ngrijirea pacientului cu arsuri

CUPRINS
Argument...4
Capitolul 1 Arsuri - Partea teoretic...5
1.1 Definiie ..5
1.2 Noiuni de anatomie....5
1.3 Etiologie .6
1.4 Aspect clinic8
1.5 Fiziopatologia arsurilor.12
1.6 Diagnostic pozitiv.13
1.7 Tratament..13
1.8 Evoluie i pronostic.22
1.9 Complicaii24
Capitolul 2 Cazuri practice...26
Cazul A.26
Cazul B.....39
Cazul C.....55
Agenda medical.....68
Bibliografie .........73

ngrijirea pacientului cu arsuri

ARGUMENT

Viaa

oricrui cetean poate fi ameninat la un moment dat de o suferin aprut

brusc, care-l aduce ntr-o situaie critic, acut, ce trebuie rezolvat de personalul medical
cu promptitudine i deosebit competen.
Eficiena asistenei medicale presupune o munc exercitat n echip, unde cadrele
medii sunt mna dreapt a medicilor. Aceast munc n echip, pentru a fi eficientizat la
maxim, cere din partea fiecruia mult druire, dar n acelai timp i mult responsabilitate,
contiin i competen profesional.
Lucrarea de fa scoate n eviden toate aceste caliti pe care orice cadru medical
trebuie s le posede, iar arsura, o boal chirurgical a ntregului organism, este prilejul cu
care orice asistent medical i poate demonstra competena profesional.
Arsura reprezint o mare urgen chirurgical, de corectitudinea i precocitatea
msurilor terapeutice de prim ajutor, depinznd viaa bolnavului. Cu ct aceste msuri vor fi
aplicate mai prompt i mai corect, cu att cresc mai mult ansele de via ale pacientului.
Arsura este o entitate patologic de neconfundat, o afeciune complex, care te
oblig s fi responsabil, contiincios i competent.
Acestea sunt cteva din motivele care au fcut s-mi aleg ca tem pentru Lucrarea de
diplom ngrijirea pacienilor cu arsuri.

ngrijirea pacientului cu arsuri

CAPITOLUL I
ARSURI - PARTEA TEORETIC

1.1 DEFINIIE
Arsurile sunt o categorie specific de traumatisme, cauzate de aciunea unor ageni
traumatici specifici, care produc leziuni distructive asupra pieli i uneori asupra esuturilor
subiacente, antrennd pe lang tulburri locale i tulburri generale. Efectul patologic al
arsurii depete cadrul local de aciune al agentului traumatic i o transform ntr-o boal
chirurgical, deosebit de sever a ntregului organism. Orice arsur poate fi urmat de
complicaii i de invaliditi importante, prognosticul vindecrii bolnavului depinznd de
suprafaa ars, de profunzimea arsurii, de tipul agentului traumatic, de starea biologic a
accidentatului i de calitatea asistenei medicale acordate.
1.2 NOIUNI DE ANATOMIE
Pielea este un nveli conjunctivo-epitelial al organismunlui care se continu la
nivelul orificiilor naturale cu semimucoase i mucoase. Are o suprafa de 1,5 m 2 la o
persoan de 70 kg., iar culoarea este dependent de tipul de pigment melanic din piele.
Suprafaa pielii este n general neted, cu excepia marilor pliuri cutanate.
Pielea este format din trei straturi principale :
Epiderm ;
Derm ;
Hipoderm .
Epidermul este un esut epitelial, pluristratificat pavimentos, delimitat fa de derm
printr-o foi cu traiect ondulat, numit membran bazal. Pe membrana bazal se afl
stratul bazal, format dintr-un singur rnd de celule cilindrice, 99 % cheratinice i 1 %
melanocite. Deasupra se afl stratul spinos (malpighian), format din 6-20 rnduri de celule
poligonale, unite ntre ele prin tonofilamente cu aspect de spin. Peste el se afl stratul
5

ngrijirea pacientului cu arsuri

granular, format din granulaii de keratohialin. Deasupra se afl stratul lucios, incrcat cu
grsimi, iar ultimul strat este stratul cornos, format n totalitate din cornocite integrate n
keratin. Cornocitele la suprafa se desprind sub form de scuame.
Epidermul nu prezint vase de snge, hrnirea i oxigenarea lui se face prin
traversarea membranei bazale.
Dermul este un esut conjunctiv, format din :
Celule (fibroblaste, histocite, mastocite, limfocite, plasmocite);
Fibre proteice (fibre de colagen, elastice i de reticulin;
Substan fundamental (99 % ap, 1 % sruri minerale, substane nutritive organice,
oxigen, dioxid de carbon, reziduuri de metabolism celular).
La nivelul dermului mai exist:
vase de snge;
capilare limfatice;
fibre nervoase senzitive i motorii;
poriuni profunde ale foliculilor pilosebacei i ale glandelor sudoripare.
Hipodermul este un inut conjunctiv de tip adipos, imprecis delimitat fa de derm
i esutul celular subcutanat. Este format din adipocite.
1.3 ETIOLOGIE
n funcie de agentul traumatic care le-a produs, arsurile pot fi clasificate n:
- arsuri produse prin caldur (termice): flacr, metale topite, lichide i vapori fierbini ;
- arsuri produse prin substane chimice: acizi, baze, unele sruri ;
- arsuri produse prin electricitate: flam electric ;
- arsuri produse prin radiaii: raze X, raze ultraviolete, Rntgen, gama.
Arsurile chimice sunt mai rare, dar sunt periculoase prin aciunea de deshidratare
celular. Aspectul anatomo-clinic i gravitatea leziunilor sunt n funcie de proprietile
fiecrei substane, cantitatea i concentraia substanei, durata de aciune i penetrabilitatea
ei n esuturi.
Acizii, srurile metalice i unii esteri acioneaz prin deshidratarea esuturilor i
coagularea proteinelor. Se produce o escar galben-brun, mai mult sau mai puin
dureroas. Bazele acioneaz prin deshidratarea i combinarea cu lipidele, formnd spunul.
Acionnd asupra esuturilor timp mai ndelungat, escara se formeaz lent. Dac nu se
ndeprteaz, bazele acioneaz i dup accident, arsurile transormndu-se dintr-un grad
inferior, ntr-un grad superior.
6

