Sunteți pe pagina 1din 82

IP Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu
Catedra de anatomie a omului

Morfologia i topografia
craniului.
Unirea oaselor craniului
ILIA CATERENIUC,
dr. habilitat n t. med., profesor universitar
1

Craniul ofer forma extremitii cefalice (capului),


determinat de procesul de dezvoltare a encefalului n
perioada de cretere, la fel ca i de aciunea mecanic a
muchilor, care se inser pe aceste oase.

Scheletul capului (cranium):


adpostete encefalul cu nervii
cranieni, majoritatea organelor
senzoriale (vizual, auditiv, olfactiv,
gustativ), poriuni ale tubului
digestiv i cilor respiratorii;
este alctuit din neurocraniu (sau
craniul cerebral) i viscerocraniu
(splanhnocraniu sau oasele feei),
compartimente delimitate printr-un
plan, care trece prin glabel,
marginea
supraorbitar,
arcul
zigomatic, conductul auditiv extern,
linia
nucal
superioar
i
protuberana occipital extern.
3

NOMENCLATORUL INTERNAIONAL
fixeaz 5 norme necesare pentru a examina
toate feele pe care le prezint scheletul capului:
norma vertical (norma verticalis) (Blumenbah)
aspect superior;
norma frontal (norma frontalis) aspect anterior;
norma lateral (norma lateralis) aspect lateral;
norma occipital (norma occipitalis) aspect
posterior;
norma bazal (norma basalis) aspect inferior.

NORMA VERTICAL ASPECT SUPERIOR

NORMA VERTICAL:

are forma mai mult sau mai puin oval;


partea superioar a craniului calota / bolta /calvaria;
locul cel mai pronunat a calotei este cretetul capului
sau vortexul;
dup inicele cranian raportul: diametrul transversal/
diametrul longitudinal se descriu trei tipuri de cranii:
- craniul brahiocefal, aproape rotund, sferoid, este
determinat de dezvoltarea acestuia n sens transversal,
indicele cranian > 80%;
- craniul dolicocefal alungit, elipsoid, mai dezvoltat n
sens longitudinal, indicele cranian < 75%;
- craniul mezocefal form intermediar este ovoid, cu
diametrele echilibrate (indicele cranian egal cu 79-76%).
6

NORMA FRONTAL ASPECT ANTERIOR

NORMA FRONTAL (norma frontalis):

oval, cu partea mai voluminoas orientat superior;


are contur i expresie caracteristic, numit fizionomie.
include trei etaje: superior, mijlociu i inferior ;
etajul superior, fruntea / etajul neural, corespunde
frunii; topografic face parte din teritoriul neurocraniului;
etajul
mijlociu/respirator,
dispus
ntre
linia
bisprincenoas i infranazal; include cavitatea nazal i
orbitele;
etajul inferior/bucal ntre linia infranazal i menton;
corespunde cavitii bucale, conine formaiunile aparatului
dentomaxilar i constituie etajul stomatologic al feei att
n raport anatomotopografic, ct i clinicoterapeutic.
8

Cele mai frecvente tipuri


de asimetrii faciale:
asimetrie ocular n sens

vertical;
hipoplazie difuz a
semifeei stngi;
scolioz craniofacial;
hipoplazie frontoorbital;
asimetrie craniofacial
ncruciat;
hipoplazie facial
suborbitar.
9

Leonardo da Vinci - proporii ideale/ fa ideal


Cotidian medicul apreciaz proporiile feei, iar chirurgii
plasticieni tind s restabileasc proporiile pierdute sau s le
apropie de cele ideale.

10

Aa-numitele proporii ideale au fost propuse de


remarcabilul pictor din epoca Renaterii Leonardo da Vinci,
n viziunea cruia, la maturi, o fa ideal este cnd:
fantele palpebrale sunt localizate la jumtatea nlimii
verticale a feei (distana dintre brbie i linia de cretere
a prului);
fiecare ochi prezint o lime egal cu distana dintre ei
egal cu limea bazei nasului extern;
distana dintre pupile egal cu 1/3 din nlimea
vertical a feei;
limea fantei orale (gurii) n repaus nu depete
distana dintre marginile interne ale irisului ambelor ochi;
vrful pavilionului urechii plasat la nivelul
sprincenelor i glabelei.
11

12

NORMA LATERAL ASPECT LATERAL:


- prezint fosele: temporal, infratemporal i pterigopalatin.

