Ergoterapia in reeducarea mainii

cu handicap
Poliartrita reumatoida(PR)
Mihai Simina
Grupa 5. An 2
BFKT
Definitie:
Poliartrita reumatoid este o inflamaie
poliarticular, cronic, care evolueaz
ndelungat, cu puseuri acute, localizat de
predilecie la articulaiile mici ale
extremitilor, simetric, cu modificri
radiologice de osteoporoz i teste biologice
pozitive pentru factorii reumatoizi.
Etiopatogenie:
Boala afecteaz n special sexul feminin, la
vrste tinere (25 - 40 de ani).
Se pare c un rol adjuvant l joac climatul
rece i umed. Astzi P.R. este privit ca o
boal imunologic. La aceasta a contribuit
descoperirea factorului reumatoid, care este
o imunoglobulin M anti-imunoglobulin G,
deci un anticorp antigammaglobulinic,
produs de celulele limfoplasmocitare.
Al doilea element care pledeaz pentru originea
imunologic este prezena n articulaiile
bolnavului cu P.R. a polinuclearelor cu incluziuni,
denumite ragocite.
Incluziunile acestora conin imunoglobuline. P.R.
apare deci ca o boal imunologic cu localizare
articular, avnd ca prim manifestare sinovita
reumatoid. Stimulul antigenic este nc
necunoscut.
Se discut despre rolul unui streptobacil, hemofil,
al unei micoplasme, despre virusurile persistente,
latente.
Simptomatologie:
In evoluia bolii se deosebesc patru stadii:
stadiul I (polialgic), dominat de durere;
stadiul II (exsudativ), n care, alturi de
durere, apar redoarea articular, tumefaciile
i deformrile articulare;
stadiul III (proliferativ), dominat de atrofii
musculare, anchiloze i subluxaii;
stadiul IV (terminal, reprezentnd ultima faz
din evoluia bolii), apare dup 15 - 20 de ani
de la debut, bolnavul devenind un invalid
care-i petrece toat viaa n pat.

Diagnosticul pozitiv si cel diferential
Diagnosticul pozitiv- se bazeaz n stadiul iniial,
precoce, pe criteriile enunate, iar n
stadiile tardive, pe tablourile clinic, articular - dominat
de artralgii, redoare, tumefacii, deviaii,
deformri i anchiloze articulare i biologic.
Diagnosticul diferenial- trebuie s aib n vedere
lupusul eritematos diseminat , guta
pseudoreumatoid, reumatismul fibros Jaccoud,
spondilita anchilozant, artrozele active, reumatismul
psoriazic, artrita gonococic, sindromul Reiter,
reumatismul palindromic.
Articulatii afectate
Articulatii afectate
Articulatii mici ale
membrelor bilateral si
simetric
Mana: carp, metacarpo-
falangiene, interfalangiene
proximale
Picior: metatarsofalangiene,
interfalangiene
Articulatii mari cot,
scapulo-humerale, coxo-
femurale, genunchi,
tibiotarsiene = unilateral sau
asimetric
Coloana segmentul C1-C2 =
subluxatie atlanto-axoidiana

Aspecte particulare
Aspecte particulare deficite functionale
Mana reumatoida
Coafarea stiloidei cubitale
Degete fuziforme
Degete in gat de lebada
Degete in butoniera, M
Police in Z
Mana in dos camila, baioneta

Picior reumatoid
Halux valgus, degete in ciocan
Picior triunghiular, rotund, complex

Mana reumatoida
Piciorul reumatoid
Kinetoterapia
Este o metod fr de care nu se poate concepe
recuperarea n poliartrita reumatoid.
Micrile indicate sunt active, activ-pasiv (micri
ajutate sau asistate) i cu opunerea unei rezistene.
ntotdeauna se ncepe cu micrile active, i nu cu
cele pasive, care foreaz articulaia i favorizeaz sau
"aprind inflamaia.
Micrile active fac apel la posibilitile i starea real
a articulaiilor; la fel i hidrokinetoterapia, mult mai
uor de efectuat i cu un cert efect psihic.
De asemenea pot fi utilizate unele aparate - scripei,
bicicleta ergometric, planeta cu rotile, inele pentru
mini, claviatura, talpa cu arc etc.
Micrile cu rezisten se indic mai trziu, ntr-o
faz stabilizat, folosindu-se contragreuti care
redau i cresc fora muscular.
Este absolut necesar "nclzirea muscular
naintea acestor excerciii. nclzirea muscular se
poate realiza i prin termoterapie (parafina).
Micrile pasive nu sunt indicate n reumatismul
inflamator.
Dac micarea izometric ntreine fora
muscular i crete tonusul, cea izoton dezvolt
amplitudinea de contracie, mobilitatea i fineea.
DISPOZITIVE AJUTATOARE
Pt mers carje, baston
Pt activitatile cotidiene (ADL-uri)
Orteze statice/dinamice
Splint-uri degete, pumn
Orteze genunchi
Colier cervical = subluxatie C1-C2