ngrijirea pacientului cu arsuri

Arsurile cu fosfor prezint un potenial de malignizare tardiv. n toate formele de

arsuri chimice cicatrizarea se face lent, formndu-se cicatrici vicioase, inestetice, care duc la
tulburri funcionale ale regiunii interesate.
Arsurile electrtice sunt de fapt termice, deoarece la trecerea curentului electric prin
structur se degaj energie termic. Leziunile sunt maxime la punctele de intrare i de ieire
ale curentului electric, unde se degaj temperaturi mari.
,,Marca electric apare ca un punct sau zon neagr, retractat, cu aspect de arsur
de grad IV puin dureroas. Mai ales la punctul de ieire, exist soluii de continuitate cu
aspectul unor ,,plgi explodate foarte profunde, ce prezint o coloraie brun-cenuie a
marginilor i fundului plgii, miros fetid dup infecia rapid cu anaerobi i lipsa sngerrii.
La periferie se produc tromboze vasculare, edem meninut sub tensiune, miozite (infectarea
rapid cu germeni anaerobi a esuturilor devitalizate).
Accidentaii prezint, de regul, o stare de oc manifestat prin semne clinice
(anoxie determinat de contracii tetanice prelungite ale muchilor respiratori, fibrilaie
ventricular ) i intense perturbri metabolice (deshidratare, anemie sever cu
hipoproteinemie, hiponatremie, hipocloremie). Leziunile renale sunt de tip ,,rinichi de oc.
Experiena clinic a artat c gravitatea arsurii depinde de numrul de voli, fapt exprimat
prin postulatul ,,amperii omoar, volii ard.
Escara se suprainfecteaz, se elimin greu, las cicatrici sechelare mai ales la
nivelul degetelor.
Prima masur ce trebuie luat este ntreruperea curentului prin desfacerea
siguranei sau tierea firelor electrice, apoi ndeprtarea victimei de lng sursa de curent cu
o bucat de lemn uscat sau cu pumnul nvelit bine ntr-o hain. Dup aceea se face
reanimarea victimei prin respiraie gur la gur, masaj cardiac, oxigenoterapie, iar la spital
se continu reanimarea cu defibrilare cardiac, se administreaz Adrenalin intracardiac, se
reface volemia, se corecteaz acidoza i dezechilibrul metabolic.
Arsurile prin iradiere sunt reprezentate de: radiodermite i de arsurile cauzate de
explozia atomic.
Radiodermitele sunt acute i cronice. Cele acute apar la cteva zile sau sptmni
de la aplicarea de raze Rntgen n scop terapeutic sau diagnostic; la persoanele care
manipuleaza aparatura ce produce raze Rntgen. Alopecia care apare n astfel de cazuri este
definitiv. Exist forme clinice-eritematoase (grad I); veziculobuloase (grad II) i ulceroase
(grad III). Radiodermitele cronice apar la bolnavii supui la tratamente anticanceroase.

ngrijirea pacientului cu arsuri

Arsurile cauzate de explozia atomic sunt determinate de aciunea imediat a

emanaiei de lumin (de 2000 de ori mai puternic dect lumina solar la 900 m. distan de
locul exploziei) i de aciunea radiaiilor i . n timpul exploziilor de la Hiroshima i
Nagasaki arsurile au fost ntlnite pe o raz de 3 km. Arsurile se asociaz cu boala de
iradiere: zona ars este contaminat radioactiv i infectat, iar cicatrizarea se face lent cu
cicatrici cheloide care evolueaz spre malignizare.
Se descriu 5 faze evolutive:
-faza 1 : edem, prurit i dureri care in 2-3 zile ;
-faza 2 (de laten) : dureaz din ziua a-3-a pn n ziua a-7-a ;
-faza 3: eritem, vezicule, ulceraii; se ntinde din ziua a-7-a pn n ziua a-30-a ;
-faza 4: necroz nsoit de dureri violente care apar dup o lun ;
-faza 5: leziuni cronice definitive cheloide: discromie, atrofie, hipercheratoz, ulceraii
atone, degenerescen malign.
1.4. ASPECT CLINIC
Gravitatea unei arsuri se apreciaz inndu-se seama de doi parametri: ntinderea n
suprafa a arsurii i gradul de profunzime al acesteia. Amndoi parametri au o mare
importan: ntinderea arsurii determinnd prognosticul vital, iar profunzimea- gradul de
invaliditate al accidentatului. Aceti parametri se calculeaz foarte atent i se nscriu n
documentele medicale, iar tratamentul de urgen, ca i cel de lung durat, se face n
funcie de ei.
Aprecierea suprafeei arse are mare importan n precizarea: formei clinice, a
gravitii, a prognosticului i a indicaiei terapeutice.
Suprafaa ars se exprim n procente n raport cu suprafaa corpului. O prim
estimare a suprafeei arse se face prin dou metode:
regula lui ,,nou (Wallace) valabil numai pentru aduli:
capul i gtul nsumeaz circa 9% ;
fiecare membru toracic circa 9% ;
fiecare membru pelvin circa 18% ;
trunchiul anterior circa 18% ;
trunchiul posterior circa 18% ;
regiunea ano-perineal circa 1% .

ngrijirea pacientului cu arsuri

ngrijirea pacientului cu arsuri

Regula cifrei 9- Wallace

estimarea suprafeei arse comparativ cu palma bolnavului, care se consider 1% din
suprafata corpului. Pentru vrstele mici exist alte procentaje.
Din punct de vedere al profunzimii, arsurile se clasific n 4 grade, fiecare din
aceste grade avnd semne caracteristice, afectnd succesiv cele 3 straturi ale pielii, ulterior
i straturile subiacente. n cursul evoluiei bolii, gradul de profunzime al arsurii este posibil
s se schimbe - de exemplu, o arsur care la nceput prea c n anumite zone s fie numai
de gradul II, poate s continue a evolua i s se transforme ntr-o arsur de gradul III sau
chiar IV, prognosticul ca i atitudinea terapeutic schimbndu-se n acest caz, dup cum i
infectarea arsurilor sau factorul biologic al individului pot schimba fundamental
prognosticul bolii.
Profunzimea leziunii de arsur se exprim n ,,grade de arsur i se face prin
inspecie (care permite observarea de eritem, flictene, necroz sau carbonizare) i prin
palpare (care ne permite s apreciem consistena, supleea i sensibilitatea provocate).
n cursul evoluiei bolii, gradul de profunzime al arsurii este posibil s se schimbe,
astfel c o arsur de grad inferior se poate transforma ntr-o arsur de grad superior.
Dup modificrile morfopatologice i clinice, arsurile se clasific n 4 grade:
Arsura de grad I: este superficial i afecteaz numai stratul cornos al epidermului.
Se produce prin expunerea intempestiv la soare, dar poate fi gsit i la periferia unor
arsuri mai profunde.
Clinic se caracterizeaz prin: eritem dureros, senzaie de usturime accentuat la
atingere, cldur local. Aceste fenomene dispar dup 24-48 h, lsnd locul unei descuamri
i pigmentri discrete. Nu apare niciodat edemul i flictena.
Dac suprafaa ars este mare, pot aprea semne generale: cefalee, febr, vrsturi,
agitaie, stare de ru pn la lipotimie i colaps. Aceste semne se ncadreaz n termenul
clinic de insolaie sau helioz.
Arsura de grad I se vindec spontan, fr sechele. Poate persista o hiperpigmentaie
tegumentar prin activarea melanocitelor.
Arsura de grad II: distruge toate straturile epidermice pn la membrana bazal,
pstrnd integritatea acesteia. Agentul termic cliveaz epidermul ntre stratul cornos i
stratul lui Malpighi, se produce leziunea plexului capilar subepidermic, cu extravazare
plasmatic i formare de flictene de gradul II, ce conin lichid plasmatic serocitrin, clar.
10

