Sunteți pe pagina 1din 14

I.

Alimentaia artificial
1.
Definiie. Scurt istoric.
Alimentaia artificial reprezint alimentaia n primele 3-4 luni de via cu
un alt fel de lapte dect laptele uman n cazul imposibilitii efecturii
alimentaiei naturale. Preparatul de lapte trebuie s asigure un aport adecvat de
proteine, lipide, glucide, minerale, oligoelemente i vitamine ntr-o cantitate de
ap corespunztoare, care s permit funciile metabolice i excretorii normale,
meninerea homeostaziei i a strii de eutrofie. Laptele folosit trebuie s fie
accesibil, economic i steril.
Condiiile pretinse de definiia alimentaiei artificiale au fost n mare parte
realizate la captul unor eforturi de conlucrare organizat a pediatrilor i
nutriionitilor cu tehnologia alimentar, astfel c, dup multe decenii s-a ajuns
la elaborarea unor substitueni ai laptelui uman.
Istoricul alimentaiei artificiale ncepe odat cu omenirea, prin ncercarea
de a hrni sugari cu laptele diferitelor animale, n situaiile (extrem de rare la
nceput) cnd mamele nu puteau alpta. Cel mai frecvent folosit a fost laptele de
vac, ns administrarea lui ca atare, nesterilizat i cu compoziie nemodificat, a
determinat rezultate nesatisfctoare. Ameliorri ale acestor rezultate au fost
condiionate de sterilizarea laptelui de vac prin fierbere i modificarea
proprietilor sale fizico-chimice prin: diluare, adugarea zahrului i acidularea
sa n scopul ameliorrii digestiei.
Primele ncercri pentru a obine preparate de lapte care s substituie
laptele uman s-au fcut la nceputul secolului, prin evaporarea laptelui,
adugarea de hidrocarbonate, ulei vegetal, vitamine, sruri minerale. Ulterior,
modificarea compoziiei laptelui de vac prin procese industriale a condus la
apariia formelor semiecremate cu adaos de lactoz i uleiuri vegetale, formule
cu proteine modificate cantitativ i calitativ.
Tehnologia alimentar a depus toate eforturile pentru apropierea ct mai
strns a preparatelor elaborate de compoziia laptelui uman i odat realizat
acest lucru, produsul obinut a fost etichetat lapte umanizat. Aceast denumire
improprie (laptele de mam poate fi imitat dar nu egalat) a fost nlocuit n
ultima vreme cu termenul mai corespunztor de lapte adaptat care subnelege
efortul de modificare a compoziiei laptelui de vac la funciile digestive ale
sugarului mic.
Dac rezultatele imediate ale alimentaiei artificiale sunt notate ca bune,
efectele pe termen lung se cunosc foarte puin.

2.
Comparaie ntre laptele matern i laptele de vac
Laptele de vac nemodificat se deosebete net de laptele uman din punct de
vedere biochimic i biotrofic, fiind adaptat speciei respective i necorespunznd
nevoilor i posibilitilor de digestie ale sugarului.
Principalele deosebiri decurg din studiul compoziiei laptelui de vac.
- apa cantitatea de ap i reziduu uscat este aproximativ egal n cele
dou tipuri de lapte
- valoarea caloric variaz uor, fiind n jur de 67 calorii/100ml pentru
ambele varieti
- proteinele. Exist diferene calitative i cantitative ntre proteinele celor
dou tipuri de lapte. Laptele uman conine numai 0,9-1,5 g proteine/100
ml. fa de 3,3 g n laptele de vac. Aceast diferen este datorat
coninutului n cazein de 6 ori mai mare n laptele de vac. Proteinele
laptelui uman sunt formate n procent de aproximativ 70% de proteine
serice (lactalbumine i lactoglobuline) i numai 30% cazein; proporia n
laptele de vac inverseaz la 18:82. Coninutul sczut de lactoferin i
lizozim n laptele de vac a fost corelat cu frecvena tulburrilor gastrointestinale la sugarul alimentat artificial.
- hidrocarbonate. Laptele uman conine 6,5-7 g/100 ml lactoz, iar laptele
de vac aproximativ 4,5 g/100 ml. Din punct de vedere biochimic, n
laptele de vac predomin izomerul alfa care d o toleran digestiv mai
puin bun i favorizeaz dezvoltarea unei flore intestinale patogene.
- lipidele. Coninutul n lipide este aproximativ egal, ns exist diferene
calitative importante. n laptele de vac predomin A.G.S. n proporie de
74% fa de A.G.N. = 24% - raport 3/1. Acidul linoleic i arahidonic se
gsete n cantiti minime. Acizii grai volatili cu proprieti iritative
asupra mucoasei intestinale (acid butiric, capric, caproic i caprilic)
formeaz 9% din totalul grsimilor laptelui de vac (numai 1,3% din
lipidele laptelui uman).
La sugarul nscut la termen, coeficientul de absorbie a grsimilor din
laptele de vac este de aproximativ 70-80% datorit coninutului crescut de acid
stearic i a poziiei la ntmplare pe care o ocup acidul palmitic n molecula
de glicerol. Astfel, excreia de grsimi prin materii fecale, care poate ajunge la
sugarul normal hrnit cu lapte de vac pn la 23-36% din lipidele ingerate,
reprezint o pierdere caloric de 12-18% din aportul total. n plus, acidul
palmitic se combin cu calciul formnd compui insolubili care se elimin
determinnd astfel i o pierdere de calciu. Nou-nscutul prematur sau debilitat,
hrnit cu lapte de vac poate avea steatoree prin scderea coeficientului de
absorbie la 70-75%.
- srurile minerale. Laptele de vac conine mult mai multe sruri
minerale dect laptele uman exceptnd fierul i cuprul; coninutul total al
mineralelor n laptele de vac este de 0,7-0,75 g %, iar cel al laptelui
uman 0,15-0,25 g %. Laptele de vac nu conine fier suficient; fierul din

