Cancerul

mamar

Factori de risc :
Istoric familial de cancer de san
Antecedente personale de cancer de san
Antecedente personale de afectiuni benigne ale
sanului
Obezitate, alcoolism (=> alterari nivel estrogen)
Menarha precoce
Menopauza tardiva
Prima sarcina la varsta inaintata
Terapie hormonala de substitutie
Utilizarea contraceptivelor orale estrogene
Conditii socio-economice

 Este Adenocarcinom
Carcinom in situ (canalicular/
lobular):
Lipsa trecerii membranei bazale
Carcinomul lobular in situ NU este
MALIGN dar este un factor de risc

Carcinom infiltrant (canalicular/

lobular):
Cand devine invaziv exista riscul de
metastaze ganglionare si sistemice

Tablou clinic:
Mici umflaturi de 20mm
Dura, neregulata, fixata pe planul
profund cu atractie cutanata
secretie mamelonara anormala
(serosanguinolenta)
adenopatie (axilara,
supra/subclaviculara,latero-cervicala)
modificarea marimii sau formei sanului
modificarea tegumentului la nivelul
snului (aspectul de coaj de
portocale)
Retractie, ulceratie cutanata sau
mamelonara
Fenomene inflamatorii: edem, eritem
generalizat
un nodul la nivelul sanilor la barbati.

Extinderelocoregionala
de-a lungul canalelor galactofore:
mamelon,parenchim, tegument, perete
muscular torace
Extindere limfatica (prezenta in 60%
acazurilor)
tumora din cadranele externe ->
ganglionii axilari
tumora din cadrele interne si centrale
-> ganglionii mamar interni (spatii
intercostale 2 si 3)

Extindere la distanta:
Os, cel mai frecvent oasele scurte
silate (coloana, bazin)
Pleura
Parenchim pulmonar
Ficat
Sistem nervos central

Screening :
1. Examen mamografic
- >50 ani: anual
- 40-50 ani: anual/la 2 ani
- mai devreme pentru persoane cu risc
crescut

2. Examen clinic local (autopalpare)

- masa tumorala
- modificari tegumentare
- secretie mamelonara anormala
- adenopatie (axilara,
supra/subclaviculara, latero-cervicala)

Evaluarea unei formatiuni

tumorale mamare:
aspiratie cu ac fin
Punctie biopsie ghidata
ecografic/ biopsie excizionala
Ultrasunete
Mamografie : Aspecte
mamografice sugestive
pentru malignitate:
Asimetrie
Microcalcifieri
Masa tumorala
Alte modificariarhitecturale

Bilant de extindere:
Radiografie toracica/ CT
Ecografie hepatica + bilant hepatic
Scinigrafie pulmonara daca este
invazie a ganglionilor limfatici
CA 15-3: markeri tumoral pentru
MONITORIZARE NU pt DIAGNOSTIC

tushormo
PR+ER,PR
de
Factori de prognostic:

Clinici

Varsta
Diametrul tumorii primare
Stadiul clinic TNM

Histologici:

Tipul histologic
Invazia limfatica, vasculara
Gradul de diferentiere
Invazia ganglionilor axilari
Receptorii hormonali de Estrogeni si Progeteron (RE, RP)
Expresia HER2

Tratament:
Carcinomul non-invaziv
Carcinomul intraductal in situ poate fi tratat prin excizie
limitat (intervenie chirurgical conservatoare) dac se
pot obine margini de siguran cu esut sntos.
Radioterapia adjuvant dup intervenia chirurgical
conservatoare scade rata recurenelor locale
Daca ER+ se poate lua n considerare tratamentul cu
tamoxifen dup intervenia chirurgical conservatoare
Mastectomia radical cu margini de siguran este curativ
=> n aceast situaie nu se recomand radioterapie.
La aceste paciente se poate administra tamoxifen (antiestrogeni) profilactic cu scopul de a reduce riscul de cancer
la snul controlateral.

