de insuficien cardiac de e%+ -ipertrofia ventricolului stng* infarct miocardic n trecut $i boli valvulare fr simptome+ #copul tratamentului: asemntor stadiului A+ Medicamente: Asemntor stadiului A* plus beta blocante $i in-ibitori a enzimei convertoare de angiotensin .AC/ sau blocante ale receptorilor de angiotensin+ Aparate0 defibrilator7cardioverter implantabil+ #tadiul % .5/ 7 cuprinde pacien ii care au leziuni la inim $i simptome de insuficien cardiac n trecut sau prezent* de e%+ pacien i cu infarct miocardic anterior care prezint oboseal $i respira ie grea+ #copul tratamentului: ca n stadiul A $i B* plus limitarea activitii fizice* restric ia srii din alimente pentru a a3uta efectul diureticilor* beta blocante* bisoprolol* carvedilol $i metoprolol cu ac iune lung* digital sau in-ibitori de aldosteron+ 4iuretice0 de e%+ furosemida .;asi%/+ Aparatur0 peacema:er biventricular $i defibrilator cardiac implantabil+ #tadiul D 2"3 7 pacien ii cu insuficien refractar la tratament* simptome accentuate n repaos* n ciuda tratamentului medical optim cu spitalizri repetate+

>1 #copul tratamentului: msuri adecvate pacientului din stadiile A* B* C* op iuni0 ngri3irea bolnavului n faza terminal* medicamente inotrope .de e%+ digital/* aparat de asistare a contrac iilor ventricolului stng* opera ii sau medicamente e%perimentale* transplant de inim+

7 7 7 7 7

Medicamente: tot ce este n stadiul A* B* C* plus controlul strict al lic-idelor+ Aparat pentru ntrirea contrac iilor ventricolului stng $i transplant de inim+ Medicamentele $olosite .n insu$icien/a cardiac cronic0 Diureticele G mresc cantitatea de urin eliminat de rinic-i $i mic$oreaz re inerea de lic-ide n corp+ Tiazidele $i furosemidul* diuretice larg folosite* elimin potasiul $i el trebuie nlocuit prin alimenta ie .banane* suc de fructe/+ 4ac doza de diuretic este prea puternic elimini prea mult urin $i te des-idratezi+ Alte medicamente folosite n tratamentul insuficien ei cardiace sunt beta blocantele .atenolol/* vasodilatatoare* digitala+ =eta blocantele fac inima s bat mai ncet* prin scderea frecven ei cardiace $i s nu se oboseasc a$a de tare+ Alturi de aspirin $i spironolacton sunt singurele medicamente dovedite c scad mortalitatea prin boli cardiace+ 8n0ibitorii en!imei de conversie a angiotensinei 287%A3* de e%+ Captopril* reduc munca inimii2 nu sunt indicate n cazul bolnavilor cu insuficien renal+ Antagoni,ti ai receptorilor de angiotensin 2Losartan3 li se recomand bolnavilor alergici la I!CA+ (asodilatatoarele includ -idralazina $i nitra ii cu ac iune lung2 sunt folosite cnd pacien ii nu tolereaz I!CA+ Digitala ntre$te contrac ia inimii+ Divelul ei n snge trebuie msurat regulat* deoarece poate produce to%icitate* manifestat prin tulburri de ritm* de conducere* grea * vrsturi* vedere n galben+ 8nterven/ii c0irurgicale: 7 angioplastie sau opera ie de b'pass2 7 aparat de suport al ventricolului stng2 7 cardiomioplastie0 un fascicol de muc-i este ataat de inima slbit pentru a7i ntri contraciile2 7 transplant de inim+ Insuficien a cardiac acut se trateaz n sec ia de terapie intensiv cu0 repaus la pat* o%igen* morfin intravenos* nitroglicerin intravenos $i diuretice intravenos+ 7 7 7 7 7 7 ;erapie 8ntegrativ: controlul stresului prin medita ie* rela%are $+ a+* e%erci ii treptate ntr7un program de recuperare cardiac* meninerea unei activiti se%uale satisfctoare* cu avizul medicului* diet anti7inflamatorie bogat n acizi gra$i omega75* spri3in emo ional $i spiritual* suplimentente alimentare0 vitamina B comple%* coenzima L1A C 1AA75AA mg pe zi* carmitin 175 grCzi* arginin ,7= gr de trei ori pe zi+

>,

E emul pulm!nar !ste o acumulare de lic-id n alveolele plmnului care ngreuneaz mult respira ia+ Alte denumiri0 congestie pulmonar+ %au!e: insuficien cardiac* lezarea plmnilor prin infec ii grave* traumatisme* gaze to%ice cu efect secundar al unor medicamente* n insuficien renal* complica ii dup infarct de miocard* insuficien mitral sau aortic* cardiomiopatie $i efort fizic la mare altitudine+ #imptome: respira ie dificil* tuse* respira ie cu gemete* sete de aer $i senza ia de sufocare uneori noaptea* piele palid sau vnt* transpira ie profund* agita ie $i an%ietate+ &espira ie dificil n pozi ie culcat .ortopnee/ ameliorat de ridicarea toracelui pe perne+ 6n stri mai grave apar0 tuse cu snge* neputin a de a termina fraza* mi$cri de dilatare a nrilor $i scderea nivelului de con$tiin .obnubilare* somnolen /+

Legend: 1+ ,+ 5+ 8+

Dri dilatate 1ftat pentru a respira Plmni ncrca i cu lic-id Apsare n piept

)ig+ Semne ma3ore de edem pulmonar acut+ Diagnostic: !%amenul medical detecteaz paloarea sau cianoza pielei* respira ie rapid* sunete anormale la ascultarea plmnilor .raluri/ i ale inimii* cre$terea pulsului+ ;este: probe de snge pentru anemie* electroli i $i func ia rinic-iului+ 1%imetria pulsului la nivelul degetetului* radiografie toracic* electrocadiogram $i ecocardiogram+

>5

;ratament0 1%igen pe masc sau pe sond nazal+ 6n cazuri grave se introduce un tub de plastic n tra-ee .intubaia tra-eal/ care se conecteaz la un ventilator mecanic+ 4iuretice* de e%+ forosemid+ Se trateaz cauza edemului* de e%+ insuficien a cardiac+ 7volu/ie:!ste o problem grav care netratat poate amenin a via a+ C!r ul pulm!nar Bolnavii cu bron$it cornic C$iCsau emfizem au $i inima afectat+ Bolile pulmonare cronice distrug alveolele $i vasele de snge din plmni* ngreunnd o%igenarea sngelui+ Scderea o%igenului produce constric ia arterelor $i cre$te presiunea din circula ia pulmonar .0ipertensiune pulmonar/+ (entriculul drept lucreaz mai greu pentru a compensa aceast cre$tere a tensiunii pulmonare+ Ini ial muc-iul inimii se ngroa .se -ipertrofiaz/* apoi se dilat treptat $i n stadiul final se decompenseaz .insuficien ventricular dreapt/+ #imptome ,i semne: n faza compensat simptomele sunt legate de boala pulmonar $i includ0 tuse cronic productiv .cu flegm/* dispenee la efort .dificultate de a respira la efort/* respira ie $uiertoare* oboseal precoce $i slbiciune+ Cnd ventriculul drept nu mai poate face fa * simptomele se intensific0 apar edeme la picioare* durere la nivelul ficatului .ficat de staz/+ Semnele trzii de cord pulmonar includ cianoza .nvine irea e%tremit ilor datorit scderii o%igenului din snge/* bombarea ung-iilor* dilatarea venelor gtului* pulsa ii la nivelul capului* a pieptului* cre$terea edemelor* inima bate n trei timpi .galop ventricular/+ Diagnosticul se face prin istoricul bolii* e%amen fizic* ecocardiografie* !KB* radiografie pulmonar+ ;ratamentul se adreseaz att bolii cronice pulmonare ct $i bolii cardiace0 7 reducerea srii din alimenta ie $i a lic-idelor* 7 o%igen* 7 diuretice* 7 digital dac este prezent fibrila ia atrial* 7 antibiotice* umidifican e $i e%pectorante ale secre iilor cnd bron$ita cronic se agraveaz+ #!li ale )al)el!r inimii Inima are patru valve unidirec ionale* aort i pulmonar* care permit mi$carea sngelui spre ventriculi sau artere+

>8

)ig+ (alvele inimii+ Legend: 1+ (alva pulmonar ,+ (alva aortic 5+ (alva tricuspid 8+ (alva mitral

Cnd desc-iderea unei valve este ngustat .stenozat/ inima trebuie s fac un efort n plus pentru a mpinge sngele prin valv+ 1 valv care nu se nc-ide complet .este insuficient/ permite sngelui s regurgiteze napoi* ceea ce mre$te efortul inimii+

)ig+ (alva mitral normal .stnga/ i stenozat .dreapta/+

Sursa0 Jission Atritis India -ttp0CC999+m7a7i+in

Cel mai des sunt lezate valvele mitral $i aortic+ 1 regurgitare mic a valvelor mitral* tricuspid i pulmonar este complet normal i sunt vizibile pe ecocardiogramele luate cu aparatur modern+ ;eziunile valvelor apar dup infec ii* infarct de miocard* miocardite* anomalii congenitale sau cu vrsta+ Bolile valvulare sunt nso ite de sufluri la inim caracteristice+ %tenoza valvei mitrale Provoac acumularea de snge n atriul stng* care se lrge$te* iar presiunea n el cre$te+ Sngele stagneaz napoi n plmni* care se congestioneaz2 rezultnd edem pulmonar+

>< 6n timp* ritmul inimii devine neregulat0 fibrila ie atrial+ Cauza cea mai frecvent este reumatismul articular acut datorit anginei streptococice+ &areori este congenital+ #imptomele lipsesc timp de c iva ani+ Pe msur ce sngele stagneaz n plmni se dezvolt insuficien a cardiac+ &ezult dificult i de respira ie la efort sau n pozi ie culcat* tuse cu e%pectora ie alb sau cu snge+ Insuficiena mitral !ste o afec iune cronic n care valva mitral nu se nc-ide corect* for nd sngele s curg napoi n camera superioar .atriul stng/ cnd se contract ventricolul stng+

)ig. 8nsu$icien/a valvei mitrale. Legend: 1+ (alva mitral ,+ (entriculul stng 5+ Atriul stng 8+ Aorta
#ursa: HiGipedia.com

%au!e0 leziuni reumatice ale inimii* o complica ie a anginei streptococice netratratat* prolapsul valvei mitrale* ateroscleroz* -ipertensiune* endocardit* medicamente supresoare a poftei de mncare .fenfluramina $i de%fluramina/ $i alte tulburri care slbesc sau lezeaz valva mitral+ #imptomele pot lipsi+ Cnd apar* se dezvolt treptat $i includ2 oboseal* ame eli* tuse* palpita ii .datorit fibrila iei atriale/* dificult i de respira ie la efort sau n pozi ie culcat* urinare e%cesiv noaptea $i alte semne de insuficien cardic+ 7-amenul medical. 4octorul poate sim i o vibra ie a peretelui toracic $i auzi un murmur specific la nivelul inimii+ ;estele care se pot folosi0 radiografie toracic* !KB* ecocardiogram* 4oppler la nivelul inimii* posibil n culori* scan CT al toracelui* imagini de rezonan magnetic* scanri cu substan e radioactive $i cateterism cardiac+

>= 7volu/ia. Bravitatea bolilor valvei mitrale difer mult+ )ormele u$oare nu produc simptome* nu necesit nici un tratament sau restric ie $i sunt bine tolerate toat via a+ )ormele grave evolueaz ctre insuficien cardiac+ %omplica/ii0 aritmii* inclusiv fibrila ie atrial* endocardit* insuficien cardiac* formarea de trombusuri n inim* embolie pulmonar $i accident vascular cerebral+ %0eam medicul dac: 7 simptomele se agraveaz sau nu se amelioreaz sub tratament* 7 prezin i semne de infec ie* ca febr* frison* stare general proast* durei musculare sau de cap+ *revenirea 2(ezi Prolapsul valvei mitrale/+ ;ratamentul Alegerea tratamentului depinde de gravitatea bolii $i urmre$te ameliorarea func iei inimii* mic$orarea simptomelor $i evitarea complica iilor+ Jedicamente prescrise0 7 Anti-ipertensive $i vasodilatatoare 7 scad efortul inimii $i a ameliorraz circula ia+ 7 4igitala ntrete inima $i diuretice pentru a elimina e%cesul de lic-id din plmni+ 7 Anticoagulante previn formarea c-eagurilor la cei cu fibrila ie atrial+ 7 Antibiotice7 dac ai o infec ie bacterian+

