Elemente de epidemiologie a bolilor infecioase

Epidemiologia, tiina medical fundamental, are ca obiect de

activitate studiul dinamic al factorilor determinani apariiei i distribuiei
strii de sanatate i a bolilor ntr-o populaie.
Procesul epidemiologic reprezint totalitatea factorilor i
mecanismelor implicaten apariia, extinderea i evoluia unei boli
infecioase ntr-o populaie. Constituit dintrei factori majori
(determinani): izvorul de infecie, cile de transmitere, masa receptiv
i din numeroi factori favorizani, procesul epidemiologic trebuie difereniat
de procesul infecios.
Procesul infecios rezult din interaciunea agentului patogen cu
organismul-gazd, n anumite condiii de mediu i constituie componenta
biologic a procesuluiepidemiologic
.Factori epidemiologici determinani :
Sursa/izvorul de infecie:Toi agenii patogeni au un rezervor i o
surs care pot s coincid sau nu.
Rezervorul este locul n care agenii patogeni exist, triesc i se
multiplic.Rezervorul poate avea o specificitate nalt (ex. virusul
poliomielitic sau Salmonella triplu, rezervorul este ntotdeauna uman) sau un
agent patogen poate fi gsit curezervoare animate ct i inanimate.Sursa de
infecie este reprezentat de organismul (uman sau animal) careadpostete
sau creeaz condiii de via i de multiplicare sau n care se acumuleaz
ide unde se elimin i trece la persoanele receptive. Sursa de infecie
mpreun cu teritoriul din jurul ei, n care exist oportuniti de transmitere a
agentului patogen la alte persoane receptive constituie focarul epidemic.
Eliminarea agenilor patogeni n mediul extern se realizeaz la nivelul
porilor d eeliminare.
Cile de eliminare ai agenilor patogeni de la nivelul sursei pot fi
reprezentate de:- secreiile nasofaringiene i sputa, implicate n infeciile
respiratorii (gripa, tuseaconvulsiv,tuberculoza);- saliva, (n rabie, infecia
urlian);- secreiile purulente i produsele cutaneomucoase, n
stafilocociile saustreptocociile cutanate, boli venerice;- materiile fecale i
vrsturile n infeciile digestive (dizenterie, hepatite viraleenterale);- snge
infectat cu virusuri, bacterii, rickettsii, protozoare (hepatitele virale
parenterale, HIV, malarie);- secreia lactat uman, (HIV, VHB) sau
animal (tuberculoza, febra aftoas).
Durata eliminrii agenilor patogeni este variabil i reprezint
perioada decontagiozitate.

