Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Terminologie
Amprenta n medicina dentara reprezint replica negativ a unor structuri anatomice.
Amprentarea este ansamblul de metode i tehnici prin care se obine aceast replic. n mod
obinuit amprentarea se realizeaz cu ajutorul unor materiale n stare plastic numite materiale
de amprent
1
.
Gradul de deformabilitate iniial a materialelor de amprent este definit prin fluiditate
sau plasticitate. Din punct de vedere al fluiditii oferta comercial de materiale de amprent
este foarte larg! sunt descrise astfel materiale de amprent cu fluiditate foarte mare mare
medie redus foarte redus "chitoase#. $luiditatea materialelor de amprent influeneaz direct
proporional capacitatea de redare a detaliilor dar este invers proporional cu uurina de
manipulare "manevrabilitatea# materialului de amprent.
Dup un interval de timp de la preparare materialele de amprent i pierd starea plastic
trec ntr%o form stabil i pstreaz astfel forma structurilor cu care s%au aflat n contact.
&ecanismele prin care se produce acest fenomen sunt diverse "polimerizare gelificare
solidificare# dependente de tipul chimic al materialului! cu toate acestea n terminologia uzual
se folosete termenul generic de priz a meterialelor de amprent. 'ntervalul scurs de la
nceputul preparrii materialului de amprent i cel n care acesta atinge starea stabil este numit
timp de priz. n practic partea iniial a timpului de priz este destinat operaiilor de
pregtire a amprentrii "amestec depunerea materialului de amprent n suport plasarea
materialului n contact cu structurile amprentate#! aceast interval este numit timp de lucru. n
cea de%a doua parte a timpului de priz materialul de amprent trebuie meninut n contact stabil
cu structurile vizate de amprentare! ne referim n acest caz la timpul de meninere. n funcie
de materialul folosit dup priz amprenta va avea consisten rigid sau elastic definind astfel
rigiditatea respectiv elasticitatea materialului! din acest punct de vedere sunt descrise
materiale de amprent rigide "de e(. ghipsul i acrilatele#, semirigide "de e(. masele
termoplastice i cerurile# i elastice "de e(. hidrocoloizii i elastomerii de sintez#. n cadrul
aceleiai clase de materiale e(ist ns grade variabile de consisten! de e(emplu polieterii sunt
materiale mai rigide dec)t siliconii de condensare dei fac parte din aceeai clas a materialelor
elastice. &aterialele de amprent cel mai frecvent folosite n zilele noastre pentru restaurrile
protetice conjucte fac parte din clasa materialelor elastice. * condiie esenial a unei amprente
corecte o reprezint acurateea sau exactitatea. +(actitatea materialelor de amprent este
dependent de doi parametri principali, fidelitatea capacitatea de reproducere a detaliilor
morfologice i stabilitatea dimensional capacitatea de reproducere corect a raporturilor
dintre elementele morfologice
-
.
n general materialele de amprent sunt aplicate cu ajutorul unui suport numit
portamprent! portamprenta asigur nu numai rol de suport uur)nd astfel manipularea ci
condiioneaz de multe ori e(actitatea amprentrii. +(ist totui situaii n care este permis
amprentarea fr portamprent! acestea sunt ns reduse la numr i vor fi precizate e(plicit n
paginile de mai jos.
n stomatologie amprentarea intereseaz de obicei dinii cu procesele alveolare
corespunztoare i.sau crestele edentate. +(ist ns cazuri n care apare necesitatea amprentrii
altor structuri anatomice cum ar fi buzele nasul pavilioanele auriculare cavitile orbitale etc.!
aceste situaii sunt legate adesea de protetica ma(ilo%facial i fac obiectul unor prezentri
specifice.
n cele ce urmeaz vom trata numai problemele legate de amprentare n protetica dentar
conjunct.
Clasificarea metodelor de amprentare n raport cu ntinderea si elementele pe care le
nregistreaz
ntinderea amprentelor este variabil
/
dependent de necesitile clinice i de tehnica
adoptat,
0 amprenta unitar, pentru un singur dinte de obicei preparat pentru o microprotez!
0 amprenta sectorial, pentru un sector de arcad "frontal sau lateral#!
0 amprenta de hemiarcad!
0 amprenta global (maxilar / mandibular), pentru o arcad ntreag!
1mprentele sectoriale de hemiarcad i chiar cele globale pot cuprinde n cazuri
e(cepionale at)t dinii ma(ilari c)t i cei mandibulari! vorbim n aceste situaii despre
amprente bimaxilare
1mprentele bima(ilare pot nregistra n afara morfologiei dinilor de la nivelul ambelor
arcade i relaiile de ocluzie! din aceast cauz amprentele bima(ilare mai sunt numite i
amprente n ocluzie. Dup cum precizam ns este vorba numai de situaii limit de
compromis la care prevaleaz necesitatea scurtrii timpului de lucru intraoral ori economia de
materiale. 1mprentele n ocluzie intereseaz n marea majoritate a cazurilor numai sectoare de
arcad i nu ar trebui utilizate dec)t cel mult pentru realizarea unei microproteze izolate.
2n caz particular de amprente bima(ilare l reprezint nregistrrile interocluzale!
acestea cuprind strict suprafeele ocluzale "v)rfurile cuspizilor# i uneori marginile libere ale
dinilor frontali! ele sunt folosite pentru poziionarea relativ a celor dou arcade iar tehnica de
realizare este descris ntr%un capitol distinct.
