INFLAMATIILE GLOBULUI OCULAR SI ALE ANEXELOR PLEOAPELE Blefaritele eritematoase hiperemia marginii pleoapei; apare frecvent in vicii de refractie

ie necorectate scuamoase constitutionale asociate cu seboreea pielii capului ulceroase - infectii microbiene frecvent cu stafilococ produc prin cicatrizare devierea marginii pleoapei - trichiazis

Orjelet intern prin afectarea glandelor Meibomius extern prin afectarea glandelor Zeis si Moll Simptomatologie subiectiv jena si durere locala - obiectiv hiperemie, edem, formatiune tumorala fluctuenta, adesea abcedeaza spontan Tratament local incizie si evacuarea colectiei purulente,antialgice, antibiotic colir si unguent, antibiotic pe cale generala daca exista adenopatie preauriculara

ORBITA !elulita orbitara urgenta medico - chirurgicala - inflamarea tesutului celulo - grasos al orbitei cel mai frecvent de cauza exogena Simptomalogie febra, stare generala alterata, dureri orbitare, ptoza palpebrala, edem palpebral si conjunctival "chemozis#, imobilitatea globului ocular $mportanta pentru ca se poate complica cu tromboza de sinus cavernos, afectiune deosebit de grava care poate duce la exitus Tratament - colaborare cu infectionistii - antibiotice cu spectrul larg iv,%$&S,anticoagulante,simptomatice - incizie in caz de colectie purulenta

APARATUL LACRIMAL
DACRIOCISTITA - acuta

- cronica %fectiunea poate fi prezenta atat la adult dar si la nou nascut &ou- nascutul poate prezenta o imperforatie congenitala a canalului lacrimo-nazal care se manifesta prin epifora Tratamentul in acest caz este numai chirurgical, se face sub anestezie generala si consta in perforarea instrumentara a membranelor ce obtureaza canalul lacrimonazal $nterventia este bine sa se faca intre '-() luni de viata *neori sacul lacrimal obturat in partea sa decliva se poate infecta, lacrimile fiind un bun mediu de cultura si apare forma acuta Manifestarile acesteia sunt la fel atat la adult cat si la nou nascut +acriocistita cronica apare la varstnicii care au avut inflamatii conjunctivale si ale sacului lacrimal frecvente, astfel incat detritusurile, fibrina, resturile celulare obtureaza canalul lacrimo-nazal determinand aparitia epiforei +acriocistita acuta, subiectiv durere localizata la nivelul sacului lacrimal, uneori stare febrila obiectiv formatiune tumorala fluctuenta in zona sacului lacrimal, dureroasa la palpare, hiperemie locala; uneori colectia purulenta poate abceda in punctul de maxima fluctuenta -rin fistula creata se elimina un puroi consistent, urmeaza cicatrizarea, pacientul ramanand cu sechele-epifora

Tratament, - general - antibiotice, %$&S, simptomatice

- local - incizia si evacuarea colectiei purulente Tratament de reconstructie a cailor lacrimale -dacriocistorinostomia CONJUNCTIVITELE Subiectiv - senzatie de nisip in ochi .biectiv - modificari ale secretiei, seroasa caracteristica pentru etiologia virala sau toxica mucoasa in cazul conjunctivitei sicca purulenta intr-o conjunctivita microbiana -modificari de culoare si relief hiperemie superficial si periferica edem /chemozis0 foliculi /de origina virala, chlamidii, toxici0, papile /in conjunctivita giganto-papilara, vernal cu aspect sezonier0, membrane/pseudomembrane in conjunctivita virala, gonococica sau adevarate membrane in difterie 0 -hemoragii subconjuctivale in viroze dar si in infectii conjunctivale -prezenta sau absenta adenopatiei -poate apare atit in infectii virale cat si in cele microbiene $nvestigatii de laborator -examenul secretiei conjunctivale, culturi, antibiograma

Conjunctivita bacteriana acuta -

1orma cea mai comuna, agentii cei mai des incriminati sunt stafilococul, pneumococul si streptococul Simptome senzatie de nisip in ochi, hiperemie periferica, secretie care dimineata lasa cruste la nivelul genelor, vederea nu este modificata Tratament - igiena locala - coliruri cu antibiotic de 2-3 ori pe zi

Conjunctivita gonococica-

4volueaza stadial, agentul microbian incriminat fiind gonococul 5a nounascut infectia se face in timpul nasterii de la o mama care prezinta o infectie genitala cu acest germene !opilul prezinta la )-2 zile de la nastere o secretie mucopurulenta abundenta, edem palpebral 6apid se poate ajunge la perforatie si compromiterea functiei vizuale Tratamentul este general si local cu antibiotic cu spectrul larg
Conjunctivitele virale

!el mai frecvent au aspect folicular, adenopatie preauriculara de insotire, ochi lacrimosi, roseata, discomfort, uneori hemoragii subconjunctivale, chemozis 4ste bilaterala, si se rezolva in circa ) saptamani fara sechele

Tratament - agentii antivirali sunt ineficienti - corticosteroizii nu trebuiesc administrati daca suspectam un herpes simplex . adevarata problema o constituie 7eratoconjunctivita adenovirala %pare o 7eratita punctata superficial difuza care poate evolua spre infiltrate stromale ce pot persista chiar cateva luni Tratamentul este constituit in principal din corticosteroizi mai ales daca vederea este incetosata

KERATITELE KERATITELE MICROBIENE 1actori predispozanti blefaroconjunctivite cronice, afectiuni corneene in antecedente, ochi uscat, purtator de lentile de contact, 7eratopatie de expunere sau neurotrofica, administrarea de imunosupresoare, eroziuni corneene suprainfectate printr- o igiena precara 1actori infectiosi incriminati, stafilococ, pneomococ, enterobacterii etc