Sursele de infecie umane sunt reprezentate de omul bolnav i de purttorii

degermeni.Bolnavul poate elimina agentul patogen n oricare din stadiile de
evoluie a bolii,dar contagiozitatea maxim se nregistreaz n perioada de
invazie i de stare.
Purttorii de germeni sunt reprezentai de:- fotii bolnavi
(convalesceni sau cronici);- persoane sntoase care nu s-au mbolnvit n
urma infeciei dar elimintemporar sau cronic ageni patogeni.Surse animale
de infecie: mamiferele, psrile, artropodele pot fi bolnave sau purttoare de
diverse organisme patogene care ajung accidental la om. Bolile
comuneomului i animalelor se numesc antropozoonoze (leptospiroza,
antraxul, rabia,trichineloza).
Cile i mijloacele de transmitere a infeciei :
Transmiterea, a doua component major a procesului epidemiologic
se refer lamicarea agentului patogen de la sursa de infecie la persoana
receptiv.Transmiterea unui agent patogen se poate face direct sau indirect.
Trasmiterea direct:- contact de imediat vecintate (boli
aerogene);- contact fizic sexual (boli venerice, HIV, VHB), srut
(mononucleozinfecioas), mucturi (rabie), transcutanat;- transplacentar
(rubeol, toxoplasmoz, HIV, VHB);- transfuzii de snge (hepatite virale,
retroviroze);- transplante ( citomegal virus, VHB, HIV).
Transmiterea indirect se face prin intermediul unor elemente din
mediul extern(ap, aer, sol, obiecte contaminate, "mini murdare"):- simplu,
cnd este implicat un singur element din mediu;- complex, cnd sunt
implicai mai muli factori de transmitere.
Transmiterea aerogen este una dintre cele mai comune ci de
rspndire aagenilor patogeni. Rspndirea n aer se face prin:- picturi
septice (picturile Flgge) din secreii provenind din nasofaringe sau
bronhii, expulzate prin tuse, strnut, vorbit n imediata apropiere a sursei;nucleosoli, picturi care i-au pierdut umiditatea de suprafa, dar asigur
ninterior condiii optime pentru conservarea unor microbi rezisteni n
mediul extern (H.tuberculosis);- particule de praf,care provin din secreiile
uscate, ncrcate cu ageni patogenirezisteni la uscciune (stafilococi,
streptococi).Printre principalele boli aerogene se afl gripa, tusea
convulsiv,virozerespiratorii, pneumonii, tuberculoza.
Transmiterea prin solul contaminat este posibil pentru sarmonele
dizenterice,vibrioni holerici, geohelmini, sporii unor microbi (bacilul
tetanic,bacilul crbunos).
Transmiterea hidric este o cale deosebit de important de
transmitere a agenilor patogeni, fiind implicat n declanarea unor
epidemii. Apa de suprafa secontamineaz prin dejecii umane sau

animale,adpatul aminalelor bolnave, not,deversarea apelor fecaloidmenajere. Instalaiile de aprovizionare centrale cu apdefecte, fisurate,
incorect racordate, permit infiltrarea unor impuriti, inclusiv aagenilor
patogeni. Principalele boli cu transmitere hidric sunt:
holera,febratifoid,dizenteria, hepatitele virale enterice etc.
Transmiterea prin alimente de origine animal sau vegetal este
frecvent ntlnit.Alimentele pot fi contaminate direct de la surs (carnea cu
Trichinella spiralis,Salmonella; laptele cu Brucella, Staphilococcus aureus,
H.tuberculosis; oule de ra cu Salmonella), n timpul transportului,
depozitrii, preparrii, conservrii sau servirii.
Transmiterea prin obiecte contaminate cu secreiile sau excreiile
bolnavilor sau purttorilor, cu snge sau prin intermediul altor factori (ap,
vectori) este implicat ndifuziunea unor boli infecioase. n unitile
sanitare, n acest tip de transmitere, pelng efectele personale intervin
lenjeria i vesela bolnavilor,instrumentarul,echipamentele medicale
nedezinfectate i nesterilizate."Minile murdare" reprezint un mijloc
extrem de eficient de rspndire a unor boli infecioase, mai ales a celor cu
poartde intrare digestiv. Contaminarea minii se poate face cu agenii
patogeni proprii (autocontaminare), prin contact direct cu sursa deinfecie,
sau prin contact indirect n timpul ngrijirii bolnavului, a manipulrii unor
obiecte sau produse umane sau animale contaminate. Pe acest cale se pot
transmite dizenteria, febra tifoid, hepatite virale enterice i poliomielita
.Transmiterea prin vectori (insecte) este o alt cale important de
rspndire aunor boli infecioase. Vectorii sunt membre ale ncrengturii
arthropoda.Vectorii pasivi vehiculeaz agenii patogeni n mod mecanic, fr
a le fi gazdsau loc de multiplicare (mutele, gndacii de buctrie,furnicile).
Se pot transmite:dizenterici, sarmonele etc.Vectorii activi hematofagi sunt
gazde intermediare, n care agenii patologici idesfoar parte din ciclul
de dezvoltare (pduchi, purici, nari, cpue). Astfel setransmit:
rickettisiile,plasmodiile malariei,virusuri encefalitice etc.
Masa (populaia) receptiv: Starea de receptivitate,a treia verig
principal a procesului epidemiologic,reprezint capacitatea organismului de
a face (susceptibilitate) sau nu (rezisten,imunitate) o boal
infecioas.Receptivitatea la infecie este influenat de numeroi factori:
vrst, sex, ras,status hormonal, alimentaie i stare de nutriie, profesie,
comportament de risc etc.
Factori favorizani ai procesului epidemiologic
Factorii determinani ai procesului epidemiologic sunt influenai,
activator saulimitativ, de o serie de factori favorizani (secundari). Acetia se

