Sunteți pe pagina 1din 88

Catedra 2 Chirurgie

Chirurgia cardio-vascular

Conferentiar universitar
A. Iliadi

ISTORICUL

Chirurgia cardio-vascular este o specialitate relativ


tnr deoarece a persistat opinia, n rndul
chirurgilor, c inima este un organ intangibil pentru
chirurgie
Sfritul sec. XIX, nceputul sec. XX Reihn, Tuffier,
Carrel, Gutter, avanseaz ideea posibilitii abordrii
chirurgicale a cordului i vaselor mari
An. 1948 A. Blalock realizeaz prima anastomoz
ntre arterele pulmonar i subclavie
An. 1948 Ch. Bailey, D. Harker i R. Brock au
realizat comisurotomia digital pe cord nchis
An. 1950-1960 N. Hortolomei, I. Juvara, T. Burgheli,
N. Anestiadi efectueaz comisurotomia mitral
digital

Moment crucial (an.1953) - Ghibon a introdus n


practica clinic maina-cord-pulmon artificial cu
realizarea circulaiei extracorporeale i bypass-ul
cardio-pulmonar. n aceste condiii Kirklin realizeaz
primele operaii pe cord deschis
An. 1965 P. Binet i A. Carpentier implanteaz
prima protez valvular cardiac biologic n poziia
aortic, iar A. Star - cea mecanic cu bil
An. 1967 C. Barnard realizeaz primul transplant
cardiac
An. 1968 - R. Favoloro face primul pontaj aortocoronarian cu vena safena, deschiznd era
revascularizrii chirurgicale a miocardului

Definiie :
Cardiopatia ischemic (CI) reunete un
grup de afeciuni, ce au n comun o tulburare
miocardic condiionat de
dezechilibrul dintre fluxul sanguin
coronarian i necesitile miocardice,
produs de modificrile survenite n circulaia
coronarian.

Istoricul chirurgiei coronariene


In 1946, Vineberg a dezvoltat tehnica implantrii arterei
mamare interne ntr-un tunel n grosimea miocardului.
In 1958, Longmire a realizat endarterectomia coronarian.
In 1960 Mason a introdus coronarografia.
n 1961 Senning propune reconstrucia arterelor coronariene

cu gref .
Favalaro, Effler i colaboratorilor de la Cleveland Clinic, care au realizat
primele serii de bypass-uri coronariene ncepnd din 1967.
1967 Kolessov a realizat bypass-ul dintre artera toracica intern i artera coronarian
stng pe cord btnd n Rusia

n 1968 Green a realizat primul bypass dintre artera mamar intern stng i artera
descendent anterioar stng, utiliznd bypass-ul cardio-pulmonar i un microscop
operator.

Istoricul chirurgiei coronariene


1978 angioplastia coronarian transluminal introdus de Gruentsig

Inceputul anilor 80 - Transmyocardial Laser Revascularization TMLR.


Loop 1986 demonstreaza prioritatea LITA fa de grefonul venos.
n 1986 primele stenturi n practica coronarelor au fost implantate de
Jacques Puel si Ulrich Sigwart
Tehnici minim invazive, pe cord btnd, au fost introduse de
Calafiore inceputul anilor 90.
Anul 2000 TECAB - Total Endoscopic Coronary Artery Bypass
grafting introdusa odata cu utilizarea robotului da Vinci

Coronara stng se formeaz din partea superioar a


sinusului stng, se mparte n:

LAD - left anterior descending :


Traiect n anul interventricular anterior pn la vrful cardiac
- ramuri septale ce vascularizeaza septul interventricular anterior
- ramuri diagonale (D,, D2, eventual D3) asigur
vascularizaia
peretelui anterolateral al ventriculului stng.

RCX - circumflex : traiect n anul A-V stng spre dorsal


D1-3 ramuri marginale (M,, M2, M3)
Vascularizeaz peretele liber lateral al ventriculului stng.