laptele matern, dei puin, poate fi suficient pentru copil deoarece se


absoarbe mai bine i n cursul primelor 4 luni de via fierul nmagazinat
n timpul vieii fetale compenseaz deficitul din lapte.
Laptele de vac conine de 6 ori mai mult fosfor i de 4 mai mult sodiu i
calciu dect laptele uman. Sodiul reprezint elementul cel mai viu discutat
pentru efectele negative imediate, nou-nscutul i sugarul mic avnd o
incapacitate specific de a elimina sodiul n tubul renal, dar i efectele tardive n
relaie cu hipertensiunea arterial la adolescent i adult. Calciul i fosforul sunt
n raport necorespunztor nevoilor sugarului, favoriznd apariia rahitismului.
Cantitatea mare de minerale din laptele de vac contribuie, alturi de
proteine, la realizarea unei osmolariti crescute a laptelui, considerat factor
favorizant n patogenia ischemiei mezenterice din enterita necrozant neonatal.
- vitaminele liposolubile i hidrosolubile sunt bine reprezentate n laptele
de vac. Coninutul lor prezint oscilaii n funcie de anotimp. Laptele de
vac ca i laptele uman este bogat n vitaminele complexului B i
vitamina A. Nevoile de vitamina D, E i C nu sunt asigurate.
- valoarea biotrofic a laptelui de vac (anticorpi, imunoglobuline) este
nul.
- coninutul microbian. Fiind un aliment caracteristic speciei bovine,
laptele de vac conine o flor microbian saprofit abundent i este un
bun mediu de cultur pentru germeni ca fenomen de adaptare la procesul
fiziologic de digestie pentru specia respectiv. n condiii igienice de
recoltare i manipulare, laptele de vac conine 5000-50.000 germeni/ml.
Laptele de vac conine germeni saprofii sau de putrefacie i poate
conine i germeni patogeni care pot transmite la copil o serie de boli.
*
*

Fa de multiplele aspecte morbide cunoscute sau aflate n studiu


tulburri metabolice prin maladaptare, anemie feripriv, pierderi de snge pe
cale digestiv, alergia la laptele de vac, intolerana la lactoz, etc., pe care le
poate genera alimentaia nou-nscutului i sugarului cu lapte de vac, Comitetul
de Nutriie al Academiei Americane de Pediatrie nu recomand introducerea
laptelui de vac n alimentaia copilului nainte de vrsta de 1 an. Folosirea lui se
face la sugarul cu alimentaie diversificat dac 1/3 din valoarea caloric a dietei
este asigurat cu alimente solide, cuprinznd cereale, vegetale, fructe i alte
produse.
3.
Modificrile aduse laptelui de vac.
Metodele clasice care au deschis calea adaptrii compoziiei laptelui de
vac la funciile digestive ale sugarului, au fost diluarea i zahararea.

