GENERALITI- DEFINIIE, CLASIFICARE, DATE EPIDEMIOLOGICE GENERALITI- DEFINIIE, CLASIFICARE, DATE EPIDEMIOLOGICE

Umrul este regiunea prin care membrul superior este solitar cu toracele.
Articulaia scapulohumeral reprezint elementul central al umrului, factor foarte
imporatant din punct de vedere funcional. Este cea mai mobil articulaie. Umrul i
datorete marea sa mobilitate (n toate direciile, funcionalitii sinergice a
articulaiilor scapulo!humerale, acromio!claviculare i sterno!costo!claviculare, la
care se adaug articulaia scapulo!toracic (fals articulaie i bursa seroas
subacromio!deltoidian (planul de alunecare subdeltoidian.
Definitie
Luxaia este o afeciune traumatic, de gravitate mare, care const n
deplasarea permanent a extremitilor articulare (suprafeele articulare i
pierd raporturile dintre ele). n luxaia scapulo-humeral (L!), n urma
aciunii unui traumatism direct sau indirect, capul humeral prsete
raporturile sale normale cu cavitatea glenoid a scapulei.
"#$ este una din urgenele cele mai frecvente ntlnite n practica
traumatologic. Aceast frecven este e%plicat de urmtoarele date&
articulaia scapulohumeral prezint micri de amplitudine mare i n
multe direcii'
ntre suprafeele articulare (cap humeral i glen e%ist o disproporie,
suprafaa cavitii glenoidale reprezentnd numai ()* din suprafaa capului
humeral'
articulaia scapulohumeral are un aparat ligamentar de ntrire sla"
repre#entat.
"u%aiile scapulo!humerale anterioare sunt mai frecvente, cele posterioare i
inferioare apar mai rar.
+areori afeciunea este bilateral. Apro%imativ (,- din lu%aiile traumatice
nereduse n primele . sptmni, din diverse motive, devin lu%aii vechi.
/el mai frecvent, lu%aia scapulo!humeral apare la aduli, rareori la copii i
btrni.
CLASIFICARE ANATOMOPATOLOGIC: CLASIFICARE ANATOMOPATOLOGIC:
0n ceea ce privete variantele anatomo!patologice, date de locul unde migreaz
capul humeral, cele mai frecvent ntlnite sunt&
lu%aia anterioar (cu variant subcoracoidian, e%tracoracoi!dian,
intracoracoidian i subclavicular,
o urmeaz lu%aia posterioar
lu%aia inferioar.
/ea mai frecvent lu%aie ntlnit n practic este lu%aia anterioar subcoracoidian
0n funcie de integritatea pielii&
lu%aii nchise, atunci cnd pielea rmne integr
lu%aii deschise atunci cnd fora traumatic a reuit s lezeze i pielea' n acest
caz e%ist riscul producerii artritei supurate, care complic foarte mult evoluia
lu%aiei.
Alte tipuri&
lu%aia recidivant (habitual scapulo!humeral,
lu%aia veche scapulo!humeral (apare cnd lu%aia recent nu este redus n
primele . sptmni.
ETIOPATOGENIE CAUZE, MECANISME, ANATOMIE PATOLOGIC
/ele mai frecvente lu%aii ale umrului se datoreaz traumatismelor puternice
(accidente. "a persoanele vrstnice, lu%aiile pot apare i dup simple gesturi mai
energice, cum ar fi& aruncarea unei mingii, ridicarea unui obiect.
"u%aia scapulo!humeral poate apare i la sportivi de performan& tenismeni,
1uctori de volei. "a aceste persoane e%ist un risc mare de recidiv.
Alte cauze sunt&
2 lu%aii congenitale, care se datoresc unor malformaii, care sunt foarte rare'
2 lu%ali patologice, care snt urmarea unor afeciuni care distrug unul din
elementele care compun articulaia, fcnd ca e%tremitile osoase s nu mai stea n
contact. "u%aii patologice apar cel mai adesea n& tuberculoza osteo!articular, n
poliomielit i tabes.
ANATOMIE PATOLOGIC ANATOMIE PATOLOGIC
3nstalarea lu%aiei se produce prin mai multe mecanisme n urma unui
traumatism, fiind favorizat de e%istena unei instabiliti articulare. 0n cazurile
recidivante s!a remarcat i prezena malformaiilor segmentelor osoase.
0ntr!o lu%aie se produc leziuni importante ale capsulei articulare i ale
ligamentelor (smulgeri, ruperi sau dilacerri. /apsula articular a articulaiei
scapulo!humeral este rela%at i subiat i se poate rupe foarte uor' cele dou
margini ale rupturii pot fi libere, flotante. #e mai poate produce, la partea antero!
inferioar a glenei, o dezinserie a capsulei de pe cadrul glenoidian.
4uchii supra! i subspinoi pot fi smuli de pe inseriile lor i dilacerai.
5atorit distrugerilor vasculare apare ntotdeauna i hemartroza. #e produc i
leziuni ale nervilor i muchilor din vecintate, prin forfecarea lor ntre cele dou
capete osoasecare determin lu%aia. 6rin acest mecanism se poate produce i un
hematom periarticular.
"eziunile osoase pot fi i ele importante& cel mai frecvent are loc o detaare
marginii glenei sao o fractur parcelar a e%tremitii superioare a humerusului.
4eninerea timp ndelungat a segmentelor n poziia n care s!a produs lu%aia
duce la modificri deosebite ale elementelor articulaiei lezate. 7esuturile moi se
retract treptat, se cicatrizeaz n noua poziie, iar capul humeral sufer importante
modificri.
CRITERII PENTRU SUSTINEREA DIAGNOSTICULUI
a. Ea!en "#ini"
5urerea este e%trem de vie, fiind determinat de e%citaiile puternice care pornesc
din proprioceptorii e%isteni n capsule i ligamentele ntinse sau rupte. Aceast
