UNIVERSITATEA SPIRU HARET FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE

PSIHOMOTRICITATE. PSIHOPATOLOGIE. PSIHOTERAPIE

Titular de disciplin: lect.univ.drd. Bnic Loredana

Anul universitar 2007-2008

CUPRINS

Capitolul I Psihologia tiina fenomenelor psihocomportamentale. Psihismul uman caracteristicile psihismului uman / 2 Capitolul II Conceptul de psihomotricitate. Componentele funciei psihomotrice / 4 Capitolul III Evoluia psihomotricitii n ontogenez / 8 Capitoul IV Evaluarea psihomotricitii / 10 Capitolul V Tulburrile psihomotricitii / 13 Capitolul VI Tulbutti psice asociate frecvent bolii. Particulariti psihologice ale bolnavilor cu diferite tipuri de afeciuni / 15 Capitolul VII Elemente de psihoterapie. Antrenamentul mental n kinetoterapie / 18 Capitolul VIII Relaia i comunicarea terapeutic / 25 Bibliografie / 28

CAPITOLUL I PSIHOLOGIA TIINA FENOMENELOR PSIHOCOMPORTAMENTALE. PSIHISMUL UMAN. CARACTERISTICILE PSIHISMULUI UMAN Preocuprile legate de fenomenele interioare de ordin spiritual, psihic sunt foarte vechi i, ca majoritatea domeniilor tiinifice, i psihologia a fost, iniial, parte a filosofiei, de care s-a desprins n cursul secolului al XIX-lea pentru a se constitui ca disciplin tiinific cu statut propriu. Aceast desprindere s-a desfurat n cadrul colii germane, creia i aparin primele ncercri de a trata cu metode tiinifice fenomenele psihice, studiate pn atunci de filosofie. Cercetarea legilor care explicau interaciunile dintre realitatea fizic i tririle interioare de ordin senzorial a fost una dintre primele preocupri ale psihologiei tiinifice, deschise de H. Von Helmholtz, G.T. Fechner i W. Wundt. Noua tiin s-a rspndit rapid ncomunitile tiinifice din toat lumea, lund un avnt din ce n ce mai mare n secolul al XX-lea. n istoria devenirii psihologiei ca tiin, s-a ncercat delimitarea obiectului de studiu pentru psihologie, astfel nct aceasta s aib un statut specific, de necontestat. Psihologia (psych suflet/psihism, logos vorbire despre/cunoatere/ tiin) reprezint tiina despre psihism i manifestrile sale exterioare, comportamentale, urmrind s releve legitile de formare, dezvoltare i funcionare ale psihismului. Astzi, statutul psihologiei este de necontestat i este semnificativ diversificarea foarte mare a ariei sale de specialiti, ca i extinderea aplicaiilor sale practice n domeniile vieii practice. Psihologia normal se refer la formarea, structura i legitile psihismului normal. Psihologia patologic (psihopatologia) urmrete s releve tulburrile sau deficienele de structur sau funcionare ale psihismului, pe diferite paliere ale acestuia. Psihoterapia este o ramur aplicativ a psihologiei, care urmrete ameliorarea i ndeprtarea problemelor/tulburrilor psihice, precum i autocunoaterea i optimizarea psihic a individului. Psihismul este o form de manifestare superioar a existenei, constnd dintr-un ansamblu de fenomene subiective procese, activiti, nsuiri, stri care au la baz mecanismele cerebrale i depind de interaciunile cu lumea obiectiv, ndeplinind funcii de raportare la lume i la sine, orientare, reflectare, planificare mintal i transformri creative. Psihologia operez cu o serie de concepte fundamentale precum: fenomen psihic, proces psihic, nsuire psihic, stare psihic, activitate psihic. Fenomenele psihice reprezint elementele constitutive ale psihismului. Pe de-o parte, fenomenele psihice se manifest ca fapte exterioare, prin comportamentul nostru, prin aciuni motrice, prin comentarii verbale sau modificri ale expresiei. Pe de alt parte, fenomenele psihice se desfoar ca fapte interioare, sub form de idei, dorine, imagini sau sentimente. Psihologia tradiional mparte fenomenele psihice n procese, activiti i nsuiri psihice (schema de mai jos). Procesele psihice reprezint modaliti de manifestare ale fenomenelor psihice, specializate din punctul de vedere al coninutului, structurii operaionale i formei de realizare subiectiv (de exemplu: gndirea, memoria, imaginaia vezi schema de mai sus). Caracteristic proceselor psihice este desfurarea lor discursiv sau secvenial (n secvene sau faze). Orice proces psihic are drept rezultat un produs psihic (de exemplu: gndul este produsul psihic al gndirii, amintirea este produsul psihic al procesului de reactualizare din cadrul memoriei). nsuirea psihic reprezint o structur stabil care se manifest relativ constant n comportament (de exemplu: nsuiri de tip temperamental precum impulsivitatea sau agresivitatea, sau nsuiri de tip caracterial precum corectitudinea sau lipsa de sinceritate). nsuirile psihice sunt pri componente ale personalitii i nu se rezum la un singur proces psihic (de pild, impulsivitatea unei persoane se manifest att n cazul perceperii unei anumite imagini, ct i n cazul desfurrii unui raionament logic sau al exprimrii unei preri personale).

I Procese psihice

Cognitive

Primare

Superioare (logice)

Senzaii Percepii Reprezentri Gndire Memorie Imaginaie

Afective

Dispoziii afective Afecte Emoii Sentimente Pasiuni

Volitive (voina)

II Activiti psihice

Comunicare Joc nvare Munc Condiii stimulatoare i facilitatoare pentru activitate Motivaie Atenie Deprinderi

III nsuiri psihice de personalitate

Temperament Aptitudini Caracter

Starea psihic este o caracteristic general a unui secvene din desfurarea psihic i influeneaz direct comportamentul individului la un moment dat. De exemplu: starea de entuziasm, starea de uimire, starea de trac etc. Activitatea psihic constituie modul general de organizare n care sunt integrate faptele psiho-comportamentale; este o modalitate specific uman de adaptare la mediu i de adaptare a mediului la condiiile social-umane. Activitatea psihic descrie conduita individului, care cuprinde verigi interioare (subiective) i verigi exterioare (obiective). Indiferent de nivelul la care se desfoar (interior subiectiv sau exterior - obiectiv), activitatea are drept elemente constitutive aciunile (concrete materiale sau subiective - mentale), iar acestea, la rndul lor, au drept componente operaiile (care rezult din interiorizarea, prescurtarea, generalizarea i automatizarea aciunilor), iar operaiile sunt formate din micri sau acte. Odat cu apariia Teoriei sistemelor (jumtatea secolului al-XX-lea), conceptul de sistem a fost preluat i n psihologie, deoarece descrie cu mai mult acuratee realitatea i complexitatea psihismului uman. Astfel, a fost definit conceptul de Sistem Psihic Uman (S.P.U.) ca sistem energetic-informaional foarte complex, cu mecanisme nalt perfecionate de autoorganizare i autoreglare, cu dispoziii selective antiredundante (are proprietatea de a elimina informaiile inutile, care se repet) i modaliti proprii de formare (legiti proprii de genez i funcionare). Privit ca sistem, psihismul are o serie de caracteristici: Este un sistem hipercomplex, n sensul c este constituit dintr-o multitudine de elemente, indiferent dac acestea sunt de ordin structural sau funcional, sau dac se regsesc la diferite niveluri (fenomene, procese, stri etc.); Este un sistem deschis, n sensul c face permanent schimburi de materie, energie i informaie cu exteriorul. Fiind un sistem deschis, una dintre funciile superioare ale psihismului este cea de adaptare, n sensul de capacitate de a realiza un echilibru dinamic ntre asimilarea elementelor din mediul exterior (informaii, cunotine) i acomodarea la modificrile interne (noi structuri, funcii) pe care asimilarea le prilejuiete (de exemplu,

asimilarea, n sens de nelegere, a unei situaii din mediul exterior duce la unele modificri interne, adic la acomodare, ceea ce permite, consecutiv, o mai bun adaptare la mediu). Are o natur informaional i energetic: primete i genereaz informaii, iar funcionarea sa are la baz structurile energetice (care produc energie psiho-nervoas) de tip motivaional i emoional; Beneficiaz de autoreglare, care presupune corelarea dinamic a intrrilor (ceea ce primete i interiorizeaz psihismul) i a ieirilor (produsele psihismului, de tipul comportamentelor motorii, verbale, acionale etc). Autoreglarea se produce prin mecanisme de feed-back (conexiune invers) n funcie de condiiile mediului exterior, de consumul psiho-energetic, de tririle interioare; Este un sistem autoorganizat, care are o organizare ierarhic, pe principiul trecerii de la simplu la complex (de exemplu: mai multe acte formeaz o operaie mintal, operaiile mintale formeat o aciune mintal, mai multe aciuni o activitate), precum i pe principiul funcionrii la diferite niveluri (de exemplu: funcionare la nivel incontient sau la nivel contient); Este antientropic, n sensul c se opune dezorganizrii i informaiilor redundante; Este dinamic, avnd un caracter evolutiv i modificndu-i n timp starea i complexitatea, n funcie de tririle i necesitile interioare sau de influenele exterioare. CAPITOLUL II CONCEPTUL DE PSIHOMOTRICITATE. COMPONENTELE FUNCIEI PSIHOMOTRICE

Psihomotricitatea reprezint funcia psihic care realizeaz ansamblul de reglri mintale ale activitii motorii. Psihomotricitatea exprim relaiile de interdependen i condiionare reciproc dintre planul psihic i cel motric. Actele motrice fr psihism ar fi doar simple automatisme, lipsite de semnificaie adaptativ i de specific uman, n timp ce psihismul fr acte motrice ar fi lipsit de mecanismele sale iniiale i fundamentale de formare i funcionare. Iniial, termenul de psihomotor a fost folosit doar n legtur cu ariile cerebrale care controlau activitatea motric. Ulterior, sensul acestui termen a fost extins ctre dou domenii: pe de o parte, studiul funciilor i tulburrilor legate de motricitate, n raporturile acesteia cu activitatea mintal (mai ales referitor la dezvoltarea copilului); pe de alt parte, o practic de reeducare derivat din educaia fizic general i destinat prevenirii i corectrii ntrzierilor/tulburrilor din sfera funciei psihomotorii. n prezent, psihomotricitatea desemneaz un cmp extins de preocupri, referitoare la studiul reglrii funciilor psihomotorii, tulburrile psihomotorii i metodele de educaie psihomotorie. Componentele psihomotricitii sunt: schema corporal, lateralitatea, ideomotricitatea, inteligena motric, praxia. La aceste componente principale se adaug i ansamblul relaiilor de coordonare ntre funciile componenete, precum i echilibrul energetic necesar realizrii acestor funcii. Schema corporal este reprezentarea pe care o are fiecare individ despre propriul corp, reprezentare care servete att ca reper spaial, vizual, postural, ct i ca o component a imaginii de sine. Termenul a fost folosit pentru prima dat de ctre P.Schilder, n 1923 i definit ca imaginea tridimensional a fiecruia despre sine. n acelai sens se folosesc i termeni precum: imaginea corpului, reprezentarea corpului propriu, schema postural, eu corporal. Schema corporal, ca element component al psihomotricitii, poate fi descris prin cteva caracteristici: - este un element de baz n formarea personalitii, - ajut individul s se diferenieze de ceilali, pstrnd sentimentul de eu,

