INGRIJIREA PACIENTULUI CU

CHIST OVARIAN
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A
APARATULUI GENITAL FEMININ
Aparatul genital feminin este format dintr-o parte externa
- vulva (reprezinta deschiderea in afara organelor
genitale)- si un grup de organe interne localizate in
pelvis: vaginul (Este un organ fibro-muscular cu lumenul
turtit in sensul antero-posterior), uterul (Este organul in
care nideaza si se dezvolta produsul de conceptie si
care produce expulzia acestuia dupa dezvoltarea la
termen), trompele Faloppe (salpinge) si ovarele.
Glandele mamare constituie anexe ale aparatului genital.
Ovarele sunt glandele sexuale ale femeii care particip
prin funcionalitatea lor la:
- producerea de gamei (ovule) cu rol esenial n funcia
de reproducere a sistemului biologic uman;
- secretarea anumitor mediatori biochimici cu rol n cele
trei funcii specifice aparatului genito-mamar:
menstrual, sexual i, mai ales de reproducere.

Ovarele au o form ovoidal puin turtit.
n mod normal ovarele sunt n numr de dou. Volumul ovarelor
crete cu vrsta (pubertate, adolescen, senescen), stare
fiziologic (preovulaie, ovulaie, sarcin).
La femeia adult are aproximativ urmtoarele dimensiuni: 4 cm.
lungime, 3 cm. lime i 1 cm. grosime.
Greutatea ovarului la femeia adult variaz n jurul a 6 - 8 gr.
Histologic ovarul este format din:
- epiteliul germinativ, alctuit din celule cuboidale, care nvelesc
suprafaa acestuia;
- zona cortical de culoare galben-cenuie, conine o serie de
formaiuni veziculare, particulare ovarului - foliculii ovarieni, aflai n
diferite stadii de maturaie;
- zona medular de culoare roiatic, bogat n esut vasculo-
conjunctiv, conine vase sanguine i limfatice, nervi i, uneori, resturi
embrionare din canalele lui Wolff.
Gonada feminin are dou funcii principale, implicate direct n
funcionalitatea de ansamblu a aparatului feminin, reprezentate de:
- funcia ovulatorie (producerea, maturarea i expulzarea gametului
feminin).
- funcia de gland cu secreie intern.
PATOLOGIA CHISTULUI OVARIAN
Chistul ovarian este asemanator unui sac rotund cu
pereti subtiri, plin cu lichid limpede, care se dezvolta in
ovar ca parte a procesului normal de producere de
ovule. La suprafata ovarului, chistul ovarian seamana cu
o umflatura.
Un chist ovarian functional apare in urma uneia sau mai
multor modificari minore in modul de producere si de
eliberare ale ovulului. In timpul ciclului menstrual normal,
pot aparea unul sau doua tipuri de chisturi functionale:
- chistul folicular sau simplu cand sacul ovulului (foliculul)
mic nu elibereaza ovulul si se mareste umplandu-se cu
lichid in interiorul ovarului sau la suprafata sa;
- chistul luteal sau corpul luteal apare cand resturile
ovulului folicular nu se dizolva si continua sa se umple
de lichid. Acesta este cel mai frecvent tip de chist
ovarian.
Chisturile ovariene functionale sunt de obicei inofensive,
nu produc simptome si dispar fara tratament. Chisturile
ovariene sunt descoperite de obicei in timpul unei
examinari pelvine de rutina
Isoricul bolii De la pubertate a observat apariia progresiv
a acneei, sebaceei i pilozitate pe abdomen, sni,
faa intern a coapselor.De la 14 ani ciclul mensrual a fost
neregulat,iar de 7 luni prezint amenoree secundar.n ultimii
6 ani (de la 16 ani) a crescut progresiv n greutate (n total 28
kg) pacienta este fumtoare 10 igri/zi de 2 ani.
Cand apar simptomele acestea se manifesta astfel:
- mictiuni (urinari) frecvente, daca chistul marit apasa pe
vezica urinara
- dureri abdominale
- modificari ale ciclului menstrual
- cresteri in greutate.
Simptomele severe pot sa apara daca chistul a fost rasucit
(torsionat), daca sangereaza sau daca s-a rupt
Factorii care cresc riscul de aparitie a chistului ovarian
functional sunt:
- istoric de chist ovarian functional;
- administrarea in mod curent de clomiphene citrate, cum sunt
Clomidul si Serophenul, pentru a produce ovulatia;
- folosirea de implanturi de levonorgestrel (sistem
Norplast) ca anticonceptionale. Daca se folosesc aceste
implanturi se recomanda prezentarea la medic si
scoaterea implantului;
- sterilizarea tubara (legarea trompelor) poate creste
riscul de chist ovarian functional
Majoritatea chisturilor ovariene functionale sunt
inofensive, asimptomatice si dispar fara tratament.
Cand tratamentul este necesar acesta se realizeaza
astfel:
- tratarea simptomelor - durere sau presiune pelvina
- prevenirea aparitiei altor chisturi prin prevenirea
ovulatiei.
Tratamentul cu anticonceptionale previne ovulatia.

