MENINGITA ACUT

DEFINIIE
Inflamaie acut a leptomeningelui produs
de diferii ageni etiologici, manifestat
clinic prin sindrom infecios i meningian,
asociat cu modificri ale constantelor LCR
Prin gravitate, risc letal sau de vindecare cu
sechele reprezint pricipalele urgene ale
bolilor infecioase i ocup un loc important
n rndul uregenelor medicale

Structura meningelui
La exterior pahimeningele
Duramater

n interior leptomeningele
Arahnoida - ader de suprafaa creierului i a mduvei
Piamater
ntre piamater i arahnoid se constituie spaiul
subarahnoidian n care circul LCR produs de cte
plexurile coroide (400 600 ml/zi); LCR este absorbit
prin vilii subarahnoidieni i revrsat n sinusurile
venoase craniene i paravertebrale

Structura meningelui

Caracterele LCR
Aspect macroscopic - limpede ca apa de
stanca
Celularitate 0 5 elemente/mmc
Proteine 10 45 mg/dl
Glucoz 40 60 mg/dl
Cloruri 680 750 mg/dl

Etiologia meningitelor
Etiologie
VIRUSURI

BACTERII

Clasa

Agentul etiologic

Tipul de meningit

Enterovirusuri

V. Coxackie
V. ECHO
V. Polio

Cu LCR clar

Togavirusuri

Alfa-virusuri
Flavivirusuri
V. Rubeolic

Idem

Paramyxovirusuri

V urlian
V paragripal
V rujeolic

Idem

V herpetice

V herpetic 1 i 2
V Epstein Barr
V Citomegal
V Varicelozosterian

Idem

Retrovirusuri

HIV1 i HIV 2

Idem

Coci gram pozitiv

S pneumoniae
S aureus
Streptococcus spp

Meningita purulent

Coci gram negativ

N meningitidis

Idem

Bacili gram pozitiv

L monocztogenes
B anthracis

Menigit hemoragic

Etiologie
BACTERII

Clasa

Agentul etiologic

Tipul de meningit

Bacili gram negativ

H influenzae
Salmonella spp
E coli
Proteus spp
P aeruginosa
Acinetobacter
K pneumoniae

Menigit purulent
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem

Micobacterii

M tuberculosis

Cu LCR clar

Spirochete

Leptospira

Idem

FUNGI

Criptococcus
Candida

Idem

PROTOZOARE

Toxoplasma gondii
Plasmodium spp

Idem

METAZOARE

T spiralis
Cysticercus celulosae

Idem

Patogenie
Statusul imun al organismului (imunodepresia)
S pneumoniae, H influenzae, N meningitidis,
Micobacterii, Fungi

Cile de abord al SNC

Direct fracturi, traumatisme craniocerebrale, defecte
congenitale (spina bifida)
Indirect manevre exploratorii, prin contiguitate (focar
de vecintate), transetmoidal, sanguin

Tablou clinic
Sindrom infecios
Sindrom de iritaie menigian
Sindrom encefalitic

 Sindromul infecios
Febr cu sau fr frisoane, transpiraii, stare de ru,
adinamie, inapeten

Sindromul encefalitic
Perturbri senzoriale: somnolen, dezorientare, agitaie,
paralizie, com
Semne de focalizare: paralizii de nervi cranieni i
periferici, convulsii

Sindromul de iritaie menigian

Sdr de hipertensiune intracranian
cefalee, vrsturi, fotofobie, bombarea fontanelei

Semne de iritaie meningian

Semnele de iritaie meningian

Redoarea cefei
Se cere bolnavului s nchid gura i s ridice capul de pe pat ca s pun brbia n
piept. n meningit, flexia capului este mult limitat; semn precoce i constant
Semnul Kernig I - se execut n 2 timpi
Examinatorul flecteaz coapsa dreapt a bolnavului n unghi drept pe trunchi i menine
acest unghi cu mna stng (pe genunchiul coapsei flectate); apoi cu mna dreapt
aflat pe clciul bolnavului, ncearc s aduc gamba n continuarea coapsei, astfel ca
planta s priveasc la zenit. Semnul este pozitiv cnd extensia nu este complet
Semnul Kernig II
Examinatorul cu mna stng pe spatele bolnavului i cu mna dreapt pe genunchii
lui, ridic bolnavul sau l ajut s se ridice n poziia eznd: dac manevra produce
flexia genunchilor, semnul este pozitiv
Semnul Brudzinski al cefei
Examinatorul cu mna stng pe occiputul bolnavului i cu mna dreapt pe torace (ca
s-l menin n plan orizontal) flecteaz brusc capul bolnavului pe torace. n meningit
apare flexia genunchilor.
Semnul Brudzinski controlateral
Examinatorul flecteaz piciorul drept al bolnavului pe gamb, gamba pe coaps i
coapsa pe abdomen; n meningit manevra produce flexia genunchiului de partea opus

Diagnosticul paraclinic

Examenul LCR se bazeaz pe:

Aspectul macroscopic: purulent, tulbure, opalin, clar sau hemoragic
Numrul de elemente celulare care variaz ntre:
10 1500/mmc meningita viral
200 400 /mmc meningita tuberculoas
> 1500/mmc / meningita bacterian

n sedimentul LCR predomin:

PMN n meningita bacterian
Limfocitele meningita viral sau tuberculoas

Examenul biochimic
Proteinorahia
Normal sau uor crescut n meningita viral
Net crescut n meningita bacterian

Glicorahia este sczut n meningita bacterian

Clorurorahia crescut n meningita tuberculoas

Evidenierea agentului patogen prin examen microscopic direct i izolarea lui prin
cultivarea LCR
Examene imunologice : urmresc evidenierea antigenelor specifice n LCR prin
reacii de latex-aglutinare, contraimunoelectroforez

Alte examene : leucograma, VHS, fibrinogen, teste hepatice i renale,

radiografia toracic (meningita TBC, meningita pneumococic) radiografia de
sinusuri i mastoide, tomografia computerizat, electroencefalograma.

Meningita meningococic
Este determinat de un coc Gram negativ Neisseria meningitidis;
este o meningit cu LCR purulent i potenial epidemic; urgen
infecioas
Germenul ptrunde pe cale respiratorie, se multiplic n
oro/rinofaringe i ajunge la meninge prin teaca nervilor olfactivi
Debutul este brusc cu febr, cefalee, vrsturi i instalarea
sindromului de contractur meningian; erupie peteial purpuric
generalizat - meningococcemie
LCR este tulbure cu predominana PMN i identificare agentului
patogen prin examen direct la microscop sau izolarea n cultur.
Uneori agentul patogen se poate izola din hemocultur sau din
exsudatul faringian.
Complicaii determin cloazonri cu blocarea circulaiei LCR,
recrudescena fenomenelor de HIC sau colecii subdurale; mai poate
determina abces cerebral, ventriculit, paralizii de nervi cranieni i
periferici, hipoacuzie, surditate, keratit herpetic
Sechelele reprezint 10 20% i constau din crize comiiale, deficit
intelectual, modificri EEG, hidrocefalie, surdomutitate, cecitate,

Tratamentul meningitei meningococice

Tratamentul etiologic durata de 7 zile
Penicilina G :
Adult - 10 12 MU/zi
Copil 200.000 UI/zi

Ampicilina
Adult 8 12 g/zi
Copil 200 mg/zi

Cefalosporina gen III

Ceftriaxon 3 g/zi la adult
cefotaxima
Ceftazidima

Tratament patogenic
Antiedematoase cerebrale: manitol 20%, glucoz 10%
Reechilibrare hidroelectrolitic

Tratament simptomatic
Antialgic: aminofenazon, diazepam (n caz de convulsii)

Meningita pneumococic
Este determinat de S pneumoniae, un coc gram pozitiv
saprofit al nazofaringelui, care poate determina meningite
cu evoluie sever;
Debutul este cu com, agentul patogen ajungnd la nivelul
meningelui prin:
Diseminare hematogen din focar pneumonic
Prin contiguitate focar de vecintate (otomastoidit)
Direct traumatism cranio-cerebral

Tratament etiologic durata 14 21 de zile

Penicilina G 15 20 MU/zi
Ampicilina 200 mg/kg/zi
Cefalosporina de gen III

Meningita stafilococic
Este de obicei secundar, apare prin
diseminare sanguin ca determinare
secundar n cadrul unui sepsis
Tratament durata 14 21 de zile
Vancomicina 40 mg/kg/zi
Fluorochinolone

Meningita cu H influenzae
Este determinat de un cocobacil gram negativ,
comensal al nasofaringelui care determin
meningite cu LCR purulent i evoluie benign la
copii cu vrsta cuprins ntre 2 5 ani
Tratament 14 zile
Ampicilina (200 mg/kg/zi)+ cloramfenicol (50
mg/kg/zi)
Cefalosporina III 14 zile

Meningita cu Listeria monocytogenes

Agentul etiologic bacil gram pozitiv
Este o meningit cu LCR clar care apare n
special la persoane cu depresie imunitar
(gravide, abuz etanolic)
Determin fenomene encefalitice importante
Tratament - ampicilin timp de 14 21 de zile

Meningita tuberculoas

Este o meningit cu debut insidios cu fenomene encefalitice importante, care

apare de obicei ntr-un context epidemiologic elocvent
LCR

este clar cu sute de elemente/mmc cu predominana n sedimentul celular a

limfocitelor
Proteinorahia este crescut
Glicorahia i clorurorahia sunt sczute

Diagnostic etiologic
Evidenierea bacilului Koch se face prin
Culturi LCR cu rezultate tardive
Inoculare la animale de experiena idem

Examene complementare
Radiografia toracic
IDR la tuberculin

Tratament se face cu antituberculoase n cvadrupl asociere

HIN 5 mg/kg/zi
Pirazinamid 20 mg/kg/zi
Etambutol 20 mg/kg/zi
Rifampicina 10 mg/kg/zi

Meningite virale

Sunt meningite cu LCR clar

n sediment predomin limfocitele
Evoluie de regul benign
Nu necesit de regul tratament etiologic
Meningoenecefalita herpetic aciclovir

Tratament patogenic i simptomatic