Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Mina
Mina
DEFINIIE I GENERALITI
Mna este cel mai complicat segment de membru din organism, avnd o
mare complexitate anatomo-fiziologic. Att structura, ct i funcia sa sunt
adaptate activitii umane. Mna nu este doar organul prehensiunii i al celei
mai importante sensibiliti discriminative, dar, n acelai timp este i un organ
al personalitii umane i profesionalitii. De aceea, componentele sale
(tegument, tendoane, nervi, oase, articulaii) necesit o integritate complet;
lipsa sau deficitul oricrui component pot compromite total funciile minii.
Prin termenul mn rigid se nelege redoarea majoritii articulaiilor
minii, care nu permite nici micrile simple, de nchidere i deschidere a
minii.
Aadar, anchiloza articulaiei minii reprezint o afectare a acesteia, datorat
unor cauze diverse, unele ajungnd ntr-un stadiu avansat de evoluie i
manifestare (poliartrita reumatoid, boala artrozic etc.), altele afectnd-o prin
violena apariiei lor (afeciunile posttraumatice i arsurile), care, pe lng
anchiloz, determin apariia durerii, edemelor, a cicatricelor tegumentare
(arsurile i schelerodermia), scderea forei musculare, conduc la limitarea
mobilitii i stabilitii minii, nsoit de durere articular, i ca urmare a
acestora, limitarea micrilor de prindere i apucare i a celorlalte micri.
2.ETIOPATOGENIE
Mna rigid poate avea la baz o serie de afeciuni foarte diferite, mprite n
cauze traumatice i netraumatice:
-
boala Dupuytren
poliartrita reumatoid
sclerodermia
hemiplegia.
3.ANATOMIE PATOLOGIC
a). SECHELELE POSTFRACTUR SAU LUXAIE pot determina redori
severe ale articulaiilor adiacente. n ordinea frecvenei, fracturile minii sunt:
Fracturile metacarpienelor
Fracturile falangelor proximale i mijlocii
Fracturile care intereseaz articulaiile interfalangiene
Fractura luxaie a policelui
Fractura scafoidului
Fractura pumnului
n general, poziionarea proast a fracturii, prelungirea duratei imobilizrii,
lipsa de micri ale articulaiilor libere n timpul imobilizrii i imobilizarea mai
multor degete, sunt cele mai frecvente cauze care duc n final la mna rigid.
b). SECHELELE POSTARSUR sunt grave n funcie de ntinderea arsurii,
de gradul ei, de agentul vulnerant. Arsura este invalidant prin retracia
cicatriceal ce antreneaz deformri i poziii vicioase, prin blocarea ireductibil
articular, prin pierderea sensibilitii tactile.
n funcie de gravitatea arsurii, tegumentul cicatriceal poate fi aderant la os
sau s mai existe un strat subire fibros. Circulaia n zon este dificil ceea ce
nlesnete apariia infeciilor.
c). SDR. VOLKMANN reprezint retracia muchilor flexori ai degetelor i
pumnului, nsoit de contracturi i paralizia muchilor minii, a interosoilor i
ai eminenei tenare. Anatomo-patologic se constat alterarea fibrelor musculare,
apariia unor insule de necroz, precum i leziuni nervoase ireversibile (cel mai
frecvent nerv afectat este medianul) i leziuni vasculare (spasm) care agraveaz
degenerarea muscular.
d). ALGODISTROFIA SIMPATIC REFLEX const n tulburri
vasomotorii, urmare a unei stimulri anormale ale simpaticului cervical. Apare
mai des dup 50 de ani i este mai frecvent unilateral. Este favorizat de
traumatisme, intervenii chirurgicale, anomalii neurologice, tumori, infecii.
4.SIMPTOMATOLOGIA
Este variat, n funcie de etiologia minii rigide:
Poliartrita reumatoid
(Stadiul avansat), constituie perioada n care,
dac nu s-a ncercat nici un tratament de ameliorare a bolii, i face apariia
mna rigid. Acest stadiu apare cam dup douzeci de ani de evoluie a bolii. n
aceast perioad mna se caracterizeaz printr-o deviaie ulnar, prin
anchilozarea degetelor, prin posturarea acestora n flexie sau semiflexie i prin
deformri (sub forma literei M i n butonier sau gt de lebd etc.). Se
remarc de asemenea atrofierea musculaturii minii. Din cauza deformrilor
articulare se poate ajunge la luxaii i subluxaii care, alturi de celelalte
elemente simptomatice, dau impoten funcional.