13

14

NORMA OCCIPITAL ASPECT POSTERIOR


Regiunea occipital corespunde poriunii solzoase a osului occipital.

15

NORMA BAZAL ASPECT INFERIOR:


exobaza (basis cranii extena) i endobaza (basis cranii intena).
Exobaza este divizat convenional n trei zone/regiuni:
regiunea anterioar (facial), care corespunde palatului dur;
regiunea mijlocie (jugular), ntre apofizele pterigoide i cele mastoide;
regiunea posterioar (occipital) corespunde solzului occipitalului.

16

Endobaza include trei etaje / fose bine individualizate:

fosa cranian anterioar, etajul anterior/ fosa etmoidofrontal;


fosa cranian mijlocie, etajul mijlociu/ fosa sfenotemporal;
fosa cranian posterioar, etajul posterior/ fosa occipitotemporal.

17

Baza craniului are urmtoarele atribuii:


formeaz planeul cavitii craniene, care susine
encefalul;
fixeaz scheletul feei i delimiteaz unele teritorii
topografice craniofaciale comune;
particip la formarea articulaiilor craniovertebrale
i la delimitarea unor teritorii craniocervicale;
numeroasele sale canale/orificii, mari i mici,
reprezint un vast teritoriu de pasaj ntre cavitatea
cranian i regiunile topografice subiacente, pentru nervii
cranieni i vasele sanguine cu ramurile lor.
18

Oasele neurocraniului
Neurocraniul (craniul cerebral / cutie cranian), este alctuit din
opt oase: 4 impare (frontalul, etmoidul, sfenoidul i occipitalul) i 4
pereche (temporalele i parietalele).

19

Oasele viscerocraniului:
Includ 14 oase, dintre care ase sunt pereche i dou nepereche:
oasele nepereche sunt vomerul i mandibula;
oasele pereche sunt: maxila, zigomaticul, nazalul, lacrimalul,
palatinul i cornetul inferior care, grupate i articulate ntre ele prin
suturi, dau natere orbitelor, cavitilor nazale i bucale.

20

Oaselor craniului li se descriu un ir de particulariti:


toate sunt unite imobil, cu excepia mandibulei;
faa exocranian (pericraniul) este convex, acoperit
de un periost subire, detaabil (mai puin la nivelul
suturilor), cu o capacitate de osteogenez minim (incapabil
de a forma calusul osos n fracturi);
faa endocranian, concav, cptuit de dura mater,
prezint o serie de depresiuni: anul sinusului sagital
superior, foveole granulare, sinusuri venoase, anuri
arteriale, impresiuni digitale ale girusurilor cerebrale etc.;
oasele calvariei sunt oase plate, alctuite din dou lame/
table compacte (extern i intern);
21

cranii interna (lamina vitrea) n traumatisme,


se sparge n fragmente mici;
ntre aceste 2 lame compacte se conine substan
spongioas diplo, bogat n mduv roie i strbtut
de numeroase canale prin care trec venele diploice;
solzul temporalului este singurul, care nu prezint
diplo;
comunicrile/orificiile oaselor ale calvariei servesc
pentru pasajul venelor emisare i diploice, cu rol
anastomotic ntre sinusurile durei mater i venele
extracraniene;
- lamina

