1.

Diabetul insipid diagnostic paraclinic

= este o poliurie primar rezultand din incapacitatea de reabsortie a apei la nivelul tublui renal. Diureza depaseste 3litri pe zi, iar
urina este exterm de diluata-cercetarea antecedentelor personale, patologice (diabet zaharat, boli renale, boli
psihice) si a utilizarii demedicamete cu potential poliuro-polidipsic-masurarea ingestiei de lichide in !" de
ore , precum si a diurezei-masurarea densitatii urinare cu a#utorul urodensimetrului (sub
1$$%) - t e s t u l d e r e s t r i c t i e l a l i c h i d e - t e s t u l l a v a s o p r e s i n a - expl or ar i
compl ement ar e vi zand cauza.
!.&cromegalia mani'estari clinice
= totalitatea modi'icarilor somatice si metabolice aparute secudar cresterii secretiei de ()-accentuarea trasaturilor 'etei
prin * largirea piramidei nazale, ingrosarea buzelor, protruzia maxilarului in'erior (prognatism), hipertro'ia
sinusurilor 'rontale (aspect de + 'runte in cozoroc ,), pometi proeminenti, hipertro'ialimbii (macroglosie), marirea distantei
dintre dinti, hipertro'ia mastoidelor si a protuberantei occipitale -modi'icarea extremitatilor prin * marirea progresiva
in grosime si latime a palmelor si picioarelor + aspect delopata , prin ingrosarea tegumentelor si a tesutului celular
subcutanat -modi'icarea habitusului general * ci'oza dorsala, stern proeminent si orizontalizarea coastelor
care dau aspectde torace globulos, gat scurt si gros, abdomen proeminent -semne 'unctionale * astenie, 'tigabilitate,
parestezii, dureri articulare, hipersecretie sebacee, hipersudoratie,ce'alee, tulburari vizuale,
constipatie -visceromegalie * cardiomegalie, hepatomegalie, splenomegalie, ne'romegalie, hipertro'ie
laringo-trahiala (vocegrava) -dis'unctii endocrine * semne de hipotiroidie, hipogonadism (dis'unctii
sexuale, sterilitate) .
3.-umori hipo'izare rolul asistentului medical
-i se explica pacientului si 'amiliei ca este posibil ca dupa interventia chirurgicala sa 'ie necesar un
tratamentmedicamentos permanent -i se explica pacientului ca multe din simtomele datorate lezarii 'unctiei
hipo'izare vor disparea dupa tratament -i se asigura pacientului cu tulburari de vedere un mediu lipsit de
obstacole si este insotit la iesirea din salon-in cazul operatiei pe cale transs'enoidala, pacientul trebuie
in'ormat ca isi va perde simtul mirosului -post operator pacientul trebuie pozitionat cu capul ridicat la
aproximativ 3$ grade pentru reducerea edemuluicerebral si , in decubit lateral pentru drena#ul secretilor si prevenirea
asipiratiei -se urmareste cu atentie aparitia rino- licvoreei si se in'ormeaza medicul -se
monitorizeaza ingestia si eliminarea lichidelor -atentie la semnele de in'ectie respiratorie
care pot complica evolutia post operatorie
"..indromul tumoral hipo'izat simtomatologie clinica
-variaza in 'unctie de marimea tumorii si de hormonul secretat de tumora ((), /01, &2-)) - ce' al ee
' r ont al a , t ul bur ar i de veder e, amet el i -semne clinice care re'lecta secretia de ((),
/01, &2-)) -semne clinice care re'lecta secretia de'icitara a hormonilor hipo'izari in cazul tumorilor
nesecretante caredistrug tesutul hipo'izat normal .
%.3anismul hipo'izar diagnostic clinic
= insu'icienta hipo'izara la copil caracterizata prin subdezvoltare somatostaturala datorata hiposecretiei
dehormoni somatrotopi -greutate normala la nastere masiv 'acial aspect de papusa, pielea ridata,
comportament corespunzator varsteistaturale -aspect grasut prin depunere tronculara de tesut adipos, voce
pitigaiata, la baieti organele genitale mici -apare la copil si are ca principala caracteristica retardul
statural, ast'el incat la maturitate ating o talie deaproximativ 1!$-13$ cm-la copii de'icitul statural devine
evident dupa 3 ani, lipsa semnelor pubertare, astenie, hipotensiune arteriala,inapetenta, depigmentarea
tegumentelor, crize de hipoglicemie, constipatie, retard psihomotor (in 'unctie degradul de de'icit al -.)).
