Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila

Facultatea de Medicin Dentar

Bucureti

Elemente de
ANATOMIE CARDIAC

M.C.Rusu
2010

Subiectele
1. Descrierea general a
cordului
2. Caracterele generale
ale atriilor
3. Caracterele generale
ale ventriculilor
4. Conformaia intern a
atriului drept
5. Conformaia intern a
atriului stng
6. Conformaia intern a
ventriculului drept
7. Conformaia intern a
ventriculului stng
8. Orificiile
atrioventriculare:
definiie, valve- alctuire

9. Orificiul aortic
10. Arterele coronare
generaliti
11. Artera coronar stng
Origine, traiect, ramuri
primare
12. Artera interventricular
anterioar
13. Artera circumflex cardiac
14. Artera coronar dreapt
traiect, sistematizare ramuri
15. Sistemul venos coronarian
definiie, componente
16. Sistemul excitoconductor
nodal cardiac alctuire,
localizare
2

Descrierea general a cordului

Intratoracic, intramediastinal, intrapericardic
muchi cavitar, tetracameral
2 atrii camerele receptoare de snge, pe calea venelor pulmonare
(stg.) / cave + sinusul coronar (dr.)
2 ventriculi camere propulsoare, prin artere (pulmonar/aort)

camerele drepte transfer snge neoxigenat

camerele stngi transfer snge oxigenat
camerele cardiace sunt separate prin septuri
septul interatrial = desparte atriul drept de atriul stng
septul interventricular = desparte cei doi ventriculi
septul atrioventricular = scurt, desparte atriul drept de ventriculul
stng i reprezint extremitatea posterioar a septului interventricular
3
membranos.

 la exterior, la limita dintre camerele cardiace sunt anuri ce

conin sistemul arterial coronarian i venele inimii:
atrioventricular sau coronar
interatriale
interventriculare

configuraia exterioar: piramid triunghiular care prezint:

faa sternocostal (orientat anterior, superior i spre stnga)
faa diafragmatic (orientat inferior)
faa pulmonar sau marginea stng
baza inimii (orientat posterior, superior i spre dreapta)
vrful inimii (apex cordis) orientat anterior, inferior i spre stnga,
format de VS
marginea dreapt

vasele mari de la baza inimii:

aorta ascendent
venele cave
venele pulmonare
artera pulmonar

 Drenajul limfatic al inimii este asigurat

de 3 reele limfatice:
reeaua subendocardic
reeaua intramiocardic
reeaua subepicardic a lui SAPPEY

Colectoarele limfatice cardiace

dreneaz n:
gg.mediastinali anteriori (n principal inima
dreapt)
gg.intertraheobronici (n principal inima
stng)
5

 Inervaia inimii:
intrinsec = reprezentat de
nervi i microganglioni intramurali
sistemul excitoconductor nodal
Nodul sinoatrial
Nodul atrioventricular
Fasciculul atrioventricular
Reteaua PURKINJE

extrinsec = plexul cardiac, vegetativ (autonom)

= simpato-parasimpatic, moduleaz activitatea
esutului nodal cardiac i acioneaz asupra
vaselor cardiace (aa.coronare)
6

Caracterele generale ale atriilor

camere cardiace receptoare: primesc vene
(vv.cave, vv.pulm.)
P-S de ventriculi
AD este atriul anterior
Perei subiri
Volum < ca cel ventricular
Orificii multiple (venoase, auriculare, A-V)
Au urechiue = evaginri
Cuboidale
Posed mm.pectinai
7

Configuraia intern a atriului

drept
6 pereti
Primeste vv.cave si sinusul coronar
Se goleste prin OAV drept in VD

Configuraia intern a atriului drept

PERETELE
SUPERIOR

orificiul venei cave superioare.

PERETELE
INFERIOR

orificiul venei cave inferioare

valvula venei cave inferioare (valvula lui EUSTACHIO) pe dinaintea orif.VCI
antero-medial de orificiul v.cave inferioare este orificiul sinusului coronar,
acoperit pe dinainte de valvula sinusului coronar a lui THEBESIUS.

