SINUCIDEREA

Sinuciderea un act care sfideaz instinctul de conservare

Sinuciderea este un act deliberat, voluntar, de autosuprimare a vieii i, implicit,
de producere a morii. ncrctura dramatic a actului sinuciga, sfidarea pe care o aduce
instinctului de supravieuire, pare s descurajeze orice tendin de raionalizare.
Termenul de sinucidere, care cuprinde n el suficiente echivocuri, nu a fost
utilizat, ca atare, dect n mijlocul secolului al XVIII-lea, fiind elaborat, se pare, de ctre
abatele Desfontaines.
Condamnat de prescripiile religioase, de atitudinile opiniei publice i, nu n
ultim instan, de reglementrile legislaiilor contemporane, sinuciderea pare, cel puin
n aparen, un gen de conduit care implic numai individualitatea persoanei i ale crei
motivaii interioare sunt greu de descifrat. ntr-un anume sens, actul sinucigaului
concentreaz n el un ntreg univers de sentimente umane: frustrarea, ura, gelozia,
pasiunea morbid, lezarea demnitii, violena proiectat mpotriva propriului eu. Unii
indivizi se sinucid n virtutea unor raiuni morale (de exemplu, pentru a evita ruinea i
dezonoarea), alii o fac ndemnai de situaii considerate intolerabile (de pild, o maladie
cronic, un eec sentimental sau o declasare dintr-o condiie social favorabil n alta
apreciat ca fiind de nesuportat), iar alii, avnd comportamente patologice, par s
confirme ideea c moartea, ca i viaa, nu are absolut nici un sens.
Marea eterogenitate a acestor conduite face dificil identificarea unui criteriu
comun prin intermediul cruia pote fi oferit o explicaie unitar a sinuciderilor. n
majoritatea cazurilor se poate evidenia ns, un mobil comun: perceperea unei situaii
considerate atr de intolerabile, nct moartea prevaleaz asupra instinctului vieii.
Interpretarea psihologic i psihiatric a conduitei suicidare
Prin particularitile fiecrui caz n parte, ca i prin circumstanele ce o
acompaniaz, sinuciderea pare cel puin la suprafa, o conduit individual, determinat
de profunde motivaii personale, existena unei frustrri puternice genernd o stare de
agresivitate contra individului nsui. Aceast imagine i-a fcut pe psihologi sau psihiatri
s considere iniial suicidul ca un act cu relevan exclusiv individual, cu cauze existente
chiar n psihismul persoanei. Pentru J. Esquirol, de pild, sinucigaii sunt alienai
mental, iar pentru C. Lombroso, tendina spre sinucidere, la fel ca cea spre omucidere
provine din degenerescen. n concepia lui S. Freud, actul de sinucidere se datoreaz
pulsiunii morii ca instinct primar de autodistrucie (agresivitate ndreptat mpotriva
eu-lui), de trecere a organismelor vii de la starea organic la cea anorganic.
E. Ringel a dat definiia sindromului presuicidar: un complex psiho-dinamic
care apare att la persoane sntoase, ct i la cele bolnave, caracterizat prin ngustare
dinamic progresiv, inhibare a heteroagresiunii, refugiu ntr-o lume imaginar.
Conduita presuicidar ar cuprinde trei etape:
1) Suicidul este luat n considerare ca o soluie la problematica individual. n
aceast etap un rol important l au evenimentele sugestive sau agresivitatea
neexteriorizat, lupta dintre forele de autoaprare i atuodistrugere. 80% dintre

sinucigai i exprim intenia nainte, fiind vorba de aa-numitul cry for help
(Farberow i Schneideman).
2) Urmeaz o perioad de ambivalen, n care coexist curajul, laitatea, perioad
caracteristic n special persoanelor care sufer de tulburri afective, fiind incapabile de a
se adapta la cerinele vieii.
3) Persoana ia decizia definitiv, iar calmul ce apare dup o perioad de nelinite
i agitaie, surprinde, de obicei anturajul.
Pldinger i Sonneck au elaborat o teorie conform creia aprecierea suicidului se
face n funcie de:
1. Grupele de risc (depresivi, toxicomani, persoane vrstnice, izolate, subiecii
care i-au anunat intenia, cei cu tentative n antecedente).
2. Crize, factori declanani, vulnerabilitate fa de stress.
3. Dezvoltarea suicidar.
4. Sindromul presuicidar.
Factorii de risc suicidar
1. Suicidul n bolile psihice
a) Riscul suicidar la depresivi. Kielholtz consider c dorina de moarte este
prezent la orice depresiv. Suicidul ca simptom al unei depresii poate s apar la
nceputul afeciunii, dar i ca un epilog tardiv al bolii. Riscul suicidar crete odat cu
instalarea dispoziiei depresive i a hipertimiei negative, mai ales dac sunt prezente i
tulburri vegetative, de tipul inapetenei, libidoului sczut, insomniei. Insomnia sever
este asociat cu un risc crescut de suicid. Riscul crescut mai apare i n momentul n care
depresia alunec spre un plus de energizare, aprnd anxietatea, frica, furia, agitaia,
indicnd o suficient mobilizarea pentru unerea n practic a actului sinuciga. La
melancolici apare i un fenomen de disimulare a inteniei suicidare, tocmai pentru a avea
o mai mare siguran i libertate n alegerea mijloacelor.
b) Riscul suicidar n schizofrenie. Schizofrenia ofer un procent mare n curba
suicidului. Dintre bolnavii schizofreni 10% fac tentative de suicid, iar 2% reuesc. Actul
suicidar la aceti pacieni are unele particulariti: apare mai frecvent n perioada de
debut, n cele mai multe cazuri lipsete motivaia, iar modul de realizare este prin
mijloace brutale.
c) Alcoolismul genereaz un risc suicidar evaluat circa 15% dintre cei cu
dependen. n contrast cu depresia, s-a menionat c suicidul la alcoolici survine relativ
mai trziu n decursul vieii. Variabilele predictive sunt considerate: pierderea recent a
partenerului de via sau a unui printe, izolarea social, deteriorarea condiiei subiectului
i faza de consum masiv. Ca urmare, asocierea alcoolismului i a unei simptomatologii
depresive severe poate fi deosebit de periculoas.
d) n cazul toxicomaniei este vorba de un suicid lent. Aceast categorie de subieci
prezint distimie, lips de autoconsideraie i toleran sczut la frustrare. Suicidul
intervine n strile depresive secundare, n strile confuzivo-onirice, uneori avnd i
funcie de antaj, pentru obinerea drogului.
e) Suicidul este mai rar n cazurile de tulburri nevrotice. El marcheaz
decompensarea unei stri nevrotice pn atunci bine compensate. Trecerea la act depinde
de structurile de aprare ale Eu-lui. Uneori mai intervin i procesele de identificare i
imitaie. Strile reactive depresive apar n cursul unui eveniment deosebit de frustrant,