durere nu cedeaz la calmantele obinuite. #ingura soluie de a calma durerea este
readucerea ct mai urgent a capetelor articulare n poziie normal.
3mpotena funcional apare din cauz c cele dou capete articulare nu mai sunt
n poziie normal, iar micrile specifice nu se mai pot e%ecuta.
5eformarea regiunii & relieful normal al regiunii articulare se schimb din cauza
poziiei diferite a oaselor.
Atitudine vicioas & modificrile de poziie a capetelor articulare fac ca segmentul
respectiv al corpului s ia i s se menin ntr!o poziie anormal, vicioas.
Echimoz i hematom , mai mult sau mai puin importante.
$emartroza i hidrartroza & este prezena de lichid sanguinolent sau clar n
articulaie.
#imptome date de compresiuni vasculare& astfel pot apare gangrene n teritoriul
irigat de vasul respectiv.
#imptome date de compresiuni sau distrugerea unui nerv important& pot aprea pareze sau paralizii, cu
insensibilitate n segmentul inervat (furnicturi de!a lungul membrului superior sau tulburri neuro!simpetice
(cianoz, edem, rceal, transpiraie.
in$%e"&ia umrului se efectueaz din fa, din spate i din profil. #e
e%amineaz comparativ aspectul morfologic al umerilor i se noteaz prezena unor
tumefacii articulare i periarticulare, o roea cutanat local, contracturi sau atrofii
musculare i e%istena unor atitudini antalgice.
8olnavul se prezint dup accident n aa!zisa poziie 5esault, cu capul nclinat
de partea umrului traumatizat, care este uor cobort, cu braul lipit de torace, iar
antebraul n unghi drept fiind susinut la nivelul cotului de mna cealalt.
0n lu%aia subcoracoidian braul accidentatului se afl n abducie de .9:2;,: i
uoar rotaie intern.
n lu%aia e%tracoracoidian braul este situat n abducie i rotaie e%tern<
=arianta intracoracoidian prezint braul n abducie, rotaia intern fiind
complet, iar antebratul lipit de trunchi.
n lu%aia subclavicular, braul se afl n rotaie intern, lipit de trunchi.
n lu%aia posterioar, braul este rotat intern.
n lu%atia inferioar subglenoidian, braul se afl n abducie ma%im, fiind
meninut n aceast poziie de mna sntoas.
>ot la inspecia regiunii traumatizate se poate evidenia o deformare caracteristic
?umrul de epolet@. 0n lu%aia scapulohumeral, punctul cel mai proeminent al
umrului nu mai este dat de capul humeral care a migrat, ci de acromion, sub care se
constat o depresiune.
E%aminarea umrului respectiv poate evidenia tumefacie sau echimoze, iar braul
apare mrit n circumferin (semnul lui $amilton.
Pa#%a'ea sistematic a reperelor anatomice ale umrului permite depistarea
unor semne i simptome importante i a unui diagnostic topografic algezic precis
#e apreciaz, n sfArit, unele modificri n tonusul i troficitatea muchilor
umrului.
E%amenul clinic trebuie s cerceteze, de asemenea, posibilitatea e%istenei
unei complicaii imediate&
asocierea unei lu%aii cu o fractur regional (fractur de trohiter, de col humeral,
de glen, de coracoid'
complicaii nervoase (elongaii de ple% brahial, paralizia nervului circumfle%'
complicaii vasculare (mai rar ntlnite,leziuni ale arterei si venei a%ilare'
lu%aia deschis'
complicaii musculare (rupturi musculo!tendinoase.
b) INVESTIGAII PARACLINICE - EXAMENUL RADIOLOGIC
E%amenul radiografic (de fa i profil este obligatoriu ori de cte ori bnuim,
sau sntem siguri, c avem de!a face cu o lu%aie. El arat poziia n care se gsesc
segmentele lu%ate, fapt important pentru c manevrele de reducere difer adeseori n
funcie de poziia n care se gsesc capetele osoase.
Este util e%amenul radiografic i pentru a arta dac nu e%ist i o fractur
concomitent, eventualitate care complic afeciunea i face mult mai dificil
tratamentul.
+adiografiile se vor face att din direcie antero!posterioar, ct i supero!
inferioar.
EVOLUIE I PROGNOSTIC
0n prezena unei lu%aii simple, n care nu s!au rupt ligamentele i capsula pe
mari ntinderi, n care nu sunt compresiuni vasculare, nervoase, nu sunt distrugeri
musculare i reuim n foarte scurt timp de la apariia ei s o reducem i s o
imobilizm, evoluia este favorabil i este posibil ca aceast lu%aie s nu se mai
refac niciodat.
0n caz c nu snt astfel de situaii favorabile i, mai ales, dac nici nu s!a fcut
un tratament urgent i corect, lu%aia poate recidiva, sau pot aprea fenomene de
artroz.
6rognosticul este i mai grav n caz de leziuni osoase locale, musculare,
vasculare ori nervoase.
TRATAMENT TRATAMENT
-O't(%e)i"
>ratarea unei lu%aii se numete 'e)*"e'ea #*a&iei. Ea const n repunerea
corect, adic readucerea n articulaie a celor dou capete osoase, pe aceeai cale pe
care s!a facut lu%aia. Aceast reducere trebuie fcut ct mai urgent posibil. #e face
de preferin sub anestezie general de scurt durat sau anestezie local (obinut
prin infiltraii periarticulare cu novocain, %ilin care permit cel mai bine e%ecutarea
manevrelor de reducere fr mari traciuni i fr leziuni sau distrugeri osoase,
articulare, musculare, vasculare sau nervoase.
4etodele de reducere a lu%aiei de umr snt multiple. /ele mai ntrebuinate
sunt&