4.0olul asistentului medical in ingri#irea pacientilor cu insu'icienta hipo'izara (adult si copil)
= de'icit partial sau complet al hormonilor hipo'izei anterioare si5sau posterioare si apare prin lezarea hipo'izei
sauhipotalamusului-respectarea cu strictete a protocoalelor in timpul testelor de stimulare si prevenirea
accidentelor nedorite(hipoglicemie, hipotensiune) printr-o monitorizare atenta a pacientilor6 2opii cu nanism hipo'izar
sunt extremede sensibili la hipoglicemia indusa666-pacientii sunt preveniti ca tratamentul de substitutie hormonal
nu trebuie intrerupt 'ara avizul medicului si ca ingeneral dureaza toata viata -pacientii sunt instruiti sa-si
a#usteze doza de cortizon in 'unctie de e'ortul depus, (cresterea dozei la stres, e'ort'izic ma#or, 'rig, interventii
chirurgicale, in'ectii intercurente, extractii dentare). 7n cazul intolerantei digestive(varsaturi, diaree) se vor adinistra preparate
in#ectabile -este important ca tiroxina sa 'ie luata intr-o singura doza, dimineata pe nemancate cu o #umatate
de ora inaintede micul de#un -in timpul spitalizarii se inregistreaza temperatura, pulsul si tensiune arteriala
la 'iecare 8 ore -daca pacientul are temperatura scazuta este invelit cu paturi suplimentare pentru al
incalzi -doza de hidrocortizon sau prednison trebuie divizata in doua trei prize (ultima 'iind administrata
inainte de ora18) -datorita hipotirodiei, pacientii pot avea tulburari de memorie si pot uita cu usurinta doza
si modul deadministrare al terapiei hormonale, de aceea este bine ca pacientul sa primeasca la externare o schema
detaliatacu privire la administrarea medicamentelor -in cazul copiilor cu nanism hipo'izar, sunt instruite mamele
cu privire la modul de administrare in#ectabil alhormonului de crestere pentru a 'i capabile sa-l in#ecteze sigure la
domiciliu. 2opii mai mari pot 'i invatati sa-siadministreze singuri hormonul de crestere.
9./rolactinomul- simtomatologie clinica
= secretie in exces de /01 ce poate 'i data de o tumora hipo'izara, leziuni ale ti#ei pituitare, ultilizarea unor medicamente-la
'emei * galactoree (secretie lactata sau sero-citrina a sanului in a'ara perioade de alaptare) unilaterala
sau bilaterala, spontana sau provocata, tulburari ale ciclului menstrual, sterilitate -la barbati * tulburari de
dinamica sexuala, sterilitate, ginecomastie, galactoree ('oarte rare) -la adolescenti * lipsa instalarii
semnelor de pubertate sau intarzieri in crestere -ce'ale, tulburari de vedere, semne de hipo'unctie
tirodiana, corticosuprarenala ce sunt comune pentru toti pacientii la care hiperprolactinemia are ca origine
o tumora secretanta de /01 de dimensiuni mari .
8.:ola :aselo; simtomatologie clinica

= hipertiroidism, se datoreaza unui 'actor imunologic care stimuleaza tiroida-speci'ic * o'talmopatie (protuzia globilor
oculari, diplopie, hiperlacrimatie, 'oto'obie, senzatie de corp strainintraocular, marirea 'antei palpebrale, prin
retractia pleoapelor, hemoragii con#uctivale, edeme ale pleoapelor)mixedem pretibial, tiroida marita de volum - comune
t ut ur or ' or mel or de hi per t i r oi di e * - nervozitate, instabilitatea emotionala, di'icultati de concentrare,
insomnie, anxietate - tegumente calde, umede, cati'elate, unghii 'riabile, par 'in, moale ce albeste prematur - tahicardie,
palpitatii, dispnee, tensiune arteriala divergenta - astenie musculara, atro'ie musculara - apetit alimentar crescut cu scadere
paradoxala in greutate, greturi, tranzit accelerat *- tulburari ale ciclului menstrual, scaderea 'ertilitatii la 'emei si ginecomastie
cu scaderea libidoului la barbati.
