Viaa i munca oamenilor se desfoar n epoca actual n condiiile

unui accentuat progres tehnic i tiinific, ceea ce nseamn o cretere a

gradului de mecanizare i automanizare, n toate domeniile industiei.
Datorit creterii morbiditii prin boli traumatice i a efectelor lor
asupra capacitii de munc, afeciunile traumatice ale aparatului locomotor
prezint o importan deosebit n medicina actuala.
Diverse accidente se soldeaz cu traumatisme, n care fracturile la
nivelul membrului superior sunt deosebit de frecvente. Fracturile necesit
mobilizri n aparat gipsat, atele sau intervenii chirurgicale, pentru fixarea
fragmentelor osoase. Durata de imobilizare depinde de vrst i starea
bolnavului, de tipul de fractur, de grosimea osului fracturat i de deplasarea
lui.
Definiie: Fractura reprezint o ntrerupere sau o discontinuitate la
nivelul unui os, ca urmare a unui traumatism. Etimologic cuvntul provine
din latinescul fractura.
Clasificare. Fracturile se pot clasifica n funcie de complexitatea i
gravitatea lor:
a. Dup mecanismul de producere:
fracturi directe se produc direct la locul n care a acionat agentul
traumatic;
fracturi indirecte se produc la distan de aciunea forei traumatice.
b. Fracturile se mai pot produce prin:
ndoire traumatismul exercitat pe o anumit zon produce fractura n
alt zon, i anume acolo unde arhitectura osoas are zone mai slabe n
structura osului, sau la un punct de curbur maxim;
rsucire dac un segment de membru este prins de un agent traumatic
de rsucit, fractura se produce la distan, n general n form de
spiral;
smulgere atunci cnd n fracturile de la distan ligamentele i
tendoanele exercit o traciune foarte mare pe apofize, pe maleole i le
smulg din competena osului.
c.

d.

Dup aspectul anatomopatologic al fracturilor:

nchise pielea este integr;
deschise pielea este lezat i pot s apar complicaii.
Dup sediul fracturilor:
fracturi epifizare dac sunt la extremitile osului;
fracturi diafizare dac fractura se afl ntre extremiti;

 fracturi mixte.
e. Fracturi incomplete dac fractura nu intereseaz toat circumferina
osului.
f. Fracturi complete segmentele osoase se ndeprteaz ntre ele, iar
uneori se i zdrobesc. Aceste tipuri de fracturi se numesc fracturi
cominutive.

Etiopatogenie cauze, mecanisme, anatomie patologic

Pentru producerea unei fracturi este necesar existena unor factori
extrinseci i a unor factori intrinseci.
a. Factori extrinseci: Fracturile sunt produse datorit aciunii unei fore
exterioare. Ca orice for, i cea care produce o fractur are o mrime, o
direcie i determin schimbarea strii de micare sau de repaus a osului
asupra cruia acioneaz sau l deformeaz.
Mecanismul de aciune al forei exterioare poate fi direct sau indirect.
1.
Fracturile prin mecanism direct. Sunt cele mai fregvente, fora
aplicat asupra unui fragment de membru determin o deformare a osului
care se fractureaz la distan de locul de aplicare al forei. Traumatismele
indirecte acioneaz cnd pacientul cade pe mn, membrul superior fiind n
extensie din cot.
Dup modul de aciune a acestor fore se pot descrie mai multe
mecanisme de producere:
mecanismul de prghie fractura se realizeaz aplicnd fora
pe epifiza distal. Cnd punctul de spreijin este situat medial
i fora acioneaz din afar, se realizeaz tipul denumit prin
adducie.
mecanismul lateral se produce n urma abduciei de 90 i
cu rotaie interm maxim a humerusului cu cotul flectat tot la
90.
mecanismul de ncovoire (flexie, ndoire) fora este aplicat
asupra unei extremiti a diafizei, n timp ce extremitatea
opus rmne fix.
mecanismul de hiperextensie se produce n urma extensiei
forat a cotului, ligamentele anterioare rezist, iar epifiza
humeral se rupe pe olecran.
2.
Fracturile prin mecanism indirect se produc n urma
ocului direct al agentului contondent asupra locului de impact. De cele mai
multe ori agentul vulnerat determin leziuni ale tegumentului, esutului

celular subcutanat, muchilor i n final al osului, producnd o fractur

deschis.
b. Factori intrinseci sunt importani n determinarea susceptibilitii
la fractur a scheletului uman. Din aceti factori fac parte:
vrsta la care apar cel mai fregvent fracturile este de 20 40
de ani, dat fiind c prin activitatea lor, oamenii sunt mai
expui traumatismelor n aceast perioad. A doua perioad cu
inciden crescut este cea a vrstei a treia datorit
osteoporozei care diminuiaz rezistena osoas. Copiii, dei
sunt fregvent expui traumatismelor fac mai rar fracturi
datorit elasticitii oaselor.
sexul determin fregven crescut la femeile n vrst,
datorit lipsei de rezisten a oaselor i musculaturii.
densitatea rezistena osului este direct proporional cu
densitatea lui. Cnd densitatea osoas scade solicitarea
necesar pentru a produce o fractur este cu mult mai mic.
Din acest punct de vedere, fracturile se pot produce pe un os
normal (densitatea osoas mare) sau pe un os patologic
(densitate ososas sczut printr-un proces patologic:
formaiuni tumorale, infecii osoase, etc).