4etoda $ipocrate & bolnavul este n decubit dorsal pe o mas sau o canapea'
medicul prinde antebraul n treimea distal i face o traciune, n timp ce
clciul introdus n a%il face o micare invers. (Big. (. +epunerea capului
humeral n glen este simit i auzit printr!un zgomot caracteristic.
4etoda von Artl & accidentatul st pe un scaun cu sptar nalt, medicul
prinde treimea pro%imal a braului cu o mn i articulaia cotului cu alt
mn, efectund o traciune progresiv n 1os (a%ul braului cu a%ul
sptarului de la scaun formnd un unghi de ;,:' (Big. ..
4etoda 4othes & const dintr!o traciune susinut a membrului superior
lu%at, membrul fiind adus n abducie de apro%imativ ((,:2 (.,: i
e%tensie, iar corpul fiind fi%at cu o ching trecut peste toracele bolnavului,
pentru a asigura contrae%tensia (Big. ;.
5ac lu%aia s!a redus corect, durerile dispar aproape complet i micrile din
articulaie se reiau cu amplitudinea lor normal. Este obligatoriu s se fac
ntotdeauna i un control radiografic, care d asigurri asupra calitii repunerii i
arat dac nu e%ist o leziune osoas concomitent. 5ac e%ist o astfel de leziune, i
ea n!a e%istat anterior, nseamn c s!a produs n timpul e%ecutrii manevrelor de
repunere.
-C+i'*',i"a#
5ac nu reuete reducerea lu%aiei pe cale ortopedic (nesngernd, ea va fi
redus pe cale chirurgical (sngernd. 0n lu%aiile vechi, aproape ntotdeauna este
obligatoriu s se intervin chirurgical.
5ac bnuim c s!au produs rupturi importante capsulare, de ligamente, snt
necesare intervenii chirurgicale de specialitate. /u att mai mult snt necesare
interveniile chirurgicale n caz de leziuni vasculare i nervoase.
5up reducere, ortopedic sau chirurgical (sngernd, articulaia se
imobilizeaz pentru o perioad de cel puin .2; sptAmni, pentru ca e%tremitiie
osoase s fie meninute n contactul lor normal i pentru ca rupturile capsulare i
ligamentare s se repare. 5up acest interval se reiau micri susinute, dar fine.
5up scoaterea aparatului gipsat, se reiau progresiv micrile active i se
ncepe programul de recuperare funcional.
0n caz de lu%aii deschise se va face de urgen intervenie chirurgical, care
const n toaleta local, debridarea esuturilor care nu au vitalitate suficient,
repunerea segmentului lu%at n articulaie, sutura capsulei i a articulaiei. Cperaia
este urmat de imobilizare, urmrirea atent postoperatorie (eventual antibioterapie
i apoi tratament fizioterapic.
+ecidivele. 5e multe ori o lu%aie se poate repeta, mai ales dac prima oar nu
s!a aplicat un tratament corect. 0n lu%aia scapulo!humeral apar cele mai frecvente
recidive. 5e obicei aceste lu%aii recidivante, denumite i ,,habituale@ se repun uor
(uneori chiar de ctre pacient. Br ndoial c recidivele determin o invaliditate
mai mult sau mai puin accentuat, fapt care oblig a se face tot ceea ce este necesar
la prima lu%aie pentru a nu e%pune la recidive. 6entru aceste lu%aii recidivante snt
indicate i intervenii chirurgicale, adevrate intervenii plastice ortopedice, prin care
se repar capsula articular i se ntresc ligamentele de meninere n contact a celor
dou segmente osoase.
-. -.PRINCIPIILE .I O/IECTI0ELE TRATAMENTULUI PRINCIPIILE .I O/IECTI0ELE TRATAMENTULUI
/ALNEOFIZIOTERAPEUTIC /ALNEOFIZIOTERAPEUTIC
Este deosebit de important n recuperarea total a umrului. 5up ce se renun la
imobilizare, datorit fragilitii cicatricei capsulo!ligamentare i musculare se ine
cont de urmtoarele reguli&
Du se practic mobilizarea pasiv,
+earmonizarea articulaiei gleno!humerale se face mai tardiv, cnd se ating de1a E,
grade de antepulsie i ) sau abducie a braului,
=or fi evitate, n primele . sptmni, micrile de abducie, rotaie e%tern i
retropulsie.
n luxaiile posterioare este inter#is rotaia intern i retropulsia, dar este
indicat rotaia extern.
0n recuperarea lu%aiei acromio!claviculare nu e%ist probleme speciale dup
renunarea la imobilizare.
TRATAMENTUL PRIN 1IDRO-TERMOTERAPIE
Aceasta folosete ca factor terapeutic temperatura cu valori cuprinse ntre , !
F,:.
4ediile care permit utilizarea e%citantului termic sunt reprezentate de& ap,
nisip, nmol, parafina etc.
0n funcie de influenele pe care e%citanii termici le e%ecut asupra sistemului
de termoreglare al organismului, se disting urmtoarele zone de temperatura ale
mediilor utilizate&
! zona de indiferena, la care termoreglarea este minim solicitat, meninera
homeotermiei centrale a corpului realizAndu!se uor'
! zona care impune solicitari mari ale termolizei, datorit aportului crescut de
cldur din e%terior, cu efect hipertermic (ap, aer cald, lumin, parafin'
! zona care solicit intens termogeneza, temperaturile mediului (aer, ap fiind in
1urul punctului crioscopic al apei (,:/ .
"a organismul uman n repaus, senzaia de confort termic se constat la o
temperatur cutanat de ;G!;9:/, central de ;E:/ i la un debit cutanat de ,,. l)min
pe mH de suprafa corporal.
>emperatura cutanat oscileaz la acelai individ n limite destul de mari, n
timp ce temperatura central se caracterizeaz printr!o constant remarcabil.