<. -irotoxicoze principii de tratament, rolul asistentei medicale
= excesul de hormoni tiroidieni din organism proveniti prin hiperproductia tiroidiana, dar si prin aport exogen(utilizarea unor
cantitati mari de hormoni tiroidieni)- medical * antitiroidiene de sinteza (th=rozol) cu e'ect de blocare a sintezei de hormoni
tiroidieni, indicate in toate'ormele de hipertiroidie. >'ectul se instaleaza in !-" saptamani si tratamentul dureaza pana la ! ani.
/reparate cue'ect betablocant (propanolol) care reduce 'recventa cardiaca si diminueaza e'ectele hormonilor tiroidieni.
.edativeusoare - iodul radioactiv * este captat de glanda tiroida si distruge celulele tiroidiene ducand la descresterea productiei
dehormoni tiroidieni si la normalizarea 'unctiei si volumului glandei tiroide. >ste contraindicat la 'emeia gravid.>'ectu se
instaleaza in 4-8 saptamani de la administrarea dozei. /acientii ce au primit iod radioactivi devinhipotiroidieni (prin distructie
tiroidiana) si vor necesitatratament subtitutiv cu hormoni tiroidieni - chirurgical * ablatia totala a tiroidei. /regatirea
preoperatorie se 'ace cu 1ugol timp de 1$ maxim 1" zile. Dupatiroidectomia totala pacientii dezvolta hipotiroidie tratament
cu hormone tiroidieni- tratamentul o'talmopatiei din boala :aseldor; * purtarea de ochelari 'umurii, instilatii oculare cu
lacrimiarti'iciale, in cazuri grave corticoterapie, radioterapie oculara- supravegherea comportamentului pacientilor cu atentier
intrucat hipertiroidiile severe se pot insoti de * delir halucinatie, agitatie - pentru prevenirea hipotensiunii la pacientii ce iau
propranolon sunt s'atuiti sa nu se ridice brusc din pat si sa-sicontoleze periodic tensiunea arteriala - daca pacientul are 'ebra se
anunta medicul pentru ca poate 'i debutul unei crize tireotoxice - solutia de 1ugol se ea in ameste cu lapte sau suc de 'ructe
pentru prevenirea tulburarilor gastrointestinale si se vaadministra cu paiul- cei cu tratament antitiroidiene de sinteza sunt
averizati asupra 'enomenelor datorate leucopeniei * 'ebra,in'lamarea ganglionilor, in'ectii ?01, cand tratamentul va 'i
intrerupt-medic - eruptiile cutanate semn de alergie -medicatia antitiroidiana se ea in timpul meselor pentru evitarea
tulburarilor digestive - atentie la alte medicamente- sirropurile pentru tuse contin iod- dupa tratamentul cu iod radioactiv
pacientul va evita contactul cu alte persoane pentru cateva zile datoritaradioactivitatii - hipotiroidia post tiroidectomie totala si
post radio iod necesita tratament cu hormoni tiroidieni toata viata - respectarea controalelor periodice.
@etode de explorare in gusa nodulara - rolul asistentei medicale
= prezenta unui singur sau a mai multor noduli la nivelul glandei tiroidiene- ecogra'ie tiroidiana-
scintigrama tiroidiana- punctia cu ac subtire- dozari hormonale (-.), '-") -Deoarece ma#oritatea
pacientilor au tendinta de a re'uza punctia cu ac subtire li se explica cu rabdare procedura si
esteasiguart ca aceasta este lipsita de urmari neplacute -.e asista medicul in timpul e'ectuarii
punctiei si este supravegheat pacientul minim 1$ minute ->ste asigurat pacientul care are
indicatie chirurgicala ca recuperarea post operatorie este rapida si lipsita
decomplicatii -Dupa interventia chirurgicala pacientul trebuie sa revina cu protocolul
operator si examenul anatomopatologic pentru bilantul postoperator (ecogra'ie tiroidiana, dozari
hormonale, -.) '-" -1a cei care postoperator dezvolta hipotiroidie se impune tratamentul de
substitutie hormonal cu tiroxina care va 'i permanent
-
7 se explica pacientului ca dupa interventia chirurgicala controlul periodic este 'oarte important pentru
a#ustare dozelor de tiroxina si decelarea precoce a unei eventuale recidive.