Ram intermediar: frecvent o variant anatomic


Originea din artera coronar stng ntre LAD i RCX
Traiect analog cu ramurile diagonale.

Coronara dreapt
- originea n sinusul aortic drept
- traiect de-a lungul anului A-V pn la crux cordis

1/3 proximal d ramuri pentru conul i nodul sinusal

1/3 medial - ramuri ventriculare drepte

1/3 distal se divide in :


interventricular posterior - vascularizeaz septul
ventricular posterior
ram posterolateral - vasculanzeaz peretele
diafragmatic al VS.

A. coronar dreapt i are

originea n sinusul AO Valsalva drept i


trece prin anul atrio-ventricular. Prima
ramur a sa este a. conului pulmonar, a
doua fiind a. nodului sinusal. n poriunea
anterioar a anului coronar emite a.
marginal dreapt, urmnd apoi un traiect
posterior pn la crux cordis, genernd
ramura sa terminal a. descendent
posterioar
situat
n
anul
interventricular
posterior.
Circulaia de ntoarcere a sngelui din
miocard este asigurat n cea mai mare
parte de venele tributare sinusului coronar,
dispus n lungul anului atrio-ventricular
stng, n contact strns cu peretele
posterior
al AS, vrsndu-se n AD. Sinusul coronar
este alimentat de 5 aflueni: marea ven
coronar, v. Oblic a AS, v. posterioar
VS,
v. interventricular posterioar i c.
coronar dreapt.

Anatomia coronarian

CLASIFICAREA CI propusa de OMS (1992)


Societatea Internationala de Cardiologie

Angina pectoral stabil


2. Angina pectoral instabil
3. Infarct miocardic
4. Insuficiena cardiac
5. Tulburri de ritm
6. Moartea subit
1.

Formele anginei pectorale

AP de efort stabil ( NYHA)

- clasa funcional I - angina apare la efort intens prelungit


(7-8 METs echivalent de consum de oxigen la efort)

- clasa funcional II - mersul rapid la o distan mai mare


de 500 m cu o uoara limitare a activitii obinuite (5-6
METs)
- clasa funcional III - angina apare la mers plat la o
distan mai mic de 500 m , cu limitare marcat a
activitii obinuite (3-4 METs)
- clasa funcional IV - angina apare n repaus, manifestat
practic la orice fel de activitate fizic (1-2 METs).

AP de novo
AP agravat
AP nocturn
AP de repaus,
AP postinfarct
precoce - primele 2 saptamni dup IMA
tardiva - peste 2 saptamni dup IMA
AP Prinzmetall
AP atipic
AP instabila reunete formele AP de novo,
AP agravat
AP de repaus
AP postinfarct precoce.
AP intratabil

Clasificarea experilor OMS


(1962)

Bazat n principal pe prezena sau absena durerii:

I. CI dureroas:

Angin pectoral (AP) cu diverse variante clinice;


Infarctul miocardic acut (IMA);
Angin instabil (AI).

II. CI nedureroas:

Moarte subit coronarian;


Tulburri de ritm i de conducere de cauz ischemic;
Insuficien cardiac de cauz ischemic;

Incidena
CI se ntlnete la persoanele > 40
ani, predomina brbaii de vrsta 4065 ani.
Dup vrsta de 65 ani CI se
repartizeaz
egal la ambele sexe.
.
n Republica Moldova incidena CI este de 10,5%

Etiopatogenie
Distingem 2 grupe etiopatogenice ale CI.
1) Aterosclerotic provocnd n 90 95%
din evenimentele ischemice coronariene.

2) neaterosclerotic Stenoz coronarian fix, sunt


heterogene
- produce ischemia prin diferite mecanisme
- constituind 5% din stenozele coronariene fixe.

