LOGO

Materiale de obturare a canalelor radiculare. Clasificare . Proprieti fizicochimice. Indicaii de utilizare.

D.h..m., prof. univ. Gh. Nicolau

Scopurile obturrii canalelor radiculare

1. nchiderea ermetic tridimensional a canalelor radiculare pn la apex, pentru a preveni infectarea periodoniului apical; 2. Blocarea microflorei n canaliculii dentinali; 3. Crearea condiiilor de vindecare a periodoniului apical, pentru nchiderea orificiului apical pe baz cicatrizrii cementoide sau neodentinogenetice, sau a cicatrizrii osteoizilor periapicali. Contibuirea la regenerarea esuturilor periapicale patologic schimbate.

Cerinele fa de materialele pentru obturarea radicular:

1. Materialele trebuie s fie simple n preparare (malaxare) i s se introduc uor n canalul radicular. 2. Materialele trebuie s fie uor evacuate, n caz de necesitate din canalul radicular. 3. Materialele trebuie s nchid ermetic canalul radicular. Pentru aceasta ele trebuie s fie:
s nu-i modifice cu timpul volumul. s nu se dizolve n saliv i alte lichide. s fie rezistente fa de microorganisme. s nu se rezoarb n timp din canalele radiculare.

Cerinele fa de materialele pentru obturarea radicular:

4. Materialele trebuie s fie radioopace, pentru a fi posibil de a controla calitatea obturrii canalelor radiculare. 5. Materialele trebuie s aib culoare, care va permite deosebirea ei de culoarea dentinei, fapt ce va uura, n caz de necesitate, dezobturarea canalului radicular. 6. Materialelenu trebuie s coloreze esuturile dentare.

Cerinele fa de materialele pentru obturarea radicular:

7. Materialele trebuie s fie, biologic compatibile i s nu irite esuturile periapicale. 8. Materialele trebuie s aib aciune bactericid. 9. Materialele trebuie s se sterilizeze uor i s se sterilizeze uor s se menin sterile, s fie rezistente chimic. 10. Materialele trebuie s aib timpul de priz ndelungat.

Cerinele fa de materialele pentru obturarea radicular:

11. Materialele trebuie s aib un pre redus. 12. Materialele nu trebuie s produc o reacie imunologic de rspuns (s nu exercite o aciune de sensibilizare). 13. Materialele nu trebuie s aib proprieti mutagene. 14. Materialele nu trebuie s aib proprieti cancerigene.

Clasificarea materialelor de obturaie pentru obturarea canalelor

1. Paste plastice, care fac priza n canal.

Materialele din grupa cimenturilor de baz pe baz de oxid de zinc eugenol: EUGEDENT V, ENDOBTUR(SEPTODONT), CARIOSAN (CHEMAPOL). Paste pe baz de oxid de zinc eugenol: Eugedent, Endometazona (Septodont). Cimenturi axifosfat de zinc: Fosfat ciment, Ciment hidrofosfat. Materiale din gutaperc. Bachelite (pe baz de rezorcin-formalin paracin, fluorodent, resodent .a.) Paste ermetice pe baz de rini epoxide: AH-26, Termasil (Densplay), AH+. Paste cu hidroxid de calciu: Biocalex, Endocal (Septodont), Apexid, .a.

2. Paste care nu fac priza n canal:

Paste cu aciune antiseptic de durat: Iodoform, ROCKLES, Gizi. Paste cu aciune biologic (pe baz de hidroxid de calciu).

3. Materiale de duritate:

Conuri de gutaperc . Conuri de argint. Conuri din rini sintetice.

Clasificarea dup .., ..

 Materialele pe baz de rezorcin formalin: Paracin, Foredent, Bioplast, Forfenan, Crezodent, Past de rezorcin-formalin.  Materiale pe baz de rini epoxide: ENDODENT, AH26, EPOXICAL, AH+, TERMASIL,DIAKET.  Past pe baz de oxid de zinc eugenol: Past de zinc Eugenol, Pasta Grossman, pasta de endometazona.  Pasta de hidroxid de calciu: Biocalex, Endoflax.  Cimenturi fosfate de zinc: Ciment Fosfat, Adghezor, ciment hidrofosfat, ciment fosfat de argint.  Ciment oxid de zinc-eugenol: Eugedent-B, Eugedent-P, Endobtur, Cariosan etc.  Materiale pe baz de metilacrilate: Hydron.  Cimenturi glassionomere: KETAK-ENDO.

