B.F.

2010
Insuficen renal acut - CAZUL I
1. Culegerea de date Date fixe NUME SI PRENUME : VARSTA: SEX: STAREA CIVILA: OCUPATIA: NATIONALITATEA: RELIGIA: ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE: APP ALERGII GRUPA DE SANGE Date variabile C.Z. 19 ani feminin necasatorita student romana ortodoxa lipsite de importan. neag neag (nealergic) AII Rh orientat temporo-spaial ROT prezente RP prezente 80b/min 120/70mm Hg 59 kg 1,60 m 37,8 0 C - icter - stare generl relativ alterat - dureri abdominale - oligo-anurie - febr 1.03.2009 Insuficen renal acut

PULS TENSIUNE ARTERIAL GREUTATE NLIME TEMPERATUR SEMNE I SIMPTOME

DATA INTERNRII DIAGNOSTIC MEDICAL LA INTERNARE

2. Evaluarea cazului la internare Pacienta n vrst de 19 ani s-a prezentat de urgen la spitatlul de Boli Infecioase n data de 1.03.2009. Aici I se recolteaz snge pentru analize de laborator, rezultatul lor prezentnd un grad ridicat de anemie i trombocitopenie i vlori ridicate ale creatinei, ureei i acidului uric. Acestea asociate cu oligo-anurie demonstreaz o afeciune renal. 3. Analiza i interpretarea datelor Diagnostic de ngrijire a. Nevoia de a elimina este alterat prin eliminarea inadecvat din cauza afeciunii renale manifestat prin oligo-anurie b. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale - alterat prin hipertermie din cauza infeciei manifestat prin febra moderat.

B.F. 2010
c. Nevoia de a dormi este alterat prin dureri lombare din cauza oboselii, manifestat prin disconfort psihic i fizic, apatie, indispozoie, iritabilitate. 3.1. Analize de laborator - Examinari hematologice si biochimice: Denumirea analizei Valorile pacientei Valori normale VSH 10-20 mm la 1 h Hematocit 20 % Hemoglobina 6,6g% Leucocite 11000/mm3 90mEq/l 3mg% 0,11gr/1000ml 42% 13+2g% 6-8000/mm3 94-111mEq/l 2-6mg% 0,200,40gr/1000ml 0,6-1,20mg% 3,8-5,4mEq/l 4,5-5,5 mEq/l 2-13 mm la 1 h

Hemoleucograma Cl Acid uric Uree

Creatinina 2,01mg% K 5mEq/l Ca 3,4mEq/l 4. Evaluarea cazului n urma acestor rezultate se transfer la secia ATI a spitalului Municipal in data de 17.03.2009. Icterul se remite dar IRA se agraveaz ceea ce impune efectuarea a 9 edinte de hemodialz dup care se reia diureza. Dup iniierea hemodializei (HD) starea pacientei se mbuntete treptat, iar dup a asea zi de dializ se reia diureza progresiv ajungnd pn la 1500 ml la a noua dializ, moment n care se ntrerupe HD. Se instaleaz faza de poliurie i este internat n serviciul nostru de dializ-nefrologie. n urma obiectivelor pe care mi le-am propus reiese c pacienta a fost echilibrat hidroelectrolitic i acido-bazic, temperatura corpului se menine n limite normale. Starea psihic a pacientei este mbuntit, pacienta este linitit datorit medicaiei prescris de medic. Investigaiile de laborator au pus n eviden: valorile ionogramei sanguine i acidul uric n limite normale, dar fac excepie VSH i creatinina ridicat, HLG i ureea sczut. La urina din 24 h se evideniaz: scderea ureii i creterea creatininei. Se continu tratamentul medicamentos i igieno-dietetic, nc dou zile. Din a cincea zi de la internare starea pacientei ncepe s arate o uoar mbuntire, medicaia i ngrijirile acordate dnd rezultate. Pacienta se externeaz dup 7 zile de spitalizare, ntr-o stare ameliorat clinic cu urmtoarele recomandri: 1) Regim alimentar hiposodat, 70g proteine/zi, va bea lichide n cantitate egal cu diureza + 500 ml 2) Medicaie n continuare cu Nolicin 400mg cps/12ore nc 5 zile 3) Control peste 5 zile, clinic i biologic (HLG, VSH, examenul urinei, uree, creatinin acid uric, TGO, TGP i fosfaz alcalin).

