1

SEMIOLOGIA PANCREASULUI
SIMPTOME FUNCTIONALE
1.DUREREA PANCREATIC:
- sediu: epigastru i peri-ombilical,
- cu iradiere n bar transversal (spre hipocondrii i regiunile lombare) sau
posterioar (spre coloana vertebral dorsal i regiunea interscapulo-vertebral)
- intensitate :moderat (pancreatita cronic ) sau foarte violent: marea dram
abdominal (pancreatita acut).
- apare post-prandial , mai ales dup consum de grsimi i buturi alcoolice
2.SD. DISPEPTIC PANCREATIC:
- modificri ale apetitului
- greuri
- vrsturi alimentare sau bilioase
- sughi
- meteorism , eructaii, flatulen
- scaune moi, abundente, grsoase (steatoree), cu resturi alimentare nedigerate
SIMPTOME GENERALE:
- pancreatita acut: stare general brusc alterat, grav, stare de oc
- pancreatita cronic i cancerul pancreatic: astenie fizic i psihic,
depresie, anxietate.
B. EXAMEN OBIECTIV:
GENERAL:
Stare de nutriie: denutriie, slbire: n pancreatita cronic i cancerul pancreatic
Examenul tegumentelor i mucoaselor poate evidenia icter verdin (compresie
coledocian)
Examen obiectiv abdominal:
Inspecie
-formaiune tumoral epigastic: neoplasm pancreatic
-echimoz peri-ombilical =semn Cullen (pancreatita acut)
-echimoz pe flanc=semn Gray-Turner (pancreatita acut)
Palpare:
-uoar aprare muscular epigastric-pancreatita acut
-zona pancreatico-coledocian sensibil: delimitat de verticala prin ombilic i
linia
ce unete ombilicul cu vrful axilei, pe o distan de 5 cm de la ombilic
-palparea unor formaiuni tumorale epigastrice (fluctuente: abcese;
elastice:chiste; dure:cancer)
-manevre specifice:
-manevra Grott: bolnavul n decubit dorsal, cu gambele flectate i pumnii
sub regiunea lombar. Se apas la marginea extern a muchiului drept abdominal
stng, sub rebordul costal stng , mpingnd astfel pancreasul spre coloana vertebral.
-manevra Mallet-Guy: bolnav n decubit lateral drept, cu coapsele

semiflectate. Se ptrunde cu vrful degetelor la marginea extern a dreptului

abdominal, la 3-4 cm sub rebordul costal stng. Se comprim astfel coada
pancreasului.
Auscultaia : sileniu abdominal (ileus paralitic) n pancreatita acut.
EXPLORARI PARACLINICE: FUNCTIONALE SI IMAGISTICE
EXPORARI FUNCTIONALE PANCREATICE:
FUNCTIA EXOCRINA
-amilazele serice i urinare: crescute n pancreatita acut; nu au valoare n
pancreatita cronic i cancerul pancreatic
amilazemia valori normale: <2000 UI ; < 16 UW
amilazuria /24 ore: valori normale: < 8000 UI; <32 UW
-determinarea enzimelor duodenale: tubaj duodenal dup stimulare
hormonal cu secretin (adm i-v 4u/kg corp): volum suc pancreatic >2 ml/kg corp,
concentraia bicarbonai i enzime: tripsin, amilaz i lipaz
-pancreatita cronic: insuficien exopancreatic total (volum i enzime)
-cancer pancreatic: insuficien exopancreatic cantitativ (volum sczut,
concentraie normal de bicarbonai i enzime)
-proba de digestie a grsimilor: se administreaz timp de 3 zile regim cu
100 g lipide zilnic..Se colecteaz materiile fecale i se determin coninutul lor n
grsimi.(normal< 6 g/zi)
In insuficiena pancreatic exocrin:
-scaune abundente ( > 300g), de consisten moale, cu resturi alimentare
nedigerate (lienterie), de culoare deschis, cu picturi de grsime la suprafa i
miros rnced
-steatoree (grsimi fecale >6 g/zi)
-testul respiraiei (breath test): dup ingestia oral de acid gras (oleic) i de
triolein marcate cu C-14, se determin concentraia de bioxid de carbon * n
aerul expirat.
-n insuficiena pancreatic exocrin: acidul gras se absoarbe normal din
intestin i ajunge n snge , iar trioleina nu se absoarbe i se elimin
prin scaun (steatoree prin deficit de lipaz).
FUNCTIA ENDOCRINA:
-determinarea nivelelor plasmatice ale hormonilor pancreatici: insulina,
glucagonul
-glicemia, glicozuria, testul de toleran la glucoz: modificate n diabetul
zaharat.Valori normale:glicemia a jeun: 80-11 mg%, glicozuria: absent..
TTGO: se administreaz 75 g glucoz pulvis per os i se determin glicemia dup 2
ore:
-normal < 180 mg%
-scderea toleranei la glucoz : 180-200 mg%
-diabet zaharat: > 200 mg%
EXPLORARI IMAGISTICE PANCREATICE:
-ecografia abdominal:
-dimensiunile i structura pancreasului
-zone de necroz pancreatice (pancreatita acut)
-chiste, calcificri pancreatice