)ig+ Angioplastie cu balon pentru stenoza mitral+

Sursa0 -ttp0CCblog+naver+com* Korea+

4ac simptomele persist sau se agraveaz* se practic valvulotomia cu balon+ Ca ultim alternativ se recurge la nlocuirea valvei prin opera ie* cu valve artificiale+ (alva artificial poate fi0 mecanic* porcin .introdus de 4r+ Jarian Ionescu/ sau din pericard de vac+ Avanta3ul valvelor de la animal este c rareori necesit tratament anticoagulant2 durata lor este mai mic ns dect a celor mecanice+

$rolapsul valvei mitrale

>>

6n aceast afec iune cele dou foi e ale valvei mitrale sunt mai largi $i bombeaz .prolabeaz/ ctre atriul stng* n timp ce ventriculul stng se contract+ Hneori foi ele nu se nc-id complet $i sngele regurgiteaz napoi n atriu ca n insuficien a mitral+ )recvena prolapsului valvei mitrale a fost e%agerat n trecut deoarece aparatura modern de ecocardiografie arat detalii care erau interpretate drept anormale+ Julte femei tinere erau diagnosticate cu prolaps mitral cnd de fapt valvele normale aveau o form u or diferit+ (alva mitral are de fapt forma de ea cu o uoar umfltur care este normal+ )recvena prolapsului valvei mitrale este evaluat n prezent de ,75I la ambele se%e+

o: o:
)ig+ Prolaps n care valva mitral se bombeaz doar ctre atriul stng+
#ursa: *atricG I. L<nc0

>? )ig+ Prolaps de valv mitral* n care sngele este mpins napoi ctre atriul stng++
;egend0 1+ (entriculul stng ,+ Atriul stng 5+ Artera pulmonar
#ursa: HiGipedia.org

%au!e: ereditare* asociate cu -ipertiroidism* deforma ii toracice* rinic-i polic-istic $i alte boli ale esutului con3unctiv+ #imptomele de cele mai multe ori pot lipsi+ Cnd apar* se manifest prin ritm neregulat cu palpita ii* dureri de piept ascu ite* neproduse de boala arterelor coronare* ame eal nelegat de e%erci iu fizic* tuse* respira ie dificil dup efort sau n pozi ie culcat* oboseal $i le$in+ ;a e%aminare medicul poate sim i o vibra ie la mna a$ezat pe piept n regiunea inimii $i auzi cu stetoscopul un murmur mai puternic n pozi ie $eznd+ ;este: !KB .poate arta fibrila ia artrial/* ecocardiogram .poate arta valva ngro$at sau bombat/* studiul de flu% sanguin cu 4oppler color* radiografie toracic* eventual CT scan toracic* J&I toracic $i cateterism cardiac+ 7 7 7 7 %omplica/ii: insuficien a valvei mitrale* aritmii* n special fibrila ia atrial* infec ia valvei mitrale .endocardit/* accident vascular cerebral sau embolii n alte organe+

7volu/ia G prolapsul valvei mitrale nu altereaz de obicei stilul de via + Hnele aritmii asociate cu prolapsul valvei mitrale pot amenin a ns via a+ 4ac incompeten a valvei se agraveaz* evolu ia bolii poate fi asemntoare cu acelora care au insuficient mitral de alte cauze+ ;ratamentul Cei mai muli oameni cu prolaps de valv mitral nu au niciun simptom i nicio complicaie* nu au nevoie de nici un tratament i se pot atepta s triasc la fel de mult ca cei fr aceast anomalie+ Jeninerea stilului de via sntos este desigur foarte important+ 4ac palpita iile $i durerile n piept sunt suprtoare* medicul poate prescrie medicamente0 7 antiaritmice* 7 vasodilatatoare care u$ureaz munca inimii* 7 beta blocante propranolol* atenolol +a+ pentru palpita ii* 7 diuretice pentru a nltura e%cesul de lic-id din plmni* 7 anticoagulante care previn formarea de c-eaguri la cei cu fibrila ie atrial+ 4ac prolapsul valvei mitrale este grav sau simptomele se nrut esc po i avea nevoie de opera ie pentru a repara sau nlocui valva+ 6nlocuirea valvei mitrale trebuie fcut din timp nainte ca funcia ventricului stng s se agraveze ireversibil+ Agravarea se manifest prin0 7 accentuarea simptomelor* 7 lrgirea i slbirea contraciilor ventricolului stng+

>@ *revenire: Prolapsul valvei mitrale nu poate fi prevenit dar se pot preveni unele complica ii+ 6n trecut persoanelor cu prolaps al valvei mitrale li se administrau antibiotice naintea unor interven ii c-irurgicale sau dentare pentru a prevenii endocardita bacterian+ American "eart Assciation nu mai recomand din ,AA< administrarea de rutin a antibioticelor la cei cu prolaps de valv mitral* dect la cei cu insuficien mitral asociat sau care au avut endocardit bacterian n trecut+ 4ac ai prolaps de valv mitral fr simptome* consult totui cardiologul la fiecare 57< ani+

Le6iunile )al)ei a!rtice (alva aortic poate fi ngustat .stenoza aortic/ sau nu se nc-ide complet* permi nd sngelui s curg napoi n ventricolul stng .insuficien a aortic/+ %tenoza aortic (alva aortic nu se desc-ide complet iar flu%ul de snge este ngreunat+ Sngele se acumuleaz n ventriculul stng* care se -ipertrofiaz* apoi dilat $i pompeaz mai greu+ Pe msur ce presiunea cre$te* sngele stagneaz n plmni iar respira ia devine mai dificil+

;egend0 A+ (alva aortic normal desc-is B+ 4esc-iderea incomplet a valvei stenozate

%au!e0 congenital .prezent la na$tere/* reumatismul articular acut .la <71A ani/ $i vrsta .prin depuneri de calciu la nivelul valvei* tratament de iradiere toracic $i unele medicamente/+ #imptome: pot lipsi pn trziu n evolu ia bolii+ Cnd apar simptomele includ0 respira ie dificil la efort* dureri de piept sub form de presiune mrit la efort $i cedeaz la repaus* palpita ii* oboseal* ame eal $i le$in la efort* angin pectoral+

?A 7-aminare: medicul poate sim ii o vibra ie cnd plaseaz mna la nivelul inimii $i un murmur sau alt sunet anormal la ascultarea cu stetoscopul+ Pulsul la arterele mari .carotide/ de la nivelul gtului poat fi slab iar tensiunea arterial sczut+ ;este: !KB* radoiografie toracic* ecografie cu 4oppler $i ecografie trans7esofagian* prob de efort* J&I al inimii $i cateterism cardiac stng+ 7volu/ia: 4up ce apar simptomele* evoul ia nu este bun2 fr tratament adecvat aproape ><I din bolnavi decedeaz n urmtorii 5 ani+ %omplica/ii: aritmii* -ipertrofia ventricolului stng .dezvoltarea e%agerat a miocardului stng/* insuficien cardiac $i endocardit+ *revenirea: unele complica ii pot fi prevenite c-iar dac stenoza ns$i nu poate fi+ Hrmeaz cu aten ie recomandrile medicului+ ;ratament: medicamentele folosite trateaz simptomele de insuficien cardiac sau aritmii i includ0 nitra i* diuretice* beta7blocante $i anti-ipertensive+ !ste necesar controlul periodic la trei7$ase luni de ctre cardiolog+ Cnd apar simptome* eforturile fizice intense trebuiesc evitate+ Interven ia poate fi minim invaziv .valvulotomie cu balon/ sau nlocuirea valvei prin desc-iderea toracelui+

)ig+ Tratamentul stenozei aortice* cu balona* plasat prin cateter+ ;egend0 a+ Cateter introdus prin artera femural i aort+ b+ Balona la nivelul valvei mitrale stenozate+
Sursa0 Hniversit' of (irginia+

?1 6pera/ia de .nlocuire a valvei pentru a repara sau nlocui valva este tratamentul preferat de ctre adul ii cu simptome de stenoz aortic+

)ig+ Aspectul slii de operaie n intervenia de nlocuire a valvei aortice la o clinic c-irurgical din Bra ov+

Insuficiena aortic !ste o boal a valvei aortice slbite care nu se nc-ide complet iar sngele curge din aort napoi n ventricolul stng+

?,

)ig+ (alva aortic normal i cu insuficien Sursa0 virtualmedicalcentre+com Inima se dilat treptat dar pompeaz tot mai pu in snge n corp+ Pentru a compensa acest deficit* contrac iile inimii devin mai puternice iar pulsul perferic mai amplu+ %au!e: 7 reumatism articular acut* 7 congenital .prezent la na$tere/* 7 -ipertensiune* 7 endocardit* 7 lupus eritomatos* 7 sifilis+ Insuficien a aortic este mai frecvent la brba i ntre 5A7=A de ani+ #imptome: puls periferic puternic* neregulat i rapid* palpita ii* dureri n piept* respira ie dificil la efort sau la repaos n pozi ie culcat* oboseal e%cesiv+ 7-aminare: bti puternice ale inimii sim ite cu mna a$ezat pe piept+ Jedicul poate auzi un murmur $i semne de lic-id n pmni prin ascultare cu stetoscopul+ Tensiunea arterial diastolic .minim/ poate fi sczut+ ;este: vezi stenoza aortic+ %omplica/ii: insuficien cardiac stng* endocardit $i edem pulmonar acut+ *revenire. Tratamentul infec iei de streptococ pentru a preveni reumatismul articular acut+ Alte cauze nu pot fi prevenite2 doar unele complica ii+ Anun medicul sau dentistul naintea oricrei interven ii invazive* care pot introduce bacterii n circula ie $i provoca endocardit* pentru administrarea preventiv de antibiotice+

?5 ;ratamentul. Insuficiena aortic* fie i minor* nu este normal i necesit atenie+ 4ac siptomele sunt u$oare sau lipsesc* pacientul are nevoie de supraveg-ere medical periodic prin ecocardiogram $i indica ii de ordin general+ Cnd simptomele sunt grave se administreaz diuretice $i in-ibitori AC!+ Se face cu medicamente care scad tensiunea arterial $i reduc efortul inimii+ Jedicamentele ntrzie interven ia c-irurgical pentru c iva ani+ Se fac ecocardiografii repetate* iar cnd ventriculul stng d semne de decompensare se intervine c-irurgical prin repararea sau nlocuirea valvei aortice+ 1 contribuie important n tratamentul bolilor valvulare ale inimii* a avut7o c-irurgul Jarian Ionescu* prin introducerea valvelor artificiale* aortic* mitral i tricuspid* din pericard porcin+

)ig+ (alva pericardic* Jarian Ionescu7S-ile'+

Sursa0 9i:ipedia+org

Interven ia c-irurgical poate nltura complet simptomele dac insuficien a cardiac nu este grav sau nu apar alte complica ii+ En !car ita !ste o infec ie a valvelor inimi sau a foi ei care cptu$e$te inima la interior+ (egeta iile se formeaz cu predilec ie pe valvele mitral $i aortic+

?8

)ig+ Aspectul valvei aortice n endocardita bacterian

%au!e.: cea mai frecvent cauz este infec ia bacterian* mai rar cea fungic .ciuperci microscopice/+ 4e regul sunt afectate valvele lezate anterior de reumatism sau alte boli+ )actori de risc: 7 leziuni reumatice ale valvelor* 7 defecte congenitale ale inimii sau valvelor* 7 prolaps de valv mitral* 7 ngro$area mu$c-iului inimii .cardiomiopatie -ipertrofic/* 7 endocardit n antecedente* 7 prezen a unei valve artificiale* 7 folosirea de droguri intravenoase+ Interven ii c-irurgicale $i stomatologice0 7 cur area profund a din ilor* 7 alte proceduri dentare asociate cu sngerare* 7 interven ii c-irurgicale0 ginecologice* pe vezica urinar* e%tirpare de -emoroizi* de colecist* de colon* polipi* tatua3e* bod'7piercing+ Profila%ia cu antibiotice este necesar n aceste interven ii+ Alt mod de a preveni endocardita este stilul de via sntos pentru a ntri imunitatea* evitarea infec iilor $i ngri3irea minu ioas a din ilor $i gingiilor+ #imptomele se pot dezvolta lent .endocardita subacut/ sau brusc .endocardita acut/+ )ebra poate fi mic $i intermitent2 este simptomul ma3or de nceput+ Alte simptome0 frisoane* transpira ie intens ziua $i noaptea* paloare* dureri articulare $i musculare* respira ie dificil la efort* umflarea .edem/ la picioare $i abdomen* scderi n greutate* pete ro$iatice pe pielea palmelor $i a tlpilor* noduli ro$ii $i nedurero$i pe degete minilor $i picioarelor .Doduli 1sler/* oboseal intens $i slbiciune+ 7-aminare: medicul poate auzi cu stetoscopul sunete anormale .murmur/ la inim+ Splina poate fi mrit* mici -emoragii se pot observa sub ung-ii sau n retin+ Diagnosticul: se bazeaz pe -emoculturi .culturi de snge/ $i ecocardiogram+ ;este: radiografie toracic* e%amen de snge periferic* viteza de sedimentare $i ecocardiogram esofagian+