suicidul n aceste situaii avnd i o funcie de apel. n tulburarea obsesional, dei n

mod frecvent exist obsesia sinuciderii, actul fatal se produce rar.
f) Tulburrile de personalitate ofer un teren favorabil pentru actele de suicid.
Ciclotimicii, mai ales senzitivi, timizi sau ambiioi, rigizi prezint n fazele depresive
nclinaii spre suicid. n aceast categorie ntlnim i suicidul antaj la care recurg
mitomanii sau cei cu structur isteric.
2. Factorii de risc biologic
Cercetri recente au sugerat existena unei corelaii posibile ntre comportamentul
autolitic i unii factori biologici. A fost subliniat rolul serotoninei, melatoninei,
magneziului, dopaminei, al axului hipotalamo-hipofizo-adrenal (de exemplu, s-a
demonstrat relaia ntre concentraiile sangvine mari ale cortizolului i suicidul final), al
axului tiroidian.
3. Factorii genetici
Suicidul este un exemplu de comportament deviant n care ambii factori, att cel
de mediu, ct i cel genetic, sunt importani sau necesari, nici unul din ei nefiind suficient
singur. Haberlandt a gsit, de exemplu, o concordan de 18% a ratei suicidului la un total
de 51 de perechi de gemeni monozigoi i nici o concordan la cei dizigoi. Se pare c
exist un factor genetic ce favorizeaz suicidul i care opereaz independent sau adiional
fa de depresie sau alte psihoze majore. Este o posibilitate interesant ca predispoziia
genetic spre suicid s reprezinte o tendin spre un comportament impulsiv, n care
suicidul s reprezinte o prim modalitate de manifestare. Nu se poate neglija posibilitatea
ca factorul genetic din cadrul suicidului s fie reprezentat de o incapacitate de a controla
comportamentul impulsiv, n timp ce depresia i alte boli psihice, precum i mediul
nconjurtor, servesc ca mecanisme ce poteneaz acest comportament.
4. Factorii psihologici
Pn n prezent nu s-a putut defini o constituie suicidogen special. Toate
varietile de personalitate se ntlnesc n rndul sinucigailor. Anumite trsturi de
personalitate, precum emotivitatea, impulsivitatea, labilitatea, dominana afectivitii,
nclin balana n favoarea comportamentului suicidar. Din punctul vedere al nivelului de
inteligen, sunt reprezentate majoritatea nivelurilor intelectuale, ncepnd cu deficiena
mintal uoar pn la inteligena superioar.
5. Factorii de mediu
a) Familia. Frecvena suicidului este mai mare la celibatari dect la cei cstorii,
la vduvi, la persoanele cstorite fr copii. S-au raportat corelaii semnificative ntre
suicid i rata divorurilor. Risc crescut pentru suicid l au copiii provenii dou familii
diferite, n cazul crora se creeaz o atmosfer nesntoas datorit supraproteciei pe
care fiecare printe o acord copiilor proprii precum i copiii provenii din familii
descompuse.
b) Profesia intervine n msura n care ea implic un anumit nivel intelectual,
precum i un anumit mod de via. Astfel, de exemplu, n Anglia, se produc mai multe
sinucideri n clasele superioare, n SUA, exist o rat ridicat a sinuciderilor n rndul
medicilor. La militari rata suicidului este cu cel puin 25% mai ridicat dect la civili.