22

grosimea oaselor calvariei este variabil, mai mic la


nivelul sinusurilor (cca 2-6 mm), iar maximal (10-15 mm)
la nivelul protuberanei occipitale interne;
marginile oaselor calvariei sunt scvamoase sau dinate;
articularea lor la nivelul suturilor creeaz o rezisten
crescut;

suturile permit la copil o cretere a neurocraniului; la


copil i adult determin creterea elasticitii craniului,
spre deosebire de btrni unde suturile se osific i craniul
i pierde elasticitatea;
23

frontalului intereseaz centrii corticali din


lobii frontali ai encefalului, cele ale temporalului auzul,
centrii auditivi supremi, zona olfactiv, ale sfenoidului
nervii optic, maxilar i mandibular, ale occipitalului
cerebelul i lobii occipitali, provocnd modificri optice,
motorii;
lamina orbitalis a etmoidului, foarte subire e numit de
hrtie / lamina papiracea);
baza craniului prezint diferene mari de grosime, pe
alocuri format din lamele subiri de substan compact;
viscerocraniul
include oase pneumatice (maxila,
frontalul, sfenoidul, etmoidul, temporalul), care conin
caviti cu aer (sinusuri paranazale), comunicante cu
cavitatea nazal.
leziunile

24

25

DIN PUNCT DE VEDERE ANATOMOTOPOGRAFIC


neurocraniul (craniul cerebral, cutia cranian) cuprinde:
regiunea frontal (regio frontalis);

regiunea parietal (regio parietalis);


regiunea auricular (regio auriculalis);
regiunea temporal (regio temporalis);
regiunea subtemporal (regio subtemporalis);
regiunea occipital (regio occipitalis).

26

Viscerocraniul (craniul visceral,


splanhnocraniul) include:
regiunea orbital (regio orbitalis);

regiunea suborbital (regio suborbitalis);


regiunea nazal (regio nasalis);
regiunea labial (regio labialis);
regiunea mentonier (regio mentalis);
regiunea malar/zigomatic (regio zigomatica);
regiunea genian/bucal (regio bucalis);
regiunea parotidomaseterian (regio
parotideomasseterica).
27

Biomecanica craniului
craniul are rezisten i elasticitate crescute; fr a se
fractura, suport presiuni, traciuni, lovituri etc.;
aceste caliti sunt date de unele particulariti
biomecanice ale craniului (dura mater face legtur
ntre oasele neurocraniului, integrndu-se n sistemul
mecanic al acestuia);
factorii mecanici (contraciile musculare, gravitaia,
gradul de dezvoltare a muchilor etc.), datorit
solicitrilor excesive, determin ngrori ale osului n
diferite zone, crend puncte de maxim rezisten;

28

diferenele de grosime i de arhitectur n structura

oaselor craniului au un rol important n organizarea liniilor


de rezisten i n condiionarea fracturilor;
craniul are mai multe arcuri sagitale, ntretiate de unele
transversale toate sprijinite la baza craniului pe aanumitele brne ale lui Felizet;
contraforsele (cpriorii, liniile/stlpii de rezisten)
prezena poriuni de substan mai dens, pe care se
sprijin formaiunile adiacente i prin care se transmite
fora presiunii masticatoare altor regiuni ale craniului,
continundu-se cu cpriori de rezisten ai acestuia; ntre
acetia se afl locurile slabe, care mai des se fractureaz.
Aa stlpi sunt i la maxil i la mandibul.
29

Stlpii verticali:
stlpul anterior (canin sau nazofrontal) pornete de la
nivelul caninilor i al incizivilor superiori, urmeaz procesul
frontal al maxilei i, la nivelul orbitei, se divide n dou
curente secundare: unul spre marginea infraorbital, altul
spre cea supaorbital;
stlpul mijlociu sau zigomatic, pornete de la nivelul
primului molar superior, urc de-a lungul feei anterioare a
corpului maxilei i, la nivelul osului zigomatic, se divide n
dou curente: posterior i anterior;
stlpul posterior, pterigoidian sau pterigopalatin
pornete de la nivelul ultimilor molari superiori, urc de-a
lungul tuberului maxilei, a lamei perpendiculare a
palatinului i a procesului pterigoidian pn la corpul
sfenoidului.
30

31

La nivelul bazei neurocraniului se


descriu 6 cpriori pe care se sprijin
stlpii de rezisten i care, transmit
forele de masticaie spre arcurile de
rezisten a calvariei:
posterior, corespunde stncilor
temporalului;
anterior, corespunde aripilor mici
sfenoidale;
cpriorul frontal, corespunde crista
gali i corpului sfenoidului;
cpriorul occipital, corespunde crestei
occipitale interne.