?<

7volu/ie: evolu ia este bun sub tratament precoce+ Tratamentul tardiv se poate asocia cu leziuni valvulare care necesit interven ii c-irurgicale %omplica/ii:lezarea valvelor* insuficien cardiac* aritmii* embolii septice* prin ruperea vegeta iilor cu microbi $i rspndirea lor n diferite pr i din corp .plmni* rinic-i* creier* piele/+ !mboliile provoac simptome de obstruc ie .isc-emie* infarct/ sau infec ie .abces cerebral/+ *revenire:Antibiotice administrate preventiv naintea interven iilor dentare sau c-irurgicale pe aparatul respiator urinar sau tubul digestiv la persoanele cu risc de endocardit infec ioas $i anume0 cei cu valve artificiale ale inimii* endocardit infec ioas anterioar $i cu defecte congenitale de inim+ !vitarea drogurilor intravenoase* tratamentul adic iei $i folosirea de ace $i seringi sterile+ ;ratamentul: const din antibiotice intravenoase timp de 87= sptmni+ Se ncepe ct mai repede* c-iar nainte de rezultatetele antibiogramei+ 6n cazurile grave* cnd valvele sunt compromise* se recurge la nlocuirea c-irurgical a valveiClor afectate+ (ericar ita !ste inflama ia celor dou foi e care ncon3oar inima .pericardul/+ )oi a intern este aderent de inim* iar cea e%tern* fibroas* formeaz un sac protector+ 6ntre ele se afl lic0id pericardic* care micoreaz frecarea+ %au!e:Infec ia viral este cea mai frecvent* mai rar bacterii sau fungi .ciuperci microscopice/+ Hrmeaz deseori o viroz respiratorie+ Se asociaz cu boli ca0 lupusul eritematos sistemic* infarct de miocard* miocardit* insuficien renal* cancere* inclusiv leucemia* radioterapie toracic* tuberculoz* traumatisme toracice $i unele medicamente care suprim sistemul imunitar+ Hneori cauza nu se cunoa$te+ #imptome: durere acut care poate radia la gt* umeri* n spate sau abdomen2 cre$te odat cu respira ia adnc* tuse sau ng-i ire $i scade n pozi ie $eznd+

)ig+ Pericardita+

?=

4urerea este agravat de respira ie* sc-imbarea pozi iei $i tuse+ !ste u$urat de statul pe scaun $i aplecarea n fa +

)ig+ Poziia pacientului de calmare a durerii n pericardit+

Sursa0 Jedicontacto+org

Tusea seac $i respira ia dificil sunt simptome comune+ 1boseala* febra $i frisoanele sunt semne generale+ ;a ascultarea cu stetoscopul se aude un freamt+ 6n sacul pericardic se poate acumula lic-id* uneori n cantitate mare* care ngreuneaz umplerea inimii cu snge $i duce la insuficien cardiac* $oc+ ;ic-idul care se acumuleaz rapid $i n cantitate mare produce tamponad cardiac* o condi ie care necesit tratament imediat+ 6n forma cronic* numit pericardita constrictiv* inflama ia prelungit provoac cicatrici ale pericardului+ Dignosticul: Se bazeaz pe0 7 e%amen clinic2 la ascultare cu stetoscopul medicul poate auzi o frecare pericardic* iar zgomotele inimii apar estompate2 7 probe de snge2 7 radiografie de torace2 7 ecocardiografie2 7 !KB+ ;ratamentul: Se amelioreaz durerea $i inflama ia cu antiinflamatorii nesteroideiene .aspirina* ibuprofen/+ Se trateaz boala* care a dus la constituirea pericarditei* se elimin lic-idul prin ace i sering .pericardiocente!/* dac este n cantitate mare+ 4rena3 continuu poate fi indicat uneori+ 6n pericardita constrictiv2 se taie por iuni din pericard . pericardectomie/ pentru a u$ura activitatea inimii+ &eumatismul articular acut

?> Apare de obicei la copii* de$i uneori afecteaz $i adultul tnr+ .(ezi volumul , ECopilul
nostruF/+

#!lile arterel!r 7i )enel!r

oala arterelor periferice Alte denumiri0 boala arterial periferic* arteroscleroza membrelor inferioare* arteriopatia cronic obliterant $i impropriu arterita membrelor inferioare+ Se datoreaz aterosclerozei arterelor periferice* rezultnd un flu% de snge insuficient la membrele inferioare+

)ig+ Arter normal .A/ i aterosclerotic .B/+ ;egend0 1+ )lu% sanguin normal* ,+ Peretele arterei* 5+ Seciune prin arter* 8+ Arterele piciorului* <+ )lu% sanguin sczut* =+ Placa aterosclerotic* >+ Arter ngustat+
Sursa0 odlarmed+com

%au!a: Acumularea de plci aterosclerotice n peretele arterial+ 7 7 )actori de risc: fumatul* sedentarismul*

?? 7 7 7 7 7 7 7 7 7 colesterolul crescut* -ipertensiunea arterial* diabetul* stresul* se%ul masculin* femei dup menopauz* istoric de boli de inim n familie* vrsta de peste <A de ani* inflama ia persistent a arterelor+ Diagnosticul: Se bazeaz pe0 7 Istoricul bolii $i e%amenul fizic+ Jedicul caut0 semne de -ipertensiune* boli de inim* bloca3 arterial n arterele gtului $i anevrism arterial+ !lC!a va e%amina pielea membrelor inferioare pentru culoare* infec ii sau ulcera ii $i va cuta pulsul n arterele picioarelor+ 7 Tensiunea arterial comparativ la bra e $i picioare+ pentru diagnosticul claudica iei intermitente .vezi mai 3os/ $i al bolii arteriale periferice fr simptome* se compar tensiunea arterial sistolic de la brae cu cea de la glezne2 tensiunea arterial la picioare se msoar cu un aparat 4oppler2 se folose$te un calcul numit inde-ul gle!n-bra/ .IBB/ care mparte presiunea sistolic la glezn cu presiunea sistolic de la bra2 4e e%+0 J>41>> mm5g K >.J> 8:=. IBB sub A+@A permite diagnosticul de BAP+ IBB sub A+8A indic un bloca3 grav arterial i risc de gangren+

)ig+ Jsurarea comparativ a tensiuniii arteriale* la bra i glezn+ ;egend0 A+ Hltrasound doppler* amplific sunetul flu%ului de snge din artere+ B+ Presiunea este nregistrat la artera bra-ial+ C+ Sunetul flu%ului de snge localizat la glezn prin doppler+ 4+ Presiunea nregistrat la arterele gleznei+

?@ !+ 4oppler+ Sursa0 daviddarling+info 7 !%aminarea angiografic arat gravitatea i locul bloca3ului2 proba de efort2 se folosete pentru a evalua gravitatea durerii la mers i eficacitatea tratamentului2 angiografia cu rezonan magnetic este o alternativ neinvaziv2 se in3ecteaz intravenos o substan de contrast pentru a mbuntii calitatea imaginii2 angiografia prin tomografie computerizat* folosete raze N pentru a vedea arterele din corp+ #imptome: Jul i pacien i sunt asimptomatici* dei au leziuni avansate de ateroscleroz .isc0emie silen/ioas/+ Boala evolueaz nediagnosticat ns are acelea$i pericole ca $i la cei cu simptome+ Se suspecteaz la aceia cu tensiune arterial mai mic la gambe dect la bra e+ Crampe* durere sau greutate n mu$c-i sub nivelul zonei blocate+ 4urerea se simte n mu$c-ii gambei* n spatele coapsei* c-iar fese $i $old+ Ca $i la angin* durerea este indus de efortul fizic $i cedeaz dup cteva minute de repaus+ 4urerea apare dup acela$i nivel de activitate fizic* de e%emplu0 mersul pe o anumit distan sau urcatul unui numr de scri+ Secven a de mers* durere $i repaus este numit claudica/ie intermitent+ Simptomele de claudica ie intermitent se agraveaz n timp* apar nti la un picior apoi la ambele+

)ig+ Aspect de claudicaie intermitent+

Sursa0 findmeacure+com

Alte simptome includ rceala $i amor eala picioarelor la repaus+ Pot s apar ulcere cutanate $i uneori impoten la brba i+ Arsuri* amor eal $i dureri n picioare+

@A Scade sensibilitatea pielii2 bolnavul se poate lovi fr s simt $i dezvolt arsuri* degerturi $i infec ii+ 6n stadii avansate0 o durereri $i amor eli intense la picioare nct fac inolerabil c-iar $i len3eria de pat* o dureri la piciore $i la repaus care te pot trezi din somn* dar se pot ameliora innd picioarele atrnnd la marginea patului* o atrofia mu$c-ilor gambei* o piele lucioas* ntins $i ung-ii ngro$ate* o gangren sub form de ulcera ii dureroase* nesngernde* negre $i greu de vindecat2 mai frecvente la diabetici+ 7 7 7 %omplicaii: Infarct de miocard i accident vascular cerebral+ 1cluzie arterial acut prin embolie ntr7o arter mare a piciorului+ Se manifest prin durere* amoreal* rceal* culoarea palid i absena pulsului+ Complicaia este grav i poate necesita amputaie+ ;imitarea activitii fizice i declin mintal .mental/+ 7voluie: Detratat* boala duce la gangren i necesit amputaia membrului afectat+ ;ratament Scopul tratamentului0 7 controlul dureri claudicaiei intermitente* ameliorarea activitii fizice i prevenirea agravrii bolii* inclusiv a gangranei2 7 scderea riscului de infarct miocardic i accident vascular cerebral+ Pentru a scade factorii de risc al ateriosclerozei* dac simptomele sunt u$oare0 7 &enun la fumat* deoarece fumatul scade concentra ia de o%igen din snge $i favorizeaz formarea plcii ateromatoase+ 7 Ia msuri pentru scderea colesterolului din snge prin alimentaie* medicamente .statine* acid nicotinic sau fibrai/+ 7 Jic7te mai mult2 este cea mai important msur pentru a preveni i trata BAP+ !fectele activitii fizice0 a3ut inima* permite ameliorarea circula iei pe msur ce vasele colaterale se dezvolt $i evit .scurt7circuiteaz/ segmentul blocat+ Se practic la indica ia medicului* n mod regulat i consistent+ Po i urca srile sau pedala o biciclet medical pn la punctul n care sim i durere+ Treptat vei putea cre$te durata $i intensitatea efortului fizic+ 4ac nu poi merge datorit crampelor la picioare* vei beneficia totui de e%erciii aerobice a prii superioare a copului+ 7 Practic ntinderi musculare nainte de a porni la mers+ Doteaz7 i distan a parcurs cnd ncepe durerea+ Continu de la acest punct pn ce durerea devine intens $i te oblig s te opre$ti+ 1pre$te7te cteva minute pn ce durerea dispare* apoi reia mersul+ &epet aceast secven timp de 8<7=A de minute+ 6ncearc s mergi astfel cel pu in de 8 ori pe sptmn+ Doteaz7 i distan ele ini iale de claudica ie $i de oprire+ Ambele ar trebui s creasc dup cteva sptmni+ 4ac ai o boal de inim cunoscut* prezin i dureri de piept* puls rapid sau dificult i de respira ie cnd mergi* opre$te7te $i cere sfatul medicului+

@1 7 Controlul -ipertensiunii7 se umree scderea tensiunii arteriale .presiunii sang-ine/ sub 15AC?A mm"g+ prin alimentaie* scderea consumului de sare i creterea potasiului+ Jedicamentele cele mai eficace n asemenea cazuri sunt0 captopril* enlapril* lizinopril +a+ Aspecte din stilul de via care7i scad riscul cardiovascular0 men inerea unei greut i corporale normale* scderea grsimilor animale din alimenta ie $i a stresului din via a zilnic+ 6ngri3ete atent piciorul afectat deoarece c-iar zgrieturi mici se pot infecta $i duce la gangren* care necesit amputa ie+ Poart ncl minte comod $i clduroas+ Suplimente alimentare0 multivitamin zilnic plante medicinale0 7 via de vie0 coa3a* smburii* vinul rou n cantiti moderate* 1AA7,AA ml+ i c-iar frunzele au proprieti antio%idante2 7 ceapa i usturoiul au efecte antiaterosclerotice+