PERETELE
POSTERIOR

PERETELE
LATERAL
PERETELE
ANTERIOR
PERETELE
MEDIAL

Este alctuit de:

1. septul interatrial ce prezint:
fosa oval (la nivelul ei, n viaa fetal, se gsete orificiul interatrial al lui
BOTALLO foramen ovale) orificiu patent postnatal (s.n.defect septal
atrial) = determin maladia albastr a nou-nscutului
limbul fosei ovale (inelul lui VIEUSSENS) situat superior de fosa oval
2. septul atrioventricular ce desparte atriul drept de ventriculul stng i reprezint
poriunea postero-superioar a septului interventricular membranos
Perete intercav
poate prezenta tuberculul intervenos al lui LOWER
limita dintre pereii lateral i anterior ai AD este creasta terminal a lui HIS:
la nivelul ei au origine mm.pectinai
prezint mm.pectinai cu originea pe creasta terminal
prezint orificiul urechiuei drepte; aceasta reprezint o evaginare a cavitii
atriale i conine de asemenea muchi pectinai
prezint orificiul atrioventricular drept nchis de valva atrio-ventricular

dreapt sau tricuspid

D.S.A.

10

Configuraia intern a atriului stng

PERETELE
MEDIAL

prezint orificiile vv.pulmonare drepte, superioar i inferioar (OVPD)

PERETELE
LATERAL

prezint 2 orificii:
o orificiul urechiuei stngi
o orificiul atrioventricular stng nchis de valva mitral ce este
compus de o cuspid mare (anterioar) i o cuspid mic
(posterioar)
.1

PERETELE
ANTERIOR

.2

.3

PERETELE
POSTERIOR

.1

septul interatrial care prezint n dreptul fosei ovale a A.D. o

depresiune
superior de aceast depresiune este o cut endocardic numit
VALVULA GURII OVALE (plica semilunar PARCHAPPE)
anterior de plica semilunar este foseta preseptal
prezint orificiile vv.pulmonare stngi, superioar i inferioar
(OVPS)

PERETELE
SUPERIOR

are raport cu sinusul transvers al pericardului

PERETELE
INFERIOR

are raport cu sinusul oblic al pericardului

11

Caracterele generale ale

ventriculilor

antero-inferior de atrii
ventriculul drept este anterior
sunt camerele propulsoare de
snge ale inimii
pereii ventriculari sunt mai groi
ca ai atriilor
pereii VS sunt mai groi ca cei ai
VD
volum mai mare ca cel atrial
au cte 2 orificii:
orificiul atrioventricular, nchis prin
cuspide:
orificiul arterial (aortic/pulmonar)

fiecare ventricul are 2 camere:

camera de recepie distal de
orificiul atrioventricular
camera de ejecie proximal de
orificiul arterial:

forma > piramid triunghiular cu:

baz la nivelul orificiilor
atrioventricular i arterial
vrf ce conine trabecule crnoase
perei crora le sunt anexai
mm.papilari

pereii ventriculari prezint

coloane musculare:
TRABECULE CRNOASE
ataate la perete prin capete sau
pe toat lungimea
MUCHI PAPILARI (pilierii
ventriculari) coloane musculare
de ordinul 1: ataai la perete
printr-un capt i la cuspide prin
cordajele tendinoase ale captului
opus
12

Configuraia intern a ventriculului

drept
Ventriculul drept este
o cavitate de form
piramidal, ce
prezint: baz,
situat posterosuperior, vrf i 3
perei (anterior,
inferior i medial sau
septal). Are 2
camere: de recepie
i de ejecie
(infundibul sau con
arterial)

BAZA VENTRICULULUI DREPT

Prezint orificiile atrioventricular
drept i pulmonar:
ORIFICIUL ATRIOVENTRICULAR
DREPT: nchis de valva tricuspid,
cu 3 cuspide: anterioar, posterioar
(inferioar) i septal
ORIFICIUL PULMONAR nchis de
valva pulmonar cu 3 valvule
semilunare sau sigmoide, n cuib de
rndunic
13

Configuraia intern a ventriculului

drept

Ventriculul drept
are 3 perei:
peretele
anterior
corespunde
feei
sternocostale
a inimii
peretele
inferior
corespunde
feei
diafragmatice
a inimii
peretele septal
format de
septul
interventricular

