Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
4.
Imobilizarea prelungit la pat prin deficit motor de tip hemiplegie conduce la tulburri
trofice cutanate, bronhopneumonia, tromboflebita membrului inferior, infecia urinar.
Masajul;
Posturile;
decubit. Manevrele de masaj, netezirea circular, energic, executat cu podul palmei se vor
aplica n jurul zonei interesate. n prealabil este bine s se foloseasc o soluie de alcool
mentolat cu care se badijoneaz zona, iar pentru masaj se va foloi pudra de talc mentolata, care
prin efectul vasodilatator contribuie la creterea vascularizaiei locale. Durata edintei de masaj
este de 2-3 minute.
Posturile
De baz, n profilaxia escarelor de decubit, rmne preocuparea de a schimba din dou
n dou ore poziia de decubit a hemiplegicului n aa fel nct zonele supuse compresiunii pe
planul patului s alterneze; decubit dorsal-decubit lateral stnga-decubit dorsal-decubit lateral
dreapta, amd.
Condiiile de igien; pacient i pat
Sunt primordiale n profilaxia escarelor de decubit datorit complicaiilor majore pe care
le pot genera dac nu sunt respectate. n acest context, lenjeria patului trebuie s fie curat, bine
ntins, n aa fel nct s nu formeze cute sau denivelri. Se va avea grij s nu conin resturi
alimentare, n special firmituri, care pot mri compresiunea, punctiform, pe zonele menionate,
i s fie uscat pentru a nu permite macerarea tegumetului. Din aceast cauz, pentru a pstra
aternutul uscat, unor pacieni, n funcie de gravitatea i amploarea leziunii, li se aplica sonde
urinare, chiar i celor crora reflexele de miciune nu au fost afectate sau se rcomanda purtarea
pempersilor pe durata imobilizarii la pat.
humerusul tinde, prin distenia capsulei articulare, se permite apariia unei adevrate subluxaii
inferioare a capului humeral. Acest aspect poate duce la elongarea plexului brahial, rezultnd un
indrom algic i la dezechilibre ce pot apare n timpul mersului, datorit balansrii necontrolate a
membrului superior. Fixarea membrului superior ntr-o bandelet ce permite sprijinul sub cot i
fixarea lui n pronoflexie, reduce mult riscul apariiei disteniei capsulo ligamentare la nivelul
articulaiei scapulo humerale i echilibreaz corpul n mers datorit meninerii minii lng
torace.
Pe lng tratamentul postural, kinetoterapia pasiv joac rolul principal n conservarea
supleei articulare i elasticitii musculare. Micrile paive trebuie efectuate n amplitudine
complet. Uneori apariia durerii la mobilizare (n special la nivelul umrului) limiteaz cursa
micrii. Trebuie respectat ntotdeauna pragul durerii, preferndu-se o mobilizare articular mai
limitat, dar eficient, unei mobilizri brutale ce declaneaz stimuli nociceptivi i aprare
muscular reflex. Pentru membrul superior, o metod bun de ntreinere articular o constituie
mobilizarea autopaiv, prin care nu se depete pragul durerii, ea putnd fi repetat de mai
multe ori pe zi. nvarea bolnavului s in mna plegic sub cap, n timpul repausului n decubit
dorsal, previne limitarea mobilitii umrului pentru micrile de abducie i rotaie extern, cele
mai periclitate. Concomitent cu mobilizarea pasiv, se fac i stimulri tactile i proprioceptive
gradate, din poziiile de facilitare. Stimularea senzorial este foloit n sensul creterii
rspunsurilor dorite i al inhibrii acelora nedorite. Se practic tapotamentul muchilor, asociat
cu preiuni uoare, compresiuni uoare ale articulaiilor, n alternan rapid.
Membrul inferior va fi posturat n extensie, nepermind nici un grad de flexie sau
rotaie a oldului: se caleaz membrul inferior pe faa sa extern cu sculei de niip sau ptur
fcut sul. Genunchiul va fi meninut n extenie, iar piciorul n unghi drept pe gamb, talpa
sprijinit pe tablia patului. Aceast postur oblig articulaiile oldului i genunchiului s se
fixeze n extenie, prevenind fixarea genunchiului n flexie, datorit retraciei musculotendinoase a ischio-gambierilor, i a articulaiei tibio-tariene n flexie, postur ce permite
alungirea tendonului ahilian evitndu-se varusul equin.
La membrul inferior, kinetoterapia paiv va contracara tendina la rotaie extern,
flexie i adducie a oldului, flexia genunchiului i flexia plantar a piciorului, inistndu-se pe
micrile paive de abducie, extensie i rotaie intern a oldului, extenia genunchiului i
doriflexia piciorului, pentru a preveni retracia tendonului achilian.
Particulariti clinice i aspecte ale terapiei de recuperare n stadiu spastic a AVC stadiul de convalescen i sechelar.
