Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs Hemoragiile Digestive 1bis
Curs Hemoragiile Digestive 1bis
SUPERIOARE
IOB 2011
Introducere
HDS urgenta medico-
chirurgicala, caracterizata de
extravazarea de sange in
segmentele superioare ale
tubului digestiv, pana deasupra
unghiului Treitz
Severitate:
acute/cronice/intermitente/oculte
Incidenta
HDS - 100/100.000
HDI - 20/100.000
Manifestarea unei afectiuni acute
Manifestarea unei complicatii a unei afectiuni cronice
Manifestarea unei afectiuni generale cu afectarea
mucoasei digestive
Ambele mai frecvente la barbati si varstnici
scaun
cea mai frecventa manifestare, cu scaun neformat,
negru, lucios, ca pacura degradarea hemoglobinei de
catre acidul clorhidric si bilirubina
minim 50ml sange in tubul digestiv, pentru minim 8 ore
sugereaza o sangerare proximal de valva ileocecal
pseudomelena sangerari din colonul drept sau sange
inghitit dintr-un epistaxis sau gingivoragie
Etiologie
Cauzele Hemoragiilor Digestive Superioare
Etiologie
Cauzele Hemoragiilor Digestive Superioare
HDS (2225 pacienti):
Diagnostic:
UD
Gastrita eroziva
UG
Varice esofagiene
M-W sindrom
Esofagita
Duodenita
Neoplasm
Ulcer esofagian
Alte cauze
%
24.3
23.4
21.3
10.3
7.2
6.3
5.8
2.9
1.7
8.0
Etiologie
Cauzele Hemoragiilor Digestive Superioare
Afectiuni digestive
1. Esofagiene varice esofagiene, esofagita acuta eroziva, ulcer
peptic esofagian, tumori esofagiene, traumatisme, sindrom
Mallory-Weiss, diverticuli esofagieni
Etiologie
Cauzele Hemoragiilor Digestive Superioare
Afectiuni extradigestive
1. Hemopatii purpura trombocitopenica idiopatica,
hemofilia, purpura alergica, policitemia vera, leucemii,
boala Hodkin, hipoprotrombinemii, hipofibrinogemii,
fibrinolize, trombastenia Glanzmann, boala von
Willebrand
Etiologie
Cauzele Hemoragiilor Digestive Superioare
Afectiuni extradigestive
3. Boli sistemice poliarterita nodoasa, sarcoidoza, mielomul
multiplu, amiloidoza intestinala, lupusul eritematos sistemic,
Etiopatogenie HDS
Ulcerele gastro-duodenale
mecanismele sangerarii
Etiopatogenie HDS
HDS - ulcerele gastro-duodenale :
Endoscopic
% resangerare
Sangerare activa
Vas vizibil
Cheag aderent
Ulcer cu baza curata
55
43
22
<5
% mortalitate
11
11
7
2
Etiopatogenie HDS
Mortalitate crescuta la
primul episod de
mecanismele sangerarii
sangerare 50%, iar 70%
dintre cazuri repeta
Ruperea varicelor eso-gastrice, cu hemoragii sangerarea in urmatoarele
12 luni
grave intr-o cavitate
Hipertensiunea portala
Gastropatia cirotica
Tulburarile de coagulare trombocitopenie,
scaderea protrombinei si a fibrinogenului
Etiopatogenie HDS
Hipertensiunea portala
Hipertensiunea portala
cresterea presiunii in
vena porta peste
15mmHg
Aspectul
Hematemeza cu sange rosu+cheaguri-sangerare activa, recenta, >500ml
Hematemeza in zat de cafeasangerarare mai putin abundenta, ritm lent
Simptome podromale
Digestive : plenitudine gastrica, greata
Anemia acuta si hipovolemia : slabiciune, inapetenta, palpitatii, anxietate, transpiratii reci, paloare,
ce pot precede melena cu 12-24 ore
Diagnosticul HDS
- semne de gravitate Factori prognostici in HDS:
severitatea sangerarii initiale
varsta pacientului
co-morbiditati
ulcer gigant endoscopic
stigimate endoscopice prezente la endoscopie
necesitatea interventiei de urgenta
Diagnosticul HDS
- semne de gravitate Semne de gravitate in HDS:
Cantitatea de sange pierduta - Clasificarea Orfanidi
Ritmul pierderii - Clasificarea Orfanidi
Repetarea si continuarea sangerarii sub terapie
Persistenta setei, anxietate, vasoconstrictie, sange proaspat in aspiratie
TA si AV instabile, debit urinar <30ml/min
Diagnosticul HDS
- semne de gravitate
Clasificarea Orfanidi
Pierdere<500ml
TA si AV normale
Ht>35%
Hb>10-12
Ht- 25%-30%
Hb- 8-10
HD mare
Ht < 25%
Hb- 5-8
HD foarte grava
HD mica
HD mijlocie
HD cataclismica
Vasopresina Intra-arterial
Constrictie arteriolara si contractia
peretelui intestinal
Rata de succes 60-100% HDI,
complicatii 10-20%, resangerare 50%
Doar 15-30% din sursele piloroduodenale
Embolizare prin cateter
- Bureti gelatina, microgranule,
polyvinylalcool, balon
- 73 -100% rata de succes, in special in
tractul gastro-duodenal
Gastroduodenotomie intraoperatorie
Longitudinala, oblica sau transversala evidentierea ulcerelor, varicelor esofagiene, ulceratii de stress, sindrom Mallory-Weiss
Endoscopia intraoperatorie
Tratamentul HDS
Masuri de resuscitare pentru sustinerea functiilor vitale
Masuri de hemostaza
Tratamentul patogenic al bolii de fond
Metode terapeutice
Medicale
Chirurgicale
Tratamentul HDS
Algoritm pentru
managementul HDS
Monitorizare PVC
Oxigenoterapie
Sonda de aspiratie nazo-gastrica, cu golirea si spalarea continutului gastric cu solutii reci
sonda urinara cu monitorizarea diurezei/min
TA peste 100mmHg
AV , 100/min
PVC >8-10 cm H2O
Diureza . 80-100ml/h
Amelioararea Ht si Hg
Amelioararea clinica
Electrocoagulare
Bandare varice
esofagiene
Clipuri hemostatice
Coagulare cu
Argon
Sclerozare varice
esofagiene
Urgente imediate
Obiective tratament
Hemostaza definitiva
Tratament curativ al bolii de fond
Profilaxia recidivelor ulceroase
Gastrectomie distala cu
GDA
Vagotomie tronculara/
Vagotomie selectiva
Sindrom Mallory-Weiss :
Electrocoagulare endoscopica
Gastrotomie larga cu sutura zonelor de dilacerare
mucoasa
Obiective interventie :
Cura herniei hiatale rar fezabila in urgenta
Ulcer hemoragic
Gastrectomie polara superioara
Hemostaza in situ
Esogastrectomie polara superioara
Voltaire
..the art of medicine
is to amuse the patient
while nature heals the
disease
Je
le pansai,
Dieu le gurit
Ambroise Par