Diluarea laptelui efectuat cu ap sau mai modern mucilagiu sau ap de


orez, reduce cantitatea de proteine i de sruri minerale i n consecin se obine
scderea osmolaritii laptelui.
Adaosul de hidrocarbonate completeaz deficitul de lactoz existent n
lapte, accentuat prin diluare i crete valoarea caloric redus de asemenea prin
procesul de diluare. Cel mai frecvent sunt folosite zahrul, n concentraia de 5%
i fina de orez (M.O. 2%, 3%, 5%).
n condiiile pregtirii casnice, erorile de diluie a laptelui de vac n raport
cu vrsta (1/2 n primele 2 sptmni, 2/3 pn la 3 luni, 3/4 pn la 4 luni) i de
ndulcire n concentraii incorecte pot deveni factori de risc pentru un aport
inadecvat de principii nutritive.
A doua msur practicat n scopul creterii digestibilitii laptelui de vac
a fost acidularea cu dispersarea cheagului de cazein prin folosirea acidului
lactic, citric, tartric. Pe lng efectul de precipitare a cazeinei n grunji fini, care
ofer o suprafa mare de digestie, i se atribuie laptelui acidulat efecte
stimulative ale secreiei biliare i pancreatice i efecte bacteriostatice.
O nou etap cu rezultate superioare n alimentaia artificial a reprezentato fabricarea pulberii de lapte prin procedee industriale, de sterilizare prin
fierbere sau uperizare (3 sec la 150C) urmat de concentrare n vid prin
evaporare i desicare prin pierderea apei n proporie de 90%. Se obine astfel
laptele praf integral prin resuspendarea cruia se obine un lapte ce respect
compoziia laptelui de vac.
Procesele tehnologice au permis, de-a lungul vremii producerea de
modificri ale compoziiei laptelui de vac, astfel nct compoziia sa s fie ct
mai apropiat de compoziia laptelui uman i adaptat toleranei digestive a
sugarului.
Modificrile aduse laptelui de vac n scopul adaptrii compoziiei lui la
posibilitile de digestie i absorbie ale sugarului cuprind:
- deshidratarea cu transformarea n lapte praf pe cale termic, prin care se
obine sterilizarea i unele transformri fizico-chimice, care i faciliteaz
digestia
- reducerea coninutului de proteine, electrolii i a presiunii osmotice
- ameliorarea calitativ a proteinelor i aminoacizilor
- adaosul de glucide
- nlocuirea parial a lipidelor cu uleiuri vegetale
- adaosul de vitamine i oligoelemente.
Preparatele industriale rezultate din prelucrarea industrial a laptelui de
vac, folosite n alimentaia sugarului, poart denumirea n codul internaional
de comercializare de substitueni de lapte matern sau formule de lapte. Pentru
majoritatea formulelor de lapte se folosesc proteinele din laptele de vac cu
modelul cazeinos (raport albumine/cazeina = 20/80) sau cu modelul
albuminos (raport albumine/cazeina = 60/40 sau 80/20).

Unele formule de lapte au proteine din soia, mai puin folosite n practic n
alimentaia sugarului sntos.
4.
Produse (formule) de lapte praf
Conform reglementrilor internaionale, produsele de lapte praf destinate
sugarilor se clasific n dou grupe:
a. preparate de nceput (preparate de prima vrst), se adreseaz sugarilor
n primele 4-6 luni de vrst, dar care se pot administra pn la vrsta de 1 an,
alturi de alte alimente. Ele asigur nevoile nutriionale minime ale sugarului n
primele 4 luni.
- preparate adaptate au o compoziie ct mai apropiat de a laptelui
uman i corespund nevoilor sugarului nscut la termen. Se caracterizeaz prin:
- reducerea cantitii de proteine (14-17 g/l) i scderea important a
proporiei de cazein astfel nct raportul albumin/cazein se apropie
de cel din laptele uman. Coninutul de aminoacizi eseniali este
mbuntit.
- modificarea compoziiei lipidelor prin adaos de ulei vegetal.
- mbogirea cantitativ cu lactoz (67-79 g/l).
- scderea global a srurilor minerale, care mpreun cu reducerea
cantitii de proteine optimizeaz osmolaritatea (sub 400 mOsm/1).
- suplimentarea cu fier i adaos de oligoelemente i vitamine.
Cu toate mbuntirile aduse, laptele praf adaptat prezint nc unele
dezavantaje:
- nivelul proteinelor i srurilor minerale depete laptele uman
- diluarea cazeinei cu lactoser demineralizat crete cantitativ rolul
alergizant al beta-lacto-globulinei.
- adaosul de uleiuri vegetale aduce o cantitate crescut de fitosteroli cu
consecine nc neprecizate.
- hipomineralizarea determin, dup vrsta de 20 sptmni, o
hiponatremie generatoare de hiperaldosteronism.
- absorbia fierului este mai mic dect n cazul alimentaiei la sn.
- ambalajele sub form de pungi de material plastic, staniol sau cutii de
tabl, prezint risc de toxicitate.

Preparate industriale de lapte, adaptate


PRODUSUL CONCENT PRO GRS. LACTO
RAIE
T.
G/L
Z
%
G/L
G/L

SRURI MINERALE

Total Na
4
0,2

K Ca P
0,8 0,5 0,4

Humana
Ox
Humana I

15

23

33

86

14

18

37

72

3,8

0,3

0,9 0,5 0,5

Humana II

14

14

42

73

3,4

0,4

0,8 0,5 0,5

Similac
13
17
34
Materna
14,5
20
36
x
O
x) Preparate pentru prematuri.

