Sunteți pe pagina 1din 9

Savanii sunt preocupai de problema captivrii i stimulrii celulelor pentru elaborarea componentelor parodontale dup nlturarea esuturilor afectate

de procesul inflamator-distructiv. Metodele moderne n chirurgia parodontal bazate pe principiile de regenerare tisular ghidat a esuturilor, elaborate acum circa 20 de ani, sunt utilizate pn n prezent, fiind permanent perfecionate. RTGh este utilizat pentru sporirea regenerrii esuturilor osos i conjunctiv, pierdute n urma leziunilor inflamatoare ale parodoniului. Cercetrile efectuate de H. Melcher n anul 1976 au artat c, dup efectuarea unui lambou mucoperiostal, suprafaa radicular poate fi colonizat de patru tipuri de celule: epiteliale, ale esutului conjunctiv, celule desmodontale i celule ce provin din osul alveolar. Celulele parodoniului sunt capabile de a regenera, dar numai n condiiile cnd epiteliul este izolat de esutul conjunctiv. n calitate de bariere resorbabile i neresorbabile au fost utilizate diferite materiale ca celuloza, politetrafluor-etilena, polimerul acidului lactic i polimerii glicolizi. Aadar, concepia biologic a regenerrii tisulare ghidate (RTGh) a fost argumentat n premier de ctre H. Melcher n anul 1976. Autorul a stabilit c cicatrizarea esuturilor dup operaie la parodoniu este determinat de accelerarea repopulrii celulare. Celulele epiteliului gingival, esutului conjunctiv, osului alveolar i periodoniului au capacitatea de repopulare pe suprafaa radicular. T. Karring i coaut. (1980), S. Nyman i coaut. (1982) au testat posibilitatea formrii unui esut nou din os, care ar putea reproduce o jonciune, din esutul conjunctiv. Dup producerea unei parodontite n experien pe cini, rdcinile dinilor lezai se reimplantau n alveole create artificial. S-a demonstrat histologic c peste 3 luni avea loc regenerarea periodoniului n zona apical, unde s-au pstrat rmie ale periodoniului. n sectoarele unde dup chiuretaj nu s-au pstrat celule periodontale, s-a dezvoltat anchiloza i resorbia rdcinii. Resorbia avea loc acolo unde esutul gingival venea n contact direct cu suprafaa rdcinii. Astfel, studiile efectuate de aceti autori au demonstrat c celulele osoase i esutul conjunctiv gingival induc resorbie i anchiloz n cazurile cnd au contact direct cu suprafaa rdcinii. S. Nyman i coaut. (1987) au modificat modelul experimentului, cu scopul de a verifica rolul esutului conjunctiv gingival n formarea jonciunii dento-gingivale. Rdcinile dentare se amplasau n nite recesiuni n os din partea jugal a maxilarelor. Ele se acopereau astfel ca numai jumtate din rdcin s contacteze cu esutul conjunctiv al lamboului. Peste 3 luni rezultatele histologice corespundeau datelor obinute n primele investigaii regenerarea avea loc acolo unde periodoniul s-a pstrat. n sectoarele unde rdcina contacta cu esutul conjunctiv gingival, fibrele aveau un aranjament paralel cu suprafaa radicular, dar nu se ancorau n cement. Autorii au concluzionat c celulele gingivale, de asemenea, mpiedic procesul de regenerare a jonciunii conjunctive; opinia c celulele osoase pot favoriza formarea cementului i a periodoniului n-a fost confirmat. Mai trziu T. Karring i coaut. 1 (1992) au demonstrat c celulele osului inhib capacitatea esutului conjunctiv de a regenera. Regenerarea esuturilor are loc acolo unde sunt pstrate celulele periodontale, n absena lor esutul gingival induce resorbia radicular. S. Nyman i coaut. (1982), demonstrnd capacitatea celulelor periodoniului de a regenera, au utilizat filtrul din celuloz (millipore filter). Dup nlturarea periodoniului, cementului i osului alveolar din partea vestibular la caninii