Anatomia patologic a fracturilor cuprinde, pe lng leziuni

ososase i pe cele ale prilor moi, nconjurtoare.
Fracturile se clasific dup mai multe criterii anatomo-patologice:
Fractura extremitii proximale a humerusului:
Din prima categorie fac parte urmtoarele fracturi:
fractura simpl articular n care linia intereseaz suprafaa articular
a capului humeral;
fractura subcapilar sau prin decapilare;
fractura uneia din tuberoziti;
fractura simpl a gtului chirurgical.
n a doua categorie intr:
fractura cominutiv a capului cu sau fr nfundare n glen, cu
fundul sfrmat;
fractura exploziv cu multe traiecte i fragmente rvite.
Mai exist:
fractur complicat a capului asociat cu cea a cotului i cu a uneia sau
chiar ambelor tuberoziti;

 fractura cu trei fragmente, care separ capul, tuberozitatea mare i

diafiza;
fractura cu patru fragmente, n care i mica tuberozitate se desprinde;
fracturi intra i extraarticulare.
Fracturile extremitii distale a humeruslui: decolarea epifizar se
asociaz uneori cu o smulgere parial diafizar. Epifiza este tras posterosuperior de ctre triceps, deplasarea lateral este mic. Periostul se decoleaz
pe o duprafa ntins.
Fractura diafizei humerale sediul traiectului de fractur poate fi la
orice nivel, dar mai ales n treimea medie a diafizei, unde fragmenul superior
este tras n abducie de deltoid, iar cel inferior rmne n poziia iniial. n
trimea inferioar fragmentele rmn oarecum n contact dar sufer deplasri
laterale. Forma fracturii poate fi: piezi, transversal, spiroid.
Se mai pot ntlni fracturi cominutive: cu traiecte neregulate, n form
de fluture, fracturi superiostale (ca o creang verde).
Fracturile supra condiliene diafizo-epifizare traiectul de fractur
trece deasupra epicondilului i epitrohleei, separnd total epifiza de diafiz.
n fracturile prin flexie, traiectul este dinat, transversal,
supracondilian. n fracturile prin hiperextensie, traiectul este de sus n jos i
dinainte napoi, curb, cu convexitatea inferioar n forma unei necele.
Anatomia patologic a fracurilor cuprinde i lezarea prilor moi:
Leziunile tegumentare pot fi sub form de contuzie, deformare uoar
sau ntins, necroz cutanat sau fr leziuni tegumentare.
Leziunile musculare din jurul focarului de fractur pot fi diverse: fie
prin aciune agentului vulnerat, fie determinate de deplasarea fragmentelor
fracturii. Ele pot fi neevideniate clinic sau se pot ntinde pe unul sau mai
multe grupe musculare.
Leziuni vasculo-nervoase care pot fi i ele prezente.

Criterii de susinere a diagnosticului

a) Semnul clinic semne subiective i obiective
Anamneza ne furnizeaz date importante privint etiologia i
mecanismul de producere. Trebuie s stabileasc data, ora, condiiile
accidnetului, modul de debut (brusc sau lent), felul n care s-a acordat primul
ajutor i modul transportului pn la spital. Tot din anamnez aflm despre
antecedentele personale i heredocolaterale ce ar putea influiena evoluia
fracturii.

Producerea unei fracturi va determina apariia unor semne generale i

locale.
Semne generale apar mai fregvent n fracturile deschise, n polifracturi
sau n politraumatisme, fracturi nsoite i de alte leziuni viscerale. Ele se
caracterizeaz prin agitaie, anxietate, paloare, fenomene ce pot merge pn
la stare de oc n accidentele mai importante.
Semne locale sunt:
Semne locale subiective bolnavul acuz dureri vii, mai ales la
micare, dar ele pot fi puin accentuate sau chiar lipsesc la fracturile
simple. Impotena funcional este variabil, dar se remarc n
special imposibilitatea abduciei. n cazurile complicate pot avea
tulburri de sensibilitate i tulburri circulatorii.
La inspecie se poate constata tumefacia braului i prezint o
echimoz ntins, n special pe fata lui intern, mergnd spre cot i
antebra. Axul membrului este ntrerupt, unchiulat sau curbat. Apare
deformaia regiunii si anume denivelri ale deltoidului i tergeri a
anului delto-pectoral. Scurtarea braului se poate aprecia prin
compararea cu braul sntos i fcndu-se msurtoarea ntre
acromion i epitrohlee.
La palpare in anumite puncte fixe, sub acromion i medil, pe
peretele lateral al cavitii axiale, produce durere vie. Focarul de
fractur prezint mobilitatea anormal i crepitaii n cazul cnd
fragmentele nu sunt angranate i nu exist interpunere
fibromusculre.
Palparea pulsului poate ajuta la identificarea leziunilor vasculare. Se
poate face i testarea sensibilitii i motricitii periferice pentru a remarca
leziunile nervoase asociate.
Semnele clinice locale ale fracturii au fost mprite n semne de
probabilitate i semne de certitudine.
Semnele de probabilitate sunt:
- durere n punct fix;
- echimoz;
- deformare local;
- atitudine vicioas.
Semnele de certitudine atest prezena fracturii. Ele sunt prezentate de:
- mobilitate anormal;
- crepitaie osoas;
- ntrepunerea continuitii osoase;
- intransmisibilitatea micrilor.

