FICATUL

Este cea mai mare gland din organism (1500g), esenial pentru via, cu secreie mixt exocrin
i endocrin

Structura general
Ficatul este un organ parenchimatos nvelit ntr-o capsul conjunctiv subire (capsula
Glisson) , care trimite septuri spre interiorul glandei i o mpart n lobi i lobuli.
Parenchimul hepatic

este format din hepatocite aranjate n cordoane (plci) anastomozate ntr-o reea
tridimensional, separate prin capilare sinusoide

Stroma

este foarte redus

format din fibre de reticulin care nsoesc vasele sanguine pe msur ce ptrund n
parenchim

Lobulul hepatic

Reprezint unitatea morfofuncional a parenchimului hepatic

Este aria de parenchim hepatic tributar unei vene centrolobulare, delimitat periferic de linia
arbitrar ce unete spaiile portale.

Are form de hexagon pe seciune :

- n centrul hexagonului se afl vena centrolobular

- n colurile lui se afl spaiile portale
- n interior cordoane de hepatocite separate de capilare sinusoide care converg radiar
spre vena centrolobular
Spaiile portale

se gsesc la ntlnirea a trei lobuli hepatici, n trei din colurile hexagonului

fiecare spaiu portal conine o ramur din artera hepatic, o ramur din vena port i un
canal biliar. Aceste trei structuri formeaz mpreun triada portal.

Capilarele sinusoide

Sunt capilare sanguine dilatate, cu traseu anfractuos, neregulat, situate printre cordoanele de
hepatocite

Primesc snge din ramurile terminale ale arterei hepatice i venei porte la periferia lobulului
i l conduc spre vena centrolobular

Au perete foarte subire format dintr-un strat discontinuu de celule endoteliale fenestrate
dispuse pe o membran bazal incomplet. Aceast structur a peretelui sinusoidal permite
schimbul rapid de substane ntre snge i hepatocit.

Spaiul perisinusoidal (spaiul Diss)

Este un spaiu ngust situat ntre celulele endoteliale ale sinusoidelor i hepatocite

Reprezint locul n care au loc schimburile de substane dintre snge i hepatocit: n acest
spaiu hepatocitele absorb substanele nutritive i O2 din snge i elibereaz produii de
secreie (proteinele plasmatice)

Spaiul Disse conine:

- fibre de reticulin care susin capilarele

- microvilii hepatocitelor care se proiecteaz n acest spaiu i mresc suprafaa de schimb
a celulei. Plasma intr n spaiile Disse printre celulele endoteliale i ia contact direct cu
microvilii hepatocitelor.

Celulele parenchimului hepatic

hepatocitele

celulele Kupffer

celulele Ito

Hepatocitele
formeaz 80% din masa ficatului

sunt celule cuboidale, cu 6 fee:

2 orientate spre capilarele sinusoide (polii vasculari ai hepatocitului)

2 spre hepatocitele nvecinate (polii celulari)
2 spre canaliculele biliare (polii biliari)
Aspect la microscopul optic:

Celule mari, poligonale, cu diametre de 20-30m

nucleu rotund, localizat central, cu aspect eucromatic

citoplasma are aspect granular datorat corpilor bazofili Berg (reprezint mase de RER)

sunt binucleate n proporie de 25%

Aspect la microscopul electronic:

Organite abundente:
RER
- Se gsete mai ales spre polul vascular al celulelor
- Este implicat n sinteza proteinelor plasmatice

- REN - roluri n:
- sinteza colesterolului

- sinteza acizilor biliari din colesterol . Acetia sunt conjugai cu aminoacizi (glicin,
taurin) i devin solubili, apoi sunt secretai n canalicule
- sinteza lipoproteinelor (VLDL)
- detoxifiere (conjugarea substanelor toxice, medicamentelor, cancerigenilor chimici)
- conjugarea bilirubinei

aparat Golgi

rol n secreia proteinelor de export

mitocondrii

- foarte numeroase, aproximativ 1000-2000/celul

- se gsesc mai ales la periferia lobulului, unde procesele metabolice sunt mai intense

peroxizomi

- rol n metabolismul H2O2, detoxifiere

Incluziuni citoplasmatice :

de glicogen

lipidice

Membrana hepatocitului:

la polul vascular prezint microvili

la polul biliar delimiteaz cu membrana hepatocitului vecin un canalicul biliar (nu are perete
propriu)

de o parte i alta a canaliculului hepatocitele sunt unite prin jonciuni strnse, impermeabile
pentru bil