maimuelor, deasupra fiecrui defect se fixa acest filtru. Rezultatele cercetrilor histologice efectuate peste 6 luni au demonstrat formarea neocementului, n care se fixau fibrele periodoniului, i regenerarea osului alveolar. S-a demonstrat c periodoniul este capabil de a regenera, dar numai n condiii cnd epiteliul gingival este blocat de esutul conjunctiv. Aplicarea membranelor dau posibilitate de a crea un spaiu ntre membran i suprafaa rdcinii, iar periodoniul poate invada n acest spaiu, pe cnd epiteliul gingival i esutul conjunctiv sunt excluse din contactul cu suprafaa rdcinii. J. Gottlow i coaut. (1984) au continuat cercetrile: din ambele pri vestibulare ale dinilor la maimue, lng coroan, ei denudau rdcina, declannd astfel un proces inflamator i formarea depozitelor dentare. Peste 6 luni a fost format un lambou i efectuat chiuretajul acestui sector, rdcinile au fost rezecionate de la coroan, apoi pe o hemiarcad se aplicau membrane de politetrafluoretilen i filtre din celuloz, iar pe cealalt hemiarcad nu se plasau membrane. Lamboul din ambele pri se sutura. Investigaiile histologice peste 3 luni au demonstrat c acolo unde erau aplicate membrane, avea loc formarea neocementului cu inseria fibrelor colagene, iar n alt parte avea loc proliferarea granulaiilor. Deci, n aceste investigaii, prin intermediul membranelor au fost separate epiteliul i esutul conjunctiv, pentru a da posibilitatea infiltrrii n plag a celulelor periodoniului i a tesutului osos. Graie acestor investigaii, s-a acumulat o experien bazat pe principiile RTGh, care duc la proliferarea diferitelor esuturi parodontale n procesul de cicatrizare dup tratamentul parodontal. Pn la repoziia i suturarea lamboului se formeaz o barier fizic ntre lambou i suprafaa rdcinii. Separarea epiteliului gingival i a esutului conjunctiv permit regenerarea celulelor periodoniului i / sau osului alveolar prin repopularea celulelor n zona defectului. Tipurile materialelor de blocare Iniial, materialele de blocare n-au fost destinate pentru aplicare n medicin (celuloza,politetrafluoretilena). Ele au nceput s fie utilizate datorit faptului c dispun de microporozitate, care nu mpiedic penetrarea lichidului i substanelor nutritive, dar n acelai timp exclud migrarea celulelor tisulare. Alt avantaj al acestor materiale const n faptul c ele pot fi uor sterilizate. 1 Criteriile specifice ideale, naintate fa de materialul de baraj, includ: integritatea tisular, nepenetrarea celular, posibilitatea de a crea un spaiu, comoditatea aplicrii n clinic i biocompatibilitatea. Pentru a exclude sau mpiedica invazia epiteliului i a preveni recesia gingival, barajul trebuie s fie confecionat dintr-un material cu capaciti de integrare cu esuturile parodontale, care nu permit formarea pungilor n afara zonelor de blocare, micoreaz posibilitatea infectrii i amelioreaz efectul fizionomic att n timpul tratamentului, ct i dup. Mecanismul de aciune al materialelor, n special al membranelor, const, n afar de cele menionate, n faptul c ele trebuie s conin componente care ar stimula

osteogeneza. Conceptul biologic care st la baza acestor tehnici este acela c celulele progenitoare pentru formarea de esut nou conjunctiv de ataament pe suprafaa radicular persist n ligamentul parodontal. Regenerarea parodontal reprezint restaurarea structurilor de susinere ale dinilor ntr-o zon care anterior a fost afectat; ctig de ataament clinic la sondare i umplerea spaiului respectiv cu os, ns adevrata regenerare nu poate fi demonstrat dect printr-o investigaie histologic. Materialele de blocare pot fi de trei tipuri: neresorbabile, biodegradabile i bioresorbabile. Materialele neresorbabile apar n anii 80 ai secolului trecut. n 1982, W. L. Gore i coaut. au nceput cercetrile capacitilor membranelor din politetrafluoretilen de a preveni migrarea epiteliului. n experiene pe cini deja peste 1-3 luni s-a demonstrat histologic c migrarea epiteliului se stopeaz la nivelul acestor membrane. Astfel, n 1986, primul baraj PTFEtilen, destinat RTGh, a fost acceptat de Federaia Dentitilor Americani. Aceast membran contribuie la formarea coagulului i proliferarea epiteliului spre ocluzal, astfel delimitnd esutul conjunctiv i epiteliul, dnd posibilitatea de a regenera periodoniul i osul alveolar. n cercetrile efectuate n 1986 de W. L. Gore a fost apreciat eficacitatea RTGh n tratamentul afeciunilor din regiunea furcaiilor de clasa II pe mandibul, de altfel, foarte complicate n tratament. Cicatrizarea deplin a defectului n 14 cazuri din 21 a avut loc la aplicarea RTGh, pe cnd prin metode chirurgicale de lichidare a defectelor cicatrizarea s-a produs numai n 2 cazuri din 21. RTGh s-a artat eficace n tratamentul defectelor osoase verticale, al defectelor intraosoase cu 1, 2 sau 3 perei. n anul 1988 investigaii asemntoare a ntreprins W. Becker i coaut. Experienele au constatat micorarea profunzimii pungilor la sondare cu 6,4 mm, mrirea zonei aderenei cu 4,5 mm i reducerea profunzimii defectului intraosos cu 3 perei cu 3,7 mm. Rezultatele clinice obinute n urma aplicrii PTFEtilenei se consider standard de aur n comparaie cu alte materiale de blocare. Materialele neresorbabile sunt biocompatibile i nu deregleaz esuturile parodontale, sunt inerte, dar au i dezavantaje. Peste 4-6 sptmni, este necesar reoperarea pentru nlturarea lor, fiind posibil reinfectarea locului unde acestea au fost amplasate. 1 Barajele resorbabile. Utilizarea barajelor resorbabile au dat posibilitatea de a evita reoperarea pacienilor cu scopul de a nltura membranele; astfel a fost prevenit o traumatizare suplimentar. Membranele resorbabile trebuie s corespund acelorai exigene ca i cele neresorbabile, dar totodat ele trebuie s se pstreze un timp ndelungat pn la regenerarea esuturilor noi. Resorbia barajelor in vivo este determinat de civa factori; reacia esuturilor limitrofe, compoziia chimic, masa molecular, caracteristicile fizice i de suprafa, grosimea, porozitatea i locul implantrii materialului n esuturi. Bioresorbia materialului aproape n toate cazurile este corelat cu o reacie inflamatoare din partea esuturilor adiacente, ns aceast reacie trebuie s fie minim, reversibil i s nu influeneze procesul de regenerare. n calitate de baraj se utilizeaz colagenul, polimerii acizilor gliceric sau lactic, sau copolimerii lor. Materialele pot fi sub form de membrane, pulbere, granule. S. Pitaru i coaut. (1988) au studiat barajul din colagen la cini. n primul lot experimental membrana se introducea ntre suprafaa rdcinii i lambou. Peste 10 zile nu s-a