Te'!(te'a%ia sub form aplicaiilor de cldur produce&
! modificri ale unor constante fizice ale esuturilor i umorilor, crete
solubilitatea corpurilor dizolvate, ramolete grsimile'
! vasodilataia periferic pasiv cu hiperemie, cu atAt mai rapid cu cAt
stratul adipos este mai slab reprezentat'
! vasoconstricie capsulo!ligamentar, cu efect antiseptic i analgetic'
! efecte miorela%atoare, decontracturante'
! crete secreia sudoripar'
! crete schimburile metabolice si rezistent la infecii.

Aplicaiile de nmol se realizeaz frecvent sub form de onciuni (se unge
suprafaa pieli locale sau generale.
#e utilizeaz mai ales nmolurile sapropelice de turb si nmolurile minerale,
care au o conductibilitate termic mai mic decAt apa, de aceea temperatura la care se
aplic este n 1ur de GEI/ .
Jrosimea stratului de nmol variaz intre .!G cm.
Cnciunile generale cresc la ;KI temperatura central a corpului' efectul
hipertermic poate fi sczut prin aplicarea unui strat mai subire sau scderea
temperaturii nmolului la valori de circa G.!G;I/ .

Aplicaiile de parafin reprezint proceduri termoterapeutice artificiale
utilizate frecvent n serviciile de recuperare.
5e cele mai multe ori preceda programul Linetic, realizAnd aa numita
@prencalzire@.
6arafina este utilizat n stare semisolid, la temperatura de 9,I' se aplic pe o
durat de (9!., minute, prin pensulare sau sub forma de plac de parafin sau baie.
HIDROTERAPIA
+eprezint terapia prin schimbul de cldur ntre corp sau segmente ale acestuia
i ap. 3mersia este simpl cAnd se limiteaz doar la schimbul de caldur si devine
hidroLinetoterapie cAnd este insoit de mobilizri.
4ediul acvatic ofer avanta1e incontestabile procesului recuperator, prin
factorii mecanici i termici.
0n funcie de temperatura de indiferen a apei (;G!;9 se descriu&
! bi reci, ntre , ! .*I/, care scad temperatura corpului'
! bi neutre, ntre .*!;9I/, fr efect important asupra temperaturii corpului'
! bi calde cu temperatura egal sau mai mare de ;9I/ .

8ile calde cu temperatur peste ;FI/, hipertermie ntre ;F ! G,I/ i intens
hiperterme peste G,I au efecte nocive constnd n astenie marcat incompatibil cu
mobilizarea activ' apa prea rece mpiedic mobilizarea confortabil.
/aldura de conducie i suprafaa mare a corpului ((,9!. mH, bogat inervat,
permite efectuarea unor schimburi termice foarte rapide.
Efectele bilor calde&
! vasodilataie periferic manifestat prin& hiperemie, tahicardie, scderea
tensiunii arteriale'
! sedare general'
! creterea pragului durerii, cu scderea sensibilitii periferice'
! eliberarea de substante imunologic active.

Imersiile totale constau n scufundarea ntregului corp n czi, bazine, piscine,
la diverse temperaturi ale fluidului&
imersiile totale la temperaturi reci dureaz (,!., secunde, ma%im ( minut i sunt
precedate, de obicei, de o procedur cald. Efectul este e%citant.
imersile totale la temperaturi calde se aplic mai ales sub form ascendent,
pornindu!se, pentru acomodarea subiectului, de la temperatura de confort, care se
menine circa 9 minute.
0n continuare, temperatura apei crete cu (I la . minute.
Efecte: vasodilataie accentuat, cu supranclzire central a corpului care atinge
valori de ;K!G,I/, accelerarea metabolismului.
Indicaii& reumatism cronic degenerativ i abarticular, nevralgii.

Imersiile pariale& constau n scufundarea parial a corpului, mai ales a
e%tremitailor. #e realizeaz& proceduri reci, calde, alternante i ascendente $auffe&
procedurile reci au efecte decongestive cerebrale i viscerale, cAnd se aplic pe o
durat de (!. minute i antiinflamatorii ! antisudorale, cAnd durata se prelungete la 9!
(, minute'
procedurile calde produc vasodilataie periferic pasiv, bronhorela%are i scderea
spasmului vascular. Indicaii& boli reumatismale subacute i cronice.
procedurile alterne acioneaz prin factorul termic cald si rece.
3mersia la temperatura de ;F ! G,I/ se menine .!; minute, pAn la apariia
hipermiei, dup care e%tremitile se menin .,!;, secunde n apa rece.
TRATAMENTUL PRIN ELECTROTERAPIE TRATAMENTUL PRIN ELECTROTERAPIE
Bolosete aplicaiile terapeutice ale curentului continuu, discontinuu, energia
radiant i vibraiile mecanice de nalt frecven (vibroterapie.
C*'ent*# "(ntin** se folosete n galvanizri simple, bai galvanice
i ionizri.
(. Ga#2ani3a'ea $i!%#4 utilizeaz efectele interpolare ale trecerii unui curent
continu prin organism' flu%ul de electroni este constant i unidirecional, diri1at de la
polul pozitiv ctre cel negativ.

Efecte
! crete e%citabilitatea la polul negativ, efect utilizat pentru stimularea fibrelor
motorii'
! scade e%citabilitatea la polul pozitiv, efect utilizat pentru obinerea analgeziei.
0n suferinele acute se folosesc intensiti @sub prag@, iar n cele cronice, @peste
prag@.

5urata unei edine este de .,!;, minute.
6entru suferinele acute se recomand F !(, edine, n aplicaii zilnce i (.!.,
edine, aplicate zilnic sau la . zile, pentru suferinele cronice.

.. /4i#e ,a#2ani"e combin aciunea curentului electric continuu cu efectul
termic al apei. 3ntensitatea curentului este de ., mA.
a Baia 4 celular poate folosi&
patru celule , realizAnd dou circuite& unul se nchide la nivelul membrelor
superioare, al doilea la nivelul membrelor inferioare'
!pentru membrele superioare'
!pentru membrele inferioare'
!la nivelul membrelor superioare i inferioare de aceeai parte
(homolateral.
o celul (monocelular n care circuitul include numai un membru, polul
indiferent fiind plasat cervical sau lombar.
b Baia Stanger este o form de baie galvanic, n care ntregul corp este n
imersie. =asodilataia secundar are efecte hipotensoare moderate' direcia curentului
este aceeai ca i n galvanizarea simpl.