Obiectivele generale ale amprentrii i clasificarea amprentelor n raport cu scopul urmarit
3olul esenial al amprentei l reprezint transferul informaiilor morfologice privitoare la
structurile amprentate materializat sub forma unei copii pozitive numit model "din ghips rini
epo(i metal depus prin galvanoplastie siliconi speciali etc.#. &odelul poate fi replica unor
structuri anatomice propriu%zise dar poate fi i copia unui alt model caz n care vorbim despre
model duplicat, iar amprentarea poart n aceste situaii numele de duplicare n cazul n care
modelul este utilizat n etape intermediare ale tratamentului protetic "diagnostic elaborarea
planului de tratament protezarea provizorie etc.# amprentele corespunztoare se numesc
amprente preliminare. Dac modelul este utilizat pentru realizarea lucrrii protetice finale
vorbim despre amprent final.
4apitolul de fa trateaz detaliat tocmai acest ultim tip de amprente. 1m artat mai sus
c dezideratul fundamental al amprentrii l reprezint e(actitatea! astfel se asigur o condiie
important pentru e(actitatea modelului
5
. 4u toate acestea obinerea unui model precis este
legat i de alte condiii nafara e(actitii amprentei! intervin aici factori dependeni de modul de
pstrarea i manipulare a amprentei tipul materialului de model tehnica de obinere a modelului
etc. +ste necesar ca n practic s se in cont de toate aceste elemente pentru a putea obine n
final o lucrare protetic adaptat corect.
2neori transferul informaiilor morfologice cuprinse ntr%o amprent 62 se
materializeaz sub forma unui model! este cazul de e(emplu al utilizrii amprentelor drept
conformator n vederea confecionrii unor restaurri provizorii prin copiere. 7imilar tehnicianul
dentar poate utiliza o amprent pentru a obine macheta din cear a unor casete metalice. 1ceste
tehnici fac ns obiectulunei tratri distincte.
n alte cazuri rolul amprentrii este acela de a transfera nu at)t date morfologice ci mai
mult informaii referitoare la pozi ia elementelor cuprinse de amprent! vorbim n aceste cazuri
despre supraamprente sau amprente de poziie. Dei semantic cei doi termeni au valori
apropiate ei nu sunt n totalitate coincideni. 8ermenul de supraamprent se refer numai la acele
amprente de poziie realizate peste piese protetice intermediare. 2n e(emplu n acest sens l
constituie supraamprenta elementelor de agregare la punile realizate din elemente separate ori
supraamprenta capelor de transfer dup cum vom detalia ulterior. 2n caz particular de amprente
de poziie l reprezint nregistrrile interocluzale.
2nele situaii clinice fac necesar i transferul cu ajutorul amprentelor nu numai al unor
date morfologice statice ci i al unor informaii dinamice funcionale. 9orbim n consecin
despre amprente funcionale +lementele ce asigur meninerea sprijinul i stabilizarea la
protezele totale dar i la o bun parte dintre protezele pariale mobilizabile sunt legate de
structuri anatomice reziliente supuse motilitii limbii obrajilor i buzelor! din aceast cauz
amprentele funcionale sunt mult mai frecvente n cazul tratamentului protetic adjunct dec)t n
cazul protezrii prin coroane i puni. 4u toate acestea i protetica conjunct beneficiaz de
unele tehnici funcionale de amprentare. 1mprentele de tip $G: "$unctionall; Generated :ath#
tratate n cadrul capitolului privitor la determinarea nregistrarea i transferul relaiilor
mandibulo%ma(ilare sunt un e(emplu de amprente funcionale. 2n alt e(emplu l constituie
determinrile cu ajutorul unor tehnici funcionale de amprentare a zonei de echilibru muscular
linguo%jugal sau linguo%labial pentru a plasa corpurile de punte n spaiul neutral.
n sf)rit amprentele pot avea i rolul de a orienta alte etape ale tratamentului protetic.
6e referim n aceste situaii la amprente de orientare sau de ghida!. 2n e(emplu l reprezint
utilizarea unei amprente secionate pentru a controla corectitudinea preparaiei pentru
microproteze.
Obiectivele amprentrii finale pentru realizarea protezelor conjuncte
1mprentarea reprezint n cadrul tratamentului protetic conjunct o etap consumatoare de timp
i resurse materiale n care pot aprea numeroase erori ce au drept consecin n unele cazuri
chiar compromiterea rezultatului terapeutic final! aceasta este justificarea pentru spaiile largi pe
care le acord literatura de specialitate acestei teme precum i pentru necesitatea studiului
aprofundat al problemelor legate de metodele tehnicile i materialele de amprentare.
'deal n etapa de amprentare se transmit n laboratorul de tehnic dentar urmtoarele
elemente
<
,
=. Dinii st)lpi,
a. 7uprafeele preparaiilor!
b. >imita cervical a preparaiilor!
c. ?onele rmase nepreparate de la nivelul dinilor st)lpi "@< mm. dincolo de limita preparaiei
zon important pentru obinerea unui profil de emergen gingival corect al viitoarei coroane#!
d. $orma parodoniului marginal!
-. 7uprafeele crestelor edentate!
/. 7uprafeele dinilor vecini ai viitoarelor restaurri protetice!
5. 7uprafeele dinilor omologi ai viitoarelor restaurri!
<. 7uprafeele ocluzale ale dinilor antagoniti corespunztori preparaiilor i breelor edentate!
A. 3elaiile mandibulo%ma(ilare de ocluzie! nregistrrile interocluzale fac obiectul unei tratri
distincte ns din punct de vedere clinic ele sunt cuprinse de obicei n cadrul etapei de
amprentare.