este o imagine total sau parial, static sau dinamic, care exprim raporturile dintre diferite pri ale corpului sau dintre corp n totalitate i spaiul nconjurtor, - exprim nu numai imaginea corpului, ci i a disponibilitilor acestuia, - se construiete n ontogenez, prin mecanisme plurideterminate, - nu este doar o acumulare de date perceptive sau producii imaginare, ci reprezint o structur care integreaz un ansamblu de informaii, asigurnd unitatea unei forme permanente. n componena schemei corporale sunt integrate elemente precum: percepia i controlul propriului corp, echilibrul postural, lateralitatea afirmat, funcionarea segmentelor n raport cu trunchiul i cu celelalte segmente, controlul impulsurilor i inhibiiilor n segmente. Toate aceste informaii care contribuie la construcia schemei corporale provin din surse multiple, care reprezint factorii determinani ai schemei corporale: informaii senzoriale (senzaii tactile, termice i dureroase, vizuale i vestibulare, viscerale i kinestezice); integrare cognitiv (prin aportul inteligenei motrice i a operaiilor mintale) i integrare neurofiziologic; nelegerea propriei lateraliti; factori sociali (comunicare i imitaie); factori afectivi (trirea emoional raportat la imaginea propriului corp i la experimentarea senzaiilor corporale). n cadrul schemei corporale se exercit un principiu de organizare care nu numai c asigur integrarea tuturor informaiilor componente, dar i creeaz sentimentul unitii i individualitii corpului propriu. Lateralitatea poate fi definit ca predominan funcional a unei pri a corpului asupra celeilalte, n sensul de inegalitate funcional n favoarea jumtii drepte sau stngi a corpului. De cele mai multe ori, termenul de lateralitate este utilizat n raport cu manualitatea. Calificativul de dreptaci desemneaz folosirea exclusiv a minii drepte pentru actele motrice de tip reflex sau nvate, n timp ce calificativul de stngaci desemneaz folosirea exlusiv a minii stngi. De fapt, ntre dreptacii exclusivi i stngacii exclusivi exist un continuum de indivizi a cror lateralitate manual poate varia n funcie de activiti i mprejurri. Asemenea indivizi sunt calificai ca ambidextri (capabili s utilizeze cu aceeai uurin i precizie att mna dreapt, ct i cea stng), dar poate ar fi mai corect s se foloseasc termenul de specializare funcional exclusiv sau nu. Este de remarcat faptul c, nc de la stadiul de sugar, se manifest utilizarea preferenial a minii drepte sau stngi n aciunile spontane de explorare-apucare. Dar lateralitatea se poate manifesta i la alte niveluri funcionale, att n ceea ce privete abilitatea de execuie motorie, ct i capacitatea de difereniere senzorial: lateralitate podal, lateralitate ocular, lateralitate acustic. Exist i cazuri de lateralitate ncruciat, cnd predominana funcional se manifest la un individ n mod diferit la nivel manual, respectiv podal. Lateralitatea este determinat, n principal, de lateralizarea cerebral ( dominan cerebral, specializare emisferic) o caracteristic anatomo-funcional rezultat din asimetria celor dou emisfere cerebrale. Asimetria cerebral se reflect n sferele psihice, la nivelul anumitor capaciti cognitive i comportamentale: unele aspecte ale limbajului, praxia, scrisul, nvarea verbal i memoria depind de emisfera stng; capacitile spaiale, percepia formelor, muzica, formele tactile, tonalitile afective depind de emisfera dreapt. n ceea ce privete reflectarea predominanei funcionale motorii, dreptacii au o dominan cerebral stng, iar stngacii o dominan cerebral dreapt. Lateralitatea este determinat i de factori sociali i culturali, care au mai mult un rol de nuanare a acestei conponente a psihomotricitii. De exemplu, n unele perioade istorice i zone culturale, faptul de a fi stngaci era considerat ca anormal (dat fiind c, pe plan mondial, nou zecimi din indivizi sunt dreptaci) i, ca atare, lateralitatea manual stng era reeducat. Asemenea intervenii, ns, pot crea tulburri ale psihomotricitii, mai exact ale praxiei scrisului. Ideomotricitatea reprezint ansamblul reprezentrilor ideomotorii (reprezentri ale micrii), care au rol n realizarea actelor motrice.

Reprezentrile ideomotorii sunt reprezentri (imagini mintale i schematice) ale micrii, care se formeaz pe baza experienei motrice anterioare (experienele de micare ale propriului corp sau ale segmentelor acestuia). Reprezentril ideomotorii au o serie de caracteristici precum: - se mbuntesc i se precizeaz pe baza micrii, - n momentul reactualizrii i activrii lor, sunt nsoite de acte ideomotorii microacte declanate spontan n segmentul care ar trbui s realizeze micarea evocat pe plan mintal (de exemplu, n momentul n care, pe plan mintal, este reactualizat reprezentarea unei micri a braului, n bra se produce o contracie izometric, de mic intensitate, care reprezint un act ideomotric), - sunt importante, att pe plan teoretic-fundamental, ct i pe plan practic-aplicativ, pentru nelegerea relaiei dintre micare i imaginea mintal a micrii: micarea are rol n formarea, corectarea i perfecionarea imaginii mintale a micrii, iar aceasta din urm, la rndul ei, este necesar n programarea, desfurarea, perfecionarea i reglarea micrilor, - constituie un fundament pentru antrenamentul pe plan mintal: n situaiile n care un segment al corpului este indisponibil pentru timp ndelungat (din motive organice sau funcionale), este necesar antrenamentul mental prin reactualizarea reprezentrilor ideomotorii (declanate la comand verbal sau autocomand) pentru a menine reprezentarea respectiv, pentru pstrarea i reeducarea traseelor aferente i eferente, dar i pentru a reeduca n ansamblu micarea segmentului, mai nti pe plan mintal, pasiv, apoi pe plan activ; n condiiile imobilizrii, microactele ideomotorii pot fi un bun antrenament pentru tonifierea segmentului respectiv. O alt component a psihomotricitii i, totodat, o form special de inteligen este inteligena motric, considerat drept capacitatea de adaptare a micrii, de alegere i adecvare a micrilor la situaia concret. Principalele caracteristici ale inteligenei motrice constau n aceea c este concret, rapid i mobil. Prin aceast form de inteligen se realizeaz att aprecierea simultan a tuturor datelor situaiei concrete, ct i posibilitile de rezolvare imediat a problemelor pe care aceasta le pune, prin intermediul unei scheme motorii i a reprezentrilor ideomotorii reactualizate rapid, care regleaz atitudinile, poziiile i micrile corpului n timpul aciunii, n desfurarea lor ct mai fireasc i eficient. Aciunea este influenat de experiena acumulat, dar inteligena motric face posibil adaptarea rapid i flexibil la situaie, anticipnd condiiile i integrnd toate datele ntr-un tot unitar. Se poate considera c inteligena motric exprim rezultatul interdependenei dintre motricitate i raionament, fiind o continu micare ntre concret i abstract. Aspectele comportamentului psihomotric reprezint o interdependen ntre motricitate i factorii raionali ai situaiei: imaginea determin aciunea, iar aciunea dezvolt schemele intelectuale. Activitatea sportiv, de exemplu, solicit rezolvarea unor situaii concrete, n competiie sau antrenament. Nu numai c decizia luat de ctre sportiv i, implicit, aciunea corespunztoare trebuie s fie corect, dar trebuie s se realizeze n timp limitat. Astfel de situaii-problem, pentru a fi rezolvate, necesit: identificarea i nelegerea datelor concrete, alegerea comportamentelor (micrilor) corespunztoare, elaborarea planului aciunii i desfurarea aciunii concrete, efective. Toate acestea presupun, de fapt, solicitarea inteligenei motrice a sportivului. Praxia reprezint totalitatea actelor motrice nvate de ctre individ n cursul vieii sale sau, altfel spus, ansamblul gestual intenionat i organizat al individului. Cele mai tipice acte motrice nvate sunt deprinderile motrice. Acestea sunt componente automatizate ale activitii motrice care, prin exersare, dobndesc indici superiori de execuie: coordonare, precizie, vitez, uurin de execuie, plasticitate (capacitatea de a se modifica). Caracterul de acte automatizate pe care l au deprinderile motrice (i, n general, orice alt tip de deprinderi, de exemplu intelectuale sau atenionale) se refer la controlul contient episodic i

desfurat la un nivel mai superficial; altfel spus, deprinderile se formeaz ca acte automatizate tocmai pentru a elibera contiina de controlul lor, n favoarea altor activiti, mai complexe, care cer control contient superior i permanent. De exemplu, mersul este un act motric nvat care, prin repetare, devine automatizat atunci cnd mergem, nu ne mai gndim la succesiunea pailor, schimbarea greutii sau rularea tlpii, n schimb putem purta o conversaie, admira un peisaj etc. Deprinderile motrice prezint o serie de caracteristici: reprezint componente ale comportamentelor voluntare (intenionate i desfurate cu efort voluntar, care se formeaz contient); presupun modificri calitative ale execuiei, ca urmare a exersrii; sunt structuri de micri coordonate (presupun integrarea unor uniti simple, nsuite separat, n cadrul unor structuri motrice mai complexe); au la baz educarea i utilizarea capacitilor de difereniere fin a informaiilor perceptive; beneficiaz de feed-back rapid i eficient (individul poate verifica calitatea i adecvarea execuiilor sale); sunt relativ stabile n condiii variabile, dar sunt i plastice (detaliile de execuie se pot modifica prin corectare i renvare). Formarea deprinderilor motrice este condiionat de o serie de factori precum: aptitudinile motrice i psihomotrice, structurile motivaionale, strategia instruirii, posibilitatea de apreciere/autoapreciere a rezultatelor, cantitatea i ealonarea exersrilor. Exersarea (repetarea unui gest motric/structur de acte motrice cu scopul automatizrii i creterii calitii indicilor de execuie) are, asupra deprinderilor motrice, efecte imediate i efecte globale vizibile n timp asupra comportamentului motric al individului. Prin exersare, actele motrice pariale, simple se unific n structuri, timpul de execuie se scurteaz, micrile se precizeaz i se specializeaz, iar micrile inutile i erorile specifice fazelor iniiale de nvare sunt eliminate. De asemenea, se reduce oboseala, atenia se transfer de la desfurarea actului motric la rezultatele acestuia, iar actul motric deja automatizat poate fi transferat i utilizat i n cadrul activiti motrice variate. Etapele de formare a deprinderilor motrice pot fi descrise din punct de vedere fiziologic (la nivel strict fizic, motric) i psihologic (la nivel psihomotric, al operaiilor mintale care conduc formarea i nvarea actului motric). Etapele fiziologice sunt: - micri inutile i necoordonate, - micri ncordate, - execuie corect - nsuire detaliat a micrii. Etapele psihologice sunt: - etap analitic, de familiarizare cu actul motric: nsuirea preliminar a actelor simple, pariale, formarea reprezentrilor ideomotorii (prin explicaie i demonstraie), primele ncercri de execuie, - etap sintetic, de organizare: nsuirea precizat a execuiei, unificarea actelor motrice pariale nsuite n etapa anterioar, concentarea ateniei asupra corectitudinii execuiei, - etap de consolidare i perfecionare: reprezentrile ideomotorii sunt fin difereniate i uor reactualizate, operaiile mintale care conduc micarea sunt precizate, scade mult efortul i consumul de energie psihonervoas (intervine automatizarea). Aceste etape fiziologice i psihologice trebuie nelese n interdependena lor: etapei psihologice analitice i corespunde, pe plan fiziologic, etapa micrilor inutile i necoordonate; etapei sintetice i corespund micrile ncordate i execuia corect; iar etapei de consolidare i perfecioanare i corespunde, pe plan fiziologic, nsuirea detaliat a micrii. Msura n care actele motrice care sunt n curs de nvare i automatizare sunt reinute de ctre individ depinde de: particularitile individuale (aptitudini, motivaie, interes), bagajul motric al individului

(nivelul de educaie motric), poziia actului motric care se nva n cadrul unui lan cinetic (structuri motrice) mai complexe se rein mai uor nceputul i sfritul unei structuri motrice, gradul de exersare i consolidare. Deprinderile motrice se pot transfera dintr-o activitate motric n alta, n sensul c o deprindere motric poate influena, n procesul nvrii, formarea unei alte deprinderi. Transferul deprinderilor motrice poate fi pozitiv, atunci cnd influenarea susine formarea corect a deprinderii, sau negativ (numit i interferen), atunci cnd influenarea ngreuneaz formarea corect a deprinderii. De asemenea, transferul poate fi proactiv (cnd o deprindere mai veche influeneaz o deprindere nou) sau retroactiv (cnd o deprindere nou format influeneaz o deprindere mai veche). Dac deprinderea se transfer de pe partea dreapt a corpului pe partea stng se produce un transfer bilateral (de exemplu, n urma unei amputaii sau a unei plegii, deprinderile membrului lips sau nefuncional pot fi transferate membrului valid). Dac deprinderea se transfer de la mna la piciorul de aceeai parte se produce un transfer homolateral. CAPITOLUL III EVOLUIA PSIHOMOTRICITII N ONTOGENEZ Ontogeneza reprezint evoluia unui individ, de-a lungul vieii sale, pe diferite paliere de dezvoltare. Stadiul I (0-3 luni) Stadiul micrilor neorganizate. Stadiul primului model de flexie (Vojta) Micrile sunt fr scop, fiind subordonate puternic reflexelor tonice primitive de postur. Postura este simetric, predominnd tonusul flexorilor: membrele nu pot fi complet ntinse, pumnii sunt strni. 1 lun: urmrete un obiect cu privirea; reacioneaz la sunete; din decubit dorsal se ntoarce parial pe o parte; din decubit ventral, ridic pentru cteva momente capul i poate s-l ntoarc; gambele ncearc s fac micri de trre; susinut n ortostatism, apare reflexul de pire; controlul capului este absent; apare reflexul haptic (de prindere). Dac, susinut n ortostatism, copilul este nclinat ntr-o parte, membrul inferior de partea spre care se nclin se extinde (reacie pozitiv de sprijin), ncercnd s se sprijine pe vrful piciorului, n echin. La o vrst mai mare (4-5 luni), aceast reacie reprezint un semn descris de Vojta pentru diagnosticarea leziunii piramidale. 2 luni: urmrete un obiectiv n direcie orizontal, de la un capt la altul; distinge sunete calitativ diferite, distinge inconstant dou mirosuri, distinge apa simpl de apa ndulcit; surde. Extensia membrelor inferioare este mai bun, dar nu se poate sprijini pe membrele superioare, care n decubit ventral rmn flectate; controlul capului este mbuntit. 3 luni: distinge dou culori (de obicei, rou i verde), gustul srat de cel dulce sau acru. St n decubit ventral cu bazinul pe planul de sprijin, se susine pe antebrae i coate (postura ppuii), chiar dac pumnii nu se deschid i i menine capul ridicat. Susinut n picioare, poate s-i lase greutatea pe un membru inferior, fr s mai calce pe vrf. Gngurete. Se dezvolt treptat tonusul de extensie, ncepnd cu capul, coloane , apoi oldurile, iar influena reflexelor tonice cervicale scade. Ca urmare, este posibil rostogolirea, iar copilul poate nvinge treptat fora de gravitaie. Stadiul al II-lea (4-6 luni) Stadiul micrilor necoordonate. Stadiul I de extensie (Vojta) 4 luni: se ntoarce pentru a-l privi pe cel care l strig; se ntoarce jumtate pe burt, ine capul ridicat i l ntoarce n ambele sensuri. ncepe s deschid mna (n postura ppuii se sprijin pe palme), cu opoziia complet a policelui. 5 luni: culcat pe spate, face micri dirijate pentru a se debarasa de un prosop pus pe fa; pedaleaz; i prinde coapsa. ncepe s poat fi sprijinit n eznd; controlul capului este foarte bun.