Neaterosclerotice :
- Obstrucia fixa a lumenului, afectarea peretelui AC sau a
structurilor vecine cu ngustarea lumenului
- Anomaliile congenitale ale AC
- Anevrismele coronare vasculitice (poliarterita nodoas, Boala
Takayasu) sau iatrogene (dupa coronaroplastie, aterectomie)
- Emboliile coronare care determim, n special, infarcte mici
- Disecia coronar primar (dupa coronaroplastie) sau
secundar (dupa disecia de aort)
- Coronarita n traumatismele toracice, intervenii
- Dezechilibrul aport-necesar de oxigen n stenoza aortic,
hipertensiune arterial cu hipertrofie ventricular
- Hiperplazie intimal: dup iradiere, transplant cardiac sau
PTCA.

Dezechilibrul dintre necesitati i aportul de


snge oxigenat rezult din dou mecanisme

Insuficiena coronarian

Primar - scderea
debitului sanguin n
arterele
coronare .

Necardiac

Cardiac

Simpatomimetice
Hipertermia,
Hipertirioza

Cardiomiopatia
hipertrofic,
Stenoza aortic,
Tahicardia

Secundar
cauzat de cretere cerinelor de
oxigen :

Scderea aportului
Anemii, astm, BPOC, hipertensiunea pulmonar,
hipercoagulare, trombocitoza, polecitemie.

Metodele de diagnostic
Neinvazive:
Elecrocardiografia: repaus, la efort (cu tredmil sau veloergometria)

detectarea dereglrilor de ritm

suprasarcina ventricular

ischemia miocardului(ST-ului se normalizeaza dupa cuplarea simptomaticii)

Ecocardiografia:
simpla, trans-esofagiana, de stres cu dobutamin

vizualizarea cavitilor cordului, , grosimea pereilor


motilitatea pereilor,

evaluarea starii mobilitii peretelui cardiac ca raspuns la


stimularea inotrop pozitiv

Angiocoronarografia indicaii:

Suspecii cu afeciuni coronariene ce necesit un pontaj sau o dilatare


coronarian;

Purttorii de angin pectoral evolutiv;

Pe parcursul infarctului;

La toi bolnavii ce prezint semne de ischemie a miocardului, > 50 ani;

Dup o dilatare pentru a verifica permiabilitatea coronarei tratate;

La toi bolnavii ce necesit o intervenie cardiac non-coronarian, dup


40 ani.

Metodele de diagnostic
Invazive:
Angiocoronarografia stabileste :
anatomia coronarelor
gradul stenozei
localizarea stenozei
patul vascular distal
dezvoltarea colateralelor

INDICAII PENTRU
CORONAROGRAFIE
American Heart Association (AHA) , 1987
PACIENI SIMPTOMATICI : - angina pectoral de efort i repaos fr
rspuns satisfctor la tratament medical ;
- angina pectoral instabil ( de novo ; agravat ; crescendo ; spontan ;
angina postinfarctic precoce)
PACIENI ASIMPTOMATICI
- test pozitiv la efort (ischemie miocardic silenioas) ; - funcie sistolic
a VS sczut ; - reanimai dup stop cardiac spontan
INDICAII SUPLIMENTARE : - dureri atipice ( imposibil de precizat
diagnoza prin metode neinvazive) ; - pacieni dup 40 ani, planificai la
intervenie pe cord deschis ( stenoza aortic ) ;
- pacieni care vor fi supui interveniei chirurgicale la vasele arteriale
magistrale

Angiografia LIMA preoperatorie pentru de a


decide tactica de tratament

Cateterismul cardiac ventriculografia

msurarea presiunii
intracardiace

debitului cardiac

determinarea anatomiei
cardiace interne

determinarea motilitii
peretelui ventricular, prin
kineradiografie

Metodele de diagnostic
Scintigrafia cu tehnetiu-99m
Permite:
-evaluarea miocardic global
-detectarea zonelor de
hipokinezie
-msura fracia de ejecie a
ventriculului,

- volumul telesistolic i
telediastolic n repaus i n
timpul efortului.
-evaluarea rspunsului cardiac
global la stres