B.F. 2010
CAZ 1 DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE 1.03.2009
1. Nevoia de a elimina Eliminarea urinar inadecvat (insuficent cantitativ i calitativ) Afeciune renal manifestat prin oligoanurie ( deficit de producere a urinii)

Stabilirea planului de ngrijire OBIECTIVE

pacienta s fie echilibrat hidro-elecrolitic i acido-bazic

ROLUL PROPRIU AL ASISTENTEI MEDICALE efectuez igiena personal a pacientei

asigur un micro-climat corespunztor (aerisire, camera nclzit la 20-22 C) cntresc pacientul zilnic pt. a stabilii bilanul hidric ingesta-excerta asigur hidratarea oral a organismului monitorizez funciile vitale i vegetative notez n FO: diureza, TA, temperatura, pulsul, respiraia servesc pacienta la pat (cnd este cazul) cu urinar i bazinet schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie

ROLUL DELEGAT AL ASISTENTEI MEDICALE recoltez la indicaia mediculului snge i urin pentru ionograma seric i urinar n vederea stabilirii bilanului hidric
efectuez hidratarea parenteral cu soluii izotonice (glucoza 10% 2000ml, ser fiziologic, soluie molar KCl) administrez vitaminele B1, B6, B12, C500 la indicaia medicului recoltez urina pentru examene chimice i bacterilologice administrez antiseptice urinare, sul recoltez urina pentru examene chimice i bacterilologice administrez antiseptice urinare, sulfamide, antibiotice, conform indicaiei medicului

EVALUARE ROL PROPRIU verific si evaluez la intrarea/iesirea din tura

de 2 ori /zi

de cel putin 2 ori /zi sau la nevoie

Pacientul s nu prezinte complicaii cutanate i respiratorii Pacientul s fie echilibrat psihic

verific si evaluez la intrarea/iesirea din tura verific si evaluez la intrarea/iesirea din tura

2.03.2009

Pacientul s-i menin

asigur o atmosfer cald, rspund promt i plin de solicitudine la chemarea pacientului ncurajez pacientul s-i exprime gndurile i sentimentele n legrur cu problema de dependena aerisesc ncperea

evaluez indeplinirea obiectivului la iesirea din tura

administrez medicaia recomandat de medic:

de cel putin 2 ori /zi sau la nevoie

B.F. 2010
2. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale, alterare prin hipertermie, din cauza infeciei manifestat prin febr moderat temperatura corpului n limite normale Pacientul s fie echilibrat electrolitic Pacientul s aib o stare de bine fizic i psihic pe tot parcursul spitalizrii Pacientul s prezinte o stare de bine fizic Pacientul s fie echilibrat psihic asigur o mbracminte lejer aplic comprese reci, mpachetri reci, comprese cu ghea, friciuni nclzesc pacientul n caz de frisoane calculez bilanul ingesta-excreta de 24 h servesc pacientul cu cantiti mari de lichide (2l/zi) pentru a prevenii deshidratarea schimb de cte ori este nevoie lenjeria de pat i de corp menin igiena tegumentelor pregtesc psihic pacientul, naintea tehnicilor de recoltare i examinare Aez pacientul pe pat n decubit dorsal pentru a-I ameliora durerile linitesc pacientul cu privire la starea sa, explicndu-I scopul i natura interveniilor familiarizez pacientul cu mediul su ambiant asigur un mediu de securitate, linite antitermice antibiotice