Sdr. Volkmann
Evolueaz n trei faze:
Faza premonitorie (de alarm) n care bolnavul se plnge de dureri
insuportabile la nivelul antebraului i minii, exacerbate de micrile de
extensie ale degetelor.
Faza de atitudine vicioas (de ghear) se caracterizeaz prin atingerea
muchilor degetelor, ceea ce provoac:
Hiperextensia articulaiilor MTF
Flexia articulaiilor IF
Paralizia interosoilor ce duce la imposibilitatea de extensie a ultimelor
dou degete.
Impotena funcional este considerabil, orice tentativ de reducere a
ghearei este inutil i dureroas. Ea nu se poate corecta nici chiar sub
anestezie.
Faza sechelelor n care atitudinea vicioas devine definitiv, datorit
retraciilor musculare i capsulare. Atrofia muscular va fi global.
Boala Dupuytren
Are o evoluie lent, indolor, cu apariia unor noduli nedureroi n
regiunea palmar, de-a lungul tendonului flexorului IV. Acetia se alungesc pn
la limitarea extensiei palmei, iar cu timpul apare o flexie forat, ireductibil a
primei i a celei de a doua falange. Cel mai frecvent sunt afectate degetele IV i
V.
Distrofia simpatic reflex
Se caracterizeaz prin durere spontan i la presiune a minii, modificri
tegumentare vasomotorii i trofice i demineralizare rapid. Boala evolueaz n
trei stadii:
Prima etap se caracterizeaz prin durere spontan sau la presiune,
avnd caracter de arsur. Apare tumefiere i modificri tegumentare de
ordin vasomotor (piele cald, roie).
Dup 3-6 luni apar modificri distrofice ale pielii care este rece i
capt un aspect lucios i atrofic.
n ultima etap apare atrofie tegumentar, a esutului subcutan,
contractura n flexie a minii.
Boala artrozic
Este definit de:
Durerea care are un caracter inflamator, ntlnit la toate articulaiile minii
Sensibilitatea articular localizat, tumefierea articulaiilor cu dispariia
reliefului nconjurator
Limitarea micrilor articulare pn la anchiloza complet
Subluxaia palmar a degetelor din cauza creerii instabilitii articulare,
aprut ca efect al distrugerii cartilajului articular
Deviaia ulnar a degetelor
Un alt tip de deformare articular a articulaiilor interfalangiene este
mna n largutte, rezultat din scurtarea telescopal a degetelor.
Anamnez general:
Prin anamnez se realizeaz primul contact ntre bolnav i medic. De aceea,
importana ei depte simpla valoare a culegerii datelor pur medicale. Ea
Examenul obiectiv:
Alturi de anamnez, examenul obiectiv al minii, dac este fcut corespunztor,
ofer informaii utile i multiple, restrngnd mult aria diagnosticului diferenial.
n acest sens se poate observa c P.R. atac ntr-o msur mai mare sau mai mic
articulaiile minii. Examenul se face n funcie de tipul de articulaie sub care
sunt organizate oasele minii:
Articulaia radiocubitocarpian
Examinarea este fcut cel mai bine n uoar flexie palmar, prinznd
articulaia ntre degetul mare i index al examinatorului. Poate arta tumefiere,
sensibilitate localizat i deformare articular.
Tumefierea articulaiei este sesizat n special pe faa dorsal a minii i mai
puin pe faa palmar, datorit structurii retinocolului flexorilor, mai bine
reprezentat comparativ cu cel al extensorilor. Se poate observa o tumefiere n
dubl cocoa pe ulna distal care este n special bilateral, acest fapt fiind
sugestiv pentru P.R.
Articulaia metacarpofalangian
Examinarea ei este fcut cu degetul mare al examinatorului pe faa dorsal a
articulaiei, n timp ce celelalte degete ale examinatorului sprijin articulaia pe
faa palmar, arat tumefierea i sensibilitatea localizat a articulaiei respective,
roea, limitarea micrilor i deformarea articular. Aceast articulaie este cel
mai frecvent afectat n sinoviala reumatoid n P.R., unde ea apare tumefiat cu
tergerea reliefului anatomic i normal, reducerea micrii de flexie. Ulterior,
prin distrugerea cartilajului articular i instabilitatea articular, se dezvolt
subluxaia palmar a degetelor, deoarece tendoanele flexorilor au cea mai mare
for de-a lungul acestor articulatii. Subluxaia palmar a degetelor este
responsabil de proeminena capetelor metacarpienelor care caracterizeaz
boala.
