Rinichiul – Anatomie Corelativa

Prof. Dr. M. Voiculescu

Centrul de Medicina Interna – Nefrologie Fundeni
Rinichi – Anatomie Renala

Anatomia normala a rinichiului

I.Aspectul macroscopic
a) exterior:
- organ pereche
- situat retroperitoneal
- in jgheabul intervertebral
- intre coasta 12-a – vertebra lombara 3
- dimensiuni: 11 - 12 cm / 5 - 7,5 cm / 2,5 - 3 cm
- greutate: B = 125 - 170 g;
F = 115 - 155 g

M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

Anatomia normala a rinichiului

I.Aspectul macroscopic
a) exterior:

- invelit intr-o capsula

- hilul se gaseste in partea concava
- hilul  sinus  pelvisul renal

M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

Anatomia normala a rinichiului

I.Aspectul macroscopic
a) exterior:

-prin hil patrund artere, vene, nervi, limfatice si ureterul

M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

Anatomia normala a rinichiului

M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

Anatomia normala a rinichiului

II.Aspectul macroscopic
b) Sectiunea longitudinala
- 1 – corticala
- 2 – medulara
Corticala + Medulara = LOB
Sunt 14 lobi (7 anteriori si 7 posteriori)

M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

Anatomia normala a rinichiului

II.Aspectul macroscopic
b) Sectiunea longitudinala
- 1 – corticala
- 2 – medulara
Corticala + Medulara = LOB
Sunt 14 lobi (7 anteriori si 7 posteriori)

M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

Anatomia normala a rinichiului

II.Aspectul macroscopic
b) Sectiunea longitudinala
- 1 – corticala
- 2 – medulara
Corticala + Medulara = LOB
Sunt 14 lobi (7 anteriori si 7 posteriori)

M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

I.Corticala
- grosimea = 1 cm
- aspect granular
- formeaza:
- capisoane desupra piramidelor (cortex centrilobar)
- septuri intre piramide (ale lui Bertin = cortexul septal)
- prezinta la jonctiunea cu medulara:
- striatii longitudinale deschise = striatiile Ferrein si
contin portiunile drepte ale tubului contort proximal, ansa
ascendenta groasa si tubul colector

M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

II.Medulara
- este formata din:
- piramide: 8-18 mase striate cu baza
la nivelul jonctiunii cortico-medulare
- papila: varful piramidei
- se termina cu un varf area cribrosa care contine 10-25
(20-72; media 44) orificii = deschiderea tuburilor colectori
(tubi belini)
- 2 tipuri de papile
- simpla (varf convex)
- compusa (varf larg si concav)
M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

Nefronul

Definitie: unitatea morfo-functionala a rinichiului

Alcatuire:
- glomerul (corpuscul malpighian)
- tubi

M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

Clasificarea nefronilor:
- dupa pozitia glomerulului:
- 3 tipuri de nefroni:
- superficiali
- mediocorticali
- juxtamedulari
- dupa lungimea ansei lui Henle:
- 2 tipuri de nefroni
- cu ansa scurta: 85%
- cu ansa lunga: 15%
- nefroni superficiali si mediocorticali
- au anse scurte care se termina in medulara externa si
chiar in corticala (nefroni corticali)
- au ansa descendenta si ascendenta bine dezvoltata
M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

Glomerulul

Definitie: structura inalt specializata a carei principala

functie este filtrarea
1 milion (0,7 – 1,2) nefroni / rinichi la adult
0,5 milioane / rinichi la varstnici
 = 22 m
= 9% din corticala renala
= 5% din greutatea rinichiului
M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

Glomerulul

Definitie: structura inalt specializata a carei principala

functie este filtrarea
structurat asa incat sa ofere cea mai mare suprafata de filtrare
pe unitatea de volum si sa asigure cel mai ridicat coeficient de filtrare
pentru apa si moleculele cu gm< 68 kD
lungimea capilarelor = 13 km
suprafata capilarelor = 1,6 m2
M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

Structura glomerul:
- ghem capilar
- celule
- celule endoteliale
- celule epiteliale viscerle (podocitele)
- celule epiteliale parietale
- celule mesangiale
- structura matriceala extracelulara:
- membrna bazala glomerulara
- mezangiu
M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

1. Ghemul capilar

Este alcatuit din:

- un conglomerat de 4-8 anse capilare
- suspendate in spatiul Bowman intre:
- arteriola aferenta
- arteriola eferenta
- sprijinite pe mesangium
M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

1. Capilarele

Sunt formate:
- 1.1 celule endoteliale
- 1.2 MBG, partea endoteliala (lamina rara interna)

M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

1.1 Celulele endoteliale

un singur strat de celule turtite (gros = 12 m)
celulele emit prelungiri sub forma de falduri
un strat subtire si fenestrat acopera MBG
fenestrele au  = 70 –100 nm = 30% suprafata
intregul versant catre lumenul capilar este acoperit
de un strat de glicocalix polianoic de 15 nm

M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

Celula endoteliala

M. Voiculescu -2005
Rinichi – Anatomie Renala

1.2 Membrana bazala glomerulara (1)

Este o structura membranara care se intinde la

intreg ghemul capilar si se continua cu MBG tubulara
- origine:
- dubla
- endoteliala (tip IV  1 si  2)
- epiteliala (tip IV  3,4 si 5)
- grosimea:
- 350- 400 nm
- reprezinta:
- gel hidratat polianoic

