RUBEOLA Rubella (german Measles)

Rubella

ETIOLOGIE.
Virusul rubeolic face parte din familia Togaviridae, genul Rubivirus. Particulele virale au form sferic cu diametru de 60-70 nm, un nucleoid central cu ARN i nveli lipidoproteic. Posed dou antigene: V-care induce rapid anticorpi i S -cu un rspuns mai tardiv n anticorpi. Sensibil la eter, labil la cldur, rezistent la frig, n stare congelat se pstreaz mult timp. Se multiplic n culturi de amnion uman i celule renale de iepure. n celulele afectate se formeaz incluziuni acidofile citoplasmatice. Nu prezint varieti antigenice, dar se pare c exist varieti n teratogenicitate.

EPIDEMIOLOGIE
Rubeola este boal infecioas rspndit global, care i face apariia n epidemii sau sporadic, perioada interepidemic fiind de 7 - 12 ani. Epidemiile ns nu pot fi sesizate complet din cauza numeroaselor forme atipice. Sunt descrise epidemiile mari de pe insulele Falkland (Hillenbrand F., 1956) i St. Paul (Brody A. i colab. si, 1965) cnd boala a cuprins circa 90% din populaie. Una din cele mai mari epidemii s-a declanat n a.1964 n SUA, cuprinznd circa 12,5 mln de populaie, inclusiv 50.000 de gravide, avnd drept consecin naterea a 20 000 de copii cu malformaii congenitale. Aceasta a stimulat interesul de a gsi calea spre o imunoprofilaxie.

Sursa de infecie : oamenii bolnavi, inclusiv cei cu infecii inaparente. Perioada de contagiozitate ncepe cu 2-7 zile nainte de erupie i dureaz 5-7 zile dup apariia erupiei. Rareori virusul poate fi izolat pn la 3 sptmni, iar n rubeola congenital durata de contagiozitate cuprinde mai multe luni i chiar 1 an. Modul de transmitere: aerogen prin secreii nazofaringiene i transplacentar n rubeola congenital.

Receptivitatea
Universal, afectnd n primul rnd copii i adolesceni. Morbiditatea: Prin probe serologice decelarea anticorpilor sporete de la 30 % la copiii n vrst de pn la 5 ani i pn la 80%, la cei n vrst de 13-20 ani. Imunitatea postinfecioas este durabil.

PATOGENIE.
Virusul rubeolic ptrunde n organism pe cale nazofaringian Ataare i invadarea epiteliului respirator Diseminarea n ganglionii limfatici regionali (viremie primar) Predominant limfotrop, dar are tropism i fa de SNC Produce reacie constant din partea ganglionilor limfatici i n sistemul reticulohistiocitar (viremia secundar).Se consider c exantemul este un fenomen imunologic determinat de un complex virus rubeolic + anticorpi.

Histopatologic
Se produce o reacie constant din partea ganglionilor limfatici Se mresc n volum prin stimularea formrii leucocitelor tinere de iritaie (celule Turck), plasmocite.

TABLOU CLINIC. Perioada de incubaie variaz intre 14-21 zile, n medie 17-18 zile. Perioada prodromal dureaz 1- 2 zile, dar deseori este absent i boala ncepe cu perioada eruptiv. Debut lent Fenomene catarale: rinit, conjunctivit, faringit uoare. Sindromul patognomonic al rubeolei este poliadenopatia. Are loc tumefierea ganglionilor limfatici, n special a celor occipitali i laterocervicali (un intreg lan), retro- i submandibulari. Tumefierea ganglionilor limfatici apare cu 4-10 zile pn la erupie i persist 2-6 sptmni, constituind primul i ultimul, adesea unicul semn al rubeolei.

Perioada eruptiv
Erupiile cutanate au caracter de macule mici, rotunde, de culoare roz, pe fon de piele sntoas, deobicei nu conflueaz. Erupia apare craniocaudal (ntr-o zi). Abudent pe trunchi, pe fese i prile externe ale membrelor superioare. Dispare dup 2 -3 zile. . Nu las descuamare. n unele cazuri se pot nregistra hepato- i splenomegalie moderat.

Rubella rash on a boy's chest. Rubella, or German measles,

: . -

Rubella rash.

 - - .

Post-auricular lymphadenopathy.

FORME CLINICE. La copii rubeola dobndit prezint forme uoare, deseori cu absena erupiei. Exist i forme subclinice, decelabile numai serologic. La aduli boala decurge mai sever, cu perioada prodromal prelungit i semnele clinice mai pronunate, perioada eruptiv lipseste foarte rar.

COMPLICATII.
artrita rubeolic, afectnd articulaiile mici de la degete, pumni, uneori i ale genunchilor. Sunt prezente dureri, tumefacii articulare i periarticulare. Poliartrita apare dat cu erupia, dureaz de la cteva zile pn la 2-3 sptmni. Purpura nsotit de trombopenie se ntlnete n medie 1: 3000 cazuri de boal. Apare peste cteva zile, uneori sptmni dup erupie i dispare dup normalizarea trombocitelor. Encefalita sau encefalomielita (circa 1:5000 cazuri).) apar deobicei la a 3-5-a zi de erupii, rareori cu 1-2 zile pn la erupii. Vindecarea se obine deseori fr sechele, foarte rar poate surveni decesul.. Virusul rubeolic poate fi implicat n unele cazuri n etiologia panencefalitei sclerozante subacute care evolueaz spre deces.