Dei vom acorda un spaiu propriu n cadrul acestei prezentri etapei de control al
calitii amprentelor facem nc de aici dou precizri,
0 :entru a realiza lucrri protetice corespunztoare din punct de vedere calitativ amprentarea
trebuie s cuprind toate elementele prezentate mai sus. n acest sens amprentele ce cuprind
arcadele dento%alveolare n ntregime "amprente globale# sunt preferabile chiar pentru
realizarea unor microproteze izolate.
0 ?onele critice ale amprentelor n care orice eroare compromite calitatea final a restaurrilor
protetice sunt limita cer"ical a preparaiilor i suprafeele ocluzale ale dinilor antagoniti.
+ventualele lipsuri produse prin nglobarea bulelor de aer n aceste sectoare fac obligatorie
reluarea amprentelor
#$%T&$'(' )'(*+,'$& -(#A',
4ontrolul fluidelor bucale "saliva s)nge# este foarte important pentru obinerea unei
amprente e(acte. &area majoritate a materialelor de amprent sunt hidrofobe cu e(cepia
hidrocoloizilor si a polieterilor iar prezena fluidelor in santul gingivo%dentar face ca zona
subgingival a preparaiilor sa nu poat fi amprentat corect. :entru meninerea unui c)mp
operator uscat n timpul amprentrii se pot folosi mai multe metode,
% 'zolarea cu rulouri de vata de diferite lungimi comprese sau pelote absorbante
% $olosirea aspiratorului de saliva clasic dar si a variantelor mai sofisticate ,7vedopterul
"aspirator si oglind# 'solite "aspirator deprttor al prilor moi sistem de
iluminare#
% 2tilizarea spumei +(pas;l un material folosit pentru eviciune gingival care
deplaseaz fizic tesutul gingival ls)nd la ndeprtare c)mpul uscat gata pentru
amprentare
% $olosirea de medicaie antisialogog. 2scciunea gurii este un efect secundar al
medicamentelor anticolinergice "inhib inervaia parasimpatic reduc)nd astfel
secreiile inclusive secreia salivar#. Din acest grup de medicamente fac parte,
atropina
A
"7altropin# diciclomina "1ntipas# bromura de metantelin "Banthine#
bromura de propantelin ":roBanthine#. 1ceste medicamente trebuie prescrise cu
pruden la btr)ni si la persoanele cu afeciuni cardiace sau cu glaucom "poate
provoca orbire permanent#. &ult mai folosit este clonidina
C
un medicament
antihipertensiv doza fiind de @- mg cu o or nainte de amprentare.
,.*#/*(%,A 0*%0*.A'1
+viciunea gingival reprezint deplasarea esutului gingival din jurul dinilor pentru a
obine un bun acces al materialului de amprent subgingival
D
. Deplasarea se produce at)t lateral
pentru a permite accesul unei cantiti adecvate de material de amprent astfel nc)t la
dezinseria amprentei materialul sa fie suficient de gros pentru a nu se rupe sau distorsiona la
nivel subgingival c)t i n sens vertical pentru a e(pune zona dentar nelefuit dincolo de
limita cervical a preparaiei
E
. +viciunea gingival se poate realiza i pentru a lefui subgingival
fr a leza parodoniul marginal.
nainte de realizarea eviciunii gingivale trebuie s ne asigurm c esutul moale este
sntos
=@
. n special n cazul n care preparatiile dinior s%au realizat subgingival lezarea esutului
gingival poate fi inevitabil. +fectele acestei lezri pot fi accentuate de o lucrare provizorie
incorect adaptat marginal cu margini anfractuoase nelustruit corespunztor n regiunea
cervical
==
. n plus acumularea de plac bacterian poate duce la aparitia unei gingivite localizate
care mpiedic luarea unei amprente corecte. n cazul unor astfel de inflamaii gingivale se
impune temporizarea amprentrii refacerea lucrrii provizorii astfel nc)t s fie corect adaptat
si bine lustrit la colet si prescrierea de ap de gur cu clorhe(idin @=-F pentru =@ zile
=-
.
&etodele de eviciune gingival pot fi clasificate astfel,
&etoda mecanic
&etoda chemo%mecanic
&etoda chiuretajului gingival rotativ
&etoda electrochirurgical
&etoda laserului
2etoda mecanic este de domeniul istoriei i se realiza fie cu ajutorul tuburilor de
cupru fie cu snururi de bumbac neimpregnate.
2etoda chemo3mecanic este metoda de eviciune gingival cea mai folosit. +a se
realizeaz prin introducerea n anul gingivo%dentar a unui nur care este impregnat
cu o substan astringent. 1ceast substan cauzeaz o ischemie tranzitorie prin
vasoconstricie care retracteaz tesutul gingival.
7nururile de eviciune pot fi de mai multe feluri
=/
dup modul de realizare,
rasucite mpletite cu mijocul gol sau cu mijlocul plin sau esute. 4ele esute au
mijlocul gol sunt mai compresive i ies mai greu din anul gingivo%dentar se pot
impregna cu de doua ori si jumatate mai mult substan astringent dec)t cele
mpletite i sunt mai des tiate dec)t prinse de freze
=5
. 2nele nururi pot avea la
mijloc un fir subire de cupru protejat de un strat dublu de n;lon av)nd avantajul de a
fi pliabile si astfel uor de inserat i n plus sunt mentinute mai bine dup inserare
n sanul gingivo%dentar. 7nururile de eviciune pot avea diferite grosimi codate
coloristic utilizate in functie de ad)ncimea anului gingivo%dentar. 2nele firme
comercializeaz nururi de eviciune n A grosimi diferite,
0 G@@@ "negru# H @.<mm
0 G @@ "galben# H @.Dmm
0 G@ " mov# H =.@mm
0 G= "albastru# H =.- mm
0 G - "verde# H =.5mm
0 G / "rou# H =.<mm
7nururile de eviciune pot fi preimpregnate sau se pot impregna cu substane
astringente nainte de amprentare
=<=A
.
