Hemoragiile digestive superioare (HDS)

Definitie
Este o sângerare care se produce la nivelul esofagului, stomacului, duodenului şi jejunului proximal şi care se
exteriorizează prin hematemeză (varsatura cu sânge roşu cu cheaguri sau asemănător zaţului de cafea) sau prin melenă
(scaun negru ca păcura, prin digestia sangelui în tubul digestiv). Este posibil ca şi melena să se manifeste cu sânge roşu
dacă hemoragia este masivă, cu tranzit accelerat (hematochezie).

Cauzele HDS:
- boli ale esofagului: varice esofagiene, ulcer esofagian, diverticul esofagian, hernie gastrică transhiatală, sindrom
Mallory-Weiss, varice esofagiene, tumori benigne şi maligne ale esofagului;
- boli ale stomacului şi duodenului: ulcerul gastric şi duodenal, gastrite hemoragice postmedicamentoase, tumori benigne
şi maligne ale stomacului şi duodenului, varice gastrice;
- boli ale intestinului subţire până la unghiul Treitz;
- hipertensiunea portală prin ciroză hepatică, tromboză a venei porte etc;
- alte cauze: boli de sânge (trombocitopenie), boli ale vaselor (hemangi-oame, telangiectazia Rendu-Osler), boli ale
organelor învecinate [sânge înghiţit provenit din gură, faringe, arborele bronşic (hemoptizie).

Gravitatea hemoragiei depinde atât de cantitatea de sânge pierdut cât şi de rapiditatea cu care se produce aceasta.
Astfel se pot clasifica trei grade de HDS:
- HDS mică - atunci când se pierd până la 250 ml sânge;
- HDS moderată - când pierderea este între 250-1000 ml, TA nu scade semnificativ iar hemoglobina este peste 10 g%;
- HDS masivă dacă pierderea depăşeşte 1000 ml, se instalează şocul, iar hemoglobina scade sub 8 g%.

Simptomatologia
- în HDS mici constă în ameţeli, lipotimii, transpiraţii reci, hipotensiune arterială.
- in HDS medie apar tahicardia, ameţelile frecvent, vedere înceţoşată, hipotensiune marcată.
- in HDS severă bolnavul prezintă paloare intensă, extremităţi reci, puls rapid, sete intensă, tendinţă la pierderea
cunoştinţei.

Bolnavul cu HDS se internează obligatoriu în spital într-un serviciu de chirurgie sau terapie intensivă unde se iau
următoarele măsuri:
- repaus strict la pat în decubit dorsal, fără pernă, chiar în poziţie Trendelenburg în hemoragiile grave pentru favorizarea
circulaţiei cerebrale;
- suprimarea totală a alimentaţiei orale;
- asistenta va linişti atât bolnavul cât şi aparţinătorii acestuia;
- asistenta va colecta sângele eliminat de bolnav pentru a-l prezenta medicului şi totodată va curăţa gura bolnavului de
sânge cu capul aşezat pe o parte (se montează sondă nazogastrică, pe care se pot efectua spălături cu apă de la gheaţă);
- recoltează de asemenea scaunul (de aspect melenic);
la indicaţia medicului, asistenta va recolta probe de sânge pentru analizele de laborator;
- asistenta aplică o pungă cu gheaţă în regiunea epigastrică, la indicaţia medicului, pregăteşte şi instalează o perfuzie
(solutii cristaloide sau coloizi), administrează medicaţie hemostatică sau sânge izogrup, izoRh;
- se efectuează clisme în vederea evacuării sângelui din tubul digestiv infe-rior.
- se efectuează EDS de către medicii specializaţi în vederea stabilirii cauzei hemoragiei si, de cele mai multe ori, în
vederea realizării hemostazei pe cale endoscopică.

În cazurile in care când hemoragia nu se opreşte sau odată oprită se reia, se impune intervenţie chirurgicală.