[1]

Elev: Buruiana Marieta Spital: Sf . Maria, Iasi

Specializare: AMG III G Sectia: Oncologie-Hematologie
Anul 2011


Plan de ngrijire al pacientului cu Leucemie Acuta Limfoblastica
1. Culegerea datelor:
Sursa de date: - pacientul
- aparinatorii
- foaia de observaie
Date relativ stabile
- Numele i prenumele: G. G.C.
-Vrsta: 17 ani
-Sex: masculin
-Stare civil: necasatorit
-Domiciliu: Com. Barlad
-Ocupaie: elev
-Naionalitate: romn
-Religie: ortodox
-Condiii de via: locuiete cu parintii intr-o casa cu 3 camere n
condiii salubre

Elemente fizice
Rh - pozitiv
Grupa sanguin B III

Date Antropometrice
Greutate 55 kg
Inlime 1.65 m

Elemente biografice legate de sntate
-A.H.C. -mama -62 ani, aparent sanatoasa
-tata - 66 ani, aparent sanatos
-7 frati aparent sanatosi
-A.P.F. -nascut la termen natural, alimentat natural 4 luni dupa care
diversifiat la 5 luni, vaccinat conform schemei
[2]

-A.P.P -mai 2010 LAL
-Alergii - Cefort

Motivele internrii
- reevaluare psiho-biologica
- continuare chimioterapie
- cefalee

Intoricul bolii
Pacient in varsta de 17 ani in evidenta sectiei de Oncologie a Spitalulu Sf. Maria, acuza o
cefalee, se interneaza pentru consult clinic si continuare chimioterapie.
Diagnosticul medical la internare :
LAL
Sdr. Cushing Iatrogen
Sinuzita maxilara bilaterala

Durata internrii
1V-10 VI 2013
Starea la internare
TA=100/60mmHG
P= 60b/min
T=37,1


PROBLEME ACTUALE PROBLEME POTENIALE
- durere
-dificultate n a se recrea
-alterarea comunicarii
-disconfort
-insomnie
-scadere in greutate
- risc de infectii





[3]


2. ANALIZA I INTERPRETAREA
DATELOR
NEVOILE FUNAMENTALE

NEVOIA FUN-
DAMENTAL
MANIFESTRI SURSA DE
DIFICULTATE
DE INDEPEN DE DEPENDETN
1. A respira i a avea o
bun circulaie
-torace normal conformat, excursii costale simetrice
-respiraie normala, de tip costal inferior, R=16/min
-posibil alterare a functiilor
vitale
-bolnavul respir pe gur
-stresul
-anxietatea

2. A bea i a mnca -dentitie buna
-reflex de deglutiie, prezent
-mucoasa bucal roz i umed
-masticaie uoar
- scadere in greutate -educatie
- regimul
-boala
3. A elimina -urina normocroma
-mictiuni fiziologice
-cantitate 800 ml/24h
-scaun normal, de consisten bun
-frecven scaun 1/zi

4. A se mica, a avea o
bun postur
-postura adecvata
-miscari adecvate



5.A dormi, a se odihni -durata somnului 7-9 ore
-somn profund
-disconfort
- insomnie
-spitalizarea
6. A se mbrca i
dezbrca
-veminte curate, ngrijite
- veminte adecvate climatului

7. Amenine -temperatura mediului ntre 18-25
o
C
[4]

temperatura corpului n
limite normale
-temperatura 37,1C
8. A fi curat, ngrijit -prezint deprinderi igienice
-prezint (dup baie) cile nazale libere, urechi, pr,
unghii curate bine ngrijite

9. A evita pericolele -cunoate msurile de prevenire a accidentelor

-stare buna

10. A comunica - comunicare ineficienta -boala
-spitalizarea
11.A practica religia -credincios
-particip la slujbe religioase duminica cu familia

12. A se realize -prezinta interes pentru tot ce este nou


13. A se recrea -plictiseal
-lipsa activitatilor scolare
-afeciunea
-spitalizarea
14. A nva -receptiv la ceea ce este nou
-dorinta si interesul de independenta









[5]

3,4,5, PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA INGRIJIRILOR
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
1. Durere