Fracturile incomplete nu prezint semne de certitudine, ci doar semne

de probabilitate.
b) Investigaii paraclinice examen radiologic, probe de laborator
Examenul radiologic standard fa i profil este criteriul absolut
pentru a stabili:
- existena fracturii;
- sediur ei;
- forma traiectului de fractur (lipsa de continuitate osoas);
- prezena i tipul deplasrilor;
- dac fractura s-a produs pe os patologic sau nu.
Radiografiile trebuie executate pe filme mari, care s cuprind ntreg
segmentul de membru de fa i profil, cu articulaiile supra i subiacent. n
cazuri de incertitudine se vor efectua incidene oblice.
Mai nti se face o radiografie de fa i mpreun cu examenul clinic
se va decide necesitatea uneia din profil. n acest caz se impune anestezia
local sau general, fiindc este nevoie abducia i de deplasare a tubului
ntre corp i bra, ceea ce este foarte dureros i, dac nu se face cu mare
atenie, fragmentele se pot ndeprta i mai mult.
Examenul radiologic are mare importan i pentru urmrirea evoluiei
fracturii.
Examen de laborator este necesar n cazurile de fracturi multiple,
plurifragmentare (cnd este necesar intervenia chirurgical) sau cnd
intervin complicaii (infecii).
Diagnosticul se face pe baza semnelor clinice de fractur i pe
localizarea lor n regiune.
Diagnosticul pozitiv se face numai cu ajutorul radiografiei.
Diagnosticul diferenial se face cu:
- contuziile forte de umr, care pot da i ele echimoze ce apar ns mai
curnd i nu sunt att de ntinse;
- paralizie de deltoid prin leziunea circumflexului;
- periartrita scapulo-humeral, cu depuneri calcice;
- impoten funcional brusc i total;
- rupturi vasculare.

Evoluie i prognostic
Evoluia fracturilor extremitii proximale a humerusului este, n
general, benign. Cu un tratament bine condus se consolideaz ntr-un timp
relativ scurt. Evoluia depinde i de forma anatomo-clinic a fracturii.

Clinic durerea i edemul dispare, deficitul funcional se reduce

progresiv i, la palpare se poate simi apariia unui manon unitiv ntre cele
dou fragmente ale fracturii.
Radiologic dup aproximativ zece zile traiectul fracturii se lrgete,
extremitile fragmentelor fracturilor se estompeaz datorit resorbiei
osoase. Dup trei patru sptmni, ntre fragmente apare un calus.
Densitatea acestui calus crete treptat formndu-se n jurul fragmentelor o
opacitate fusiform sau globuloas care nglobeaz i unete fragmentele. n
timp, acest calus se remaniaz, refcnd forma i structura osului.
Prognosticul depinde de complicaiile ce apar. Acestea pot fi imediate
sau tardive.
Complicaiile imediate:
ruptura muscular este o complicaie prea grav. Cnd funcia jeneaz,
se impune sudura chirurgical;
interpunerea muscular ntre fragmente va mpiedica consolidarea. Se
deschide focarul i se nltur interpoziia fibromuscular;
cea mai grav complicaie imediat este fractura deschis. Aceasta are
loc la orice nivel i poate fi exogen, prin traumatisme externe, sau mai
rar, endogen, prin perforarea tegumentelor dinuntru n afar. Se
impun, n intervalul de timp permis, toaleta chirurgical a plgii i
reducerea sngernd;
leziunile vasculare sunt datorate fie traumatismelor, fie eschilelor
osoase ascuite. Poate fi lezat vena bazilic, vena humeral sau artera
humeral;
leziunile nervoase se produc prin eschile. De regul este interesat
nervul radial i anul de torsiune al osului, mai rar medianul, iar
cubitalul n mod excepional. Traumatismele care pot leza nervul sunt:
contuzie, compresiune, elongare, nepare, rupere, zdrobire sau
secionare;
paralizia nervului radial n cazul unei distrugeri pe o poriune mai
ntins a nervului, se poate scurta diafiza humerurului n scar i
execut osteosinteza cu crlige de srm, pentru a face posibil
apropierea capetelor nervului.
Complicaiile tardive:
caluslul exuberant apare de obicei sub form de prag osos, care ntinde
nervul radial ca pe un clu, atrgnd pareza sau chiar paralizia
acestuia;

 consolidarea vicioas prin lipsa de tratament sau printr-unul greit.

Poate fi o scurtare a osului, care, dac nu este prea mare, nu prezint o
gravitate. Unghiularea dintr-un grad mic nu d tulburri funcionale
importante, dar rotaia fragmentelor, reprezint o complicaie grav,
remediabil printr-o osteotomie de corectare;
ntrzierea n consolidare reprezint o neconsolidare a fracturii n
intervalul mediu de timp n care ar trebui s se vindece. Ea se
manifest clinic prin mobilitate anormal dureroas i cldur local.
Continund imobilizarea n ntrzierea, n consolidare exist sperana
unei vindecri;
pseudoartroza reprezint neconsolidarea fracturii. Ea se manifest
clinic prin mobilitate anormal, nedureroas;
artroza articulaiilor vecine focarului de fractur se poate datora
calusului vicios cu dezaxare;
sindromul algoneurodistrofic poate apare cu o complicaie tardiv.
Clinic se manifest prin:
durere ce depete limitele focarului;
tulburri circulatorii (sudoraie, cianoz a membrului, edem);
tulburri trofice (tegumente subiri, atrofice);
El se poate remite sub tratament sau evolua spre edem cronic, redori
articulare, tulburri trofice, impoten funcional marcat.