Metodele de diagnostic
CT - 3D
stabilirea dac miocardul este capabil de a raspunde la
revascularizaie
o sensibilitate i specificitate crescut 95%
acuratee limitat asupra vasele distale, i a leziunilor
calcificate
date suplimentare despre leziunile
ce scap coronarografia

TRATAMENTUL COMPLEX al CI

Medicamentos - acioneaz pe 3 direcii:


1.Creterea aportului de O2 :
a. Coronarodilataie
(nitrai, calciu-blocante)
b. Creterea duratei de perfuzie (beta-,
calciu-blocante)

2.Scderea cerinelor:
a. Deprimarea activitii cordului
(frecvenei, contractilitii CB,BB)
b. mbuntirea lucrului cordului:

presarcinii (venodilataie nitrati)


postsarcinii (arteriodilataie -CB)

3.Agenti antiplachetari:
Inhibitori ciclooxigenazei ( aspirina ) Inhibitori ai glucoproteinelor IIb/IIa
( abciximab)
Inhibitori ADP (clopidogrel)
Inhibitori ai trombinei ( heparina ,
fraxiparina )

Algoritmul deciziei terapeutice


Pacient cu angina pectorala simptomatic
< 50 ani

50-70 ani
Test la efort
pozitiv

PTCA

Tratament medical

negativ

Coronarografie
.

Boal
semnificativ

> 70 ani
simptomatic

Boal
nesemnificativ

CABG

Test stress
ECO

Tratament
medical

Rezultat slab

.
.

Rezultat bun

Terapie medical
Tratament medical

Angina CCS I-II

( sub tratament )
i absena
ischemiei de efort
i
FE >50%

Terapie conservatoare

Terapie standart

Angina CCS I-II


( sub tratament )
i /sau
ischemie de efort
(scintigrafic/ ergometrie )
i
FE nu foarte sczute i
stenoze

PTCA

Stenoza de ram sau


boal tricoronarian
+ FE < 50 % sau
angina CCS III- IV
( sub tratament ) ,
cu indicaie de PTCA sau
angina CCS I-II i ischemie de
efort
(scintigrafic/ergometria ) i
stenoze
fr indicaie de PTCA

Bypass

Terapie alternativ

Intrebarea cheie

va

fi supravieuirea mbuntit prin


revascularizaie?".

Revascularizarea coronariana
Intervenional:

Chirurgical :
By-pass coronarian
mamocoronarian
aortocoronarian
.
tehnici miniinvazive:

arterial
venos

Indicaiile de bypass
coronarian
Stenoza trunchiuilui coronarian comun stng;
Lezunile tricoronariene;
Stenoza LAD proximale;
Leziunile coronariene difuze;
Ocluzia coronarian;
Disfuncia ventricular stng;
Perspectiva unui prognostic nefavorabil n cazul
eecului angioplastiei coronariene;
Ischemia sever;

INDICAII PENTRU OPERAIE


( BY PASS AORTOCORONARIAN)
ACC / AHA , 2006

Stenoza trunchiului coronarian stng (> 50% )


Leziuni bi- sau tricoronariene (> 75%)
Stenoza proximal sever a arterei descendente anterioare
Lezuni coronariene difuze
Ocluzii coronariene
Disfuncie ventricular stng ( FE > 25%)
Ischemie sever
n cazul eecului angioplastiei
Sechele postinfarct (anevrismul ventricular , defect septal
interventricular , insuficiena mitral)

untarea coronarian restabilete circulaia n


sectoarele ischemice a muchiului cardiac,
Graftul ideal trebui s ndeplineasc o serie de caliti

Lungime suficient pentru a permite realizarea pontajului


Calibru de cel puin 2-3 mm
Trebuie s nu depaeasc de 2 ori
calibrul coronarei pontate.
Grosimea peretelui maxim 1 mm