67
86

3,8
4

0,2

0,7 0,6 0,6

VAL.
CAL./
L

Fe
0,0
5
0,0
3
0,1
2

730
710
750
670
730

Indicaii
Humana O alimentaia prematurilor pn la atingerea greutii de 3000 g.
Humana I alimentaia sugarilor pn la 2 luni i aproximativ 4500 g.
Humana II alimentaia sugarilor dup vrsta de 2 luni pn la nrcare.
Similac alimentaia artificial i mixt a sugarilor de la natere.
Contraindicaii
- realimentarea n BDA din cauza coninutului ridicat n lactoz,
- n alimentaia sugarilor cu distrofie gradul II sau III din cauza cantitii
mici de proteine.
- preparate semiadaptate
Parial modificate, cantitativ i calitativ n sensul apropierii de compoziia
laptelui matern, preparatele semiadaptate au un coninut proteic i de sruri
minerale mai mic dect laptele de vac, adaos de ulei vegetal, vitaminele i alte
hidrocarbonate dect lactoz. Proteinele au o valoare biologic mai mic prin
coninut mai sczut de aminoacizi.
b. preparate de continuare (lapte de vrsta a II-a) sunt destinate
sugarilor dup vrsta de 4-6 luni pn la 12 luni, compoziia lor fiind
intermediar ntre a laptelui de vac i a laptelui adaptat. Ele se folosesc ca parte
a unei alimentaii diversificate, corespunznd particularitilor fiziologice ale
acestei vrste. Maturarea enzimelor digestive i a capacitii de concentrare a
rinichilor, permite o compoziie mai larg a acestor preparate. De asemenea,
riscul de intoleran prin betalactoglobulin este redus, deoarece aceasta este n
cantitate mic.

Ex: Nan 2, Humana Iim, Novalac 2, Hipp 2, Milumil 2, Similac 2, Topfer


Bio 2( cu probiotice).
c.Formule delactozate / hipolactozate- au indicatii in diareea acuta
sau cronica cu intoleranta la lactoza, in sindroamul de malabsorbtie si distrofia
grd. III cu intoleranta la lactoza.
Ex: Nan fara lactoza, Milupa HN 25, Humana HN prebiotic.
d.Formule speciale pentru prematuri:- au un continut proteic mai
crescut decat in formulele de start ( 1,8-2,4 g/100ml), calciul si fosforul este in
cantitate dubla si au supliment de taurina si vitamine .
Ex: Prenan ( Nestle), Pre- Aptamil ( Milupa), Humana Pre ( Humana),
Nutrilon premium ( Nutricia), Similac Special Care 24 ( Abbot Ross).
Concentratia crescuta de proteine, minerale si vitamine asigura un ritm
adecvat de crestere pentru un organism cu capacitate redusa de absorbtie si cu
limite de a tolera cantitati mici de lichid.
e.Formule speciale : delactozate si hipoalergenice. Sursa de proteine:
hidrolizat proteic.
Indicatii: diaree acuta si cronica, sindroame de malabsorbtie (fibroza
chistica, celiachie, sindrom de intestin scurt, B. Chron); alergii la proteinele
laptelui de vaca.
Ex: Alfare ( Nestle), Nutramigen, Pregestemil, Hipp HA, Milupa HA1,
Milupa HA2, Pepti Junior.
f.Formule speciale : delactozate si hipoalergenice. Sursa de proteine:
soia.
Ex: Alsoy ( Nestle), Nutricare Soia, Nutrilon- Soya, Isomil, Humana S.L.
Indicatii: - Intoleranta secundara la lactoza; alergia sau intoleranta la
proteinele laptelui de vaca; galactozemia.
Aceste formule sunt total lipsite de lactoza, contin proteine vegetale (soia)
iar sursa de glucide este reprezentata de polimerii de glucoza, dextrinmaltoza si
sucroza care sunt usor de absorbit.
5.
Tehnica alimentaiei artificiale
Tehnica alimentaiei artificiale include splarea i sterilizarea tuturor
ustensilelor n care se prepar i cu care se administreaz laptele.
Introducerea laptelui praf se face n cantiti mici, progresiv crescnde,
completnd nevoia de lichide cu soluie de glucoza 5%. Laptele se prepar
naintea fiecrei mese i se administreaz din biberon, nclzit la 37C. Sugarul
se ine n poziie semi-eznd iar biberonul se ine oblic, astfel nct gtul i
tetina s fie pline pentru a limita aerofagia. Durata alimentaiei variaz cu raia i