32

Pe mandibul se descrie:
linia mandibular sumeaz presiunile exercitate asupra
arcadei dentare inferioare; ea urmeaz traiectul liniei oblice
de pe ramura i corpul mandibulei, de aici se transmite la
mastoid, liniile temporale i baza neurocraniului.

33

DEZVOLTAREA CRANIULUI
Din punct de vedere al osificrii se descriu:
condrocraniul (osificare prin substituire osificare condral);
desmocraniul (din esut conjunctiv osificare desmal/fibroas).

n forma sa neurocraniul are o origine cartilaginoas, pentru oasele


bazei craniului i una membranoas pentru cele plate ale calotei.

34

35

PARTICULARITILE DE VRST A
CRANIULUI:
la nou-nscut i la copilul mic raportul dinte craniul
facial i cel cerebral e de 1:8 (la adult 1:4);

apariia dinilor lrgete faa; n absen funciei de


masticaie apofizele alveolare aproape lipsesc; mandibula
prezint 2 jumti (se contopesc ctre 2 ani), sutura
metopic se osific ctre 2 ani;
la natere craniul are un volum mai mare n raport cu
celelalte pori ale scheletului, baza lui este mai mic i mai
strmt, iar bolta cranian mai dezvoltat;
36

fontanelele reprezint persistene ale primei perioade de


dezvoltare membranoase i sunt determinate de
osificarea incomplet a oaselor bolii craniene; ele se afl
n locul de ntretiere a suturilor, unde sau pstrat rmite
de esut conjunctiv neosificat.
Prezena fontanelelor are o mare valoare funcional,
deoarece face posibil deplasarea considerabil a
oaselor bolii craniene, datorit crui fapt n timpul
naterii craniul se adapteaz la forma i mrimea
canalului de natere; fontanelele permit nclecarea
oaselor, micornd diametrele craniului.
37

SE DISTING URMTOARELE FONTANELE:

fontanela frontal (fonticulus anterior, frontalis sau


coronar), de form patrulater, romboid (3,52,5 cm),
dispare la vrsta de 2 ani;
fontanela occipital (fonticulus posterior, occipitalis
sau bregmatic), de form triunghiular (0,50,8 cm),
dispare n decursul lunii a 2-a dup natere;
fontanelele laterale (fonticuli laterales), sunt mici, de
form neregulat, n numr de patru, cte dou din ambele
pri, sfenoidale (fonticulus sphenoidalis sau pteric) i
mastoidiene (fonticulus mastoideus sau asteric).
38

SE MAI DESCRIU
I FONTICULE SUPLIMENTARE:
fonticulus mediofrontalis,
n cadrul suturii frontale;
fonticulus sagitalis, de-a
lungul suturii sagitale;
fontanela cerebelar, n
solzul occipitalului;
fonticulus nasofrontalis/
glabelar.
Toate pot fi nlocuite de
oase fonticulare.
39

persistena fontanelelor dup 1,5-2 ani semn al unei


tulburri de dezvoltare a copilului, de regul rahitic;
la btrni craniul este uor, cu scderea volumului
mandibulei i maxilei, rezultat al resorbiei alveolelor
dentare rmase goale prin edentaie;

cderea dinilor i atrofia apofizelor alveolare ale


maxilarelor scurteaz faa, mandibula nainteaz, unghiul
mandibular crete.

40

RADIOGRAMA CRANIULUI

41

MODIFICRILE ULTERIOARE DE VRST, CARE SE


EVIDENIAZ PE RADIOGRAME SUNT:

contopirea ambelor jumti ale mandibulei (1-2 ani);


sudarea ambelor jumti ale osului frontal n locul sutura
frontalis (2 ani);
concreterea tuturor poriunilor osului occipital;
sinostozarea corpului osului sfenoidal cu partea bazilar a
occipitalului n locul sincondrozei sfenooccipitale;
dispar fontanelele, se formeaz suturi cu conturi dinate
tipice (2-3 ani);
apare i se dezvolt pneumatizarea oaselor;

42

sinusul frontal se observ pe radiogram la finele anului


nti de vrst;
celulele etmoidale se vd deja n primii ani de via;
sinusul maxilar (Highmori) se vede pe radiograma nounscutului sub aspectul unei transparene alungite de
mrimea unui bob de mazre;
dispariia suturilor i contopirea oaselor la adult.

