EPILEPSIA

Criza epileptica
Manifestare paroxistica cerebrala, cu diverse tablouri clinice, datorata
descarcarii electrice hipersincrone a unui grup de neuroni
hiperexcitabili, descarcare care se propaga la intreg creierul sau numai
la anumite arii ale acestuia.
Daca pacientul a facut cel putin 2 crize epileptice, poate fi diagnosticat
cu epilepsie
Manifestari clinice in epilepsie
Propagarea excitatiei la intreg creierul si la substanta reticulata din
trunchiul cerebral determina pierderea constientei.
Crizele generalizate: implica intreg creierul,determina pierderea
constientei si sunt sau nu insotite de diferite fenomene motorii
Crizele partiale : doar o parte din creier: sunt simple(activitati
corticale simple motorii, sensitive, senzoriale), sau complexe, trairi
psihice sau psihomotorii,
in crizele partiale starea de constienta nu este pierduta, eventual este
modificata.
Manifestari epileptic
Jaksonisme motorii sau sensitive:contractii clonice sau parestezii care
incep intr-un segment de hemicorp si apoi se extind in pata de ulei in
hemicorpul respectiv,
Deviatii de cap si globi oculari, si ridicarea unui membru superior(crize
adversive),
Halucinatii auditive, vizuale sau olfactive,
Trairi psihice cu caracter de obicei neplacut, sau, uneori placut,
Senzatii de familiaritate sau de stranietate(dj vu, dj conu, jamais
vu, jamais conu),
Automatisme motorii:plescait, inghitit, mestecat, etc,
Tremor al pleoapelor, plafonarea globilor oculari,
Manifestari psihomotorii complexe:executa actiuni complexe, cum ar fi
calatoria la mari distante, fara sa isi aminteasca ulterior aceste actiuni
Criza tonicoclonica generalizata( grand mal)
debut brusc prin pierdere de constienta cu cadere
Faza tonica-10-20sec, contractie in flexie a trunchiului si mb sup cu
abductia lor, apoi extensia puternica a trunchiului si mb inferioare,
expir fortat zgomotos,uneori tipat, contractia maseterilor si muscarea
limbii, manifestari vegetative importante(ex hipersalivatie,
bronhoplegie),
EEG in faza tonica :polivarfuri
Faza clonica cu durata de aproximativ 1 minut-convulsii clonice
generalizate, manifestari vegetative in regresie,
EEG in faza clonica: apar undele lente care interup polivarfurile si se
formeaza complexul varf-unda.
1

Faza de coma postcritica cu durata de 20sec-5minute-midriaza,

tahicardie, polipnee, relaxare sfincteriana, ROT exagerate
Faza postcritica-pana la 15 min, hipotonie musculara generalizata,
incetarea tulb vegetative, RCP in extensie, recapatarea progresiva a
constientei
Faza somnului postcritic-inconstant( ca durata-cateva ore)
Dupa criza cefalee, astenie fizica, mialgii, amnezia completa a
episodului
Criza de absenta(petit mal)
Criza generalizata fara cadere si fara convulsii
Apare la copii,pot apare multe crize intr-o zi,
Pentru cateva secunde(max 15s) copilul ramane absent, cu privirea
fixa,isi intrerupe activitatea(joaca, lectura, conversatia), dupa care isi
revine la situatia normala reluindu-si activitatea din momentul
intreruperii acesteia,
Poate fi confundata la scoala cu neatentia la ore,
EEG specific:complexe varf-unda identice, cu frecventa de 3 c/s
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL AL CRIZELOR TONICO-CLONICE
Sincopa-din ICCg, bloc AV, tulb paroxistice de ritm, in ortostatiune,
hipovolemica, medicamentoasa, vaso-vagala, boala de sinus
carotidian, sincopa de tuse,
Boli cerebro-vasculare-AIT(durata 15min-1ora)
Migrena bazilara(cefalee urmata de pc)
Crize de rigiditate prin decerebrale sau decorticare din satrile de coma
Dezechilibre metabolice-hipoglicemia, hiponatremia
Catalepsia in cadrul narcolepsiei-somnolenta excesiva, paralizii de
somn
Crize psihogene neepileptice si simularile
STAREA DE RAU EPILEPTIC TONICO-CLONIC GENERALIZAT( STATUS)
Precipitat de intreruperea tratamentului anticonvulsivant, infectii,
intoxicatii
Crize tonico-clonice repetate timp de cateva ore pana la1-2zile, fara
recapatarea starii de constienta
Tulb vegetative importante care pot determina decesul: tahipnee, EPA,
HTA in criza, hipertermie
Coma postritica prelungita pana la 24 de ore, urmata de revenire lenta
a starii de contstienta
EEG- unde lente si complexe varf unda.
Clasificarea sindroamelor epileptic
Idiopatice- probabil anomalie genetica-epilepsiile primar generalizate,
epilepsia partial benigna a copilului
Criptogenica-suferinta cerebrala dobandita pe parcurs dar a carei
cauza ramane necunoscuta si neidentificata
Simptomatica: are o cauza clara: traumatism cerebral, tumora sau
metastaza cerebrala, abces cerebral,tromboflebita cerebrala,

hemoragia cerebrala, encefalita, droguri sau alcool sau sevrajul de la

acestea, etc
CAUZELE EPILESIILOR
Ereditare- anomalii cromozomiale, de ADN mitocondrial, boli
neurocutanate(facomatoze)
Prenatale-displazii corticale, lez ischemice cerebrale intrauterine,
infectii intrauterine cu toxoplasma,rubeola,citomegalovirus
Neonatale-encefalopatii hipoxice sau ischemice dupa nastere,
hemoragii cerebrale la prematuri, dereglari metabolice
Postnatale-infectii cerebrale abcese, encefalite, SIDA
Traumatisme cerebrale contuzii , hematom subdural
Tumorile cerebrale
Intoxicatii- alcool si sevrajul la alcool,medicamente, droguri( cocaina,
amfetamina, canabis)
Boli vasculare cerebrale- hemoragiile (2-25%), infarctele (5-10%)
Boli degenerative -b Azheimmer
Boli ale sistemului imunitar-LED
Dezechilibre metabolice si electrolitice-hipoglicemia, hiperglicemie,
hiponatremia
Regimul de viata in epilepsie
Interzicerea substantelor excitante la nivel SNC:
- Alcoolul, cofeina, etc,
Evitarea deprivarii de somn
Evitarea excitatiilor luminoase intermitente,
Evitarea efortului fizic cu hiperpnee
Tratamentul crizei
Pentru cuparea convulsiilor:Diazepam sau Medazepam iv,
Pentru prevenirea unei noi crize:Fenitoin iv(Phenhydan),
Solutii glucozate, vitamine B, etc,
DACA NU POT FI STOPATE CONVULSIILE BOLNAVUL ESTE ANESTEZIAT SI
CURARIZAT!
Antiepileptice