ngrijirea pacientului cu arsuri

Flictenele apar pe un fond intens congestionat i edematos, n primele ore sau mai trziu, la
cteva zile. Ele se pot rupe dezvelind un derm rou viu i pot fi nconjurate de zone de
arsur de grad I. Flictena reprezint un mediu bun de dezvoltare a infeciei, de aceea se
recomand excizia acesteia i badijonarea plgii cu soluii antiseptice. Flictena seroas
nseamn plasmexodie. Arsura este foarte dureroas prin acumularea de substane algogene
(histamina, kinina) i prin dezvoltarea edemului postcombustional, ce acioneaz asupra
terminaiilor nervoase intraepiteliale.

,,Fuga de lichid din patul vascular n flictene mpreun cu durerea, se afl la baza
apariiei ocului prin arsur. Vindecarea se face prin ,,restitutio ad integrum n 14 zile
(pielea se vindec fr cicatrici i i reia funcia de organ de aprare i epurare), pe seama
stratului bazal germinativ, dac nu survine suprainfectarea leziunii.
Arsura de grad III: intereseaz ntregul epiderm i parial dermul, ajungnd n
teritoriul plexului capilar dermic intermediar. Wallace le denumete ,,arsuri intermediare.
n acest caz vasele sanguine, foliculii piloi i glandele pielii sunt lezate i i vars
coninutul n flictene, care vor fi serosanghinolente sau intens sanghinolente. Arsura se
caracterizeaz printr-o zon eritematoas situat pe un fond edematos, flictene cu coninut
serosanghinolent (care deosebesc arsura de grad II de cea de grad III), sub care exist un
derm de culoare brun-rou, ceea ce denot leziuni de coagulare.
Dac stratul de esut afectat este gros apare escara intradermic, subire, moale, de culoare
albicioas-cenuie, numit ,,escar alb. Durerea este de intensitate mic datorit
distrugerii terminaiilor senzitive.
Vindecarea este secundar ,,per secundam intentionem pe seama resturilor
epiteliale din anexele pielii (glande sebacee sau sudoripare) i se produce n 21 de zile, dac
nu apare suprainfecia.
n arsurile de grad III pericolul infeciei este mult mai mare, pentru c nu mai
exist bariera epitelial. Prin suprainfecie, arsurile devin profunde, fiind necesar grefarea
lor. Cnd leziunea este foarte profund, diferenierea de arsura de grad IV, se face numai
dup eliminarea escarelor, cnd se constat epitelizarea spontan (absena n arsura de grad
IV). Dup vindecarea arsurilor de grad III, rmn cicatrici vicioase, inestetice, urmate de
disconfort funcional.

11

ngrijirea pacientului cu arsuri

Arsura de grad IV: intereseaz epidermul, ntreg dermul i uneori afecteaz

hipodermul, aponevrozele, muchii, esutul osos. Arsura distruge integral resursele
epiteliale, de aceea cicatrizarea spontan este imposibil
Acest tip de arsur se caracterizeaz printr-o escar moale, alb ce apare pe un fond
de edem intens, care la nivelul extremitilor poate realiza un sindrom de ischemie acut,
care necesit incizii degajatoare. Escara indurat, brun se produce ca urmare a coagularii
complete a proteinelor tisulare. Zonele arse sunt complet insensibile, prin ditrugerea
terminaiilor nervoase.
Escara i placardul se elimin n 2-3 sptmni, lsnd o plag infectat plin de
sfacele, care se va cicatriza lent prin granulare i epitelizare marginal.
Vindecarea se nsoete de cicatrici vicioase, retracile, nefuncionale sau cheloide.
O arsur de grad IV se poate vindeca prin epitelizare spontan, dac nu are o suprafa mai
mare de 5 cm, n caz contrar este necesar s se aplice grefe de piele.
1.5. FIZIOPATOLOGIA ARSURILOR
Temperaturile nalte produc fenomene locale i generale. Fenomenele generale apar
atunci cnd arsura depete 15 % din suprafaa corpului i sunt mai grave, cnd arsura
intereseaz jumtatea superioar a corpului.
Leziunile locale sunt consecina direct a aciunii agentului termic. O agresiune
termic determin modificri lezionale i funcionale n sens tridimensional. Leziunea
maxim este carbonizarea, care se produce la temperaturi de peste 400C, cnd din esut
rmne numai substratul anorganic. La temperaturi de 70 - 80C se produce coagularea
proteinelor i distrugerea enzimelor celulare. Substratul tisular ireversibil distrus, este
eliminat din organism sub forma unei escare, lsnd n urm o soluie de continuitate. La
temperaturi de 50 - 60C, se produc deteriorri structurale i funcionale reversibile, cu
distrugerea unui numr limitat de celule.
ntr-o regiune ars, se disting dou zone :
o zon central de leziuni directe, cu leziuni de carbonizare sau necroz, cu tulburri de
microcirculaie, leziuni care sunt ireversibile ;
o zon periferic de leziuni indirecte, caracterizat prin prezena fenomenelor inflamatorii,
leziuni care sunt reversibile.