c) Evenimentele de via. Holmes i Rahe au publicat o list cu cele mai

importante evenimente de via, ordonndu-le dup gradul de afectare prin stress a vieii
persoanei, cu care a interferat evenimentul. Autorii au cuantificat fiecare eveniment de
via, astfel c au reuit s calculeze impactul cumulativ al mai multor evenimente ce
survin ntr-o perioad bine determinat de timp (1 an). Astfel, dac doar un eveniment
negativ intervine pe parcursul unui an, efectul acestuia este cu mult mai redus dect dac
dou astfel de evenimente survin n acelai an.
d) Stressul este un rspuns specific pe care organismul l elaboreaz la oricare
dintre solicitrile nespecifice. Indiferent de situaie, cnd solicitarea la care este supus
fiina uman i depete acesteia resursele de coping, de nvingere a situaieiproblem, persoana se simte copleit i recunoate c nu are suficiente resurse pentru a
depi situaia stresant. Stresurile pot fi mprite dup domeniul vieii n care se
manifest: domestice, ocupaionale, economice, politice, sociale. Stresurile din ultima
grup menionat poate juca un rol complex n viaa indivizilor. Statistica a demonstrat
c, n general, revoluiile nu modific semnificativ proporia sinuciderilor, n schimb
rzboaiele determin o descretere notabil a ratei sinuciderilor, n toate timpurile i n
toate tipurile de rzboaie.
Epidemii de sinucideri au existat n toate timpurile: Plutarh relateaz epidemia de
sinucideri la tinerele fete din Milet, prin spnzurare; se mai vorbete de de sinuciderile n
rndurile tinerilor intelectuali din Germania, dup apariia romanului lui Goethe
Suferinele tnrului Werther, apoi epidemia de sinucideri din Europa Central n
preajma celui de-al doilea rzboi mondial, dup audiia discului Duminica sumbr. S-a
discutat mult i despre rolul mass-mediei n declanarea unei contagiuni psihice,
inductoare a comportamentului autoagresiv, mai ales prin vizualizarea unor metode
sigure de sinucidere.
e) Criza. Teoria crizei este relativ nou, Caplan subliniind c acest concept se
refer la un episod de scurt durat de dezechilibru psihologic, care apare din
confruntarea cu o problematic de via, pe care persoana nu o poate nici rezolva, dar nici
evita.
f) Influena religiei. n mod clasic, se consider rata sinuciderii la populaia
protestant mai ridicat dect la cea catolic, iar la populaia catolic mai ridicat dect la
evrei. n ultimii ani s-au manifestat fenomene ngrijortoare de suicid colectiv, petrecute
mai ales n snul unor secte reilgioase. Actul suicidar comis simultan de mai muli
membri ai aceleiai secte a primit ca principal explicaie rolul liderului n inducerea
dorinei de moarte. Un astfel de lider, cu trsturi de caracter cel mai adesea de tip
paranoic, sub masca rolului de protector al grupului, induce comportamentul autolitic
prin sugestie i contagiune n mas.
Clasificarea suicidului
Din numeroasele cercetri realizate n ultimii ani reiese existena a dou tipuri
fundamentale de suicid, diferite ca motivaie: suicidul non-patologic i cel patologic.
Suicidul non-patologic pornete de la premisa libertii de alegere a unei soluii
din mai multe, chiar aceasta este autoliza persoanei. Alegerea este liber, contient,
raional motivat. Aceast raiune de a iei dintr-o anumit situaie limit este greu de

neles pentru un observator exterior. Aici se ncadreaz suicidul euthanasic sau

suicidul n anumite situaii sociogene grave (boli incurabile, mutilri, abandonarea
vrstnicilor, dezadaptarea). Se poate vorbi aici i de alte situaii ca: pierderea prinilor, a
partenerului de via, eecurile profesionale, sentimentale, peste care individul apreciaz
c nu mai poate trece. Exist i suicidul de sacrificiu, de protest, motivat prin
percepte morale, religioase, politice.
Dup Resnik, suicidul raional se include n noiunea mai vast de criz, o stare n
care persoana este s se confrunte cu situaii de primejdie, ea nefiind capabil, n
momentul respectiv nici s evite, nici s soluioneze problema prin mijloacele i
capacitile sale. Jacobson apreciaz c o criz ar dura maximum 6-8 sptmni, mai
expui fiind psihopaii, delincvenii, psihoticii i toxicomanii, aflai ntr-o criz
permanent.
Suicidul patologic. Statistic reprezint numrul cel mai mare de cazuri. n general,
se afirm c suicidul este adevratul i singurul risc vital al bolilor psihice, contextul i
modul de realizare sunt proprii persoanei i bolii. Se distinge aici:
suicidul psihotic: primul loc l ocup suicidul din strile
depresive (n proporie de 10-15% la brbai i 3-5% la femei);
suicidul la persoanele cu tulburri de personalitate sau
dependente de substane psihoactive;
suicidul nevrotic.
Aa cum se tie, sinuciderea ca fenomen este definit de o multitudine de
dimensiuni, de la cele de ordin filosofic, la cele de ordin psihiatric-medical, medico-legal,
psihologic i sociologic. Din punct de vedere filosofic, preocuparea principal o
reprezint cutarea unui rspuns la ntrebrarea fundamental (pus de filosofii
existenialiti) dac viaa merit sau nu s fie trit. Din punct de vedere psihiatricomedical, sinuciderea este un produs al psihismului patologic, n sensul deteriorrii
acestuia. Din punct de vedere medico-legal, sinuciderea prespune expertizarea motivaiei
actului, a determinrii victimei i a mijloacelor folosite. Din punct de vedere psihologic,
conteaz rolul trsturilor de personalitate, iar din punct de vedere sociologic, importani
sunt factorii sociali. Dincolo de cauzele sale, orice act de sinucidere normal cuprinde
un evantai de motivaii, sentimente sau resentimente profund umane i raionale, care
implic un strigt de ajutor pentru ceilali.
Aceste sentimente au fost cel mai bine descrise n literatur de ctre scriitori
celebri printre care Herman Melville, Leon Tolstoi, Jack London, iar alii, de exemplu,
Virginia Woolf sau Ernest Hemingway au experimentat, ei nii, suicidul ca form de
evaziune sau de libertate. La rndul su, Albert Camus, n eseul su Mitul lui Sisif a
considerat c sinuciderea este o soluie mpotriva absurdului existenei, echivalent cu
mrturisirea pe care i-o face omul sie c este depit de via i nu o poate nelege.
Diverse studii fcute asupra notelor i scrisorilor sinucigailor au artat c ele se
coreleaz cu o serie de variabile demografice, astfel c femeile redacteaz mai frecvent
dect brbaii asemenea note care exprim sentimente extrem de intense cum sunt
autoculpabilizarea, dar i ura ori rzbunarea. E. Schneideman a ncercat s efectueze o
clasificare a motivelor principale ale actului suicidar pronind de la analiza documentelor
lsate de sinucigai:

a) Sinuciderea egoist ca rezultat al unei profunde lupte luntrice, al unei

intense dezbateri intrapsihice, suferina interioar a victimei fiind de natur filosofic sau
religioas.
b) Sinuciderea diadic cu caracter interpersonal, determinat, n esen, de
dorinele sau de nevoile nemplinite legate de o alt peroan. n acest tip de sinucidere
sunt implicate sentimente eterogene, cum sunt frustrarea, furia i ncercarea de a-l
culpabiliza pe cellalt.
c) Sinuciderea ageneratoare caracterizeaz persoanele care i-au pierdut sensul
participrii la fluxul transgenerator al vieii umane. Cele mai caracteristice sentimente
ale acestui tip de sinucidere sunt alienarea, dezangajarea, izolarea i starea existenial,
dorina de contopire cu non-existentul.
Caracteristicile comune ale suicidului
1. Scopul comun al suicidului este de a cuta o soluie. Suicidul nu este un act
ntmpltor, inutil sau lipsit de scop. Prin el se caut o cale de rezolvare a unei probleme,
a unei dileme, a unei situaii de criz. Are o logic intrinsec, inexorabil i este un
rspuns la ntrebarea: Cum s scap de aceast stare insuportabil?. Teama, care
ngusteaz spectrul rspunsurilor posibile, conduce spre aceast unic variant.
2. elul comun al suicidului este ncetarea contienei. n mod ambivalent
sinucigaul evolueaz spre inte diferite n acelai timp. Pe de o parte, el dorete
rezolvarea problemelor lui, dar concomitent tinde spre stoparea fluxului contiinei.
3. Stimulul comun n suicid este durerea psihologic intolerabil. Reacia normal
a fiecrui individ este tendina de a evita durerea, fie fizic, fie psihologic. Dumanul
vieii este durerea, i cnd ea nu provine din Soma, ci din Psyche, durerea psihologic
devine o metadurere, adic durerea de a resimi durerea.
4. Stresorul comun n sinucidere este reprezentat de nevoile psihologice frustrate.
Fiecare sinuciga i consider comportamentul suicidar ca fiind foarte logic, derivat din
condiionarea impus de motivaia subiacent.
5. Sentimentul comun n suicid este cel de neajutorare-disperare.
6. Atitudinea interioar comun n suicid este ambivalena. Freud afirma c
putem concomitent s dorim i s respingem un lucru. Prototipul suicidului este acela
n care subiectul i taie gtul i n acelai timp strig dup ajutor. Persoana sinucigaului
reunete n sine cel puin dou tendine: cea de autodistrugere i cea de planificare a
salvrii.
7. Statusul cognitiv comun n suicid constricia. Suicidul poate fi neles i ca o
ngustare, mai mult sa mai puin durabil, a afectului i a cogniiei. Se produce o
tunelizare, o focalizare a spectrului de opiuni, n general disponibile n contiina
individului, atta timp ct gndirea lui nu este captat de prpastia dihotomic a rezolvrii
problemelor dup lozinca: Totul sau nimic!
8. Aciunea comun n suicid este evadarea. Egresiunea este prsirea intenionat
de ctre o persoan a unei situaii stresante, care are o semnificaie diferit de fug,
aceasta fiind, n ultim instan, o reacie de aprare. Suicidul este egresiunea final,
stoparea funcionrii realului pentru persoana n cauz.
9. Actul interpersonal comun este comunicarea inteniei. n aproape toate cazurile
de sinucidere, autopsia psihologic a semnalat prezena indiciilor clare ale actelor ce