Ergoterapia/ terapia ocupationala in
PR
Obiective:

ameliorarea durerii si inflamatiei
combaterea/ ameliorarea atrofiilor musculare
ameliorarea/ compensarea redorii articulare
prevenirea/ compensarea contracturilor/ retracturilor
prevenirea/ compensarea deformarilor articulare
ameliorarea modificarilor circulatorii
combaterea/ ameliorarea demineralizarii osoase

Pentru deviatia cubitala a degetelor
folosirea prehensiunii bidigitale termino-
terminale
evitarea prehensiunii termino-laterale si
subtermino-laterala (accentueaza deviatia)
in performarea prehensiunii polici-digito-
palmare se va evita pronatia
- Scris cu inele corectoare
- Confectionarea margelelor din hartie
- Rularea unei fesi sau a altor materiale in
directie radiala
- Imprimarea materialelor folosind stampila
cu maner conic sau rulou
- Folosirea prehensiunii bimanuale pentru
suplinirea prehensiunii digito-palmare
Degete in gat
de lebada
Cusut
Brodat cu
acul
Impletit cu
andrelele
Crosetat
Degete in
butoniera
Insirarea
margelelor pe
ata
Insirarea
margelelor de
diferite
dimensiuni
Cusut, brodat
Police in Z
Ca pentru
deviatia
cubitala
ERGOTERAPIA SPECIFICA
Ergoterapia ajuta la recuperarea miscarilor deficitare, prin
executarea diferitelor activitati tehnice manuale, care antreneaza
grupele musculare si articulatiile lezate.

-Ergoterapia completeaza procesul de reeducare-recuperare
inceput in sedintele de kinetoterapie.

-ET se desfasoara in ateliere speciale dotate cu aparatura si
materialele necesare si sub directa supraveghere a personalului de
specialitate (ergoterapeut).

-Sedintele de ergoterapie se programeaza de 2-3 ori pe
saptamana, durata fiecarei sedinte initiale fiind de 60-90 minute,
cu crestere progresiva, in functie de toleranta la munca si de
interesele comune ale ergoterapeutului si ale pacientului.

-Gestul ales pentru fiecare tip de activitate, trebuie sa intereseze
muschii sau grupul musculo-articular lezat, efectuandu-se
gesturi/miscari din unele activitati tehnologice, care sa antreneze
cu precadere reeducarea functiilor pierdute.

ACTIVITATI INDICATE
Reeducarea/antrenarea articulatiei mainii:
-scrisul la masina,tehnoredactarea
-tricotatul
-desenatul, pictatul
-depanatul
-rularea cu sucitorul/facaletul

ACTIVITATI INDICATE
Pentru antrenarea degetelor:

-insirarea de margele (pe ata, sfoara)
-cusut cu acul (croitorie, broderie)
-cantatul la pian, acordeon, instrumente de suflat
(actionarea clapelor),
-desenatul, pictatul, scrisul
-modelajul plastilinei
-olaritul
-decuparea de hartie cu foarfecul
-apucarea de obiecte din ce in ce mai mici
-rasfoirea unei carti

ACTIVITATI /OCUPATII INDICATE
Pentru miscarea de prono-supinatie:
-invartirea ruloului masinii de scris
-insurubarea-desurubarea unui bec
-rasucirea unui surub cu surubelnita
-umplerea si varsarea unui vas (pahar ) cu
apa

ACTIVITATI/OCUPATII INDICATE
Pentru antrenarea cotului si a umarului:

-taierea cu fierastraul
-rularea sucitorului/facaletului (patiserie)
-coafura, pieptanat (artistic sau profesional)
-impingerea-tragerea (actionarea) de manete
-ridicarea si coborarea de obiecte (greutati)

ACTIVITATI/OCUPATII INDICATE
Pentru antrenarea articulatiei umarului:
-desenatul sau pictatul la sevalet
-operatii de tamplarie cu folosirea fierastraului
mecanic
-tesutul in plan vertical
-miscari executate cu ruloul de zugravit pe
perete vertical
-atingerea de obiecte asezate din ce ce mai sus
-scrima si tenisul de masa
-aruncarea mingii la cosul de baschet