Creterea tonusului extensor determin apariia reflexului Landau. Inhibarea reflexelor tonice cervicale asimetrice duce la dezvoltarea micrilor simetrice controlate. Reflexul Moro descrete n intensitate. La sfritul acestei perioade apar primele reacii de echilibru n poziiile culcat pe burt i pe spate. 6 luni: se rostogolete pe burt i pe spate. Aezsat pe spate, aduce un genunchi flectat lng trunchi, se trte n toate sensurile i modurile. Poate fi aeza n eznd i n aceast poziie i ine capul ridicat i l rotete. Extinde cotul i se poate sprijini n decubit ventral pe braele ntinse. Stadiul al III-lea (7-10 luni) Stadiul de debut al coordonrii. Stadiul al II-lea de flexie (Vojta) 7 luni: poate s se ridice n poziie eznd din decubit dorsal. ade fr sprijin sau cu uor sprijin lombar i i folosete minile pentru a se juca sau pentru a-i menine echilibrul, indiferent de poziia capului. Vocalizeaz cteva silabe. 8 luni: se ridic n eznd fr ajutor; se rostogolete cu alternarea coordonat a flexiei i extensiei braelor i gambelor. Uneori, ncercnd s fie pus n picioare, i flecteaz membrele inferioare (faz de astazie mai marcat la 6 luni, dar nu este obligatorie). Dac aceast faz se menine i dup un an este semn de ataxie. Ctre sfritul acestei luni apare reflexul de pregtire pentru sritur. 9 luni: se poate ridica n patru labe. Ridicarea n picioare (ctre 10 luni) se poate face din patru labe (cu agare de un suport i aducerea unui icior nainte postura cavalerului) sau cu sprijin pe propriile membre inferioare (minile ajut la extinderea genunchilor). 10 luni: ade singur cu bun coordonare, prinde i se poate roti fr s-i piard echilibrul. Trece n poziie ventral, se trte, apoi se aeaz din nou. Merge n patru labe, cu ncruciare homolateral. Nu pete i nu are reacii de echilibru n ortostatism, chiar dac este susinut de o mn. Primele trei degete ale minii sunt utilizate cu mai mult uurin. Arunc bile ntr-un pahar. Stadiul al IV-lea (11-24 de luni) Stadiul coordonrii pariale 11 luni: n picioare, sprijinit, face pai. St singur cteva secunde. 12 luni: nu are nc reacii de echilibru n mers. Merge lateral, inndu-se de mobil sau susinut de o singur mn, cu baz larg de sprijin. Prezint pens digital. Coopereaz la mbrcare. Pn ctre 18 luni va disprea reacia Landau, copilul obinnd o mai mare mobilitate n mers. 13 luni: merge n mini i cu membrele inferioare extinse (mersul elefantului). 15 luni: merge singur, pornind i oprindu-se fr s cad. Construiete un turn din 2-3 cuburi. Introduce mrgele ntr-o sticl. 18 luni: st i merge singur. Merge lateral, trage jucrii dup el, mergnd cu spatele. Urc scrile inndu-se de balustrad. Cnd alearg, are tendina s in genunchii epeni i uneori alearg pe vrfuri. Poate mnca singur. 20 luni: st pe un singur picior cu asisten. 24 luni: alearg bine, fr s cad. Urc i coboar singur scrile (dac treptele sunt nalte, aduce ambele picioare pe aceeai treapt, suind/cobornd cu acelai picior). Merge rulnd piciorul clci-vrf. Stadiul al V-lea (dup 25-30 de luni). Stadiul controlului total al corpului 30 luni: merge pe vrful degetelor dup demonstraie. Sare de la o nlime de 20-30cm, cu picioarele lipite. 36 de luni: urc scara cu alternarea picioarelor, dar coboar tot cu ambele picioare pe o treapt. Merge urmrind cu aproximaie o linie dreapt, fcnd 1-3 greeli n 30cm. 42 luni: st pe vrfuri i pe un singur picior. Se spal singur pe fa i pe mini (dar nu prea bine). 48 luni: coboar scara cu alternarea picioarelor, sare de 2-3 ori pe un picior, parcurgnd cca. 2m. sare n lungime, cu picioarele lipite, ntre 60 i 85cm. 5 ani: poate sta singur pe un picior minimum 8s. merge pe vrfuri distane lungi. Deseneaz fr greeal o cruce, un cerc, un romb sau un ptrat (ultimele dou cu 1-2 greeli). La 5 ani, copilul este pregtit s-i foloseasc aptitudinile i schemele motorii pentru aciuni complexe: scriere, desen, cusut, cntat la un instrument etc. Dezvoltarea psihomotorie

presupune, n continuare, automatizarea actelor obinuite, creterea vitezei de reacie i a preciziei, creterea coordonrii etc. CAPITOLUL IV EVALUAREA PSIHOMOTRICITII La nivelul vrstelor mici (0-6 ani) comportamentul are aspecte particulare, iar achiziiile pe care copilul le realizeaz pe diferite paliere fizice i psihologice sunt multiple. De aceea, sunt necesare instrumente specifice de evaluare a nivelului de dezvoltare la aceste vrste. Caracterizarea evoluiei ntre 0 i 6 ani se face, cel mai adesea, n termeni de dezvoltare psihomotorie, prin aa-numitul coeficient de dezvoltare, care reprezint expresia ritmului de dezvoltare specific fiecrui copil, dat de posibilitile ereditare, factorii biologici supraadugai i condiiile de mediu i educaie de care beneficiaz. n cadrul coeficientului de dezvoltare, comportamentul motor i, la modul general, psihomotricitatea, reprezint un palier foarte important de evaluare. Pentru primii 2 ani de via, relaia motric-psihologic este specific, iar ulterior comportamentul motor rmne fundamental, n formele sale de manifestare (jocuri de micare, comunicare, nvare), pentru relaionarea copilului cu lumea, ca surs de cunoatere i form de exprimare. Coeficientul de dezvoltare (CD) este multiaxial, cuprinznd, pe lng palierul psihomotric, i palierele cognitiv, de limbaj, relaional-social i adaptativ. ntre 0 i 70, CD indic o ntrziere n dezvoltare; 70-84 evoluie lent; 85-110/115 evoluie normal; peste 115/120 evoluie precoce. Diagnosticul prin CD trebuie interpretat ca o secven a dezvoltrii, care se poate modifica ulterior, ca efect al schimbrii ritmului de evoluie. Abaterile mari de la normalitate au consecine multiple pe plan educaional. Regresiile ample permit prognosticul unei ntrzieri sau deficiene mintale. Pentru evaluarea CD, au fost alctuite i validate cteva teste, n cadrul crora evaluarea se face pe palierele amintite mai sus. De exemplu, testul Gesell i scalele de dezvoltare Gesell conin itemi pentru observarea i evaluarea achiziiilor copiilor mici (4-60 sptmni, 0-60 de luni, 2-6 ani) privind dezvoltarea n ariile comportamentului adaptativ, comportamentului motor (general i fin), limbaj i personal-social. Exemple de itemi: - pentru comportamentul motor general (40 sptmni): se las pe vine - pentru comportamentul motor fin (40 de sptmni): apuc prompt o bil. Scala Brunet-Lzine (pewntru 0-24 de luni) reunete itemi care privesc 4 arii de investigaie: control postural i motricitate, coordonare oculo-motorie i conduita fa de obiecte, limbaj, relaionare social i personal. De exemplu, pentru vrsta de 12 luni, itemii pentru control postural sunt: merge cnd este inut de mini i n picioare, se las pentru a ridica jucria. n cadrul scalei Bayley (pentru 1-24 de luni), scara motric urmrete: nivelul controlului corporal, coordonarea, controlul fin al minii i al degetelor, praxie, imitare poatural. Pentru identificarea precoce a copiilor cu riscuri n dezvoltare sau handicapuri deja instalate, au fost alctuite o serie de teste de tip screening (triere), care cuprind itemi care reprezint expectaia de la comportamentul copilului de diferite vrste, din punct de vedere motric, al limbajului i comunicrii, cognitiv, afectiv i relaional-social. Cel mai utilizat test screening este testul Denver. Este de remarcat faptul c aceste teste, nefiind de ultim or i n lipsa unor cercetri recente, trebuie luate n considerare doar orientativ. Observaiile din ultimele ani arat o accelerare din ce n ce mai pronunat a ritmului de evoluie a copiilor, pe toate planurile psihocomportamentale. Testarea lateralitii Pentru lateralitatea manual: mpreunarea degetelor Instruciuni: mpreuneaz degetele de la ambele mini astfel (demonstraie). nchide ochii i execut micarea cu ochii nchii.

10

Examinatorul, n faa subiectului, demonstreaz rapid micarea, apoi observ, la micarea subiectului, care deget mare este deasupra. Se cer mai multe ncercri. Interpretarea: degetul mare drept este deasupra lateralitate manual dreapt; degetul mare stng deasupra lateralitate manual stng; la execuii egale - ambidextrie Teste asemntoare: btut din palme de sus n jos (care mn este deasupra), aruncarea mingii de sus. La rezultate neconcludente (mai ales la vrstele mici), se cere subiectului s arate cum se spal pe dini, cum mnnc, cum se piaptn. Pentru lateralitatea podal: lovirea mingii cu piciorul Instruciuni: te rog s loveti mingea cu piciorul, trimind-o spre mine. Examinatorul plaseaz o minge de tenis pe sol, echidistant fa de vrfurile picioarelor subiectului. Se acord mai multe ncercri, urmrindu-se piciorul folosit pentru lovirea mingii. Interpretarea: lovire cu piciorul drept predominan podal dreapt; lovire cu piciorul stng predominan podal stng Teste asemntoare: depirea liniei trasate cu un singur pas; sritur i btaie pe un singur picior. Evaluarea coordonrii Coordonarea senzorio-motorie (aprecierea distanei) Se traseaz pe sol un segment de dreapt, care indic drumul ce trebuie parsurs de ctre subiect. nainte de pornire, subiectului i se dau ochelari negri, pentru a parcurge traseul fr control vizual. I se cere subiectului s ncerce s pstreze distana i direcia trasate. La oprirea subiectului, se msoar distana parcurs i devierea de la segmentul trasat. Distana parcurs de subiect (supra/sub sau corecta apreciere) evideniaz coordonarea kinezic. Devierea de la segmentul trasat indic coordonarea vestibulo-motric. Coordonarea segmentar Testul Bruininks-Oseretsky const din 8 itemi care evideniaz capacitatea de coordonare a micrilor realizate simultan cu segmente din ambele pri ale corpului. Item 1: micare circular cu degetele arttoare (braele la piept) simultan cuu lovirea alternativ cu picioarele n podea. Execuia corect presupune: 10 bti de picioare timp de 90 de secunde, n ritm constant, cu alternarea picioarelor, simultaneitate cu micrile degetelor, fr folosirea braului sau antebraului, realizarea unor cercuri complete cu degetele. Item 2: btaie sincronizat cu degetul arttor (n mas) i cu picirul (de aceeai parte) n podea. Execuia corect: cteva micri alternative, ntr-o singur ncercare. Item 3: btaie sincronizat cu arttorul i piciorul opus. Item 4: sritur pe loc, cu micri sincronizate ale braului i piciorului pe aceeai parte. Execuia corect: 10 srituri complete, corecte, sincronizate, fr pai n plus, timp de 90 de secunde. Item 5: sritur pe loc cu micri sincronizate ale braului i piciorului opus. Se ncepe cu piciorul nedominant n fa. Item 6: sritur n nlime de pe loc, cu btai din palme la nivelul umrului. Se urmrete execuia corect i numrul de bti din palme n timpul sriturii. Item 7: sritur pe vertical, cu atingerea clcielor cu minile. Execuia corect: atingerea simultan, cu ambele mini, fr pierderea echilibrului. Item 8: desenarea simultan de cruci (cu o mn) i linii (cu cealalt mn). Coordonarea membrelor superioare Item 1: lovirea mingii de sol i prinderea cu ambele mini Item 2: lovirea mingii de sol i prinderea cu mna preferat Item 3: prinderea cu ambele mini a mingii aruncate de examinator Item 4: prinderea cu mna preferat (predominant funcional) a mingii aruncate de examinator