11. -abloul clinic in hipotiroidia adultului
= rezultatul secretiei insu'iciente de hormoni tiroidieni = mixeden-'acies rotun#it cu trasaturi sterse,
palid si cu tendinta la carotenodermie, buze cianotice, edem translucid al
pleoapelor,epilareaA treimei externe a sprancenelor, parul scalpului este uscat, 'riabil. @acroglosie, voce
grava si ragusita,hipoacuzie - t egument el e cor pul ui s unt r eci , us cat e,
car ot enoder mi ce -astenie globala 'izica (lentoare in miscari) si psihica (apatie,
dezinteres, lenoare in ideatie si vorbire) -pacientii au permanent senzatia de 'rig sunt
somnolenti , cresc in greutate datorita edemului si sunt constipati -tulburari cardiace de la
bradicardie pana la tulburari de conducere si 72.
1!. @ixedemul congenital tablou clinic
-
la nou nascut si sugar * copil provenit din sarcina supramaturata cu greutate mare la nastere , hernie
ombilicala ,distensie abdominala, piele rece, nas trilobat, macroglosie, icter 'iziologic prelungit, letargie
(nu plange), di'icultati inalaptare(nu suge) pe masura ce inainteaza in varsta apare semne de intarziere in
dezvoltarea psihomotorie ( nu tinecapul ridicat la 3 luni, nu sta in sezut la 4 luni), dentitia apare tardiv,
curba de crestere este incetinita
-
la copilul mai mare de ! ani * retard in dezvoltarea staturala ( talia este subnormal in timp ce greutatea este
normala sauchiar peste) cu nanism dismor'ic ( scurtarea segmentului in'erior al corpului), retard in
dezvoltarea neuropsihica,dentitia de'initiva apare cu intarziere, pubertatea se instaleaza tardiv
13. 0olul asistentei medicale in ingri#irea copilului si adultului cu hipotiroidie
-monitorizarea temperaturii pacientului si asigurarea unui mediu cald (paturi supliment are,
recipiente cu apa calda)
-
incura#area pacientului sa 'aca miscare pentru combaterea constipatiei in caz de esec supozitaoare cu
glicerina saulaxative dieta trebuie sa contina alimente pentru combaterea constipatiei -dozele de
hormoni tirodieni trebuiesc atent veri'icate si administrate pacient ilor, dimineata cu o
#umatate de ora inaintede micul de#un -pacientii sunt rugati sa nunte imediat ce apare
'enomene cardiace ( intepaturi, durere) dupa institurea terapiei cuhormoni
tiroidieni - moni t or i zar e a t ens i uni i ar t er i al e s i pul s ul ui zi l ni c -inregistrarea zilnica a
greutatii, diurezei, ingestiei de lichide. Dupa inceperea terapiei cu hormoni tiroidieni
greutateatrebuie sa scada si diureza sa creasca -nu se sedeaza pacientii hipotiroidieni pentru ca
metabolizarea medicamentelor este incetinita in hipotiroidism -monitorizarea cu atentie a
nounascutului cu hipotiroidie congenitala * puls, temperatura, aport de lichide,
tranzitintestinal, diureza -daca sugarul are o macroglosie importanta este pozitionat in asa 'el
incat sa prevenim obstructia accident ala a cailor aeriene -datorita tendintei la hipotermie
este necesar asigurarea unui mediu cald (recipiente cu apa calda pozitionate cu gri#a in patul
sugarului) -parintii sunt in'ormati cu privire la 'aprul ca tratamentul va dura toata viata si ca
orice intrerupere se va repercutaasupra dezvoltarii somatice si neuropsihice a copilului
- sunt incura#ati parintii ai carui copii au de'icit mental sa adopte o atitudine pozitiva si realista si sa le
acorde atentianecesara prin activitati stimulatoare care sa le solicite maximum de potential.