CAZUL I
CULEGEREA DATELOR
Perioada 19.02-6.03.2012
Prezentarea cazului Doamna J.C. n vrst de 22 de ani,domiciliat n
Jurilovca, student, se interneaz la data de 19.02.2012 la Spitalul
Judetean de Urgenta Tulcea cu diagnosticul de:
- sindromul ovarelor polichistice
- obezitate exogen de tip II
- tolerana alternant la glucoz
- tulburare depresiv reactiv

Motivele internrii Pacienta s-a internat cu:
- tulburri de ciclu menstrual (amenoree secundar)
- hirsutism virilizarea vocii
virilism tegumentar (acnee,sebacee)
virilism pilar regional
Profilul pacientei i percepia strii de snatate:
Doamna J.C. n vrst de 22 de ani, student este o persoan cu tendine
la izolare,ntmpinnd dificulti de relaionare cu colegii.
Este o persoan foarte stresat datorit aspectului fizic. Pacienta
prezint n plus tulburri de tip nevrotic depresiv (frustrare,complex de
inferioritate)



Antecedente medicale - heredo-colaterale: mam diabet zaharat de tip
II
- o sor cu hirsutism,infertilitate,
tulburri de ciclu,obezitate.
-personale fiziologice: menarh la 14 ani,ciclu menstrual neregulat.
- patologice: nesemnificative. Protocolul medical actual
Examen fizic general:
Greutate 90 kg (ideal 58 kg 6)
Talie 168 cm
Tegumente ngroate, sebacee, acnee (torace anterior i posterior,fa),
hirsutism (fa, torace, abdomen, faa intern a coapselor), vergeturi pe
abdomen
Aparat respirator normal
- 16 respiraii/min
Aparat cardio-vascular normal
TA:130/70 mm Hg
AV:80/min
ritm cardiac regulat
Sistem urinar
1200ml/24h
miciunile sunt normale
Sistem nervos tendin la depresie datorit complexului datorat pilozitii
faciale,a
acneei,excesul ponderal

Aparat digestiv exces ponderal 50%(obezitate tip II)