urmau s se petreac. Ambivalena sinucigaului l determin s emit, contient sau

incontient, semnale de disperare, de neajutoare, de panic.Drama suicidului este jucat
de cel puin dou personaje, aflate ntr-o relaie diadic.
Este trist uneori s constai c actul interpersonal comun al suicidului nu este
reprezentat nici de ostilitate, nici de furie, ci de o ncercare nereuit de a comunica cu
cellalt.
10. Aspectul comun de consecven n suicid este reprezentat de tiparele de
reacie habituale ale individului. Comportamentul suicidar este n continuitatea
trsturilor de personalitate ale sinucigaului. Se regsete la acest grup aceeai constan
a inabilitii rezolvrii problemelor de via, a obiceiurilor de a reaciona la stres ntr-un
mod distorsionat. La o cercetare atent, aceste trsturi se pot descifra nc din
adolescen.
Formele de comitere a suicidului
n ceea ce privete principalele modaliti de sinucidere, acestea sunt extrem de
diverse, incluznd intoxicaia, otrvirea, ingestia de medicamente sau alte substane
toxice, spnzurarea, strangularea, aruncarea de la nlime, aruncarea n faa vehiculelor
aflate n mers, electrocutarea, asfixierea prin nec cu ap, petrol, gaz aerian, oxid de
carbon, mpucarea cu arme de foc, tierea cu arme albe, autolovirea cu obiecte dure,
arsuri.
Formele de comitere a suicidului sunt de diferite tipuri, implicnd urmtoarele
conduite:
a) refuzul alimentaiei, automutilarea, sinuciderea elaborat sau frenezia suicidar
(n cazul melancolicilor);
b) sinuciderea halucinatorie, delirant (n cazul schizofrenicilor);
c) sinuciderea de protest, de revendicare sau de rzbunare (n cazul paranoicilor);
d) sinuciderea n stare confuziv-oniric (considerat o fals sinucidere datorit
nepremeditrii ei) i cea depresiv, ntlnit, cel mai des, la alcoolici;
e) sinuciderea confuzional-halucinator-delirant mai frecvent n rndul
toxicomanilor;
f) sinuciderea impulsiv, incontient i amnezic sai dimpotriv, contient i
mnezic (memorat), care definete grupa epilepticilor;
g) sinuciderea impulsiv i agresiv, alturi de predominana tentativelor de
suicid, frecvent la psihopai.
Difereniind ntre aceste forme patologice, se poate ajunge la urmtoarea
clasificare: suicidul psihotic (cu disimulare i premeditare patologic), depresiv
(precipitat de motive circumstaniale i de personalitatea fragil a bolnavului),
halucinator (impus de o serie de halucinaii), confuziv-oniric (predominant n strile de
etilism), impulsiv (frecvent n psihopatii), pasional (care apare ca un rezultat al strilor
afectiv-patologice), automatic (rspndit n formele de epilepsie), de antaj (manifestat
n cazurile de psihopatie histero-impulsiv, n care individul las, ntotdeauna, ansa
eecului suicidar).
Statisticile arat c ratele de sinucidere sunt mai ridicate n lunile de var dect n
cele de iarn, ntruct vremea cald induce sentimente de deprimare (n unele zone
tropicale, cum este cazul Malayeziei, cldura excesiv provoac chiar o stare de violen
sau furie inexplicabil denumit amoc, stare potenat i de abuzul de stupefiante sau

excitante). De asemenea, brbaii se sinucid mai frecvent dect femeile, datorit

capacitilor mai sczute de adaptare masculin la vicisitudinile vieii (femeile suport
mai uor loviturile vieii, fiind mai deprinse s ndure stri de umilin, dei sunt mai
fragile din punct de vedere afectiv). La rndul lor, btrnii se sinucid mai frecvent dect
tinerii, datorit strii lor de izolare i reducere a interaciunilor, sentimentelor de alienare
determinate de pierderea partenerilor de via sau a prietenilor apropiai. Ratele de
sinucidere sunt mai sczute n rndul negrilor dect al albilor. n fine, sinuciderea n rile
n curs de dezvoltare este mai sczut dect n rile dezvoltate economic. Inclusiv
Durkheim sublinia faptul c numrul sinucidelor crete odat cu gradul de devoltare i
complexitate al societilor. Claude Fisher a artat i el c, dac n cursul secolului al
XIX-lea, sinuciderile erau mai frecvente n zonele urbane dect n cele rurale, n prezent
aceast diferen tinde s se atenueze.
Sinuciderea la copil
Sinuciderea este, n copilrie i adolescen, un fenomen care necesit o atenie
deosebit. Chiar dac suicidul este rar nainte de 10 ani, tentativele exist, fiind raportate
cazuri ncepnd de la 3-4 ani i mai frecvent, de la 7-8 ani. ncepnd de la 10 ani ns,
cazurile sunt din ce n ce mai frecvente, n special la biei, iar de la 15 ani apare ca a
treia cauz a decesului dup accidente i tumori.
n privina modalitilor alese pentru comiterea actului, spnzurarea este
responsabil pentru majoritatea deceselor. Cu vrsta, se multiplic numarul celor care
aleg intoxicaiile medicamentoase, n special la fete.
Conceptul despre moarte n psihologia copilului
Evoluia acestui concept se organizeaz n jurul a dou axe principale: pe de o
parte, percepia unei absene, iar pe de alta, permanentizarea acestei absene. Pentru copil,
aceast problem este foarte greu de realizat, ntruct la aceast vrst el nc nu are
dezvoltat contiina imperceptibilului, adic a conceptului de nefiin. Se poate descrie
procesul de achiziie a simului (contiinei) morii, stadializarea acestui proces fiind
mprit n 4 etape:
1) Prima etap este cea a unei nenelegeri totale, ce are drept consecin o
complet indiferen. Aceast perioad dureaz pn n jurul vrstei de 2 ani.
2) A doua etap corespunde sentimentului de ncetare sau de dispariie. Este ca o
percepie mitic a morii, aceasta fiind sesizat ca o inversiune a realului. Pentru copilul
de 4-6 ani aceast moarte poate fi provizorie, temporar i reversibil, procesul fiind
prelungit n posibilitile viitoare de reintegrare a persoanei disprute n realitatea
prezent. Deci aceast cuplu via-moarte nu este n contradicie, cele dou stri sunt
diferite dar n caz nu sunt opuse, nici mcar amenintoare din moment ce fiecare stare
poate fi reversibil.
3) Evoluia conceptului de moarte ncepe s prind un contur mai concret ntre
vrsta de 6 i 9 ani. Este faza realismului infantil. Acestei faze i corespund
reprezentrile concrete precum ar fi cele ale cimitirului, mormntului. Copilul constat c
persoana este moart dar aceasta rmne cel puin pentru nceput n timpul i spaiul
alturat copilului, doar c nu poate nici s vorbeasc, nici s se mite, nici s respire.
Aceast persoan a rmas undeva n contiina copilului ca o persoan care i-a ales o alt