Articulaiile interfalangiene proximale i interfalangiene distale
Examinarea lor este fcut cel mai indicat prin prinderea articulaiei
respective ntre degetul mare i arttorul minii examinatorului cu compresia
lui, att n plan dorso palmar, ct i lateral. Arat tumefierea localizat,
reducerea mobilitii i deformare articular. Tumefierea articulaiilor
interfalangiene prin sinovial este sugerat de aspectul sinectic i absena
pliurilor de pe faa distal a articulaiilor respective, spre deosebire de afectarea
structurilor poliarticulare (tenosinoviale), care n mod obinuit este asimetric.
Sensibilitatea localizat este constant prezent, cnd sunt afectate articulaiile
interfalangiene, fiind mai intens n bolile inflamatorii fa de bolile
degenerative.
Reducerea mobilitii articulare apare frecvent cnd articulaiile
interfalangiene sunt afectate de procesul inflamator, deformri ce pot lua aspecte
variate, astfel deformarea n butonier a degetelor (contractur n flexie a
articulaiei interfalangiene proximale I.F.P. cu hiperextensia articulaiei
interfalangiene distale I.F.D.) este produs de ruptura inseriei extensorului
comun al degetelor pe falanga medie.
Deformarea n gt de lebd a degetelor (hiperextensia articulaiei I.F.P.
cu contractur n flexia articulaiei I.F.D.) este opusul deformrii n butonier.
Un alt tip de deformare a articulaiei interfalangiene este mna n lorgutte
rezultat din scurgerea telescopal produs prin resorbia complet a articulaiei
I.F.D.- i avnd ca rezultat final ncreirea pielii care devine prea lung pentru
articulaia respectiv.
Redoare articular
Scderea forei musculare
Pierderea abilitii micrilor
Impoten funcional sever
Poziii vicioase ale degetelor.
Diagnosticul radiologic:
Cicatrici ale tegumentului
Eroziuni la nivelul marginilor articulare de la nivelul carpului i a
articulaiei I.F.D. cu colapsul carpului
Dezaxri ale oaselor minii i n final anchiloza acesteia
ngustarea spaiului articular, prezena de chisturi osoase subponderale
Osteofiptoza marginal
Osteoporoza periarticular sau eroziuni marginale n cazul I.F.P. I.F.D.
Diagnosticul de laborator este specific bolii cauzale. El are importan major
n diagnosticul Poliartritei reumatoide i a sclerodermiei.
6.DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Se va face cu:
Contracturi congenitale
Contracturi spastice secundare unor leziuni sau infecii
Paraliziile diverilor nervi ( median, cubital, radial)
Retracii tendinoase dup supuraii, tenosinovite i osteite
7.EVOLUIA I PROGNOSTICUL
n cazul minii rigide, evoluia i prognosticul vor avea o configuraie strns
legat de boala principal, de cauza care st la baza acestei stri patologige.
Mna rigid de cauz reumatoid se poate situa cam n ultimul stadiu de
evoluie al bolii de baz, cnd mobilitatea ei este pierdut complet sau aproape
complet. Factorii care influeneaz evoluia bolii in de terenul pe care se
dezvolt maladia, de precocitatea tratamentului, de urmrirea lui riguroas, de
adaptarea lui clinico-biologic. La acest stadiu al bolii, n catre, pe lng
manifestrile articulare grave, le ntlnim de obicei i pe cele extraarticulare,
bolnavii avnd o evoluie mai sever. Cu toate acestea, prognosticul vital al bolii
este favorabil. Prognosticul funcional ns va depinde mult de tratamentul
urmat i de programul recuperator abordat.
n cadrul sclerodermiei, putem observa c istoria natural a bolii cu
ameliorri i agravri spontane face destul de dificil aprecierea evoluiei
viitoarei boli. n general, bolnavii cu suferin difuz au un prognostic mai
rezervat din cauza complicaiilor tisulare, renale, respiratorii i cardiace, este
ntunecat, reprezentnd moartea pentru muli bolnavi. Programul funcional este
de tratament recuperator i mna rigid de cauz artrozic este rezultatul
evoluiei lungi a reumatismului degenerativ la acest nivel. Prognosticul vital este
favorabil.