Tratamentul
Tratamentul fracturii cuprinde trei timpi:
1. reducerea ct mai perfect i precoce a fracturii;
2. imobilizarea stric i continu pn la consolidarea ei complet;
3. aplicarea tratamentului funcional, ct mai precoce, pn la
consolidarea ei complet.

Tratamentul profilactic i igieno-dietetic

Meninerea sntii membrului trebuie s conin un ansamblu de
msuri adresate principiilor competente care l alctuiesc.
Igiena are un rol foarte important, tiut fiind c o mn murdar venit
n contact cu alimentele pe care omul le consum, pot duna ntregului
organism. Dac toate aceste norme nu vor fi bine aplicate att nainte, pentru
meninerea sntii ct i dup anumite tratamente, dup ce acestea au fost
tratate prin diferite metode, tratamentul poate fi totdeauna n zadar i
ineficient, indiferent ct de bine va fi aplicat. Regimul dietetic va avea n

vedere ca aportul caloric s evite suprancrcarea ponderal. Se recomand

alimente bogate n calciu, dar i n vitamine i minerale.

Tratamentul medicamentos
Dup traumatisme, medicaia se face, n general, n direcia combaterii
durerii i reducerea proceselor inflamatorii. Pentru aceste obiective se
folosesc:
Medicaie antialgic se folosete de obicei n durerile cu intensiti
mai mari. Sunt folosite:
- infiltraii cu xilin 1% cu sau fr cortizon n zone limitate;
- calmante n cazul durerilor articulare;
- termolepticele (antideprin, teprin);
- neurolepticile (toritazin).
Medicaia antiinflamatoare sunt utilizate mai fregvent fenilbutazona,
indometacin, aspirina, brufen precum i diferite unguiente ca: hidrocortizon,
fenilbutazona, salicitate de metil, diclofenac.

Tratamentu ortopedico-chirurgical
Recurge la regula imobilizrii de durat a segmentelor traumatizate i a
celor vecine pentru a permite refacerea continuitii osului fracturat i
repararea esuturilor moi traumatizate.
Tratamentu ortopedic are urmtoarele obiective:
- reducerea exact a fragmentelor deplasate ale fracturii dup
traumatism sub anestezie perfect;
- meninerea constant a fragmentelor reduse pn la consolidarea
fracturii sub aparat gipsat;
- mobilizarea activ a ct mai multor articulaii ale membrului lezat.
Efectuarea aparatului gipsat se face cu aplicarea unor atele care
pornesc de la umr, nconjoar cotul aezat n unghi drept i ajunge de la
umr, pe partea opus a braului. Peste atel se trage o fa care se ruleaz n
jurul membrului fracturat cu grij s nu se creeze cute sau n timpul aplicrii
lor s nu se deplaseze fragmentele osoase.
Aparatul face reducerea fragmentelor prin extensie datorit greutii
sale; de aceea bolnavul trebuie mai mult s umble sau s stea n poziie
vertical.
Metodele de extensie continu sunt:
- aparatele cu extensie continu n axul osului;
- aparatele cu extensie continu n abducie;

- extensie continu prin benzi adezive aplicate direct pe piele;

- extensie continu prin intermediul traciunii continue;
- extensie continu prin metod chirurgical.

Tratamentul chirurgical
Const n imobilizarea chirurgical a fragmentelor fracturii
(osteosinteza) i se face cu ajutorul uruburilor, plcii, srmei i tijei.
Calea de acces este fie incizia antero-intern, fie antero-extern prin
anul bicipital extern, cnd vrem s abordm i nervul radial lezat.
uruburile sunt indicate att n fracturile spiroide i oblice lungi ct
i n fracturile plurifragmentare, dac nu avem o plag suficient de
lung.
Plcile se pot utiliza n fracturile diafizare transversale sau oblice
scurte. Utilizarea plcilir ca mijloc de osteosintez are o serie de
dezavantaje:
necesit o larg expunere a focarului de fractur;
devascularizarea fragmentelor;
placa preia solicitrile la care este supus osul subiacent, ceea ce face
ca aceasta s-i modifice structura.
Osteosinteza centromedular utilizeaz tija Kntscher. Avantajele
centromedulare sunt legate de pstrarea
circulaiei periostale, de faptul c osul preia
solidar cu materialul de osteosintez solicitrile la care e supus
membrul, de un risc mai mic de infecie.
Principiile i obiectivele tratamentului b.f.t.
Balneo-fizioterapia este terapia de stimulare i reglare a mecanismelor
de adaptare a organismului la mediu.
Balneo-fizioterapia are cel mai important rol n recuperarea fracturilor,
dup imobilizarea perfect a focarului de fractur.
Orice traumatism, prin sechelele funcionale produse, pune probleme
de recuperare, n afar mijloacelor ortopedice, contribuie de regul metodele
fizicale i balneare de tratament.
Efectele analgetice se obin prin aplicaii de cldur local (parafin,
cataplasme cu nmol, undele scurte, microundele, ultrasunet, masajul
sedativ, la mevoie medicaie antialgic).
Efectele antiinflamatorii au n stadiile recente aplicaii de crioterapie
(tratament cu ghea sub form de comprese, bi pariale cu ap, cu ghea,
masajul cu ghea). n stadiile cronice la reducerea inflamaiei contribuie
bile galvanice, galvanoionizrile, iar n situaii particulare, ca remedii n