;. I(ni3a'ea (ionoforeza utilizeaz proprietile electrolitice ale trecerii
curentului continuu& prin mbibarea unui electrod cu soluie salinic, ioni de polaritate
invers vor fi eliberai i vor penetra tegumentul. 6enetrabilitatea ionilor n organism
este superficial, deoarece ionii sunt preluai rapid de circulaie.
5urata edinei variaz ntre 9 ! ;,minute, iar intensitatea curentului ntre F !(9
mA. Medinele se recomand zilnic sau la . zile.
6rincipalii ioni folosii sunt&
aplicai la polul negativ, dar activi la polul pozitiv&
! iodul, are aciuni& vasodilatatoare, antisclerozate, antiartritice.
3ndicai& artroze etc.
!ionul salicil, are aciune antialgic i decongestiv.
!corticoizii, sub form de hidrocortizon i succinat sodic de prednisolon n
concetraie (, au aciuni antiinflamatorii locale.
aplicai la polul pozitiv, dar activi la polul negativ&
!calciul are aciuni sedative i recalcifiante.

C*'ent*# )i$"(ntin**
(. C*'en&i "* f'e"2en&4 5(a$4
a cu frecven ((9 ! G, $z induc efecte e%citomotorii pe fibrele musculare cu
e%citabilitatea normal.
b cu frecven variabil din grupa crora cei mai importani sunt curenii
diadinamici (/55.
Efectele curenilor diadinamici sunt diferite, n funcie de form&
difazatul ! are cel mai important efect analgetic i este utilizat la nceputul edinei,
naintea celorlalte forme de /55, ridica pragul sensibilitatii dureroase.
perioada scurta !are efect e%citator i acioneaz ca un masa1 profund,avand actiune
vasoconstrictoare.
!are cel mai important efect e%citomotor.
5urata total a sedinei este cuprin ntre 9!(. minute' se adminstreaz zilnic i
nu se depete (, sedine.

.. C*'en&ii "* f'e"2en&4 !e)ie sunt creai sinusoidali alternativi cu frecven
cuprins ntre ;.,,, !(,.,,, $z.
Electrozii sunt mari i se aplic longitudinal sau transversal.
Efectele:
termice superficiale i profunde, interesAnd n special masele musculare'
vasodilatatoare importante'
e%citomotori, pe musculatura striat i neted.
Indicaii:
afeciuni ale aparatului locomotor& posttraumatice (entorse, lu%aii,
algoneurodistrofie refle%, reumatismele (artrite, artroze cu diverse localizri,
nevralgii, nevrite, pareze'
;. C*'en&ii inte'fe'en&ia#i rezult din suprapunerea a doi cureni de frecven
medie decalai cu (,, 4$z. Aparatul utilizat este de tip interfrem.
Efecte&
e%citomotorii pe fibrele musculare striate cu inervaie normal i pe musculatura
neted'
analgetic'
miorela%ant'
termic superficial i profund.
Indicai:
afeciuni ale aparatului locomotor& posttraumatice, reumatologice (degenerative
i inflamatorii.
G. C*'en&ii "* f'e"2en&4 6na#t4 sunt cureni sinusoidali alternativi a cror
frecven depeste (,,.,,, $z.
a unde scurte (; ! ;, 4$z
Efecte&
termic, reprezint principalui factor terapeutic'
vasodilatator i metabolic, secundar celui termic'
antialgic, independent de cel termic.
Medinele au o durat de (,!(9 minute' se aplic zilnic sau la . zile. #e
recomand ma%im (,!(9 edine.
Indicai&
afeciuni ale aparatului locomotor& posttraumatice, reumatologice.
b unde cu frecven nalt pulsatil (5iapulse, de obicei ntre G,, ! *,,
impulsuri)secund.
Efecte&
favorizeaz resorbia hematoamelor'
stimulesz formarea esutului de granulaie'
amelioreaz osteoporoza'
scad contractura muscular'
favorizeaz formarea calusului.
Indicaii&
afeciuni ale aparatului locomotor& postraumatice (osteoporoze, fracturi,
degenerative.

E#e"t'(t'ea%ia %'in ene',ie 'a)iant4 7F(t(te'a%ia8
/onst n utilizarea aciunii energiei radiante luminoase asupra corpului.
a infraroiile se aplic prin intremediul lmpilor #olu% cu puteri ntre 9,, ! .,,, N
sau sub foma bilor de lumin pariale sau generale.
Efecte&
termice importante, prin absorbie transformAndu!se n cldur'
vasodilatatoare i hipersudorale'
decongestive, antiseptice i analgezice.
Indicaii
algii, mai ales reumatismale i posttraumatice.
Medinele au o durat de ;, minute i se aplic zilnic, timp de (!. sptmAni.
Contraindicaii: tuberculoz, neoplasm, regiunea cefalic.
Ultrasunetele se produc ca urmare a transformrii oscilaiilor electrice de nalt
frecven n vibraii longitudinale' au frecven mai mare de (F.,,, $z.