7ubstanele astringente folosite pentru evictiunea gingival sunt urmatoarele,
% 4lorura de aluminiu
% 7ulfatul de fier
% 7ulfatul dublu de potasiu si aluminiu"alaun#
% 7ulfatul de aluminiu
% +pinefrina
% Decongestionanti nazali sau oftalmici.
#lorura de aluminiu este una dintre cele mai folosite substane pentru evictiunea
gingival av)nd i rol hemostatic. 3etracia gingival obinut n urma utilizrii timp de
5 minute este de apro(imativ @= mm. 6u are contraindicaii iar efectele sistemice
generate sunt minime. 1re n schimb un gust e(trem de neplacut. 4oncentraiile mai
mari de =<F pot produce distrucii tisulare minore.
4ulfatul de fier produce o hemostaz e(celent lezeaz minim esutul gingival are un
timp de aciune mai lung dec)t clorura de aluminiu dar produce colorarea tranzitorie a
esutului gingival are un gust e(trem de neplcut i trebuie splat nainte de amprentare
deoarece poate interfera cu priza unor materiale de amprent "siliconii de adiie#.
,pinefrina trebuie utilizat cu precauie deoarece poate cauza creterea ritmului cardiac
creterea forei contraciilor cordului tahipnee hipertensiune arterial i an(ietate fiind
total contraindicat la pacienii cardiaci
=C=D=E
.
&ulte din substanele astringente sunt stabile numai la valori reduse de pI "@C%-#. 1cest
pI pronunat acid poate afecta stratul de detritus dentinar remanent "smear la;er# si de aceea
contactul dintre suprafeele dentare lefuite si substana astringent se recomand s fie minim
-@
.
Procedura practic de introducere a nurului de eviciune gingival
=. 7e verific statusul esutului moale. Jesuturile inflamate s)ngereaz cu uurina la
palparea cu sonda sau la ncercarea de introducere a snurului n antul gingivo%dentar.
Dac se produce s)ngerarea se ncearc realizarea hemostazei. Dac s)ngerarea reapare
se recomand temporizarea amprentrii se verific calitatea lucrrii provizorii si se
prescrie apa de gur cu clorhe(idin @=-F.
-. 7e msoar cu sonda parodontal ad)ncimea sanului gingivo%dentar pentru a alege
grosimea nurului de eviciune i tehnica de eviciune. 9aloarea normal a ad)ncimii
sanului gingivo%dentar este de @<%- mm. Dac ad)ncimea acestuia este mai mare de -
mm. se impune tehnica de e"iciune cu 5 snururi
51
. n anurile ad)nci esutul poate
colaba deasupra nurului iar accesul materialului de amprent este restricionat. 2n snur
subire "mrimea @@@ % @@ # se plaseaz ad)nc n sanul gingival "n fundul anului# sub
marginile preparaiei pentru a controla umiditatea i hemoragia i un snur mai gros "@%=#
se plaseaz deasupra i se lasa in jur de 5 minute
--
. 7nurul de deasupra este indeprtat
inainte de injectarea materialului de amprent. :entru o amprentare corect trebuie sa
e(iste un spaiu de @< mm. ntre snurul care rm)ne n an i marginea preparaiei.
+(ist i o tehnic cu 5 snururi selecti" care se aplica n cazurile n care santul
gingivo%dentar are o adncime neuniform. n anumite zone n special interpro(imal
santul gingivo%dentar poate avea o ad)ncime mai mare de -mm. 7e introduce o mic
bucat de nur subire n zona repectiv iar apoi se introduce n totalitate "/A@K# al doilea
nur .
/. 7e izoleaz dinii preparai cu rulouri de vat si aspirator salivar astfel nc)t saliva sa nu
dilueze concentraia substanei astringente ce va fi folosit. 7e usuc c)mpul operator.
5. 7e taie o bucata de nur suficient de lung pentru a ncercui dintele.
<. 7e impregneaz nurul n soluie astringent si i cu o compres steril se ndeprteaz
e(cesul.
A. 7e nfoar nurul n jurul dintelui i se mpinge uor n anul gingivo%dentar cu un
instrument special. 7e recomand plasarea capetelor nurului pe faa lingual a dintelui.
7e ncepe introducerea nurului din zona interpro(imal deoarece snurul se inser mai
uor n aceast zon. 'nstrumentul de plasare a nurului trebuie nclinat spre zona n care
nurul a fost deja inserat iar din aproape n aproape se introduce nurul pe toate feele
dintelui.2neori este necesar folosirea a dou instrumente de introdus nurul , cu unul se
mentine poriunea de snur introdus iar cu cellalt se continu introducerea nurului.
4apetele nurului n e(ces se secioneaz cu o foarfec. 8rebuie evitata presiunea i
inserarea e(agerat a nurului deoarece se pot produce, lezarea inseriei epiteliale lezarea
esutului gingival si apariia hemoragiei. 7nurul trebuie s fie vizibil n an atunci c)nd
dintele este privit dinspre ocluzal sau incizal "dac nu e vizibil nseamn c s%a ales un
nur prea subire#
C. 7nurul se menine n anul gingival apro(imativ 5 minute apoi se ndeprteaza se spal
substana astringent i se usuc. Dup ndeprtarea nurului anul gingival se nchide
rapid n mai puin de /@ de secunde
-/
astfel nc)t amprenta trebuie luat imediat.
