GASTROENTEROLOGIE

PATOLOGIA ESOFAGULUI

Hernia Hiatala

Definitie:reprezinta trecerea
anormala a stomacului si a
esofagului terminala din cavitatea
abdominala in cavitatea toracica prin
orificiul esofagian(hiatus
esofagian).Este principala forma ca
frecventa dintre henniile
diafragmatice

 Etiopatogenie:
- obezitate (infiltrare grasa a tesuturilor,
hiperpresiune intraabdominala)
- hipertensiune abdominala prin:
sarcina, constipatie cronica, disurie,
eforturi fizice mari
- deformari rahidiene (cifoza, scolioza)
- traumatisme toraco-abdominale
- vagotomii, gastrectomii
- factori endocrini

 Tablou clinic:cele mai multe hernii hiatale sunt

asimptomatice si sunt descoperite accidental cu ocazia unei
examinari radiologice
1. Dominant pentru tabloul clinic este refluxul gastroesogfagian:
. durere:
-. localizare: epigastrica/substernala
-. iradiere: dorsala, zonele mamare, mandibula
-. intensitate variabila, discontinua
-. favorizata de: mese copioase, clinostatism postprandial,
pozitia cu toracele aplecat inainte
. pirozis, sialoree
. regurgitatii acide
. complicatii respiratorii: tuse spasmodica (spasm laringian),
pneumonie de aspiratie
. hemoragii oculte/clinic manifeste (hematemeza, melena)

2. Semne clinice legate de volumul tumorii:

. tulburari respiratorii (crize de dispnee in timpul
meselor)
. tulburari cardiace (palpitatii, tulburari de ritm,
dureri anginoase)
-. nu sunt legate de efort
-. posturale/ dupa mese copioase
3. Asocieri patologice:
. Triada (Saint): hernie hiatala, litiaza biliara,
diverticuloza colica
. Sindromul freno-piloric (Roviralta): la nou-nascut,
hernie hiatala si hipertrofie pilorica
. Boala ulceroasa (UD)

Complicatii:
1. esofagita peptica
2. ulcerul esofagian
3. Perforatii esofagiene
4. esofag Barret,
5. cancer esofagian
6. gastrita hemoragica
7. Ulcerul stomacului herniat
8. Volvulus gastric
9. Strangulare gastrica
10. anemie hipocroma

(sangerari repetate)
11.pneumonii de aspiratie,
12.abcese pulmonare

 Diagnostic :se pune pe baza

explorarilor imagistice:
Tranzit baritat

1.esofag. 2.coloana vertebrala. 3,

stomac. 4, duoden. 5, hernie. 6,
diafragm.

 Esofagoscopie cu biopsie

Examinari ale motilitaii esofagiene

Monitorizarea pH-ului din esofagul
inferior

Esofagita de reflux

Esofag Barrett

Strictura esofagiana

Scurtare de esofag

 Tratament:
Optiuni terapeutice:
- tratament igieno-dietetic
- tratament medical
- tratament chirurgica
1. Tratament igieno-dietetic:
.modificari posturale:
-. ortostatism postprandial
-. dormit pe o perna mai inalta
.dieta adecvata
-. scadere ponderala (la obezi)
-. de evitat: cafeaua, alcoolul, fumatul, codimente,
grasimi
-. mese regulate, reduse cantitativ

2. Tratament medicamentos:
. prokinetice: metoclopramid
-. creste tonusul SEI
-. regleaza motilitatea esofagiana si gastrica
. antiacide si antisecretorii (antiH2,
inhibitori de pompa protonica):
-. reducerea aciditatii refluxului gastric
-. amelioreaza simptomatologia si vindeca
esofagita in 80-85% cazuri
-. nu sunt utile in esofagita severa
-. nu amelioreaza peristaltica si tonusul SEI:
recidive frecvente

 Tratament chirurgical indicat in

urmatoarele situatii:
Simptome persistente sau recurente
dupa tratament medicamentos
Complicatii
Incompetenta sfincteriana mare
Obiectivele tratamentuli chirurgical
sunt repunerea jonctiunii esogastrice
in pozitie anatomica normala si
refacerea mecnismelor antireflux

 Interventiile chirurgicale folosite sunt

fie prin metode clasice sau
laparoscopice iar operatie de electie
este fundoplicatura Nissen