cu vigoarea sugarului. Dup terminarea mesei, sugarul se ine n poziie vertical


pn eructeaz aerul nghiit, apoi n decubit lateral.
6.
Stabilirea raiei n alimentaia artificial
Raia sugarului alimentat artificial trebuie s asigure nevoile calorice i de
principii nutritive care se cuvin la greutate sa, respectnd concentraia laptelui,
corespunztoare vrstei. Se alege o formul de lapte corespunztoare vrstei i
se verific acoperirea nevoilor energetice. Alegerea preparatului de lapte face n
ordine: lapte adaptat, lapte parial adaptat, lapte modificat i n mod excepional
lapte convenional.
La stabilirea raiei, folosim criteriile enunate la aprecierea raiei n
alimentaia natural, avnd n vedere urmtoarele reguli:
- raia stabilit s asigure nevoile calorice cu un surplus de 10 cal/kg/zi
pentru acoperirea energiei necesare efortului secretor digestiv
suplimentar
- cantitatea de lapte s nu depeasc 700 ml n 24 ore, iar aportul de
lichide s fie de maximum 1000 ml/zi, indiferent de greutatea sugarului
- la schimbarea preparatului de lapte sau la creterea concentraiei, noul
preparat se va introduce n cantiti progresiv crescnde
- la sugarul alimentat artificial, se va prefera o schem regulat de
alimentaie, astfel: 7 mese pe zi n prima lun, 6 n a doua i a 3-a i 5
mese pe zi din luna a 4-a cu un interval de 3-4 ore ntre mese i o pauz
nocturn de 6-8 ore, i asigurnd 120 kcal/kg/zi n primele 2 luni, 110
kcal/kg/zi n perioada 2-6 luni i 180-160 ml/kg/zi lichide n trimestrul I
i 160-150 ml/kg/zi n trimestrul II.
Aportul alimentar de lapte se suplimenteaz cu vitamina C 30 mg/zi sub
form medicamentoas sau sucuri de fructe, cu vitamina D 500-1000 U.I./zi, iar
dup vrsta de 4 luni cu fier 1 mg/kg/zi.
7.
Incidene n alimentaia artificial
Incidenele n alimentaia artificial sunt n general severe i cu
repercusiuni asupra dezvoltrii sugarului.
- anorexia este consecina compoziiei uniforme a lipidelor n cursul
mesei. Ea impune mrirea intervalului dintre mese i eventual
administrarea unui lapte acidulat
- subalimentaia apare cnd raia sau concentraia preparatului este
necorespunztoare pentru vrsta i greutatea sugarului. Se verific i se
corecteaz raia sau concentraia laptelui
- supraalimentaia este consecina raiei sau concentraiei prea mari a
laptelui praf. Obezitatea se ntlnete la sugarii alimentai cu formule
hiperosmolare, care determin senzaia de sete prin deturnarea apei;
sugarul este temperat cu o cantitate suplimentar de lapte

- colicile abdominale se manifest prin crize de plns, agitaie, frecarea


picioarelor n cursul sau dup alimentaie. Au o inciden de 10-40%, iar
vrsta medie de apariie este de 3-4 sptmni
- intolerana la laptele de vac mai frecvent la proteinele laptelui de
vac, este un incident rar, dar cu un tablou clinic dramatic. Mecanismul
patogenic este alergic, cu formare de anticorpi fa de una sau mai
multe fraciuni proteice ale laptelui. Betalactoglobulina este fraciunea
cea mai antigenic.
8.
Rezultatele alimentaiei artificiale
Cu toate mbuntirile aduse prin adaptarea laptelui de vac, rezultatele
alimentaiei artificiale rmn inferioare celor ale alimentaiei naturale.
Curba ponderal a sugarilor alimentai artificial, este neregulat ascendent,
iar scaunele sunt chitoase, cu reacie alcalin i cu un coninut mare de spunuri
i sruri minerale.
Infeciile sunt mai frecvente datorit lipsei factorilor de aprare
imunologic n lapte i posibilitii de contaminare a laptelui n cursul preparrii
sau administrrii.
Pe plan biochimic, la un aport proteic cantitativ egal, sugarii alimentai cu
lapte adaptat, prezint un nivel seric i urinar superior de citrulin, glicin,
lizin, etc. fa de cei alimentai cu lapte de mam; acest exces de aminoacizi
duce la creterea acumulrii lor n ficat i creier. Sistemele de sintez proteic
ale ficatului i creierului rspund la creterea aminoacidemiei, asigurnd
protecia organelor pn la o anumit concentraia limit.
Hipernatremia, datorat coninutului mare de sodiu n lapte, este un factor
favorizant al hipertensiunii arteriale la adult, iar ateroscleroza se coreleaz cu
coninutul de lipide i raportul dintre zinc i cupru n laptele de vac.
Sugarii alimentai artificial, la care nu s-a fcut profilaxia cu vitamina D,
calciu i fier, vor prezenta anemie i rahitism.
II. Alimentaia mixt
1. Definiie. Indicaii
Alimentaia mixt este alimentaia cu lapte de femeie la care se adaug un
preparat de lapte de vac n primele 4 luni de via.
Se recurge la alimentaia mixt n urmtoarele situaii:
- hipogalactia matern real, verificat prin proba suptului efectuat timp
de 24 ore i care nu se corecteaz dup nlturarea cauzelor
- cnd mama i-a reluat activitatea profesional, lipsind la 1-2 mese
- la prematuri i sugari cu distrofie, care necesit cantiti sporite de
proteine.