Eviciunea gingival cu benzile de retracie Merocel
Benzile de retracie &erocel sunt confecionate din hidro(ilat polivinil acetat un material
sintetic absorbant hemostatic. Benzile se inser la nivelul anului gingivo%dentar i se
mentin cu ajutorul coroanelor provizorii timp de =@%=< minute sub presiune ocluzal.
Dup ndeprtarea lor anul gingival este lrgit i uscat astfel nc)t amprenta se poate
lua n condiii optime.
Eviciunea gingival cu spuma Expasyl sau cu Magic oamcord
7puma +(pas;l este un preparat pe baz de clorur de aluminiu si caolin care se
injecteaz n anul gingivo%dentar cu ajutorul unui pistol de aplicare. 7puma care n
timp si mareste volumul este meninut sub presiune ocluzal cu ajutorul unor rulouri
speciale "4omprecap#. 1vantajul acestui sistem este c se realizeaz o bun eviciune
gingival i o bun hemostaz cauz)nd pacientului un disconfort mult mai mic fa de
procedura mult mai dureroas de inserare a nurului de eviciune. &aterialul &agic
$oamcord "un polivinil silo(an e(pandabil# comercializat de firma 4oltene are acelai
principiu de aciune
-5
.
2etoda chiureta!ului rotati"
4onst n eliminarea prin frezare a unei grosimi reduse de esut gingival din peretele
intern al anului gingivo%dentar
-<-A
. 7e folosete o piatra diamantat flacr subire
cu granulaie fin montat la turbin. Dezavantajele acestei tehnici sunt, necesitatea
anesteziei apariia hemoragiei posibilitatea producerii de retractii gingivale
consecutiv acestei proceduri.
2etoda electrochirurgical
4onst n eliminarea cu ajutorul bisturiului electric prin vaporizare a unui strat de
esut gingival din peretele intern al antului gingivo%dentar
-C
. 2n avantaj al acestei
metode ar fi c dup folosirea bisturiului electric nu apare hemoragie datorit
fenomenului de electrocoagulare. Din pcatee(ist ns un mare potenial pentru
producerea de retractii gingivale dup aceast procedur.
Bisturiul electric este un oscilator de nalt frecven sau un radio%emitor ce
utilizeaz un tub de vacuum sau un tranzistor pentru a crea un curent de nalt
frecven cuprins ntre = si 5 &Iz.
3ecomandri, $olosirea bisturiului electric este contraindicat la pacienii cu
pacemaLer sau la cei care au pompe de insulin. 6u se indic folosirea bisturiului
electric n apropierea reconstituirilor corono%radiculare metalice obturatiilor cu
amalgam implantelor datorit posibilittii producerii socului electric. 6u se
recomand folosirea sa n cazul gingiilor subiri si aderente cum ar fi la nivelul
incisivilor inferiori sau a caninilor ma(ilari. +ste necesar o anesteziere profund a
esuturilor nconjurtoare. +lectrodul trebuie sa treaca rapid prin esutul gingival cu
o miscare continu. Dac v)rful se blocheaz nseamn c intensitatea curentului
este prea mic i este necesar s se mreasc. Dac apar sc)ntei intensitatea curentului
trebuie micorat. 2n contact ntre electrod si dinte mai mare de @5 secunde poate
conduce la leziuni pulpare ireversibile.
2etoda laserului
:entru eviciune gingival se pot folosi cu succes si lasere pentru esutul moale
-D
cum
ar fi Materlase &D "Biolase#. +le actionez la nivelul epiteliului intern al anului
gingivo%dentar prin vaporizarea unui strat de tesut gingival si coagularea instantanee.
2AT,&*A', +, A26&,%T 1
De%a lungul anilor au fost ntocmite mai multe clasificri ale materialelor de amprent. 4ea
mai cunoscut este cea realizat de :oggioli
-E
n =E</ si reluat de Bratu
/@
n =EE5.
=. &ateriale rigide i semirigide ireversibile "gips acrilat paste ?*+#
-. &ateriale rigide reversibile "compounduri ceruri materiale bucoplastice#
/. &ateriale elastice reversibile "hidrocoloizii agar%agar#
5. &ateriale elastice ireversibile "hidrocoloizii ireversibili elastomerii de sintez,
polisulfurisiliconi polieteri#
Dintre aceste materiale pentru amprentarea funcional n protetic fi( la ora actual se
folosesc, hidrocoloizii agar3agar i elastomerii de sintez "polisulfuri, siliconi de condensare,
siliconi de adiie 7i polieteri#. Iidrocoloizii ireversibili "alginatele# se folosesc pentru amprenta
preliminar n vederea obinerii modelelor de studiu i document i uneori pentru amprentarea
arcadelor antagoniste.
Proprietile materialelor de amprent:
&aterialele de amprent trebuie sa ndeplineasc o serie de condiii impuse de tehnica de
amprentare utilizat precum i de particularitile c)mpului protetic
/=/-
. +ste important
cunoaterea acestor noiuni pentru a putea alege corect materialul de amprent potrivit acestei
faze clinice.