43

PARTICULARITILE DE SEX ALE


CRANIULUI
craniul la femei este mai uor, mai ngust, cu o
capacitate la femei e de cca 1300 cm3, iar la brbai
de 1450 cm3. Diferena poate fi explicat prin parametrii
mai mici al corpului la femei;
oasele craniului la femei sunt mai subiri, iar
componentele osoase mai puin proeminente/pronunate;
conturul feei este mai rotund, oasele mai netede, iar
mandibula, maxila i dinii mai mici; tuberii, datorita
traciunii musculare mai slabe puin evideniai;
44

craniul facial n raport cu cel cerebral este mai mic n


toi parametrii; dup Welcker lungimea bazei craniului
n raport cu lungimea calvariei la brbai este de
1:4,04, iar la femei 1:4,21;

la femei orbitele sunt mai mari, iar distana ntre ele


mai mic, regiunea temporal este mai plat, iar
nlimea acesteia, mai mic;
arcurile superficiale pe craniul feminin sunt slab
evideniate, fruntea are o direcie mai vertical, iar
vortexul (cretetul capului) este mai plat;

45

Uneori ns, particularitile de sex ale craniului sunt


att de slab pronunate, nct nu permit determinarea
exact a craniului individului.

46

Normalul este media aritmetic a unei game de varieti


forma cea mai frecvent din punct de vedere statistic.
Varianta este modul particular de prezentare sau
modificare a unei formaiuni anatomice n limitele
normalului, fr dereglri de funcie.
Anomalia este o form anormal, rezultat din
perturbarea embriogenezei sau morfogenezei acelei/altei
formaiuni anatomice, care provoac dereglri funcionale
ale acestora.

47

VARIATILE I ANOMALIILE
DE DEZVOLTARE A CRANIULUI:
n

aspect de dezvoltare anormal referitor la


dimensiunile i capacitatea cutiei craniene, craniile pot fi:
microcefale, macrocefale i hidrocefale;
craniul microcefal este foarte redus, encefalul fiind
insuficient dezvoltat, mult sub limitele normale (cu
capacitatea sub 1300 cm3);
craniul macrocefal/megacefal are dimensiuni mari,
este disproporionat (capacitatea depete 1450 cm3);
craniul hidrocefal este voluminos i rezultat dintr-o
stare patologic a creierului, iar n encefal se conine o
mare cantitate de lichid cefalorahidian.
48

Se mai descriu:
anencefalia;
craniostenozis osificarea prematur a fontanelelor i
suturilor;
scafocefalia nchiderea prematur a suturii sagitale
craniul este lung i ngust;
acrocefalia nchiderea prematur a suturii coronare;
plagiocefalia nchiderea prematur a fontanelelor
(unilateral) i a suturilor;
cranoischizisul lipsa bolii craniene.

49

50

51

ANOMALIILE OASELOR CRANIULUI:

canalul craniofaringian prezent pe fundul eii turceti;


foramen ovale i spinosus unite ntr-un orificiu comun,
sau lipsa ultimului;
procesus clinoideus anterior unit cu corpul
sfenoidului, cu formarea foramen clinoideocaroticum,
prin care poate trece a. carotis interna;
unirea processus clinoideus medius i a celui posterior;
occipitalizarea asimilarea la occipital a vertebrei C1;
os transversum cranii (os Incae, descris de Bellamy)
separarea printr-o sutur a prii superioare a solzului
osului occipital, cu formarea unui os aparte;
protuberantia occipitalis externa pronunat diferit i
dependent de puterea muchilor inserai aici;
52

procesus paramastoideus prelungire la procesus jugularis;

condylus occipitalis terius;