evaluez indeplinirea obiectivului la iesirea din tura

5.03.2009 Nevoia de a dormi este alterat prin dureri lombare din cauza oboselii manifestat prin disconfort fizic i psihic, apatie, indispoziie

administrez antialgice la indicaia medicului:Algocal-min 1fiol a 2mli.m. i antiseptice Papaverin 1 fiol a 0,24g i.v administrez medicaia recomandat de medic

evaluez indeplinirea obiectivului la iesirea din tura

6.03.2009

Menin obiectivele care mi le-am propus

B.F. 2010
CAZUL II
1. Culegerea de date Date fixe NUME SI PRENUME : VARSTA: SEX: STAREA CIVILA: OCUPATIA: NATIONALITATEA: RELIGIA: ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE: APP ALERGII GRUPA DE SANGE OBICEIURI Date variabile PULS TENSIUNE ARTERIAL TEMPERATUR RESPIRAIE GREUTATE NLIME SEMNE I SIMPTOME A.G. 23 ani feminin necasatorit student romana ortodoxa lipsite de importan. neag neag (nealergic) AII, Rh fumtoare (10-15 igri/zi) 85 b/min 95/78mm Hg 36,9 0 C 8 respiraii/minut 57 kg 1,60 m - amnenoree - anurie - dureri violente de cap (cefalee) - stare general alterat -urticatie - febr moderat 28.04.2009 Insuficena renal acut poat abortum

DATA INTERNRII DIAGNOSTIC MEDICAL LA INTERNARE 2. Evaluarea cazului la internare Pacinenta internat de urgen n ziua 28.04.2007 la maternitate prezint amenoree i anurie datnd de 9 zile. Din declaraiile mamei reiese c pacienta prezint amenoree de 9 zile. n 18.04.2007 pacienta a expulzat oul fetal, i au debutat dureri vilolente de cap (cefalee ) i stare general alterat. Urina scade cantitativ, iar din 24.05.2007 nu mai urineaz de loc. Prin sondaj vezical se recolteaz numai 2 ml de urin tulbure, portocalie. 3. Analiza i interpretarea datelor Diagnostic de ngrijire a. Nevoia de a elimina este alterat din cauza afeciunii renale manifestat prin anurie 5

B.F. 2010
b. Nevoia de a avea tegumentele curate i integre este alterat din cauza imobiliti prelungite, manifestat prin uscare c. Nevoia de a dormi este alterat din cauza IRA postabortum manifestatp prin amenoree. 3.1. Analize de laborator - Examinari hematologice si biochimice: Valorile pacientului 90 ui 78ui 7% 24g% 11 000/mmc 2 230 000/mmc 326g% 2,5mEq/l 90 mEq/l (mmol/l) 124 mEq/l 0,7gr/1000ml 1,30mg% 1,01g% 34,4 19u/l Valori normale 2-20ui 2-16 ui 14g/100ml 42g% 6000-8000/mmc 4 500 000/mmc 7,9g% 4,5-5,5 mEq/l 98-106 mEq/l (mmol/l) 135-148 mEq/l 0,10-0,50gr/1000ml 0,60-1,20mg% 0,8-1,20g% 8-32uW

Denumirea analizei TGO TGP Hb Ht Leucocite (L) Hematii Proteine totale Ca Cl Na Uree Creatinina Glicemia APPT Antitalasemie

4. Evaluarea pacientului n urma interveniilor acordare starea pacientei este la fel de rea, alterndu-se din ce n ce mai grav, pacienta este precomatoas, inert, somnolent, nu reactioneat la nimic. Tranzitul intestinal este ncetinit. La examenul citoscopic nu se gsete urin n vezic. Radiografia reno-vezical direct nu arat calculi radio-opaci. n urma investigaiilor de laborator reiese c pacienta se gsete ntr-in deficit de sruri i c a fost hidratat cu lichide hipotonice n exces i c ea ntrunete toate condiiile unei hiperhidratri n exces. Acest lucru impune o urgen terapeutic i anume sustragerea de lichide pentru a prevenii edemul pulmonar acut i insufivcena cardio-respiratorie. n acest scop pregtesc pacienta pentru hemodializ. n cursul nopii starea pacientei continu s se decline. Sondele uretrale nu dreneaz nimic. In a patra zi a internrii pacienta prezint ta= 140 -80 mmHg, puls =100 b/min, respiraii = 12/min, greutate staionar. Se pregtete intestinul pentru spltura dializat printr-o clism cu MgSO430g n 2l ap, injectndu-se concomitent o fiol de prostignin, ns ft rezultate, lichidul este reinut n totalitate, nu se elimin gaze. 6