b ultrasunetele
Efecte:
antiinflamatorii, datorat creterii permeabilitii celulare' ultrasunetele
realizeaz un micro masa1 mecanic al esuturilor, responsabil de creterea
permeabilitii membranelor celulare i de vasodilataia local&
termice locale, superficiale, dar i profunde, dependente de calitatea esuturilor i
de gradul de absorbie al ultrasunetelor
fibrolitice.
Indicaiile: afeciuni ale aparatului locomotor&
! artroze, n care masa1ul articulaiei se e%ecut F !(, minute'
! contracturile musculare n care aplicaiile au o durat de 9!F minute'
! compresiuni radiculare de origine reumatismal& cervico!brahialgii, sciatalgii'
aplicaile se realizaz la nivelul emergenenelor radiculare i n zonele periferice'
! reumatisme abarticulare& 6#$, tensinovite'
! leziuni posttraumatice, entorse, anchiloze fibroase, tulburri trofice
TRATAMENTUL PRIN MASA9 TRATAMENTUL PRIN MASA9
6rin noiunea de masa1 se nelege o serie de manipulri manuale, variate,
aplicate sistematic la suprafaa organismului n scop terapeutic si profilactic. Aciunea
fiziologic a acestor manevre const n aceea c n timpul e%ecutrii lor pornesc spre
sistemul nervos central impulsuri nervoase de la terminaiile nervoase superficiale
cutanate (e%teroceptori. Acestea mresc e%citabilitatea i ntresc starea funcional a
scoarei cerebrale.
Efectele fiziologice ale masa1ului
a. Aciuni locale&
Aciune sedativ asupra durerilor de tip nevralgic, muscular i articular'
Aciune hiperemiant local, de mbuntire a circulaiei locale'
0nlturarea lichidelor interstiiale de staz, cu accelerarea proceselor de rezorbie
n regiunea masat'
b. Aciuni generale&
#timularea funciilor aparatului circulator i respirator'
/reterea metabolismului bazal'
Efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului& mbuntirea somnului,
ndeprtarea oboselii musculare.
/el mai important mecanism de aciune n masa1 este reprezentat de
!e"ani$!*# 'ef#e. Acesta pleac de la e%teroceptorii din tegument i proprioceptorii
din muchi, tendoane i ligamente, la nivelul crora iau natere stimuli de diferite
intensiti care primesc i transmit informaii ctre #D/.
/oncomitent cu aciunea nervoas refle% pe ci rahidiene, manevrele de
masa1 determin o serie de refle%e neurovegetative, ndeosebi vasculare. /um vasele
cutanate conin mai mult de O din cantitatea total de snge (pielea fiind un adevrat
rezervor de snge, masa1ul produce o influen considerabil asupra ntregului
organism.
Un alt mecanism de aciune a masa1ului este reprezentat de apariia n urma
compresiunilor, ciupiturilor, frmntrilor i baterilor a unor reacii intense n piele, cu
formarea unor produse metabolice cu efect stimulant, ce a1ung n circulaia general.
Alt mod de aciune este efe"t*# !e"ani" asupra lichidelor interstiiale,
esuturilor con1unctive, masa1ul putnd s intervin favorabil, a1utnd la rezorbia lor
n snge pentru a fi eliminate.
5escrierea anatomic a regiunii
#cheletul centurii scapulare este format din& scapul, clavicul, partea
superioar a humerusului. Aceste oase au ca articulaie&
! articulaia scapulo!humeral (propriu!zis, cea mai important articulaie.
! articulaiasterno!clavicular.
! articulaia acromio!clavicular .
4usculatura care acioneaz asupra articulaiilor centurii scapulare este&
n regiunea anterioar& muchii micul i marele pectoral i muchiul
subclavicular
n regiunea posterioar a omoplatului& muchiul trapezul superior, muchii
supra i subspinoi, muchii micul i marele rotund, muchiul subscapular,
muchiul ridictor
n regiunea lateral' muchii deltoizi, formai din trei fascicule .
Dervii care trec prin aceast regiune sunt nervii ple%ului cervical, care se despart n
ramuri ale fle%ului brahial. "a articulaia umrului se afl pachetul vasculo!nervos i
ganglionar care nu trebuie traumatizat.