partea anterioar a foramen occipitalis magnum poate fi
unit cu arcul anterior al atlasului;
craniul metopic necontopirea prilor frontalului;
lipsa, foarte rar, a sinus frontalis;
conha nazalis suprema, prezent la multe mamifere;
procesus intrajugularis, divide foramen jugularis n dou;
procesus styloideus poate lipsi, este foarte lung, ndoit;
sinus maxilaris (Highmori) poate avea diferite forme i
dimensiuni, poate ptrunde i n osul zigomatic;
palatum fissum gura de lup (dispicarea palatului dur);
os zigomaticus poate fi ndoit, rudimentar sau s lipseasc;
53

oasele nazale pot fi de diferite forme i mrimi, unite ca

la maimue. Sunt descrise i oase internazale;


cornetele nazale inferioare variaz ca form i mrime;
vomerul poate fi nclinat n stnga sau n dreapta;
dublarea canalului mandibular i a foramen mentale;
prezena pe mandibul a oaselor mentale;
osul intraparietal, condilus tertius, ngrioarea marginii
foramen magnum, osul parietal divizat n dou jumti,
la maxil osul inciziv;
cnd n suturi apar puncte de osificare i se formeaz
oase separate (ossa suturarum seu ossicula Wormiana),
depistate pe craniul hidrocefal pn la 200, dac acestea
sunt n fontanele ossa fonticularia.
54

55

56

ANTROPOMETRIA a creat indicii care permit clasificarea


craniilor n funcie de variaiile de lungime i nlime.
Cunoaterea datelor antropometrice este important att n
antropologie, ct i n medicina legal i practic medical, mai
ales n chirurgia maxilo facial sau plastic.

57

PUNCTELE CRANIOMETRICE (CRANIOMETRIA):

una din metodele eficiente de explorare a formei,

dimensiunilor i modificrilor de configuraie a capului,


utilizate n antropologie i medicin este craniometria
stabilirea diametrelor i dimensiunilor craniului;
punctele craniometrice reprezint repere fixe i precise,
folosite n craniometrie. Ele intereseaz n aceeai msur
antropologul i medicul practician, mai ales chirurgul;
n acest scop sunt folosite repere fixe i precise, numite
puncte craniometrice.
se disting puncte craniometrice mediane (impare) i
laterale (pare);
58

DIN PUNCTELE CRANIOMETRICE MEDIANE FAC PARTE:


Gnation punctul cel mai inferior de pe simfiza mentonier.
Punctul mentonier (simfizian) cel mai anterior proieminent punct de pe eminena
mentonier.
Punctul inciziv inferior (infradental) situat pe arcul alveolar, ntre incizivii mediani.
Punctul inciziv superior (prostion) pe apofiza alveolar a maxilei ntre incizivii mediani.
Punctul nazospinal (spinal) situat pe spina nazal anterioar.
Rhinion punctul inferior al suturii dintre ambele oase nazale.
Nasion punctul de intersecie a suturii frontonazale cu linia median.
Glabella corespunde ariei mediane, situate ntre arcurile superciliare.
Ofrion punctul de intersecie al diametrului frontal minim (distana cea mai mic
dintre ambele creste temporale ale osului frontal) cu linia median.
Bregma punctul n care se ntlnesc suturile coronar i sagital i corespunde
vertexului (sinciputului) celui mai superior punct al craniului.
Obelion unde sutura sagital e ntretiat de linia dintre ambele orificii parietale.
Lambda punctul unde se unesc suturile sagital i lamboid.
Opistocranion punctul cel mai posterior din planul sagital al craniului.
Innion punctul, ce corespunde protuberanei occipitale externe.
Opistion punctul median pe de marginea posterioar a orificiului occipital.
Bazion punctul median de pe marginea anterioar a orificiului occipital.