Funciile hepatocitelor
1. Funcie exocrin: sintetizeaz bil i o secret n canaliculele biliare (500-800 ml/zi)
Bila este un fluid cu compoziie chimic complex. Componentele ei principale sunt:

- srurile biliare sintetizate din colesterol, cu rol n emulsifierea lipidelor n intestin i

iniierea absorbiei acizilor grai

- bilirubina, produs de degradare a hemoglobinei care este e conjugat cu glucuronid n

REN, convertit la o form solubil, apoi excretat n canalicule.
Bila este secretat continuu de hepatocit, condus apoi prin sistemul de ducte la vezicula biliar
unde este concentrat i depozitat pn la sosirea stimulului de eliberare.
2. Funcia endocrin: sintetizeaz proteine plasmatice pe care le elibereaz direct n snge:
-

albumin

globuline

factori de coagulare: protrombin, fibrinogen, factor III

3. Funcii metabolice:

- intervine n metabolismul glucidic:

 depoziteaz glucoza sub form de glicogen (glicogenogeneza)

sintetizeaz glucoz din precursori neglucidici - aminoacizi (gluconeogeneza)

- n metabolismul protidic:

dezaminarea aminoacizilor produce uree

- n metabolismul lipidic:

depoziteaz trigliceridele

sintetizeaz lipoproteine: VLDL (very low density lipoproteins), apoi le

elibereaz n spaiile Disse prin exocitoz.

4. Detoxifiere

inactiveaz enzimatic substanele toxice absorbite n intestin (medicamente, alcool,

insecticide , substane cancerigene) i le elibereaz apoi n canaliculele biliare

inactivarea se realizeaz prin reacii de oxidare, metilare, conjugare n REN

Durata de via a hepatocitelor: 150 zile

au capacitate de regenerare mare

experimental, ficatul se reface ntr-o sptmn dup hepatectomie parial care
ndeprteaz 2/3 din ficat

Celulele Kupffer

Sunt macrofage derivate din monocitele circulante

Se gsesc de-a lungul sinusoidelor, pe faa lor luminal, dispersate printre celulele endoteliale,

Aspect microscopic:
- celule cu form stelat, cu dimensiuni mai mari dect ale celulelor endoteliale

conin mitocondrii abundente, aparat Golgi, lizozomi, fagozomi numeroi i RER

Roluri:

1. fagociteaz pigmeni i hematii degenerate, asigurnd sursa de bilirubin insolubil ce va fi

preluat i conjugat de hepatocit

2.

mpiedic diseminarea n circulaia sistemic a bacteriilor i agenilor

patogeni ajuni accidental n sngele portal (celule santinel)

Celulele Ito

Sunt celule mezenchimale slab difereniate, care se gsesc n numr redus n spaiile Disse,
ntre
endoteliul sinusoidelor i hepatocite (1 celul Ito la 20 de hepatocite)

Roluri:

1.
2.

Depoziteaz vitamina A exogen sub form de picturi lipidice

Au capacitatea de a se diferenia n alte tipuri celulare: fibroblaste, adipocite,

celule stem hematopoietice.

Unitile morfofuncionale ale parenchimului hepatic:

1. lobulul hepatic clasic
2. lobulul portal (Sabourin)
3. acinul hepatic (Rappaport)
1. Lobulul hepatic clasic (v. mai sus)
2. Lobulul portal

Evideniaz funcia exocrin a ficatului (fluxul biliar, opus celui sanguin)

Este aria de parenchim hepatic a crei bil este drenat de un canal biliar din spaiul portal
Are form triunghiular:

- n centru se afl canalul biliar din spaiul portal

- n coluri: trei vene centrolobulare din 3 lobuli clasici nvecinai
3.Acinul hepatic

Este aria de parenchim hepatic irigat de o ramur terminal (distributiv) a venei porte i
arterei hepatice

Este compus din 2 triunghiuri cu bazele adiacente, situate n 2 lobuli clasici nvecinai

baza celor 2 triunghiuri este format din ramurile terminale ale venei porte i arterei
hepatice i un canal biliar