>ehnica masa1ului
4asa1ul umrului const din alunecri ascendente scurte i dese, aplicate pe
partea anterioar, lateral i posterioar a segmentului. 4anevrele pot fi prelungite n
fa spre torace, n sus spre gAt i n apoi spre omoplat.
8olnavul este aezat pe un scaun rotativ la nlimea dorit de el, acoperit cu un
cearceaf pe torace i cu umerii descoperii. 8olnavul pune mAna pe old iar maseorul,
n picioare pe partea lateral a bolnavului. 0ncepe masa1ul cu netezirea cu ambele
palme, pornind de la vArful deltoidului pAn la acromion, dup care o mAna coboar
circular pe muchii pectorali, iar cealalt pe muchii omoplatului.
A doua form de netezire& se pornete de pe pectoral i de pe muchii
omoplatului pAn la acromiom, unde se pune mAn peste mAn i se coboar pAn la
vArful deltoidului, deci manevrele sunt circumfle%e.
Detezirea pieptene se face pe deltoid. C alt netezire cu partea cubital a
degetelor se face pe articulaia propriu zis' se pornete de la acromion pAn sub
a%il, ca i cAnd am decupa umrul (de .!; ori.
Urmeaz frmAntarea cu o mAn care se face innd contrapriz sub bra, iar cu
cealalt de la vArful omoplatului, pe muchi, n .!; straturi, ctre coloan, apoi al
patrulea strat pe muchii supraspinoi ai omoplatului, pAn la acromiom, dup care se
face frmAntarea pe deltoidul posterior i median. #e schimb mAna contrapriz i cu
cealalt frmAntm pectoralii ctre acromiom apoi deltoidul anterior i cel median (de
.!; ori, pe aceste direci se face i frmAntarea cu dou mAini i contratimpul.
Jeluirea se face pe aceleai direcii cu deosebirea c la partea superioar a
omoplatului se ia spina ntre degete i mai facem odat i pe anurile =!ului
deltoidian i a fasciculelor.
Brictiunea se face pe aceeasi directie cu geluirea. #e face tapotament, vibratie,
cernutul si mangaluirea si se incheie cu netezirea. 3n cazul musculaturii flasce se
aplica ciupitul.
P inetoterapia
0nainte de a ncepe manevrele Linetice de recuperare, se va face ea!en*#
!(:i#it4&ii (bilanul articular i muscular&
! Antepulsia braului (fle%ia sau anteducia& amplitudinea ridicrii anterioare a
braului, care normal se efectueaz n articulaia scapulo!humeral, este ntre ,: i
K,:, iar ntre K,: i (F,: se efectueaz n articulaiile scapulo!humeral i scapulo!
toracic (la ultimele 9,: contribuie i muchii paravertebrali de partea opus. #e
testeaz muchiul deltoid (fasciculul anterior care este muchiul principal al
antepulsiei braului.
! +etropulsia braului (e%tensia sau retroducia& amplitudinea micrii este 9,!
*,: micarea activ i F,!K,: cea pasiv. /ea mai mare parte a micrii se efectueaz
n articulaia scapulo!humeral (prin aciunea muchilor marele dorsal, fasciculul
posterior al deltoidului i marele rotund. #ectorul final al retropulsiei se efectueaz
n articulaia scapulo!toracic, cu proiecia posterioar a umrului (sub aciunea
fascicolului mi1lociu al trapezului, romboizilor i marelui dorsal. 3n practic se face
numai testarea muscular a marelui dorsal.
! Abducia braului& amplitudinea ridicrii laterale a braului ((F,:. 0ntre ,: i
K,: micarea se efectueaz n articulaia scapulo!humeral (prin aciunea
supraspinosului i fibrelor mi1locii ale deltoidului' la o contrarezisten puternic se
asociaz i lunga poriune a bicepsului.
! Adducia braului consta n revenirea braului din poziia de abducie, cu
apropierea de trunchi. Adducia pur, din poziia zero, nu este posibil, datorit
trunchiului. #e poate ns msura adducia combinat cu anteducia sau cu retroducia
braului. 5e fapt, adducia braului se face prin aciunea gravitaiei' muchii adductori
intervin activ numai cAnd au de nvins o rezisten. #e testeaz muchiul marele
pectoral, care efectueaz adducia pAn la contactul cu trunchiul.
!+otaia e%tern a braului (normal, G,!*,:. 6oziia zero (de referin este cu
braul lipit de trunchi i cotul flectat la K,: (pentru a elimina astfel contribuia
pronosupinaiei la rotaia humerusului m 1urul a%ului su longitudinal. 5in aceast
poziie se rotete antebraul, n plan orizontal.
!+otaia intern a braului (normal, K,!K9:. 5in poziia de referin se roteaz
medial braul, n plan orizontal pAn la contactul cu trunchiul, apoi se asociaz o
retropulsie, notAnd pAn unde poate a1unge mAna (zona coccigian, lombar, dorsal.
>estarea rotaiei se poate face i din decubit dorsal, cu braul n abducie de K,: i
cotul flectat Qa K,:' antebraul aflat la vertical se rotete n sus (rotaie e%tem sau
n 1os (rotaie intern.
0n afar de aceste ase micri fundamentale, trebuie testate i micrile din
articulaiile scapulo!toracic, sterno!clavicular i acromio!clavicular i anume&
! Ri)i"a'ea *!4'*#*i & normal, *!(, cm fa de orizontala biclavicular ?de
repaus@.
! C(:(';'ea *!4'*#*i (normal, .!; cm sub orizontala biclavicular ?de repaus@
se efectueaz sub aciunea fasciculului inferior al trapezului i micului pectoral.
! P'(ie"&ia ante'i(a'4 a umrului (asociat cu abducia omoplatului& n repaus,
marginea spinal a omoplatului este paralel cu linia apofizelor spinoase. Dormal,
marginea omoplatului se poate deprta de linia apofizelor spinoase cu peste G cm
(o adevrat ?alungire@ a membrului superior, permiAnd apucarea obiectelor
situate la distan. #e cere subiectului s apuce un obiect situat la o distan egal
cu lungimea membrului superior plus G cm.
! P'(ie"&ia %($te'i(a'4 a umrului (asociat cu adducia omoplatului, apropiindu!
se de linia apofizelor spinoase cu .!; cm, fa de poziia de repaus.
Obiectivele kiet!te"#$iei
Biind articulaia cea mai mobil, care are rolul s poziioneze mAna, orice limitare
a micrilor este greu suportat de bolnav, l va mpiedica n e%ercitarea activitilor
profesionale i chiar n activitile uzuale zilnice. 5e aceea, refacerea mobilitii este
primul obiectiv recuperator pentru umr, ca de altfel pentru toate articulaiile
membrului superior.
"imitarea micrilor umrului este determinat n ma1oritatea cazurilor de
afectarea aparatului capsulo!tendo!musculo!ligamentar dotat cu mari posibiliti de
reducere funcional.
6rin adoptarea unor posturi.
A8 <n f#eie&
E%erciiul (! 6acientul n decubit dorsal, cu braul ridicat n fle%ie ma%imal
(pe lAng urechi i genunchii flectai& un sac de nisip aezat pe bra l menine n
aceast postur ! cotul ntins.
E%erciiul . ! 0n ortostatism, cu faa la spalier, la distan de o lungime a
membrului superior& mAinile apuc bara de la nivelul umerilor' se duc fesele ndrt,
n timp ce trunchiul se nclin n fa ntre brae.
/8 <n eten$ie&
E%erciiu R #ubiectul n decubit dorsal, cu membrul superior n afara mesei,
atArnAnd n 1os' un sac de nisip poate fi prins de bra (nu pe antebra' un alt sac, pe
faa anterioar a umrului.

C8 <n a:)*"&ie&
E%erciiu R MezAnd pe un taburet lAng o mas (sau pe sol, lAng un scaun
reglabil& se aeaz braul pe mas sau pe scaun,cotul fiind flectat la K,:(braul
abdus.

D8 <n '(ta&ie&
E%erciiul ( R 0n decubit dorsal, cu mAinile sub cap, pacientul caut s!i
coboare cotul pe planul patului (rotaia e%tern.
E%erciiul . ! #ubiectul, ezAnd pe un taburet, caut s!i duc antebraul la
spate (rotaia intern.