Prognosticul funcional este ns rezervat, deoarece modificrile aprute la
acest nivel, datorate procesului degenerativ, sunt oarecum ireversibile, fiind
rodul unei evoluii ndelungate.
Ct privete evoluia afeciunilor cu un caracter mai uor, care nu au o
pondere ridicat n a reda mna rigid sunt n cele mai multe cazuri benigne i,
n condiiile aplicrii unui tratament corespunztor, mergnd spre vindecare.
Sdr. Volkmann poate evolua ctre ameliorare la un numr mare de pacieni.
Gheara se asupleaz progresiv, n timp ce muchii i reiau fora. La ali bolnavi,
din contr, se asist la o agravare progresiv, ctre impoten definitiv.
Boala Dupuytren are o evoluie lent i benign. Printr-un diagnostic
precoce i tratament adecvat este posibil o oprire a evoluiei. Gravitatea este n
funcie de doi factori: intensitatea retraciei i difuziunea leziunilor n mna
afectat .Sechelele posttraumatice care au dus la mna rigid au o evoluie i un
prognostic variat n funcie de tipul lezat ntlnit. n centrul sechelelor
postfractur i luxaiei, evoluia va fi determinat de mai multe aspecte:
De gradul, modul i mediul n care s-a produs traumatismul
De acordarea primului ajutor i de urmarea corect i corespunztoare a
tratamentului i a programului recuperator
De recidivele pacientului i de zestrea sa genetic.
Prognosticul vital este favorabil, cu excepia rarelor cazuri n care apar
complicaii majore.
Prognosticul funcional se va stabili n funcie de progresul tratamentului
recuperator.
8.TRATAMENT
Tratament profilactic
Mna rigid creeaz un handicap sever, greu de recuperat. Din acest motiv
trebuie evitate imobilizrile prelungite, care determin rapid redori articulare.
De asemenea, n timpul imobilizrii trebuie evitat formarea edemului, care
crete mult pericolul apariiei minii rigide prin coalescena planurilor de
alunecare. Pentru aceasta se va menine antideclivitatea, se vor executa
imobilizri active ale degetelor (de obicei lsate n afara aparatului de contenie),
ale cotului, umrului toate acestea reprezentnd msuri profilactice n cazul
minii posttraumatice.
Dac este vorba de mna inflamatorie (reumatoid), profilaxia minii rigide
nseamn un tratament antiinflamator corect condus, adoptarea unor posturi de
repaus, a unor posturi corective, alternnd cu mobilizri ale articulaiilor acestui
segment.
n cazul n care totui P.R. apare, trebuie luate msuri corespunztoare pentru
stoparea bolii i evitarea anchilozelor. Pentru ntmpinarea sclerodermiei, se vor
evita strile de stres, nervozitatea pe o perioad ndelungat, intoxicaiile cu
vinil, hidrocarburi cromatice i uleiuri aromatice.
n cazul prevederii artrozei i n cazul tenosinovitei stenozante a minii,
tenosinovita flexorilor degetelor i tenosinovita degetului mare se poate indica o
utilizare n limitele mecanice normale ale minii, tratarea corespunztoare a
diverselor boli metabolice care ar putea duce la artroz i aplicarea corect a
tratamentului pentru diverse traumatisme.
n privina tenosinovitei flexorilor minii, se cere evitarea, sau dac ele totui
apar, remedierea pe ct este posibil a urmtoarelor boli : artroza P.R., artrita
psoriazic etc.
n cazul sechelelor posttraumatice care ar putea sta la baza minii rigide,
tratamentul profilactic s-ar putea referi la prevenirea complicaiilor acestora.
10
Tratamentul curativ
a) Tratamentul igieno dietetic
Att naintea unei afeciuni, dar i dup instalare, este necesar impunerea
unui regim de via adecvat afeciunii respective, menit prin aciunea sa s
completeze i mai ales s nu mpiedice aplicarea celorlalte elemente terapeutice.