7 7 7

Jedicamente0 7 aspirin zilnic* clopidogrel sau plavi% ca alternativ* dip'ridamol .Persantin/ asociat cu aspirin* analgezice pentru durere* medicamente care amelioreaz circulaia0 citostazol i pento%if'llin* trombolitice .dezolv c-eagul/0 alteplase .Activase/ i reteplase .&etavase/ folosite n cazuri de ocluzie arterial acut2 se pot in3ecta n arter ca alternativ a interveniei c-irurgicale+ 8nterven/ii c0irurgicale0 Angioplastie cu balon* aterectomie sau b'7pass la persoanele cu claudica ie sever pentru a preveni amputa ia+ opera ia de b'7pass nseamn redirec ionarea flu%ului de snge prin zone neobstruate cu a3utorul unui grefe din material sintetic sau propriile vene+ Brefa din material sintetic are un risc mai mare de formare a c-eagurilor i reblocare dect vena natural+ Pentru a le menine desc-ise se folosesc medicamente ca aspirina+ arterectomia const n e%tragerea plcii ateromatoase cu a3utorul unui cateter introdus printr7o arter mare de la nivelul coapsei+ Placa de aterom poate fi e%tras dup tierea cu lame introduse prin cateter+

@,

)ig+ Aterectomie cu instrument de rzuire al plcii+

Z (ascular and interventional radiolog'* C-icago+

angioplastia cu stent2 se introduce n arter un cateter cu balon care se umfl la nivelul plcii pentru a o dilata* apoi se plaseaz un stent .me$ metalic/ ce va ine artera desc-is+

Ca A+ B+ C+ 4+ )ig+ Angioplastie cu balon+ ;egend+ Arter parial blocat prin placa ateromatoas+ Balon umflat* Cateter Arter desc-is
Z (ascular and interventional radiolog'* C-icago+

angioplastie cu laser+

@5

)ig+ Angioplastie cu laser+

Sursa0 (ascular and interventional radiolog'* C-icago+

8n$ormaii suplimentarepe 8nternet: 999+padcoalition+org--Perip-eral Arterial 4isease Coalition+

Em.!lia arterial !mbolusul este o particul purtat de snge n alt loc $i se opre$te ntr7un vas mai mic* blocnd circula ia sngelui+ Particula de embolus poate fi format dintr7un c-eag de snge* plac ateromatoas* microbi .emboli septici/* gaz* grsime dup fracturi* lic-id amniotic $i altele+ Puncte de plecare0 atriul stng n fibrila ia atrial* ventriculul stng dup un infarct de miocard* c-eaguri de snge de la venele piciorului care pot a3unge la plmni* vegeta ii ale valvelor* fracturi osoase* placa de ateroscleroz din care se desprind particule de colesterol G microembolii* etc+ !mbolul poate bloca orice arter din corp* mai frecvent cele ale e%tremit ilor inferioare* rinic-i* creier* plmni+

)ig !mbolus oprit la bifurcarea unei artere+

Sursa0 t-efreedictionar'+com

#imptomele depind de mrimea embolusului $i de amploarea cu care bloc-eaz flu%ul sangvin+ Cnd este blocat circula ia la picior* zona respectiv devine palid* rece* amor it* dureroas $i lipsit de puls+ )r tratament pentru a restabili circula/ia, .n interval de c+teva ore, /esuturile mor, apare gangrena ,i poate $i necesar amputa/ia.

@8 !mbolia renal poate leza rinic-ii* provoca -ipertensiune $i snge n urin+ ;a creier embolia cerebral produce accident vascular cerebral+ Hneori efectele bloca3ului sunt mai pu in grave* pentru c alte vase colaterale pot suplini esuturile cu snge+ Pentru diagnostic se folose$te angiografia+ ;ratament. !mboliile pot fi tratate medical sau c-irurgical+ ;romboli!a. 4oze mici de medicamente care lezeaz embolii constitui i din c-eaguri de snge0 strepto:inaza* uro:inaza* activatorul tisular al plasminogenului2 se administreaz printr7un cateter direct la nivelul c-eagului+ Jetoda este eficace $i are mai pu ine efecte secundare dect dac se in3ecteaz intravenos+ Se continu cu -eparin $i aspirin pentru a preveni formarea de noi c-eaguri+ Angioplastia cu balonae0 se e%trage c-eagul pe msur ce cateterul cu balonul umflat este retras+ Tromboliza mecanic folosete un cateter rotativ* care frmieaz c-eagul ale crui fragmente sunt aspirate prin vas+

)ig+ Tromboliz mecanic endovascular+

Sursa0 (ascular and interventional radiolog'* C-icago+

4ac metodele de mai sus nu sunt eficiente se practic o embolectomie sau se face un b<pass al vasului blocat+

Ane)rismele Anevrismul const n lrgirea anormal a unui segment de arter* datorit slbirii peretelui vasului+ Segmentul dilatat se poate rupe* provocnd sngerare intern+ ;ocalizrile frecvente ale anevrismelor0 aort* creier .anevrism cerebral/* artera poplitee din spatele genunc-iului* intestin .anevrism al arterei mezenterice/ i splin+

@<

)actori de risc: -ipertensiunea* arteroscleroza* sarcina* ereditatea* boli ca0 artrita reumatoid* spondilita anc-ilozant* endocardita infecioas* boala Ka9asa:' .vezi vol+,/ +a+ Anevrismul de aort Anevrismele aortei pot fi toracice sau abdominale+

)ig+ Anevrisme de aort+ ;egend0 A+ Anevrisme ale aortei toracice 1+ Aorta ,+ Anevrism B+ Anevrisme ale aortei abdominale 1+ Aorta ,+ Areterele renale

Anevrismul abdominal apare mai frecvent dup << de ani2 cauza cea mai frecvent este ateroscleroza+ Are o component genetic i este mai grav la fumtori+ Poate fi descoperit ntmpltor prin palparea abdomenului sau ecografie+ #imptomele anevrismului de aort deseori lipsesc sau se simte o mas pulsatil n abdomen+ Anevrismul abdominal poate provoca senza ie de stomac plin dup mese mici* dureri n abdomen* spate sau regiunea ing-inal .la rdcina coapsei/+ Anerismul toracic produce dificulti la ng-iire i dureri n piept* dispnee* tuse* rgu$eal+ Diagnostic Prin palparea uoar a abdomenului medicul poate descoperi anevrismul aortic ca o formaiune moale care pulseaz cu btile inimii+ ;este: e%aminri radiografice* ecografie sau J&I+ 7voluie:

@= Anevrismele aortice cresc de obicei ncet de7a lungul anilor+ &iscul de rupere crete odat cu mrirea lor+ Anevrsimul poate s ucid c-iar fr simptome anterioare* ca $i n cazul infarctului de miocard+ 4ac anevrismul se rupe* sim i o durere puternic* intri n $oc $i i pierzi con$tien a+ Anevrismul rupt necesit operaie de urgen+ Jortalitatea este foarte mare* de ?AI+ Jedicamentele nu au mare valoare terapeutic n asemenea cazuri+ 4ac este descoperit nainte de a se rupe* tratamentul c-irurgical poate fi eficace+ ;ratament: Anevrismele mici .sub < cm diametru/ $i fr simptome sunt urmrite n timp de ctre medic prin ecografii repetate+ Se intervine c-irurgical nainte de a se rupe* dac anevrismul produce simptome sau este mai mare de < cm n diametru+ Interven ia c-irurgical const n nlocuirea por iunii lezate din aort* cu un tub din material sintetic+

)ig+ Anevrism de aort abdominal operat prin grefon+ ;egend0 1+ ,+ 5+ &inic-i Arter renal BrefCgrefon sinteticC

1pera ia poate fi clasic* cu desc-iderea abdomenului sau gref endovascular G se insereaz un tub sintetic* numit stent* pn la nivelul zonei lezate2 presiunea sngelui mpinge acest stent ctre pere ii aortei* reducnd riscul de rupere a peretelui aortic+ Spitalizarea este de cteva zile versus cteva sptmni n opera ia clasic+

@>

)ig+ Stent pentru aorta terminal i arterele iliace+

Sursa0 euroinvestor+co+u:

*revenire: 7 dac fumezi* renun i evit fumatul pasiv2 7 controlez7i periodic tensiunea arterial i colesterolul din snge2 7 e%erseaz zilnic cu avizul medicului2 7 menine greutatea corpului n limite normale8 7 ine o diet alimentar sczut n grsimi i colesterol* bogat n fructe $i zarzavaturi2 cere sfatul unei dieteticiene2 7 practic metode de scdere a stresului8 7 ia o aspirin zilnic* cu avizul medicului+ Varicele (aricele .(enele varicoase/ sunt vene destinse* dilatate* $erpuite* uneori dureroase* situate n special la membrele inferioare+ (aricele sunt de obicei superficiale* dac nu sunt ns tratate se pot ntinde la venele profunde+

)ig+ Aspect de ven normal i ven varicoas* dilatat n care valvele nu se nc-id complet* iar sngele stagneaz n zonele declive+ Sursa0 varicoseveinprocedures+com

(enele varicoase se dezvolt datorit insuficien ei valvelor mici din vene care au rolul de a mpiedica sngele s se napoieze ctre picioare+ !%erci iul muscular este esen ial n prevenirea stagnrii sngelui n membrele inferioare+ %au!e0 obezitatea* sarcina* statul prelungit n picioare sau pe scaun cu picioarele ncruci$ate* defect congenital+ #imptome:

@? 7arsuri* umflare* durere surd* pulsatil* crampe* greutate* oboseal la picioare* mncrime persistent n zona membrelor afectate2 7 vene vizibile* lrgite2 7unflarea .edem al/ gambei* pigmentarea pielei* eczem2 7 disconfort agravat de statul n picioare* la cldur sau menstrua ie2 7 dermatit .inflama ia pielii/* ulcera ii dureroase* formare de c-eag n vena inflamat .tromboflebit/* dac nu sunt tratate+ &enele 'n pian(en sunt dilatri ale capilarelor venoase de sub piele* diferite de varice+

)ig+ (ene n pian3en Sursa0 alban'veinclinic+com Diagnosticul se face prin e%amen clinic $i ecografie 4oppler pentru a identifica valvele lezate* gradul de reflu% venos $i eventual c-eaguri venoase+ 7voluie (aricele tind s se accentueze cu timpul+ Poi micora disconfortul i ncetini agravarea prin ngri3ire proprie+ %omplcaii: flebit* ulceraii* ruperea varicelor+ ;ratament conservator: 7 men ine greutatea corporal normal2 7 fii activ fizic n mod regulat prin mers* ciclism i e%erciii aerobice2 activitatea fizic* n special mersul pe 3os* este absolut necesar pentru a preveni reapari ia varicelor2 7 ridic picioarele deasupra nivelului inimii* stnd culcatC pe spate2 7 fle%eaz gleznele pentru a contracta mu$c-ii gambei $i a favoriza ntoarcerea sngelui la inim2 7 evit mbrcmintea strmt la talie2 7 poart pantofi cu tocul 3os2 7 folosete ciorapi elastici care comprin venele $i a3ut mi$carea sngelui spre inim+ %iorapii se pun imediat dup tre!ire, .nc .nainte de a cobor. din pat ,i a se $orma edemul ,i se scot .nainte de culcare.

@@ ;ratament local Hnguent cu corticosteroizi pentru dermati+ Pentru infec ia secundar* asociat* se folosesc antibioticele adecvate+ ;ratamentul curativ poate fi neinvaziv sau c-irurgical+ Jetodele sunt numeroase0 scleroterapie* tratament cu laser* ablaia endovenoas cu laser* ablaia venelor prin radiofrecven* ablaia termal endovenoas* flebotomia cu for transiluminat+ 1iscurile oricrui tratament* pentru varice sunt0 ec-imoze .vnti/* cicatrici* lezare de nervi i revenirea varicelor+ ;ratamentul neinva!iv Se poate efectua ambulator* n cabinetul medical cu anestezie local i eventual sedare+ #cleroterapia const n in3ectarea unei solu ii sclerozante n venele mici* cu diametrul de ,75 mm2 sngele este astfel deviat spre venele sntoase+

)ig+ Cum ac ioneaz scleroterapia+ ;egend0 1+ (en varicoas ,+ (en comunicant 5+ (en anormal 8+ Solu ie salin <+ (en sclerozat dup in3ec ie =+ Sensul curgerii sngelui+

4up sclerozare se poart banda3e sau ciorapi compresibili timp de , 75 sptmni+ Jersul $i activitatea a3ut recuperarea+ !fecte secundare0 edem u$or la picioare* vnti mici* formarea de ulceraii+ =andajul compresiv* fr smulgerea venelor varicoase* de e%+ metoda "oraiu Angelescu* de scoatere segmentar a varicelor prin incizii mici+ Metode c0irurgicale: Tratamentul c-irugical are urmtoarele indica ii0

1AA Persisten a varicelor dup tratament conservativ2 !$ecul tratamentului sclerozant2 Sngerare anterioar din venele varicoase2 4urere debilitant.