Lipsa calcificrilor, aterom,


fibrozei parietale
Patena la 10 ani de cel puin 80%

sau a

Pontajul coronarian dupa origine:


1. Natural :
Autologe:
pontaj arterial
a) artera mamara intern sting sau dreapt
b) artera gastroepiploic
c) artere intercostale superioare
d) grefon din artera radial
e) artera epigastric superioar
f) artera epigastric inferioar
pontaj venos a)vena safena magna
b) vena safena parva
c) vena cefalica
Xeno- sau heterogrefe arteriale sau venoase
2 . Artificiale : proteze de dacron sau politetrefloretilen ; foarte
rar i numai la necesitate.

Grefonul :
a)grefon penduncular arteriale LIMA/RIMA, atit anterograd ci i
.

retrograd.

GED
b) grefon liber - arterial
- venos

Tipul de montaje :
- liniar ;
- bifurcaional Y sau T ;
- secvenial : dublu, triplu ;
- mixt : atrerial venos.

Bypass-ul aortocoronarian venos :


Activeaz dou echipe concomitent:
- Abordul toracic
- Prepararea v. saphenae

Bypass-ul aortocoronarian venos:


Grefa din vena safen este utilizat ca protez pentru
bypass-urile distale la pacienilor cu boal multivascular.
In calitate de transplant se utilizeaz o ven de calibru
mediu subcutan de la nivelul coapsei sau gambei.
Se utilseaza vena :
fr antecedente de tromboflebit
fr sectoare de sclerozare
lipsa dilatrilor varicoase

Bypass-ul aortocoronarian venos:


Diametrul optimal este de 4,0 mm.
Se aplic ligaturi sau hemoclipuri la nivelul
colateralelor, la distanta de 1 mm.

Preparare cu sol. Papaverina


la presiune de 120-150 mm/ H2O
Evidenierea sectoarelor
-stenozate
-defectelor de perete.

Bypass coronarian - artera toracica intern(


LITA, RITA)
-

Conduct viu care rmne conectat


proximal la artera subclavie

Prepararea ncepe la nivelul IV- V unde se


apropie cel mai tare de marginea sternului

De obicei grefarea ADA


Evit clamparea lateral a aortei
Revascularizarea pe cord btnd

Permeabilitate la 10 ani este:


- 95% pentru LITA
- 80-90% pentru RITA

Avantajele utilizarii LIMA

Suturarea tesuturilor de aceeasi origine

Diametrul corespunde cu diametrul coronarelor

LITA posed o stabilate crescut i amplasare apropiat cordului

Fluxul sanguin cu o turbulen joas

Perete LITA secret o cantitate crescut de


prostacicline, scade riscul formarii trombilor

Permanent tendin spre dilatare

Rar afectat ateroslerotic

Face parte din seria arterelor musculo-elastice,

cu risc scazut de spasmare

Suntare coronariana
Stabilizator OCTOPUS IV.

Pregatirea ADA ctre ulteriora


anastomoz cu LITA

Anastomoza proximala n Y a LITA


i grefon arterial din artera radial

Coronarografie postoperatorie cu
vizualizarea LITA anastamozata cu AR

Grefonul Arterei Radiale ( AR )


Rat de meninerea lumenului excelent la 15
ani (Acar i Carpentier, 1992)
Artera radial prelevat ca o gref liber
Rata de viabilitate precoce a grefei de 93-96%.

Artera gastroepiploic dreapt ( AGD)

Utilizat ca : - gref pediculat in situ


- gref liber.
Tendin la spasm
Rata de viabilitate precoce
a grefei aproximativ 95%.