El poate aciona att la nivel local (n cazul nostru printr-o ntreinere
corespunztoare a unei igiene regulate a minii, prin protejarea ei de aciuni
neperiodice) i utilizarea de manevre care ajut la progresarea aplicrii
tratamentului terapeutic, dar i la nivel general, printr-un regim de via adecvat.
b)
11
12
13
14
Hidrotermoterapie
Prin complexul de factori utilizai ce ofer de celelalte pri ale
tratamentului o seamde remdii eficiente adecvate n programul de
recuperare a minii rigide.
Astfel, factorul termic (cldura prezint o deosebit importan prin
efectele pe care le are asupra organismului, cum ar fi:
15
- creterea metabolismului
- creterea hiperemiei cutanate prin fenomenul de vasoconstricie
- scderea vscozitii lichidului articular, uurnd astfel realizarea
micrilor printr-o cretere a mobilitii
- efect antialgic
- creterea fluxului sanguin la nivelul muchiului.
Baia la temperatur de indiferen
Temperatura apei este de 34-35 grade C, bolnavul este invitat n baie;
durata este de 10-15 minute.
Efecte:
- presiunea hidrostatic
- uor factor termic
Baia la temperatur de indiferen arte o aciune calmant.
Baia cald simpl
se execut ntr-o cad obinuit cu ap cald la 36-37 grade C i cu durat
de 15-30 minute.
Moc ce aciune:
- factorul termic;
- presiunea hidroterapic a apei.
Are o aciune sedativ general.
Baia kinetic
Este o baie cald, se efectueaz ntr-o cad mai mare care se umple cu
ap la temperatura 35-37-38 grade C.
Bolnavul este aezat n baie i lsat 5 minute linitit, dup care tehnicianul
execut sub ap micri n articulaiile bolnavului timp de 5 minute.
Pacientul este lsat n repaus, dup care se invit s execute singur micrile
imprimate de tehnician. Durata bii 20-30 minute.
Mod de aciune:
- factorul termic;
- factorul mecanic.
Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii
musculaturii care se produce sub influena apei calde i pierderii greutii
corpului conform legii lui Arhimede.
Baia cu sare
Mod de preparare: Se iau 6-10 kg sare pentru o baie general, unu-dou
kg pentru una parial (n cazul minii rigide se indic baia parial). Se
16
17
g) Masajul
Anatomia funcional
Mn este o structur unic adaptat funcional pentru realizarea micrilor
de prindere i apucare n efectuarea crora, partea radial a minii realizeaz
strngerea slab ntre degetul mare i arttor, iar partea ulnar a ei realizeaz
strngerea puternic ntre degete i palm.
Pentru realizarea acestor micri, mna are o structur anatomic
specializat.
Oasele minii se mpart:
- ntr-o unitate central fix (oasele carpiene), responsabile de stabilitatea
micrilor
- trei uniti mobile proiectate pe unitatea fix, carpo-metacarpo-falangian
(C.M.F.) a degetului mare, articulaia C.F.M. a arttorului i articulaiile
C.F.M. ale mediusului, inelarului i degetului mic, responsabile de
18
19
20
21
22
h) Kinetoterapia
1. Confecionarea i utilizarea aparatului de atelare. Exist trei tipuri de orteze
pentru mn :
a) atele de repaus, utilizate noaptea sau n plin puseu inlflamator, care se
poziioneaz cu pumnul n poziie neutr ; MCF i IF sunt uor flectate, degetele
rsfirate (abduse), inclusiv policele ;
b) atele de corecie sau postur sunt atele seriate care au rolul s menin
ceea ce s-a ctigat prin kinetoterapie, ca i de a corecta even-tualele deviaii i
deformri ;
c) orteze dinamice, care, poziionnd mna n anumite atitudini, permit
executarea unor micri sau a unor exerciii kinetice recuperatorii.
2. Posturile antideclive de lupt contra edemului. Se recomand fixarea unei
earfe (pratia de bra Chesington) care se trece pe dup umeri, pe sub cot
(care este flectat n unghi ascuit), cu antebraul n faa toracelui i mna
priviiid" spre umrul opus.
De asemenea, se mai recurge la pastura de drenaj Moberg", care se execut
astfel : timp de 10 minute mna se ine pe umrul opus, cu cotul la trunchi ; din
2 n 2 minute membrul superior se ridic complet la zenit i timp de 5 secunde
se execut o contracie izometric intens a ntregului membru.