2. Tehnica alimentaiei mixte


Se pot folosi dou metode:
a. metoda complementar: copilul va fi pus s sug la ambii sni i se va
completa raia alimentar cu un preparat de lapte praf. Metoda se
folosete n caz de hipogalactie precum i la prematuri i sugarii
distrofici. Aceast metod este fiziologic, menine stimulul secreiei
lactate prin suptul regulat cu evacuarea complet a glandelor mamare i
ofer ameliorarea digestiei laptelui de vac prin aportul de enzime (mai
ales lipaze) prin laptele de femeie.
b. metoda alternativ: se practic prin alternarea supturilor cu unele mese
de lapte praf cnd mama lipsete de acas. Metoda are dezavantajul
realizrii unor distane mari ntre supturi, care determin stagnarea
laptelui n sn i diminuarea secreiei lactate.
Este recomandat ca laptele praf s fie administrat cu linguria,
administrarea sa din biberon prezentnd riscul nrcrii spontane chiar i prin
folosirea tetinelor cu orificiu mic.
3. Stabilirea raiei n alimentaia mixt
Raia alimentar trebuie s asigure nevoile de lichide i energetice
corespunztoare sugarului, iar laptele praf s fie n concentraie corespunztoare
vrstei.
Rezultatele alimentaiei mixte sunt superioare celor ale alimentaiei
artificiale i apropiate de cele ale alimentaiei naturale. Ele sunt dependente de
cantitatea de lapte de femeie din cadrul raiei. O cretere bun se obine dac
laptele praf reprezint maximum 1/3 din raia sugarului.
III.Diversificarea alimentaiei sugarului
1. Definiie
Diversificarea alimentaiei sugarului nseamn trecerea de la alimentaia
exclusiv lactat, la un regim alimentar variat n care, alturi de lapte, sugarul
primete i alte alimente, de consistena solid sau semilichid.
Diversificarea const de fapt n nlocuirea progresiv a laptelui cu alte
alimente nelactate. Ea se desfoar simultan cu ablactarea.
Diversificarea este motivat de faptul c laptele nu mai poate asigura n
totalitate nevoile nutritive ale sugarului dup vrsta de 4 luni. n plus, alimentele
solide favorizeaz dezvoltarea musculaturii orale, masticaia i stimuleaz
vorbirea. Alimentele variate contribuie la dezvoltarea simului gustativ i
olfactiv al sugarului.
2. Principii generale i recomandri de diversificare a alimentaiei
Vrsta la care se ncepe diversificarea este foarte controversat, n funcie
de cunotinele de etap i de considerente legate de individualitatea
sugarului. Ca o concluzie a observaiilor, n legtur cu vrsta potrivit