)lebectomia ambulatorie (enele superficiale mici sunt scoase prin numeroase incizii mici* punctiforme2 nu necesit sutura pielii+ !ste pu in dureroas* iar ec-imozele dispar n cteva sptmni+ Activitatea obi$nuit poate fi reluat a doua zi* dar ciorapii compresivi trebuie purta i timp de , sptmni+ 7ndoscopia venoas Se aplic n cazul venelor varicoase mari asociate cu ulcere+ Prin incizii cutanate mici* se introduce un tub prevzut cu o camer video .endoscop/* cu care c-irurgul vizualizeaz venele $i le nc-ide+ Ligatura i scoaterea venei sa$ene Se folosete pentru e%tirparea venelor varicoase mari de la picior sub anestezie general sau regional .de e%+ peridural/+ C-irurgul va identifica $i lega fiecare ven perforant .comunicant/ lezat* deoarece ele pot duce la un ntreg mnunc-i de vene varicoase+ Se fac cel pu in dou incizii .teturi/* una la nivelul regiunii ing-inale $i alta la nivelul genunc-iului* prin care scoate vena varicoas+ 4up cusutul .sutura/ pielii se banda3eaz piciorul i se aplic ciorapi compresivi+ Activitatea zilnic normal este preluat n circa , sptmni+ Postoperator rmn cicatrici* dar durerea dispare+

)ig+ Aspectul venelor varicoase* nainte i dup tratament c-irurgical+

%0irurgia 2abla/ia3 cu laser sau cu lumin puternic pulsatil poate fi folosit pentru venele pian3en de la fa sau la picioare+ Cldura de la laser distruge venele anormale+ Sunt necesare ,7= tratamente laser+ 6nainte de terapia cu laser este nevoie de tratamentul varicelor mari de la picioare pentru a evita reapari ia lor+ &iscurile metodei0 tromboz .c-eag de snge n ven/* embolie pulmonar .c-eagul a3unge la plmni/* tromboflebit* arsuri ale pielii de la cateterul fierbite* desc-iderea venei tratate i furnicturi ale pielii .parestezii/+ Abla/ia prin radio$recven/ este o te-nic nou* pu in invaziv* pentru tratamentul venelor varicoase* mai ales a venei safene+ !nergia de radiofrecven produce cldur care contract vena

1A1 $i o astup+ Pacien ii pot merge imediat dup interven ie $i $i pot prelua activitatea normal dup ,8 de ore+ !fectele cosmetice sunt bune* dar rezultatele ndelungate nc nu se cunosc+

Tr!m.!fle.ita Tromboflebita sau flebita este inflamarea unei vene provocat de un c-eag de snge+ Poate fi superficial .sub piele/ sau profund+ %au!e: 7 Stagnarea sngelui n venele picioarelor .repaus prelungit la pat dup opera ie* fracturi* varice* $edere prelungit n automobil sau avion/2 7 cre$terea coagulrii sngelui .prin anticoncep ionale* dup opera ie* cancer/+ Tromboflebita superficial se localizeaz cel mai frecvent la nivelul venei safene lungi* a membrului inferior+ )actori de risc: )umatul* repaus prelungit la pat* sarcina* obezitatea* medicamente ca e%trogen $i pilule anticoncep ionale* cre$terea coagulrii sngelui* cancer $i altele+ #imptome: 4urere surd n regiunea implicat* ro$ea * cldur* umflarea .inflamaia/ regiunii+ )ebra mare $i frisoanele sugereaz flebita septic* aprut dup perfuzii venoase+ Diagnostic: 4e obicei medicul pune diagnosticul prin inspectarea regiunii afectate+ Se cerceteaz apoi pulsul* tensiunea arterial $i aspectul pielii+ ;este: Probe de coagulare* ultrasound 4oppler $i venografie+ 7 7 7 7 7 ;ratamente: ibuprofen cu efect anti7inflamator i analagezic .micoreaz durerea/2 comprese calde2 de evitat ns presiunea local2 ridicarea piciorului2 anticuagulante pentu a preveni formarea de noi c-eaguri2 mersul pe 3os este ncura3at+

7voluie: 4e obicei simptomele dispar dup o sptmn de tratament+ Cnd persit peste dou sptmni sau tromboflebita revine* se recomand e%cizia venei+ Tromboflebita septic necesit tratament cu antibiotice intravenoase+ Tromboflebita profund afecteaz venele profunde ale picioarelor $i este mult mai periculoas dect cea superficial deoarece poate duce la embolie pulmonar+

1A, #imptome: 4urere n gamb sau coaps asociat cu edem* vene colaterale destinse* febr+ Se poate palpa un cordon dur* care este vena inflamat+ )le%ia piciorului provoac dureri n gamb .semnul "omans/+ Pielea poate fi vnt* cald sau rece* dac se asociaz spasm al arterelor+ 4eoarece e%amenul fizic este deseori neconcludent* iar consecin ele bolii netratate sunt grave* sunt necesare teste adiionale0 ecografie 4oppler* venografie* J&I+ 7voluie: multe tromboflobite dispar* dar pot reveni+ ;ratament: 7 Tratamentul modern const n in3ectarea de -eparin cu greutate molecular mic* subcutanat* de dou ori pe zi+ ;a -eparin se asociaz cumadina .9arfarina/ cu ac iune mai lung* timp de 57= luni+ 7 6n cazuri grave $i n primele dou sptmni de la formarea trombusului* medicamentele trobolitice sunt in3ectate prin cateter la locul trombozei+ 7 Ciorapi elastici purta i zilnic* care scad durerea la mers* previn umflarea picioarelor $i infec iile+ 7 6n trombozele venoase profunde repetate* se recurge la plasarea de filtre* la nivelul venei cave inferioare care mpiedic progresia trombilor+ 7 Cur balnear la mofete* de e%+ Covasna+

)ig+ Cura la mofete n Covasna+

Sursa0 tvtravel+ro

*revenire: 4up intervenii c-irurgicale se recomand mobilizare precoce* aparat de compresie pneumatic intermitent a gambelor i micarea frecvent a picioarelor n timpul cltoriilor prelungite+ #!ala -a0nau !ste o boal a vaselor mici de snge G arteriole $i capilare G care se contract n mod e%agerat n condi ii de frig sau emo ii+ #imptome ;a frig degetele de la mini sau picioare devin albe* dureroase $i amor esc* se fac apoi vinete sau cianotice datorit vasospasmului+ 6n cele din urm* cnd spasmul cedeaz* pielea devine ro$ie $i cald+ !ste mai frecvent la femei* nainte de 8A de ani+

1A5

)ig+ )enomenul &a'naud+

Sursa0 Hniversit' of Jic-igan* 4ept+ Internal Jedicine+

4e cele mai multe ori este o tulburare nepericuloas+ Poate apare secundar unor boli de esut con3unctiv .lupus eritematos* scleroderm/* unor medicamente .betablocante* antimigrenoase care con in ergotamin* anticanceroase/* unelte vibratorii .ciocan pneumatic/2 n aceste cazuri se nume$te $enomenul 1a<naud+ )enomenul &a'naud se poate complica cu ulcer al pielii $i c-iar gangren+ Se poate asocia cu acrociano!a* care se manifest prin rceala persistent a minilor $i picioarelor $i este nso it deseori de transpira ii ale acestora+ Diagnostic: Se face un test de stimulare la rceal* pentru a observa cum reac ioneaz degetele introduse n ap rece+ Jedicul poate cere teste pentru anumi i anticorpi* pentru a vedea dac e%ist o boal autoimun ca lupus sau scleroderma+ *revenire - Prote3eaz7i minile $i picioarele mpotriva frigului prin mnu$i $i $osete groase clduroase+ - !vit fumatul i situa iile stresante+ 7 Hnele medicamente ca anticoncep ionalele pot afecta circula ia $i te fac mai susceptibil la atacuri+ 7 Activitatea fizic este foarte indicat+ ;ratament 7 Jedicamentele folosite sunt blocante ale canalelor de calciu .nifedipin* verapamil/ sau vasodilatatoare .-idralazina/+ Aceste medicamente se evit la femeile gravide sau care vor s devin gravide* deoarece pot leza ftul+ 7 Te-nicile de biofeedbac:7ul pot u$ura simptomele+ 7 Bloca3ul regional al nervilor simpatici+ 7 Simpatectomia .sec ionarea nervilor vegetativi simpatici/ nu d rezultate constante+

9I(E-TENSI:NEA A-TE-IAL; 5ipertensiunea, 25;A32 presiunea s+ngelui crescut sau tensiunea arterial mrit este ridicarea presiunii sngelui n artere* peste limitele normale+

1A8

%e este tensiunea arterial Presiunea sngelui sau tensiunea arterial .TA/ este fora aplicat pe pereii arterelor cnd inima pompeaz snge n corp+ Sngele curge prin vasele de snge n mod pulsatil* mpins cu fiecare btaie a inimii+ Presiunea sngelui n artere cre$te $i scade cu fiecare btaie a inimii+

)ig+ Presiunea sngelui n diferite segmente ale circulaiei+

Sursa0 enc'clopedia,+t-efreedictionar'+com

*resiunea sanguin sistolic numit i tensiunea arterial sistolic .ma%im/ este fora pe care o e%ercit sngele pe pereii arterelor cnd inima se contract n sistol+ Presiunea sitolic este un factor de risc mai mare dect presiunea diastolic pentru complicaii la inim* creier* rinic-i* circulaie i deces* n special la adulii dup vrsta de 5A de ani+ *resinea sanguin diastolic sau tensiunea arterial diastolic .minim/ msoar fora sngelui n artere n timp ce inima se rela%eaz i se umple cu snge dup fiecare contrac ie* n diastol+ Tensiunea arterial diastolic mrit la tineri indic un risc crescut de infarct de miocard i accident vascular cerebral+ *resiunea pulsului este diferena dintre valoarea presiunii sitolice i cea diastolic+ Creterea presiunii pulsului cu peste 1A mm"g+ indic rigiditatea i inflamaia pereilor vaselor de snge2 aceasta mrete riscul de accident vascular cerebral* boli cardiovasculare i mortalitatea* n special la adulii sub 8A de ani+ %ategorii de 0ipertensiune 7 5ipertensiune estenial* primar sau idiopatic .de cauz necunoscut/* include circa @A I din cazurile de -ipertensiune+ 7 5ipertensiunea secundar* este ceea n care cauza poate fi gsit+ 7 5ipertensiunea sitolic i!olat: este cea cu presiunea sistolic de peste 18A mm"g dar cu presiunea sistolic normal2 se asociaz ateroscleroza i constitue un factor de risc pentru complicaii la inim i creier* c-iar dac presiunea diastolic este normal+ 7 5ipertensiunea diastolic: se refer la ceea n care valorile diastolice sunt ridicate2 este mai frecvent la adulii ntre 5A7<A de ani+

1A<

Clasificarea recent a -ipertensiunii* mparte TA n 8 categorii0 normal* pre-ipertensiune $i -ipertensiune de stadiul 1 $i ,+ Ta.el Clasificarea presiunii sanguine

Categoria

TAS .mm"g/ Dormal @A711@ $i Pre-ipertensiune 1,A715@ sau "ipertensiune uoar .Stadiul 1/ 18A71<@ sau "ipertensiune moderat7 sever .Stadiul ,/ "ipertensiune sistolic moderat 1=A sau mai mare 18A sau mai mare

TA4 .mm"g/ =A7 >@ ?A7?@ @A7@@

1AA sau mai sau mare @A sau mai mic i

;egend0 TAS[Tensiunea arterial sistolic2 TA4[ Tensiunea arterial diastolic+ .4up >t- Point Dational Commitee on Prevention* 4etection* !valuation and Treatment of "ig- Blood Pressure* ,AA5/

1A= 4ac una din cifre este nt7o categorie mai mare dect cealalt* valoarea mai mare determin stadiul -ipertensiuni* de e%+0 dac tensiunea sistolic este 1== mm"g .stadiul ,/ i tensiunea diastolic este @< .stadiul 1/* pacientul se consider c are -ipertensiune n stadiul ,+ Mecanism: "ipertensiunea rezult din aciunea a doi factori0 Inima pompeaz sngele cu o for e%cesiv+ (asele de snge mici .arteriole/ sunt ngustate* nct flu%ul de snge e%ercit o presiune mai mare asupra pereilor vaselor+

