SINDROAME DIGESTIVE

Simptomele afectiunilor in special ale tubului

digestiv se pot grupa in cateva sindroame
digestive:
- sindroamele dispeptice
- HDS
- HDI
- sindromul diareic
- constipatia
Sindroamele dispeptice


dispepsie (greaca)= digestie grea
cuprinde simptome digestive
localizate in etajul abdominal superior
apar de regula dupa ingerarea de alimente
se pot grupa in cateva sindroame

dispepsia indigestie
se manifesta prin simptome asemanatoare
dar apar in urma ingestiei unor alimente
depreciate sau netolerate de organism
Dispepsia
Cauza simptomelor:
NU alimentele
afectiuni ale tubului digestiv:
organice (sindr. dispeptice organice)
functionale (sindr. dispeptice functionale)

Frecventa este mare:
in medie la 25% din populatie
in serviciile de gastroenterologie 70%
A) SINDROAMELE DISPEPTICE
ORGANICE

1. Sindromul dispeptic esofagian
2. Sindromul dispeptic ulceros
3. Sindromul dispeptic biliar
4. Sindromul dispeptic pancreatic
1. Sindromul dispeptic esofagian
disfagie (inghitire dificila)
odinofagie (inghitire dureroasa)
pirozis (arsuri retrosternale)
durere esofagiana (nu numai in timpul
deglutitiei)
regurgitatie (reflux alimentar gastroesofagian)
hipersalivatie
Cauzele pot fi multiple:
esofagita de reflux (caracterizata mai ales prin
pirozis si durere)
stenoze esofagiene, de obicei tumorale
(caracterizate mai ales prin disfagie, durere i
regurgitatie)
tulburari motorii (acalazia, spasmul esofagian
s.a.), caracterizate mai ales prin disfagie i
regurgitatie

achalazie
Diagnosticul bolii:
endoscopie digestiva superioara
examen radiologic cu pasta baritata
eco-endoscopie
computer-tomografie.

Tratamentul este cel al afectiunii cauzale
2. Sindromul dispeptic ulceros
(hipersten)
durere epigastrica
foame dureroasa
cedeaza dupa alimentatie sau antiacide
apare noaptea (hipervagotonie nocturna fiziologica),
trezind bolnavul din somn
periodicitate sezoniera (primavara si toamna); la
studenti sesiunile de examene.
se asociaza cu constipatia,
uneori cu varsaturi acide, neprecedate de greata, dupa
care durerile se amelioreaza
Cauzele:
ulcerul duodenal
gastrite, mai ales cele H. pylori +
duodenite
Diagnosticul:
endoscopie digestiva superioara
Tratamentul:
cel al afectiunii cauzatoare
3. Sindromul dispeptic biliar

Cuprinde doua forme de manifestari:

a) sindromul dispeptic biliar propriu-zis
b) colica biliara
a) Sindromul dispeptic biliar propriu-zis:

gust amar, greata, balonari postprandiale,
durere sau jena in hipocondrul drept,
eventual varsaturi,
intoleranta la grasimi, oua, varza, fasole,
migrena cedeaza frecvent dupa varsaturi
b) Colica biliara:

durere violenta, paroxistica in hipocondrul drept,
eventual cu iradiere in umar, spate sau epigastru
insotita de greata, varsaturi bilioase
facultativ, se asociaza febra si icterul.
Sindromul dispeptic biliar
Cauzele:
litiaza biliara
parazitoze (mai ales lambliaza)
malformatii ale vezicii biliare
Diagnosticul:
ecografic
examen coproparazitologic
Tratamentul:
cel al afectiunii cauzatoare
4. Sindromul dispeptic pancreatic
durere in epigastru, cu iradiere in bara sau in
spate, apare postprandial, se poate ameliora in
anumite pozitii antialgice (de ex. ghemuit)
se poate insoti de greata, balonari, eventual
varsaturi
in timp apare diareea cu steatoree si in
greutate
Cauza: pancreatita cronica

Diagnosticul:
ecografic
CT
pancreatografie retrograda endoscopica
Tratamentul:
cel al afectiunii cauzatoare
B) SINDROAMELE DISPEPTICE
FUNCTIONALE

nu se evidentiaza cauze organice/
biochimice, nici in urma explor. endoscopice/
de labor.
durere epigastrica si disconfort epigastric
satietate precoce, balonari, plenitudine
(senzatie de evacuare dificila a stomacului),
eructatii, greata
3 simptome sa fie prezente cel putin 12
saptamani/an ( nu neaparat consecutiv)



Se exclud tulburarile functionale:
esofagiene (acalazie, spasm esofagian difuz
etc.)
biliare (dischinezii biliare)
intestinale (intestin iritabil)

Dispepsia functionala se refera doar la
segmentul gastro-duodenal al tubului digestiv
Clasificare:

1. Sindromul dispeptic de tip ulceros
2. Sindromul dispeptic de tip dismotilitate
3. Sindromul dispeptic nespecific
1. Sindromul dispeptic de tip ulceros (ulcer-
like)
are aceleasi manif. clinice ca in sindr.
dispeptic ulceros organic, dar fara cauza
organica
se datoreaza hipersecretiei gastrice

2. Sindromul dispeptic de tip dismotilitate
(dysmotility-like)
inapetenta sau satietate precoce, greata, balonari
postprandiale
se datoreaza alterarii functiei motorii a
stomacului, in special stazei gastrice

3. Sindromul dispeptic nespecific
nu se incadreaza in nici una dintre cele 2 forme
de mai sus
Sindroamele dispeptice functionale se pot
asocia sau suprapune si cu alte tulburari
functionale (BRGE, II)
SINDROAMELE DISPEPTICE
FUNCTIONALE

Diagnostic de excludere (trebuie excluse toate cauzele
posibile organice)
poate fi ajutat de:
manometria gastro-duodenala
pH-metria gastrica
scintigrafia gastrica

Criterii de diagnostic:
12 saptamani/an (nu neaparat consecutiv) durere sau
disconfort epigastric, persistente sau recurente, sau alte 2
simptome caracteristice + excluderea endoscopica a unei
cauze organice si excluderea intestinului iritabil
SINDROAMELE DISPEPTICE
FUNCTIONALE

Tratamentul este complex:
a) igieno-dietetic:
se evita mancarurile foarte picante
(condimentate), acide, hiperosmolare (supe
concentrate) sindr. de tip ulceros
se evita grasimile, fasolea, varza, bauturile
carbo-gazoase sindr. de dismotilitate
mesele trebuie sa fie servite dupa un orar
regulat, fara graba, cu evitarea excesului de
cafea i de bauturi alcoolice, respectiv a
fumatului


b) medicamentos:
in sindr. dispeptic de dismotilitate prokinetice:
Metoclopramid: 10-20 mg x 3/zi po., rar inj.
-r. adv.: trece bariera hemato-encefalica tulb. de
somnolenta, anxietate, tremuraturi, diaree
Domperidona 10 mg x 3/zi.
in sindr. dispeptic de tip ulceros tratamentul de
ulcer
c) Psihoterapia daca apar si tulburari psihice
(depresie, anxietate), alte fenomene
functionale (ex. intestin iritabil).
uneori este nevoie de hipnoterapie
anxiolitice: Medazepan 20-30 mg/zi
antidepresive usoare: Amitriptilina 25 mg x
2/zi
d) Terapia alternativa: homeopatie si
fitoterapie, acupunctura.