59

PUNCTELE CRANIOMETRICE LATERALE


Punctul maxilofrontal aflat la nivelul suturii dintre apofiza frontal a
maxilei i osul frontal.
Dacrion punctul dintre suturile lacrimomaxilar i lacrimofrontal.
Punctul malar cel mai proeminent punct al osului zigomatic.
Pterion punctul n care se ntlnesc solzul temporalului, parietalului, aripa
mare a sfenoidului i frontalul.
Punctul coronar cel mai lateral punct de pe sutura coronar.
Stefanion punctul dintre linia temporal superioar i sutura coronar.
Gonion corespunde unghiului mandibulei.
Punctul auricular aflat n mijlocul conductului auditiv extern.
Eurion cel mai ridicat punct de pe eminena parietal.
Asterion punctul dintre locul ntlnirii temporalului, parietalului i
occipitalului.
60

61

CLASIFICAREA UNIRILOR/JONCIUNILOR
OSOASE
Dup dezvoltare, structur i gradul de mobilitate
unirile osoase se mpart n articulaii nentrerupte
(sinartroze), semiarticulaii (hemiartroze, simfize) i
diartroze (articulaii ntrerupte).

CARACTERISTICA SINARTROZELOR
Sinartrozele (articulaiile fixe), n care micrile sunt
reduse, minime sau inexistente, sunt de urmtoarele tipuri:
* articulaii fibroase (uniri prin esut fibros):
sindesmoze: membrane i ligamente;
gomfoze (ex. articulaia dentoalveolar);
suturi: dinate, scuamoase, plane;
62

63

64

Jonciunile prin intermediul esutului conjunctiv sunt


cu att mai mobile, cu ct stratul conjunctiv este mai
pronunat. Aa articulaii sunt flexibile i mai puin
elastice.
Prezena esutului conjunctiv ntre oase atenueaz
loviturile i comoiile din timpul locomoiei.
Suturile sunt privite ca zone de cretere a oaselor,
similar zonei metaepifizare a oaselor tubulare.
Dezvoltarea celei sau altei forme de sutur depinde
de condiiile mecanice, funcionale a osului dat i de
orientarea vaselor sangvine n el (s-a stabilit, c dac
vasele sunt situate paralel marginii osului se dezvolt
suturi armonice, dac perpendicular dinate).
65

66

* Sincondrozele (prin intermediul esutului cartilaginos), se


divid n temporare/tranzitorii (cartilajul metaepifizar etc.)
i permanente (sincondroza petrooccipital etc.).
Ele prezint lamele cartilaginoase (cartilaj fibros sau
hialin) dispuse ntre oasele care articuleaz, permind
micri reduse i elastice.
Sincondrozele hialine sunt elastice i mai puin dure
(ex.: ntre coastele osoase i stern).
Sincondrozele, permit revenirea n timpul locomoiei
la poziia iniial fr folosirea energiei musculare
adugtoare
(datorit
elasticitii
cartilajului).
Amplitudinea de micare n aa articulaii e mic i depinde
de grosimea stratului de cartilaj.
67

Care este soarta sincondrozelor temporare i a sindesmozelor?

Acestea se pot osifica i deveni nentrerupte, imobile


sinostoze prin intermediul esutului osos.

68

CARACTERISTICA GENERAL A DIARTROZELOR

Diartrozele sunt articulaii mobile, caracterizate prin


prezena cavitii articulare, dispus ntre extremitile
oaselor articulante.
Cavitatea articular este delimitat de un esut
conjunctiv provenit tot din mezenchimul intermediar, care
devine capsul articular, ntrit de ligamente.
Forma diartrozelor este n raport direct cu funcia pe
care acestea o ndeplinesc.
n dependen de forma feelor articulare i volumul
micrilor, diartrozele se mpart n: uni-, bi- i
pluriaxiale.
69

n funcie de numrul feelor articulare


distingem articulaii:
simple formate doar din dou fee articulare;
compuse formate din trei sau mai multe fee;

complexe cavitatea crora este divizat n dou


etaje/camere de un disc;
combinate care reprezint dou sau mai multe
articulaii anatomic izolate, ce coreleaz funcional,
adic funcioneaz doar concomitent, n acelai
timp.
70

Elementele principale ale diartrozelor


Din elementele principale ale legturilor
ntrerupte (diartrozelor) fac parte:
cartilajele articulare
i extremitile
osteoarticulare;
capsula articular;

cavitatea articular.