Clasificarea dup

 Materiale pentru obturaerea provizorie a canalelor radiculare.  Materiale pentru obturarea de durat a canalelor radiculare.  Materiale pentru dezobturarea canalelor radiculare.

Sealer to seal(engl. a ermetiza) substan ermetizant. Filler to fill(engl. a umple, a obtura) substan, care umple lumenul canalului.

Clasificarea dup Borovskii E.V.

1. Cimenturi fosfate de zinc: Ciment Fosfat, Adghezor, ciment hidrofosfat. 2. Cimenturi oxid de zinc eugenol: Endobtur, Cariosan, 3. Past pe baz de oxid de zinc eugenol: Oxizinc + Eugenol, Pasta Grossman, Endometazona, Propilor, Merpazan. 4. Past pe baz de hidroxid de calciu: Biocalex, Endocal. 5. Past pe baz de rini epoxide: AH-26, Termasil, AH+. 6. Cimenturi din glassionomeri: Ketak-Endo. 7. Materiale pe baz de rezorcin formalin: past de rezorcin-formalin, foredent, forfenan, rezodent.

Preparate pentru obturarea provizorie a canalelor radiculare

Paste pe baz de antibiotice i preparate corticosteroidiene.  De obicei n componena pastelor nesolidifiante sunt incluse 2-3 antibiotice cu un diapazon larg de aciune antibacterian i antifungic. Uneori se adug nc un component corticosteroidul (dexametazona). nc un component adaosul de radioopacitate, pentru a permite aprecierea obiectiv a calitii obturrii canalului. Aceste preparate posed o aciune drastic dar de scurt durat, se introduc n canal pe o perioad de 3-4 zile.  Septomixina Forte(Septodont) reprezint o pastnesolidificat, resorbabil, antibacterian

cu un spectru larg de aciune. Antibioticele, ce intr n componena Septomixinei Forte, practic nu provoac sensibilizarea organismului. Dexametazona n doza utilizat micoreaz manifestrile alergice i inflamatorii, fr a caiona n acelai timp asuprareaciilor de aprare a organismului. Compoziia este absolut inofensiv, neagresiv pentru esuturile periapicale. Se utilizeaz n cazul tratamentulu periodontitelor granulante i granulomatoase, i n periodontita arsenical. Canalul este prelucrat minuios mecanic mecanic i medicamentos, este umplut cu Septomicin Forte cu ajutorul acului Lentulo.

n cazul formelor distructive de periodontit se recomand scoaterea pastei dup apex. Dintele se nchide cu un pansament ermetic. La vizitele repetate, la un interval de la 2-10 zile, pasta din canale se nltur i se nlocuiete cu o nou porie de preparat. n azul unei dinamici pozitive, canalul se cur i se obtureaz cu material pe baz de oxid de zinceugenol, de exemplu cu Endometazon.

Paste pe baz de metronidazol

 Metronidazolul suprim eficient flora anaerob a canalelor radiculare, stopeaz distrucia esuturilor, blocnd semnele inflamatorii la nivel biochimic. Practic nu provoac reacii alergice sau semne de deprindere la acest preparat. Pastele pe baz de metronidazol sunt indicate pentru obturarea provizorie a canalelor puternic infectate a rdcinilor dentare, mai ales cnd se poate atepta n ele predominarea florei anaerobe (pulpit gangrenoas, periodontite acute i cronice. Pasta n canal trebuie schimbat n fiecare zi, pn la dispariia tuturor semnelor de boal.

Preparatul Grinazol(Septodont), este o past care conine metronidazol de 10%, are aciune bactericid, este indicat pentru tratament activ; pasta n canal este schimbat n fiecare zi. Grinazol-ul, modificnd mediul n canal i n esuturile periodontale, permite excluderea prezenei durerii dup obturarea dintelui.

Paste bazate pe amestec de antiseptice cu aciune ndelungat  n componena preparatelor din acest grup intr un antiseptic cu aciune puternic: timol, creozot, iodoform, camfor, mentol .a.  Aceste preparate sunt radioopace, nu se ntresc, se resorb lent n canal. Se folosesc pentru obturarea provizorie a canalelor la aduli n caz de pulpit, periodontit n tratamentul endodontic al dinilor de lapte, i al dinilor cu resorbie radicular.