La nivelul pereilor ventriculari i

vrfului V.D., dar nu i la nivelul
infundibulului, se gsesc
coloane musculare ventriculare:
TRABECULE CRNOASE
MUCHI PAPILARI:
m.papilar anterior
m.papilar(i) inferior(i)

mm.papilari septali de talie mic

mm.papilari sunt ataai la pereii
ventriculari i se continu cu cordaje
tendinoase ce se prind pe cuspidele
tricuspidei
14

Configuraia intern a ventriculului

drept
Limita dintre camerele VD e dat de creasta
supraventricular (pintenele lui Wolff).
Distal aceast creast se unete cu baza
m.papilar anterior drept prin trabecula
septomarginal sau bana moderatoare care:
limiteaz distensia ventricular n diastol
conine ramura dreapt a fasciculului atrioventricular
nodal al lui HIS

La nivelul pintenelui lui Wolff are originea

m.papilar al conului arterial (m.lui LUSCHKA).
15

Configuraia intern a ventriculului

stng
Prezint:
2 perei,
o baz i
un vrf.

Cei 2 pereti
asociaza
mm.papilari
ai VS

Ventriculul stng are 2 camere:

de recepie venoas distal de
orificiul mitral
de ejecie arterial proximal de
orificiul aortic ctre orificiul aortic
se ngusteaz formnd canalul
arterial MARC SEE.

16

Configuraia intern a ventriculului

stng
PERETELE
ANTEROMEDIAL

PERETELE
INFEROLATERAL

o corespunde feei sternocostale a cordului

i septului interventricular
o are ataat m.papilar anterior al V.S.

o corespunde feei pulmonare i feei

diafragmatice a cordului;
o la nivelul su se prinde m.papilar
posterior (inferior) al V.S.
o se poate osifica postinfarct, la
diabetici
17

Configuraia intern a ventriculului

stng
Prezint:
.1

orificiul atrioventricular stng: nchis de valva

bicuspid sau mitral:
o cuspida anterioar (mare)
o cuspida posterioar (mic)

.2

BAZA V.S.

VRFUL
V.S.

orificiul aortic nchis de valva aortic format din

valvule semilunare sau sigmoide:
o fiecare sigmoid aortic prezint 2 fee (axial, n raport cu
fluxul de snge i parietal ce delimiteaz cu peretele aortic
un spaiu de forma unui cuib de rndunic, numit sinus aortic
VALSALVA)
o sinusurile aortice sunt coronariene i non-coronarian:
o drept (cu ostiul coronarei drepte n peretele su extern),
o stng (cu ostiul coronarei stngi n peretele extern)
o non-coronarian

- corespunde vrfului inimii i are un aspect areolar datorit

trabeculelor musculare ce realizeaz zona cavernoas a VS
18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

ARTERELE
CORONARE

31

32

33

Origine
Arterele coronare pornesc
din bulbul aortei, de la
nivelul sinusurilor
coronariene, drept i
stng.

Normal ostiile coronariene sunt inferior de jonciunea

sinotubular (jonciunea dintre bulbul aortei i aorta
ascendent).
34

Arterele coronare sunt

subepicardice.
Pe poriuni ale
traiectului pot ptrunde
n miocard pentru a
reveni sub epicard.
Astfel, trec pe sub
PUNI MIOCARDICE.
Se capilarizeaz n
miocard. Reeaua
capilar se conecteaz la
circulaia venoas a
inimii i ocazional la
camerele cardiace
(conexiuni arteriocamerale).

35

intracoronariene,
circulaie colateral
homocoronar ntre
ramuri ale aceleiai artere
coronare
Sunt i anastomoze
interarteriale (1649,
Lower):

intercoronariene, circulaie
colateral heterocoronar
ntre aa.coronare diferite
36

Totui circulaia coronarian rmne considerat ca

fiind de tip terminal.

37

Inima mai poate fi perfuzat din :

aa.bronice
a.toracic intern
vase mediastinale

Aceste surse explic gradul nalt de

toleran clinic la unii indivizi cu boal
coronarian.
38

A.coronar dominant este cea care irig faa diafragmatic a inimii

prin AIVP.