ANALIZE EFECTUATE PE TIMPUL INTERNRII
Examene biochimice sanguine:
- glicemie 100mg%
- HGPO (hiperglicemie provocat) 75g glucoz per os:
-glicemie 60-185 mg%
-glicemie 120 -152mg%
(N<140) tolerana alternant la glucoz
colesterol 205mg%
uree 20mg%
creatinin 0,8mg%
TGO 24 UI
TGP 18 UI
INVESTIGAII PARACLINICE
- Ecografie abdomino-pelvian -uter
normal
-ovare polichistice, mrite de volum
- Radiografie a turceasc a turceasc normal
- Test de sarcin negativ
- Test de progesteron pozitiv (amenoree secundar cu estrogeni
prezeni)
A avut sngerri dup trei fiole de progesteroni, i.m. administrate trei zile
succesiv .
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
- contraceptive orale Diane 35 tabl.(Cyproteron acetat 2 mg-
Etinilestradion 0,035 mg)
- diazepam 1tb seara, per os
Recomandri deoarece are antecedente familiale de diabet i are
toleran tolerant la glucoz prezint risc mare de diabet, dac nu
slbete (obezitatea este factorul de risc pentru diabet i
favorizeaz dezvoltarea tulburrilor caracteristice ovarului
polichistic).
1)Regim alimentar 1400 calorii/zi (hipocaloric), fr dulciuri
concentrate, srac n grasimi, bogat n fibre (legume, fructe,
cereale).
Alimente permise: lapte, brnz de vaci, iaurt, carne de pasre,
vit, pete alb, legume fierte, salate, supe, ciorbe, sucuri de fructe,
compoturi.
Alimente interzise: fasole, mazre, varz, mezeluri, afumturi,
condimente, alcool, cafea.
2)Activitatea fizic este foarte important poate s alerge, s
mearg pe biciclet.
S nu se lase de diet, s nu mnnce la stres, nu va mai fuma mai
ales asociate cu contraceptive orale, nu este indicat.
Dup efectuarea tratamentului se va observa n aproximativ 3 luni
ameliorarea acneei i n aproximativ 6 luni ameliorarea
hirsutismului.
La oprirea contraceptivelor fertilitatea revine la normal.
Aprecierea nursing a strii de dependen
1) Nevoia de a evita pericolele - alterarea strii de sntate legate
de anxietate i manifestat prin dezechilibrele metabolice i
neuropsihice
2) Nevoia de a se alimenta - alterarea strii de nutriie prin surplus
ponderal legat de bulimie i dezechilibre neurohormonale
manifestate prin obezitate.
3) Nevoia de a elimina perturbarea activitii genitale legat de
insuficiena ovarian manifestat prin amenoree secundar,
tegumente groase,seboreice,acnne,comedoane pe fa,scderea
tonalitii vocii .
4) Nevoia de a se odihni - perturbarea modului de somn,legat de
stres i prognosticul bolii manifestat prin somn insuficient.
5) Nevoia de a menine tegumentele curate riscul alterrii
integritii tegumentelor,datorate imposibilitii acordrii ngrijirilor de
igien corporal.
6) Nevoia de a comunica - perturbarea imaginii de sine din cauza
complexului datorat pilozitii faciale,a acneei i a obezitii.
7) Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea ignoran legat de
cunotine insuficiente manifestate prin incapacitatea de a-i pstra
sntatea.



Aprecierea nursing a strii de independen
1) Nevoia de a respira i a avea o bun respiraie - bolnava prezint
o respiraie normal,eupneic,fr efort cu micri toracice
simetrice,16 respiraii/min.
2) Nevoia de a se mobiliza bolnava prezinta sistem
osteoarticular integru este capabila s-si controleze micrile.Are o
postur adecvat, micrile sunt adecvate.
3) Nevoia de a se mbrca i dezbrca bolnavul se mbrac i se
dezbrac singur fr nici un ajutor din partea personalului medical.
4) Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
bolnava are o temperatur constant,tegumentele sunt calde,roz,
adaptabile termic.
5) Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori bolnava
este de religie ortodox,practicant,respectnd i practicnd valorile
spirituale.
6) Nevoia de a fi ocupat i de a se realiza bolnava este prea
ocupat de cariera de student pe care o efectueaz cu
plcere.Este contient de valoarea i de capacitatea sa.
7) Nevoia de a se recreea bolnava este eficient, citete, scrie,
ntreprinde activitate fizic dup plcerile i nevoile sale