Universitatea Al. I.

Cuza Iasi
Facultatea de Educatie Fizica si Sport
Specializarea: Kinetoterapie si Motricitate Speciala

Referat
Afectiuni in geriatrie - scleroza
multipla

Profesor:
Asistent: Hodorca Raluca
Student: Avramut Ellys

Iasi - 2016
Scleroza multipl, boala cumplit care atac indiferent de vrst!
Copii, tineri adulti, femei
sau barbati, batrani, bogati,
saraci... indiferent din ce
categorie faci parte, esti o
tinta pentru aceasta boala
nemiloasa, care afecteaza
aproape 2,1 milioane de
oameni la nivel mondial i
peste 10.000 de romni
conform datelor furnizate
de Societatea de Scleroz
Multipl din Romnia.

1. Ce este scleroza multipl?

Scleroza multipl este o boal autoimun care afecteaz sistemul nervos,
iar pe nelesul tuturor, aceast boal const n faptul c celulele imunitare
atac propriul sistem nervos, cu urmri precum pierderea vederii, amoreal,
durere etc;
Scleroza multipla in placi se caracterizeaza prin inflamatia cronica si
distrugerea selectiva a mielinei sistemului nervos central prin demielinizare
si glioza prin cicatrizare. Scleroza multipla in placi este o boala care distruge
principala structura antigenica a sistemului nervos si anume mielina.
Denumirea afectiunii vine de la multiplele zone de cicatrizare vizibile la
examinarea macroscopica a creierului, denumite placi, usor de distins fata de
substanta alba inconjuratoare. Scleroza in placi este o boala care afecteaza
creierul si maduva spinarii, care survine de obicei la adolescenti si adultii
tineri.
n medie, ansele de a suferi de scleroz multipl este de una la
750 i afecteaz femeile de dou ori mai mult dect brbaii. n cazul
persoanelor cu istoric familial de scleroz multipl, riscul este de 1 la 40, ns
factorii genetici nu sunt singura cauz responsabil de apariia acestei boli.
Scleroza multipla poate evolua pe una din cele patru ci:
2

- recadere-remisie, cand simptomele se pot diminua si apoi reapar la

intamplare, timp de multi ani ;
- secundar progresiva, care initial urmeaza dupa o evolutie de tip recadereremisie, iar mai tarziu, evolutia bolii devine constant progresiva
- primar progresiva, cand boala are o evolutie progresiva de la inceput
- recadere progresiva, cand deteriorarea constanta a functiei nervoase incepe
odata cu aparitia pentru prima data a simptomelor; simptomele apar si dispar,
dar deteriorarea nervoasa este continua.

2. Scleroza multipl Simptome

Persoanele cu scleroz multimpl au tendina de a avea
primele simptome ntre vrstele de 20 i 40 de ani. De obicei,
acestea se amelioreaz, dar revin dup o perioad de timp.
Cursul imprevizibil al sclerozei multiple complic procesul de
diagnosticare. Este de preferat sa inem evidena simptomelor
pentru a ajuta medicul s pun diagnosticul ct mai repede.
Majoritatea simptomelor sclerozei multiple pot fi gestionate. Fie
c suntem pusi n faa diagnosticului sau suntem ngrijorati n
legatur cu anumite semne ale afeciunii, este important s
tim c boala nu trebuie s ne acapareze viaa. Putem lucra cu
doctorul pentru a trata i gestiona simptomele.
Deoarece depindem n mare msur de sistemul nervos
pentru a face activiti de rutin, orice mic disfuncie poate da
peste cap chiar i cele mai banale i simple gesturi,
transformndu-le n obiective imposibil de atins. Pacienii cu
scleroza multipla se confrunt cu o gam larg de simptome,
dintre care amintim:

Senzaii anormale: persoanele care sufer de scleroz multipl spun c simt

prezena unor ace n corp. De asemenea, acestea prezint amoreal, senzaie
de mncarime, arsuri, junghiuri sau dureri puternice. Aproximativ jumatate
dintre persoanele cu scleroz multipl au aceste simptome. Din fericire, ele pot
fi gestionate sau tratate.