4alitile reologice ale materialelor de amprent sunt urmtoarele,
=. :>178'4'818+1 sau $>2'D'818+1 reprezint capacitatea materialului de amprent de
a fi deformat i modelat sub aciunea unei presiuni minime cu nregistrarea tuturor detaliilor
c)mpului protetic fr a deforma ns reliefurile acestuia. :lasticitatea reprezint o msur a
consistenei materialelor de amprent n momentul aplicrii lor pe c)mpul protetic.
-. 41:14'818+1 D+ 2&+4813+ 1 72:31$+J+>*3 se refer la proprietatea materialelor
de a se ntinde pe o suprafa dat. +a se msoar prin unghiul format de tangenta la suprafaa
e(tern a unei picturi de material cu planul suprafeei pe care este aplicat. 4u c)t unghiul este
mai ascuit cu at)t capacitatea de umectare a suprafeelor este mai mare. :ractic aceast
proprietate reprezint abilitatea relativ a unui material de amprent de a ptrunde n spaiile mici
ale c)mpului protetic.
/. I'D3*$'>'1 sau I'D3*$*B'1. Iidrofilia este abilitatea relativ a materialelor de
amprent de a tolera cantiti mici de fluide la nivelul c)mpului protetic furniz)nd o amprentare
precis. 4ele mai hidrofilice materiale e(istente sunt hidrocoloizii. &aterialele de amprent care
au o foarte mic abilitate de a tolera prezena fluidelor la nivelul c)mpului protetic de amprentat
pentru a obine o amprent precis se numesc hidrofobe. 7iliconii de adiie se numr printre cele
mai hidrofobe materiale de amprent
//
.
5. $'D+>'818+1 reprezinta capacitatea materialelor de amprent de a reproduce detaliile cele
mai fine ale c)mpului protetic! ea este dependent de c)iva factori,
% mrimea particulelor ce intr n compoziia materialului de amprent
% consistena iniial a materialului de amprent "plasticitate#
% hidrofilia materialului de amprent.
<. +>178'4'818+1. &aterialele de amprent trebuie s prezinte un grad de elasticitate care
s permit dezinseria amprentei n ciuda e(istenei unor zone retentive la nivelul c)mpului
protetic. :entru a putea NdepiO aceste zone amprenta trebuie s se deformeze dup care
s NrevinO la forma iniial. n fapt amprenta nu revine la forma iniial "=@@F# suferind aa%
numita deformare permanent
89
. 4apacitatea amprentei de a suporta astfel de deformri
elastice
este dependent i de ali factori nafara elasticitii intrinseci a materialului de amprent,
% gradul de retentivitate al c)mpului protetic
% grosimea materialului de amprent supus deformrii
% timpul n care se face dezinseria amprentei
% calitatea legturii dintre materialul de amprent i portamprent.
:ractic aceasta nseamn c utilizarea unui material de amprent cu proprieti elastice
foarte bune nu reprezint garania absolut pentru absena deformrilor permanente n urma
dezinseriei amprentei. 9a trebui n consecin acordat o atenie corespunztoare tuturor
factorilor ce contribuie la meninerea n limite elastice a deformrilor,
% nchiderea spaiilor cu retentivitate mare "deretentivizare#!
% asigurarea unei grosimi suficiente i pe c)t posibil constante a materialului de
amprent!
% dezinseria amprentei ntr%un timp c)t mai scurt!
% asigurarea unui sistem eficient de adeziune a materialului de amprent la portamprent
A. 8'P*83*:'7&2> i 9Q74*?'818+1. 8i(otropismul este capacitatea unui material de a
curge c)nd este supus presiunii "comprimrii#. +(ist 5 tipuri frecvente de v)scoziti, chitoas
"putt;# mare sau crescut "heav; bod;# medie "regular sau medium bod;# i redus sau fluid
"light bod;#. &aterialele cu v)scozitate redus au capacitatea de a nregistra cu mare precizie
toate detaliile c)mpului protetic dar nu pot fi comprimate eficient doar cu ajutorul unei
portamprente. &aterialele cu v)scozitate mare pot fi bine comprimate cu ajutorul portamprentei
dar nu au capacitatea de a inregistra cu mare finee toate detaliile c)mpului protetic. 4el mai
frecvent asocierea a dou v)scoziti ale aceluiai produs compenseaz dezavantajele fiecruia n
parte folosite separat. +(emple de asocieri recomandate , v)scozitate chitoas n asociere cu
v)scozitate redus "putt;Rlight# n portamprent standard! v)scozitate medie n asociere cu
v)scozitate redus " mediumRlight# n portamprent individual.
C. 3+?'78+6J1 &+416'4S. &aterialele de amprent trebuie s aib o rezisten mecanic
suficient de mare pentru a nu se rupe n cursul dezinseriei de pe c)mpul protetic sau pe
parcursul etapelor ulterioare "transport depozitare turnarea modelului#. 3ezistena la rupere
a materialelor de amprent este dependent de elasticitate n sensul c un material cu
proprieti elastice foarte bune suport deformri importante fr s se rup. :e de alt parte
ns este preferabil ca n situaiile n care deformarea amprentei depete limita de
elasticitate s se produc ruperea materialului de amprent! fenomenul acesta poate fi evideniat
cu uurin n etapa de control a amprentei n timp ce o eventual deformare ar rm)ne
inaparent
/<
.
D. 781B'>'818+1 D'&+67'*61>S. &aterialele de amprent trebuie s asigure pstrarea
fidel a imaginii negative a c)mpului protetic din momentul dezinseriei amprentei p)n
dup priza final a materialului din care se confecioneaz modelul. 7tabilitatea dimensional
absolut n condiii normale de temperatur i umiditate este numai un deziderat ntruc)t
toate materialele de amprent sufer modificri volumetrice.