procedeele inflamatorii trenante i cnd nu pot fi folosite alte mijloace cu

doze mici.
Efectele decontracturante se obin prin cldur umed (bi calde
minerale, bi calde simple i bi pariale ascendente). Aplicaii cu nmol n
cataplasme: n contracturi dureroare, inflamatorii recente aplicaii de
crioterapie, diadinamice.
Combaterea retraciilor musculare ce pot reduce mobilitatea articular
i se realizeaz prin cldur local intens (parafin i nmol), ntinderi prin
cldur, mobilizri pasive, undele scurte, masajul profund de tip reflex.
Creterea tonuslui i forei de contracie a muchilor hipotrofice sau
atrofici se realizeaz prin contracii izomerice rezistive.
n traumatismele musculare cu hematoame calcifiante sau cicatrici
fibroase sunt necesare aplicaii de ultrasunete n doze mari, fibrolitice,
cureni de nalt fregven cu scop sclerotic.

Tratamentul prin hidro-termoterapie (tehnic, efecte)

Prin hidro-termoterapie se nelege aplicarea metodic i tiinific n
scop profilactic, curativ i recuperator a unui numr foarte variat de
proceduri care folosesc apa la diferite temperaturi, presiuni i sub diverse
stri de agregare aplicat direct sau prin intermediul unor materiale sau
obiecte.
Asupra organismului, procedurile de hidro-termoterapie acioneaz
prin factori: mecanic, termic i chimic, fie n asociaie, fie preponderat unul
dintrea acetia, n funcie de procedur.
Hidroterapia
Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii
musculaturii, care se produce sub influena apei calde.
Baia cald simp se execut ntr-o cad obinuit cu ap la 36 37
C i cu durata de 15 30 minute. Are aciune sedativ general.
Mod de aciune:
- factor termic;
- presiunea hidrostatic a apei.
Baia la temperatur de indiferen: temperatura apei este de 34 - 35
C cu durat de 10 15 minute. Are efect calmant.
Mod de aciune: presiune hidrostatic i uor factor termic.
Baia cu masaj este o baie cald cu ap la temperatur de 36 - 39 C n
care se execut masajul asupra regiunii. Durata bii depinde de durata
masajului efectuat.
Mod de aciune:

- factor termic;
- factor mecanic.
Baia parial ascendent temperatura apei este de 35 C. Se crete
temperatura apei din minut n minut, prin adugarea de ap fierbinte.
Temperatura apei poate s ajung la 41 - 43 C iar a bolnavului la 39 C.
Durata bii este de 15 30 minute.
Mod de aciune baie hiperterm provoac o vasodilataie tegumentar
important.
Bile de soare i nisip utilizeaz spectrul solar complet. Expunerea la
soare se face cu precauie, 2 3 minute pentru fiecare parte a corpului,
cantitatea se crete treptat n zilele urmtoare. Sunt deosebit de importante
pentru echilibrul fosfocalcic necesar sintezei osoase.
Crioterapia recele ca agent fizic termic este folosit n tratarea
articulaiilor, inflamaia scznd spasmul muscular n acelai timp aduce o
mbuntire a circulaiei locale.
Crioterapia este reprezentat prin masaj cu ghea, punga cu ghea i
pulveraii cu chelen.
Termoterapia cuprinde proceduri ce dezvolt o mare cantitate de
cldur. Efectele de baz ale termoterapiei sunt:
- hiperemia;
- hiperemia local i sistemic;
- analgezia;
- reducerea tonusului muscular;
- creterea elasticitii esutului conjunctiv.
Metodologia de termoterapie include tehnici variate de aplicaii:
- cldura profund, produs de diatermie i ultrasunete;
- cldura superficial, produs de celelalte tehnici n care efectul de
penetraie este mai redus, de numai civa centimetri de la tegument.
Cldura este util prin aciunea pe care o are de a combate spasmul
muscular i micile reacii inflamatoare asociate procesului degenerativ.
Cldura umed sub forma mpachetrilor cu parafin, cu nmol i nisip
este mai benefic dect cldura uscat.
mpachetarea cu parafin const n aplicarea pe zona interesat a
unei cantiti de parafin la o temperatur mai ridicat.
Aciunea mpachetrilor cu parafin: provoac o supranclzire
profund i uniform a esuturilor, pielea se nclzete la temperatura de 38
40, provocnd o transpiraie local abundent. La desfacerea parafinei se
evideniaz hiperemie profund. Dup mpachetare se aplic o procedur de
rcire.

Cataplasmele constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor

substane, la diferite temperaturi asupra unor regiuni ale corpului.
Ele acioneaz prin factorul termic. Cataplasmele calde se folosesc
pentru efectul lor hiperemiant i rezorbtiv, precum i pentru aciunea
antispastic i antialgic. La cataplasmele cu plantele medicinale se mai
adaug i efectul chimic.
Bile de lumin se realizeaz n dispozitive adaptate, durata fiind de 5
20 minute i dup terminarea lor se face o procedur de rcire.

