Gonartroza

Este consecinta uzurii diferitelor elemente

la nivelul meniscurilor si cartilajului
articular, extinzandu-se ulterior in
profunzime determinand distructii ale
osului subcondral
Cartilajul intern a disparut. Tibia si
femurul sunt in contact direct

Vedere intraoperatorie a unui
genunchi atrozic. Absenta cartilajului
articular

Gonartroza
Gonartroza este cea mai frecventa dintre artroze
Prevalenta creste cu varsta
Femeile sunt mai expuse decat barbatii
Se poate localiza :
- Femuro-tibial intern (3/4 din cazuri) genu varum
- Femuro-tibial extern genu valgum
- Femuro-patelara
- Bicompartimentala
- Global (rar)
Este bilaterala in 2/3 cazuri
- artroza femuro-tibiala interna (1)
- artroza femuro-tibiala externa (2)
- artroza femuro-patelara (3)
artroza globala
Etiologie
Deformari ale membrelor (genu-varus sau
genu-valgus) solicita unul din
compartimentele femuro-tibiale
Leziuni meniscale determina blocajul
extensiei si transforma miscarea de
alunecare in miscare de frecare
Leziuni ale ligamentelor
Depuneri de cristale la nivelul articulatiei
(guta, condrocalcinoza)

Etiologie
Traumatisme (fracturi intraarticulare)
Osteonecroza
Condromatoza, osteocondromatoza
sinoviala
Boli reumatismale inflamatorii (PR, ACJ)
Primitiva (fara o cauza aparenta)

Factori de risc
Obezitate
Predispozitie genetica
Influente hormonale (femeile in perioada
perimenopauzala sunt mai expuse)
Activitati sportive care suprasolicita
articulatia leziuni meniscale si ligamentare
Activitati profesionale flexii repetitive sau
purtarea de greutati mari

Tablou clinic
Simptomatologia este generata de
frecarea suprafetelor uzate si inflamarea
membranei sinoviale
Durere la mers, la urcatul si coboratul
scarilor
Tumefierea genunchilor datorita
epansamentului sinovial
Deformarea progresiva a membrului
inferior fie in genu var sau genu valg


genu-valgum

genu-varum
Artroza femuro-patelara
Apare mai frecvent la femei > 40 de ani
10% femei > 65 ani
Poate fi primitiva sau secundara (malformatii
luxante ale rotulei, fracturi ale rotulei,
osteocondrita disecanta de rotula,
condromalacia rotuliana)
De obicei asimptomatica
Frecvent bilaterala si simetrica, intereseaza
compartimentul extern al articulatiei
(afectarea interna a articulatiei f rara)
Semne functionale
Durere pe fata anterioara a genunchiului,
cu iradiere inferioara si caracter mecanic
Declansata de extensie :
- coboratul sau urcatul scarilor, mers pe
teren accidentat, pozitia prelungita
sezand, in genunchi sau ghemuita
- epansament in timpul unui puseu dureros
Poate determina blocaj articular sau
senzatie de instabilitate

Semne fizice
Evidentierea durerii prin
Extensia contrata a gambei
Apasarea rotulei pe genunchiul flectat,
atingerea rotulei
Manevra Zohlen : examinatorul se opune
ascensionarii rotulei in timpul contractiei
quadricepsului
Semnul rindelei : se examineaza cursa rotulei
in sens cranio-caudal si lateral
Hidartroza


Radiografie
Radiografie standard :
- Incidenta axiala la 60 :
Ingustarea interliniului articular (mai frecvent externe decat
intern sau global)
Osteofitoza rotuliana
Condensare subcondrala rotuliana si trohleeana
- Radiografie de profil :
- Osteofitoza superioara si inferioara pe fata posterioara a
rotulei
- Osteofitoza supratrohleeana
- Condensare inferioara a rotulei

Artroza femuro-tibiala
Femei peste 40 de ani
Afectarea interna mai frecventa decat cea
externa
Semne functionale
Durere la nivelul genunchiului, difuza sau
localizata intern
Caracter mecanic
Iradiere spre gamba sau mai rar spre coapsa
Derobari ale genunchiului prin hipotrofia
muschiului cvadriceps si deteriorarea
aparatului capsulo-ligamentar
Pusee congestive posibile
augmentarea durerii, dureri nocturne,
epansament articular
Semne fizice
Examinare bilaterala si comparativa in ortostatism,
decubit si mers,
Ortostatism : deviere axiala a membrelor inferioare
in genu varus, valgus sau recurvatum
In mers : augmentarea unor anomalii observate in
ortostatism
In decubit :
Evidentierea epansamentului intraarticular (soc rotulian
prezent)
Limitarea flexiei
Cracmente : atingerea cartilajului articular
Deformarea genunchiului in flexum cu aspect globulos
Stabilitatea anteroposterioara si laterala conservata
Chist popliteu
Amiotrofia cvadriceps testing muscular pentru
cvadriceps, ischiogambieri sau triceps
Radiografie
Pensarea spatiului articular
Osteoscleroza subcondrala a platourilor
tibiale
Geode subcondrale
Osteofite (condil femural, platou tibial,
spine tibiale)
Nu exista paralelism clinico-radiologic