E. 8'&:2> D+ :3'?S. &aterialele de amprent ar trebui s satisfac toate situaiile clinice.
9arianta ideal ar fi aceea n care timpul de priz ar putea fi modificat de fiecare practician n
funcie de necesitile tehnicii de amprentare utilizate i de propria abilitate.
=@. 4*&:18'B'>'818+1 42 &18+3'1>2> :+6832 &*D+>.
1mprentele din hidrocoloizi nu permit obinerea modelelor prin depunere galvanic. $osfatul
trisodic din compoziia unor alginate inhib priza ghipsului de model.
==. 1B7+6J1 4*&:*6+6J'>*3 '3'816J' 712 8*P'4'.
4aliti clinice ale materialelor de amprent sunt urmtoarele,
:e l)ng condiiile eseniale enumerate mai sus care asigur obinerea unui model e(act al
c)mpului protetic e(ist o serie de condiii secundare pe care ar trebui s le ndeplineasc
materialele de amprent.
=. &'3*7 i G278 neutre.
-. D2318S 418 &1' >26GS D+ D+:*?'813+.
/. &aterialele de amprent 62 83+B2'+ 7S +>'B+3+?+ G1?+ at)t pe parcursul prizei
proprii c)t i al prizei materialului de model.
5. 28'>'?13+ $S3S 1 6+4+7'81 * 1:131823S 1$+3+68S 4*&:>'418S 712
4*78'7'8*13+.
<. 6D+:S3813+1 2T*13S D+ :+ 72:31$+J+>+ 42 413+ '683S 6 4*68148
c)mpul protetic prile moi portamprente materialul de model etc.
A. 41:14'818+1 1&:3+68+' D+ 1 $' D+?'6$+4818S fr ca aceasta s%i afecteze
acurateea.
C. 4*64*3D16JS 683+ 4*7823' T' 41>'818+1 1&:3+68+'.
+ste evident c nici un material de amprent nu ndeplinete toate condiiile unui produs ideal.
&edicului stomatolog i revine opiunea de a utiliza materialul adecvat situaiei clinice i tehnicii
de lucru opiune care trebuie ns fundamentat pe cunoaterea detaliat a performaelor i
neajunsurilor fiecrui material de amprent.
:idrocoloizii re"ersibili (agar3agar)
1u fost primele materiale de amprent elastice aprute "7ears=E/C#. 7ubstana de baz este un
gel pe baz de agar%agar care la nclzire"C@%=@@
4%=@
minute# se pot turna modele numai din gips.
6olisulfide (tiocauciucuri)
1u fost primii elastomeri de sintez aparuti n anul =E</. +i se prezint n sistem past%past
"baz i catalizator# n trei consistene "crescut medie i fluid#. 4atalizatorul poate fi pe baz
de pero(id de plumb "culoare maro# sau pe baz de hidro(id de cupru "culoare verde deschis#
1vantaje, reproducere e(celent a detaliilor c)mpului protetic elasticitate bun rezisten
la rupere mare capacitate de umectare a suprafeelor bun radioopac cel mai ieftin
elastomer timp de lucru suficient.
Dezavantaje, hidrofobi stabilitate dimensional sczut "modelele trebuie turnate n
prima or de la amprentare# miros neplcut timp de priz lung"=@%=- minute# pteaz
gust amar.
4iliconii de condensare
7unt obinui printr%o reacie de policondensare ntre o baz "polidimetilsilo(an# si un catalizator
"octoat de staniu i ortosilicat de etil#. Din reacie se elibereaz alcool etilic care evapor)ndu%se
duce la contracia amprentei. De aceea modelele trebuie turnate n prima or dup
amprentare.7unt disponibili n toate v)scozitile.
1vantaje, timp de priz scurt inodor poate avea orice culoare elasticitate foarte bun
rezisten la rupere bun reproducere e(celent a detaliilor c)mpului protetic gust neutru
Dezavantaje, capacitate de umectare a suprafeelor sczut e(trem de hidrofob
stabilitate dimensional sczut "modelele trebuie turnate n prima or #
4iliconii de adiie
7unt obinui n urma unei reacii de poliadiie ntre o baz " polivinilsilo(an# i un catalizator
"polisilo(an cu o grupare vinil terminal acid cloroplatinic#. n urma reaciei nu apar produse
secundare volatile ceea ce e(plic modificrile dimensionale minime din cursul reaciei de
priz. 7unt disponibili n toate v)scozitile.
1vantaje, reproducere e(celent a detaliilor c)mpului protetic stabilitate dimensional
e(celent contracie de priz minim timp de priz scurt rezisten la rupere bun gust
neutru
Dezavantaje, hidrofobi capacitate de umectare sczut priza este inhibat de unele mrci
de manui din late(
/A
sau de unele substane astringente pre ridicat
n unele formule chimice noi au fost introdui surfactani care le confer siliconilor de adiie si
usoare caliti hidrofilice"1Uuasil#
6olieterii
1u fost elaborai n Germania n anul =EAE de profesorul M.7chmidt si echipa sa
/C
. :olieterii se
prezint n sistem past%past n cartue care se pot monta la un aparat de mala(are automat
":entami( unit +7:+#. 1cest dispozitiv permite obinerea unui material omogen fr incluziuni
de aer. :olieterii se prezint n / consistene "crescut % heav; bod; medie % medium bod; i
fluid % light bod;#.
1vantaje, hidrofili stabilitate dimensional e(celent reproducere e(celent a detaliilor
c)mpului protetic rezisten la rupere foarte bun timp de priz scurt dispozitiv
automat de mala(are disponibil.