- n unghiurile laterale se gsesc 2 spaii portale

-

vrfurile conin venele centrolobulare ale celor 2 lobuli clasici adiaceni

Fiecare triunghi prezint 3 zone cu activitate metabolic diferit datorit diferenei n aportul de O2

zona 1- cea mai apropiat de vasele distributive

zona 2 - intermediar

zona 3 - cea mai ndeprtat de vasele distributive, cea mai apropiat de vena centrolobular

Celulele din zona 1

sunt primele care primesc snge cu O2 i substane nutritive

sunt cele mai active metabolic, cele mai rezistente la necroz - sunt ultimele care se distrug i
primele care se regenereaz

sunt primele celule care iau contact cu substanele toxice absorbite din intestin n snge i
primele afectate n intoxicaii

sunt primele care reacioneaz la staza biliar

Celulele din zona 3:

au aport de O2 sczut, sunt mai puin rezistente la agresiuni, sunt primele care se distrug,
ultimele care se regenereaz

reacioneaz ultimele la staza biliar

Refacerea celulelor hepatice dup diverse agresiuni ncepe de la periferia lobulului spre centru
Vascularizaia ficatului
Este dubl: funcional i nutritiv
Circulaia funcional
-

Reprezint 75% din volumul sanguin hepatic

- Este asigurat de vena port care aduce la ficat snge bogat n substane nutritive absorbite
n intestin. Ea ptrunde n ficat prin hil mprindu-se n dou ramuri lobare din care se
desprind apoi ramuri tot mai mici care ajung n spaiile portale, dnd natere venelor
interlobulare. Acestea dreneaz n venele perilobulare (distributive) care nconjoar
lobulul hepatic. De aici ptrund n periferia lobulului unde se capilarizeaz i se deschid n
reeaua de capilare sinusoide.
Capilarele sinusoide converg spre vena centrolobular din axul lobulului hepatic. Venele
centrolobulare dreneaz n venele sublobulare, iar acestea n venele suprahepatice
vena cav inferioar.
Circulaia n lobulul hepatic se face de la periferie spre centru (centripet).
Circulaia nutritiv

25% din volumul sanguin hepatic

Este asigurat de artera hepatic (ramur din artera celiac), care aduce snge oxigenat. Ea
ptrunde n ficat prin hil, ramificndu-se n dou ramuri lobare, apoi n ramuri tot mai mici
care dau natere arterelor interlobulare care ajung n spaiile portale. De aici, unele din
ramurile arteriale se deschid n venele perilobulare, altele ptrund n periferia lobulului
hepatic, unde se capilarizeaz i se deschid n reeaua de capilare sinusoide din interiorul
lobulului. La acest nivel se amestec sngele arterial cu cel venos i de aceea zona periferic a
lobulului este mai oxigenat dect zona medie sau central.

Cile biliare
-

formeaz un sistem de canale care conduc bila secretat de hepatocite n duoden.

Cile biliare intrahepatice

ncep cu canaliculele biliare - situate ntre hepatocite, nu au perete propriu, ci sunt

delimitate de membranele hepatocitelor nvecinate

se continu cu canalele Herring la periferia lobulului, care sunt tapetate de un epiteliu

simplu cubic. Ele dreneaz n canalele biliare interlobulare din spaiul portal, al cror

epiteliu este simplu cilindric. Acestea se deschid n canalul hepatic drept i stng, iar
acestea se unesc i formeaz canalul hepatic comun
Cile biliare extrahepatice

canalul hepatic comun

canalul cistic

canalul coledoc - se deschide n duoden, n ampula Vater, mpreun cu canalul pancreatic.

VEZICULA BILIAR

Este un organ cavitar cu perete format din 3 tunici:

mucoasa

tunica fibro-muscular

seroasa

Nu are submucoas.
Mucoasa

Prezint pliuri nalte i neregulate, care permit distensia veziculei, disprnd cnd vezicula
este destins de bil

Are un epiteliu simplu cilindric, format din celule absorbante cu microvili apicali care
absorb apa i concentreaz bila

Corionul este bogat vascularizat i infiltrat cu limfocite

Nu exist musculara mucoasei.

Tunica fibro-muscular

fascicule de fibre musculare netede orientate n direcii diferite, dispuse ntr-o reea
plexiform discontinu, ntrerupt de fascicule fibroase

Tunica extern

e o seroas, cu excepia patului colecistic, unde vezicula biliar ader la ficat.

Funcii

depoziteaz interprandial bila secretat de ficat i o concentreaz (30-35 ml interprandial)

o elibereaz periodic n intestin, dup stimulare