PATOGENIA RUBEOLEI CONGENITALE.

Viremia matern determin diseminarea virusului rubeolic n esuturile embrionului sau ftului . Virusul inhib mitoza celular, perturbnd astfel dezvoltarea organelor. Infecia persistent a esuturilor fetale i continu acest efect de ncetinire i inhibare a mitozelor celulare i n perioada postnatal, ceea ce are ca efect ntrzieri n dezvoltarea sugarului. Studiile serologice au depistat la nou-nascuii cu rubeol congenital titruri mari de anticorpi clasa IgM n pofida dezvoltrii sistemului imun, organismul nu poate s se elibereze de virusuri.

TABLOU CLINIC
Triada lui Gregg sunt malformaiile:oculare, auditive i cardiovasculare; dar pot fi afectate i alte organe i sisteme: oculare: cataract, microftalmie, iridociclit, retinopatie, glaucom; auditive: surditate neurosenzorial, tulburri vestibulare; cardiovasculare: persistena canalului arterial, stenoza arterei pulmonare, defect de sept intraventricular, etc.; sanguine: purpura trombocitopenic, anemie hemolitic sau hipoplastic; neuropsihice: microcefalie, encefalit, meningit, paralizii spastice, retard mintal, panenenfalita cronic progresiv (dezvoltare ulterioar); digestive: hepatit cu celule gigante (cu icter i hepatomegalie), atrezie intestinal, pancreatic; genitourinare: nefrit interstiial, anomalii renale, hipospadie; cutanate: anomalii dermatoglifice, dermit seboreic, dishidroz; metabolice i de cretere: diabet, tulburri de cretere

Rubella syndrome

Congenital rubella with microcephaly.

Newborn with congenital rubella rash.

 : .

Radiograph of the chest and upper abdomen of an infant with congenital rubella pneumonia with hepatosplenomegaly.

The cataracts in an infant's eyes.

A 4-year-old boy with congenital rubella syndrome with unilateral microphthalmos and cataract formation in the left eye.

Radiolucent changes in the metaphyses of the long bones of the upper extremity of an infant with congenital rubella.

Radiograph of the lower extremity with metaphyseal radiolucent changes

DIAGNOSTIC
Date epidemiologice Clinice De laborator: leucograma ( leucopenie, neutropenie, limfocitoz relativ cu plasmocite -10 20% i celule Turck) examen virusologic const n izolarea virusului din secreiile nazofaringiene. examen serologic Imunoglobulinele antirubeolice clasa IgM, IgG se deceleaz prin AIE (metoda de baz la etapa actual). Pentru diagnosticul unei infecii recente determinarea anticorpilor specifici IgM i apoi IgG cu aviditate redus are importan deosebit, deoarece apar din primele zile i persist pn la 10 sptmni, iar anticorpii IgG cu aviditate nalt i fac apariia mai trziu i persist muli ani.

Diagnosticul rubeolei la gravid Dac aceasta a fost seronegativ este suficient determinarea anticorpilor specifici n reacia de hemaglutinare, titru minim de hemaglutinine este 1: 8, cu siguran 1 : 32. Un titru n cretere indic un diagnostic sigur de rubeol. n cazurile n care nu este cunoscut starea serologic anterioar, atunci sunt semnificative IgM specifice sau creterea titrului IgG specifice (sunt posibile reinfecii, ns reinfecia nu este insoit de viremie i riscul teratogen este minim).

TRATAMENT.
Tratamentul rubeolei dobndite se face la domiciliu izolnd bolnavul pentru 7 zile de la debutul erupiilor repaus la pat diet bogat n vitamine i microelemente, aport suficient de lichide (sucuri, ciai, ap plat, lapte) medicaii simptomatice la necesitate n rubeola congenital copiii vor primi tratament n funcie de manifestrile clinice, fiind la eviden timp de civa ani pentru decelarea defectelor care pot aprea mai trziu.

PROFILAXIE
Persoanele de contact nu se izoleaz. Gravidele se vor izola strict, vor fi la eviden, sunt recomandabile investigaii serologice pentru a se constata starea de receptivitate (75-90% din adolescente i femei de vrst fertil sunt imune la rubeol). Gravidele cu contact nemijlocit din focarele de rubeol se supun observaiei medicale i investigaiilor serologice. Prima prob de snge se colecteaz la stabilirea faptului de contact. n cazul debutului clinic al rubeolei la gravid se efectueaz tratamentul simptomatic, iar gravida se avertizeaz despre riscul rubeolei congenitale la ft. Decizia privind ntreruperea sarcinii se ia la confirmarea rubeolei prin date de laborator, individual, n dependen de termenul sarcinii, acordul gravidei. n lipsa debutului clinic al rubeolei, prezenei n primul ser recoltat a anticorpilor antirubeolici IgG n titre de 25 UI/ml, lipsa anticorpilor antirubeolici IgM, supravegherea medical se anuleaz.

Profilaxia specific
n calendarul vaccinrilor obligatorii n Republica Modova sunt ntroduse trei doze de vaccin viu atenuat combinat ROR (rubeola, oreion, rujeola) la vrsta de 12 luni, 6 7 i 16 ani. Vaccinul este contraindicat gravidelor, deoarece vaccinarea antirubeolic produce viremie i virusul poate afecta (dei exceptional) ftul. Nu se recomand contactul gravidelor cu cei vaccinai antirubeolic.