71

ELEMENTELE AUXILIARE ALE


DIARTROZELOR:

ligamentele;
discurile;
meniscurile;
oasele sesamoide;
burelete fibrocartilaginoase;
bursele sinoviale.

72

I. Ligamentele:
capsulare/intracapsulare,
intraarticulare,
extracapsulare,
ndeprtate de capsul.
Importana ligamentelor:
fixeaz i fortific articulaia;
frneaz micrile;
ndreapt/orienteaz micrile (cele colaterale);
funcii mixte.

73

II. III. Discurile i meniscurile

(mresc amplituda micrilor i atenueaz loviturile i comoiile,


formeaz articulaii cu 2 camere sau etaje).

74

Articulaia temporomandibular
(art. temporomandibularis) denumit i articulaia
cranio-mandibular sau mandibular:
este unica articulaie mobil a craniului, stabilete legtura
mobil, dintre baza craniului i mandibul n vederea executrii
funciilor aparatului dentomaxilar;
este cea mai evoluat i difereniat articulaie a corpului uman,
att sub aspect constituional, ct i din punct de vedere biodinamic.
Corelaia ATM cu raportul dintre arcurile dentare i cu modul lor
de articulare, cu deosebit importan stomatologic, realizeaz art.
"temporomandibulodentare" / "temporomandibuloocluzale".
75

Mijloacele de unire din cadrul ATM sunt constituite de


capsula articular i ligamente, cu rolul de a cuprinde i
solidariza componentele osoase ntre ele, permind
totodat meninerea micrilor capului mandibulei n limite
fiziologice.
Funciile capsulei articulare sunt:
leag componentele osoase ale articulaiei;
delimiteaz compartimentele articulare;
susine membrana sinovial i menine intraarticular
lichidul sinovial;
este sediul unor terminaii nervoase i vase sangvine;
asigur continuitatea inseriilor musculare la nivelul
discului;
nu interfereaz cu micrile mandibulare.
76

Ligamentele articulaiei temporomandibulare sunt


ligamente capsulare i ligamente extracapsulare:
ligamentul lateral (ligamentum laterale);
ligamentul medial (ligamentum mediale);
ligamentele colaterale;
ligamentele accesorii (extracapsulare);
ligamentul stilomandibular (lig. stylomandibulare);
ligamentul sfenomandibular (lig. sphenomandibulare);
ligamentele intraarticulare sunt:
ligamentele meniscotemporale (anterior i posterior);
ligamentele meniscomandibulare (lateral i medial).

77

78

79

Cavitatea articular este divizat de discul articular n


dou compartimente distincte att anatomic, ct i
funcional.
Capsula articular este tapisat corespunztor celor
dou compartimente, de membrane sinoviale.
Compartimentul (etajul) meniscotemporal are o poziie
antero-superioar, este mai larg i se situeaz ntre faa
superioar a discului articular i feele articulare
temporale.
Compartimentul (etajul) meniscomandibular sau
meniscocondilian, mai ngust, orientat, postero-inferior,
ntre faa inferioar a discului articular i capul
mandibulei.
80

Micrile articulaiei temporomandibulare


Ambele art. temporomandibulare funcioneaz
simultan i din punct de vedere a mecanicii constituie
o articulaie unitar combinat.

Micrile efectuate de mandibul comport trei


varieti:
coborrea i ridicarea mandibulei, nsoite de
deschiderea i nclinarea gurii;
propulsia i retropulsia;
micri de lateralitate (rotaia mandibulei n
dreapta i n stnga, care are loc n timpul
masticaiei).
81

Prima dintre aceste micri se efectueaz n etajul


inferior al articulaiei, ntre discul articularis i capul
articular.
La coborrea mandibulei capetele ei mai nti alunec
mpreun cu discul (I faz), iar apoi se rotesc n jurul
axei transversale, care trece prin ambele capete (faza a
II-a) n timpul unei deschideri maxime a gurii capetele
mandibulei mpreun cu discurile alunec nainte i n
jos pe tuberculii articulari, care mpiedic luxaia n
articulaie.

82