Ameliorarea
durerii

-am educat pacientul s adopte poziii antalgice
-am pregtit pacientul pentru explorri radiologice
- am incurajat pacientul sa exprime starile psihologice si
fizice
-am monitorizat TA, P, R, T
Am administrat la
indicatia medicului
antalgice:
ALGOCALMIN
2 fl/zi i.v.
TRAMADOL 50mg/zi
DICLOFENAC
In urma interveniilor
pacientul nu mai
acuza dureri


2.Dificultate n
a se recrea

Implicarea
pacientului in
activitati
recreative


-am ncurajat pacientul s-i exprime temerile
-am oferit informaii despre boal i tratament
- am facilitate accesul familiei pentru confortul
emotional al pacientului
- am furnizat carti pentru studiu pe perioada spitalizarii
-am incurajat socializarea cu alti pacienti
- incadrarea pacientului
intr-un program
recreativ din incita
spitalului, sub
supraveghere psiho-
pedagogica
Pacientul este tinut
sub supraveghere


3. Astenie

Suport
nutritional
- am explicat pacientului importanta vitaminelor si
consumul de fructe proaspete
-am explicat pacientului importanta hidratarii, consum
de 2l de apa /zi
- am recomandat pacientului preparate din lapte si
branzeturi, oua, carne
- am efectuat bilantul ingesta-excreta
-la indicatia medicului
supliment
medicamentos

4.Alterarea
comunicarii
Stabilirea unei
bune comunicari

- am incurajat pacientul sa isi exprime starile
-am comunicat pacientului date despre boala si
tratament
-am incurajat socializarea cu alti pacienti
- am facilitate accesul familiei pentru confortul
Pacientul este tinut
sub observatie

[6]

emotional al pacientului
5. Risc de
infectii
Prevenirea
infectiilor
- am explicat pacientului importanta urmarii
tratamentului
- am educat pacientul in privinta importantei igienei si
respectarea unor regului cu privire la pastrarea sanatatii
- am schimbat pansamentele ori de cate ori a fost
nevoie
- am educat pacientul cu privire la prevenirea leziunilor
de grataj
-am monitorizat R,P,TA, T
Medicatie de urgenta la
indicatia medicului
- recoltare probe
biologice, sagne : HLG,
VSH, HT, Fibrinogen,
TGP, TGO
Pacientul are o stare
generala buna
6. Insomnie


Reluarea
ciclului somn-
veghe
-am monitorizat R,P,TA, T
- am explicat pacientului importanta respectarii ciclului
somn-veghe
-am indicat pacientului trezitul devreme
-am explicat pacientului importanta respectarii orarului
de servire a meselor
- am invatat pacientul sa practice tehnici de relaxare
inainte de culcare,exercitii de respiratie
-am indicat pacientului o baie calda inainte de culcare si
un pahar cu lapte caldut
- la indicatia medicului
Diazepam, Dormicum
Pacientul este
monitorizat
7. Scadere in
greutate


Pacientul sa fie
echilibrat
nutritional,
hidro-electrolitic
- am explorat gusturile pacientului
-am alcatuit un regim nutritional: fructe proaspete, bine
spalate, carne, branzeturi, lapte, compoturi, sucuri
natural, cereale
- invata pacientul importanta respectarii orarului de
servire a meselor
-invata importanta hidratarii si necesarul caloric
-am cantarit pacientul inainte si dupa fiecare masa
- am efectuat bilantul ingesta - excreta
-alimentata parenteral
G5% 2L, SF 1L,
- am administrat
medicamentele conform
indicatiei medicului
- la indicatia medicului
suplimente de vitamine,
minerale, etc
Pacientul este
constient
[7]


Foaie de tratament
Medicamentul Doza Modul de administrare Efecte secundare
Rivanol
HCC
Dexa
Algocalmin
ACC
Clindamicina
Vibrocil
Diclofenac
Betadina
Mesna
SF
G 5%
Purinethol
1 fl
1f
1f
2f
600mg
1,2g/2p
2pic x 3


600mgx3
1L
2L
90mg


I.V.


I.V.



I.V


I.V.

-somnolenta
-greata
-cefalee
-varsaturi
-anorexie
- prurit
-vertij
-eritem
-diaree
-petesii