11

Item 5: aruncarea mingii la int cu mna preferat Item 6: atingerea, cu mna preferat, a unei mingi care se balanseaz Item 7: cu ochii nchii, atingerea succesiv a nasului, alternativ, cu arttoarele ambelor mini (90 de secunde) Item 8: cu ochii nchii, atingerea succesiv cu vrful degetului mare a celorlalte degete ale minii (se execut cu mna preferat, timp de 90 de secunde) Item 9: pivotarea degetului mare i a arttorului; degetul mare drept atinge arttorul stng i invers; 5 pivotri consecutive, n minimum 90 de secunde. Coordonarea general (Testul Matorin) Subiectul trebuie s realizeze o ntoarcere n jurul propriei axe longitudinale, prin sritur, cu un unghi ct mai mare. Poziia iniial: picioarele lipite, cu tlpile aezate de o parte i de alta a unei linii trasate pe sol; minile lipite de corp. Execuia corect: pstrarea echilibrului n timpul aterizrii; pstrarea poziiei iniiale la aterizare; ntoarcere de ct mai multe grade. Se execut 3 ntoarceri ctre dreapta i 3 ctre stnga. Evaluarea echilibrului Item 1: stnd pe piciorul preferat, cu talpa pe o linie trasat pe sol; cellalt picior ridicat n unghi drept; minile pe old; privirea nainte; meninere 10 secunde. Execuia nu este validat dac: se atinge solul cu piciorul ridicat, se deplaseaz piciorul de suport, meninerea nu este suficient n timp. Item 2: stnd ntr-un picior pe bara de echilibru; cellalt picior n unghi drept; minile pe old; privirea nainte; meninere 10 secunde. Item 3: stnd ntr-un picior, cu ochii nchii, pe bara de echilibru Item 4: mergnd ctre fa, pe o linie trasat pe sol, cu un picior n faa celuilalt; minimum 6 pai consecutivi coreci. Item 5: idem, pe bara de echilibru. Item 6: pind clci la vrf pe linia trasat pe sol; minimum 6 pai consecutivi coreci. Item 7: idem pe bara de echilibru. Item 8: pind peste obstacol pe bara de echilibru. Evaluarea vitezei Viteza de repetiie Este un test de tip tapping, n care se realizeaz bti cu un aparat de tip morse. Cotul trebuie meninut pe mas, micarea trebuie realizat integral cu antebraul (nu numai din ncheietur). Se execut mai nti cu mna preferat. Testul se poate realiza similar i pentru viteza de repetiie la nivel podal. Viteza de alergare i agilitatea Se execut alergare pe o linie marcat, luarea obiectului din cealalt extremitate (lungime 20 m) i ntoarcerea la punctul de start. Se acord 2 ncercri. Se cronometreaz. Proba nu se valideaz dac: subiectul se mpiedic, cade, nu ridic obiectul, d drumul obiectului nainte de trecerea liniei de cronometrare. Evaluarea abilitii motrice (Testul Piron) Se realizeaz cu un dispozitiv denumit dexterimetru Piron: o tij metalic, cu forma de labirint, cu capetele fixate ntr-un suport. La o extremitate sunt nirate 10 monede (bile, talere mici etc.). subiectul trebuie s deplaseze monedele de la o extremitate la alta, cu mna preferat, ct mai rapid.

12

CAPITOLUL V TULBURRILE PSIHOMOTRICITII Hiperkinezia (tahikinezie, agitaie psihomotric, instabilitate psihomotric) reprezint o exagerare, ca form i intensitate, a activitii psihomotrice, caracterizat prin: comportament motric dezorganizat, cu acte/micri necoordonate, fr controlul voinei; stare general de nelinite, insomnie, distractibilitate, impulsivitate; excitabilitate i grad redus de toleran a frustrrilor; mimic mobil i pantomimic ampl, continu i rapid. Hiperkinezia se poate manifesta ca simptom n stri afective pozitive de mare intensitate, stri euforice sau intoxicaii uoare, tulburri de contiin, tulburri de personalitate, afeciuni organice cerebrale. De asemenea, hiperkinezia se poate manifesta i ca sindrom de sine stttor, asociat cu Sindromul Ateniei Deficitare, dat fiind tabloul complex n care dezorganizrii psihomotrice i se adaug incapacitatea de concentrare a ateniei. Acest sindrom se poate identifica de la vrsta copilriei. Subiecii cu un astfel de sindrom pot manifesta: tendina de a se deplasa n continuu, incapacitatea de a pstra aceeai postur mai mult timp; gesturi stereotipe, irascibilitate crescut, stri de agresivitate, cu injurii i gesturi violente, nelinite intens; incomprehensibilitatea conduitei (cei din jur nu pot nelege motivul anumitor comportamente ale kiperkineticului i nici acesta nu le poate explica ntotdeauna); vorbire cu caracter simbolic; labilitate afectiv, crize de mnie, slbirea voinei. Asemenea copii, din cauza incapacitii de concentrare a ateniei, ntmpin dificulti de nvare, dei din punctul de vedere al capacitilor intelectuale sunt normali. Hipokinezia (bradikinezia) reprezint o stare de inhibiie psihomotric, caracterizat prin: lentoare n manifestrile motrice, ncetinire a desfurrilor mintale, lentoare n vorbire (bradilalie), mimic srac. Hipokineticul d impresia c este lipsit de energie i voin. Aceast tulburare se poate manifesta n: afeciuni cerebrale, depresie, schizofrenie, epilepsie. Hipokinezia are mai multe forme de manifestare, care se pot ierarhiza de la cea mai puin intens la cea mai intens. Astfel: - bradikinezia, ca cea mai uoar form (cu caracteristicile de mai sus, la o intensitate uoar sau medie), care se poate manifesta i n stri de oboseal nepatologice; - barajul motor, care const dintr-o ncetare brusc sau treptat a activitii psihomotrice i a vorbirii (de exemplu, n stri de oc), - stuporul, o stare de imobilitate complet sau aproape complet, n care individul este inert, nu rspunde la stimulare, iar mimica rmne fixat ntr-o expresie de durere/anxietate sau este complet inexpresiv, - catatonia, stare grav de imobilitate i inexpresivitate, cu lipsa iniiativei motorii i caracterizat prin persistena individului n anumite posturi pentru timp ndelungat; se poate asocia cu negativism alimentar i abulie (lipsa total a voinei). Ticurile sunt micri simple, intempestive, similare i repetitive, involuntare i accesibile contiinei (individul poate fi contient de tic, dar nu l poate controla). Exist ticuri ale feei, capului i gtului; ticuri ale membrelor; ticuri respiratorii i fonatorii; ticuri verbale; ticuri digestive (deglutiie cu aerofagie). Cazuri particulare de ticuri sunt: onicofagia rosul unghiilor; tricotilomania rosul unei uvie de pr. Ticurile se pot manifesta ca simptome n stri psihastenice sau obsesionale. Se consider c apariia ticurilor este determinat de o tensiune interioar negativ, urmare a unei trebuine reprimate sau a unei traume psihice. La copii, prezena ticurilor, dat fiind etiologia lor (cauzele de apariie), se poate asocia cu unele trsturi particulare de personalitate: infantilism mintal, emotivitate excesiv, timiditate extrem, sentimente de culpabilitate (mai ales ca urmare a ncercrilor familie de a reprima ticurile). Asemenea copii pot avea o adaptare colar bun (ticurile pot fi un semn al unor deficiene n familie) sau, dimpotriv, se pot confrunta cu dificulti colare (pot fi instabili, turbuleni, cu dificulti de adaptare la rigiditatea unor cerine colare).

13

Tulburri ale schemei corporale Hemiasomatognozia este o tulburare a schemei corporale care se manifest pe o jumtate a corpului stng sau dreapt n cazul epilepsiei sau al leziunilor parietale. n forma contient de hemiasomatognozie, pacientul acuz pierderea percepiei unei jumti a corpului, ca urmare a blocrii aferentaiilor somestezice (cile nervoase aferente care asigur transmitea informaiilor senzoriale ctre zonele de proiecie cerebral). n forma incontient, pacientul consider c i lipsete o jumtate a corpului. Anosognozia este acea tulburare n care pacientul ignor existena unei hemiplegii. Este determinat de leziuni n zona emisferei cerebrale nedominante, urmate de hemiplegie. Autotopognozia reprezint incapacitatea pacientului de a localiza sau numi corect prile corpului, dei, anterior, a avut bine structurat schema corporal. Se poate manifesta pe zone restrnse (de exemplu, la nivelul degetelor) sau pe zone mai largi (pe o jumtate a corpului sau pe ntreg corpul). Membrul fantom este tulburarea n care pacientul i percepe un membru amputat (are senzaii de durere sau mncrime). Autoscopia este o tulburare cu caracter halucinator, n care pacientul i percepe propriul corp n spaiul vizual exterior, de obicei n fa i la distan. Autoscopia se poate manifesta n: infecii generalizate, intoxicaii grave alimentare, alcoolism, diferite psihoze, epilepsie, leziuni cerebrale. Macro/microsomatognozia reprezint perceperea propriului corp sau unor pri ale corpului ca avnd dimensiuni diferite de cele reale mai mari, respectiv mai mici. n cazul n care perceperea tulburat a dimensiunilor propriului corp are implicare emoional ampl, afectnd imaginea de sine i asociindu-se cu o preocupare obsesiv legat de pretinsa dizgraie corporal se folosete termenul dismorfofobie. Tulburri ale praxiei Tulburrile la nivelul gestualitii inteionate i organizate sunt reunite sub termenul general de apraxii. Apraxia reprezint incapacitatea subiectului de a executa acte psihomotrice voluntare (sau gesturi intenionate) adaptate scopului i/sau condiiilor de desfurare, dei capacitatea general cognitiv este normal, iar organele de execuie sunt intacte. Apraxiile se pot manifesta n cazul leziunilor cerebrale difuze, n afazii i n demene. n funcie de implicarea predominant a sferei motricitii sau a celei intelectuale, apraxiile pot fi de mai multe tipuri: Apraxie ideatorie, n care subiectul execut corect secvenele gestuale, motrice, dar nu le poate organiza i unifica n lanul general al micrii de ansamblu; de asemenea, subiectul poate denumi corect o serie de obiecte uzuale, dar le folosete inadecvat. Apraxie motorie, n care sunt afectate caracteristicile executive ale actelor motrice, de tipul preciziei sau rapiditii, indiferent de gradul de complexitate al micrii sau de gradul ei de automatizare. Apraxie ideomotorie, n care sunt afectate att actele motrice complexe, ct i gesturile elementare. Subiectul are o imagine corect asupra actului motric care trebuie realizat (de exemplu, este capabil s sesizeze greelile n execuia altei persoane), dar execuia propriu-zis este afectat n diferite componente (unificarea elementelor n ansamblul micrii, ordinea elementelor, precizia, adecvarea la scop etc). Apraxie constructiv, care afecteaz reprezentarea obiectelor n spaiu. Se poate manifesta n desen lipsete perspectiva, iar formele sunt reproduse alterat sau n construcia/aranjarea necorespunztoare a obiectelor n spaiu. Acest tip de apraxie nu afecteaz capacitatea subiectului de a recunoate culorile i de a interpreta diferite desene. n afara acestor forme de apraxie, se descriu i unele forme speciale de apraxie, precum: apraxia scrisului, apraxia buco-facial, apraxie de mbrcare (asociat, de obicei, hemiasomatognozia incontient), apraxia mersului.