manier de a tri. Tot la aceast vrst el are posibilitatea s procedeze la operaiune de

generalizare a conceptului de moarte (toi oameni sunt muritori). Este momentul dificil al
procesului natural al morii, care pentru copil se transform ntr-un element al unui ciclu
biologic unitar, la care sunt supuse toate fiinele umane.
4) Dup aceast faz de acceptare linitit a unui destin terestru ntre 9-11 ani se
dezvolt sentimentul de fric privitor la moarte. Apare n contiina de sine ideea c
atributul de muritor se aplic i propriului destin.
Factori de risc ai sinuciderii la copil
Trstura de caracter cea mai frecvent ntlnit la copiii cu risc suicidar este
impulsivitatea. Diferenierea precoce a acestor copii fa de alii de aceeai vrst, prin
lipsa de control a impulsurilor a fost interpretat ca un marker biologic. Ca modaliti de
realizare a suicidului se menioneaz defenestrarea (jumping) sau precipitarea n faa
mainii sau a trenului, n general actul autolitic nefiind planificat.
Depresia este un alt factor de risc general pentru orice grup de vrst. Ca i
trstur de personalitate la copiii cu risc suicidar se regsete foarte frecvent sentimentul
de inferioritate. Un alt factor psihologic este constituit de prezena sindromului de copil
nedorit. Aceti copii cred c moartea lor nu ca afecta pe nimeni, sau chiar c prin aceasta
ei nu vor mai fi o povar pe umerii prinilor.
Copiii sub 7 ani au o concepie imatur i egocentric asupra morii, dar dup 12
ani majoritatea neleg c moartea este universal i inevitabil. Carlson i Orbach (1994)
au gsit la copiii ntre 8-10 ani spitalizai pentru tentative de suicid concepii greite
despre moarte. Pentru ei, moartea putea fi o punte ctre o existen mai plcut,
sinuciderea aprnd ca fiind un act lipsit de primejdii sau neplcere.
Structura familiei are foarte mare importan pentru meninerea integritii
psihologiei copilului. Destrmarea familiei de origine prin divorul prinilor, prsirea
familiei de unul din prini, moartea unui printe arunc copilul ntr-o perioad de
disperare i cutare de confort psihic.
De asemenea, se relateaz importana prezenei n familie a unei persoane cu o
boal psihic. Dintre cele mai importante sunt depresia i alte tulburri emoionale,
sinuciderea unui membru al familiei sau comportamentul suicidar al acestui sau prezena
alcoolismul cronic la unul sau la ambii prini.
Tipologia adolescentului suicidar
TIPUL I
Situaie socio-demografic:
a familei familie numeroas
a subiectului biat de 18 ani sau mai mult
nu mai locuiete cu prinii
fr ocupaie, personal de serviciu
Antecedente socio-familiale:
patologie familial: suicid, boal psihic, alcoolism
relaie neadecvat cu prinii

Caracteristici personale:
dificulti colare i caracteriale
absena diplomei
nivel intelectual sczut
maladii grave cu mai multe spitalizri
tratament cu medicamente psihotrope
diagnostic psihiatric
plictiseal
consum de alcool
Caracteristici ale tentativei:
recidiv
modalitate: medicamente, toxice, violen
motive: neprecizate
raionament: vrea s ncerce din nou
reacia familiei: neprecizat
TIPUL II
Situaie socio-demografic:
a familei prini desprii, prezena frailor sau surorilor vitrege
a subiectului biat de 17-18 ani
nu mai locuiete cu prinii
angajat
Antecedente socio-familiale:
patologie familial: suicid, boal psihic, alcoolism
educaie precoce: nerealizat de prini mpreun
Caracteristici personale:
dificulti colare i caracteriale
absena diplomei sau nivel intelectual relativ sczut
sntate mediocr cu mai multe spitalizri
tratament cu medicamente psihotrope
diagnostic psihiatric
plictiseal
consum de tutun
Caracteristici ale tentativei:
prima tentativ
modalitate: violen, nu prin toxice
motive: probleme colare sau profesionale
raionament: vrea s ncerce din nou
reacia familiei: indiferen