Aspect radiologic normal.
Spatiul dintre femur si tibie reprezinta grosimea cartilajului

Pensare
incompleta

Tratament
Tratament medicamentos
Antalgice sunt prescrise de prima intentie
AINS si inhibitori COX 2 indicate in
episoadele congestive
Condroprotectoare
scad intensitatea si frecventa episoadelor
acute (condroitin sulfat + glucozamina,
Piascledine, Diacereina)
Tratament
Tratament local
Punctie si injectarea unui corticosteroid local
Lavaj articular (indeparteaza detritusurile
care ar putea intretine inflamatia)
Injectarea de acid hialuronic
(vascosuplimentare) rol trofic si lubrefiant
local
Aplicare locala de AINS
Tratament
Tratament non-medicamentos
Scadere ponderala
Reeducare functionala
Fiziokinetoterapie
Carje si orteze
Educarea pacientului
- Evita mersul pe tocuri mai inalte de 5 cm
- Evita ortostatismul sau pozitia ghemuit
prelungita
- Evita purtarea de greutati mai mari de 10% din
greutatea corporala
Obiectivele kinetoterapiei
Combaterea durerii
Intinderea muschilor retractati (drept anterior,
ischio-gambieri, adductori, triceps sural,
aponevroza plantara)
Combaterea flexumului si a limitarii flexiei
Ameliorarea mobilitatii, cresterea unghiului
de flexie
Tonifierea musculaturii deficitare (cvadriceps)
Reguli de igiena articulara

Principiile kinetoterapiei
Intreruperea exercitiilor ce determina durere
sau hidartroza
combaterea tulburarilor trofice si circulatorii
ce coexista cu gonartroza (facilitarea
intoarcerii venoase, masaj circulator, ciorapi
elastici, posturi antideclive )
De preferat exercitiile in descarcare completa
sau partiala (hidroterapie)
Principiile kinetoterapiei
Evitarea exercitiilor in dinamica si
utilizarea tehnicilor izometrice practicate
intr-un sector articular nedureros
Insistarea pe tehnicile de preventie si lupta
contra flexumului
Respectarea stricta a regulilor de igiena
articulara si continuarea exercitiilor la
domiciliu


Mijloace de tratament
Cu viza antalgica
Masajul
- ameliorare a circulatiei membrelor
inferioare
- relaxare musculara
- frictiunile periarticulare trebuie evitate
(irita sinoviala si favorizeaza hidartroza)
Mijloace de tratament
Fizioterapia
Termoterapia ultrasonoterapie in emisie
continua, aplicatii de parafina, infrarosii
utilizate pentru contracturile musculare
adductori, ischio-gambieri, triceps sural
Crioterapie in prezenta fenomenului
inflamator



Mijloace de tratament
Electroterapie curenti antalgici de joasa
frecventa TENS, diadinamic
Ionizarea cu substante antalgice si
antiinflamatorii in aplicatii transversale
Stimulare electrica cu viza excitomotorie a
cvadricepsului
Mijloace de tratament
Cu viza articulara
Combaterea flexumului
Daca flexumul nu s-a instalat vom utiliza
posturi preventive :
- decubit dorsal cu membrul inferior
extins, cu un mic suport sub talon si un
saculet pe genunchi
- atela plasata posterior in cursul puseelor
dureroase
- contractii izometrice ale cvadricepsului

Mijloace de tratament
Mentinerea mobilitatii
Mentinerea extensiei genunchiului pana la
0 si flexie la cel putin 90 (pentru mers,
adoptarea pozitiei sezand), 110 pentru
urcarea si coborarea treptelor si mersul pe
bicicleta
- Pedalajul in gol
- Mobilizari autopasive
- Mobilizari pendulare la marginea mesei
- Mobilizari active axiale in suspensie si in
decubit controlateral


Mijloace de tratament
Cu viza musculara
Obtinerea unei bune stabilitati articulare
(inzavorarea genunchiului)
Tonifierea elementelor active care asigura
stabilitatea genunchiului
Antrenamentul static si dinamic al
cvadricepsului
Mijloace de tratament
Daca flexumul s-a instalat
Presiuni manuale usoare, repetitive
Autoposturi ce permit pacientului sa
controleze intensitatea intinderii
musculaturii
Posturi continue in decubit cu tractiuni
axiale


Mijloace de tratament
In dinamica ultimele 20 de extensie,
subiectul in decubit cu o perna sub genunchi
executa extensia asociata cu rotatia interna
si flexia dorsala a piciorului; aceasta tehnica
solicita vastul intern
Statica exercitii izometrice strict in
extensie completa fara rezistenta cu durata
de 6 secunde urmate de repaus 10 secunde

Mijloace de tratament
Antrenamentul altor grupe musculare ale
genunchiului
Ischiogambierii pot fi antrenati prin exercitii
de flexie progresiva a gambei
Rezistenta va fi aplicata gradat cu
bolnavul in decubit ventral

Tratament
Chirurgical
Conservator : osteotomie de realiniere a
axului femuro-tibial
Radical : inlocuire completa a articulatiei
cu o proteza de genunchi