pot sistematiza astfel:- factori naturali: climaterici i meteorologici

(umiditate, precipitaii, temperatur,radiaii UV) i geografici (latitudine,
altitudine, relief);- factori socio-economici: nivelul de trai i condiiile de
locuit, micrile de populaie, turismul intern i internaional, profesia,
gradul de cultur i civilizaie.
Forme de manifestare a procesului epidemiologic
Sezonalitatea:Aceasta reprezinta cresterea incidentei morbiditatii in
anumite anotimpuri aleanului.Astfel, bolile infectioase digestive, ca i cele
transmise prin vectori sunt maifrecvente n sezonul cald, iar bolile
infecioase respiratorii domin sezonul rece.
Periodicitatea:Aceasta se refer la evoluia epidemic multianual a unei
boli infecioase i estelegat de factori biologici i sociali. Astfel, apariia
periodic, multianual a unor epidemii depinde de gradul de imunitate lsat
de boal,de specificitatea acesteia, dedimensiunile masei receptive, de
persistena surselor de infecie n colectivitate, etc.Scarlatina, hepatitele
virale parenterale prezint evoluie periodic.
Sporadicitatea:Este caracterizat de apariia unui numr redus de cazuri de
mbolnvire,dispersate n spaiu i timp, fr legtur aparent ntre ele.
Sporadicitatea reflect osituaie epidemiologic bun.
Endemicitatea:Aceasta se caracterizeaz prin apariia ntr-un teritoriu a
unui numr redus, dar constant de mbolnviri, fr legtur evident ntre
ele. Scarlatina, tusea convulsiv,dizenteria bacterian evolueaz endemic.
Epidemia:Este definit de apariia ntr-un teritoriu sau ntr-o colectivitate a
unui numr mare de cazuri, care depete nivelul de expectan, ntr-un
interval de timp variabil(sptmni,luni). Dup originea i modul de
transmitere se disting:- epidemii printr-un mod particular de via: boala se
extinde n comunitate de lao persoan la alta, n "pata de ulei"; ex.: gripa,
dizenteria, infecia cu HIV,boli venerice;- epidemii hidrice - mbolnvirile se
limiteaz la persoanele care au consumat apcontaminat dintr-o surs
comun (arealul epidemiei se suprapune peste teritoriul dedistribuie a apei
din sursa respectiv). Acest tip de epidemie este caracteristic infeciilor
digestive (holera, dizenterie,hepatite virale acute).- epidemii de tip alimentar
- acestea au caractere asemntoare celor hidrice, dar dimensiuni mai reduse.

Pandemia:Este definitde extinderea procesului epidemiologic n populaia

unei ariigeografice ntinse (ar, continent sau chiar la nivel planetar). De-a
lungul timpului,manifestri pandemice au avut variola, holera, gripa iar n
prezent infecia cu HIV.