B.F. 2010
Starea pacientei este alarmant, incontien, delirant, nu mai rspunde la excitani externi. Vars de dou ori lichid cu aspect bilos 300 ml. Pe sonda intestinal se aspir 1500 m lichid verzui. n a asea zi : greutatea= 50kg uree = 2,30g% diureza = 200 ml, urin acid densitate 1010, n sedimente numai snge Pacienta este comatoas, din cnd n cnd dechide ochii, prezint midriazp, TA 130/7 mmHg, puls 106b/min, abdomen destins, durerus la palpare. Se face de urgen flebostomie cu snge, 300 ml strofantin iv, dar pulsul se pierde i pacienta decedeaz cu fenimene de insuficen cardiaco-respiratorie. Diagnostic anatomopatologic: edem pulmonar acut nefroz edeme renale dilatare gastrointestinal.

B.F. 2010
CAZ 2 Stabilirea planului de ngrijire

DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE 1.03.2009

OBIECTIVE pacienta s fie echilibrat hidro-elecrolitic

1. Nevoia de a elimina este alterat din cauya afeciunii renale manifestat prin anurie

ROLUL PROPRIU AL ASISTENTEI MEDICALE conectez tuburile electrolitice i rezerva alcalin n funcie de rezultatul antibiogramei cntresc pacientul zilnic pt. a stabilii bilanul hidric ingesta-excerta cntresc zilnic pacienta corectez dezechilibrul hidric , prin hidratarea sau reducerea aportului de lichide i electrolii, n funcie de ionograma seric i urinar monitorizez funciile vitale i vegetative notez n FO: diureza, TA, temperatura, pulsul, respiraia

ROLUL DELEGAT AL ASISTENTEI MEDICALE administrez antiseptice, sulfamid, antibiotice conform antibiogramei, la indicaia mrducului administrez perfuzii cu 1500 ml ser gluconat 25%

EVALUARE PROPRIU

ROL

verific si evaluez la intrarea/iesirea din tura

pentru combaterea de 2 ori /zi acidozei administrez Na2Ca3 14%0 - 200-300 ml/zi sub controlul periodic al pH sanguin

de cel putin 2 ori /zi sau la nevoie

29.04.2009

Pacienta s fie echilibrat asigur o atmosfer cald, psihic rspund promt i plin de solicitudine la chemarea pacientului ncurajez pacientul s-i

verific si evaluez la intrarea/iesirea din tura

B.F. 2010
exprime gndurile i sentimentele n legrur cu problema de dependena ajut pacienta n funcie de administrez medicaia evaluez indeplinirea obiectivului la iesirea starea general, s i faca recomandat de medic: din tura baie sau du sau i efectuez Algocalmin (2f la durere) toaleta pe regiuni asigur temperatura camerei 20-22C i a apei 37-38C ajut pacienta s se mbrace, s se pieptene, s-i fac toaleta cavitii bucale, s-i taie unghiile identific, mpreun cu pacienta cauzele i motivaia preocuprii pentru aspectul fizic i ngrijirile igienice contientizez pacienta n legtur cu importana meninerii curate a tegumentelor, pentru prevenirea mbolnvirilor iau msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale leziunile care s-au suprainfectat vor fi protejate cu pansament efectuat n condiii de perfect asepsie, att tegumentelor, materialelor, ct i a minilor persoanei care l execut. 9

pacienta s prezinte tegumentele i mucoasele 2. Nevoia de a tegumentele curate limite normale curate i integre este alterat datorit imobilizrii prelungite i deshidratrii 30.04.2009