7 7

%au!e 6n @A7@<I din cazuri de -ipertensiune esen ial sau primar nu se cunoa$te cauza+ Se cunosc ns* anumi i factori care au un rol n apari ia "TA .-ipertensiunii arteriale/ eseniale0 7 Benele0 3oac un rol ma3or n -ipertensiunea esenial+ 7 !reditatea0 unele persoane -ipertensive au motenit anomalii ale sistemului nervos simpatic care controleaz presiunea sngelui+ %au!e de 0ipertensiunea secundar: boli renale .insuficien a renal* stenoza arterei renale* rinic-i polic-istic* glomerulonefrite/2 boli cronice .ateroscleroz* diabet* insuficien a cardiac* apneea de somn/2 stenoza aortic congenital .coarcta ie de aort/2 boli ale glandelor endocrine0 feocromocitom .tumor a glandei suprarenale/2 -ipertiroidism* sindromul Cus-ing* preeclampsie2 medicamente0 corticosteroizi* analgezice .ibuprofen* napro%en i aspirin/* anticoncep ionale orale n special la femei peste 5< de ani* fumtoare* obeze sau cele cu istoric de -ipertensiune n familie* decongestionante nazale* medicamente de slbit care con in efedra* ciclosporina* medicament imunosupresor* scade imunitatea natural a persoanei care primete un transplant de organ* de e%+ rinic-ii+ droguri G amfetamina* cocaina+

7 7 7 7 7 7

)actori de risc: 7 vrsta2 riscul crete la brbaii de peste 8< de ani i la femei peste << de ani2 7 istoricul bolii la prini sau rude de snge apropiate2 7 obezitatea* c-iar moderat* dubleaz riscul de -ipertensiune2 7 alimenta ia bogat n sare* grsimi $i srac n fructe* zarzavaturi $i produse lactate2 7 tutunul .nicotina este un vasoconstrictor/2 7 sedentarismul2 7 sindromul metabolic2 7 e%cesul cronic de alcool .peste , pa-are mici cu vin la brbai sau unul la femei/2 7 stresul mental i emoional* poate crete temporar tensiunea arterial+ Stresul cronic poate favoriza obiceiurile nesntoase ca0 fumtul* alcoolismul* sedentarismul i supra7alimetaia* care contribuie la -ipertensiune+

1A>

#emne ,i simptome Aceast boal $oarte $recvent 2peste > L dintre aduli3? nu produce de obicei nici un simptom. 4ac nu i faci controale medicale regulate* poate rmne nediagnosticat pn apar complicaii2 mai este numit asasinul tcut+ "ipertensiunea netratat crete ncet de7a lungul anilor* de aceea fiecare adult* mai ales dac prezint factori de risc* ar trebui s7i msoare periodic tensiunea arterial+ Cnd apar* simptomele se pot manifesta ca dureri de cap sau prin complica iile bolii0 tulburri de vedere* claudica ie intermitent* angin* infarct* atac isc-emic tranzitoriu* accident vascular cerebral* insuficien cardiac+ Alt complica ie care produce simptome de cefalee $i sngerri din nas este cri!a 0ipertensiv+ Aceasta necesit tratament medical imediat* pentru a preveni leziuni grave la nivelul organelor+ #imptomele tensiunii maligne 6n cazuri foarte rare tensiunea arterial crete brusc* de e%+ tensiunea diastolic peste 15A mm"g* care poate amenina viaa dac nu este tratat imediat+ Anun urgent medicul dac prezini brusc umtoarele simptome0 confuzie* somnolen* grea* dureri de cap* pierderea vederii* respiraie dificil+
)surarea tensiunii arteriale

*resiunea s+ngelui numit i tensiunea arterial 2;A3 se msoar .n milimetri de mercur 2mm5g3, nu .n centimetri. Aparatele de tensiune Instrumentul standard pentru msurarea TA este sfigmomanometrul cu mercur2 compus dintr7o par de cauciuc* o man$et gonflabil $i o coloan de mercur gradat+ Aparatele moderne pot fi mecanice sau electronice+ ;ensiometrele mecanice sunt mai greu de utilizat de ctre cei neiniiai* n plus este nevoie i de un stetoscop pentru asculta pulsaiile inimi+

)ig+ Jsurarea tensiunii arteriale n cabinet medical+

Sursa0 femei7moderne+ro

1A? Aparatele aplicate pe deget sau nc-eietura minii nu dau valori e%acte+ Janeta se aplic pe bra la nivelul inimii* iar para de cauciuc se umfl pentru a opri scurgerea sngelui n arter+ Pe msur ce maneta se desumfl ncet* medicul sau tu nsu i ascultai pulsaiile sngelui n arter* care se transmit la un monitor ataat de manet+ Primul sunet auzit* arat tensiunea sistolic iar ultimul sunet este tensiunea diastolic+ ;imea manetei trebuie s acopere ,C5 din distana de la cot la umr2 cnd distana n 3urul braului este de ,,75, cm+ se folosete o manet de adult medie .standard/+ (alorile citite pot fi n mod greit mai mari cnd maeta aparatului e prea mic sau msurtoarea se face curnd dup fumat* activitate fizic sau consumul de alimente sau cafea+ (alorile tensiunii arteriale pot fi fals sczute .din eroare/ cnd maneta braului este prea lat sau persoana este des-idratat+ Msurarea tensiunii arteriale acas: Se recomand ca toi bolnavii cu -ipertensiune s7i msoare tensiunea arterial acas* n mod regulat+

)ig+ Tensiometru electronic+

Sursa0 lifesource

Avanta3e0 7 uureaz urmrirea efectele medicametelor $i comunicarea cu medicul* 7 deosebete -ipertensiunea adevrat de cea a -alatului alb i 7 micoreaz numrul vizitelor medicale+ )olosete un aparat de tensiune a crui manet s fie potrivit dimensiunii braului+ Tensiometrele electronice* mai scumpe* sunt u$or de folosit+ Pentru siguran * compar valorile de acas cu cele ob inute de medic+ 1ecomandri: 7 Cere medicului sau asistentei s7i arate cum s foloseti corect tensiometrul+ 7 Jsoar7i tensiunea la aceeai or din zi* nainte de o activitatea fizic viguroas+ 7 Ia7 i tensiunea la cel pu in o 3umtate de or dup ce ai mncat* consumat alcool* cafea* tutun+ 7 Bole$te7 i vezica $i stai lini$titC < minute nainte2 emo iile $i stresul cresc tensiunea+ 7 Aeaz7te confortabil pe scaun cu spatele spri3init+ 7 ine bra ul la nivelul inimii+ 7 Jsoar tensiunea la amble mini+

1A@ 7 Ia7i ,75 msurtori la interval de , minute i f media rezultatelor+ Monitori!area ambulatorie TA poate fi msurat ambulator timp de ,8 de ore cu aparate activate zi i noapte la fiecare 1<75A de minute+ Sunt indicate la cei cu -ipertensiune greu de controlat sau la limit precum i a deosebi -ipertensiunea -alatului alb de ceea permanent+ (ariaiile tensiunii arteriale Presiunea sngelui variaz la aceiai persoan de7a lungul zilei0 este mai ridicat diminea pn la mi3locul dup7amiezei i mai sczut n timpul somnului+

)ig+ (ariaiile tensiunii arteriale normale* n ,8 de ore+

Sursa0 e97med+com

;a efort fizic inima bate mai puternic $i cre$te TA+ ;a trezire tensiunea cre te brusc+ ;a cei -ipertensivi* acesta este mometul de cel mai mare risc pentru infarct de miocard i accident vascular cerebral+ !mo iile cresc tensiunea prin declan$area de -ormoni .adrenalin* noradrenalin* aldosteron/+ Modi$icrile presiunii sistolice ,i diastolice 6n evaluarea -ipertensiunii arteriale ."TA/ se ine seama de ambele valori G sistolica $i diastolica+ Tensiunea diastolic tinde s creasc pn n 3urul vrstei de << de ani* apoi ncepe s scad* n timp ce tensiunea sistolic continu s creasc cu vrsta+ TA sistolic crescut* peste 18A mm"g* cu o TA diastolic sub @A mm"g . 0ipertensiune sistolic i!olat/ se asociaz cu un risc mare de infarct de miocard $i accident vascular cerebral+ 4e aceea se folosesc valorile presiunii sistolice ca standard pentru evaluarea $i tratamentul "TA* mai ales la cei cu vrsta peste <A7=A de ani+ Indiferent de vrst* TA trebuie men inut sub 18AC@A mm"g+ Cei cu diabet sau boli renale trebuie s aib o TA sub 15AC?A mm"g+

11A *ipertensiunea halatului alb &eprezint cre$terea tensiunii arteriale doar n prezen a medicului sau personalului medical+ Adrenalina secretat la emoie contract vasele i ridic tensiunea+ 6n restul timpului tensiunea arterial este mai mic de 15<C?< mm"g* iar persoana nu are simptome+

)ig+ "ipertensiunea -alatului alb+

Sursa0 medicograp-ia+com

"ipertensiunea -alatului alb se ntlne$te la aproape un sfert din popula ie+ S7a crezut c aceste persoane nu necesit un tratament anti-ipertensiv+ Studiile recente arat ns c ei pot face complicaii cardiace* de e%+ infarct de miocard* ca i persoanele cu -ipertensiune permanent+ Aceste persoane au modificri ale vaselor de snge din rinic-i i oc-i* sunt mai frecvent obezi* cu trigliceridele crescute i muc-iul inimii ngroat vizibil la ecogram+ 7voluie "ipertensiunea -alatului alb poate fi privit ca o etap ntre tensiunea arterial normal i -ipertensiune+ Hnii pot dezvolta -ipertensiune cronic* iar alii nu+ 7 7 7 7 1ecomandri monitorizare ambulatorie2 evitarea altor factori de risc2 adoptarea un stil de via sntos2 tratament anti-ipertensiv cnd se asociaz cu boli de inim sau de rinic-i+

*ipertensiunea sistolic izolat G presiunea sistolic .ma%im/ este ridicat dar cea diastolic .minim/ este normal+ "ipertensiunea sistolic este forma cea mai frecvent de -ipertensiune la adulii vrstnici* datorit n special dezvoltrii plcilor de arteroscleroz i rigiditii arterelor asociate vrstei+ Pentru adulii peste <A ani presiunea sistolic este mai important de urmrit dect cea diastolic+ Tensiunea arterial diastolic .minim/* scade deobicei cu vrsta+

111

Diagnostic Cel mai des "TA este descoperit n timpul unei vizite medicale de rutin+ Istoricul medical va cuta s afle0 o prezena -ipertensiunii* a bolilor de inim* rinic-i sau diabet la pacient i familia sa+ 7 )actori de risc0 fumatul* sedentarismul* obezitatea* consumul de sare i creterea colesterolului+ 7 Simptomele altor boli care pot provoca -ipertensiunea secundar0 o palpitaii* dureri de cap* transpiraie profund* urinare abundent* crampe musculare i altele+ 7 Jedicamentele luate zilnic i factorii de stres emoional+ 7 !%amenul fizic o medicul va e%amina inima pentru murmure i dilatarea ei* gtul pentru vene dilatate i tiroid mrit* apoi abdomenul i va cuta pulsul la picioare+ 7 Teste0 o probe de snge i de urin pentru potasiu* colesterol* glucoz* funcia rinic-iului* infecie i altele+ o !cocardiogram* !KB i prob de efort+ o !cograma rinic-ilor i proba 4oppler pentru arterele renale+ Cnd TA sistolic este n mod repetat egal sau peste 18A mm"g* medicul caut s afle factorii de risc $i cauza "TA+ 6i va recomanda msuri pentru corectarea factorilor de risc* dac este cazul+ 4ac la e%amenul medical TAS este 1,A715@ mm"g sau TA4 este ?A7?@ mm"g* trebuie s fii ree%aminat ntr7un interval de un an sau la urmtoarea vizit medical+ 4iagnosticul de "TA secundar permite tratarea multora din cauze* dup care poi s nu mai avea nevoie de medicamente anti-ipertensive+ Jedicul va cerceta apoi dac -ipertensiunea a produs leziuni n diferite organe $i esuturi+ %omplica/iile 0ipertensiunii 7 Boli de inim0 aritmii de e%+ fibrila ie atrial* e%trasistole ventriculare i fibrilaie ventricular* -ipertrofia ventricului stng* angina* infarct de miocard* insuficien cardiac* moarte prematur+ 7 Accident vascular cerebral* tulburri de memorie grave .demen vascular/+ 7 Anevrism n aorta abdominal sau arterele creierului* care se pot rupe+ 7 ;ezarea arterelor retinei .retinopatie 0ipertensiv/ cu tulburri de vedere+ 7 Boli renale cu pierderea progresiv a func iei renale $i uremie+ 7 4iabet de tip ,+ 7 Tulburri se%uale7 impoten+ 7 Preeclampie i eclampsie la gravide 7forme specifice de -ipertensiune n sarcin+