1".. )ipercalcemia mani'estari clinice
- ge ner al e * as t eni e, s cader e ponder al a -digestive * anorexie, greturi, varsaturi, dureri
abdominale, constipatie -neuropsihice * anxietate, dureri de cap, tulburari de concentratie si
memorie -cardiovasculare * tahicardie, modi'icari de 'aza terminala -renale * poliurie, litiaza
renala, depunere de calciu la nivelul parenchimului renal, insu'icienta renala -articulare * depozite de
calciu la nivel intraarticular -osoase * dureri osoase di'uze, de'ormari osoase, 'acturi
patologice.
1%. )ipocalcemia mani'estari clinice
.unt 'oarte variate si se datoreaza cresterii excitabilitatii neuromusculare. 7n ordinea gravitatii sunt *- ' u r n i c a t u r i
a l e d e g e t e l o r - amor t el i al e deget el or , al e buzel or - s p a s m c a r p o p e d a l
- s t r i d o r ( p r i n l a r i n g o s p a s m) - c r i z e d e c o n t r a c t u r i g e n e r a l i z a t e -tulburari
tro'ice * par uscat 'ara luciu ce cade usor, piele uscata solzoasa, unghii subtiri, s'aramicioase,cataracta, carii
dentare -pentru obiectivarea hiperexcitabilitatii se 'ace testul 2)B?.->C (percutarea nervului 'acial in
regiunea din'ata urechii contractura coltului gurii, semn pozitiv) sau testul -0?D..>&D (prin ocuzia aportului de
sangecatre brat prin un'larea mansonului tensiometrului timp de trei minute apare spasmul carpopedal insotit deamorteli
dureroase, semn pozitiv).
14. -ratamentu crizei de tetanie rolul asistentului medical
- este urgent, pe cale intravenoasa, cu preparate de calciu gluconic - !$ ml calciu gluconic 1$E diluat in 1$$-!$$ ml ser
'iziologic sau ser glucozat %E (microper'uzie timp de 1$minute) - 1$$ de ml calciu gluconic 1$E diluat in 1$$$ ml ser
'iziologic sau ser glucozat %E (per'uzie timp de !" ore pentru mentinerea unei calcemii normale in cazuri grave-
sul'at de magneziu in#ectat intravenos - sedative usoare - este calmat pacientul in timpul crizei si pus sa respire intr-o punga
pentru contracararea alcalozei pana lamontarea per'uziei - per'uzia trebuie sa 'ie lenta la pacientii cu a'ectiuni cardiovasculare
mai ales la cei care iau digoxin risc deanemii severe - se monitorizeaza atent ritmul cardiac la pacientii ce primesc calciu
intravenos - diluarea calciului gluconic in ser se 'ace pentru evitarea riscului de 'lebita *- calcemia trebuie monitorizata la 4 ore
in timpul per'uziei cu calciu pentru a#ustarea dozelor - daca in ciuda administrari venoase a calciului, calcemia nu se
corecteaza se dozeaza rapid magneziu pentruinstalarea unei per'uzii cu sul'at de magneziu, administrarea acestuia putand
corecta hipocalcemia - este s'atuit pacientul sa se alimenteze cu preparate bogate in calciu si vitamina D - pacientii cu
hipoclacemie cronica trebuie sa-si monitorizeze calcemia de cel putin 3 ori pe an - copilul cu hipocalcemie cronica trebuie
supravegheat atent pentru de celarea precoce a unei crize de tetanie *- hiperventilatia sau trans'uziile recente pot precipita
hipocalcemia acuta - hipercalcemia ( in timpul tratamentului cu preparate de calciu si vitamina D) poate 'i evitata in'ormand
pacientiicu privire la semnele clinice ale unei hipercalcemii incipiente.
