Instrumentarul chirurgical

- utilizat n: slile de operaie, orice cabinet chirurgical;

- se utilizeaz i instrumentar specific
- Intervenii chirurgicale:
- miniinvazive(laparoscopie);
- deschise
- Anestezie :
- local
- general
- loco-regional
- Incizie
Elemente de baz
- Incizia
- Tipuri de instrumente:

Bisturiu
- metalic
- 1. cu mner
- lam subire
- se sterilizeaz la pupinel (t= 130 C)
- prin sterilizri repetate lama se tocete
- 2. cu lam interarjabil
- se sterilizeaz numai mnerul
- lama e steril
- lama se folosete doar o dat!

Pense de hemostaz
- 2 tipuri:
- 1. Pan
- de hemostaz
- au un sist de nchidere n mai multe trepte
- are dini transversali
- util n hemostaza vaselor din esutul adipos, aponevroze, muchi, peritoneu
- pot fi: curbe/ drepte
- 2. Kocher
- extremitatea distal are dini
- utilizat pt hemostaza vaselor din esutul adipos, aponevroze, muchi
- nu pt organe din cavit peritoneal (creeaz soluie de continuitate => peritonit)
- Hemostaza se face:
- cu bisturiu electric transf E electric n E termic
- doar la vase mici, artere
- hemostaza:
- provizorie
- definitiv prin ligaturi
- n int cavitii:
Deprttoare tip Farabeuf

- 1. Autostatic (T. Ionescu, Farabeuf)

- introducerea instrumentarului metalic
- deprtarea peretelui
- 2. Deprttorul tip Gosset
- frecv n sal
- la interv majore deprttoare cu valve suplim
Valve abdominale
- pt a vizualiza zone profunde
- se ndeprteaz organe care acoper organe int (colecistul se obs dup ndeprtarea ficatului;
splina; rebordul => pol sup stomac)
Foarfeci chirurgicale
- dimns diferite
- disecie
- tipuri:
- scurte
- lungi
- de disecie profund subiri, cu dubl curbur
Pense
- pt disecie
hemostaza n profunzime prin pense vasculare n-au extremiti neptoare; vrful
vizualizat cnd am plasat pensa
- Pensa Jean Louis-Faure (Mickulicz)
- pens de hermostaz
- dur
- utiliz n ginecologie - pe uter ligamente late
- n traciune pe organe
- Pensa n cioc de ra
- de servit: ace, comprese
- cmpul operator pe masa cu instrumente
- Coasem
- 2 tipuri de port-ace:
- 1. cu arc Mathieu
- lungi
- 3 trepte de nchidere
- 2. port-ac pens Doyen
- scurt
- ca o pens
- permite ca sutura s se efectueze pe spaii restrnse

Ace:
- 1. acul tip Hagedorn
- sec transv triunghi
- utiliz pt sutur la: tegum, adipos, aponevroz, muchi, peritoneu
- hemostaz n profunzime
- anastomoz = unire 2 segm digestive unul de altul: stomac-duoden; colon-ileon; => risc esut
spart triunghiular - 3 orificii + 2 orificii det de captul de sutur

- *toate acele au la extremit proximal locul prin care se introduce aa pe deasupra

- 2. acul intestinal
- sec transv rotund
- orificiul format e mic
- intervenii anastomoze digestive; se adaug 2 orificii
- Fire septizate
- anastomoze vasculare
- orificiu punctiform
- pt artere mai ales
- presiune mare
- acul se continu cu firul lipit din fabric
- dimns diferite
- materiale diferite
- pt anastomoze digestive
- Ac port-ac Revergin
- zone nu poi introduce fr risc un portac cu ac
- Modul de montare al acului n portac
- la unirea 2/3 ant cu 1/3 post
- la vrf
- n profunzime (struct ferme periost)
Pens Mosquito
- se folosete pt hemostaza vaselor mici de la niv peretelui intestinal/ din mezouri
- f fin
- Materialul de sutur
- 1. resorbabil
- 2. neresorbabil
- 1. Catgut
- Tipuri:
- a. din intestin de oaie
- cel mai frecv
- cel mai ieftin
- atacat de macrofage
- pt hemostaza vaselor mici, medii
- nu - la artere cu lumen mare
- b. cromatic cu Cr mpiedic digestia n timp scurt
- c. se resorb n 70-80 zile se utilizeaz unde erau utiliz fire neresorbabile pot det apariia de
granuloame reacie inflamatorie leucocite multe! => abces det n int peritonite plastice
- nchiderea peretelui n profunzime
- pierderi parietale majore
- 2. pot fi:
- in
- nylon
- mtase
- fir de pr de cal f subire
- numerotare:
- ...0 00 000 0000 ... 0000000000.....1 2 .. ..

- 10 d 0 n chirurgia ocular, a minii

- 7 d 0 - ..
Pense de prehensiune & de disecie
- anatomice
- mici
- lungi
- n-au element neptor
- pense chirurgicale pt perete la vrf au zone neptoare
- la perete piele nchiderea cu fir neresorbabil/ cu agrafe de metal Michel
- pt a obine o cicatrice simpl trebuie s aduci aceleai elemente unele la altele
- dac nu => rezistena scade => eventraii
- cu ajutorul agrafelor se face cicatrizarea rapid fr complicaii (apendicectomie; plgi de
antebra, membru inf)
- agrafele nu se pun la plgi mari; ziua urmtoare se lrgesc, altfel zona de sub ele se necrozeaz
- zona pe unde a trecut aa se necrozeaz

Chiurete
- cu ans pt chiuretaje uterine
- pt avivarea zonelor care au supurat (sutur per secundum intentione)
- ndeprteaz es degranulat

Pensa Chaput (n dini de oarece)

- nu e de hemostaz
- e de traciune
- creeaz mici orificii, dar nu distruge pereii (nu se apropie)

Sonda canelat
- utilizat pt a evidenia traiectul fistulos
- *fistul perianal
- * fistule n ploaie
Stilet butonat
- se exploreaz fistule n profunzime, plgi
- => snge, limf, puroi

Pipa Guedel
- orofaringian
- pt meninerea limbii n poziie normal
- dup admin anestezice hiperextensie
- hipotonia musc apoi bolnavul e intubat cu sonda orotraheal O2 + protoxid de azot n
plmn - => CO2
- apoi pipa fixeaz limba
Foarfece de ghips
- scurt
- cu extremit groas
- taie ghipsul
- Sondele urinare
- Utilizare:
- 1. postoperator se admin curara / interv de amploare reflexe pacienii nu pot urina; trebuie
f bine monitorizai
- 2. adenom de prostat

- Tipuri de sonde urinare

- La femei
- demeure = a lsa pe loc sonda urinar un timp lung (trebuie lsat cteva zile det complicaii infectare)
- sond de metal dreapt & scurt
- La brbai:
- Sonde tip Nelaton
- din cauciuc natural rou (nu las la fierbere compui)
- extremit proximal sac pt urin
- extremit distal sac cu 2 orificii tubi laterali permit scurgerea urinii
- Sond tip Thieman
- vrf curb & dur
- la pacienii cu adenom de prostat
- Sonda tip Pezzer
- scurt
- sondele trebuie fixate:
- *la brbai se prind/se cos de penis cu leucoplast
- *la femei pensa Pezzer se introduce n uretr n vezica urinar
- Sondele Foley
- form de Y
- au canal prin care se injecteaz ap/aer
- lumenul prin care se scurge urina
- monitorizez urina

Anoscop
- anoscopia
- surs de lumin