M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

1.2 Membrana bazala glomerulara (2)

- Alcatuita din 3 straturi:
- lamina densa – unica, situata central (230-275 nm)
- lamina rara interna (20-40 nm)
- lamina rara externa (20-40 nm)

M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

Membrana bazala glomerulara

M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

Membrana bazala glomerulara

M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

Membrana bazala glomerulara

M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

Membrana bazala glomerulara

M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

Membrana bazala glomerulara (2)

- Contine:
- colagen tip IV dispus sub forma de retea
-  1 si  2 in LRI si LRE
-  3 si 5 in LD
- laminin
- fibronectin
- entactin
- proteoglican heparan sulfat
- Functii:
- mecanica
- filtru electrostatic

M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

Celule epiteliale
Podocite
GMB
Celule endoteliale

Retea de colagen
tip IV

Promotor

Molecule de NC1
colagen tip Hexamer
IV
7s

Dimer Monomer
3(IV)NC1
Diagrama structurii bazei membranei glomerulare
M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

Celulele epiteliale viscerale (podocitele)

podocitele (I)
sunt cele mai mari celule din glomerul
se gasesc pe fata extera a MBG
din corpul globulos pornesc prelungiri trabeculare
(procesele primare) care dau nastere la procesele
secundare (piciorusele sau pedicele), care se fixeaza pe
portiunea externa a MBG.

M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

Podocit

M. Voiculescu -2005
Rinichi – Anatomie Renala

Celulele epiteliale viscerale (podocitele) (III)

M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

Celulele epiteliale viscerale (podocitele)

podocitele (II)
piciorusele adiacente provin din prelungiri
podocitare celulare diferite si interdigiteaza formand o
retea care confera rezistenta capilarelor.
intre picioruse se delimiteaza un spatiu de 40nm
(25-60nm) numit – fanta de filtrare

M. Voiculescu -2002
The slit diaphragm of podocytes is a specialized
cell junction with signaling properties

Neph 1
Nephrin
Rinichi – Anatomie Renala
ARHITECTURA PORULUI DE FILTRARE
Fanta interpodocitara
Proteina X
x Nefrinã Por filtrare

x x
x x
x x
x x
x x
x x
x x
Spacer
Fibronectinã Nefrinã Punte bisulfidica
Membrana Modul Ig Membrana
proces podocit proces podocit
Rinichi – Anatomie Renala

MODELUL SCHEMATIC AL DIAFRAGMEI PORULUI

110 Å

70 Å

110 Å

40 X 140 Å

390 Å

M. Voiculescu -2002
Nephrin and Nephr1 are adhesion proteins
of Ig superfamily

Nephrin

Neph 1
Signaling at the slit diaphragm
AKT cell survival
P

transcriptional regulation
MAPK
polarity signaling
CbI

endocytosis
Endo
Syn
Cort actin remodeling
TRP mechanosensation

CD2AP ZO-1 Podocin Fyn PI3 kinase

Rinichi – Anatomie Renala

Celulele epiteliale viscerale (podocitele) (III)

fanta are un diafragm central gros de 6 nm peste
care trece ca un pod de o parte si de alta filamente fine
cu diametrul de 7 nm.
rezulta o serie de pori rectngulari cu dimensiuni de
4/14 nm, numiti porii fantei de filtrare.
podocitele sunt acoperite spre MBG de un strat de
podocalyxin, glicoproteina anionica bogata in acid
sialic, gros de 20 – 60 nm.
functii: filtru
- mecanic
- electrostatic

M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

Celulele epiteliale parietale

se gasesc pe MBG si impreuna formeaza foita
externa a capsulei Bowman
se continua cu
- cu epiteliul visceral la polul vascula
- cu epiteliul tubulr l polul urinar
raspund prin proliferare bcu formare de
excrescente semilunare in urma stimularii cu:
- fibrina
- TNF
- PGF
sunt plate, sarace in organite si lipsite de
prelungiri citoplasmatice
M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

Mesangiumul
- situat axial in glomerul
- este format din:
- celule
mesangiale
- matrice

M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala
1. Celulele mesangiale
- sunt pericite
- au configuratie stelata
- prelungirile citoplasmatice patrund in spatiul
subendotelial printre celulele endoteliale
- contin filamente de actina si miozina
- sunt prezenti receptori pentru
- angiotensina
- prostaglandine (PGE2, PGI)
- peptidul natriuretric atrial
- parathormon
- vasopresina
- functii
- contractila
- endocitica (macrofag glomerular)
- endocrina
- inflamatorie: interleukina-1, TNF, prostaglandine, metaloproteine
- fibrilogenetica: PDGF, TGF-
- formarea mesangiumului
M. Voiculescu -2002
 Diagrama ultrastructurala a mesangiului
Celula endoteliala

Celule mezangiale Podocit

Mesangiu
Rinichi – Anatomie Renala

2. Matricea mesangiala
- produsa de celulele mesangiale
- contine:
- substanta fundamentala
- colagen tip IV (bogat in condroitin sulfat)
- fibronectin
- laminin
- proteoglicani
- fibrilele
- au  = 10-16 nm
- sunt orientate paralel
- intre prelungirile celulelor mesangiale si MBG

M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

Mesangiu

M. Voiculescu -2005
Rinichi – Anatomie Renala

Proliferare mezangiala

M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

Proliferare mezangiala + scleroza

M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

Proliferare mezangiala + scleroza + necroza fibrinoida

M. Voiculescu -2002
Rinichi – Anatomie Renala

Proliferare mezangiala + scleroza + necroza fibrinoida + excrescente

M. Voiculescu -2002