14

CAPITOLUL VI TULBURRI PSIHICE ASOCIATE FRECVENT BOLII: PARTICULARITI PSIHOLOGICE ALE BOLNAVILOR CU DIFERITE TIPURI DE AFECIUNI Stresul i anxietatea

Stresul marcheaz relaia kinetoterapeut-pacient, dat fiind faptul c boala i implicaiile ei psihologice i sociale creeaz pacientului stres, iar acesta, la rndul lui, poate crete nivelul de stres la care este supus kinetoterapeutul.
Stresul este o reacie a persoanei la evenimentele percepute ca periculoase pentru bunstarea fizic i psihologic. Exist 2 componente: eustresul reacia de activare general, care face posibil anticiparea i adaptarea la evenimentele percepute ca periculoase i distresul reacia negativ de anticipare a catastrofelor i de adaptare prin modaliti deviante la evenimente. Evenimentul stresant const n modificri majore pe plan larg social (rzboi, accident nuclear, calamiti naturale) sau modificri majore n viaa individului (schimbarea domiciliului, decesul persoanelor dragi, divorul, boala) sau evenimente zilnice (agoleraie, poluare sonor, conflicte etc). Orice eveniment stresant are cteva caracteristici: - este un eveniment traumatic, n sensul unor situaii de pericol extrem, n afara experienei umane obinuite (catastrofe, accidente, omor, viol etc.). Modelul comportamental comun n asemenea situaii include dezorientare, pasivitate, anxietate i lips de concentrare, chiar incapacitatea de a evalua dimensiunile paricolului (toate reunite n sindromul catastrofic); - gradul de control pe care persoana l are (sau are impresia c l are asupra evenimentului). Cu ct un eveniment pare mai incontrolabil, cu att va fi perceput ca fiind mai stresant, imposibil de controlat i de oprit. Percepia asupra gradului de control este tot att de important ct i gradul de control real, efectiv. Convingerea c un eveniment poate fi controlat reduce reacia de stres, indiferent dac acest control se exercit sau nu, este efectiv/real sau nu. - predictibilitatea, n sensul capacitii persoanei de a prezice un eveniment stresant chiar dac individul nu l poate controla ceea ce poate reduce severitatea stresului; ocurile predictibile presupun o activare emoional redus i mai puin anxietate. - sfidarea propriilor limite unele situaii sunt controlabile i prepredictibile, dar rmn stresante pentru c mping individul la limita propriilor posibiliti i reprezint o provocare la adresa imaginii de sine. Orice schimbare, chiar aleas de individ, implic tensiuni de reajustare i stres. ns reacia la stres este diferit n funcie de individ unii oameni consider evenimentele tensionate ca fiind revigorante. - conflicte interne, contiente sau nu, legate de faptul c persoana trebuie s aleag ntre ci sau scopuri uneori incompatibile (independen/dependen, intimitate/izolare, cooperare/concuren etc). Anxietatea este un fenomen emoional negativ, deseori reacie psihologic la stres, manifestat prin nelinite generalizat, tensiune i team nedefinit, incertitudine, senzaia unei nenorociri iminente, viitorul perceput ca ostil. n cazuri extreme (tulburare de stres posttraumatic, atacuri de panic) se manifest i dezinteres general, nstrinare, retrirea recurent a evenimentelor, tulburri de somn, dificulti de concentrare, hipervigilen, sentimente de vinovie. Dac ncercrile individului de a depi simptomele anxioase sunt marcate de eec, se induce o tendin ctre agresivitate. Anxietatea este nsoit i de reacii fiziologice: creterea frecvenei cardiace i a presiunii sanguine, palpitaii, tulburri vasomotorii, transpiraie abindent, dilatarea pupilelor. Modalitatea prin care oamenii interpreteaz evenimentele anxiogene le influeneaz vulnerabilitatea la boal. Personalitile care explic evenimentele prin cauze interne, stabile i

15

globale sunt predispui ctre neajutorarea nvat ( n urma unui eveniment anxiogen incontrolabil, individul are convingerea c nu poate face nimic). Personalitile rezistente la stres/evenimente anxiogene au putere de autocontrol, caut i primesc provocri; consider c schimbarea este o dimensiune normal a vieii, o posibilitate de autodezvoltare i nu o ameninare la propria securitate. Personalitile agresive, excesiv de competitive i orientate extrem spre autorealizare au dificulti de relaxare i sunt nencreztori n propriile fore; au permanent sentimentul urgenei, fiind vulnerabili la boli cardiace. Depresia Boala induce deseori stri depresive. Depresia este o tulburare a afectivitii, n sensul exagerrii tririlor emoionale negative. Este numit i tristee patologic, manifestndu-se prin trirea intens a sentimentului tristeii, durere moral, devalorizare i inutilitate. Presupune unele modificri n personalitate: - modificri cognitive evaluarea de sine i a lumii este marcat de negativism - starea de triplu doliu pierderea dorinei de via (anorexie vital), pierderea bucuriei, pierderea interesului pentru activitate - tentativa de reparaie ideea de moarte ca fiind un eveniment reparatoriu, care poate opri suferina moral; individul i pierde capacitatea de a se proiecta n viitor. Depresia poate fi asociat cu tulburri de somn, pierderea apetitului, constipaie, scderea libidoului. Exist forme uoare (modificri minime n sensul celor de mai sus), medii (suferin moral, sentimente de incapacitate, dificulti de relaionare) i grave (tristee intens, manifestri psihosomatice, autodevalorizare). Fobii i obsesii Fobia este teama morbid de obiecte, locuri, fiine sau situaii, care determin apariia unei stri de angoas, perceput de individ ca depind posibilitile de control. Aflat n stare de alert i contient de iraionalitatea fricii sale (asociat deseori cu aversiunea i dezgustul), individul caut s evite obiectul fobiei sale. Exist fobii simple teama de un animal, obiect sau situaie specific (erpi, pianjeni, microbi, spaii nchise, nlimi etc.), care rareori interfereaz cu activitile vieii cotidiene. Fobiile sociale determin sentimente de insecuritate extrem n situaiile sociale; individul se teme c i va trda temerea prin semne precum tremuratul minilor, congestia feei sau blbial. Teama iraional poate fi diagnosticat ca tulburare fobic n momentul n care interfereaz considerabil cu activitatea individului i viaa de zi cu zi a acestuia. Obsesia este o idee, cuvnt sau imagine care se impune struitor spiritului, independent de voina individului. Acesta este contient de absurditatea ideii/imaginii respective, dar nu o poate alunga. El lupt mpotriva acestei invadri pentru a atenua anxietatea asociat i poate recurge la ritualuri care ar putea neutraliza obsesia. Deseori, obsesia se asociaz cu compulsia imbold irezistibil de a executa anumite acte sau ritualuri care reduc anxietatea. Ideea obsesiv nu este o idee delirant individul obsesiv are contiina absurditii, se lupt cu dubiile i ncearc s ndeprteze ideea respectiv. De asemenea, individul obsesiv nu are conduite de evitare, comparativ cu fobicul. Bolnavul cu AVC, bolnavul infirm, bolnavul cu IMC n cazul bolnavului cu accident vascular cerebral (AVC), leziunile cerebrale (cu repercusiuni asupra funciilor psihice) se combin cu factorii psihologici reactivi (stresul legat de boal i propriile incapaciti, izolare social i profesional), dnd natere unui cerc vicios care creeaz bariere mentale n calea vindecrii, precum: - dificulti de nelegere (afazie motorie incapacitate total/parial de exprimare verbal i afazie senzorial incapacitate total/parial de nelegere a mesajelor) - neglijarea membrelor hemiparetice i chiar ignorarea lor (anosognozie) - negarea bolii - tulburarea imaginii corporale

16

- apraxie - pierderea ncrederii i sentimentul de inutilitate - depresie - abulie (incapacitatea de reglare voluntar) - lips de interes i dificulti de concentrare - reacii catastrofice. Bolnavii infirmi le apar celorlali (observatori cu integritate somatic) ca fiind susceptibili i hiperexcitabili, invidioi i nencreztori, cu tendina exagerat de a se autoexamina i cu un exagerat sentiment al demnitii. Dar asemenea descrieri sunt alterate de o serie de prejudeci i reprezentri sociale alterate. Exist tendina de a acuza infirmul de propria nefericire i de a avea fa de acesta o atitudine ambivalent de comptimire i dumnie, mil i team. Asemenea atitudini pot face din infirm un sociopat. Dar asemenea bolnavi nu alctuiesc un grup omogen. Au personaliti diferite, cu posibiliti distincte de adaptare i interpretare a propriei situaii. Unii au tendina de a se bucura de via ca i cum nu s-ar fi ntmplat nimic. Alii au nevoie de ajutor i comptimire. Muli dintre ei au sentimentul inutilitii i sufer din cauza limitrii contactelor sociale, ceea ce le d sentimentul c sunt izolai i fac parte dintr-o minoritate. Muli bolnavi infirmi au dificulti n formarea unui ideal de via i au tendina ctre ipohondrie i anxietate. n cazul copiilor cu infirmiti fizice, dezvoltarea normal este afectat pe plan motor, dar i pe plan cognitiv i afectiv. Incapacitatea de a se implica n jocuri de diferite tipuri le afecteaz personalitatea i capacitatea de relaionare. Hiperprotecia prinilor i accentuarea sentimentului de a fi un caz excepional au consecine negative asupra formrii caracterului i pot duce spre formarea unei personaliti dependente. Demersurile de modelare a personalitii acestei categorii de bolnavi implic: - ngustarea perspectivei asupra pierderii fizice/morale i focalizarea capacitilor i posibilitilor - folosirea incapacitii ca stimul pentru compensare i recuperare - valorizarea propriei persoane i accentuarea valorilor proprii pornind de la/n ciuda experiena suferinei i a limitrilor. Copilul cu infirmitate motorie cerebral (IMC) sufer de afectare motorie generalizat, fiind dependent de cruciorul cu rotile, dar IMC nu determin neaprat retard mintal. n sfera psihomotricitii, exist probleme de lateralizare i schem corporal, bolnavul avnd dificulti de orientare de tipul dreapta/stnga sau sus/jos. Exist efecte de hipertonicitate muscular i hipotonicitate muscular, cazuri care trebuie discutate separat. Hipertonia este asociat cu hiperexcitabilitate i sensibilitate la nivel general. De aceea, asemenea copii trebuie ferii de hiperstimulare fizic i psihologic. Au tendina ctre anxietate i trebuie tratai cu mult calm. Trebuie evitat orice fel de stimulare fr o avertizare uoar prealabil. Cei mai muli copii cu hipertonie sufer de spasticitate i orice factor-surpriz le accentueaz spasticitatea. Hipotonia este asociat cu lentoare i praguri senzoriale foarte ridicate. Asemenea pacieni trebuie stimulai intens fizic i psihologic, pe toate canalele posibile (vizual, auditiv, tactil, motric).

17

CAPITOLUL VII ELEMENTE DE PSIHOTERAPIE ANTRENAMENTUL MENTAL N KINETOTERAPIE. RELAXAREA, SUGESTIA, GNDIREA POZITIV

Recuperarea medical prin mijloace consacrate (exerciii fizice, masaj, hidroterapie etc) poate fi optimizat prin asocierea cu mijloace specifice psihologiei: tehnici de psihoreglare i antrenament mental, care favorizeaz renvarea micrilor pe calea reprezentrilor ideomotorii.
Antrenamentul mental este o tehnic specific de influenare a capacitilor psihice ale individului care dorete s-i amelioreze/optimizeze comportamentele performaniale, integrat ntr-un sistem de metode i tehnici de reglare i autoreglare a strilor psihice i de formare a unor deprinderi psihice. Antrenamentul mental reprezint o procedur de antrenament care grupeaz pregtirea psihologic (mental) i practica mental propriu-zis, adic repetarea simbolic a unei aciuni motrice n afara execuiei ei reale. Aceast repetiie poate fi verbal sau, cel mai adesea, imaginat, individul fiind fiind ndemnat s se vad i/sau s se simt executnd micarea sau o parte a ei. Astfel, pentru evocarea aciunilor motrice sunt evocate imagini vizuale, kinestezice i chiar auditive. Scopurile antrenamentului mental n kinetoterapie: - clarificarea sarcinii motrice, n stadiile iniiale ale nvrii motrice - corectarea sau precizarea unor pri ale deprinderii motrice n curs de formare/reeducare - descompunerea unei secvene motrice, pentru a-i identifica etapele - exersarea unor secvene de elemente ale sarcinii motrice - ntrirea unei execuii, dup reuita ei - clarificarea caracteristicilor spaiale, temporale i energetice ale aciunilor motrice n curs de nvare - controlul strilor emoionale, dobndirea ncrederii i atitudinii pozitive, reducerea gndirii negative - controluul ateniei, focalizarea i concentrarea ateniei - vizualizarea nsntoirii i managementul durerii. Acceptarea i efectuarea antrenamentul mental de ctre persoanele aflate n imposibilitatea de mobilizare activ a segmentelor articulare (din diverse cauze: reumatice, ortopedicotraumatice, neurologice etc) sau de ctre persoane care doresc s-i creasc performanele motrice este o problem de convingere, efort voluntar i autocontrol. Toate acestea se subsumeaz ideii de autoreglare. Psihismul uman, ca sistem hipercomplex, dispune de mecanisme plurifuncionale i intersistemice de reglare i autoreglare. Reglarea realizeaz nivelul formativ, care are ca suport ndrumarea i conducerea comportamentului individului (prin comunicare verbal i nonverbal) de ctre o persoan specializat (profesor, pedagog, psiholog, antrenor, kinetoterapeut), realiznd atitudini, convingeri, aspiraii, deprinderi i comportamente sociale. Autoreglarea are la baz capacitatea individului de a se autocunoate, autoaprecia i autoinstrui, autoeduca, autoconduce. Componentele antrenamentului mental: starea de relaxare a subiectului, reprezentrile ideomotorii, limbajul interior, autocomenzi i autoevaluare, sugestia i autosugestia, biofeedback (cuc aparatur special, pentru contientizarea evoluiei indicatorilor strii de relaxare, ai funciilor cardiovasculare i ai activrii corticale), stabilirea, organizarea, urmrirea, evaluarea scopurilor. Tehnici de antrenament mental Relaxarea Prima condiie pentru realizarea unui antrenament mental eficient este ca pacientul s fie relaxat, ntr-o stare de linite i securitate fizic i psihic. Relaxarea se poate realiza la nceputul activitii sau pe parcursul acesteia, dac pacientul se confrunt cu gnduri negative sau stri anxioase. Se pot utiliza: relaxarea simpl, relaxarea sintetic Schultz, relaxarea analitic (progresiv) Jacobson.