Probleme ale vezicii urinare. Aproximativ 8 din 10 oameni au probleme ale

vezicii urinare, dar acestea pot fi tratate. Urinarea frecvent i constipaia sunt
simptome comune ale afeciunii.
Dificulti ale mersului. Scleroza multipl poate provoca slabiciune
muscular sau spasme, ceea ce face mersul pe jos mult mai dificil. Problemele
de echilibru i picioarele amorite ngreuneaz mersul.
Ameeli. Este normal ca persoanele care sufer de scleroza multipl s se
simt ameii, dar nu vor avea vertij i nu vor avea impresia c se nvarte
camera.
Oboseala. Aproximativ 8 din 10 persoane se simt foarte obosite. Sentimentul
de oboseal apare, n mod normal, n jurul prnzului i provoac slabiciune
muscular si somnolen, neavnd nici o legatur cu efortul depus.
Spasme musculare. Acestea afecteaz, de obicei, muchii picioarelor. Pentru
aproximativ 40% dintre cei afectai, spasmele musculare sunt un simptom
timpuriu al bolii. n scleroza multipl progresiv, spasmele musculare afecteaza
6 din 10 persoane.
Dificulti sexuale. Att femeile, ct i brbaii afectai de scleroz multipl
sunt mai puin receptivi la atingere i au un apetit sexual redus.
Probleme de vorbire. Uneori, scleroza multipl poate cauza pauze n vorbire.
n stadiile mai avansate ale bolii, unele persoane dezvolt i probleme de
nghiire.
Probleme de gandire. Aproximativ jumtate dintre persoanele cu scleroz
multipl au probleme de concentrare. Cu toate acestea, scleroza multipl nu
afecteaz intelectul, capacitatea de a citi sau de a ntelege o conversaie.
Tremurturi. Tremurturile pot fi minore, dar, n unele cazuri, pot afecta
activitatea de zi cu zi a persoanei afectate.
Probleme de vedere. Vederea ngreunat se afl, n majoritatea cazurilor,
printre primele simptome ale bolii. Aceasta afecteaz, de obicei, un singur ochi.
Vederea devine neclar, gri sau cu un loc ntunecat n centru.
Astfel de simptome apar i dispar i sunt frecvent declanate de stres sau o
temperatur crescut a corpului. Deoarece bolnavii de scleroz multipl nu
urmeaz un tipar n ceea ce privete simptomele, aceast boal este foarte greu
4

de diagnosticat iar medicii confund frecvent semnele sclerozei multiple cu alte

afeciuni, ceea ce duce la un numr nedeterminat de bolnavi care se confrunt
cu boala cu o mie de fee, cum mai este numit scleroza multipl.
n cazurile grave, simptomele includ paralizia membrelor, incontinen
urinar, depresia i dificultate n concentrare, precum i riscul crescut de
epilepsie.

3. Scleroza multipl - Cauze

Nu se cunosc cu exactitate cauzele care duc la instalarea sclerozei multiple,
ns se tie cu siguran c nu este o boal contagioas, deci bolnavii nu trebuie
izolai de societate. Cu toate acestea, exist civa factori de risc care ar putea
influena apariia acestei boli. Dintre acetia amintim:
1. Infeciile cu virusul Epstein-Barr, aa-numita boal a srutului
2. Motenirea genetic;
3. Luna naterii studiile arat c cei nscui n luna mai sunt cei mai
expui riscului de sleroz multipl, iar cei nscui n luna noiembrie
sunt cei mai ferii de aceast boal;
4. Fumatul;
5. Expunerea insuficient la soare i carena de vitamina D;
4. Scleroza multipl Tratament
Tratamentul poate uura semnificativ viaa persoanelor cu scleroz multipl.
Tipul de tratament depinde de severitatea simptomelor i de faptul c boala este
n faza activ sau n remisie. Dei cu tratamentul actual, scleroza multipl nu se
poate vindeca, totui medicamentele pot reduce numrul, frecvena i severitatea
recderilor i pot ncetini progresia bolii. nceperea tratamentului ct mai curnd
posibil dup punerea diagnosticului de scleroz multipl poate preveni sau poate
ntarzia apariia vtmrii definitive a sistemului nervos.
Medicamentele pot provoca efecte secundare inconfortabile, dar de obicei
temporare, cum ar fi simptome asemanatoare celor de grip. Totui, dup cteva
luni de tratament, cei mai muli oameni nu mai prezint efecte secundare
datorate medicamentelor.
Reabilitarea, constnd n kinetoterapie, terapie ocupational, logopedic i
cognitiv, ajuta mult persoana afectat s fac fa simptomelor i s se adapteze
situaiilor din viaa de zi cu zi i cea profesional.