 Pasta Tempofor (Septodont) este compus dintrun amestec de antiseptice: timol, creozot, iodoform i camfor cu adaos de mentol. Este radioopac, nu se ntrete se resoarbe greu n canal. Tempofor are aciune dezinfectant i deodorizant, nu produce disbacterioz, stimuleaz proprietile de aprare a esuturilor periodoniului. n cazul folosirii n stomatologia pediatric preparatul nu mpiedic dezvoltarea mugurilor dinilor permaneni.Se utilizeaz pentru obturarea provizorie a canalelor la maturi n cazul tratamentelor pulpitelor i periodontitelor n cazul tratamentului dinilor de lapte chiar i a celor cu rdcini resorbate.

Paste pe baz de didroxid de calciu  Mai des aceste preparate se folosesc n calitate de paste nesolidifiante pentru obturarea provizorie a canalelor radiculare. Datorit reaciei puternic alcaline (pH aprox. 12), hidroxidul de calciu, umplnd canalul radicular, exercit aciune bactericid, distruge esuturile necrotice, stimuleaz osteo-, dentino- i cementogeneza. Se folosesc n calitate de medicament intracanalar pentru tratarea formelor destructive de periodontit, chistogranulom i a chisturilor radiculare.

 Pastele se introduc n canal pe 6 sptmni, apoi acesta se schimb cu o porie nou, i apoi o dat n dou luni pn la realizarea rezultatului dorit. Dup aceasta canalul se umple cu material solidifiant de durat.  Preparatul Endocal(Septodont), reprezint unpraf purificat, dedispersie nalt, de hidroxid de calciu, care se pstreaz ntr-o sticlu de sticl ermetic nchis, lacare a fost adugat ap distilat.Trebuie de inut cont, c hidroxidul de calciu se inactiveaz n contact cu biozidul de carbon al aerului,de aceia pe parcursul pstrrii el trebuie acoperit cu un strat de ap.

Preparate pentru obturarea provizoie a canalelor radiculare

Preparat
Septomixine Forte Grinazole Tempophore Endocal Gangripulp Biocalex Pulpispad Iodoform Paste Creidodent Vitapex Metapex

Firm productoare
Septodont Septodont Septodont Septodont Pierre Rolland Spad/Densply Spad/Densply Produits Dentaires S.A. Alpha-Beta Medical Supply Inc. J. Morita Meta BiomedCo.,Ltd

Substane active
Dexametazon, Polimixin B sulfat, Tirotricin, Sulfat de neomicin Metronidazol Mentol, timol, creozot, iodoform, camfor Hidroxid de calciu Tricrezol, rezorcin, fenol, timol, iodoform, butoform Oxid de calciu Camfor, diiodtimol, paraclorfenol Iodoform, eugenol, benzocain, ulei de ment Crezol Iodoform, hidroxid de calciu Iodoform

Metapex preparat provizoriu de plombare canalar pe baz de hidroxid de calciu.

Preparate pentru dezobturarea canalelor

Uneori apare necesitatea de retratat dinii. Cea mai dificil sarcin este dezobturarea canalelor radiculare, care au fost anterior obturate necalitativ. Pentru rmolirea materialelor de obturaie i a gutapercei, aflate n canal sunt propuse 2 grupuri de preparate: pentru rmolirea rezorcinformalinei i pentru rmolirea eugenatelor.

Preparate pentru dezobturarea canalelor radiculare

Pentru rmolirea rinii fenolice (de rezorcin formalin) EndosolvR (Septodont) Resosolv (Pierre Rolland) Jean Desobturat (AlphaBeta Medical Supply Inc.) Eugenat Desobturator (Produits Dentaires S.A.) Fenoplast (Omega) Pentru rmolirea eugenatelor Endosolv E (Septodont) DPC 10 (Spad/Densply) Root Canal Resin Remover (Products Dentaires S.A.) Eugenat (Omega)

n cazul reobturrii dintelui, tamponul rmolit n Endosoli se aplic pe orificiile de intrare n canalele radiculare, i se nchide cu un pansament ermetic pe 2-3 zile. La urmtoarea vizit permeabilizarea canalelor radiculare nu prezint o problem. n unele cazuri este suficient de pus o pictur de Endosolv la nivelul orificiilor de intrare n canal, dup aceasta (n acceiai vizit) canalul poate fi cu succes permeabilizat pn la apex.