1. Depistarea bolnavilor i a purttorilor de germeni;2. Izolarea bolnavilor i

suspecilor (spital, domiciliu);3. Transportul la spital;4. Declararea
cazurilor;5. nregistrarea i raportarea;6. Depistarea i supravegherea
contacilor pe toat durata maxim a incubaiei bolii;7. Msuri de sterilizare
a purttorilor de germeni;8. Msuri de dezinfecie, dezinsecie i deratizare
n focar;9. Creterea rezistenei populaiei receptive prin:- msuri
nespecifice: igienico-sanitare, nutriie corespunztoare;- msuri de profilaxie
specific: administrarea de imunoglobuline,chimioprofilaxie, imunizare
artificial activ (vaccinarea);10. Educaie sanitar.
Msurile de prevenire
a bolilor infecioase cuprind totalitatea aciunilor ntreprinse ntr-o
colectivitate n absena cazurilor de boal, cu scopul evitrii apariiei
irspndirii acestora. Se disting dou mari categorii de msuri de
prevenire:1. Msuri generale igienico-sanitare: se bazeaz pe promovarea,
aplicarea irespectarea normelor de igien comunal, alimentar, colar,
profesional, individual.2. Msuri speciale antiepidemice care sunt:a) trajul
epidemiologic - practicat n special n colectiviti de copii itineri, care
vizeaz depistarea i izolarea precoce a suspecilor i bolnavilor; b) controlul
medical la angajare i controlul periodic al personalului dinsectoarele
speciale de activitate (alimentaie public,aprovizionare cu
ap,colectivitide copii);c) supravegherea activ a purttorilor de
germeni;d) msuti preventive, continue, sistematice de
dezinfecie,dezinsecie ideratizare;e) depistarea activ i lichidarea prompt
a focarelor de parazitism;f) organizarea i aplicarea programelor de
imunoprofilaxie.ImunoprofilaxiaSe realizeaz cu ajutorul serurilor i
vaccinurilor.Srurile terapeuticeConin anticorpi specifici preformai,cu
aciune imediat dup administrare. Dupspecia animal de origine sunt:seruri homologe (umane) - serul de convalescent (abandonat);imunoglobuline specifice hiperimune (antitetanice, antirabice, etc) i ntrooarecare msur gammaglobulinele standard;- seruri heterologe (recoltate
de la alte specii animale) n mare msur nlocuitecu imunoglobuline
hiperimune, din cauza riscului de accidente anafilactice
laadministrare.Indicaiile sunt profilactice sau curative.

Profilactic, se administreaz post accident n cazul plgilor cu risc tetanogen

irabigen mare, al plgilor provocate de muctura erpilor veninoi etc,
situaii n care protecia trebuie s fie imediat i total.Curativ,se
administreaz n boala declarat, cu ct mai devreme cu att ansele
desucces fiind mai mari (difterie, tetanos, botulism). Durata proteciei
conferite, ntre 7 i16 zile, este limitat de rata inactivrii i eliminrii lor din
organism. Din aceast cauz,imediat dup ser se va ncepe i vaccinarea
bolnavului, astfel nct anticorpii proprii s-inlocuiasc rapid pe cei de
mprumut.Din cauza riscului de accident prin sensibilizare prealabil sau la
primul contact(oc la protein strin) se recomand ca administrarea
srurilor heterologe s fie fcutdup o prealabil
desensibilizare.Dezavantajele serurilor imune heterologe:1. Reacie
anafilactic2. Reacii celulare de tip ntrziat,sub forma bolii serului.Aceast
reacie este de obicei localizat sub forma unor placarde urticarieneaprute
de 6-8 zile dup administrare n locurile de injecii. Mai rar reacia
estegeneralizat, cu exantem urticarian, febr, alterarea strii generale,chiar
afectareavisceral. Acest accident poate fi parial prevenit prin administrarea
de antihistaminicei corticoterapie 5-7 zile.3. Durata scurt de protecie
conferit de serurile heterologe, n general 12-16zile, fapt ce oblig la
imunizarea rapid i accelerat a bolnavului.
Serurile imune homologe
nu mai exist ca atare, ci sub o formevoluat,prezentndu-se doar
componenta de imunoglobuline ce suport
anicorpiispecifici.Gammaglobulinele se recolteaz de la populaia adult,
prin donri de snge.Sunt comercializate sub mai multe forme:gammaglobuline standard, cu concentraie 10% sau 16%, cecuprind un
mozaicde anticorpi la diferite concentraii; sunt utilizate destul de rar n
profilaxia rujeolei (lacopii vaccinai);- gammaglobuline hiperimune
specifice, cu un coninut ridicat de anticorpispecifici, recoltate de la
persoane hiperimunizate activ (niciodat de la foti bolnavi).Ele vor fi
folosite specific n bolile respective: antitetanice, antirabice,
antirujeoloaseetc.Avantaje- volum mic i eficien superioar;- durat mare
n organism 20-40 zile;- toleran perfect,fr risc de accidente anafilactice
sau boala serului;- posibilitatea de pstrare ndelungat-- gammaglobulinele
de uz intravenos sunt lipsite de specificitate de aciune,avnd unele aciuni
particulare:- activitate antiinfecioas nespecific;- stimuleaz mijloacele de
aprare nespecific;Sunt folosite ca terapie adjuvant n infecii sistemice
severe, cazuri de SIDA lacopii, etc.Vaccinurile