Recuperarea n scleroza multipl presupune n primul rnd o kinetoterapie

adecvat fiecrui caz n parte n funcie de restantul funcional pe care l are
pacientul n momentul respectiv.
5. Kinetoterapia in tratamentul sclerozei multiple
Orice persoana cu scleroz multil poate beneficia de exercitii fizice, in functie
de gradul de dizabilitate. De fapt, in aceasta er a fitness-ului pentru toti,
exercitiul fizic este acum recunoscut ca fiind cel mai important mijloc al
programelor de recuperare. In literatura de specialitate americana cu privire la
scleroza multipla sunt descrise doua tipuri de simptome, cele primare si cele
secundare. Simptomele primare sunt urmarea afectarii tecii de mielina, fiind in
principal reprezentate de tulburarile de coordonare, aparitia rapida a oboselii,
miscarile involuntare, spasticitatea si durerea. Durerea musculara, forta musculara
scazuta, spasticitatea si mobilitatea articulara redusa sunt numite simptome secundare.
Kinetoterapia nu poate vindeca simptomele primare al sclerozei multiple, dar ne poate
ajuta sa compensm schimbarile impuse de aceasta afectiune. Aceste tratamente
compensatorii includ invatarea unor miscari, tehnici si strategii noi. Scopul final al
kinetoterapiei este de a va spori gradul de independenta si calitatea vietii prin
imbunatatirea mobilitatii generale si ameliorarea durerilor.
Sistematizand, se poate spune ca un program de exercitii executat sub
indrumarea unui kinetoterapeut poate oferi urmatoarele avantaje:

mentinerea si/sau cresterea mobilitatii articulatiilor;

reducerea spasticitatii;
imbunatatirea fortei musculare;
imbunatatirea controlului motor;
imbunatatirea feedback-ului senzorial;
imbunatatirea coordonarii;
imbunairea mersului;
mbunatatirea functiilor sistemului cardio-respirator;
prevenirea escarelor;
prevenirea simptomelor secundare sclerozei multiple, cum ar fi
atrofiile sau contracturile musculare;
controlul greutatii corporale;
combaterea constipatiei;
ofera senzatia unei impliniri care face pacientul s se simt mai
bine.
Conform unei publicatii editate de Centrul National SM Melsbroek, din Belgia,
exista patru tipuri de exercitii:
6

1. Exercitii pasive, care necesita asistenta unei alte persoane;

2. Exercitii active si active cu rezistenta (pot fi executate activ sau impotriva unei
rezistente aplicate de kinetoterapeut sau furnizate de o greutate ori un cablu
elastic);
3. Exercitii pentru echilibru si coordonare (pentru a ajuta persoanele cu asemenea
probleme);
4. Exercitii si posturi pentru combaterea spasticitatii.
5.1. Program kinetoterapeutic in tratamentul sclerozei multiple
Partea I. Mobilizri pasive i exerciii de stretching (ntindere)
Cui se adreseaz ?
Aceste exerciii sunt adecvate persoanelor care nu-i pot mica mainile sau
picioarele pe toat amplitudinea din cauza redorii articulare i lipsei de for
muscular, datorate sclerozei multiple sau inactivitii prelungite.
Scopul
Aceste exerciii ajut s pstrm mobilitatea articular. Putem efectua
exerciii pasive numai pentru articulaiile care necesit aceast aciune asupra
lor.
Precauii
Toate micrile pasive trebuie fcute n RITM LENT, astfel nct n ntindere
usoar muchiul s poat rspunde relaxndu-se. Micrile rapide pot crete
spasticitatea. Dac apare durerea, ea va fi evitat, lucrndu-se numai pe
amplitudine de micare confortabil.
Modul de execuie al micrilor
Aceste exerciii pasive pot fi adaptate la orice poziie a pacientului. Numrul
de repetri pentru un exerciiu variaz, dar de obicei dou sau trei sunt
suficiente.
Trebuie s inem fiecare intindere circa 60 de secunde, ntr-o poziie ct mai
apropiat de ntinderea maxim confortal.
A. Exerciii pentru umr
Exerciiu 1: Din decubit dorsal, cu braele pe lng corp, se execut flexia
braului concomitent cu rotaia intern a acestuia i se continu miscarea pn
cnd braul va atinge patul lng capul pacientului sau pn cnd ntmpinm
rezisten. Meninem 60 de secunde apoi revenim n poziia de iniial.
Dozare: 2-3 repetri