-tumori pancreatice (formaiuni ecodense neomogene)

-examinri radiologice:
-radiografia abdominal simpl: calcificri pancreatice
-examenul baritat gastro-duodenal:
-deplasarea anterioar a stomacului
-lrgirea potcoavei duodenale, care nconjoar capul
pancreasului
-pancreatografia endoscopic retrograd (Wirsungografia): pentru
examinarea canalelor pancreatice (risc de pancreatit acut)
-scintigrafia pancreatic: dimensiunile i structura pancreasului,
chiste, tumori.
-tomografia computerizat:
-arteriografia selectiv pancreatic: pt. vizualizarea tumorilor
pancreat.
-biopsia pancreatic cu ac fin : sub control ecografic sau tomografic :
pt. dg.neoplasmului pancreatic
PATOLOGIA PANCREASULUI
PANCREATITA ACUTA
DEFINITIE: inflamaie acut a pancreasului, declanat de activarea prematur a proenzimelor pancreatice n interiorul glandei.
ETIOLOGIE:
1. Litiaza biliar (reflux de bil n canalele pancreatice)
2. Abuzul de etanol
3. Ali factori:
-infecii virale (parotidita epidemic, hepatita viral)
-ischemia pancreatic (stri de oc, embolii, tromboze)
-tumori pancreatice
-hiperparatiroidismul (prin hipercalcemie)
-hiperlipemia (exces de acizi grai liberi)
-medicamente toxice (cortizon, imunosupresoare)
-alergii (vaccinri )
-toxine (venin de erpi, scorpion)
-traumatisme: accidentale, intervenii chirurgicale abdominale,
wirsungografia
4.Idiopatice
PATOGENIE:
Activarea intrapancreatic a enzimelor pancreatice proteolitice (tripsina i fosfolipaza
A)duce la autodigestia pancreatic (edem ,hemoragii i necroze pancreatice).
Sucul pancreatic se scurge n spaiul retroperitoneal (hematom retroperitoneal), ajunge
prin mezouri la peretele abdominal anterior (echimoze), n cavitatea peritoneal (ascit
exudativ hemoragic), iar enzimele proteolitice activate trec n sngele venos
(toxemie enzimatic).
CLINIC:
SIMPTOME FUNCTIONALE
1.Durerea pancreatic acut

-paroxistic, debut brusc, n plin stare de sntate aparent:

- factorul declanant poate fi:
- un abuz alimentar (alcool i grsimi)
- o colic biliar
- o criz de penetraie a ulcerului peptic n pancreas
-localizat n epigastru i peri-ombilical
-iradiaz transversal n bar sau transfixiant, ca o lovitur de pumnal
(interscapulo-vertebral T2-T4)
-foarte violent: marea dram abdominal
2.Tulburri dispeptice
-vrsturi alimentare sau bilioase, incoercibile, care intensific durerea
-sughi rebel
-meteorism
-uneori oprirea tranzitului intestinal (ileus paralitic)
3.Stare de oc: n forme severe-bolnav confuz, agitat, transpirat, cu hipo- TA i
tahicardie.
EXAMEN OBIECTIV:
Stare general alterat:
-stare de oc precoce: datorit durerii i vasoconstriciei
-stare de oc tardiv: prin toxemie enzimatic i hipovolemie
Starea de nutriie: bun de obicei (posibil obezitate)
-tegumente reci, palide, transpirate
-puls tahicardic filiform, hipotensiune arterial
-confuzie, stare de agitaie
Examen obiectiv abdominal:
Inspecie: abdomen destins, particip superficial la micrile respiratorii
-echimoze ombilicale (Cullen) sau pe flancuri (Gray-Turner):semn de
agresiune
enzimatic (apar dup 5-7 zile)
Palpare:
-hiperestezie cutanat n epigastru, hipocondrul stng i la baza hemitoracelui
stng, pn la vetrebrele T11-T12.
-abdomen difuz dureros la palpare, dar cu sensibilitate maxim n epigastru
-uoar aprare muscular epigastric (poate fi nvins prin palpare profund)
- zona pancreatico-duodenal sensibil, manevrele Grott i Mallet-Guy
pozitive.
Percuie:
-timpanism, cu pstrarea matitii hepatice (meteorism)
-posibil lichid de ascit (matitate decliv deplasabil pe flancuri, n decubit
lateral)
Auscultaie: posibil sileniu abdominal (ileus paralitic)
PROBE BIOLOGICE:
1.Sd. inflamator:VSH crescut, leucocitoz >10.000/mm3 cu neutrofilie >80%
2.Sd anemic: normocrom, normocitar (hemoragie)
3.Determinri enzimatice pancreatice:
-amilazemia crescut la peste 5 ori valorile normale (crete dup cteva ore,
revine
la normal dup 3-4 zile)
-amilazuria crescut : crete dup 24 ore, se menine crescut 1-2 sptmni