12

ngrijirea pacientului cu arsuri

n urma distruciei celulare, se elibereaz histamin, serotonin, prostaglandine,

care produc o vasodilataie activ, cu creterea fluxului vascular i a permeabilitii capilare,
fenomene care duc la formarea edemului postcombustional, rezultatul plasmexodiei.
Fenomene generale .
Arsurile de grad I ntinse, produc o modificare a strii generale, datorit scderii
volumului circulant n urma producerii edemului postcombustional i a plasmoragiei.
Arsurile de grad II III, n relaie direct cu suprafaa ars, produc oc
postcombustional. ocul este iminent la o suprafa ars de 15 %, devine manifest la 25 %
suprafa ars i este grav la peste 50 %. ocul postcombustional apare n cteva ore.
Spaima i durerea iniial produc, pe cale psihogen, o stare de oc care se consider a fi
benign i trectoare. ocul are ns i o important component hipovolemic. Pierderile
lichidiene plasmatice sunt realizate prin constituirea edemului postcombustional i a
plasmexodiei. Printr-un tegument normal, se produce o evaporare de 15 20 ml./or/mp.
suprafa corporal, dar ntr-o arsur, evaporarea este de 100 ml./or/mp.
Pe msura amorsrii fenomenelor fiziopatologice ale ocului, n lipsa unei
intervenii terapeutice corespunztoare, intr n joc mecanismele neuroendocrine, avnd ca
efect, creterea secreiei de ACTH, ADH, glucocorticoizi, aldosteroni i hormoni tiroidieni.
Consecina este hipercatabolismul i retenia hidric. n metabolismul glucidic sunt
accentuate procesele de glicogenoliz, conducnd la hiperglicemie i acidoz metabolic. n
metabolismul lipidic se accentueaz lipoliza i apar corpii cetonici, iar n metabolismul
proteic se accentueaz proteoliza, cu apariia hipoproteinemiei.
Tulburrile circulatorii sunt precoce n ocul postcombustional i se caracterizeaz
prin vasodilataie i hiperpermeabilitate, ceea ce explic apariia edemului postcombustional
i a hipovolemiei. n compoziia sngelui apar modificri importante ca urmare a
modificrilor volemice, hipoxice i metabolice, cum ar fi hemoconcentraie, anemia prin
hemoliz, creterea vscozitii sngelui.
Aspectele patogene descrise depind de ntinderea i profunzimea leziunii locale, de
asocierea leziunii arse cu alte leziuni traumatice, de vrst, de particularitile individuale
precum i de promptitudinea interveniei terapeutice.
1.6. DIAGNOSTIC POZITIV
Una din cele mai dificile sarcini ale chirurgului este aprecierea adncimii arsurii i
a timpului necesar vindecrii, pentru a hotri cel mai bun tratament. Nu exist pn n
prezent criterii clinice i de laborator foarte precise, dar etiologia arsurii, inspecia i
13

ngrijirea pacientului cu arsuri

palparea plgii, cu aprecierea funciei senzitive a terminaiilor nervoase sunt elemente

diagnostice importante.
1.7. TRATAMENT
Tratamentul unui ars const n primul ajutor care se d la locul accidentului,
tratamentul aplicat n cursul transportului i apoi tratamentul acordat n serviciul de
chirurgie general.
Primul ajutor la locul accidentului.
Dac arsura se produce printr-o flacr, accidentatul este nvelit imediat cu
cearafuri, haine groase, pturi pentru a stinge focul. n lipsa altor mijloace, flcrile pot fi
stinse prin rostogolirea victimei pe pmnt, prin turnare de ap sau acoperire cu zpad.
Produsele petroliere nu pot fi stinse cu ap, ci se vor utiliza spumante cu coninut de CO2.
Rostogolirea pe pmnt este o modalitate de autoajutorare foarte periculoas, pentru c
plaga se poate infecta cu bacili tetanici.
Dac arsura este pe o suprafa restrns (sub 25%) i este de grad II, aplicarea de
ghea sau dac turnm insistent ap rece pe locul ars, impiedicm ptrunderea mai n
profunzime a aciunii agentului termic. La nevoie se execut resuscitarea cadio-respiratorie,
iar dac exist condiii se administreaz O2 100% ( n caz de intoxicaie cu CO2).
La primul contact cu o arsur, nu se ndeprteaz hainele sau corpi strini,
dezbrcarea arsului este necesar numai cnd mbrcmintea este mbibat cu lichide
iritante sau fierbini, care ar putea agrava leziunile i suferinele. Nu este permis nici o
manevr local: aplicarea de ulei, vaselin, sare, albu de ou, praf de sulfamid, pentru c
ele nu calmeaz durerea i nu vindec arsura, ele fiind cea mai frecvent surs de infectare a
plgii.
Dup administrarea intravenoas a unui analgezic, victima va fi transportat la
spital nvelit peste hainele sale cu un cearaf curat i o ptur. Pe perioada transportului se
interzice administrarea de lichide sau alimente pe cale oral. Setea se combate prin
umezirea buzelor cu ap i perfuzii intravenoase.
Primul ajutor const i n combaterea durerii i a agitaiei psihomotorii, prin
administrarea intravenoas de: Algocalmin, Fortral, Piafen, Mialgin. Dac evacuarea celui
ars nu poate fi realizat imediat i arsura depete 10-15%, se pune o perfuzie cu ser
fiziologic, glucoz 5% sau soluii macromoleculare.

14

ngrijirea pacientului cu arsuri

Cnd arsura se produce prin electricitate, smoal, minereu suprancalzit, ap

fierbinte, vapori, etc., primul ajutor const n ndeprtarea bolnavului de la locul
accidentului. Dac este posibil, segmentul de corp supus arsurii va fi expus imediat, aa
cum am mai spus, timp ndelungat la un jet de ap rece.
Tratamentul n timpul transportului.
Transportul celui ars trebuie realizat n primele 3 ore, se face pe targ i se continu
perfuzarea de substitueni, oxigenoterapie pe sonda nazal. Lipsa transportului imediat ntrun spital atrage dup sine instalarea ocului i agravarea riscului vital, prin neaplicarea
tratamentului corespunzator.
Tratamentul n spital.
Se face obligatoriu anatoxin tetanic (ATPA) 0.5 ml i eventual ser antitetanic
3000 U, pentru c plgile prin arsur sunt predispuse la infecia tetanic. Se fac probele de
laborator necesare i anume: hemogram complet, glicemie, uree, proteinogram,
ionogram, rezerv alcalin, creatinin, sumar de urin. Bolnavul este dezbracat complet,
mbiat ori de cte ori este posibil i, apoi, dus n sala de operaii aseptice.
De acum nainte ntregul tratament se desfoar n perfecte condiii de asepsie,
medicii i ajutoarele mbrac halate i mnui sterile, se lucreaz cu pansamente i
instrumente sterile.
n timp ce echipa operatorie se pregtete pentru intervenie chirurgical,
bolnavului i se face anestezie general pentru a evita orice suferin n plus, generatoare de
oc. Sub anestezie general se va efectua toaleta chirurgical primar. Bolnavul este
dezbrcat complet i se face toaleta minuioas a zonei arse, care const n curirea
tegumentelor cu ap cald i spun, sau soluie de bromocet 1, cloramin. Aceste soluii
de detergent cu rol dezinfectant se ndeprteaz apoi cu ap steril. Pacientul este dus n sala
de operaii aseptice i totul se desfaoar n perfecte condiii de asepsie. Se trece la
ndeprtarea chirurgical a flictenelor i tesuturilor necrozate, devitalizate. Apoi se face o
badijonare cu alcool 70%, care are o tripl aciune: precipit proteinele din piele limitnd
sau oprind procesul exudativ, actiune anestezic i antiseptic. Se aplic un pansament
uscat, steril, foarte larg, peste care se trag fee sterile fixate cu agrafe.
Dac plaga nu s-a infectat, bolnavul se vindec n 10-14 zile. Dac pansamentul
este mbibat cu plasm, se scot straturile superficiale ale pansamentului i se adaug alte
comprese i fese sterile.
15