Tratamentul prin electroterapie (tehnici, efecte)

Electroterapia este acea ramur a balneofizioterapiei care se ocup cu
aplicarea n scop profilactic, curativ i de recuperare a diferitelor forme de
curent electric precum i a unor energii derivate din acesta.
Curentul galvanic toate formele sale, galvanizri simple, bi
galvanice i ionongalvanizri.
Se utilizeaz fenomenul analgezic obinut prin folosirea ca electrod
activ al polului. n cadrul bilor galvanice este acumulat i efectul termic al
apei iar n cadrul ionogalvanizrii proprietile substanelor farmacologice
active introduse cu ajutorul curentului galvanic.sunt indicate 10-12 edinte.
Curentul de joas fregven cu o fregven pn la 100 Hz este
utilizat n procesul analgezic. Astfel vom utiliza n cadrul curenilor
urmtoarele forme de curent:
- difazatul fix cu aciune analgezic;
- lunga perioad;
- scurta perioad.
Tot n acest scop sunt folosii i curenii Tabert cu fregvena de 40 Hz
i impulsuri de 2 m/s tot cu aciune analgetic.
Curenii de medie fregven sunt cureni sinusoidali cu fregven
cuprins ntre 3.000 i 10.000 Hz. Din rndul lor se folosesc curenii
interfereniali ce au un efect antialgic cu fregvena de 80 100 Hz,se
recomand 10-12 edine.
Curenii de nalt fregven
n rndu acestora vom avea undele scurte care au un important efect
antialgic i miorelaxant. Tot din aceast categorie se ntlnesc i undele
diadinamice, ultrasunetele i ultravioletele.
Ultrasunetele au un efect analgetic, de asemenea electroterapia ofer
i posibilitatea obinerii efectelor de excitare a musculaturii, efect
hiperemiant i decontracturant.
Ultrasunetele se aplic n cmp continuu ct i n cmp discontinuu.

Aplicarea n cmp continuu cnd avem o und ultrasonor

longitudinal i nentrerupt cu aciune asupra mediului.
Aplicarea n cmp discontinuu cnd avem o ntrerupere ritmic a undei
ultrasonore, se folosete cu ajutorul unui generator de impulsuri.
Tratamentul se poate efectua n dou modaliti:
- aplicarea cap emitor prin contact direct asupra tegumentului folosind
ulei, gel, vaselin. Capul emitor se plimb circular sau liniar fr a se
apsa prea tare i cu vitez foarte mic. Trebuie s fie mereu n contact
perfect cu tegumentul, poziionat vertical i s se evite proeminenele
osoase i regiunile bine vascularizate;
- aplicarea indirect n ap se face cnd avem de tratat extremitile, care
anatomic au multe suprafee neregulate i proeminene osoase. Se
execut micri lente, liniare sau circulare la aproximativ 3 centimentri
distan de tegument avnd grij ca suprafeele emitorului s fie
paralel cu tegumentul.
Bile galvanice pentru activarea circulaiei. Factorul termic (cldura)
prezint o deosebit importan prin efectele pe care le are asupra
organismului cum ar fi:
- creterea metabolismului;
- creterea hiperemiei cutanate prin fenomenul de vasoconstricie;
- efect decontracturant i de relaxare a musculaturii;
- creterea vscozitii lichidului articular uurnd astfel realizarea
micrilor printr-o cretere a mobilitii;
- efect antialgic;
- creterea fluxului sanguin la nivelul muchilor.
Ultravioletele determinarea faptului c sensibilitatea la razele
untraviolete este foarte diferit, n funcie de individ, de regiunea corpului,
de vrst i de ali factori, se recomand o atenie deosebit n alegerea
dozei.
Biodozemetria reprezint msurarea timpului necesar pentru obinerea
celui mai slab eritem pe tegument i preced n mod obligatoriu orice
tratament cu ultraviolete.
Tehnica de aplicare. Se aplic lampa la o distan fix de 50 centimetri
fa de regiunea de aplicat.

Tehnica masajului
Masajul este o procedur terapeutic, care se compune dintr-o serie de
prelucrri mecanice sau manipulaii care se exerseaz pe suprafaa
organismului i care se succed ntr-o anumit ordine, innd cont de scopul
pe care l urmrete i de starea organismului bolnav.

Efectele fiziologice ale masajului:

Efectele locale aciune sedativ asupra:
- durerilor de tip nevralgic;
- durerilor musculare i articulare.
Aciunea sedativ se obine prin manevre uoare, lente, care stimuleaz
repetat exteroceptorii i proprioceptorii existeni.
Aciunea hiperemiant local de mbuntire a circulaiei locale, care
se manifest prin nroirea i nclzirea tegumentelor asupra cruia se
execut masajul cu manevre mai energice.
ndeprtarea lichidului de staz cu accelerarea proceselor de rezorbie
n zona masat. Acest efect este benefic la persoanele cu insuficien venoas
periferic i apare dup manevre profunde care conduc lichidul de staz de la
periferie spre centru.
Efectele fiziologice
Cea mai important aciune fiziologic a masajului este reprezentat de
mecanismul reflex asupra organelor interne. Aceasta se execut prin stimuli
care pleac prin exteroceptori i proprioceptori, care sunt de diferite
intensiti, pe cale aferent ctre sistemul nervos central, iar de acolo pe cale
aferent ajungnd la organele interne n suferin. Toate aciunile care se
petrec la exteriorul corpului ajung i la organele interne. Fiecare organ se
manifest prin senzaii dureroase pe tegument, deci fiecrui organ i
corespunde la exterior o zon cutanat, reflexogen sau metameric.
Un alt mecanism al masajului este aciunea mecanic produs de
manevrele mai dure ca: frmntarea, contratimpul, mngluirea, rulatul,
ciupitul, tapotamentul care se face transversal pe fibrele musculare, ceea ce
duce la tonifierea musculaturii, mbuntirea funciei i forei musculare.
Prin aceast aciune mecanic, lichidele interstiiale n exces din
musculatur, se resorb n snge pentru a fi eliminate de organele excretoare;
mbuntete activitatea circulatorie care duce la nutriia elementelor
anatomice din organism i odat cu aceasta reducerea activitii inimii.
Masajul recuperator se face dup consolidarea fracturii i este format
din 4 timpi:
- masajuil regional (manevre de nclzire pe suprafa mai mare dect
regiunea de tratat) timpul de lucru 3 4 minute;
- masajul zonal (manevre pe regiunea te tratat) 3 4 minute;
- masajul selectiv (se face mai mult pe fascicol,contracturi i cicatrici
musculare) 2 3 minute;
- kinetoterapie (pasiv, activ i activ cu rezisten) 10 minute.
Descrierea anatomic a regiunii
Braul este alctui din:

- humerusul os lung pereche ce se articuleaz proximal cu scapula i

distal cu oasele antebraului.
Muchii braului se mpart n dou regiuni:
- regiunea anterioar care cuprinde bicepsul brahial, muchi liberi care
nu ader de humerus, iar pe plan profund muchii coracobrahiali,
brahialul anterior i lungul supinator;
- regiunea posterioar prezint relieful muchiului triceps brahial, cel
mai puternic extensor format dintr-o lung poriune inserat sus pe
omoplat i doi muchi vati unul intern i altul extern insetai sus pe
humerus. Toi terminai n sus cu un tendon puternic inserat pe olecran.
Tehnica masajului
Poziia bolnavului n ezut pe un scaun rotund sau pe banchet
special cu braul superior descoperit iar maseurul pe partea lateral a
bolnavului.
Masajul braului se poate face cu toate procedeele, se ncepe cu
netezirea cu o mn mpingnd toat masa muscular a tricepsului, cu
degetul mare alunecnd prin anul bicipital. n timp ce mna cealalt a
maseurului se fixeaz n uoar flexie pe antebra. Astfel netezirea
stimuleaz circulaia i funciile nervilor trofici.
Netezirea poate fi combinat cu vibraia, apoi se continu cu
frmntatul cu o mn, cu dou mini i contratimpul pe aceleai direcii.
Frmntatul pe cale mecanic favorizeaz circulaia profund i eliberarea
produilor toxici de metabolism, menine troficitatea muscular i
dezvoltarea elasticitii.
Masajul se continu cu friciuni pe anurile intramusculare i pe veul
deltoidian, apoi geluiri, rulat, cernut i ciupit. Friciunile determin o
accelerare a produilor de regenerare i cicatrizare prin activarea circulaiei
locale.
Se poate aplica de asemenea baterea care se execut cu partea cubital
a degetelor, fie cu palma sau cu dosul palmei. Masajul se ncheie cu neteziri
uoare.

Mobilizarea articulaiilor (kinetoterapie)

Schema kinetologic contribuie substanial la recuperare i are
urmtoarele obiective:
- refacerea i ntreinerea micrilor n articulaiile nvecinate fracturii;
- refacerea tonicitii i troficitii musculare;
- refacerea stabilitii micrii controlate i abiliti.
Kinetoterapia ncepe cu micri pasive care se ncep dup suprimarea
imobilizrii i de obicei dup reluarea micrilor active.

Micrile active se execut dup un program special n funcie de

particularitile segmentului imobilizat. Aceasta se continu cu micri cu
rezisten de obicei dup ce s-a obinut un tonus muscular corespunztor prin
micri active i pasive.
n linii generale, kinetoterapia trebuie s determine meninerea
activitii generale i regionale ct mai aproape de normal, dar respectnd cu
strictee repausul n focarul de fractur. Se poate ncepe chiar de a doua zi,
dup aplicarea aparatului gipsat cu exerciii care se adreseaz att
segmentului afectat, ct i ntregului organism.

Gimnastica medical
Cele mai importante exerciii n gimnastica medical sunt exerciiile
izometrice. Ele se vor face dup consolidarea fracturii. Sunt recomandate
mai ales n recuperarea fracturilor membrului inferior.
Exerciiile indicate n recuperarea dup fracturi ale membrului inferior
sunt exerciiile executate la:
- covorul rulant;
- bicicleta ergometric;
- spalier.
Avantajele exerciiilor izomerice
- mare eficien n obinerea creterii de for i hipertorfiere muscular;
- timp scurt pn la boinerea efectelor dorite;
- tehnic simpl, nu necesit aparatur, se poate executa oriunde.
Dezavantajele exerciiilor izomerice:
- nu amelioreaz supletea articular;
- provoar oboseal rapid deoarece solicit puternic centrii nervoi;
- comprim vasele la nivelul muchiului, ngreunnd circulaia sngelui
i limfei i suprasolicitnd cordul.
Terapia ocupaional (Ergoterapia)
Este o metod de reeducare activ care completeaz kinetoterapia
folosind diverse activiti adaptate la tipul de deficiene motorii ale
individului cu scop recreativ i terapeutic, ajutnd bolnavul s folosesc mai
bine muchii rmai indemni i recupernd funcia celor afectai de boal,
contribuind astfel la readaptarea funcional la gesturile vieii curente.
Terapia ocupaional este complementar kinetologiei medicale i
reprezint elementul central al recuperrii socio-profesionale, permind
ameliorarea insuficienei de for muscular sau articular. Utiliznd n
deosebi micri globale, terapia ocupaional poate avea un efect stimulant