19 :oala &ddison mani'estari clinice
insu'icienta corticosuprarenala care apare datorita secretiei scazute de hormoni corticosuprarenalieni(glucocorticoizi,
mineralocorticoizi si androgeni) si se datoreaza distructie glandelor suprarenale-scadere ponderala, anorexie,
greturi, varsaturi, dureri abdominale, diaree - a s t e n i e , a me t e l i , h i p o t e n s i u n e -
hiperpigmentarea tegumentelor la nivelul pliurilor de 'lexie, regiunilor expuse la presiune (coate,
genunchi)-hiperpigmentarea mucoaselor la nivel bucal, gingi val si vaginal - a r t r a l g i i s i
m i a l g i i -simtome de hipoglicemie, transpiratii, verti#, ameteli -diminuarea parului
axilar, scaderea libidoului la 'emei
18 :oala &ddison tratametul crizei &ddisoniene
-se va recolta sange pentru dozare cortizolului plasmatic -hidrocortizoni in#ectabili
intramusculari 1$$ mg la 4 ore sau hemisuccinat de hidrocortizon intravenos 1$$ mgla 4 ore dozele vor 'i
a#ustate in 'unctie de valorile tensiunii arteriale si vor 'i scazute treptat pe masura cestarea pacientului se imbunatateste. 7n
momentul in care pacientul poate primitrataemnt orsl se va trecela preparare de hidrocortizon sau prednison per
os -solutii saline per'uzabile * ser 'iziologic 1$$$ ml in primele " ore solutii glucozate per'uzabile cand
glicemiilesun mici - t r a t a m e n t u l c r o n i c * - cortizon acetat !$ mg pe zi divizate in trei prize5 1$51$5%5
ultima inainte de ora 18 sau prednison 9,% mg pe zi in doua prize %5!,% ultima inainte de ora 18- 'luoro
hidrocortizon $,$%-$,1 mg p e zi
1<. :oala &ddison rolul asistente medicale
- la pacientii cu diabet se veri'ica zilnic glicemia, deoarece trataemntul cu glucocorticoizi poate creste necesarul deinsulina-
daca pacientul are inapetenta se recomanda 3 mese principale si doua gustari, regim hiperproteic si hiperglucidic.Foarte
important aportul alimentar de sodiu 6 Dn regim normosodat este obligatoriu pentru mentinerea echilibruluihidroelecrolitic -
monitorizarea tensiunii arteriale si a#ustarea dozelor de glucocorticoizi in 'unctie de valoarea acesteia - educarea pacientului *-
orice crestere exagerata in greutate poate 'i semn de supradozare a cortizolului acetat sau prednisonului - valorile
tensionale crescute si edemele sugereaza supradozare de 'luoro hidrocortizon - hipotensiunea si 'oamea de sare sugereaza o
insu'icienta de hormoni gluco si mineralocorticoizi - doza de glucocorticoizi trebuie dublata in boli intercurente, stres, e'ort
'izic prelungit - sa-si administreze singur preparate in#ectabile de hidrocortizoni in situatie ca varsaturi, diaree. >ste bine sa
aiba la indemana o 'iola de hidrocortizon si o seringa pentru administrarea in urgenta pana la
sosireaambulantei *- orice intrerupere a tratamentului cu glucocorticoizi poate precipita criza addisoniana care pune
in pericol viata - pacientul trebuie sa poarte permanent o carte de identitate in care sa 'ie speci'icate * maladia de caresu'era
si tratamentul in urgenta
@ani'estari clinice in sindromul 2ushing
= expresie clinica a excesului de hormoni corticosuprarenalieni si se datoreaza unei secretii de &2-)-obezitate 'acio-
tronculara, adica o repartitie anormala a grasimii, cu un 'acies rotun#it cu aspect um'lat -tegumente 'ragile
subtiri (echimoze 'recvente cu striuri rosii vioalacei tegumentele 'etei cu aspect rosuviolaceu micoze
cutanate si mucoase datorita imunitatii scazute) -atro'ia muschilor la nivelul membrelor scaderea 'ortei musculare
dureri osoase datorita ostioporozei si uneori'racturi patologice -dureri epigastrice si alte simtome de
ulcer gastric -labilitate psihica si iritabilitate pana la depresie , psihoza -valori tensionale
crescute insotite de ce'alee, acu'ene, tulburari de vedere -poli'agie, polidipsie si poliurie in
