ndrumtori, Prof.univ.dr. Ovidiu Florin Clun Prof.univ.dr.

Alexandru Stancu

INTRODUCERE
Artefactele constau n degradarea calitii imaginii (lips

de informaii i distorsiuni) , care pot compromite interpretarea i evaluarea rezultatelor, iar n unele cazuri s le fac chiar imposibile. Prezena aparatelor gnatoprotetice conjuncte: implanturi dentare, bracketi, obturaii i coroane metalice dentare, pot reduce calitatea imaginii din regiunea buco-maxilo-facial a MRI, provoacnd mari distorsiuni ale cmpului magnetic i pierederea semnalului. n general, magnitudinea unui artefact imagistic n timpul efecturii MRI, este corelat cu magnetismul metalului. Artefactele depind de forma, poziia, orientarea i numrul de infrastructuri metalice din cavitatea oral.

MATERIAL I METOD
S-au studiat 70 MRI cu artefacte, ale unor subieci

bolnavi de epilepsie. Au fost identificate planurile imagistice afectate i au fost descrise sursele de artefacte i mprite n trei categorii generice. a) coroane de aur. b) implanturi dentare de titan. c) aparate ortodontice metalice (inele, srme i bracketi).

 S-a folosit un sistem simplificat de notare pentru a facilita

interpretarea RMN n planurile anatomice (axial, coronal si sagital). Gradul de afectare i impactul asupra imaginii n diagnosticare, a fost evaluat astfel:
A. Planul de imagine care se distinge pentru evaluarea

diagnosticarii n zona creierului B. Planul de imagine care nu se distinge, pentru evaluarea diagnosticarii n zona creierului.

Cnd AGP conjunct (fix) a cauzat un artefact n planul

MRI, acesta a fost identificat. Fiecare plan vzut ar putea atinge un scor maxim de un punct. Un scor total de 100% a fost echivalentul pentru toate obiectele aflate n acelai plan; 0% indic c nu s-a produs nici un artefact semnificativ (tabelul 1).

Tabelul 1 Evaluarea imaginilor obinute prin RMN

Validarea rezultatelor , pentru toate imaginile ,a fost fcut folosind un test t. Calitatea final imagistic a RMN a fost consemnat i rezultatele au fost date n procente, comparnd reciproc datele prin testul Q-patrat. Dup ce fiecare IRM a fost analizat pentru fiecare plan, am evaluat totalul scanarilor inutilizabile, cauzate de obiecte metalice dentare (tabelul 2).

REZULTATE
n timpul perioadei de studiu, au fost efectuate 1200 de

MRI. Am evaluat vizual imaginile. Artefactele au fost observate n 6% din scanri. Am identificat coroane dentare de aur n 2 scanri (Fig.1A), implanturi n 13 scanri (Fig.1B, C, D) i aparatele ortodontice metalice n 55 scanri (Fig.2A, B, C). Aparatele ortodontice metalice au produs 78% artefacte imagistice (55 imagini), implanturile dentare, 18% (13 imagini) i coroanele dentare de aur 4% (2 imagini).

Fig.1 A Imagine sagitala ponderat prezentnd distorsiuni n jurul maxilarului, datorate unei coroane din aur Fig.1 B Imagine sagitala ponderat prezentnd severe artefacte datorate implanturilor dentare Fig.1C Imagine coronal ponderat prezentnd suprafee de distorsiune cu borduri datorate implanturilor dentare Fig.1D Imagine coronal prezentnd artefacte datorate implanturilor dentare pe partea stng a mandibulei

Fig.2 Exemple de artefacte datorate aparatelor ortodontice care au dus la pierderea semnalului A. Imagine sagital T1 ponderat B. Imagine coronal T1 ponderat

Fig.2 Exemple de artefacte datorate aparatelor ortodontice care au dus la pierderea semnalului C. Imagine axial T1 ponderat

DISCUII
Susceptibilitatea magnetic este o proprietate

intrinsec a materiei, i este generat de structura de electroni i de tendina unei substane de a atrage linii de for magnetic. Susceptibilitatea magnetic a artefactelor apare la interfeele dintre substane cu diferite susceptibiliti magnetice (aer-esut, os- esut i metal-esut); un astfel de puternic gradient de susceptibilitate are ca rezultat pierderi datorate polarizrii spinilor.

 Substanele sunt caracterizate n funcie de

susceptibilitatea magnetic ca fiind:

paramagnetice
diamagnetice feromagnetice. Substanele feromagnetic sunt puternic atrase de un cmp

magnetic i astfel au un potenial ridicat de generare a artefactelor MRI.

CONCLUZII
Rezultatele acestui studiu demonstreaz c cel mai

probabil, cele mai multe dintre artefactele dentare, se datoreaz aparatelor ortodontice metalice. Acestea conduc la suprafee mari de distorsiune, ceea ce face dificil interpretarea imaginilor. Dei prezena coroanelor dentare de aur este de asemenea, o posibil cauz de artefacte, acest studiu nu a artat o important influen asupra imaginilor RMN n comparaie cu implanturile dentare i aparatele ortodontice.

 Radiologii ar trebui s fie contieni de

efectele aparatelor ortodontice i ale implanturilor dentare, n zona cap-gt a scanrii RMN, acestea influennd negativ diagnosticarea. Este indicat ca pacienii cu aparate ortodontice metalice, s le nlture nainte de scanare.

BIBLIOGRAFIE
Gray CF, Redpath TW, Smith FW, Staff RT. Advanced

imaging: Magnetic resonance imaging in implant dentistry. Clin Oral Implants Res. 2003;14:18-27. Eggers G, Rieker M, Kress B, Fiebach J, Dickhaus H, Hassfeld S. Artefacts in magnetic resonance imaging caused by dental material. MAGMA. 2005;18:103-11. Shafiei F, Honda E, Takahashi H, Sasaki T. Artifacts from dental casting alloys in magnetic resonance imaging. J Dent Res. 2003;82:602-6. Sadowsky PL, Bernreuter W, Lakshminarayanan AV, Kenney P. Orthodontic appliances and magnetic resonance imaging of the brain and temporomandibular joint. Angle Orthod. 1988;58:9-20.