TIPUL III
Situaie socio-demografic:
a familei absena familiei numeroase
a subiectului elev sau angajat
sub 18 ani
locuiete cu prinii
Antecedente socio-familiale:
patologie familial: suicid, deces n familie
relaie cu prinii bun
Caracteristici personale:
fr dificulti colare i caracteriale
nivel intelectual bun
diplom
maladii grave
absena tulburrilor psihice
Caracteristici ale tentativei:
prima tentativ
motive: probleme de autonomie sau sentimentale
raionament: bucuros c a ratat
reacia familiei: comprehensiune
TIPUL IV
Situaie socio-demografic:
a familei fr probleme
a subiectului fat
sub 15 ani, elev
locuiete cu prinii
Antecedente socio-familiale:
absena patologiei familiale
educaie realizat de ambii prini
relaie cu prinii: neadecvat cu tatl
Caracteristici personale:
fr maladii grave sau spitalizri
absena tulburrilor psihice
plictiseal
absena ocupaiilor exterioare
Caracteristici ale tentativei:
prima tentativ, cu premeditare de cel puin 2 luni
modalitate: un medicament, fr violen
motive: probleme de autonomie sau cu familia
raionament: nu se pronun
reacia familiei: agresiv

CRIZA SUICIDAR
(dup Caplan)
Ameninare
ECHILIBRU EMOIONAL
Rezolvarea automat
a problemei
STADIUL 1 CRETEREA TENSIUNII
(scurt, neremarcat)
Modaliti de rezolvare
contient, ntmpltoare,
eronat
STADIUL 2 CRETEREA MAI MARE
A TENSIUNII (contientizat)
ncercri noi de rezolvare
STADIUL 3 TENSIUNE MARE
(anxietate sau disconfort)
STADIUL 4 TENSIUNE FOARTE INTENS,
DEZORGANIZARE, SIMPTOME DE
DECOMPENSARE, CRIZ
Intervenia n criz
De la bun nceput este important de subliniat c exist o diferen major ntre
tehnicile psihologice intervenie pentru aplanarea crizei i cele de psihoterapie, ntruct
prevenia suicidului continu prin psihoterapie specfic i dup ce criza a trecut. Dup
trecerea momentului culminant al crizei, terapia se ntoarce fie pe fgaul psihiatric
pentru tratarea unei depresii subiacente sau a unei tulburri de personalitate, fie continu
cu o psihoterapie de rezolvare a problemelor psihologice sau cu o terapie centrat pe
client.
Organizarea tratamentului persoanei cu intenii suicidare se desfoar n dou
pri:
prima parte a tratamentului se refer la intervenia n criz, care
are urmtoarele caracteristici: este limitat n timp, implic
familia persoanei, promoveaz mobilizarea propriilor resurse mai
degrab dect depena de terapeut, apreciaz c persoana n criz
este o fiin normal n condiii anormale, dect c este bolnav
psihic.
partea a doua cuprinde psihoterapii/strategii congitive sau
comportamentale, care se adreseaz persoanelor cu un pattern
suicidar n personalitate.

Activismul terapeutic
n timpul crizei suicidare terapeutul trebuie s-i mreasc doza de effort,
comparativ cu terapia din perioadele din afara crizei. Psihoterapia de susinere devine mai
directiv, centrndu-se pe rezolvarea problemelor stringente ale subiectului. Sedinele de
psihoterapie devin mai dese, iar posibilitatea de acces a subiectului la psihoterapie trebuie
s fie optim. Persoana n criz trebuie s aib la ndemn strategii clare, ca de exemplu,
apel telefonic la persoane de specialitate, acces facil la terapeui. Efortul zadarnic de a
obine ajutor, pe moment poate fi interpetat ca o rejecie din partea celorlali sau ca o
situaie fr ieire.
Amnarea impulsurilor
Cnd sinuciderea este premeditat, subiectul i organizeaz planuri strategice cu
mult nainte. Acest lucru explic faptul c n momentul n care apar noi factori de stres,
uneori de intensitate minim, ei pot s declaneze un rspuns att de acut i brutal.
Sinuciderea este o soluie permanent la probleme temporare. Comunicarea gndurilor,
inteniilor suicidare implic dorina de a fi salvat. Ca urmare, ca regul general de
terapie, se amn impulsul imediat de sinucidere, reamintind pacientului c nu are nimic
de pierdut dac i amn opiunea pentru mai trziu, fie pe o durat nederminat sau
determinat, adic pe durata psihoterapiei de rezolvare a problemelor immediate.
O alt tem de discuie este cea care abordeaz autocontrolul. n lipsa acestuia,
precum i a unui suport social suficient, se impune cu eviden spitalizarea pacientului, ca
o decizie responsabil a terapeutului. Contractul antisuicid se folosete de ctre cei mai
muli terapeui fiecare avnd latitudinea s foloseasc formulri personale.
Renaterea speranei
Persoanele cu idei de sinucidere rezist sugestiei de a-i amna impulsurile
suicidare pentru c ei un gsesc nici o cale de a-i mbunti situaia prezent. Tocmai
acest pesimism n ceea ce privete viitorul constituie un predictor important al
contingentului de populaie cu tulburri depresive ale dispoziiei, care apoi vor comite
actul. O cale eficient de a combate disperarea este psihoterapia de susinere, prin care
pacienii sunt convini c problemele lor au anse de rezolvare. Subiecii care au mai
multe probleme de rezolvat pot fi ajutai s i le identifice i s le clasifice n ordinea
gravitii. Psihoterapia de tip problem-solving face parte din grupul de psihoterapii de
orientare cognitiv, care pot fi continuate i dup depirea momentului de criz.
Intervenia mediului
Psihoterapeutul caut s activeze i factorii terapeutici din mediu. Urmtoarele
criterii pot fi folosite n psihoterapie:
trezirea interesului membrilor familiei fa de comportamentul
persoanei;
ascunderea mijloacelor care fac posibil comiterea actului;
intervenia membrilor familiei n relaia terapeutic, cu discreie
din partea terapeutului;
subiectul trebuie s fie plcut surprins de grija manifestat de
ceilali membri ai familiei;