18

n relaxarea simpl, este necesar o ambian securizant, iar terapeutul trebuie s fie calm. Pacientul este poziionat (fr ncminte) n decubit dorsal pe o canapea, cu o pern mic sub cap, cu membrele superioare de-a lungul corpului. mbrcmintea trebuie s fie lejer, s nu produc compresii. Cu ochii nchii, pacientul execut cteva respiraii, nu prea profunde i i controleaz gradul de confort al poziiei. Se recomand pacientului s pronune n gnd, de cteva ori, urmtoarele fraze: - sunt linitit, foarte linitit - sunt calm i am ncredere n acest tratament - sunt calm i simt c durerea este mai mic - sunt foarte linitit i m simt bine, calm i fr griji. Pacientul nu este perturbat cteva minute, timp care poate fi prelungit pn cnd respiraia este regulat i pacientul este aproape de aipire. Apoi terapeutul l ntreab cum se simte, dac sa linitit, n care pri ale corpului mai simte ncordri sau dac unele gnduri negative se menin. Terapeutul verific starea de relaxare a pacientului palpndu-i sau rudicndu-i un membru superior, observnd muchii feei i ritmul respiraiei. Dac pacientul a reacionat bine i s-a relaxat, edina se ncheie cu formula autosugestiv m simt mai bine, m-am linitit, nsntoirea mea se va face n condiii bune. Relaxarea sintetic Schultz (antrenament autogen)

Obiective: relaxare fizic (decontracturare muscular) i psihic, refacere dup effort, reglarea funciilor autonome, diminuarea durerii. Indicaii metodice:
se recomand reducerea la maximum a stimulilor perturbatori asigurarea condiiilor de linite, temperatur optim, semiobscuritate vocea trebuie s fie calm, linitit, dar ferm, s-i pstreze aceeai intensitate pe parcursul relaxrii se solicit subiectului adoptarea unei poziii comode, nchiderea ochilor i ndreptarea ateniei ctre propriul corp se recomand ca poziii de relaxare: - decubit dorsal, braele uor abduse i n rotaie extern, coapsele uor abduse i n rotaie extern - eznd pe scaun, picioarele uor deprtate, flexia uoar a trunchiului pe bazin, coatele flectate se sprijin pe genunchi, capul flectat (poziia vizitiului) - sau orice poziie comod pentru pacient Relaxarea este condus de terapeut prin sugestii verbale (sau de ctre subiect, prin autosugestie, odat ce acesta stpnete etapele relaxrii) dup urmtorul protocol: - sunt n ntregime calm i linitit - ntreaga musculatur mi este destins i relaxat - o linite plcut m nconjoar - calmul m inund - sunt total linitit i relaxat - simt o stare de linite profund i de pace interioar - sunt foarte calm i linitit Dup inducerea strii generale de calm, pacientul, sub conducerea terapeutului, nva i experimenteaz treptat, n cadrul ciclului inferior de exerciii, senzaia de greutate, senzaia de cldur, ncetinirea ritmului cardiac, calmarea respiraiei, senzaie de cldur n zona plexului solar i senzaie de rcorire a frunii. Inducerea senzaiei de greutate (pe rnd, pentru braul drept, braul stng, piciorul drept i piciorul stng): sunt n ntregime linitit i cu desvrire calm; toi muchii mi sunt destini i

19

relaxai; o linite plcut m nconjoar; nimic nu-mi tulbur linitea; simt pace i linite interioar profund; sunt foarte calm i linitit, braul meu/piciorul meu drept/stng e greu, din ce n ce mai greu; graul/piciorul devine tot mai greu; o greutate ca de plumb mi cuprinde umrul, braul, mna, pn la degete (oldul, genunchiul, glezna); braul/piciorul meu este foarte greu; braul/piciorul meu este greu ca de plumb; simt linite i greuutate Generalizarea senzaiei de greutate: o linite plcut m mpresoar; calmul m inund tot mai mult; simt linite i pace interioar; sunt complet calm; ntregul meu corp este destins i relaxat; umerii, braele, minile i picioarele sunt grele, foarte grele; ntregul meu copr este foarte greu; ntregul meu corp este cuprins de o greutate foarte mare; corpzul meu este greu, greu ca de plumb; sunt foarte calm i linitit Inducerea senzaiei de cldur (pe rnd, pentru braul drept, braul stng, piciorul drept i piciorul stng): ocldur plcut mi cuprinde braul/piciorul drept/stng; o cldur plcut mi cuprinde umrul, braul, mna (oldul, genunchiul, glezna) pn la degete; vasele se dilat i simt cldur n braul/piciorul drept/stng; o cldur plcut mi cuprinde braul/piciorul drept/stng; braul/piciorul meu devine cald, ca i cum ar fi cufundat ntr-o baie cald; braul /piciorul meu drept/stng este nvluit ntr-o cldur odihnitoare; linite, greutate, cldur; linitea i echilibrul m cuprind Generalizarea senzaiei de cldur: ntregul meu corp este relaxat, perfect linitit; o cldur plcut mi cuprinde umerii, braele, minile i picioarele; o cldur plcut mi cuprinde tot corpul; ntregul meu corp este nvluit ntr-o cldur plcut, ca ntr-o baie cald; sunt linitit i relaxat; linitea i echilibrul m cuprind; sunt n ntregime linitit; sunt cu desvrire calm; ntregul meu copr este destins, relaxat; ntregul meu corp este greu; simt n tot corpul o greutate copleitoare; o cldur agreabil mi cuprinde tot corpul; tot corpul meu este nvluit ntr-o cldur plcut i linititoare; simt o cldur plcut care mi cuprinde tot corpul Exerciii pentru linitirea brilor inimii: inima mea bate linitit, foarte linitit; inima mea bate linitit i egal, mprtiind sngele n tot corpul; inima mea bate linitit i egal; inima lucreaz de la sine; inima bate linitit i egal; sunt perfect linitit i relaxat Exerciii pentru calmarea respiraiei: respiraia mea devine linitit i rar; respir liber i aproape de la sine aerul din jurul meu; respir calm i linitit, fr efort; respir foarte calm i linitit Exerciii pentru senzaia de cldur n zona plexului solar: sunt perfect calm i relaxat; sunt perfect linitit; abdomenul meu este foarte relaxat; muchii abdomenului sunt destini, orice tensiune dispare; plexul solar este cuprins de o cldur plcut; plexul solar e cald i relaxat Exerciii pentru inducerea vasoconstriciei n zona frunii (senzaie de rcorire): mi simt capul liber i uor; muchii feei sunt relaxai; brbia este destins i relaxat; fruntea devine rece i tot mai destins; simt cum aerul rece mi mpresoar tmplele; simt rcoare n zona frunii; creierul mi este limpede ca un zivor de munte; mi simt capul foarte limpede; sunt perfect linitit i relaxat. Aceste exerciii se nsuesc ntr-un interval de 6-10 sptmni. n ciclul superior de exerciii (dup practirea ciclului inferior 6-12 luni) pacientul nva s se concentreze pe culoarea preferat, pe culori impuse de terapeut, pe obiecte concrete, pe idei abstracte, trirea sentimentului propriu (starea afectiv pe care i-o dorete cel mai mult), interogarea propriului subcontient. Exerciiile din ciclul superior, fr o practic ndelungat prealabil a ciclului inferior i cu o conducere incorect, pot induce perturbri grave n sfera personalitii! Se execut ieirea din relaxare prin: - se transmit sugestii de tipul: suntei calm i linitit, suntei relaxat fizic, psihic i mintal, suntei apt pentru nceperea unei noi zile - se solicit flexia degetelor de la mini i extensia lor, flexia picioarelor i extensia lor - se solicit ntinderea segmentelor corpului

20

se solicit deschiderea ochilor

Revenii la starea normal! V simii odihnit, calm i relaxat!

Relaxarea analitic (progresiv) Jacobson Acest tip de relaxare poate fi utilizat imediat ce pacientul rspunde pozitiv la relaxarea simpl. Implic o succesiune de contracii musculare puternice (realizate de la distal spre proximal) i de relaxri, la fel de puternice, ale acelorai grupe musculare. Concret, relaxarea Jacobson const din episoade formate din: - ncordarea maxim a unui muchi/grupe musculare, - identificarea senzaiei de tensiune muscular, - relaxarea complet a aceluiai muchi/grup muscular, - sesizarea diferenei dintre senzaia de tensiune i cea de relaxare. Astfel, pacientul va deveni suficient de sensibil i va putea s i concentreze atenia asupra relaxrii, care va fi controlat n succesiune invers (fa de tensiune). Fazele de tensiune i relaxare se menin pe durate relativ egale, de 5-7 secunde fiecare. Aceste exerciii de relaxare se pot practica n orice poziie, dar mai frecvent sunt utilizate decubitul dorsal, decubitul lateral i aezat ntr-un fotoliu cu sptar nalt. Instruciunile pot fi foarte simple, n funcie de nivelul de pregtire al pacientului i de nivelul su de contientizare corporal. Se comand pe rnd contracii i relaxri ale musculaturii membrelor, dinspre distal spre proximal, dup cum urmeaz: - pentru membrul superior: strnge pumnul i relaxeaz; ncordeaz ncheietura minii i relaxeaz; ndoaie/extinde cotul i relaxeaz; ncordeaz umrul/trage braul spre tine i relaxeaz - pentru membrul inferior: mpinge piciorul/trage piciorul i relaxeaz (pacientul poate alege micarea mai puin dureroas sau nedureroas); ntinde genunchii i relaxeaz; ncordeaz coapsele i relaxeaz; ncordeaz fesele i relaxeaz. Se pot comanda i contractri ale tuturor grupelor musculare, dinspre distal spre proximal i apoi relaxri, dup cum urmeaz: - pentru membrul superior: ncordeaz mna, pumnul, cotul i umrul; relaxeaz umrul, cotul, pumnul i mna - pentru membrul inferior: ncordeaz piciorul, genunchiul i coapsele; relaxeaz coapsele, genunchiul, piciorul (ncordeaz ntregul membru inferior i relaxeaz-l). Se pot comanda i contracii simultane: - pentru ambele membre superioare i inferioare: ncordeaz picioarele i minile, genunchii i coatele, coapsele i umerii i relaxeaz - pentru trunchi i corp: preseaz capul pe sptar/saltea i relaxeaz; preseaz cu umerii pe sptar/saltea i relaxeaz. n timpul contraciilor se inspir profund, n timpul relaxrilor se expir profund. La contraciile membrelor se pot aduga contraciile trunchiului, astfel nct pacientul s aib tot coprpul ncordat. Astfel de exerciii sunt contraindicate n hipertensiune arterial i disfuncii ventilatorii. Durata primelor edine este de 5-7 min, celelalte se pot prelungi spre 15min. dup nsuirea tehnicii de relaxare sub supravegherea terapeutului, pacientul este sftuit s exerseze acas. Exerciii de respiraie Se recomand respiraia complet, care angajeaz toate zonele plmnului. Se efectueaz cel mai bine, n poziie stnd, cu coloana n rectitudine i corpul relaxat. Dup o expiraie ampl, urmeaz inspiraia, care se efectueaz n 3 secvene: - diafragmul se coboar, abdomenul este ntins anterior; - dilatarea toracelui, prin deprtarea coastelor; - ridicarea claviculelor, prin ridicarea uoar a umerilor, cu braele puin deprtate de corp. Expiraia se execut lent, n aceleai 3 secvene.