Angioplastia
Indicat n special la pacienii cu afeciuni:

Afeciuni mono- i bicoronariene

Afeciuni de tip A sau B (Clasificarea afectiunilor coronariene


dupa American College of Cardiology/American Heart Association)

O serie de pacieni din clasa II sau III (Revascularizarea


miocardic prin PTCA sau BAC la pacienii cu angin stabil (From

ACC/AHA Guidelines)

De urgen n cadrul sindrom coronarian acut

Dimensiunile balonului (lungimea i diametru) se


aleg n funcie de lungimea i diametru segmentului
de referin

Prin gonflari scurte (de 1 - 2 minute) se fac la


presiuni variabile ( de la 8 la 12 atmosfere) pn la
obinerea unui rezultat satisfacator la angiografie

Coronarografia :

Rezultatul este dependent de:


Tipul stenozei

tip A ( scurte, concentric, contur neted ) succesul n 92%

tip B ( ostiale, lungi, calcificate i excentrice ) n 80 %

tip C ( cu tromboza i ocluzie > 3 luni ) sub 60 %

Dereglarile metabolice DZ, dislipidemiile

Stenturile

Endoproteze vasculare implantate dup PCTA

Implantarea evit restenozarea.

Reprezint un manson rigid ce mpedica restabilirea


sectorului stenozat.

Succesului operator este


determinat de permiabilitatea
sectorului distal de obstrucie

Stentarea coronarian
Restenoza complicaie a PTCA e clasificat ca o
complicaie iatrogene inevitabil
- frecvena mai mare n primele 6-9 luni,

Se considerat restenoza afeciunea vasului la nivelul


stentului, cu ngustarea lumenui >50 % fa de proba
de control postinterveional
Ramne punctul slab al interveniei Calciul lui Ahile

Indicaii ctre revascularizare


:

Lipsa efectului la angiocoronarografie : ( 62%).


trombrii precoce (greselelor tehnice)
progresarea aterosclerozei n vasul untat
ocluzii tardive

Progresarea aterosclerozei n vasele neuntate ( 11 %).

Combinarea celor doua precedente ( 27 % ).

Restenoza intraluminal dup R. Mehran


(lungimea i gradul de afectare):

Locale - < de 10 mm;

Difuze > de 10 mm fr afectarea capetelor


stentuluii;

Proliferative- > de 10 mm cu afectarea capetelor


stentuluii;

Ocluzie totala.

Factorii ce cresc probabilitatea restenozarii:


Reactivitatea
organismuluii:

Tehnica interveniiei

Reactivitatea local

Genetic-

Traiectul vasuluii

Injuria peretelui

Diabetul zaharat

Numarul stenturilor

Spasmul vascular

Factorul local- de

implantate

Trombozarea

injurie a peretelui

Diametrul stentului

Remodelarea elastic

Diametrul vasului

Numarul dilatarilor

Proliferarea celulelor

Lungimea stentului

Presiunea

Prezena trombului.

Dislipidemiile,

Roportul

hipercolesterolemiei

stent-peretele vascular

Tipul stenoze

congruiena

Fumatul

Stoparea proliferarii neointimei


citostatice

BX Velocity ( Cordis, Johnson&Johnson, SUA)


ce conin o cantitate de 140 micro grame/cm2
Sirolimus (Rapamicini )
Confecionate din poli-n-butilmetilacrilat
.

polietilen-vinil-acetat.

Arterectomie rotativ
Instalaie cu freze de almaz, se utilizeaza pentru sectoarele
fibrozate sau calcinate.
Viteza rotaiei permite coagularea (poleirea) peretelui vascular care
este un factor favorabil n prognostic pentru a evita recidivele.

Arterectomia rotativ direcionat

Revascularizaia transmiocardic cu laser


Interevenie miniinvaziv
- se perforeaza 20-40 canale sau fisuri n muchiul
cardiac per intervenie, formnd o reea microvascular
n jurul canalelor, ce amelioreaz perfuzia miocardului

Chirurgia coronarian miniinvaziva.


Tehnica MIDCAB.
Abordul chirurgical o incizie mic (5-7 cm) la
nivelul spaiului IV V intercostal stng.