Pacienta redobndeac sine

stima

s-i de

31.04.2009

Pacienta s nu devin surs de infecii nosocomiale

B.F. 2010
pansamentul l fac cu blndee, s nu fie prea strns pentru a nu mpiedica circulaia sanguin 2.04.2009 Paciena s aib o stare de asigur repus la pat Nevoia de a elimina este bine, confort i securitate alterat din cauza IRA pe tot parcursul spitalizrii postavortum manifestat prin amenoree efectuez splturi vaginale cu soluii antiseptice, dup ce am recoltat secreie vaginal pentru examen bacteriologic i citologic Pacienta s aib o stare de aplic pansament absorbant bine fizic i psihic pe tot parcursul spitalizrii schimb de cte ori este nevoie lenjeria pansamenul protejez patul cu muama i alez la nevoie linitesc pacienta n legtur cu prolema sa pregtesc psihic pacientul, naintea tehnicilor de recoltare i examinare, i explic scopul interveniilor (examen genital, examenul escreiilor vaginale, examinri radiologice)

calmez durerea cu antialgice la recomandarea mediculuo

de cel putin 2 ori /zi sau la nevoie

verific si evaluez la intrarea/iesirea din tura

i administrez medicamentele sedative la indicaia mediculul

10

B.F. 2010 CONCLUZII

Insuficiena renal acut survine frecvent la pacienii spitalizati i n mod deosebit la cei internai n unitatile de terapie intensiv. Afeciunea survine consecutiv unei intervenii chirugicale complexe, administrrii unor medicamente, unui traumatism, sau atunci cand aportul de snge la nivelul rinichilor este redus. Insuficiena renal acut este o afeciune grav, necesitnd tratament medical intensiv. Spre deosebire de forma cronic, insuficiena renal acut este reversibil. Dac pacientul are o stare buna de sanatate, funcia renal poate fi recuperat n decurs de cteva sptamani. Dar dac insuficiena renal acut survine n contextul unor afeciuni cronice severe - infarct miocardic, accident vascular cerebral, infecie generalizat sau insuficiena mai multor organe - prognosticul este n general mai puin favorabil dup cum am artat i n cazurile clinice pretentate n capitolul anterior. Un numar de boli i condiii speciale pot face ca rinichii s nceteze s mai funcioneze n mod normal. Un pacient poate face insuficien renal acut dac acesta: - a pierdut o cantitate mare de snge - aceast situaie poate aprea din cauza unei raniri grave sau unei intervenii chirurgicale majore. - s-a deshidratat din cauz c a vomitat sau din cauza excesului de diuretice - are o afeciune cardiac serioas, ca insuficiena cardiaca, infarct miocardic, aritmie (ritm cardiac anormal), valori tensionale mari, endocardit, valvulopatie sau tamponad cardiac - are o afeciune care poate afecta rinichii sau ficatul, ca de exemplu sindrom nefrotic, ciroz hepatic, lupus eritematos sistemic sau o alt boal care cauzeaz inflamaia vaselor sanguine (vasculit) - are alt afeciune serioas, ca malnutriie sever, arsuri, o vatmare grav sau sindrom de strivire sau o infecie grava (sepsis) - a folosit medicamente care pot afecta rinichii, inclusiv antibiotice ca gentamicina sau streptomicina, inhibitori de enzim de conversie pentru valorile tensionale mari, antiinflamatoare nesteroidiene ca aspirina sau ibuprofenul sau substane de contrast folosite n unele investigaii cu raze X - are o obstrucie brusc la un anumit nivel pe traiectul urinar care blocheaz eliminarea urinii din rinichi: litiaz renal, tumorile, o injurie a tractului urinar sau o prostat marit de volum pot cauza blocaje.

11