Exerciiu 2: Din decubit dorsal, cu braele pe lng corp, se execut

abducia braului concomitent cu rotaia extern a acestuia i se continu
miscarea pn la amplitudine maxim sau pn cnd ntmpinm rezisten.
Meninem 60 de secundeapoi revenim n poziia de iniial.
Dozare: 2-3 repetri
B. Exerciii pentru cot i antebra
Exerciiu 3: Din decubit dorsal, cu braele pe lng corp, palmele privind
n jos, se execut flexia antebraului pe bra cu revenire. Combinm flexia
cotului cu supinaia i extensia cotului cu pronaia.
Dozare: 6-10 repetri, n funcie de pacient.
C. Exerciii pentru pumn
Exerciiu 4: Din decubit dorsal, cu braul abdus la 90, mna n poziie
neutr. Se realizeaz flexia i extensia pumnului dup care nclinaie radial i
cubital, cu revenire.
Dozare: 6-10 repetri, n funcie de pacient.
D. Exerciii pentru old
Exerciiu 5: Din decubit dorsal, realizm abducii i adducii ale
membrului inferior, cu genunchiul extins.
Dozare: 6-10 repetri, n funcie de pacient.
Exerciiu 6: Din decubit ventral, realizm extensia membrului inferior, cu
genunchiul ntins cu revenire.
Dozare: 6-10 repetri, n funcie de pacient.
E. Exerciii pentru genunchi
Exerciiu 7: Din decubit dorsal, realizm tripla flexie, cu revenire.
Dozare: 6-10 repetri, n funcie de pacient.
F. Exerciii pentru glezn i picior
Exerciiu 8: Din decubit dorsal, realizm flexia, extensia, inversia i
eversia gleznei, cu revenire ntre micri.
Dozare: 6-10 repetri, n funcie de pacient.
8

Partea II. Exerciii active

Cui se adreseaz ?
Aceste exerciii sunt adecvate persoanelor care pot s i mite singuri
minile i picioarele.
Scopul
Dei nu se poate afirma cu certitudine c micarea activ va preveni apariia
unui puseu sau agravarea bolii, exerciiile ajuta prin mbuntairea circulaiei
sangvine n zon, previn deformarea articulaiilor, ntresc musculatura care
poate s nu fie direct afectat de boal i menin o flexibilitate bun.
Precauii
Toate micrile pasive trebuie fcute n RITM LENT, astfel poate crete
spasticitatea.
Modul de execuie al micrilor
Exerciiile pot fi executate din pat sau din poziia asezat. Se ncepe prin a
face fiecare exerciiu de 5 ori ntr-un ritm moderat, iar mai trziu se poate crete
numrul de repetri.
A. Exerciii pentru cap i gt
Exerciiul 9: Din aezat se realizeaz flexia capului, extensia capului,
inclinri laterale.
Dozare: 5-10 repetri, in funcie de pacient.
B. Exerciii pentru umr
Exerciiul 10: Din aezat, braul in flexie la 90 se realizeaz abducii i
adducii orizontale.
Dozare: 5-10 repetri, in funcie de pacient.
C. Exerciii pentru old
Exerciiul 11: Din aezat, se realizeaz flexia oldului prin ridicarea
genunchiului ctre piept.
Dozare: 5-10 repetri, in funcie de pacient.
D. Exerciii pentru trunchi

Exerciiul 12: Din decubit dorsal, genunchii ndoii, tlpile pe sol, braele
ncruciate la nivelul pieptului, se realizeaz flexia trunchiului prin ridicarea
acestuia de pe sol.
Dozare: 5-10 repetri, in funcie de pacient.