Reeducarea membrului superior ncepe cu posturarea corect a braului n abducie,
mobilizri paive sau paivo-active ale umrului (se inist pe abducie i rotaie extern, ritmul
fiind lent), n caz de subluxaie - purtarea unei chingi" de susinere a umrului. Pentru a inhiba
sau reduce spasticitatea, se utilizeaz schimbarea poziiei punctelor cheie: gt, coloan
vertebral, centura scapular, degetele minilor (poziii reflex inhibitorii ce sunt corectate de cte
ori este cazul).
n ortostatism, spasticitatea membrului superior se accentueaz. Din decubit, bolnavul
poate mobiliza mult mai uor membrul brahial, pe toat amplitudinea de micare; se va utiliza
clinostatismul pentru a menine prin exerciii libere mobilitatea articular a membrelor spastice.
n momentul apariiei spasticitii, tendina natural este de a fixa cotul n flexie i
pronaie. La nivelul cotului, se pot utiliza atele dinamice cu ncrcare uoar, continu, crescnd
sau atele gipsate. La nivelul pumnului i minii, hemiplegia antreneaz o tulburare complex a
comenzii voluntare ce asociaz defictul motor predominat pe musculatura intrinsec a minii i
pe extensori, incineziilor; rezult un grav dezechilibru funcional, cu antrenarea flexiei
pumnului i degetelor, a flexiei i adduciei policelui.
Aceast atitudine va antrena leziuni articulare ce pot fi dureroase i agraveaz spasticitatea, dnd
retracii musculo-tendinoase. La unii hemiplegici poate perista o neutilizare a minii, cu toate c
motricitatea este recuperat (aceasta se explic prin tulburrile de senibilitate profund datorit
interesrii cilor ascendente senzitive, ce sunt foarte apropiate de calea piramidal, la nivelul
cortexului i al capsulei interne). Un rol important revine evitrii edemului minii, ce apare
izolat, fie n cadrul unui indrom algoneurodistrofic bipolar umr-mn. Posturarea antidecliv a
antebraului i minii se realizeaz prin utilizarea unei perne pentru membrul superior (n
clinostatism); n fotoliu se utilizeaz un suport, antebraul i mna fiind mai ridicate.
Mna hemiplegic neceit de cele mai multe ori o atel simpl care ine degetele
extinse i abduse, cu policele n abducie i opoziie, pumnul uor extins. Sunt utile:
-posturile antideclive, n earf pentru combaterea edemului;
-posturile de repaus nocturne pe orteze de corecie sau de repaus;
-posturile seriate pentru meninerea ctigului de amplitudine pe atele;
folosete banda pelvin. Limitarea exteniei oldului prin blocaj posterior este utilizat cnd e
necesar substituirea activitii flexorilor oldului.
La nivelul genunchiului, spasticitatea cvadricepsului debuteaz concomitent cu cea a
adductorilor coapsei, deficitul motor fiind nregistrat pe flexori. Pentru corectarea deviaiilor
genunchiului n var, n valg sau recurvatum se folosesc orteze de genunchi supracondiliene din
plastic laminat, ce se aplic proximal la 3 cm deasupra rotulei i distal la 7 cm deasupra maleolei
tibiale. Se utilizeaz n special pentru prevenirea deviaiei n recurvatum a genunchiului.
Contrarezistena posterioar se aplic pe regiunea poplitee, astfel nct s nu limiteze flexia
genunchiului n timpul mersului i a poziiei aezat; aceast ortez amelioreaz i stabilitatea
lateral a genunchiului. Pentru prevenire retracturii ischiogambierilor, un real beneficiu o are
foloirea stretchingului paiv.
La nivelul piciorului spasticitatea cuprinde flexorii plantari i supinatori (picior varequin), deficitul muscular nregistrndu-se la nivelul doriflexorilor.
n cazul bolnavilor cu hemiparez spastic la care s-a dezvoltat retractura tricepsului
sural, rezistena la ntinderea paiv a acestuia apare la 110-120 grade, fa de 70 grade, cum era
normal. Exist un prag al lungimii muchiului, peste care orice ncercare de ntindere
suplimentar ntmpin o rezisten foarte mare, prag determinat de scurtarea fibrei musculare
(prin modificri structurale sau prin neutralizarea muchiului). Adductorii coapsei i
ischiogambierii reprezint, alturi de tricepsul sural, muchii cei mai susceptibili de a dezvolta
retracturi la bolnavii hemiparetici spastici, cu fixarea ireveribil de posturi vicioase.
Pentru asuplizarea tricepsului sural, se recurge la tehnica stretching-ului.
Ortezele utilizate la nivelul piciorului sunt:
Orteza posterioar glezn-picior este foloit n paralizia doriflexorilor, cu respectarea
urmtoarelor condiii: existena stabilitii medio-laterale a piciorului n ortostatism, spasticitate
minim, control motor voluntar i stabilitatea genunchiului, fora muscular suficient a
stabilizatorilor oldului, lipsa edemului la nivelul piciorului. Orteza are ca scop ctigarea
doriflexiei, eliminarea forelor dinamice ce tind s deformeze piciorul n var-equin; se fixeaz
pe suprafaa posterioar a gambei la 5 cm sub capul peroneului i la 6 mm de capetele
metatarienelor.
Orteza spiral glezn-picior este aplicat n deficitul de contracie a complexului
glezn-picior, de tip flasc sau cu o spasticitate moderat a antagonitilor, n prezena instabilitii