asupra unui muchi paretic sau chiar paralizat, contribuind la reeducarea

gestului care reprezint forma cea mai expresiv i complex a motricitii.
Principalele activiti sau tehnici folosite sunt clasificate n:
1. tehnici de baz (ceramica, croitorie, tmplrie, etc) care se ntlnesc
n toate serviciile de profil
2. tehnici complementare care constau n confecionarea unor articole
din carton, piele, hrtie, etc
3. tehnici de recuperare, reprezentate de activitile care urmresc
dobndirea independenei cotidiene a pacienilor (mbrcat,
alimentare, sarcini menajere, etc)
4. tehnici de expresie, care sunt utilizate pentru pacieni cu probleme
mentale , nu neaprat n domeniul psihiatric, ci i n recuperarea
funcional a bolnavilor cu sechele dup accidente vasculare
cerebrale sau traumatisme cranio-cerebrale, ele constau n activiti
de scris, desenat, aranjamente florale, etc.
n cadrul terapiei ocupaionale, un loc de seam l ocup activitile
prin care pacienii sunt nvai s utilizeze aa numitele ajutoare tehnice;
ele nglobeaz toate sistemele de transformare a mediului fizic ambiant
destinate a asigura cel puin posibilitatea de autoservire, respectiv
independena social, a handicapului.
Principalele ajutoare tehnice se refer la :
- deplasare: bastoane, cadre, fotolii rulante, adaptri ale autoturismelor
obinuite la handicapul fiecrui subiect, autoturisme monoloc electrice,
etc;
- viaa cotidian: dispozitive care faciliteaz mbrcarea, aezarea in pat,
de pe scaun sau fotoliu, adaptri ale grupurilor samtare, etc;
- activitate menajer: dispozitive speciale de prindere a vaselor de
butoane speciale la aragaz, adaptri ale mainii de splat, etc.
Prin aceast terapie se evit pasivitatea n care se fixeaz bolnavul
spitalizat pe perioade mai lungi, trezindu-i interesul pentru diverse micri
utile i contribuind astfel la readaptarea funcional la efort.
Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei
ocupaionale:
- mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor;
- dezvoltarea forei musculare;
- restabilirea echilibrului psihic.
Bolnavul poate executa unele exerciii cum ar fi.
- maina de cusut;
- roata olarului;
- sritul cu coarda;

- mersul pe plan nclinat;

- mersul pe teren accidentat.
Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de
ncadrarea raional a ergoterapiei n complexele de recuperare i readaptare
funcional.

Tratamentul balneologic (ape minerale, nmolurile)

Obiectivele curelor balneoclimaterice este de recuperare imediat i de
refacere a funciilor diminuate din cauza traumatismelor.
Bolnavul poate beneficia de tratament balneo-fizical n staiuni
profilate pe tratamentul afeciunilor aparatului locomotor (Felix, Eforie
Nord, Mangalia, Techirghiol etc), unde asocierea factorilor naturali (apa
mineral, nmol terapeutic, climatul) este benefic i, mpreun cu
programele de kinetoterapie adecvate, vor asigura recuperarea total.
Apele oligominerale se mpart n:
1. ape akratopege cu temperatur la izvor sub 20 C;
2. ape akratoterme cu temperatur de peste 20 C la izvor. Aceste
categorii de ape minerale se utilizeaz cu predilecie n cur extern.
Mecanismele de aciune i efectele terapeutice sunt legate de factorul
termic, mecanic i de substane absorbite transtegumentare. Se indic n
afeciuni post traumatice ale aparatului locomotor.
Staiuni principale:
Bile Felix (47 C);
Bile 1 Mai (42 C);
Vaa de Jos (35 37 C);
Moneasa (32 C).
Apele alcalino teroase sunt cele ce conin cation de calciu, magneziu
n combinaie cu anionul bicarbonic. Se indic n procesul de decalcifiere
(calusuri osoase incomplet consolidate, osteoporoze dup imobilizri).
Nmolurile propiretile fizice:
1. greutatea specific (datorit coninutului de minerale);
2. hidropexia (cantitatea de reinere a apei);
3. termopexia (conservarea caloric) proprietatea de a absorbi i
pstra cldura;
4. plasticitatea proprietatea de a se ntinde i mula pe suprafaa
corpului.
Tehnica de aplicare metoda cea mai utilizat e mpachetarea. Const
din acoperirea parial sau total a bolnavului cu un strat de 2 2,5
centimetri de nmol.

Bile de nmol se aplic la 36 C iar cataplasmele, aplicaii locale pe

suprafee limitate la temperatura de 42 45 C.
Onciunile cu nmol i expunerile la soare sunt utilizate i ele.
Staiunile indicate sunt:
Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic;
Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri
srate);
Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb);
Govora (nmol silicos i iodat);
Geoagiu (nmoluri feruginoase)