folosirea resurselor comunitare (poliie, asociaii de caritate, linii

telefonice speciale);
localizarea locului n care ar urma s se comit actul;
stabilirea legturii cu medicul internist pe care pacientul l
consult de obicei pentru alte probleme medicale pentru a-l
avertiza de pericolul folosirii unei supradoze pe baza unor
prescripii;
implicarea altor persoane n rezolvarea conflictelor imediate,
pentru definirea tipului de conflict, realizarea comunicrii i
dialogului ntre prile n conflict, gsirea unor soluii de
toleran interpersonal;
nvarea subiectului s i organizeze timpul i s i
construiasc planuri pe perioade determinate de timp. De obicei,
n plin criz suicidar se propune o perioad de 24 de ore n care
subiectul trebuie s i planifice o activitate care s poat fi
controlat de psihoterapeut i de familie.

Spitalizarea
n momentul n care terapeutul este convins de pericolul iminent al declanrii
actului autoagresiv, fie c subiectul nu i poate amna impulsurile sau pentru c el nu are
pe nimeni n anturaj care s-i asigure un suport eficient, spitalizarea se impune cu
siguran.
Spitalizarea poate fi voluntar, atunci cnd se obine acordul pacientului sau
involuntar. De obicei, spitalizarea este involuntar i creeaz o stare de tensiune n plus
ntre terapeut i pacient. Acesta se poate simi trdat n relaia confidenial care a existat
pn atunci. De aceea, pe msur ce tratamentul cu psihotrope amelioreaz simptomele
psihice, relaia transferenial ntre psihoterapeut i pacient trebuie s se menin foarte
strns, pentru depirea momentului de nencredere iniiat de internarea de urgen.
Tehnici de intervenie n criz
Abreacia: pe msur ce pacientul rememoreaz evenimentele cu ncrctur
emoional mare, starea de tensiune scade, producndu-se o ventilaie a sentimentelor
(ex.: Spune-mi despre sentimentele i emoiile pe care le-ai avut de cnd ai rmas
corigent).
Clarificarea: ncurajarea pacientului s-i exprime mai clar relaia dintre
evenimentele din viaa sa (ex. Am remarcat c dup o ceart cu prinii ti te simi ru i
nu te poi da jos din pat).
Sugestia: influenarea pacientului n acceptarea unor credine n special
referitoare la faptul c poate fi ajutat s se fac bine (ex. Multora naintea ta le-a fcut
bine s vorbeasc despre problemele lor i cred c i ie i se va ntmpla la fel).
Manipularea: folosirea emoiilor, dorinelor i principiilor pacientului n folosul
procesului terapeutic (ex. Pari s-i pese foarte mult de relaia ta sentimental i cred c
vei lupta pentru a obine o relaie ct mai trainic).
Reinvestirea pozitiv: acordarea de rspunsuri pozitive pacientului la
comportamente adaptative reuite.

Sprijinirea mecanismelor eficiente de aprare: mecanismele de aprare sunt

comportamente utilizate pentru a rezolva o situaie stresant, avnd rol de a menine
integritatea ego-ului i stima de sine. Ele devin nonadaptative dac neag, falsific sau
distorsioneaz realitatea; sprijinirea mecanismelor de aprare adaptative i descurajarea
celor non-adaptative (ex. Faptul c ai plecat la plimbare cnd erai furios a fost foarte bun
deoarece te-ai ntors calmat i ai putut discuta i rezolva problema).
Creterea stimei de sine: ajutarea pacientului n rectigarea sensului propriei
existene i asigurarea lui c este o persoan ce merit s fie ascultat i ajutat (ex. Eti
o persoan puternic, ai reuit s iei din ncurcturi mai mari pn acum. De ce nu ai
reui i acum?)
Explorarea soluiilor: examinarea tuturor eventualelor alternative pentru
rezolvarea problemei (ex. Ai numeroase persoane n jurul tu, colegi, prieteni, rude.
Abordeaz-le i poate vreunul dintre ei te va ajuta s iei din ncurctur).