pentru introducerea alimentelor solide, se poate spune ca avantajele


diversificrii alimentaiei se menin dac momentul ales este de 5-6 luni
la sugarul alimentat exclusiv la sn sau artificial cu formule adaptate pt.
sugari si 4-4 luni la sugarul alimentat cu lapte praf convenional sau
lapte de vac.
Reguli de diversificare a alimentatiei:
- introducerea unui aliment nou se face numai la sugarul sntos, cu
funcia digestiv perfect echilibrat
- alegerea primului aliment solid se individualizeaz n funcie de
particularitile de dezvoltare ale sugarului. La cei cu dezvoltare
ponderal bun se ncepe cu supa de legume sau piureul de fructe, iar la
sugarii cu greutate sub normele de vrst se prefera finosul cu lapte
- valoarea caloric a preparatului folosit trebuie s fie apropiat de a
laptelui nlocuit (aproximativ 65 kcal/100 g)
- introducerea alimentului nou se face progresiv cte 20-30 g pe zi la o
mas de lapte care se reduce proporional pn la nlocuire (principiul
progresivitii). Administrarea noului aliment se face numai cu linguria.
- se recomand introducerea unui singur aliment pe sptmna (principiul
selectivitii). Combinaii de mai multe alimente se pot face numai dup
ce s-a testat tolerana pentru fiecare n parte
- la apariia tulburrilor digestive (vrsturi, scaune, diareice), se ntrerupe
alimentaia cu preparatul n cauz i se reia dup cteva zile de la
normalizarea tranzitului intestinal
- nu se recomand forarea copilului s consume ntreaga cantitate oferit.
Acest lucru predispune la anorexia de opoziie
- nu trebuie stimulat obinuina pentru gustul dulce. De aceea,
polizaharidele (amidonul) au prioritate fa de zahr
- generalizarea unui aliment care este primit cu plcere la toate mesele (de
exemplu, finosul cu lapte) constituie o greeal care perturb echilibrul
nutriional al sugarului
- apa fiart i rcit poate fi necesar dup mese bogate n proteine i/sau
electrolii. Se administreaz cu linguria sau cu ceaca
- ncepnd de la vrsta de 7-8 luni, trebuie ncurajat autoalimentarea care
ncepe cu prehensiunea unui biscuit sau a unei buci de pine pe care
nva s o mnnce. La 9 luni, sugarul este capabil s in cana din care
bea, la 10 luni ncepe s foloseasc linguria
- cel mai bun criteriu pentru aprecierea succesului n alimentaia
diversificat este urmrirea curbelor de cretere i dezvoltarea. Succesul
este strns legat de atitudinea, pregtirea i educaia mamei de care
depind cantitatea, calitatea i modalitatea de a alimenta copilul. n
confruntarea cu personalitatea sugarului, este bine ca tandreea mamei s
se exteriorizeze ntre limitele rbdrii i ale fermitii.

3. Alimente folosite n diversificare


Alimentele folosite n diversificarea alimentaiei sugarului sunt: legumele,
fructele, cerealele, carnea, oul i produsele lactate.
Legumele sunt alimente vegetale cu coninut hidric de 85-90%, coninut de
glucide sub form de amidon, zaharoz, glucoz i fructoz, fibre alimentare,
sruri minerale i vitamine. Sunt hipocalorice i au un coninut redus de proteine
i lipide. Cele mai ntrebuinate n alimentaia sugarului sunt morcovii, cartofii,
ptrunjelul, spanacul, dovleceii, tomatele, ardeiul gras, fasolea verde. Se
administreaz sub form de sup sau piure. Supa clar poate fi primul aliment de
diversificare. Pe parcurs, se va mbogi cu 1-3% finos i ulei vegetal i se pot
aduga i legumele fin pasate. Piureul, preparat din amestec de legume fierte i
mixate, mbogit cu unt i lapte se asociaz sau nlocuiete supa de la 5 luni.
Fructele au valoare energetic mic, coninut hidric mare (80%) sunt
bogate n vitamine i sruri minerale i un coninut variabil de pectine, glucoz,
fructoz, zaharoz i amidon. Se administreaz sub form de sucuri, piureuri i
compoturi. Sucul de fructe se administreaz ntre mese, de la 6-8 sptmni fr
s reprezinte aliment de diversificare. Piureul de mere coapte sau crude poate
nlocui o mas de lapte dup vrsta de 5 luni. Se poate alterna cu piure de
piersici sau banane, asociat sau nu cu biscuite pasat.
Finurile de cereale (porumb, orez, gru) au o valoare energetic mare,
sunt bogate n amidon i unele vitamine. Au o valoare biologic mic datorit
dezechilibrului dintre acizii aminai care le limiteaz utilizarea. Conin acid fitic
care fixeaz mineralele n fitai insolubili ce se elimin prin scaun.
Produsele industriale de finuri instant, prezint o predigestie a amidonului.
Finurile de cereale se introduc n alimentaia sugarului sub form de fierturi n
lapte de la vrsta de 4-6 luni.
Carnea are un coninut mare de proteine, echilibrate n aminoacizi, conine
aminoacizi eseniali, sruri minerale, vitamine, o cantitate variabil de lipide, iar
glucidele sunt n cantitate redus.
Carnea slab de pui i vit se introduce n diversificarea alimentaiei de la
vrsta de 5 luni sub form fiart i fin fragmentat n cantitate de 20-30 g/zi
ncorporat n piureul de legume, de 3-4 ori pe sptmn. La 6 luni se poate
administra carnea de pete alb oceanic.
Carnea de porc, oaie i mezelurile nu sunt recomandate sugarilor, fiind greu
digerabile i avnd un coninut mare de lipide naturale.
Ficatul conine proteine, aminoacizi eseniali, sruri minerale, glicogen i
vitamine. Ficatul de pui sau de vit se recomand la vrsta de 12 luni, alternativ
cu zilele cnd primete carne, ncorporat n piureul de legume. Ficatul se fierbe
si se paseaz prin sit sau se mixeaz. Cantitatea pe zi nu va depi 30 g.
Creierul conine cantiti importante de fosfolipide, colesterol, unele
vitamine i sruri minerale. Se recomand creierul de vit fiert i pasat 20 g n
piureul de legume dup vrsta de 10 luni o singur dat pe sptmn.