Dezavantaje, rigiditate foarte mare "pruden la demulare# imbibiie timp de lucru scurt
gust amar scumpi.
Iidrocoloizi
reversibili
:olisulfide 7iliconi de
condensare
7iliconi de
adiie
:olieteri
Deformare
permanentF
=- -= @< ;,8 ==
9ariaii
dimensionale
dup -5 hF
V< @-< @A ;,;< @/
4ontracie
prizF
@=<%@<@ @- @/ ;,;< @-
6$&TA26&,%T,
:ortamprentele sau lingurile de amprent sunt suporturi rigide n care se aplic
materialele de amprent. 1legerea materialului de amprent influeneaz alegerea portamprentei
"pentru hidrocoloizii reversibili sunt necesare linguri speciale cu pereti dubli#. 1mprentele n
protetic fi( se iau n portamprente standard sau n portamprente individuale.
6ortamprente (linguri) standard
1mprentele cu elastomeri de sintez se iau de obicei cu linguri standard "universale# .
>ingurile standard pot fi confecionate din metal "oel ino(idabil alam cromat sau aluminiu#
sau din mase plastice "rini acrilice materiale compozite polistiren rini policarbonate#.
:rincipala calitate pe care trebuie sa o ndeplineasc lingurile standard este rigiditatea. >ingurile
din mase plastice sunt mult mai elastice dec)t cele din metal. :ereii acestor linguri se destind n
cursul e(ercitrii presiunilor din timpul amprentrii i revin la dimensiunile iniiale dup
amprentare. * uoar flectare a pereilor lingurii duce la o amprentare distorsionat a c)mpului
protetic
/D.
.
>ingurile standard sunt prevzute cu retenii pentru materialele de amprent sub form
de orificii fante nervuri sau anuri. n plus se pot folosi suplimentar i adezivi care se aplic
prin pensulare pe suprafaa intern a lingurii. 2nii autori recomand folosirea adezivilor pentru
toate lingurile indiferent de sistemele lor de retenie motiv)nd c materialul de amprent se
contract n zonele n care nu e(ist sisteme de retenie "ntre orificii#"$ig.=#. 1dezivul trebuie
lsat s se usuce nainte de ncrcarea lingurii cu materialul de amprent
/E
.
$ig.=
>ingurile standard pot avea diferite dimensiuni e(ist)nd de obicei /%5 mrimi pentru
fiecare arcad. :ot fi utilizate de mai multe ori "cele metalice %se pot steriliza# sau pot fi de unic
folosin "unele linguri din plastic care nu se pot steriliza#. >ingurile standard pot fi totale
"pentru amprentarea ntregii arcade# sau pariale "de hemiarcad sau segmentare#.
+(ist i linguri segmentare pentru amprent bima(ilar n ocluzie denumite triple tra;s
deoarece cu ele se poate amprenta dintele preparat i vecinii acestuia"=# antagonitii"-# i relaia
de ocluzie"/#. 1ceast lingur mai este cunoscut i sub numele de lingur Wettenbach dup
numele firmei care a comercializat%o prima oar. +ste confecionat dintr%un cadru metalic sau
din plastic n form de 2 care circumscrie segmentul posterior al arcadei i trece prin spatele
ultimilor molari "zona retromolar# permi)nd astfel intercuspidarea ma(im. ntre partea
vestibular i cea oral a cadrului poate e(ista la unele tipuri o plas foarte fin de material
te(til.
6ortamprente (linguri) indi"iduale
>ingura individual mbuntete precizia amprentelor cu elastomeri de sintez prin
limitarea volumului materialului de amprent reduc)ndu%se astfel dou surse de eroare, stressul
din timpul ndeprtrii amprentei din cavitatea bucal si contracia termic. n cazul amprentei n
lingur individual materialul de amprent este dispus n strat uniform i se contract uniform
spre deosebire de amprenta n lingur standard c)nd materialul de amprent nu are o grosime
uniform i se va contracta diferit cu apariia unor deformri consecutive ale elementelor
c)mpului protetic
5@5=5-
.
>ingurile individuale se confecioneaz n laboratorul de tehnic dentar. +le se pot
realiza din acrilat autopolimerizabil din rini termoplastice "polistiren sau plac de baz# din
poliesteri sau din compozite fotopolimerizabile acestea din urm fiind cel mai uor de realizat.
1mprenta cu o lingur individual realizat din acrilat autopolimerizabil trebuie luat la cel puin
-5 de ore de la confecionarea lingurii atunci c)nd contracia acrilatului s%a terminat
5/
.
:entru asigurarea rigiditii pereii lingurii trebuie s aib 5 mm. grosime. >ingurile
individuale nu trebuie s fie perforate "n scopul asigurrii reteniei materialului de amprent#
pentru a furniza presiune n timpul amprentrii. 3etenia materialului de amprent n lingura
individual se obine folosind adezivi.
+tapele confecionrii lingurii individuale
55
din materiale compozite fotopolimerizabile,
=.7e traseaz cu creionul pe modelul de studiu limitele lingurii individuale la apro(imativ < mm.
de coletul dinilor.
-.7e plastifiaz o folie de cear de / mm. se aplic cu uoar presiune pe model i se secioneaz
la linia creionului. 4eara va menaja spaiul necesar pentru materialul de amprent.
/.7e fac / stopere ocluzale pe cuspizii nefuncionali ai dinilor nepreparai prin ndeprtarea cerii
ntr%un unghi de 5<