Materiale pentru obturarea de durat a canalelor radiculare

Cimenturi zinc fosfate  Fosfat cimentul era apreciat graie proprietilor lui pozitive: uurina introducerii n canal, solubilitatea redus n fluidul tisular, adezivitatea bun la pereii canalului, radioopacitatea, aciunea antimicrobian n primele 2 zile.  Dezavantajele acestui material: 1. Se ntrete repede (4-6 min), fapt care duce la imposibilitatea obturrii suplimentare a canalului n caz de necesitate; 2. Probabilitate nalt de iritare a esuturilor periapicale din cauza coninutului sporit n masa de ciment a acidului fsforic liber.

3. Materialul nu se resoarbe n cazul refulrii accidentale dup apex; 4. Resorbarea cimenturilor n treimea apical; 5. Imposibilitatea dezobturrii canalului n caz de necesitate. Cimentul oxid de zinc n timpul de azi practic nu se folosete din cauza caracteristicilor negative.

Preparate pe baz de oxid de zinc eugenol ciment (zinc-oxid de eugenol)

Pasta se ntrete n canal timp de 12-24 ore. Caracteristicile pozitive ale cimenturilor (pastelor) de oxid de zinc eugenol n calitate de material de obturarea canalelor radiculare: 1. Uor se introduce n canalul radicular, i n n caz de necesitate se poate nltura din canal; 2. Radioopacitate

3. Timp optim de priz n canalul radicular; 4. Adeziunea bun la pereii canalului radicular; 5. Formarea n canal a unei mase insolubile i care nu se taseaz; 6. Pasta, refulat dup apex, se resoarbe; 7. Aciune antiseptic, antiinflamatoare care scade cte puin i nceteaz dup priza pastei, pasta ntrit n canalul radicular este neutr biologic. Cimenturile oxid de zinc-eugenol pot fi folosite att de sine stttor ct i n combinaie cu

Proprieti negative ale cimenturilor oxid de zinc-eugenol:

1. Posibilitatea unei aciuni toxice i alergice asupra esuturilor organismului din cauza componentei pastei: eugenol, formaldehid, paraformaldehid, mai ales n cazul refulrii materialului dup apexul radicular; 2. Posibilitatea resorbiei pastei din canalul radicular; 3. Posibilitatea colorrii coroanei dintelui; 4. Posibilitatea perturbrii procesului de priz a compozitului la obturarea ce urmeaz.

Materiale pe baz de oxid de zinceugenol: Endobtur, Endomethazone, Endomethazone ivori, Endomethazone N (Septodont), Estezon.

Materiale pe baz de rini  Materialele acestui grup sunt preparate pe baz de polimeri epoxido-aminici cu adugirea umpluturilor radioopace. Ele reprezint un sistem de tip praf-past sau past-past, se ntresc dup amestecarea, se ntresc dup amestecarea componentelor, priza se produce la temperatura corpului n timp de 8-36 ore. Trebuie, deasemenea, de luat n consideraie c oxigenul (apa oxigenat) inhib reacia de polimerizare, perturbeaz procesul de priz a acestor materiale.

 Materialele acestui grup sunt endoermetice (sealere) i trebuie folosite doar n combinaie cu materialele (semi)solide conuri de gutaperc, thermafile .a.  Caracteristici pozitive ale endoermeticilor pe baz de rini:  1. proprieti bune de manipulare(sunt plastice uor se ntroduc n canal);  2. timp ndelungat de priz (8-36 ore);  3. sunt inerte fa de esuturile periodoniului;  4. sunt stabile n canal, rezistente la umiditate;  5. sunt termorezistente, fapt ce ofer posibilitatea utilizrii acestui material mpreun cu gutaperca fierbinte;  6. sunt radioopace;

Caracteristicile negative:  1.tasarea de polimerizare(aprox. 2% din volum);  2. posibilitatea perturbrii aderenei marginale i a caracterului ermetic al obturaiei n cazul obturaiei n cazul uscrii insuficiente a canalului.