Cu ajutorul toracoscopului se recolteaza LIMA

Stabilizatori mecanici ADA

Supravieuire precoce 90%

Mortalitate operatorie sub 2%

Tehnici de perspectiv
TECAB - Totally endoscopic coronary artery bypass
Instalaia robot da Vinci ,

Intervenie toracoscopic
Video asistena bidimensional a cmpului operator.
Accesibilitate crescut asupra peretelui posterior
Posibilitatea anastomozelor multiple
Aplicarea microsuturi de pn la 2 mm a vasului

Se realizeaza 3 4 incizii pe suprafaa antero-lateral a toracelui

Central se plaseaza camera tridimensional

Timpul pentru prelevarea pendunculului mamar e de 35 min


anastomozei endoscopice de 40 min

Durata interveniei pn la 5 +/- 2h

Descrierea interveniei:

Prepararea cmpului operator cu soluii antiseptic sol.


Betadin.
Incizia tegumentelor pe linia mediana a sternului, mai sus cu
1 cm de fosa jugulara pn la nivelul xifoidului.
Paralel prepararea venei safene magna pe stnga.
Electroincizia tesuturilor subcutanate pn la stern.

Prepararea venei saphene


Alicarea clemelor hemostatice la 1 mm de
la adventiie pentru a nu deforma lumenul.

Controlul integritatii

Prepararea fosei jugulare cu introducerea sternotomului


electric.
Sternotomia median cu hemostaza osoas cu cear.
Aplicarea departator autostatic Finochietto.
Mediastino-pleurotomie
pe stnga cu deschiderea
cavitaii pleurare stngi.

Preparea LITA, prin aplicarea clemelor hemostatice


la ramurile intercostale, pna la nivelul rebordului costal.
Injectarea intraluminala a sol. Papaverina cu aplicarea
pensei hemostatice
la capatul distal.

Pericardotomia. Cordul mrit moderat.

Pe peretele anterior i postero-inferior cicatrici


postinfarct.

Se visualizeaz:
leziuni segmentare pe ADA, artera marginal 1( CX)
PDA, cu pstrarea permiabilitii distale pentru
fiecare segment.

Descrierea interveniei
1.Bypass
LITA ADA
( 2 mm diametrul,
subocluzia la nivel I-II,
pat vascular distal bun.
Anastamozare n Y

LITA cu V.saphena
magna, capatul distal.

V. saphena

CONCLUZII:
Selectarea tacticii de tratament este dependent de forma
de manifestare clinica, de gradul afeciunii coronariene
i de starea compensatorie a miocardului.
Individual fiecare tehnic de revascularizare i are
avantajele i dezavantajele sale.

1.Incidena afeciunilor coronariene s-a dovedit crescut n


rndul brbailor fa de femei, din aceeai categorie de
vrst, n rndul pacienilor cu dereglri metabolice
( diabet, dislipidemie)

2.In scop diagnostic angiocoronarografia ramine ca


standartul de aur n determinarea afeciunilor
coronariene.
3. Complexicitatea tratamentului chirurgical este dependent
de rezultatul angiocoronarografic (gradul stenozei > 75%,
tip, localizare, numr), starea coronarelor, precum i de
stare compensatorie a miocardului - colaterale .

4. Rezultatele revascularizrii pe cord btnd s-au dovedit a fi


superioare celor cu CEC pe baza excluderii complicaiilor
posibile, reducerea timpului de anestezie, cheltuelilor de
spitalizare.

5. S-a demonstrat superioritate evident a revascularizrii prin


by-passare a miocardului, ndeosebi cel autoarterial a.
mamar intern, a. radial, cu o rat de vitalitate i
permeabilitate la distan superioara celui venos.
6. Factorii de risc persisteni influieneaza negativ prin creterea
numarului comlicaiilor postoperatorii precoce, precum i a
rezultatelor tardive.
7. In cadrul angioplastiei, stenturile active ramn ca o alternativ
n rezolvarea restenozrii. Efectul fiind proporional cu doza
substanei active i de forma de livrare.