ngrijirea pacientului cu arsuri

n arsurile cu smoal topit, nu se va ndeprta imediat stratul de smoal solidificat

(care este un bun izolator), ci numai dup 10-12 zile, prin dizolvare cu benzin.
Arsurile de grad I nu necesit pansament. Peste ele se pulverizeaz spray
Bioxiteracor, Oxycort i se las la aer.
Unde exist uniti spitaliceti bine organizate, n care aerul din camera bolnavului
se poate steriliza, se aplic aa-zisele ,, tratamente deschise. Avantajele acestei metode
constau n faptul c tratamentul local este uor de aplicat, plaga este uor controlabil, iar
epitelizarea sub crusta brun roscat format se produce repede.
Avantajele ,pansamentului nchis:
protejeaz plaga mpotriva suprainfeciilor ;
combate durerea prin punerea n repaus a segmentului ars ;
favorizeaz o cicatrizare uniform i rapid ;
efect pozitiv asupra psihicului bolnavului.
La bolnavii ari cu leziuni profunde i circulare pe gt, trunchi i membre, cu risc
de ischemie, se fac de urgen incizii de decompresiune pe toat lungimea i profunzimea
placardului de arsur, care se vor termina n esut sntos.
Prevenirea i combaterea ocului postcombustional trebuie instituit imediat prin
aplicarea de tratament antioc. Acest tratament se aplic n orice arsur de grad II sau III,
care depete 15% din suprafaa corporal.
Combaterea ocului reprezint obiectivul capital al perioadei evolutive a arsului
(primele 3 zile) i urmareste reechilibrarea hemodinamic i hidroelectrolitic, combaterea
anemiei, a insuficienei respiratorii i renale.
Reanimarea respiratorie este necesar ntotdeauna, dar n mod deosebit n cazul
leziunilor inhalatorii. Uneori este necesar intubaia orotraheal sau traheostomia i
ventilaia artificial. Oxigenoterapia prin sonda nazal cu O2 umidificat ca i aerosolii cu
mucolitice sau antibiotice reprezint adjuvanta necesar.
Reechilibrarea hidroelectrolitic trebuie nceput ct mai precoce, ea putnd
preveni sau atenua ocul hipovolemic. Sunt nlocuite lichidele sustrase din patul circulant
prin plasmoragie, plasmexodie i/sau evaporare.
Se face i reechilibrarea acido-bazic, de normalizare a presiunii osmotice i de
corectare a anemiei.
Reechilibrarea hidroelectrolitic este de lung durat, cantitile de lichid
administrate n primele 24 h. sunt egale cu cantitile administrate i in ziua urmtoare.
Distribuirea cantitativ a soluiilor administrate n primele 24 h. se face astfel: n primele 8
16

ngrijirea pacientului cu arsuri

h. se administreaz jumtate din cantitatea calculat, iar n celelalte 2 perioade de cte 8 h.

se administreaz cte un sfert.
Indicele cel mai valoros al echilibrrii homeostaziei l reprezint cantitatea de urin
evacuat (30-50 ml/h) i absena tahicardiei (AV sub 120/min).
Administrarea de snge reprezint mijlocul cel mai adecvat de meninere a
homeostaziei sanguine i stimuleaz activitatea imunitar, fiind cel mai valoros antianemic.
Pierderile lichidiene pentru primele 24 h. dup accident se calculeaz nmulind
greutatea cu suprafaa ars ( n procente ) i cu un coeficient ( 2,3 sau 4 ), ce reprezint
profunzimea majoritar a leziunilor. Astfel, un bolnav de 60 kg. cu 40% arsuri predominant
de grad III, pierde n primele 24 h.: 60x40x3=7200 ml.
La peste 50% suprafa ars, calculul nu va lua n considerare procente mai mari.
Astfel, la un ars cu 70% suprafa ars i greutatea de 60 kg., calculul va fi: 60x50 (nu 70%)
x 3 ml.=9000 ml.
Lichidele perfuzate reprezint:
-1/3 coloizi: snge 500 ml. pn la 30% suprafa ars i 1000 ml. la peste
30% suprafa ars, iar restul Dextran ;
-2/3 cristaloizi: Ringer lactat, NaCl 9, bicarbonat de Na 8,3%, glucoz 5%10%.
Pentru copii se folosete schema Lehner: greutatea x suprafaa ars x 4 ml. =2/3
Ringer lactat + 1/3 soluii coloidale (plasm).
Soluiile ce se administreaz sunt izotone i hipertone.
Soluiile cristaloide folosite n prima, zi sunt soluii izotone: NaCl 9, glucoza
5%-10%, fructoz, bicarbonat de Na, iar ulterior se folosete Ringer lactat (care aduce n
plus Ca i K), care este i alcalinizat. n primele 24 h. se recomand soluii cristaloide i nu
plasm, pentru c trecerea proteinelor n interstiiu crete i mai mult presiunea osmotic,
iar astfel crete edemul.
Soluiile cristaloide hipertone se folosesc pentru capacitatea lor de a crete
presiunea osmotic. S-a constatat c edemele la arii tratai cu soluii saline hipertone sunt
mai reduse.
Pentru a combate acidoza metabolic, pe lng soluia de bicarbonat de Na 8,4%
izoton, se mai folosete i soluia Tham 3,6%.
Datorit ileusului, soluiile cristaloide se administreaz intravenos asociat cu
controlul debitului urinar.