Carcinomul invaziv
Intervenia
chirurgical const n
excizie limitat
(chirurgie
conservatoare) sau
mastectomie,
ambele combinate cu
biopsia
limfoganglionului
santinel
Daca ganglionul
santinela este

Tratamente adjuvante:
Radioterapie mamara complementara din
momentul tratamentului conservator (rezectie).
Imunoterapie daca supraexprimare HRE2
Terapie hormonala daca RE+
Chimioterapie adjuvanta daca prognostic
defavorabil:
Invazie ganglionara
<35ani
Embolie tumorala
Grad inalt (stadializare)
Absenta RE (RE-)

Cancerul ovarian

Exista 3 tipuri:
Cancer epitelial (cel mai
comun), care se formeaza
in celulele care invelesc
ovarele, aprute la femei
n postmenopauz
Tumori ale celulelor
germinale, care se
dezvolta in ovare, la
paciente mai tinere de 20
de ani
Tumori stromale, care se
dezvolta in celulele care
produc hormonii feminini.

CANCERUL OVARIAN EPITELIAL

Etiologie
1. Factori hormonali
multiparitatea, vrsta tnr la prima natere par s protejeze
mpotriva cancerului de ovar, ca i utilizarea contraceptivelor orale.
Infertilitatea: femeile active sexual, care nu folosesc metode
contraceptive dar care nu raman insarcinate au un risc crescut
de a fi diagnosticate cu cancer de ovar;
2. Factorul genetic
3. Factori de mediu:
poluarea atmosferei, a apei i a alimentelor, dieta bogat n
grsimi, consumul de alcool i fumatul, talcul de pe
prezervative i diafragme pare s aib un rol cancerigen.

Tablou clinic
Cu unele excepii, tumorile maligne de ovar sunt n faza iniial
asimptomatice sau cu o simptomatologie confuz, neltoare:
1. Tulburri digestive - dureri vagi, mai ales postprandiale n abdomenul
inferior, senzaie de plenitudine, flatulen, tulburri dispeptice,
constipaie.
Creterea de volum a abdomenului - este de obicei un semn tardiv, marirea
in dimensiuni a abdomenului si chiar palparea unei formatiuni tumorale la
acest nivel
2. Metroragii: Hemoragii vaginale anormale suspecte la o femeie in special
dupa menopauza.
3. Aparitia unei scurgeri si secretii vaginale mucoase sau
mucosangvinolente;
4.Tulburrile urinare - pot aprea prin compresiune sau prin invazia
tumoral a vezicii, dar acestea sunt semne tardive exprimate prin
modificarea frecventei mictiunilor, aparitia mictiunilor imperioase, a poliuriei;
5.Slbirea progresiv
6. Durere in timpul actului sexual (dispareunie)

Diagnostic paraclinic:
Examenele de laborator de rutin
nu au mare valoare. Se
constat o cretere a VSH-ului i
a proteinei C reactive.
Determinarea antigenului CA-125
(acesta masoara concentratia
unei proteine de la suprafata
celulelor neoplazice ovariene), are
valoare mai ales n
monitorizarea postoperatorie
i a tratamentului cu
citostatice.
Hemograma: pacienta poate
avea anemie cronica.

Examenele radiologice sunt

necesare i obligatoriei cuprind:
Radiografia abdominal pe gol (calcificari n fibroame,
teratoame benigne); poate da indicaii asupra ascitei sau
ocluziei intestinale asociate etc.).
Radiografia pulmonar (prezena pleureziei sau a
metastazelor pulmonare).
Ecografia abdomino-pelvine,
Ecografii transvaginale i CT.
Examenul ecografic este de
valoare i poate diferenia o tumor
benign de una malign.
=>Tomografia computerizat evideniaz
metastazele hepatice, epiploice i
retroperitoneale.
RMN.

Investigatii suplimentare:
Endoscopii,
Colonoscopii,
Rectosigmoidoscopii,
Radiografii cu substanta
de contrast, Biopsia,
Laparoscopia (are
valoare n diagnosticul
precoce i n evaluarea
unor tratamente
chimioterapice, iar n
ultima vreme se folosete
pentru biopsierea
ganglionilor periaortici).

Tratament:
Tumora aparent complet rezecabila:
Anexectomie + ex. Extemporanee
Daca la extemporaneu => tumora epiteliala
maligna => laparotomie mediana:
Anexectomie bilaterala + histerectomie totala +
apendicectomie + omentectomie + rezectia
pediculilor lombo-ovarieni drept si stang +
indepartarea oricarui element suspect +
limfadenectomie pelvina si lombo-aortica

Dupa chirurgie: chimioterapie adjuvanta

Tumora aparent nerezecabila:

Anexectomie daca posibila
chimioterapie