21

Respiraia se efectueaz pe nas, n mod ritmat. n cazul persoanelor antrenate, ntre ciclurile respiratorii se pot introduce momente de apnee, dup inspiraie sau expiraie. Respiraia poate fi nsoit de formule sugestive, de genul: inspir energie, expir oboseala. Exerciii de respiraie cu autosugestie, pentru autoreglarea strilor psihice ncrcarea energetic a organismului Culcat sau eznd, cu coloane dreapt, se respir ritmic (4 timpi inspiraie, 4 timpi sau mai mult expiraie), utilizndu-se respiraia abdominal. n timpul inspiraiei v imaginai c introducei n organism energie (energia ptrunde n mine). Expiraie: v imaginai c odat cu aerul expirat dai afar din organism toate toxinele (toxinele sunt eliminate) Calmarea durerii Culcat ntr-o poziie relaxat sau eznd cu coloana dreapt, respiraie ritmic. Inspiraie: v imaginai c odat cu aerul ptrunde n organism energie. Expiraie: v imaginai c n zona dureroas se trimite un curent de aer care restabilete circulaia sngelui i energia n zona respectiv (vitalizarea zonei dureroase). Inspiraie: v imaginai c starea organismului se amelioreaz. Expiraie: v imaginai c durerea dispare. Pentru sporirea efectelor autosugestiei, subiectul i poate aeza palmele n regiunea dureroas, iamginndu-i c aerul rcoritor i revitalizator se scurge de-a lungul braului pn la zona care creeaz probleme. Diminuarea emoiilor negative Culcat sau eznd, cu coloana dreapt, se respir ritmic, subientul concentrndu-i atenia asupra plexului solar. Inspiraie: concentrare pe plexul solar. Expiraie: v imaginai c emoiile negative (iritare, furie, team, tristee) prsesc organismul odat cu ieirea aerului. Concentrarea atenIei Corpul relaxat, stnd sau culcat, inspiraie lent pe nas. Imaginai-v aerul care ptrunde prin cile respiratorii pn n plmni, dilatnd zona abdominal. Expirai lent numrnd 1 i imaginai-v cifra 1 cum se aeaz la nivelul abdomenului. Inspiraie: concentrare asupra cifrei 1. Expiraie lent, numrnd 2 i plasnd aceast cifr lng 1, la nivelul abdomenului. Inspiraie: concentrare asupra cifrelor 1 i 2. Etc: exerciiul se repet pn la 10. Atenie! Trebuie procedat treptat i progresiv, altfel exerciiul devine obositor. Contientizarea corporal Contientizarea corporal implic, n cadrul antrenamentului mental, creterea capacitii subiectului de a aprecia caracteristicile de spaiu, timp i energie a propriilor micri. De asemenea, are n vedere ntrirea sau reeducarea schemei corporale i a echilibrului. n exerciiile de contientizare corporal, subiectul este ndemnat s i focalizeze atenia asupra unor diferite pri ale corpului sau, ntr-o faz mai avansat, asupra imaginii de sine i a propriei identiti. Contientizarea n relaie cu ambiana fizic i social se realizeaz prin orientarea ateniei ctre perceperea spaiului, a obiectelor nconjurtoare, a caracteristicilor vizuale tactile i auditive pe care subiectul le poate percepe. Durata exerciiilor de contientizare corporal este de cca. 15 min. Exerciii de contientizare elementar: ncercai s simii sprijinul tlpilor pe podea, cum stau picioarele n pantofi, picioarele sunt relaxate i odihnite?, cum sunt muchii gambei relaxai sau ncordai?, cum simii spatele e drept sau cocoat, relaxat sau ncordat, v daore ceva?, cum v simii abdomenul?, simii plmnii c lucreaz bine? ncercai s modificai ritmul respiraiei mai lent mai rapid inei-v respiraia respirai adnc, cum simii inima i btile ei?, cum v simii umerii, braele, palmele?, fruntea este ncruntat sau relaxat?, simii pielea de pe ntregul corp i presiunea hainelor? Exerciii pentru contientizare profund, la nuvelul imaginii de sine i identitii: se cere subiectului, n stare de relaxare i dup cteva exerciii de contientizare elementar, s-i

22

rspund la ntrebri precum: cine sunt eu?, ce doresc de la via?, ce perspective am?, ,ce scop am n via?. Exerciii de imaginare Se sugereaz subiectului diferite teme, pornind de la activiti profesionale sau domestice ct mai familiare i apoi trecnd ctre teme mai puin familiare, pentru dezvoltarea capacitii imaginative. I se recomand subiectului s reactualizeze imaginile ct mai viu, tridimensional, fr grab, cu detalii vizuale, auditive, tactile i olfactive. - Imaginai-v c suntei acas sau la serviciu. V vedei cum desfurai o activitate (se d exemplu concret), executnd micrile specifice. ncercai s v vedei n spaiu, tridimensional, percepnd nu numai micrile, ci ntreg corpul n micare, din fa, din profil i din spate, aa cum apar imaginile ntr-o nregistrare video. - Imaginai-v execuia unor aciuni motrice (se dau exemple concrete), ntr-un spaiu pe care l putei controla cu vederea, avnd senzaii de efort, ncordare, coordonare, percepnd efectele exterioare ale aciunii. Nu v vedei spatele sau alte pri ale corpului, care nu intr n cmpul vizual propriu. - nchidei ochii i relaxai-v. Imaginai-v un ecran mare, alb i n mijlocul lui un cerc albastru intens. Lsai cercul albastru s devin progresiv galben, plcut i luminos. Lsai apoi ca imaginea s se nchid la culoare i s devin portocalie. Aruncai n acest cerc o pictur de culoare roie i pirvii cum roul se ntinde pe toat suprafaa cercului. Putei continua i cu alte culori, apoi facei ca ecranul s redevin alb. Repetarea reprezentrilor ideomotorii Partea esenial a antrenamentului mental n kinetoterapie este formarea deprinderiide repetare a micrilor n forma reprezentrilor ideomotorii. Scopurile sunt: clarificarea componentelor cognitive ale unei deprinderi motrice, nvarea unei deprinderi noi, corectarea unor greeli n structura deprinderii formate, anticiparea unei execuii, mobilizarea optim nainte de execuie, ntreinerea unei deprinderi cnd antrenamentul real nu este posibil. n plus, repetarea n reprezentare a micrilor poate deplasa atenia subiectului de la durere i anxietate la controlul micrilor. Plan de antrenament mental 1. Formarea reprezentrilor micrii: terapeutul demonstreaz i explic micrile i caracteristicile spaiale, temporale i energetice ale acestora, utiliznd i mijloace verbael i intuitive; conduce activitatea concret a micrilor i ndrum activitatea mental a acestuia. Pacientul urmrete atent explicaiile, reproduce verbal indicaiile de execuie, execut i repet micri care pot ajuta prin transfer nvarea aciunilor motrice propuse, exerseaz practic aciunile motrice (prin micri pasive sau active). 2. Educarea capacitii de concentrare asupra propriilor reprezentri: pacientul studiaz kinograme, analiznd momentele actului motric; nva s se relaxeze, s respire corect, s se autosugestioneze. 3. Antrenamentul mental propriu-zis: edinele zilnice au iniial durata de 5 minute, apoi se prelungesc pn la 15 minute. Pacientul i reprezint propria execuie n forma i cu caracteristicile optime, imaginndu-se executnd-o n condiii de ambian ct mai concrete. Dac intervin alte imagini, spune stop i reia mental micarea propus. Dac devine anxios sau nervos, ntrerupe, se relaxeaz, apoi reia cnd este pregtit. Gndirea pozitiv i sugestia Pot fi folosite ca mecanisme ale antrenamentului mental sau de sine-stttor, pentru diminuarea anxietii pacientului sau pentru creterea ncrederii n sine a acestuia. De multe ori, scopul de a realiza o aciune este mpiedicat de apariia unor ndoieli, gnduri neraionale, negative, care anuleaz concentrarea pe esena problemei, submineaz ncrederea n

23

sine i n reuit i cresc anxietatea. Formarea deprinderii de a gndi pozitiv se bazeaz pe autosugestie i exprimarea subvocal (limbajul intern), dar i pe cea verbal, care permite un mai mare control i autocontrol. Gndirea pozitiv se manifest concret printr-o atitudine care permite descoperirea soluiilor la probleme i concentrarea pe aspectele pozitive ale situaiilor cu care suntem confruntai. Nu nseamn numai optimism, ci i o orientare constructiv. Subiectul care dorete s i sporeasc eficiena, s fie ncreztor n sine trebuie s-i propun scopuri rezonabile; scopurile mari, foarte ambiioase sau foarte generale, trebuie fracionate n scopuri concrete, cu realizare ct mai imediat. Pentru formarea deprinderii de a gndi pozitiv, subiectul trebuie s fie capabil s elimine gndurile negative. Acest lucru cere exerciiu. Cnd apare un gnd negativ, subiectul trebuie s nvee s foloseasc cuvinte-comand (stop) sau un gest de comand (pocnirea degetelor, btaie din palme etc) i s i reorienteze gndurile, imediat, spre alt tem, n form pozitiv. Iniial comanda se d cu voce tare, apoi optit, iar cnd deprinderea s-a format se poate folosi comanda subvocal. Se poate lupta mpotriva imaginilor i gndurilor negative i prin desensibilizare (decondiionare). Cnd apare o asemenea imagine/gnd, subiectul se oprete aupra lui i l analizeaz; comand stop, apoi l imagineaz iari, pn cnd simte c poate controla acea imagine/gnd. Asemenea exerciii trebuie realizate n stare de relaxare i securitate afectiv. Pentru decondiionare, se pot folosi i exerciii de autoprogramare, n care subiectul nva s varieze luminozitatea, culorile i dimensiunile imaginilor negative, astfel nct s poat avea control asupra lor i s le poat schimba impactul pe care acestea le au. De exemplu, subiectul i imagineaz situaia/gndul negativ ct mai clar, cu detalii, culori, chiar fond sonor, dup care ncearc s ntunece imaginea, s o fac alb/negru, s o micoreze, s o ndeprteze, s ias din cadru. Asemenea exerciii cer pregtire treptat i nvarea deprinderilor de relaxare i imaginare. De asemenea, terapeutul trebuie s testeze, iniial, care sunt canalele senzoriale (vizual, auditiv, olfactiv etc) la care subiectul reacioneaz cel mai bine. Sugestia const din influenarea altei persoane, putnd influena toate procesele psihice, de la senzaii i percepii, la raionamente, atitudini i decizii. Trebuie luai n considerare 3 factori: incitaia sugestiv, nivelul de sugestibilitate al persoanei n cauz i reaciile acesteia. ntre pacient i kinetoterapeut se poate crea o relaie de dependen prestigiul terapeutului, dorina de reabilitare a pacientului, ateptrile pe care acesta le are din partea kinetoterapeutului care poate mri gradul de sugestibilitate al pacientului. n timpul edinelor de tratament, terapeutul poate folosi formule sugestive i poate nva pacientul s foloseasc, la rndul lui, formule autosugestive. Acestea pot fi folosite concomitent cu exerciii de respiraie, n stare de relaxare, ceea ce le crete foarte mult eficiena, conferindu-le for i ritmicitate. Pentru a fi receptate de ctre subiect cu maxim eficien, formulele sugestive/autosugestive trebuie s respecte cteva condiii: - s fie acceptate de subiect - s concorde cu sistemul de valori al pacientului - s serveasc scopului propus (s concorde cu problemele pacientuului) - s fie scurte, pozitive, plastice - s fie realiste, simple, convingtoare - s fie individualizate - s fie ritmice