Partea III. Exerciii de echilibru i coordonare

Cui se adreseaz ?
Aceste exerciii sunt adecvate persoanelor care prezint incoordonare i
probleme de echilibru. Seciunea are dou pari: una pentru persoanele care pot
merge i una pentru persoanele care nu pot merge.
Scopul
Exerciiile ajut la mbuntirea reaciilor automate ale corpului, necesare
pentru meninerea i precizia micrilor. Pacienilor le va fi pus la ncercare
capacitatea de a-i menine echilibrul.
A. Exerciii de coordonare i echilibru pentru persoanele care pot s
mearg
Exerciiul 13: a) Din cvadrupedie se duce mna stng n prelungirea
corpului, lasndu-se greutatea pe partea dreapta. Se menine poziia timp de 5
secunde, cu revenire.
b) acelai exerciiu, micarea se realizeaz cu mna dreapt.
Dozare: 5-10 repetri, in funcie de pacient.
Exerciiul 14: a) Din cvadrupedie se duce piciorul stng n prelungirea
corpului, lasndu-se greutatea pe partea dreapta. Se menine poziia timp de 5
secunde, cu revenire.
b) acelai exerciiu, micarea se realizeaz cu piciorul drept.
Dozare: 5-10 repetri, in funcie de pacient.
Exerciiul 15: a) Din cvadrupedie se duce simultan piciorul stng i mna
stng n prelungirea corpului, lasndu-se greutatea pe partea dreapta. Se
menine poziia timp de 5 secunde, cu revenire.
b) acelai exerciiu, micarea se realizeaz cu mna i piciorul drept.
Dozare: 5-10 repetri, in funcie de pacient.
Exerciiul 16: a) Din poziia pe genunchi, se duce un picior spre nainte
cu genunchiul ndoit i tapa pe sol (poziia cavalerului servant), pacientul se
ridic n ortostatism echilibrndu-se cu ajutorul braelor, dup care revine n
poziia cavalerului servant.
Dozare: 5-10 repetri, in funcie de pacient.
10

B. Exerciii de coordonare i echilibru din eznd pentru persoanele care

nu pot s mearg
Exerciiul 17: Din poziia aezat nesprijinit, se ncearc meninerea
echilibrului n aezat innd minile pe genunchi . Dac este posibil, se
ncearc ridicarea unui picior de pe sol i apoi al celuilalt.
Exerciiul 18: Din poziia aezat nesprijinit, minileimpreunate la nivelul
pieptului. O mn realizeaz flexia iar cealalt mn realizeaz extensia
concomitent.
Dozare: 5-10 repetri, in funcie de pacient.

Partea IV. Posturi pentru reducerea spasticitii

1) Decubit ventral aceasta este o poyiie excelent dac exist spasticitate pe
flexorii oldului sau genunchiului.
2) Decubit dorsal cu o pern ntre genunchi dac exist spasticitate pe adductori.
Dei genunchii tind s se apropie, se poziioneaz o pern sau prosop ntre
genunchi. Dac exist i flexia genunchilor se poate pune o greutate pe ei.
3) Dac picioarele au tendina de a sta cu vrfurile ntinse, trebuie aduse n
poziia neutr de 90. Cea mai simpl cale este de a le ine apsate pe
scndura de la captul patului, astfel nct s formeze un unghi de 90, sau
utilizarea de orteze.
4) Cnd se coatele au tendina de a se flecta si umerii s se apropie de corp, din
decubit ventral, braele pe lng corp pe o ptur fcut sul sau pe o pern,
astfel nctpalmele s fie in pronaie.

11

Bibliografie:
Valentin SeracManual de kinetoterapie pentru persoanele cu scleroz multipl
- traducere dup un manual de specialitate al Centrului Naional MS
Melsbroek- Belgia
http://www.csid.ro/
http://medlive.hotnews.ro/

12