cadrul diabetului secundar excesului de glucocorticoizi -tulburari ale ciclului menstrual, in'ertilitate,
pilozitate excesiva la 'emei, tulburari de dinamica sexuala siin'ertilitate la barbati
!1. )iperaldosteronism mani'estari clinice
= se caracterizeaza printr-o secretie excesiva care provine 'ie dintr-o tumora 'ie dintr-o hiperplazie bilaterala
acorticosuprarenalei. &ldosteronul determina reabsorbtia excesiva a sodiului si a apei si eliminarea in exces a potasiului
as'el incat particularitatea acestei maladii consta in hipertensiune insotita de hipopotasemie-
hi per t ens i une a ar t er i al a per manent a, moder at a -astenie musculara cu crize
intermitente de pareza 'lasca -crampe, spasme musculare, parestezii la nivelul extremitatilor rar
crize de tetanie - pol i di ps i e cu pol i ur i e mai al es noct ur na
!3. Feocromocitom mani'estari clinice (criza)
= tumora benigna care secreta catecolamine in exces ( adrenalina si nonadrenalina). @ani'estarea clinica ma#oraeste criza de
hipertensiune. >ste o urgenta ma#ora-valori tensionale extrem de mari (mai mari de !$$ mm)g
maxima) -palpitatii, transpiratii, paloare, ce'alee severa -anxietate, tremuraturi, senzatie
de moarte iminenta - d u r e r i p r e c o r d i a l e a b d o mi n a l e -tulburari ale constientei (
ence'alopatie hipertensiva).
%. .indromul -urner tabloul clinic
= disgenezie gonadica si reprezinta cea mai 'recventa cauza de amenoree primara. .e poate instala pubertar catsi post pubertar
si cauzele sunt multiple * disgenezii gonadice (tulburare in embriogeneza cu a'ectarea ambelor ovarecare devin
ne'unctionale), interventii chirurgicale asupra ovarelor (ovarectomie bilaterala)- a m e n o r e e
p r i m a r a - l i ps a car acer el or exual e s ecundar e - r e t ar d s t at ur al cu t al i e ' i nal a
s ub 1%$cm -sindrom mal'ormativ * ptoza paltebrala, 'anta palpebrala antimongoloida, bolta palatina
ogivala, micrognatism(hipoplazia mandibulei), urechi #os implantante, gat scurt, insertia #oasa a parului pe cea'a, torace cu
aspect de+ scut ,, scurtarea metacarpienelor si metatarsienelor 7B si B, nevi pigmentali multiplii -mal'ormatii viscerale *
coarctatii de aorta si diverse mal'ormatii ale cordului stang, rinichi in + potcoava ,
!4. .indromul -urner tratament si rolul asistentei medicale
- hormon de crestere care se administreaza pana la inchiderea cartila#elor de crestrere si care amelioreaza mult talia'inala -
estro-progestative (pilula contraceptiva) care asigura instalarea si mentinerea caracterelor sexuale secundare siaparitia
menstrelor -la pacientele cu sindromul -urner in'ertilitatea nu este tratabila-administrarea
zilnica, in#ectabila a hormonului de crestere la 'etitile cu sindromul -urner necesita instruirea cuatentie a
mamelor (pentru adiministrarea la domiciliu) si chiar a pacientelor daca varsta o permite -coexistenta mal'ormatiilor
viscerale (cardiace, renale) 'ace ca supravegherea sa 'ie mult mai complexa sinecesitatea respectarii
controalelor periodice la medic -asistarea psihologica a pacientelor cu sindromul -urner, precum si a 'amiliilor
este necesara pentruminimalizarea impactului psihologic produs de a'larea consecintelor acestei maladii (in'ertilitate, talie
mica)
!<. .indromul Cline'elter tabloul clinic
= hipogonadism hipergonadotrop 1*%$$ din barbati. 2auza o reprezinta un cromozom G supranumerar (GGH)-atro'ie
testiculara importanta (testiculi mici insensibili) cu un penis de dimensiuni normale-talie inalta,
musculatura insu'icient dezvoltata, dispozitie 'eminina a tesutului adipos, ostioporoza -ginecomastie,
pilozitatea corporala redusa sau normala, in'ertili tate -de'icit intelectual moderat , tulburari
de comportament -incidenta crescuta a'ectiunilor pulmonare, boala varicoasa.