17

ngrijirea pacientului cu arsuri

Soluiile coloidale proteice nu sunt recomandate n primele 24 h. Dintre

acestea se prefer albumina uman, iar plasma (proaspt, congelat sau uscat) se
administreaz cu rezerv, pentru c exist riscul transmiterii unor boli infecioase (hepatit
viral, infecia cu HIV).
Soluiile coloidale neproteice sunt: Dextran 70, Dextran 40, care produc o
presiune osmotic mai mare dect soluiile coloidale proteice.
Combinaia de soluii coloidale neproteice i proteice (administrate n aceast
ordine), reface volemia i reduce edemele.
Reechilibrarea hidroelectrolitic urmrete asigurarea unui aport lichidian
corespunztor pentru echilibrarea hemodinamic, evitarea hiperhidratrii i a edemelor (prin
meninerea proteinemiei i a presiunii osmotice n limite normale cu albumina uman i
snge) i corectarea sodiului.
Monitorizarea diurezei (cantitatea orar, osmolaritatea, clearence-ul creatininei,
pH-ul), este un indicator important de evoluie i tratament. Pentru a urmri diureza este
necesar o sond Foley a demure. Pentru pstrarea diurezei (dac aceasta nu se menine la
30-50 ml/h prin soluiile administrate n primele 8h), se folosete soluie de Manitol 20%
2x250 ml, Furosemid 5-10 fiole, sau ca ultim soluie dializa.
Forarea diurezei cu Manitol sau Furosemid se indic n cazul n care lichidele
calculate pentru primele 8 h. nu reuesc s menin diureza peste 0,5-1 ml/kg corp/h.
Lichidele se administreaz prin abordul venelor de la membrele superioare, dac
sunt accesibile. Se evit venele de la membrele inferioare pentru c exist risc tromboembolic. La arsurile mai mari de 30% suprafa ars, se impune cateterizarea sistemului cav
superior i anume puncia venei subclaviculare, a venei jugulare extern sau intern.
n ziua a-2-a i a 3-a de la accident, lichidele din edemul postcombustional se
ntorc n patul circulator, iar volumul de lichide, folosite n reechilibrarea bolnavului, se
reduce la 50% din cantitatea total administrat n prima zi.
Prevenirea disfunciilor digestive. Dup o perioad de 72 h. de repaus digestiv, de
meninere a sondei nazogastrice pentru evacuarea coninutului stomacului i monitorizarea
pH-ului gastric, arsul ncepe s fie nutrit. Treptat, testnd tolerana gastric, pacientul
trebuie s primeasc o nutriie hipercaloric i hiperproteic, pentru a nlocui pierderile i
pentru a face fa necesitilor metabolice. Pn la atingerea parametrilor necesari (50-60
kcal/kgcorp/zi), pentru primele zile sursa energetic oferit este glucoz 5% sau fructoz
5%.

18

ngrijirea pacientului cu arsuri

Dup primele zile ca surse energetice se pot aduga hidrolizatele proteice, iar dup
10-12 zile emulsii lipidice cu aport caloric substanial.
Pentru ameliolarea funciei imunitare, manifestat cu precdere din ziua a 5-a, ne
stau la dispoziie:
-antienzimele ce diminueaz proteoliza;
-msurile de protecie a funciei hepatice;
-antioxidantele;
-imunglobulinele i.v. n perfuzie lent 0,5-5g/zi n stri toxico-septice, la interval
de 1 sptmn, sau n lipsa lor, imunglobulinele i.m. la acelai interval, dar n doze de 0,10,5ml/kg.
Sedarea psihic a bolnavului este foarte important, pentru c ei suport greu
durerile, mai ales dac este necesar pansarea plgilor. Vom administra n continuare:
Algocalmin, Fortral, Mialgin, Diazepan, Clexane.
Tratament medicamentos-local i general
Paralel cu celelalte msuri terapeutice aplicate arsului, se mai administreaz
anticoagulante la 6 h. cu rol n combaterea hipercoagulrii i n mbuntirea
microcirculaiei, vitaminoterapie, antibiotice.
Adiministrarea profilactic de antibiotice se practic n 3 situaii clinice:
-n cazul autogrefrii, care necesit pansamente ocluzive pentru cteva zile,
sub care se pot dezvolta specii de streptococ;
-n interveniile operatorii de excizie a escarei de arsur, iar antibioticul se
administreaz preoperator i postoperator;
-la copii.
Administrarea de antibiotic nu trebuie ntrerupt prea devreme, dar nici prelungit
prea mult timp. Perioada de administrare este de minim 5-7 zile pn la obinerea
rspunsului clinic evident i apoi 10-15 zile pn la eradicarea infeciei.
Antibioterapia profilactic de rutin, nu este indicat la ari, pentru c ea selecteaz
microbismul i face ineficient terapia cu antibiotice atunci cnd este necesar.
Febra nu este ntotdeauna un semn obligatoriu n diagnosticarea infeciei.
Dispneea, agitaia glicozuriei, instalarea insuficienei renale funcionale cu pierderi azotate
i creterea leucocitelor, sunt semne ce pot sugera o infecie.
Antibioticele de uz curent la pacienii ari sunt: Penicilina G, Oxacilina,
Ampicilina, Metronidazol, Gentamicina, Amikacina, Medocef, Cefuroxim.

19

ngrijirea pacientului cu arsuri

La ari, antibioterapia este dificil de aplicat i trebuie s se in cont c antibioticele

nu trebuie aplicate ,,pe ncercate, ,,ca umbrel de acoperire, ci trebuie fcute antibiograme
repetate sptmnal i din diferite zone de escar, deoarece flora plgii poate varia mult de
la o arie la alta.
Folosirea agenilor topici 5-7 zile, reduce riscul de infecie a plgilor arse. Dintre
agenii locali folosii amintim:
-Soluie de azotat de argint 0,5% are efect antiseptic;
-Nitratul de cerium mpreun cu sulfadiazina de argint sunt mai active n caz de
arsuri cu peste 50 la suta suprafa corporal ars;
-Sulfamylon-crem cu aciune bacteriostatic fa de muli germeni grampozitivi
i gramnegativi. Se aplic pe arsurile de grad II-III i pe plagile infectate, reducnd marcat
populaia bacterian. Efectul nu este modificat de prezena puroiului i de pH-ul local. Se
aplic pe suprafaa ars de 1-2ori/zi, n condii sterile. Poate produce durere, senzaie de
arsur local, erupii alergice;
-Sulfamida metilat este o crema hidrosolubil, activ pe clostridii,
pseudomonas, cu aciune rapid. Trebuie aplicat de 2ori/zi.
Produce: diureza apoasa, tahipnee, pneumonie-daca se aplica pe suprafetele de
peste 40%. In aceste cazuri se intrerupe imediat aplicarea locala.
-Dermazin este un chimioterapic local folosit pentru prevenirea i tratarea
arsurilor infectate, a rnilor suprainfectate, inclusiv escare i rni adnci netratate. Crema
are un spectru larg antibacterian, incluznd toate speciile de microbi cu potenial de
infectare: Escherichia coli, Pseudomonoas aeruginosa, Staphylococus aureus, Klebsilla,
Candida albicans, Proteus.
Tratamentul se poate aplica imediat dup aprecierea extinderii i profunzimii
arsurilor. Dup ce se cur zona i se nltur esuturile devitalizate, crema Dermazin se
aplic ntr-un strat de 2-4 mm. grosime pe suprafaa arsurii sau pe un tifon steril, care se
plaseaz pe ran. Crema se poate aplica cu o manu sau spatul steril. Se aplic o dat pe
zi.
nainte de fiecare aplicare, rana se va spla sub jet de soluie antiseptic, pentru a
nltura resturile de crem i de exudat, ce apare din abunden dup aplicarea cremei
Dermazin, care n realitate este aseptic.
Se vor efectua culturi bacteriologice periodice, pentru a monitoriza eficacitatea
terapiei flosite. Interpretate adecvat, rezultatele culturii pot fi utile n perceperea infeciei
tratamentului, nainte de evidenierea semnelor clinice.
20