6rin mobilizarea pasiv.
F#eia:
E%erciiu& din poziia ezAnd a pacientului, cu o mAn asistentul fi%eaz umrul
(unghiul scapuloclavicular, iar cu cealalt face priza pe treimea inferioar a braului&
se e%ecut fle%ia SanatomicT ca i cea ?funcionalT (asocierea unei abduciide ;,:.
=ariante& din decubit dorsal sau din contralateral.
Eten$ia:
E%erciiu& #ubiectul n decubit dorsal, cu umrul respectiv n afara mesei&
asistentul blocheaz scaploclaviculara i e%ecut e%tensiile SanatomicT i
SfuncionalT.
=ariant& din decubit contralateral.
A:)*"&ia:
E%erciiul (& #ubiectul nezAnd' contra priz pe umr i priz pe bra n
treimea distal& se e%ecut adducie ?anatomicT i SfuncionalT (0nainte de a
e%ecuta abducia, se recomand ca braul s fie pus n rotaie e%tern
=ariant& din decubit dorsal, cu umrul la marginea mesei.
A))*"&ia:
E%erciiul& +eprezint micarea de revenire de la abducie.
R(ta&ia inte'n4:
E%erciiul& #ubiectul n decubit dorsal pe o mas, cu braul la G9:' se fi%eaz
umrul i se duce antebraul pe mas cu mAna spre cap.
C prim variant& dac este la marginea mesei, se poate fora coborArea
antebraului sub nivelul corpului.
C a doua variant& tot din decubit dorsal, cu cotul flectat la K,: i braul abdus
la K,:' de aici, antebraul, ca un levier, este coborAt pe planul mesei.
R(ta&ia ete'n4:
E%erciiul& #ubiectul n decubit ventral, cu braul abdus la K,:, cu cotul flectat
la K,: i antebraul atArnAnd la marginea mesei& fi%And umrul bolnavului cu o mAn,
asistentul e%ecut rotaia e%tern.
>onifierea musculaturii scapulare.
(. 8ascularea anterioar a umrului este micarea de antepulsie, cu o uoar ridicare
a umrului, realizat de micul pectoral, care tracionAnd n 1os de coracoid,
realizeaz o basculare a scapulei n 1urul unei a%e orizontale aezate n plan
frontal. 4icul pectoral fiind singurul muchi care e%ecut aceast micare.
E%erciiul R decubit lateral pe partea sntoas, cu braul alungit i cotul flectat&
asistentul prinde ntre mAini umrul pacientului (antero!posterior, e%ecutnd o
presiune spre posterior, la care acesta se opune mpingAnd nainte umrul.
.. 8ascularea posterioar a umrului este micarea de retroducie cu uoar coborAre
a umrului realizat de fascicolul inferior al trapezului.
E%erciiul R subiectul n decubit ventral, cu membrul superior pe lng corp, n mAn
cu o ganter, pe care o ridic de pe planul mesei.
;. Adducia scapular este micarea ce apropie scapula de coloan printr!o translare,
marginea a%ial posteriorizAndu!se, i care face s intre n aciune trapezul,
angularul i romboizii, ntr!o contracie simultan.
E%erciiul R pacientul n decubit ventral, cu umrul la marginea mesei' membrul
superior atArn vertical, avAnd n mAn o ganter& se e%ecut o abducie orizontal,
care se asocieaz cu adducia scapular' sau flectAnd cotul, gantera este deplasat
vertical prin abducia orizontal.
G. Abducia scapular reprezint traslarea corect acompaniat de rotaia scapulei,
care orienteaz glena s SpriveascT n afar i nainte. 4icarea este realizat de
micul pectoral i marele dinat.
E%erciiul R un e%erciiu cu scripete i contragreutate& subiectul e%ecut o adducie
orizontal cAt mai complet.
TERAPIA OCUPAIONAL 7 E',(te'a%ia 8
Ergoterapia urmrete ca, prin munc sau prin orice alt ocupaie la care
particip bolnavul, s!i restaureze sau s!i mreasc performanele i starea de
sntate.
"a bolnavul cu afeciuni la sistemul locomotor, terapia ocupaional i
propune s corecteze disfunciile motorii determinate de boal i de inactivitate.
>erapia ocupaional este modalitatea de recuperare a coordonrii i urmrete
prelungirea e%erciiilor de Linetoterapie pentru mobilizarea articular i)sau tonifierea
muscular, utilizAnd o serie de activitai comple%e, atractive sau care capteaz atenia
i rbdarea pacientului pentru o perioad mai lung de timp. 0n general, aceste
activitai se e%ecut cu mAinile. #e vor practica diverse activiti casnice (grdinrit,
roata olarului sau sporturi (volei, baschet, not, etc.
TRATAMENTUL /ALNEOLOGIC
0n perioada de remisiune complet, dup trecerea complet sau aproape
complet a leziunii, bolnavul poate beneficia de tratament balneo!fizical n staiuni
profilate pe tratamentul afeciunilor aparatului locomotor (Beli%, Eforie Dord,
4angalia, >echirghiol etc., unde asocierea factorilor naturali (apa mineral, nmol
terapeutic, climatul este benefic i, mpreun cu programele de Linetoterapie
adecvate, vor asigura prevenirea recidivelor.
0n recuperarea posttraumatic de orice fel se folosesc mai ales curele balneare
cu nmol. >erapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui& termic, fizic
(mecanic i chimic.
#taiunile indicate sunt&
>echirghiol (i tot litoralul care are nmol sapropelic'
Amara, #ovata, >elega, 8azna, #lnic 6rahova (nmoluri de lacuri srate'
=atra 5ornei, 8orsec, Beli% (turb'
Jovora (nmol silicos i iodat'
Jeoagiu (nmoluri feruginoase