Preparate care fac parte din acest grup de materiale: AH-26, AHPlus, ThermaSeal(Densply)

Materiale polimere care conin hidroxid de calciu

Preparatele acestui grup reprezint compui polimerici cu adaos de hidroxid de calciu. Crearea acestor materiale este legat de implimentarea pe larg a hidroxidului de calciu n endodonie. Materialele acestui grup deasemenea trebuie folosite cu materiale (semi)solide conuri de gutaperc, termafile.

 Particularitile constau n:  1. capacitatea stimulrii proceselor de regenerare n esuturile parodoniului pe baza aciunii curative a hidroxidului de calciu;  2. solubilitate ceva mai mare, i, prin urmare probabilitatea mai mare de resorbie a materialului din canalele radiculare.  Materiale din acest grup fac parte: Sealapex(Kerr), Apexit(Vivodent)

 Sealapex reprezint un sistem past-past, este radioopac i se ntrete repede n canal. Dup priz Sealapex se mrete n volum. Materialul este termostabil, ceia ce permite de al utiliza cu thermafile i gutaperca fierbinte. Datorit efectului terapeutic, Sealapex este indicat, n primul rnd, n cazul tratamentului formelor distructive ale periodontitelor, dar pote fi folosit i n celelalte cazuri n obturarea canalelor.

Cimenturi glassionomere  Cimenturile glassionomere pentru obturarea canalelor radiculare se deosebesc de glassionomerii tradiionali prin:  1. timpul mai ndelungat de ntrire(1,5-3 ore);  2. radioopacitate mai nalt;  3. compatibilitate mai nalt.  Aceste materiale pentu obturarea canalelor dispun de o adeziune chimic fa de dentin, ceia ce permite efectuarea unei obturri strnse, sigure i de durat. Au proprieti materiale de manipulare bune, absorbie minim a umiditii, biocompatibilitatea nalt, absena tasrii.

 Principalul neajuns al cimenturilor glassionomere pentru obturarea canalelor radiculare-dificultatea dezobturrii n caz de necesitate(de aceia trebuie de obturat cel puin cu un con de gutaperc). n caz de dezobturare a canalului trebuie de luat n consideraie c la desprinderea cimentului de dentin poate cntribui prelucrarea ultrasonic n combinaie cu cloroformul.  Preparate care fac parte din acest grup sunt: Endion(Voco), Ketac-Endo(3M Espe), EndoJen(Jentendal), Stiodent (VladMiVa).

Preparate pe baz de rin de rezorcin-formaldehid  La baza preparatelor din acest grup st baza rezorcin-formalin.  Caracteristicile preparatelor pentru obturarea canalelor radiculare pe baza rinii de rezorcinformaldehid:  1. aciune antiseptic permanent;  2. dezinfectarea coninutului canaliculelor dentinali, ramificaiilor deltoide, pulpei n partea nepermiabilizat a canalului;  3. proprieti de manipulare bune;  4. radioopacitate  5. neutralitatea biologic dup ntrire;

 n acelai timp se remarc o:  1. toxicitate nalt a componentelor ;  2. aciune iritant asupra esutului periodoniului;  3. modificri de culoare a esuturilor dentare(- a culoarei roz).  Firma (Septodont) produce preparatul Forfenan pe baz de rezorcin-formalin cu un adaos de dexametazon i sulfat de bariu. Pasta se ntrete n canal timp de 24 ore, formnd o mas radioopac insolubil, care const din mas plastic fenol-formalin i componente antiseptice.

 Trebuie de inut cont c forfenan, ca i alte preparate similare, poate colora coroana dintelui n culoare roz, de aceia el nu trebuie utilizat n obturarea canalelor radiculare ale dinilor frontali. Forfenan se utilizeaz pe larg n cazul depulprii dinilor nainte de tratamentul ortopedic. Este indicat n cazul tratamentului periodontitelor periodontitelor i a pulpitelor gangrenoase, care este necesar de a inhiba microflora n orificiile ramificaiilor deltoide, a canalelor deltoide. Din acest grup de preparate mai face parte i Crezodent(Septodont), care are proprieti asemntoare ca la Forfenan.