ngrijirea pacientului cu arsuri

ngrijirea plgilor arse

Arsurile superficiale de grad I, vor epiteliza spontan n 8-10 zile, prin multiplicarea
celulelor din stratul bazal germinativ. Se trateaz deschis, lsnd rana la aer.
Arsurile de grad II necesit excizia flictenelor i pansament cteva zile, dup care
se las la aer. Dac apar fenomene de suprainfecie, se aplic pansamente umede cu soluie
de cloramin sau acid boric, care grbete eliminarea escarelor. Chiar dac evoluia este
favorabil i pansamentul nu se umezete, el necesit totui schimbarea zilnic.
Arsurile profunde de grad III-IV nu se pot vindeca spontan. Ele se trateaz prin
aplicare de pansamente umede antiseptice, bi segmentare sau generale n soluie de
cloramin sau bromocet 1. Uneori se obin rezultate bune cu Dermazin, Bioxyteracor,
care favorizeaz detaarea escarelor.
n aceste cazuri se practic excizia chirurgical a escarelor, iar plgile fie c sunt
rezultatul exciziei precoce, fie ca sunt plgi granulare ( granulaii roii, ferme, nesecretante),
vor fi acoperite ct mai rapid cu grefe.
Excizia-grefarea precoce, este un procedeu terapeutic de mare eficien, care
reduce suferinele bolnavlui, ndeprteaz rezervorul de germeni i diminueaz mult
sechelele funcionale. Se practic excizia suprafascial sau tangenial, pn n esut
sntos.
Sunt indicate a fi excizate precoce urmtoarele arsuri:
-arsurile profunde (grad IV) care nu depesc n suprafa 10-15%;
-arsurile intermediare (grad III profund) din zonele funcionale: mini, suprafee de
flexie;
-arsurile chimice i electrice.
Momentul exciziei nu trebuie s depeasc 5 zile dup accident.
Etapa urmtoare exciziei este grefarea. Soluia ideal i definitiv este
autogrefarea.
Dac evoluia este bun, cu diminuarea secreiilor i dezvoltarea unui pat granular
bine vascularizat, din ziua a 14-a a 16-a se vor evectua grefe de piele. Cu ct ea se va
efectua mai precoce, cu att riscul de retracie a plagii este mai sczut. Zonele grefate vor fi
ferite de radiaii UV. Grefarea se face cnd starea pacientului este bun, apetitul prezent,
alimentaia oral reluat, lipsete febra, diureza minim 1500ml/zi, anemia este atenuat.

21

ngrijirea pacientului cu arsuri

De mare utilitate sunt hemogrefele (plastie cu piele liber despicat-PPLD), cnd

suprafeele arse sunt mari. Prioritare la grefare sunt zonele funcionale, iar dintre acestea n
primul rnd minile. Aplicarea pielii se face pe suprafee mici, n ,,timbru potal.
Zonele de prelevare sunt coapsele, abdomenul, spatele i se recolteaz cu
electrodermatomul. Grefele recoltate nu trebuie s depeasc 10% din suprafaa corpului.
Zonele donatoare se vor pansa cu pansament uscat, la fel ca zonele grefate. ncepnd de a 2a zi, zonele donatoare se vor lsa la expunere i se vor trata la fel cu arsurile intermediare.
Ele se vindec n 12-16 zile.
Dupa 24 h. de la acoperire, aria grefat va fi repansat.
Factorii ce determin un eec al grefrii sunt:
-aplicarea grefelor la un bolnav ce nu ndeplinete condiiile biologice minimale;
-interpunerea ntre gref i ,,pat a unor elemente ce se opun penetrrii vasculare:
hematoame, seroame, esuturi necrotice;
-existena unui pat incapabil de a elabora elemente vasculare;
-aplicarea unui pansament mult prea compresiv, ischemiant.
Alimentaia arsului
Scopul fundamental al suportului nutritiv la marele ars este de a reduce la minim
perderile proteice din primele perioade ale bolii i de a accelera la maxim procesele
anabolice din perioada de convalescen.
Acoperirea necesarului caloric implic evaluarea cheltuielilor energetie zilnice cu
ajutorul calorimetriei, msurarea consumului de O2 i msurarea producerii de CO2.
n cadrul suportului energetic al arsului, aportul de glucide reprezint prioritatea
absolut. Arsul poate s oxideze complet pn la CO2 i ap aproximativ 500 g/zi la o
greutate de 70 kg. Aportul mare de glucide trebuie acoperit cu insulin administrat i.v.
Pentru evitarea hipoglicemiei sau hiperglicemiei se recomand meninerea glicemiei ntre
150-225 mg/dl.
Aportul proteic la pacientul ars este un subiect de controverse. Cantitile de
proteine administrate pot s ating, n funcie de tolerana pacientului, valori de pn la 3
g/kg.corp/zi.
Dintre micronutriente se indic, n mod special, vitamina C 1 g/zi, zincul, fierul i
vitamina K.
Alimentaia pacientului ars se ncepe la cca. 72 h. de la depirea fazei de oc
primar, cnd se obine o oarecare stabilitate circulatorie i hidroelectrolitic. Se

22

ngrijirea pacientului cu arsuri

administreaz pe sond o diet bogat n proteine (soluii n amestec cu ou i lapte) de cca.