3. Posturile pentru creterea mobilitii.
4. Mobilizrile pasive i autopasive reprezint o component principal a
programului kinetologic. Vor fi precedate ntotdeauna de aplicarea de cldur
(dac nu exist contraindicaii) i de masajul cu ulei sau unguent cu substane
troficizante. Legile generale ale mobilizrilor pasive vor fi strict respectate. 0
edin de lucru dureaz 1012 minute i se repet de 45 ori pe zi.
Executarea acestor mobilizri n ap cald (hidrokinetoterapie) este de
recomandat.
5. Mobilizriie active analitice urmate de micri cuplate se fac i n ap cald,
cu binecunoscutele efecte. Au fost recomandate de asemenea micri active n
bi de mercur" n care mobilizarea este mult facilitat , mai ales n cazul
edemelor.
6. Micrile active cu rezisten n cadrul schemelor Kabat, ca i n cadrul
micrilor analitice pentru police i degete i-au demonstrat eficiena att n
mna rigid posttraumatic, ct i n cea inflamatorie. Tehnicile hold-rela,
23
i) Exerciti C.F.M.
- Pentru exersarea activ flexie pumnului (contracia sinergic a
n
supinatia pe planul mesei, mna inut n extensie depind marginea mesei.
- Se efectuiaz acelai exercitiu contrarezisten, mna kinetoterapeuticului
apsnd pe palma bolnavului.
- Dac urmrim tonifierea electiv a marelui palmar aplicm
contrarezistena la baza metacarpianului doi, ncercand s mpingem mna
bolnavului n deviaie cubital i extensie (palmarii fiind flexori i
abductori ai pumnului).
- Cnd urmrim tonifierea electiv a cubitalului anterior aplicm
contrarezistena la baza metacarpianului cinci n sensul deviaiei radiale i
extensiei (cubitalul anterilor este flexor i adductor al pumnului).
- Pentru exersarea activ a extensiei pumnului se sprijin antebraul pe
mas cu mna depind marginea mesei i pumnul inut n flexie.
- Ulterior se fac exerciii active de extensie pornind de la poziia cu palma
sprijinit de mas.
- Contrarezistena se poate aplica global, pe faa dorsal a
metacarpofalangienelor, sau electiv pe faa dorsal a metacarpienelor doi
i trei n sensul flexiei i nclinaiei cubitale; sau tentru tonifierea
cubitalului posterior aplicm contrarezistena pe faa dorsal a
metacarpianului cinci n sensul flexiei i nclinaiei radiale.
- Se continu exerciiile de extensie activ innd n mn obiecte cu un
volum progresiv.
- Pentru exersarea activ a adduciei pumnului sau nclinaiei cubitale se
sprijin palma i faa anterioar a antebraului pe mas.
- Acelai exerciiu se face ulterior cu contrarezisten, mna
kinetoterapeutului opunndu+se la nclinaia cubital.
24
10. BALNEOTERAPIA
n recuperarea posttraumatic de orice fel se pot folosi i curele balneare, mai
ales cele cu nmol. Terapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui:
termic, fizic (mecanic) i chimic.
Staiunile indicate sunt:
Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic;
Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri srate);
Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb);
Govora (nmol silicos i iodat);
Geoagiu (nmoluri feruginoase)
25
BIBLIOGRAFIE
Burghele Th. Patologie chirurgical, vol. II, Ed. Medical, 1974
Ifrim M., Niculescu Gh. Compendiu de anatomie, Ed. tiinific i
Enciclopedic, 1988
Pooescu E., Ionescu R. Compendiu de reumatologie, Ed. Medical,
1999
Rdulescu Al. Ortoprdie chirurgical, vol. I, Ed. Medical, 1957
Sbenghe T. Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed.
Medical, 1987
Sbenghe T. Recuperare medical la domiciliul bolnavului, Ed.
Medical, 1996
Comf. Dr. Gh. Floares Traumatismele osteoarticulare, Editura
Medical, Bucureiti 1974
Dr. Clement Baciu Kinetoterapia Editura Medical, Bucureti 1981
Prof. Iulian Radovici, Prof. Dumitru Cristea, Prof. C.F.M. Zoe Turian,
Adrian N. Ionescu Masajul, Editura Medical,
Bucureti 1981
26