39

Artera coronar
stng
pornete din sinusul aortic
stng
lung de circa 1 cm.
traiect retropulmonar n
anul coronar
se bifurc n AIVA i Acx
se poate trifurca apare i
a.marginal stng a inimii,
descris de Criniceanu
40

A.marginal
stng

41

A.interventricular anterioar
sau a.descendent anterioar
sau a.coronar anterioar a lui VIEUSSENS

1. traiect n anul interventricular

anterior
2. are la dreapta VIVA
3. poate trece pe sub o punte
miocardic
4) traiect ctre incizura
vrfului inimii:

nu ajunge la aceasta
se termin la aceasta
depete incizura ca a.apexian
posterioar sau recurenta
interventricular posterioar a lui
MOUCHET

42

44

la peretele anterior al VS
rr.diagonale stngi
pentru peretele anterior al
VD
rr.paraseptale drepte

prima a.conal stng

(deservete infundibulul VD i cu

Ramurile AIVA

conala dreapt realizeaz inelul

arterial al conului arterial al lui
VIEUSSENS)

la 2/3 anterioare ale septului interventricular

aa.septale
anterioare

septala 1 sau 2 = a.septal descendent anterioar

SAU coronara interna irig ramura dr. a
fascic.His + peretele anterior al VD
45

46

48

A. CIRCUMFLEX
1. traiect inferior de
urechiua stng n
partea stng a
anului coronar
2. depete faa
pulmonar a inimii
i poate continua la
nivelul feei
diafragmatice
3. nsoit de vena
mare a inimii care
dreneaz n sinusul
coronar

Ramurile a.circumflexe

rr.ascendente atriale stngi: anterioare,

marginale, posterioare
rr.descendente ventriculare stngi
(anterioare, marginala stng,
posterioare)
dac ACS dominant ACx emite
interventriculara posterioar
n 42% ACx emite a.nodului sinoatrial
49

Artera coronar dreapt

1.

artera inimii
drepte i a
esutului nodal
(NSA, NAV)

2.

traiect n partea
dreapt a
anului coronar:
pe faa
sternocostal a
inimii inferior
de urechiua dr.
i apoi pe faa
diafragmatic

3.

dac ACD
dominant ea va
emite AIVP
(vezi diapozitivul
urmtor)

51

RAMURILE A.CORONARE
DREPTE

52

AA.ATRIALE ASCENDENTE
a.atrial dreapt anterioar :

destinate
atriului drept

urc spre flancul

stng al orificiului
V.C.S. i irig:

atriul drept
urechiua dreapt
septul interatrial
nodul sinoatrial
(54%)
nodul
atrioventricular uneori

a.atrial a marginii drepte

a.atrial dreapt posterioar

53

AA.VENTRICULARE DESCENDENTE

pentru ventriculul drept:

1. a.conal (infundibular) dreapt

la conul arterial i inelul lui
Vieussens
2. rr.ventriculare drepte anterioare
la peretele anterior al VD
3. a.marginal dreapt
4. rr.ventriculare drepte inferioare
la peretele inferior al VD

pentru ventriculul stng:

a.retroventricular stng origine distal de AIVP,
destinat feei diafragmatice a VS si AS
OCAZIONAL
54

A.INTERVENTRICULAR
POSTERIOAR
1. din ACD
2. traiect pe faa
diafragmatic a inimii
3. n anul interventricular
posterior
4. nsoit de v.medie a inimii
5. se ndreapt ctre incizura
vrfului inimii dac o
depete se va continua
ca a.apexian anterioar
(rar)
55

AIVP trimite 3 categorii de ramuri:

1. rr.ventriculare drepte inferioare, pentru:

peretele inferior al V.D.

2. rr.paraseptale stngi inferioare, pentru:

peretele inferior al V.S.

3. rr.septale inferioare la 1/3 postero-inferioar a septului

interventricular, nodul atrioventricular, fasciculul
atrioventricular HIS i r.stng a fasciculului lui HIS
56

57

58

59

Sistemul excitoconductor
nodal cardiac

61

62