Simptomatologie, - subiectiv - jena dureroasa, incetosarea vederii, - obiectiv - ulceratie corneana alb-cenusie, cu edem cornean in jur, cu sprinceana de invazie, uneori hipopion, mioza, umor apos tulbure, hiperemie pericheratica 1ara tratament se poate ajunge la perforatie si endoftalmita

$nvestigatii secretie conjunctivala si culturi cu antibiograma Tratament - general - antibiotic cu spectrul larg -%$&S, simptomatice - local - colir si unguent cu antibiotic, antimicotice -midriatice - cicloplegice -colir cu %$&S KERATITE VIRALE KERATITA ER!ETICA

-rima infectie se produce in copilarie, virusul ramanand cantonat in ganglionii ciliari, de unde, in conditii de imunitate scazuta, frig, umiditate crescuta, se poate mobiliza producand boala %re caracter recidivant, putand afecta atat adultul tanar cat si varstnicul *lcerul denditric este cel mai frecvent intilnit Se manifesta prin prezenta unei ulceratii cu aspect dendritic, in forma de feriga, vizibila prin coloratia cu fluoresceina,hiperemie pericheratica, jena ocular, incetosarea vederii Sensibilitatea corneana este diminuata %lteori ulceratia poate lua aspect de harta geografica prin largirea eroziunii corneene, indicand de cele mai multe ori o recidiva

Tratament - local - agenti antivirali - cel mai cunoscut fiind ac8clovir unguent de 3 ori pe zi - midriatic - reepitelizant cornean "ONA "OSTER O#TALMICA $nfectie data de virusul varicelo-zosterian cu afectarea ramurii oftalmice a trigemenului $nfectia afecteaza in principal adultul dar poate apare si la alte varste %re tendinta sa fie mai agresiv la pacientii cu limfoame sau la cei care au facut tratament radioterapic sau imunosupresiv %pare mai intai un ras cutanat care poate cuprinde toata ramura nervului oftalmic sau una din cele trei ramuri, frontal, lacrimal sau nazociliar Subiectiv pacientul acuza prurit si jena dureroasa 6apid apar maculopapule care in citeva zile se transforma in pustule, apoi cruste si vindecarea +esi leziunile cutanate se pot vindeca fara sechele zona ramane dureroasa multa vreme Tratament, - general - ac8clovir 399mg tb de :ori pe zi; antialgice; %$&S - local - ac8clovir unguent

$VEITELE $nflamatia straturilor uveei, iris, corp ciliar, coroida $n practica, simptomalogia inflamatiei irisului este greu de separat de cea a corpului ciliar ele formand in comun iridociclita $nflamatia globului ocular in totalitate poarta numele de ENDO#TALMITA, iar atunci cand este inflamat si tesutul periocular, uneori intreaga orbita se numeste -%&.1T%5M$4 !lasificare, -uveite anterioare afectarea iri%ului %i a cor&ului ciliar- iri'ociclite -uveite inter(e'iare %au &ar%&lanitele sunt inflamatii ale corpului ciliar si a retinei periferice -uveitele &o%terioare sunt inflamatii ale polului posterior marginit de baza vitrosului 1recvent se asociaza cu inflamarea retinei constituind corioretinite *veitele pot fi acute -cronice 4tiologie, - secundare unei afectiuni sistemice precum;artrite, spondilita anchilopoetica, sarcoidoza, - infectii parazitare toxoplasmoza - infectii virale c8tomegalovirus - infectii fungice;candidoze - infectii de focar;otite, mastoidite, amigdalite, sinuzite, colecistite, anexite etc - 39< nu se poate depista etiologia %u caracter recidivant, fiecare recidiva lasand sechele

IRIDOCICLITELE

Simptomatologie subiectiv - jena dureroasa, incetosarea vederii - obiectiv - hiperemie pericheratica, precipitate corneene, umor apos tulbure, noduli irieni, sinechii posterioare, vitrosul anterior poate fi tulbure, dar polul posterior este de aspect normal

!ARS!LANITELE

-acientul acuza flocoane mobile in vitros, obiectiv, la examenul biomicroscopic, se observa opacitati punctiforme in vitrosul anterior

$VEITELE !OSTERIOARE

5a examenul obiectiv se constata flocoane mobile in vitros, noduli albvatosi pe suprafata retinei, vase retiniene intecuite, edem macular, si o importanta scadere a vederii

$nvestigatii hemoleucograma, =S>, glicemie, 6x sinusuri, ex .65, ex stomatologic, -!6, %S5., >5%-?)@ pozitiv pentru spondilita anchilopoetica, %&% /anticorpi antinucleari0 pentru artritele juvenile cornice, biopsie de mucoase in caz de maladie ?ehcet, serologie pentru toxoplasma, toxocara, !M=, etc

T6%T%M4&T Scopul tratamentului este de a trata inflamatia locala, discomfortul, si atunci cand este posibil cauza Tratament local - midriatice - corticosteroizi - topic - inj subconjunctivale Aeneral - corticosteroizi - (mgB7gcorp in doze descrescande -tratament cauzal

NEVRITE O!TICE
Nevrite o&tice ) retrobulbare - ju*tabulbare

&.6?-scaderea vederii, scotom absolut central, ex 1. de aspect normal

&.C? sau -%-$5$T% scaderea vederii, scotom absolute central, edem papilar

ST%Z% -%-$5%6% vederea putin diminuata, deficit campimetric altitudinal, edem papilar, hemoragii peripapilare