PLAN DE INGRIJIRE A PACIENTULUI CU HEMORAGIE DIGESTIVA

SUPERIOARA
HDS=este urgenta medicului chirurg
HDS reprezinta sangerarea ce are loc in esofag, stomac, duoden si pe un
proximal,exteriorizandu-se prin varsaturi (hematemeza) si/sau scaun (melena).
HDS mica<250 ml sange
-nu apar efecte sistemice
HDS moderata-intre 250-1000 ml
-TA nu scade semnificativ
-hemoglobina ramane peste 10%
HDS mare sau masiva>1000 ml
-soc
-hemoglobina<8%
CIRCUMSTANTE DE APARITIE:
Boli ale esofagului:
-varice esofagiene
-ulcer peptic al esofagului
-TU maligne si benigne
-sd Mallary-Weiss(fisura longitudinala a esofagului inferior dupa eforturi repetate de
varsatura)
-hernie gastrica
Boli ale stomacului si duodenului
-ulcerul gastric si duodenul (cauza principala si cea mai frecventa 80%_
-ulcerul acut de stres
-gastrite hemoragice (corozive si medicamentoase) acizi puternici, hidrat de sodiu,
medicamente cu risc hemoragic(aspirina, fenilbulazona)
-TU malign si benigne ale stomacului si duodenului
-varice gastrice
-traumatisme
Boli ale intestinului subtire pana la unghiul TREITZ
Hipertensiune portala de diverse cauze (ciroza hepatica, tromboza a venei porte)
Cauze generale: - boli ale vaselor: hemangioame
- boli de sange
- soc grav
MANIFESTARI DE DEPENDENTA:
HD mici:
-slabiciune
-transpiratii reci
-hipotensiune
-eventual lipotimie
HD moderate:
-tahicardie
-ameteli

-vedere ca prin ceata

-hipotensiune
-lipotimie
HD masive
-paloare intensa
-polipnee
-anxietate
-extremitati reci
-sete intensa
-greturi
-hipotensiune
-tendinta de pierdere a cunostintelor
PROBLEME:
-alterarea starii generale
-alterarea circulatiei
-alterarea respiratiei
-potential de complicatii
-alterarea constientei
-anxietate
DIAGNOSTIC DE INGRIJIRE:
1. Alterarea starii generale legat de hemoragie manifestata prin:
slabiciune,transpiratii,ameteli,vedere ca prin ceata,sudori reci,sete
intensa,adinamie.
2. Alterarea circulatiei legat de hemoragie manifestata prin:
hipotensiune,tahicardie,puls rapid si filiform.
3. Alterarea respiratiei legata de hemoragie manifestata prin:polipnee
4. Potential de complicatii legat de hemoragia digestiva masiva.
5. Alterarea constientei legat de HDS manifestata prin lipotimie->pierderea
cunostintei
6. Anxietate legata de HDS manifestata prin: teama,frica,hiperventilatie,palpitatii,
transpiratii,tremuraturi si anticiparea evenimentelor negative.
OBIECTIVE:
-pacientul sa fie stabil din punct de vedere al hemoragiei
-pacientul sa prezinte o stare de bine fizic si psihic
-sa nu prezinte complicatii
INTERVENTII:
-repaus strict la pat in decubit dorsal fara perna (in hemoragiile masive pozitia
Trendelenburg pentru mentinerea unei circulatii cerebrale corespunzatoare) 3 zile si dupa
oprirea hemoragiei
-se interzice orice efort fizic(poate accentua hemoragia sau poate agrava TC)
-asistenta va linisti pacientul si apartinatorii,recomandandu-le calm
-asistenta va colecta intr-un vas sangele pacientului si i-l va arata medicului

-va curata gura borcanului cu capul asezat intr-o parte,fara sa deplaseze borcanului
-supravegherea functiilor vitale.In hemoragiile masive se face din ora in ora.
-la indicatia medicului:
Se recolteaza sange pentru determinarea hematocritului,numarul hematiilor si
hemoglobinei
Se recolteaza scaunul pentru a-l trimite la laborator in vederea punerii in
evidenta a sangelui din materiile fecale.
In stari de soc se determina azotemia,ionograma,rezerva alcalina,testele de
coagulare.
-asistenta aplica punga cu gheata in regiunea epigastrica
-pregateste sange si instaleaza transfuzia de sange
-administreaza medicatia hemostatica (CaCl2, gluconat de Calciu, vitamina
K,C,trombina,adrenostazina)
-instaleaza perfuzie cu substituenti de volum dextran:se poate perfuza ser fiziologic sau
glucozat in lipsa de solutie macromoleculara
-pregateste si administreaza sedative(fenobarbital,diazepam) pentru calmarea starii de
agitatie
-se recomanda aspiratie gastrica deoarece hemoragia se opreste mai usor daca stomacul
este colabat.
-se suprima alimentatia pe gura,bolnavul putand primi doar lichide reci cu lingurita si
bucatele de gheata in prima zi.Eventual lapte rece in cantitati mici :20-30 ml din ora in
ora.
-In functie de evolutie a doua zi de la sangerarea sunt permise 12-14 mese compuse din
150-200 ml lapte, regim hidrozaharat.
-incepand cu a treia zi regimul se imbunatateste adaugandu-se supe mucilaginoase, gris
cu lapte, pireuri de legume, budinci, creme, ou moale, carne slaba de vita sau pasare,
legume fierte ajungandu-se in 5-7 zile la o ratie calorica de 1500-2000 calorii.
-pregateste la nevoie sonda cu balonas esofagian compresiv(Black more)
-pregateste preoperator pacientul
-supravegheaza postoperator
-educa pacientul cu privire la necesitatea tratamentului,modul de administrare si la
alimentatie