11,

)ig+ Principalele localizri ale complicaiilor -ipertensiunii arteriale+

;egend0 1+ ,+ 5+ 8+ <+ =+ >+ Creier 1c-i (asele de snge Arterele coronare (entricolul stng &inic-ii Anevrism al aortei abdominale

&iscul de complicaii este mai mare cnd -ipertensiunea este foarte ridicat* netratat sau se asociaz cu vrsta naintat* diabet* bolile arterelor coronare* obezitate* fumat* colesterol crescut i alte semne de boli vasculare+ *ipertensiunea rezistent Presiunea sngelui poate rmne ridicat c-iar dac i7ai mbuntit stilul de via i iei 5 sau 8 medicamente anti-ipertensive+ &ecomandri0 7 Jsoar7i tensiunea arterial acas de mai multe ori pe zi sau c-iar poart un aparat de tensiune automat timp de ,8 ore2 7 ia toate medicamentele prescrise n doza i orariul stabilit2 7 evit medicamentele i suplimentele care i pot crete tensiunea arterial2 7 consum mai puin sare i bea mai puin alcool2 7 alege un stil de via care7i scade tensiunea arterial n loc s o creasc2 7 redu i controleaz stresul mintal i emoional prin meditaie* respiraie profund i alte te-nici2 7 consult medicul pentru diagnosticul altor cauze ascunse de -ipertensiune secundar+

115

(alorile tensiunii arteriale pe care ncerci s le obii0 7 sub 1,AC?A mm"g n condiii ideale2 7 sub 18AC@A mm"g dac eti n tratament pentru -ipertensiune2 7 mai puin de 15AC?A mm"g dac ai -ipertensiune i diabet sau boal de rinic-i cronic+ *revenirea Trebuie nceput din timp deoarece leziunile organice se dezvolt cu mult timp naintea -ipertensiunii clinice evidente+ %0eia prevenirii 5;A este adoptarea unui stil de via sntos. ;ratament Colaboreaz cu medicul pentru a7i fi%a nivelul de tensiune arterial care trebuie atins n funcie de factorii ti de risc* de e%+ dac ai boli de inim sau diabet* ar trebui s atingi valori 15AC?A mm"g sau mai mici+ 4ac nu prezini factori de risc* scopul minim este s atingi valori de 15@C?@ mm"g sau mai mici+ 7 6ncepe cu modificrile stilului de via 0 activitate fizic cel puin 5A minute pe zi* menine greutatea normal* scade consumul de sodiu .sare/ i crete pe cel de potasiu* consum multe fructe* zarzavaturi i produse lactate degresate sau cu 1I grasime* renun la fumat i limiteaz consumului de alcool la un pa-ar mic de vin .femei/ sau , .la brbai/+ Sportul este foarte important deoarece face inima s lucreze mai puternic cu mai pu in efort* care se traduce printr7un stres mai mic asupra arterelor+ Activitatea fizic aerobic scade TA cu <71A mm"g+ !ste mai important s e%ersezi regulat* dect s cre$ti intensitatea e%erci iului+ 4ieta trebuie ec-ilibrat nutritiv* pentru a contribui la scderea TA+

4ieta alimentr numit DA#5 .4ietar' Approac- to Stop "ipertension/ din 1@@> recomand o diet bogat n cereale integrale* fructe* legume* nuci $i produse lactate degresate sau cu un con inut redus de grsime animal+ 4ieta 4AS" este sczut n sare* bogat n substae nutritive* fibre* potasiu* calciu i magneziu+ Aceasta s7a dovedit c a3ut scderea tensiunii arteriale dup cteva sptmni i poate preveni bolile de inim i AC(+ 7 7 7 7 7 1ecomandrile dietei DA#5: ;imiteaz consumul zilnic de sodiu .sare/ la ma%im ,5AA mg .cca 1 lingui/ sau i mai bine la 1<AA mg+ Scade grsimea total la ,> I din caloriile zilnice i ceea saturat la cel mult = I din calorii+ Include produse lactate fr sau cu 1I grsime* care scad tensiunea sistolic+ Alege dintre grsimi uleiul de rapi sau de msline+ Alege cerereale integrale* nlocuindu7le pe cele cu fin alb+ Consum zilnic fructe i zarzavaturi proaspete* bogate n potasiu i fibre+ Include zilnic nuci* semine sau fasole i mazre boabe+

118 7 7 Consum cantiti moderate de protein .cel mult 1? I din totalul de calori/ preferabil din pete* pasre curat de piele i produse de soia+ ;imiteaz glucidele la <<I din caloriile zilnice* colesterolul din alimente la 1<A mg i crete consumul de fibr alimentar la cel puin 5A grame pe zi

Ta.el / -egimul alimentar <AS9

Aliment Cereale >7? por ii pe zi+ =ene$icii 6n special cele integrale* bogate n glucide comple%e* fibre alimentare* alte substan e nutritive2 lipsite de grsimi2 evit ncrcarea lor cu sosuri* unt* brnzeturi grase+ Con in fibre alimentare* potasiu* magneziu* vitamine $i fitoelemente ce scad riscul de boli cardiovasculare2 sunt sczute n calorii $i au foarte pu ine grsimi2 a3ut scderea n greutate* nlocuind alimentele bogate n calorii $i contribuie la scderea TA2 nu aduga sosuri grase+ Con in calciu* proteine $i vitamina 4* dar bogate n grsimi animale2 de consumat produse degresate sau sczute n grsimi+ Bogate n proteine* vitamine B* fier $i zinc2 carnea con ine ns grsime animal* care trebuie nlturat pe ct posibil2 pe$tele con ine grsime cu acizi gra$i omega75 care prote3ez inima $i scad TA+ Surs e%celent de proteine2 con in n plus magneziu* potsiu* fitoelemente* fibre alimentare2 sczute n grsimi2 nucile $i semin ele au grsimi mononesaturate care porte3eaz inima2 nu au colesterol+ 7-emple de por/ii 1 felie de pine din fin integral+ @A g de cereale integrale gtite* orez sau paste+ 1, boabe de struguri* un cartof* mr sau banan mi3locii =A g zarzavaturi cu frunze verzi+ ,<A ml .o can/ de lapte sau iaurt degresat 8< g brnz par ial sau complet degresat+ =A g carne de pasre fr piele* pe$te sau alt carne slab+ Hn pumn de nbuci sau semine2 fasole sau mazre U can de ,<A ml+

)ructe $i zarzavaturi ?71A por ii pe zi+

Produse lactate ,75 por ii pe zi+ Carne* pasre $i pe$te cel mult , por ii pe zi+ ;egumnioase .nuci* semin e* mazre* fasole* linte/ 87< por ii pe sptmn+

.dup Dational Institute of "ealt- 1@@>/

;egenda0 TA[ Tensiunea arterial2

4e remarcat n tabel* c por iile sunt mici* iar e%emplele se bazeaz pe o diet de ,AAA :calCzi+ +ecomandrile ulterioare ,A%*-ului care scad $i mai mult TA0 7 7 7 )olose$te ulei de msline sau rapi * cnd e posibi* deoarece au pu ine grsimi par ial -idrogenate sau trans* care sunt duntoare+ Jargarina solid conine i ea grsimi parial -idrogenate+ Hntul* de$i bogat n grsime saturat* poate fi mai sntos n cantiti mici dect margarina solid* pentru ca are mai puine grsimi trans+ Consum mai mult pete de ap rece dect carne roie sau de pasre+ Acizii grai omega7 5 scad incidena bolilor de inim* n parte prin reducerea inflamaiei care duce la ateroscleroz+

1educerea consumului de sare Sarea eate o clorur de sodiu .DaCl/ format din 8AI sodiu i =AI clor+ 6n general consumul de sodiu din sare este cu mult mai mare dect necesar+ Adulii n vrst de pese <A de ani i cei -ipertensivi ar trebui s7i reduc toat sarea din alimentaie la mai puin de 1<AA mgCzi .,C5 de linguri/+ Scderea TA le7ar prote3a i inima+

11< Hnele persoane sunt mai sensibile la e%cesul de sare* mai ales cei cu diabet* grai* peste =< ani sau cu -ipertensiune n familie2 acetia au un risc mai mare de ct restul popula iei de a face -ipertensiune i alte boli de inim+ &educerea srii* asociat cu alte modificri ale stilului de via * poate fi suficient pentru a regla TA+ 6nlocuitorii de sare pot fi riscani la persoanele cu boli de rinic-i sau cei care iau medicamente ce rein potasiul* de e%+ digo%in .digital/* n-ibitori de AC! de e%+ %reterea consumului de potasiu Alimentaia bogat n potasiu a3ut scderea presiunii arteriale+ Alimentele bogate n potasiu* ca perele* prunele* roiile* pepenii galbeni* mazrea i fasolea boabe* portocalele i bananele* a3ut ec-ilibrarea consumului de sare+ 1ecomandri 7 Du aduga sare la bucate+ Pentru gust folose$te lmie* piper $i alte ierburi condimentate+ 7 ;imiteaz folosirea sosurilor comerciale care con in mult sodiu2 la fel murturile+ 7 Consum multe fructe $i zarzavaturi proaspete $i mai pu ine alimente procesate* din conserve*care sunt bogate n sodiu+ 7 Cite$te etic-etele de pe pac-ete* pentru a afla ct sodiu e%ist ntr7o por ie i cte porii sunt n pac-et+ 7 Arunc apa din alimentele conservate $i clte$te7le cu ap curat+ 7 )olose$te cu pruden nlocuitorii de sare* deoarece $i ei con in sodiu2 mai con in $i potasiu* al crui e%ces poate leza rinic-ii i inima+ :reutatea corpului. 6ncearc s scazi n greutate dac eti gras* adic ai un inde% de mas corpral .IJC/ de peste ,< .normal este ntre 1?*<7 ,8*@/+ C-iar o piedere uoar n greutate* n special a grsimii abdominale* i poate scdea TA+ 4ac ai "TA uoar* scderea n greutate mpreun cu limitarea consumului de sare* pot fi suficiente pentru a reduce sau renuna la medicamente* cu avizul medicului+ Activitaea $i!ic. !%erciiile fizice de intensitate moderat* ca mersul pe 3os* timp de 5A minute aproape zilnic* te a3ut s7i menii arterele elastice i TA normal+ Activitatea fizic intens poate fi riscant la cei cu "TA necontrolat sau cu alte boli grave+ ;utunul, alcoolul ,i ca$eua+ Tutunul cre$te riscul de ateroscleroz* contract arterele mici* scade o%igenul din snge i agraveaza "TA+ )emeile $i brba ii mai slabi ar trebui s nu consume mai mult de un pa-ar mic cu vin pe zi+ Cafeina trebuie limitat la , ce$ti de cafea pe zi sau 8 ce$ti de ceai+ #tresul prelungit cre$te tensiunea arterial* care lezeaz arterele n special din inim* creier* oc-i $i rinic-i+ Te-nici de reduere a stresului* ca 'oga i meditaia* te pot a3uta s7 i controlezi TA+ #omnul. Insomnia cronic i apneea de somn pot crete TA la pacienii -ipertensivi* mrindu7le riscul de boli de inim i moarte subit+ Consult medicul pentru ameliorarea