-amilaza crescut n: lichid de ascit, lichid pleural

4.Determinri metabolice:
-glicemia i glicozuria crescute tranzitor prin deficit de insulin (posibil
evoluie spre
diabet zaharat)
-hiperlipemie cu creterea trigliceridelor
-hipocalcemie, hipo-potasemie, acidoz metabolic
5.Sd. hepatocitolitic moderat: cresc GOT,GPT
6.Sd. icteric moderat:
-de tip colestatic : obstrucie coledocian prin calcul sau edem al capului
pancreatic.
-de tip hemolitic: prin rezorbia hematomului retroperitoneal
-de tip hepatocelular: prin agresiune hepatocitar enzimatic
7.Sd. de retenie azotat moderat (hipoperfuzie renal):cresc
ureea.creatinina pl
PARACLINIC:
1.Ecografia abdominal:
- edem pancreatic, zone de necroz, apariia chistelor post-necrotice
-calculi biliari
-lichid de ascit (iritarea peritoneului de sucul pancreatic)
2.Radiografia toraco-abdominal:
-ascensiunea hemidiafragmului stng (parez de nerv frenic)
-revrsat lichidian pleural stng sau bilateral (toxemie enzimatic)
-calcificri pancreatice
-imagini hidro-aerice intestinale (ileus paralitic)
3.Paracenteza abdominal, cu lavaj peritoneal: lichid de ascit exudativ
(inflamator),
uneori hemoragic, bogat n amilaze
4.Tomografia computerizat: pancreas mrit de volum, cu conturul ters,
structur
neomogen (pete de necroz )
EVOLUTIE:
-vindecare: pancreatita acut edematoas
-cronicizare cu recidive
-deces prin complicaii
MORTALITAEA:1% n pancreatita acut edematoas;50% n forma necroticohemoragic
COMPLICATII:
1.Pancreatice:
-pseudochiste
-abcese
-ascita pancreatic (exudativ)
2.Intestinale:
-ileus paralitic
-hemoragii gastrointestinale i intraperitoneale prin erodarea unor vase
3.Hepatobiliare:
-icter colestatic (compresie pe coledoc)
4.Sistemice:

Respiratorii: insuficiena respiratorie acut (toxemie enzimatic

Cardiovasculare: stare de oc, moarte subit (hipo-K pl)
Renale: insuficiena renal acut (stare de oc)
Metabolice: hiperglicemie, hiperlipemie, hipocalcemie
Hematologice: coagulare intravascular diseminat, pileflebita
Neurologice: encefalopatie toxemic

PANCREATITA CRONICA
DEFINITIE: inflamaie cronic, ireversibil,a pancreasului, caracterizat prin fibroz
interstiial, dilatri ale canaliculelor pancreatice i atrofii ale acinilor glandulari..
ETIOLOGIE:
1.Etilismul cronic (>80% din cazuri)
2.Alte cauze:
-litiaza biliar
-hepatopatii cronice (hepatita cronic, ciroza hepatic)
-ulcerul peptic
-pancreatita acut sever
-stenoze ale canalului pancreatic principal
-malnutriia proteic
-hiperlipemii ereditare
-hiperparatiroidismul
3.Idiopatic
CLINIC:
1.Durerea pancreatic cronic:
-jen n epigastru i periombilical, cu iradiere n bar transversal
-ritmat de alimentaie: apare precoce post-prandial, dureaz 2-3 ore,
-nu este calmat de alcaline, este accentuat de consumul de alcool
-episoadele dureroase se menin cteva zile.
Pe acest fond apar exacerbri: colici pancreatice.
2.Tulburri dispeptice:
-anorexie cu scdere ponderal
-greuri, vrsturi alimentare sau bilioase
-meteorism, flatulen
-steatoree
3.Tulburri neuro-psihice:
-astenie fizic i psihic
-depresie
-anxietate
EXAMEN OBIECTIV:
Stare general: stare de slbire, denutriie (prin maldigestie i malabsorbie )
Examenul tegumentelor: poate evidenia:
- icter colestatic verdin, cu prurit
-melanodermie: n pacreatite cronice cu evoluie ndelungat
Tesut celular subcutanat:slab reprezentat (denutriie).