Preparate pe baz de fosfat de calciu.  Cimenturile pe baz de fosfat de calciu pentru obturarea canalelor radiculare se afl ntr-un stadiu de alaborare i esturi clinice. Din punct de vedere chimic ele reprezzint doi compui fosfai de calciu: unul de natur acid, i altul alcalin.  La amestecarea ntre aceste substane se produce o reacie chimic i se formeaz hidroxiapatita.

Proprietile preparatelor acestui grup:  - adeziunea bun fa de pereii canalului;  - solubilitatea redus n ap, saliv i snge;  - radioopacitatea, echivalent cu cea a dentinei sau a esutului osos;  - solubilitatea nalt n acizi;  - compatibilitate biologic nalt.

Materiale primar (semi)solide

Materialele primar (semi)solide sunt fileri. Ele se utilizeaz numai n combinare cu paste plstice solidifiante (sealere) i servesc la umplerea canalului radicular i la sporirea siguranei obturaiei. Din acest grup fac parte diferite conuri pentru obturarea canalelor radiculare.

 n dependen de material se deosebesc:  1. Conuri solide  - metalice (argint, titan);  - plastice;  - din fibre de sticl;  - sistemul Termafil  2. Conuri plastice/semisolide:  - gutaperca;  - plastice;  - din fibre;

Mrimile conurilor dup ISO: de la 010 pn la 140. Marcajul color al conurilor corespunde marcajului instrumentelor endodontice. Exist deasemenea marcarea mrimilor cu simboluri (prin caractere/litere)
XXF XF F M L ultrafine foarte fine fine medii mari

Conuri de gutaperc.  Conurile de gutapercsunt cele mai comode i mai.  Gutaperca se folosete n stomatologie mai mult de 100 ani. Ea reprezint un suc uscat de copac de gutaperc, produs n Brazilia i Malaesia.  Pentru confecionarea conurilor de gutaperc se folote gutaperca. E are o flexibilite i o plasticitate bun, caracter lipicios redus i temperatura de topire relativ nalt (+64C).

 Material din care se confecioneaz conurile de gutaperc au urmtorea receptur: - -gutaperc aproximativ 20%; - Oxid de zinc 60-75%; - Ceara sau rini pentru asigurarea maleabilitii i a unei condensri mai bune- 1-4% - Sulfat de metal epentru radioopacitate 1,517,3%; - Colorani biologici, antioxidani;

 Conurile de gutaperc se produc de 2 tipuri:  - de baz;  - auxiliare (ajuttoare);  Conurile de baz se confecioneaz dup standartele ISO, foma vrfului i mrimii conului corespunde lungimii de lucru a instrumentului endodontic. Se marcheaz cu numerele corespunztoare dup ISO (15, 20, 25, 30 .a.) i dup culori: alb, galben, rou, albastru.  Se mai marcheaz cu litere n dependen de grosime: XXF, XF, F, M i L.

 Avantajele conurilor de gutaperc ca mijloc de obturare a canalelor:  - plasticitate;  - lipsa aciunii toxice i a celei irtante;  - inerie chimic;  - radioopacitate;  - conurile de gutaperc n canalul radicular nu se fisureaz i nu se taseaz;  - asigurarea unei obturaii sigure i ndelungate a canalului radicular;

 Exist cteva metode de obturare cu gutaperc:  - cu master con;  - condensarea lateral a gutapercii;  - condensarea vertical;  - prin injectare gutaperca cald;  - obturarea cu gutaperc plastifiat;  - metoda termomecanic.

Conuri de gutaperc

Conuri de argint.  Conurile de argint n calitate de umplutur se folosesc n jur de 50 ani. Caracteristicile negative, care mpedic utilizarea lor pe larg, sunt coroziunea n mediul lichid cu formarea oxizilor de argint, toxici pentru celule i esuturi, schimbarea n culore a dintelui dup obturaie, imposibilitatea adaptrii la forma canalului din cauza duritii, vrful dur i rotunjit care nu poate forma anatomic a vfului rdcinii, seciunea rdcini care aproape niciodat nu se remarc n canalele naturale. Se utilizeaz n canale drepte, nu prea mari, cu seciunea rotund. Actualmente acetse conuri nu se utilizeaz.

Conuri din titan.

Conurile din titan ca material de obturare pentru canalele radiculare au fost propuse aproximativ 20 de ani n urm. Nu se supun coroziunii, dar au toate celelalte neajunsuri, caracteristice pentru conurile de argint.