11= somnului i eventual folosirea medicamentelor anti-ipertensive cu aciune lung pentru a micora creterea TA care apare n primele orele de diminea+ Medicamente. 4ac modificrile stilului de via nu sunt suficiente pentru a scdea TA la valorile normale* doctorul va aduga medicamente anti-ipertensive+ !%ist o gam larg de anti-ipertensive cu ac iuni diferite2 vezi tabelul urmtor+ Tabel+ Jedicamente anti-ipertensive
Clasa de medicamente .i e#emple 4iuretice 7tiazide0 -idroclorotiazida* clorotiazida 7care menin potasiul0 spironolactona 7de ans0 furosemida+ Beta blocante0 atenolol* propranolol* metoprolol* labetalol+ )od de aciune Cre$te eliminarea de sodiu $i ap* scade volumul de lic-id din corp $i prin aceasta presiunea sngelui+ eneficii Tiazidele sunt preferabile n cele mai multe cazuri+ Scad riscul de infarct $i A(C+ Se ia o tablet pe zi+ "fecte secundare Scade potasiul * tulburri se%uale la brba i* urinare frecvent* oboseal* depresie* iritabilitate+ Scderea necorectat a potasiului produs de $urosemid i clorotia!id poate provoca aritmii+ #pironolactona poate crete mult potasiul la cei cu leziuni renale+ 1boseal* tulburri de somn* depresie* scderea memoriei i a toleranei la efort* rcirea e%tremitilor* impoten + 6ntreruperea lor brusc poate crete TA i pulsul* cu riscul de angin i infarct+ 4ac trebuie s ntrerupi un beta blocant* scade treptat doza nainte de a7l opri complet+ Pot masca semenele de -ipoglicemie la cei cu diabet+ Propranololul poate contracta bron-iille i e contraindicat la pacienii cu bronit cronic* astm sau emfizem+ "ipotensiune* ame eli* tuse uscat* crete potasiul* lezeaz func ia rinic-iului* tulburri se%uale la brba i+ &areori scad globulele albe2 angioedem+ Contraindicai la gravide+ Du se folosesc mpreun cu nlocuitorii de sare sau cu diuretice care conserv potasiu+ &areori pot provoca0 edem angioneurtic i scderea mare a globulelor albe .granulocitopenia/+ "ipotensiune* creterea potasiului* somnolen* congestie nazal* tulburri se%uale la brba i+ 4ureri de cap* oboseal* ame eli* edeme la picioare* gingivit* constipa ie* tulburri se%uale la brba i+ Contraindicate n insuficien a cardiac congestiv+ !vit consumul de grapefruit+
;upus* tulburri se%uale la brba i+

Scade frecven a $i for a contrac iilor cardiace* scade TA+

Scade riscul de infarct $i A(C+ Prote3eaz inima celor cu boli coronariene+

In-ibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei .I!CA/00 captopril* lisinopril* enalapril+

&ela%eaz vasele de snge $i scade efortul inimii+

Prote3eaz inima dup infarct* insuficien cardiac congestiv* rinic-ii n cazurile de diabet $i insuficien renal+

Blocante ale receptorilor de angiotensin0 losartan* eposartan+ Blocante ale canalelor de calciu0 verapamil* nifedipina* diltiazem* amlodipina+
Jetil dopa++

Asemntoare cu I!CA+ &ela%eaz vasele de snge $i scade efortul inimii+

&ela%eaz vasele de snge+

Indicate n caz de intoleran la I!CA+ Du produc tuse+ Htile la persoane cu angin $i insuficien renal+
Indicat n sarcin+

(asodilatatoare0 -idralazina* clonidina* mono%idil+ Blocante alfa0 prazosin* do%azosin* terazosin+

&eserpina+

&ela%eaz snge+

vasele

de n

&elativ ieftin+ Amelioreaz nivelul grsimilor din snge+

Ieftin+

)ebr* tulburri se%uale la brba i 4ureri de cap* ame eal* somnolen +

Dumeroase* unele grave0 ameeli* dureri de cap* diaree* congestie nazal* depresie* tulburri

Scade rezisten a vasele mici+

Bloc-eaz noradrenalina i ali transmitori * produce

11>
vasodilataie i sedare+ se%uale la brba i* aritmii+* surditate +a+

Dot+ Jetil dopa i reserpina se folosesc rareori n ultimele decenii+ ;egenda+ A(C0 accidenta vascular cerebral+

8n$ormaii suplimentare pe 8nternet 999+as-7us+org G American Societ' of "'pertension

9ip!tensiunea arterial Tensiunea arterial sczut este aceea sub @AC<A mm"g n repaus sau o scdere cu peste ,A de mm"g a TA sistolice $i 1A mm"g a TA diastolice cnd te ridici n picioare din pozi ia culcat sau eznd+ TA sczut este o problem serioas cnd scade brusc de la normal ca n des-idratare* -emoragie sau oc+ #imptome "ipotensiunea arterial cronic poate s nu aib simptome i nu necesit tratament+ 4e fapt i face bine* deorece foreaz mai puin inima+ Persoanele cu tensiunea arterial sczut n mod normal tind s triasc mai mult dect cei cu TA EnormalF+ "ipotensiuena arterial cronic este ngri3ortoare cnd este nsoit de ame eal sau le$in* vedere tulbure* oboseal* slbiciune* grea * tremurturi* dificultate de concentrare* dureri de cap+ Aceste simptome sunt trectoare $i dispar dup cteva minute+ %au!e 4es-idratare cu scderea volumului de snge* activitatea sczut a glandei tiroide* sau a glandelor suprarenale* anemie* puls rar .bradicardie/* medicamente anti-ipertensive* sarcina* ateromatoz* diabet za-arat* e%cesul de alcool+

)ig+ "ipotensiune indus de verapamil* la persoan cu migren+

Sursa0 Hniversit' of Io9a* 1p-talmolog' and (isual Sciences

5ipotensiunea postural este aceea n TA scade rapid cnd te ridici din pat* de pe un scaun sau dup o mas bogat .-ipotensiune postprandial/+ ;ratament Du se recomand tratament specific pentru -ipotensiunea fr simptome+ 4ac ns -ipotensiunea grav produce oc* necesit tratament de urgen+ Jedicul va corecta

11? des-idratarea i lipsa de sare* va trata alte cauze care au dus la -ipotensiune* de e%+ diabetul sau insuficiena suprarenal sau va a3usta medicamentele anti-ipertensive+ Du ntrerupe medicamentele nainte de a avea avizul medicului+ 7voluie: ;a femeile tinere -ipotensiunea cronic se amelioreaz cu vrsta+ "ipotensiunea pote fi tratat de obicei cu succes+ *revenire: !vit s stai n picioare timp ndelungat* ridic7te ncet din pat sau de pe scaun* evit alcoolul i folosete ciorapi compresivi+ !cul ocul este o condiie clinic grav care amenin viaa* aprut cnd circulaia sngelui este insuficient+ ocul lezeaz numeroase organe i necesit tratament urgent+ %lasi$icare i cau!e oc anafilactic 7 produs de o reacie alergic grav2 oc -ipovolemic 7 scderea masiv a volumului de snge prin sngerare puternic sau pierdere de lic-ide prin vrsturi sau diaree2 oc cardiogenic 7 infarct miocardic masiv* fibrilaie ventricular2 oc septic 7 provocat de infecii grave* de e%+ sindromul to%ico7septic2 oc neurogen 7 produs de leziuni ale sistemului nervos* de e%+ traumatism al mduvei spinrii+

#imptome 2simite de pacient3 i semne 2observate de medic3: 7 presiune sanguin .TA/ foarte 3oas? 7 puls rapid i slab? 7 piele palid* rece i marmorat sau umed2 transpiraie intens? 7 buze i ung-ii vinete .cianoz/? 7 respiraie superficial? 7 dureri de piept? 7 a%ietate sau agitaie* confuzie mintal* ameeal sau lein2 7 pierderea contiinei .contienei/+ 7 7 7 7 7 *rimul ajutor: c-eam salvarea* controleaz cile aeriene* respiraia i circulaia persoanei i dac este necesar ncepe reanimarea cardio7respiratorie* dac persoana este contient i nu are leziuni traumatice la cap* gt* coloana vertebral sau picioare* aeaz7l pe spate cu picioarele ridicate la circa 5A cm+ Capul nu se ridic ci se ntoarce lateral* slbete7i mbrcminea stmt* ofer primul a3utor ale rnilor i meine victima confortabil i cald*

11@ 7 7 7 7 7 dac persoana e suspect de leziuni ale mduvei spinrii* capul i gtul nu trebuiesc micate* victima se ntoarce pe o parte n ntregime .vezi cap+ traumatismele coloanei vertebrale/+ *recauii: dac victima are secreii abundente n gur* ntoarce7i capul ntr7o parte ca s nu se sufoce* dup ce te7ai asigurat c nu prezint leziuni ale coloanei vertebrale cervicale2 nu se recomand sa dai victimei nimic pe gur sau s o mu i* dac suspectezi o leziune a mduvei spirii2 nu amna s c-emi salvarea dac victima are simptome de oc moderate+

*revenire: 7 dac ai o alergie grav cunoscut* de e%+ neptura de albine* poart cu tine o sering cu adrenalin i nva cum s o foloseti2 7 dac observi o persoan n oc* oferi de ndat primul a3utor+ Cu ct ocul e tratat mai devreme cu att vor fi lezate mai puin organele vitale .creier* ficat* rinic-i/+ !cul septic ocul septic este o boal grav care apare cnd o infecie fulminant duce la scderea tensiunii arteriale ce amenin viaa+ Alte denumiri0 ocul septicemic* endoto%ic sau bacterian+ %au!e: To%inele eliberate de bacterii sau ciuperci microscopice i* mai rar* virusuri+ Corpul rspunde la to%ine printr7o inflamaie puternic ce lezeaz organele+ 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 )actori de risc: (rsta0 sugari i vrsnici+ Persoane cu boli asociate0 scderea sistemului imun* diabet* boli ale aparatului genito7 urinar i digestiv* leucemii+ Infecie recent0 fosirea ndelungat de antibiotice sau medicamente steroide+ Catetere intravenoase i urinare meinute ndelungat+ Intervenii c-irurgicale sau medicale recente+ #imptome: e%tremiti palide i reci2 febr* frisoane sau temperatur sczut2 tensiunea arterial sczut* puls rapid* palpitaii* respiraie dificil* agitaie* confuzie mintal sau letargie2 scderea volumului de urin+ ;este: probe de snge pentru a cuta prezena infeciei , pentru tulburri n funcia diferitelor organe i a nivelului sczut de o%igen din snge2 radiografie pulmonar pentru diagnosticul pneumoniei sau a edemului pulmonar acut+

1,A

;ratament: Pacientul este internat n salonul de terapie intensiv* unde i se poate administra0 o%igen* ventilaie mecanic* lic-ide intravenos* medicamente pentru tratarea infeciei* -ipotensiunii sau coagulrii sngelui i intervenie c-irurgical+ 7vluia !ste deseori foarte grav+ %omplicaii Insuficiena diferitelor organe i sisteme separate sau multiple . isu$icien de organe multiple/+ Sin r!mul t!=ic!&septic Alt denumire0 ocul to%ic stafilococic+ Sindromul to%ic7septic este o boal grav manifestat prin oc* febr i lezarea numeroaselor organe din corp+ 7 7 %au!e: to%in produs de bacteriile de tip stafilococ sau mai rar de streptococ2 peste 3umtate din cazuri apar la femei care folosesc tampoane n timpul menstruaiei+ Poate apare ns i la femei dup menstruaie* brbai sau c-iar la copii+ )actori de risc: corpi strini introdui i meninui timp ndelungat0 tampoane interne feminine sau nazale pentru a opri sngenarea nazal2 diafragm sau burete vaginal .anticoncepionale de barier/2 menstruaia* naterea* infecie prezent cu stafilococ auriu i dup intervenii c-irurgicale+

7 7 7

#imptome: 7 stare general proast2 7 febr mare uneori cu frisoane* dureri musculare* tensiune arterial sczut2 7 erupie cutanat ntins* asemntoare unei arsuri de soare2 pielea se co3ete dup 17, sptmni* n special la palm i talpa piciorului2 7 dureri de cap i muc-i2 7 grea i vrsturi2 7 oc-i* gur i gt rou2 7 confuzie mintal i uneori convulsii+ 7-aminare i teste 4iagnosticul se bazeaz pe istoric* febr* tensiune arterial sczut* erupia cutanat i tulburarea fuciei a cel puin trei organe .rinic-i* ficat* inim i altele/+ Cultura de snge poate fi pozitiv pentru stafilococ auriu+

1,1

7 7 7 7 7

;ratament scoaterea obiectelor strine ca0 tampoane vaginale sau nazale2 drenarea zonelor de infecii prin incizie c-irurgical2 antibiotice* uneori intravenos2 lic-ide n ven .I(/* tratament de susinere a presiunii sngelui2 dializ e%trarenal+

%omplicaii 7 isuficien renl* -epatic sau cardiac2 7 oc+ 7voluie Sidromul to%ico7 septic poate fi mortal n <A I din cazuri i poate revenii la cei care au supravieuit+ *revenire 7 evit folosirea tampoanelor puternic absorbante2 7 sc-imb7le frecvent* la cel mult 8 ore2 7 folosete7le ocazional la menstruaie2 7 consult imediat medicul dac ai $ebr sau erupie pe piele, .n special .n timpul menstruaiei i $oloseti un tampon intern sau ai avut de cur+nd o operaie.