Edeme gambiere moi,palide, cu godeu persistent

(hipoproteinemie)
Atrofii musculare.
Hippocratism digital
Examenul abdomenului
Inspecie: abdomen escavat (scafoid)
Palpare:
-zona pancreatico-duodenal sensibil
-manevre specifice: Grott i Mallet-Guy
-splenomegalie i ascit::n caz de hipertensiune portal prin tromboza venei
splenice
PROBE BIOLOGICE:
Explorarea funciei endocrine:
-diabet zaharat n caz de valori ale glicemiei a jeun > 120 mg %, la dou
determinri
sau ale glicemiei post-prandiale >200 mg%.
Explorarea funciei exocrine (vezi explorarea pancreasului):
-examenul sucului pancreatic prin tubaj duodenal dup stimulare cu secretin:
insuficien secretori pancreatic cantitativ (volum <60 ml )i
calitativ
-proba de digestie dup prnz Schmidt-Strassburger: lienterie, steatoree,
creatoree, amidon .
-breath-test: pentru maldigestia lipidelor
EXPLORRI IMAGISTICE:
1.Ecografia abdominal: pancreas cu structur neomogen, calcificri
pancreatice
litiaza biliar
2.Radiografia abdominal simpl: calcificri pancreatice
3.Examen baritat gastro-duodenal: lrgirea potcoavei duodenale (cap
pancreas)
4.Wirsungografia endoscopic retrograd: dilatri, stenoze, calculi n canalele
pancreatice.
5.Scintigrama pancreatic: hipocaptare neomogen pancreatic
6.Tomografia computerizat pancreatic
EVOLUTIE: cronic,cu acutizri (precipitate de obicei de consumul de alcool).
COMPLICATII:
Locale:
Pseudochiste pancreatice: apar dup 3-4 sptmni dup un episod de pancreatit.
Se palpeaz ca nite formaiuni tumorale elastice.
Risc de infectare (abcese pancreatice) sau de hemoragii.
De vecintate:
1.Ascita pancreatic: lichid peritoneal exudativ, bogat n amilaze.
2.Icter colestatic cu ciroz biliar secundar.
3.Sd. de hipertensiune portal: prin tromboz de ven splenic
Generale:
1.Diabet zaharat secundar pancreatic

2.Malnutriie prin maldigestie i malabsorbie

CARCINOMUL PANCREATIC
DEFINITIE: adenocarcinom cu originea n epiteliului ductelor pancreatice.
ETIOLOGIE: necunoscut.
Factori favorizani:
-fumatul
-etilismul cronic
-abuzul de cafea
CLINIC:
1.Durerea pancreatic:
-iniial durerile sunt vagi i intermitente
-ulterior durerea devine intens i continu
In cancerul capului pancreatic: durerea apare tardiv,ea fiind precedat de icter.
In cancerul corpului pancreatic: durerea apare precoce. n corset, prin iritarea
plexului solar
-are caracter transfixiant: iradiaz din epigastru spre coloana vertebral dorsal
-se accentueaz n decubit dorsal
-scade n clinostatism i n poziia cu truchiul flectat anterior, de aceea bolnavul
adopt o poziie antalgic genupectoral
In cancerul cozii pancreasului: dureren hipocondrul stng,cu iradiere spre baza
toracelui
i umrul stng fiind precedat de icter
2. Icter colestatic: cu urini hipercrome i scaune hipocolice, neprecedat de colic
biliar.
3.Sd. dispeptic:
-apetit dimunat, cu anorexie electiv pentru carne i grsimi
-greuri,vrsturi alimentare i bilioase
-balonri post-prandiale, eructaii, flatulen
-scaune moi, abundente, grsoase, cu resturi alimentare nedigerate
4.Tulb. neuro-psihice:
-astenie fizic i psihic
-depresie
-anxietate
EXAMEN OBIECTIV
Stare de slbire mergnd pn la denutriie
Subicter sau icter colestatic verdin, intens (melas), cu prurit
Adenopatii metastatice: dure, nedureroase.
Examenul abdomenului:
-formaiune tumoral epigastric, palpabil: n 20% din cazri
-colecist destins: semnul Courvoisier-Terrier: n cancerul capului pancreatic
-hepatomegalie (prin invazie neoplazic): dur, neregulat, dureroas
Tromboflebite recidivante, migratorii: sd. paraneoplazic.
PROBE BIOLOGICE:
-diabet zaharat: posibil
-examenul sucului pancreatic dup stimulare cu secretin: insuficien exo-

pancreatic cantitativ
PARACLINIC:
Dg. se pune prin ecografie abdominal sau tomografie computerizat,dar de
obicei atunci cnd tumora devine vizibil, neoplasmul este inoperabil
In cancerul capului pancreatic: tumora poate fi evideniat i prin
pancreatografie endoscopic retrograd sau prin examen baritat gastro-duodenal
(lrgirea potcoavei duodenale i aspect de 3 inversat la nivelul ampulei lui Vater)