Oul este un aliment complet, conine proteine cu valoare nutritiv mare,


lipide sub form emulsionat, vitamine i sruri minerale. Oul de gin se fierbe
tare timp de 10 minute. Se administreaz numai glbenuul de la vrsta de 6
luni, ncepnd cu 1/4 i crescnd progresiv pn la un glbenu ntreg inclus n
piure de dou ori pe sptmn. Glbenuul crud sau fiert moale nu se
recomand sugarilor ca i albuul care produce reacii anafilactice.
Brnza de vaci este un aliment bogat n cazeina predigerat, sruri
minerale insolubile, mai ales calciu, are coninut variabil de lipide, vitamine, iar
lactoza este n cantitate mic. Brnza proaspt de vaci se folosete de la vrsta
de 5 luni, pasat, n amestec cu orezul pasat sau cu piureul de legume, nlocuind
carnea, iar de la vrsta de 8-9 luni n amestec cu mmliga i n budinci.
Brnzeturile fermentate se recomand dup vrsta de un an.
Iaurtul preparat prin fermentarea natural a laptelui de vac se recomand
de la vrsta de 7 luni cu adaos de zahr 5% sau biscuii frmai.
4. Produse industriale pentru diversificarea alimentaiei sugarului
Produsele alimentare prelucrate industrial, destinate alimentaiei
diversificate au la baz legumele, fructele, finurile n amestec cu carnea,
petele, laptele i oul. Ele reprezint avantajul unei compoziii determinate n
raport cu nevoile sugarului; au o digestibilitate bun; sunt conservate i
securizate bacteriologic; ofer economie de timp mamei i posibilitate de
stocare.
Produsele industriale se prezint sub form de creme, fin omogenizate,
comercializate n borcnele sau sub form de pulbere instant care se reconstituie
n ap. Exist piureuri de fructe cu orez, piureuri de legume cu carne de vit sau
pete, fin fragmentate sau sub form de mici particule recomandate dup vrsta
de 9 luni pentru stimularea masticaiei.
IV. Alimentaia copilului mic
Alimentaia copilului mic trebuie adaptat particularitilor morfofiziologice ale vrstei. Dup vrsta de 1 an, copilul prezint un salt calitativ n
dezvoltarea sa. El prezint dentiia tranzitorie care i permite masticaia, simul
gustativ este dezvoltat, activitatea enzimatic digestiv maturat i necesit o
alimentaie variat. n aceast perioad, se dezvolt preferinele alimentare i se
fixeaz unele obiceiuri alimentare pentru toat viaa.
- nevoile energetice i nutritive sunt nc mari, mai ales n perioada 1-2
ani, datorit ritmului accelerat de cretere i activitii motorii. Nevoile
calorice sunt de 90 kcal/kg/zi cu oscilaii n raport cu activitatea motorie,
iar nevoile de lichide sunt de 90-100 ml/kg/zi. Raia caloric este
acoperit n proporie de 15% de proteine, 35% de lipide i 50% de
glucide
- raia de proteine de 2 g/kg/zi sau 1,4 g/100 kcal este asigurat de laptele
de vac care nu va depi 500 ml/zi, cte un ou ntreg la 2-3 zile i 30-50

g carne de pasare, vit, pete, creier sau ficat de 3-4 ori pe sptmn,
alturi de proteinele vegetale
- lipidele n raie de 4-5 g/kg/zi, se dau sub form de unt, smntn, uleiuri
vegetale i margarin, n care predomina acizii grai nesaturai, iar
colesterolul s fie limitat
- necesarul de glucide - 12 g/kg/zi, trebuie s fie asigurat de pine, paste
finoase, orez, fructe, legume i produse zaharoase
- fibrele alimentare cu rol n peristaltismul intestinal, nu trebuie s
lipseasc din regimul alimentar al anteprescolarului
- legumele obinuite la aceast vrst (cartofi, rdcinoase, fasole verde,
mazre, conopid, dovlecei, spanac, tomate) se dau n cantitate de 200300 g/zi. La vrsta de 1-2 ani, legumele se prefer sub forme de supecrem i piureuri, iar dup 2 ani, ca soteuri i salate
- fructele fac parte din alimentaia zilnic, sub form de sucuri, piureuri,
compoturi sau ca fructe ntregi.
Alimentaia copilului mic trebuie s fie ct mai variat, estetic prezentat,
iar meniul s fie n funcie de gradul de dezvoltare i preferinele copilului.
Numrul de mese va fi de 5 pe zi, din care 3 mese principale i 2 gustri.
Copilul mic trebuie nvat s se autoalimenteze i va fi supravegheat
pentru obinuirea cu deprinderi civilizate i corecte.