1500 cal/zi, imbogit cu zinc i vitamina C.
Se ncepe prin tatonare cu cantiti mici de alimente, care se mresc progresiv n
funcie de tolerana digestiv.
Dac pacientul este capabil s-i asigure 40-50% din necesarul nutritiv per os,
alimentaia pe sond se recomand pe timpul nopii, pentru a ncuraja apetitul. Alimentaia
parenteral are un rol principal la cei cu disfuncie gastro-intestinal. Restul aportului
caloric este asigurat de soluii cu lipide, administrate i.v. Pentru c la pacientul ars riscul
infeciei este mare, se recomand schimbarea cateterelor la 3-4 zile.
Este extrem de util examenul bacteriologic al cateterelor nlocuite, pentru a preveni
dezvoltarea eventualior germeni i a decontamina zonele de puncie.

1.8. EVOLUIE I PROGNOSTIC

n evoluia unui ars se observ patru etape, care difer de la individ la individ i nu
pot fi strict delimitate:
Stadiul I : primele trei zile. Este perioada ocului postcombustional i se caracterizeaz prin
mari dislocri hidroelectrolitice, poate s apar sindromul de deshidratare (hipovolemie),
edem, hipoxie, oligoanurie, se poate aduga sindromul digestiv ( vrsturi, hemoragii), care
vor agrava hipoxia, anemia, oligoanuria.
Stadiul II

primele trei sptmni ( ntre zilele 4-21). Evoluia este diferit n funcie

de ntinderea i profunzimea arsurii. Pentru arsurile severe exist o perioad critic

determinat de complicaiile care pot surveni, n special invazia microbian i toxemic, ce
pot s duc la septicemie sau oc toxic i septic. Aceast perioad se numete i toxicinfecioas. Pot s apar complicaii grave hepatice, digestive (ileus i hemoragie),
tromboembolice, insuficien renal acut, care poate fi ireversibil. Pot s apar
complicaii prin greeli de tratament ( edem pulmonar acut prin suprancrcare lichidian),
sindrom hemoragic.
Starea bolnavului poate evolua favorabil, ncat la sfaritul acestui stadiu bolnavul
are vindecate leziunile de grad I i II, iar arsurile de grad III cu escarele total eliminate sau
n curs de eliminare.

23

ngrijirea pacientului cu arsuri

Stadiul

III

primele dou luni ( ntre zilele 22-66). Este perioada n care ansele de

vindecare cresc, din punct de vedere chirurgical se pot aplica grefe ( perioada chirurgical).
Stadiul

IV

La bolnavii corect tratai echivaleaz cu convalescena. n cazul

bolnavilor ari, care nu au beneficiat de tratament corect i precoce, persistena plgilor

granulare ntinse spoliaz organismul, epuizndu-i rezervele biologice. Se instaleaz astfel
tabloul clinic al ocului cronic. Un organism aflat n aceast situaie biologic precar este
decompensat ireversibil la agresiuni minore, datorit absenei rezervelor funcionale n toate
sistemele i organele.
Prognosticul
Prognosticul unei arsuri care depete 25-30% din suprafaa corpului este
rezervat. Evoluia -bun sau rea- depinde de vrsta i de echilibrul fizic i pishic al
bolnavului, ca i de calitatea i promptitudinea tratamentului aplicat.
Foarte grave sunt arsurile la copii, pentru c la ei strile de oc se manifest cu
mare violen i sunt mai greu de tratat. n plus, ei fac arsuri pe procente mari de suprafa
(la aceiai cantitate de ap fierbinte care s-ar vrsa pe un adult, copilul sufer o arsur ntrun procent de 5-10-20 de ori mai mare).
Evoluia arsurii este n funcie i de locul unde se produce. Astfel, arsurile din
regiunea perineal, datorit faptului c pielea regiunii are o rezisten mai mare contra
infeciei, se vindec mai uor, dar sunt de multe ori greu de tratat i de suportat. Arsurile din
regiunea spatelui oblig bolnavul s stea numai pe faa ventral, ceea ce, pe lng faptul c
este foarte incomod, ngreuneaz respiraia i deci oxigenarea sngelui. Grave sunt i
arsurile din regiunea gtului, care pot s intereseze i trahea.
S-au elaborat o serie de formule matematice care stabilesc indicele de prognostic.
Indicele prognostic ( IP) se calculeaz dup diferite formule cum ar fi: indicele
Baux, indicele Frank sau nmulind procentul de suprafa ars ( S) cu gradul de profunzime
( P) al arsurii:
IP=SxP
Indicele prognostic se interpreteaz astfel:
ntre : 0-40 prognostic bun, fr complicaii;
ntre : 50-80 apar complicaii la 50% din cazuri;
ntre : 80-100 complicaiile sunt majoritare;
ntre : 100-140 toate cazurile evolueaz cu complicaii;
ntre : 140-180 decese n 50% din cazuri;

24

ngrijirea pacientului cu arsuri

peste 200 decese n toate cazurile.

Aceast formula nu permite stabilirea unui prognostic corect la copii i btrni.
Regula lui Baux ( B) ine cont de vrsta ( V) i suprafaa ars ( S).
B=V+S
La aduli se consider c dac indicele Baux ( B) este sub 50, arsurile sunt minore,
iar dac acest indice este peste 100, arsurile sunt cu risc vital.
1. 9. COMPLICAII
Cele mai frecvente i grave complicaii sunt infecia, nefrita acut,
bornhopneumonia, embolia pulmonar, hemoragia digestiv, escarele, etc. Dac accidentul
s-a produs ntr-un spaiu nchis, iar bolnavul a inhalat fumul i gazele produse n timpul
accidentului, el poate muri asfixiat cu oxid de carbon, chiar nainte de a i se da primul
ajutor.
Infecia. Suprafaa ntins, neprotejat de piele, este un teren propice pentru
deezvoltarea infeciei, care poate distruge puinele insule epiteliale din piele ce au putere
regenerativ. Astfel, vindecarea se face cu cicatrici retractile, cu granulaii ( muguri crnoi
expuberani), greu de tratat. Este necesar monitorizarea florei bacteriene de la nivelul
leziunilor i a tegumentelor vecine, pentru a evalua riscul septicemic i pentru a orienta
tratamentul cu antibiotice i tratamentul chirurgical.
O metod simpl este aplicarea unei comprese mbibate n ser fiziologic la nivelul
zonei arse, care apoi este introdus ntr-un mediu de cultur pentru nsmnare. Rezultatele
se exprim n numr de germeni/cm. Trebuie determinat i tipul de germeni, pentru a stabili
antibiograma.
Nefrita acut, bronhopneumonia, embolia pulmonar, hemoragia digestiv
superioar exprimat prin hematemez i melen se datoreaz leziunilor difuze care se
produc la nivelul diferitelor organe: rinichi, plmni, tub digestiv, din cauza unei intoxicaii
masive a organismului cu substane resorbite din regiunea ars.
La arii incorect ngrijii pot s apar escare de decubit i n regiunile neatinse de
arsur.

25