!9. :oala polichistica ovariana simtome clinice
= termenul de ovar polichistic se re'era la existenta multiplilor chisti ovarieni bilaterali care pot 'i identi'icatiecogra'ic-
tulburari ale ciclului menstrual care deobicei apar de la pubertate* bradimenoree (menstruatii la 3%-4$ de
zile)sau si mai rar 3-4 luni, amenoree secundara ciclurile menstruale sunt anovulatorii si de aceea
in'ertilitatea -hirsutismul este pubertar, lent, progresiv, acompaniat de acnee, seboree si uneori de alopecie
(rarirea paruluiscalpului) sunt intereste urmatoarele zone * buza superioara, mentonul, spatiul intermamelonar,
zona periareolara, linia alba, 'ata interna a coapselor, antebratele -obezitatea este prezenta la "$E
din aceste 'emei si are o dispozitie abdominala
!8 @enopauza - principii de tratament
0eprezinta oprirea menstruatiei in #urul varstei de %$ de ani ca urmare a pierderii activitatii 'oliculare ovariene
('iziologic).Debutul sub "$ de ani (precoce) este rezultatul unor stari patologice (tumori, in'ectii, interventii chirurgicale).-
tratamentul este necesar doar cand simtomatologia este extrem de zgomotoasa si pentru
prevenireacomplicatiilor -preparate cu estrogeni naturali si progestative. 7n cazul in care 'emeia nu mai are
uter se administreaza doar preparate cu estrogeni naturali -preparate de calciu si vitamina D pent ru
prevenirea instalarii osteoporozei -se insista asupra unui regim de viata sanatos * activitate 'izica
zilnica, evitarea 'umatului, ca'ea, alcool,codimente -se in'ormeaza pacienta despre bene'iciile si riscurile
tratamentului de substitutie hormonala in menopauza -se in'ormeaza pacienta despre necesitatea
explorarilor premergatoare tratamentului de spustitutie hormonala(mamogra'ie, ecogra'ie mamara, examen
ginecologic, etc. -pacientele care re'uza sau au contraindicatii pentru tratamentul de substitutie hormonala
pot apela la o terapiesimtomatica pe baza de 'itoestrogeni
3$. /ubertatea precoce (tablou clinic, tratament) rolul asistentei medicale
= debut pubertar inainte de 8 ani la 'ete si de < ani la baieti. /ubertatea precoce gonadotro'in-dependenta urmeazaetapele de
instalare a pubertatii normale in timp ce pubertatea precoce gonadotro'im independenta ('alsa) esterezultatul unei secretii
peri'erice de hormoni sexuali si se mani'esta prin aparitia izolata a unor anumite caracteresexuale secundare.-
d i a g n o s t i c c l i n i c * - interogatoriu amanuntit privind 'olosirea de hormoni sexuali sub 'orma de produse
cosmetice saumedicamente - evaluarea gradului de dezvoltare sexuala (ce caractere sunt prezente, la ce varsta si in ce ordine
auaparut) talie, greutate - cercetare existentei in 'amilie a unor cazuri asemanatoare.- tratament *- cauzal al leziunilor ce stau la
originea secretiei premature de hormoni sexuali - in cazurile de pubertate precoce gonadotro'im-dependenta idiopatica se
administreaza analogi de (n-0) ce determinao inhibare a secretiei de F.) si 1)- rol asistent medical *- se asigura o admos'era
calma, de incredere si suport moral atat pentru micii pacienti , cat si pentru'amiliile lor - se explica pacientilor pe intelesul lor
ce se intampla si se dau date sumare privind igiena personala(mai ales pentru 'etite) - se explica parintilor ca maturizarea din
punct de vedere 'izic a copiilor cu pubertate precoce nu presupune si o maturizare psihologica. De aceea
discrepanta dintre aparenta 'izica si maturizarea psihologica si psihosexuala poate crea probleme - copii cu
pubertate precoce pot cadea mai usor victime abuzurilor sexuale - sunt avertizati parintii asupra necesitatii controalelor
periodice (la "-4 luni), pentru bilantul clinic,hormonal si a varstei osoase - se insista asupra respectarii administrarii la exact !8
de zile a analogilor de (n-0) - consilierea psihologica este necesara in 'untie de gravitatea cazului si conditiilor socio-
'amiliala.