Sunt preparate ce conin ageni patogeni omori sau inactivai sau

fragmenteantigenice ale acestora, destinate s provoace apariia n organism
a anticorpilor specifici.Vacinurile sunt de mai multe tipuri:1. Vaccinuri cu
germeni vii- vaccinul antivariolic - conine virusul vaccinal nativ- vaccinuri
cu virus viu atenuat:

vaccinul antirujeolic

vaccinul antirubeolic

vaccinul antivaricelor

vaccinul antipoliomielitic oral2. Vaccinuri totale, dar cu germeni omorivaccinul antirabic;- vaccinul pertusis (nglobat n DTP);- vaccinul
antipneumococic polivalent;- autovaccinurile.3. Vaccinuri ce conin pri ale
agentului patogen:- vaccinuri de tip toxoid (conin anatoxin);

antidifteric;

antitetanic;

anatoxina stafilococic.- vaccinuri recombinate, vaccinul antiHBSVaccinurile sunt folosite n scop profilactic preacident i mai rar
postaccident iuneori chiar n cursul bolii declarate (difterie, tetanos) pentru
a induce anticorpi protectori antitoxici.Ci de administrareMajoritatea
vaccinurilor sunt inoculate pe cale parenteral intramuscular sausubcutanat
dar i pe cale oral (vaccinul antipoliomielitic oral) asigurnd doza standard
pentru o priz.Vaccinarea se recomand ntregii populaii, dar n special la
copii; principalelevaccinuri administrate copiilor sunt: BCG, DTP, AP, AH-B
etc.La aduli vaccinarea se efectueaz la anumite categorii de persoane:vrstnici, tarai (boli cronice respiratorii i cardiovasculare) - vaccin
antigripal,eventual vaccin antipneumococic;- imunodeprimai (leucemii,
neoplazii, tratamente imunosupresive) - vaccinantigripal, antivaricelos;splenectomizai - vaccin antipneumococic;- persoane care cltoresc n ri
tropicale - pentru febra galben, antihepatit A iB, febra tifoid, holera etc.;personalul sanitar.Indicaii specifice de vaccinareVaccinarea contra rubeolei
este recomandat tuturor tinerilor i familiilor n perioada fertil.Vaccinarea
antirabic este practicat dup expunere (animal suspect)Vaccinarea
antihepatic tip B - la nou nscui din mame purttoare de Ag HBs

Reacii vaccinale- reacii precoce locale (durere) sau generale (febr);reacii tardive consecutive administrrii de vaccinuri cu virus viu
atenuat(perturbri biologice tranzitorii);- incidente: noduli subcutanai
(DTP), limfadenit (BCG), convulsii hipertermice(tusea convulsiv),
artralgii (rubeola);- accidente: oc anafilactic imediat, accidente neurologice
(encefalopatie precocela DTP sau tardiv la antirujeolic, nefrite,
mielite).Contraindicaiile vaccinrii:- boli infecioase acute;- reacii clinice
severe aprute dup injeciile anterioare;- alergie imediat la albumin
(ovalbumin);- deficite imunitare congenitale;- gravide.