24

CAPITOLUL VIII RELAIA I COMUNICAREA TERAPEUTIC N CAZUL KINETOTERAPIEI Relaia terapeut-pacient reprezint cheia succesului actului terapeutic. Contactul terapeutului cu pacientul nu este numai un act terapeutic, ci i unul de moral. n faa bolii, terapeutul i pacientul au atitudini diferite. Pentru terapeut, boala este cel mai adesea o problem tiinific i obiectiv, dar pentru pacient este o problem emoional i subiectiv. Boala reprezint o situaie existenial care produce pacientului un distres psihologic puternic i dezorganizri ale personalitii sale. n relaia cu terapeutul, bolnavul este oarecum dezavantajat, aflndu-se sub influena suferinei fizice i morale, resimind acut o stare de nesiguran. Relaia terapeut-pacient este modelat de personalitatea celor doi, dar i de regulile specifice situaiei terapeutice, care difer de regulile sociale obinuite. Astfel, se stabilesc coduri terapeutice, instituindu-se o barier care circumscrie clar relaia terapeutic. Unele tabuuri sociale sunt anulate, dar apar alte interdicii. Aceste reguli specifice modific relaiile interpersonale dintre terapeut i pacient, fiecare dintre acetia avnd un rol specific, n care unul este n mod necesar ngrijit, iar cellalt ngrijete. De aceea este contraindicat interferena relaiei terapeutice cu alte tipuri de relaie rudenie, prietenie etc. Pentru o relaie optim ntre terapeut i pacient este necesar respectarea unor legiti psihologice: - existena nelegerii empatice kinetoterapeutul trebuie s aib capacitatea de a nelege sistemul intern de referin la pacientului (valori, atitudini, suferin) i de a exprima aceast nelegere fa de pacient (n aa fel nct s fie acceptat de ctre pacient); - existena nurturanei ca nucleu al vocaiei profesionale a terapeutului; - existena respectului necondiionat; - caracterul deschis, onest, nedefensiv al kinetoterapeutului - existena unei relaii pozitive; - asigurarea comunicrii eficiente; - centrarea kinetoterapeutului pe autocunoatere i pe cunoaterea pacienilor. Specificitatea relaiei kinetoterapeut-pacient este dat i de particularitile mijloacelor pe care kinetoterapeutul le folosete n demersul su profesional. Masajul, din punct de vedere simbolistic, evoc gestul consolator printesc. Mna kinetoterapeutului creeaz o relaie ntre corpul acestuia i cel al pacientului, o simbioz care concretizeaz relaia terapeutic pe plan fizic, realiznd o comunicare profund, dincolo de cuvinte. Pacientul renun treptat la izolarea n sine i ncepe s comunice, ceea ce contribuie la nelegerea, recunoaterea i acceptarea de ctre pacient a propriului corp, acum afectat. Pornind de la planul muscular, masajul stimuleaz reactivitatea tuturor componentelor sistemului nervos; stimulrile periferice stabilesc un dialog continuu cu centrii superiori. Ca urmare, trirea masajului presupune din partea pacientului o reacie care se situeaz n vrful ierarhiei reglrii nervoase, cu consecine pozitive asupra reintegrrii imaginii corporale perturbate. Din diverse motive (hiperestezii, amintiri neplcute, nevroze fobice) unii pacieni nu suport masajul manual, caz n care poate fi folosit aparatura specific. i kinetoterapeutul poate avea dificulti legate de contactul direct cu pacientul. Dac, dup cteva ncercri, repulsia persist, este de preferat s se renune la masaj sau s se cear ajutorul unui alt kinetoterapeut. n nici un caz masajul nu trebuie resimit ca o obligaie penibil nici de ctre pacient, nici de ctre terapeut. Micrile pasive i active asistate produc reacii diferite fa de masaj. Masajul decontractureaz, dnd pacientului o stare de relaxare general, dar mobilizrile pasive produc o ntoarcere dur la o alt realitate aciunea terapeutului se focalizeaz pe regiunea afectat. Astfel, n timpul mobilizrilor pasive, contactul manual poate declana crize de plns, datorit durerii resimite de ctre pacient sau datorit evocrii unor situaii conflictuale legate de boal i

25

simptome. Micrile efectuate acioneaz ca declanatori ai memoriei corporale. n cazul unei evoluii favorabile, deblocajul fizic corespunde unui deblocaj emoional (eliberare de tensiunile emoionale instalate odat cu producerea afeciunii). Din partea pacientului, n timpul unei edine de mobilizare pasiv, se pot constata reacii neurovegetative intense (dispnee, tahicardie, tremurturi, senzaie de frig), urmate de relaxare i senzaie de nclzire (semn al deblocrilor pe toate planurile). Existen pacieni care ateapt cu fric mobilizrile pasive, avnd experiene anterioare legate de suferin sau o imagine fals despre demersurile terapeutice. Ali pacieni caut durerea (sufer de un sentiment de culpabilitate legat de boal), dorind-o ca pe o ispire. n orice situaie, kinetoterapeutul trebuie s dozeze atent efectul benefic al mobilizrilor pasive. Micarea activ face apel la circuitele psihomotorii; gestul cel mai elementar, chiar schiat, este o imagine motric, cu propriul efect, propria memorie i care poate declana asocieri i evocri. Micarea activ se adreseaz direct deficitului/impotenei funcionale, focalizndu-se pe regiunea afectat. Execuia micrii poate evoca ntreaga istorie a bolii, reliznd o relaie direct cu simtomul, ceea ce poate duce la eliberarea treptat a tensiunilor emoionale acumulate de ctre pacient. Micrile active globale evoc, pentru pacient, imagini de grup i l leag pe acesta de o normalitate a crei simbolistic aparien grupului social cruia i aparine pacientul. De asemenea, micrile active executate n grup pot produce pacientului sentimente de ncredere i valorizare, legate de posibilitatea reinseriei sociale. Expresia corporal care se nate din micarea respectiv confer o form de comunicare special, bazat pe simbolistica incontientului colectiv, care sprijin recuperarea i readaptarea pacientului. Tipuri de kinetoterapeui i pacieni. Stabilirea unor astfel de tipologii poate fi util pentru abordarea eficient a relaiei terapeutice, cu rezultate directe asupra succesului terapeutic. Kinetoterapeutul cu orientare spre sine: este interesat de propria persoan, de obinerea unor avantaje personale; este dominat de nesiguran. Acioneaz astfel nct s nu fie apreciat negativ de ctre cei din jur (superiori, colegi, pacieni). Din punctul de vedere al orientrii personalitii, este introvert (orientat spre sine) sau ambivert (orientat, n egal msur, spre sine i spre ceilali). Trebuie s tie prerea celorlali despre sine i i regleaz comportamentul pornind de la aceste premise. Subiectivitatea pacientului nu prezint interes deosebit pentru el. Kinetoterapeutul cu orientare spre sarcin: i focalizeaz eforturile ctre atingerea obietivelor urmrite. Gndete i acioneaz strict tehnic. Sever, dar corect i impersonal, are o atitudine lipsit de emoionalitate. Poate fi extravert (orientat spre ceilali), introvert sau ambivert. Este dirijat de interese cognitive i tinde s sistematizeze cunotinele. n general, urmrete obinerea i transmiterea de informaii tehnice, fr a fi influenat de subiectivitatea pacientului. Kinetoterapeutul orientat spre interaciune este interesat de modul de abordare al pacientului, de calitatea relaiei cu acesta i abia apoi de prestaia tehnic pe care o ofer. Este altruist i i canalizeaz eforturile pentru a ctiga ncrederea pacientului i a-i dezvolta calitile empatice. Este extravert sau ambivert. Solicit i emit relaii de influenare, acceptnd i lunnd n considerare propria subiectivitate i pe cea a pacientului. Kinetoterapeutul cu orientare instabil este nematurizat profesional, fiind animat de dorine i interese diverse i contrarii, pe care nu tie cum s le satisfac. Caut s i seduc pacienii, fiind fie simplu executani determinai de interese materiale, fie implicai profund n relaia cu pacientul. Schimbrile lui de atitudine se pot produce de la o edin la alta sau n cadrul aceleiai edine. Uneori este autoritar i dominant, alteori permisiv sau oportunist, iar aceast instabilitate i marcheaz i rezultatele profesionale. Pacientul realist nu i anticipeaz suferina, dar este impresionat de suferina altora. Prezint simptome somato-fiziologice relativ puine i are un nivel de anxietate redus. Sper c afeciunea lui nu este prea grav sau c recuperarea se va realiza rapid i complet. Este ncreztor n terapie/recuperare, are un bun nivel al motivaiei i este dispus s coopereze la propria recuperare, respectnd recomandrile specialistului. Pacientul combativ nu i anticipeaz boala i suferina, dar n momentul mbolnvirii reacioneaz intens, dominat de furie. Este marcat de iritabilitate, agitaie, tensiuni musculare

26

excesive. Are un nivel de anxietate mai mare, comparativ cu pacientul realist, dar este optimist i doritor s lupte pentru nsntoire. Are mare ncredere n sine, dar nu i cunoate limitele. Este supramotivat i are tendina s nu respecte recomandrile specialistului. Pacientul dependent de rol i anticipeaz boala i suferina, fiind marcat de teama de fi n imposibilitatea de a-i exercita rolurile profesionale, maritale sau parentale din cauza bolii. Este impresionabil i pesimist. Cu un nivel ridicat de anxietate. Nu are ncredere n forele proprii i nici n terapie/recuperare, dar este motivat i dispus s coopereze. Pacientul cunosctor are antecedente medicale. Este foarte interesat de boala sa. Are tendina s sugereze diagnostice i tratamente. Este puin ncreztor n terapeut i poate refuza unele demersuri terapeutice dac nu i se ascult prerea i nu este abordat corect. Este anticiaptiv i impresionabil. Are un nivel de anxietate crescut, este pesimist i fr ncredere n sine sau n terapie. Pacientul resemnat este anticipativ i foarte influenabil, cu un nivel de anxietate foarte crescut, dar accept situaia aa cum este (n general, persoane vrstnice). Este pesimist i marcat de tulburri organice i vegetative. Este foarte greu de motivat i are o atitidine de abandon. Pacientul fatalist este ngrozit de boal, pesimist i nencreztor n terapie i forele proprii. Este anxios i i lipsete motivaia, neangajndu-se n nici un fel n colaborarea cu terapeutul. Pacientul incurabil (nevindecabil) intr n categoria celor la care nu se poate face altceva dect s se diminueze simptomele i s li se uureze durerea fizic i moral. Nu precupeete nici un efort pentru a gsi terapeutul i terapia care l pot ajuta. Este anticipativ i influenabil, disperat, pesimist i anxios, avnd tendina de a-i nvinui pe alii pentru propria suferin. Pentru acest pacient, boala reprezint un refugiu. Comunicarea cu pacientul. n relaia kinetoterapeut-pacient, fiecare are canalul su predominant de comunicare. Atunci cnd kinetoterapeutul nu tie sau nu reuete s se adapteze la canalul de comunicare al pacientului, rezultatele sunt slabe. Necontietiznd propria incapacitate de comunicare, kinetoterapeutul acuz pacientul de nagativism sau rezisten. Pentru o bun comunciare ntre kinetoterapeut i pacient este necesar i o complementaritate a strucutrilor de personalitate ale acestora. Muli pacieni nu au cunotine medicale care s le permit descrierea suferinei n termeni precii, folosesc exprimri vagi i chiar ezit s vorbeasc despre detalii importante, dac sunt de ordin intim sau arunc o lumin nefavorabil asupra propriei persoane. Pentru a putea comunica optim cu pacientul, obinnd de la acesta informaii corecte, fr s-i sugestioneze rspunsurile sau atitudinile, kinetoterapeutul trebuie s ia n considerare cteva aspecte: - simptomele cele mai suprtoare pentru pacient pot fi de minim importan medical, dar nu trebuie neglijate din punctul de vedere al relaiei; - este necesar s poat privi lucrurile din perspectiva pacientului, innd cont de subiectivitatea acestuia; - trebuie luat n calcul nelesul exprimrilor pacientului, deoarece pot interveni baraje n comunicare datorate diferenelor culturale i sociale; - trebuie neles pacientul ca individ, nu numai afeciunea lui; - trebuie acceptate, cu sim critic, prerile pacientului, pentru a ctiga ncrederea acestuia i motivaia pentru terapie.

Kinetoterapeutul trebuie s demonstreze abiliti de ascultare i autoexprimare, dnd i pacientului posibilitatea s se exprime. Pentru a evita comunicarea ineficient, este necesar contientizarea i ndeprtarea unor atitudini de tipul: adevrul mi aparine,
problema se datoreaz exclusiv celuilalt, descalificarea pacientului, agresivitatea pasiv, autoblamarea, sarcasmul.

27

Bibliografie

Bibliografie obligatorie 1. Bnic L. Elemente de psihomotricitate, psihopatologie i psihoterapie, Bucureti, Editura Fundaiei Romnia de Mine, n curs de tiprire Psihologie normal i patologic, Bucureti, Editura Globus, 2001

2. Horghidan V., Tds ., Mitrache G. Bibliografie facultativ 1. Albu C., Albu A., Vlad T., Iacob I. 2. Epuran M. 3. Horghidan V. 4. Muu I., Taflan A. (coord.) 5. Robnescu N.

Psihomotricitatea, Iai, Institutul European, 2006 Dezvoltarea psihic. Aspecte ale dezvoltrii psihice n ontogenez, Bucureti, ANEFS, 1999 Problematica psihomotricitii, Bucureti, Editura Globus, 2000 Terapia educaional integrat, Bucureti, Editura ProHumanitate, 1997 Reeducarea neuro-motorie, Bucureti, Editura Medical, 1992

28