depistat migrarea epiteliului n zona apical, iar membrana concretea cu esutul conjunctiv. n al doilea lot experimental s-a observat regenerarea parial a esutului periapical n zona defectului. Utilizarea membranelor de colagen la om este asociat cu apariia conflictului antigen. Implantarea colagenului heterogen duce la dezvoltarea reaciei imune de rspuns. Prima barier resorbabil n RTGh, aprobat de Federaia Dentitilor Americani, a fost matricea pluristratificat combinat, care era constituit din polimerii acidului lactic plastificat cu un ester al acidului citric (GUIDOR). Matricea blocheaz infiltrarea epiteliului n esuturile subiacente. Inofensivitatea i eficacitatea acestui baraj a fost demonstrat n premier n 1992 de J. Gottlow i coaut. Membranele resorbabile au fost utilizate pentru nchiderea defectelor interproximale la maimue. Dup aplicarea membranelor, uneori se observa o inflamaie uoar, pe cnd histologic nu se determina infiltraia inflamatoare. Formarea de cement nou cu fibrile ale periodoniului atingeau limita coronar deja peste o lun, iar peste 3 luni avea loc proliferarea esutului osos. Membrana de barare se resoarbe totalmente peste 6 luni. Aceste materiale s-au studiat n tratamentul defectelor de furcaie de clasa II i n defectele intraosoase la om. Peste 6 luni n 7 cazuri din 12 defectele de furcaie s-au cicatrizat complet, cu mrirea jonciunii cu 3,2 mm, iar n defectele intraosoase acest indice alctuia 4,9 mm. Membranele bioresorbabile sunt convenabile n utilizare, corespund tuturor exigenelor i au perspectiv de aplicare; ele conin componentul principal al esutului parodontal colagenul de tipul I al bovinelor, care are capaciti hemostatice i faciliteaz migrarea, proliferarea i orientarea celulelor desmodontale. Dintre ele am meniona Avitene, Periogen, Colla-Tec, Collistar, . . Membranele biodegradabile se resorb timp de 4-6 sptmni, iar dispariia definitiv are loc n 2-3 luni. La membranele biodegradabile se atribuie Vycril sau 1 Polyglactin 910, Resolut, Atrisorb s.a. Resorbia membranelor biodegradabile se realizeaz prin hidroliz i provoac o reacie inflamatoare nensemnat. Unul dintre aceste materiale, aprobat de FDA, este confecionat din polimerii acidului lactic i ai acidului glicolic i formeaz o matrice unistratificat RESOLUT. R. G. Caffesse i coaut. (1994) primii au fcut comparaie ntre RESOLUT i PTFEtilen n defectele de furcaie la cini. Ambele materiale au fost la fel de eficiente i nu provocau efecte adverse. Pentru a evalua inofensivitatea i eficacitatea acestor materiale de obstacolare, C. R. Quinones i coaut. (1995) le-au testat pe maimue. n jurul incisivilor mandibulari au fost create defecte. n partea apical a defectului se efectua chiuretajul, care era urmat de umplerea lui cu membrane bioresorbabile. Peste 5 luni studiul histologic a constatat sporirea jonciunii esutului fibros, a cementului i a osului, iar membranele s-au resorbit complet, fr a provoca reacii adverse. n RTGh succesul de ultima or este ATRISORBUL. El este confecionat din polimerul acidului lactic sub form de soluie, care se solidific la contactul cu apa sau cu alte soluii apoase. Acest material semidur capat uor forma i configuraia necesar n afara cavitii bucale, dup aceea se instaleaz n zona defectului i se indureaz definitiv in situ. Barajul nu se fixeaz cu suturi, deoarece el ader la structurile subiacente. Rezultatele aplicrii ATRISORBULUI au demonstrat c n 60100% cazuri n regiunea defectului furcaiei i denudrii rdcinilor se forma esut osos nou. Cercetrile histologice efectuate peste 9-12 luni au relevat prezena unor noi cantiti

de cement, jonciune din esut conjunctiv i esut osos. Sticla bioactiv. Materialul se aplic n medicin din anul 1984. El a dat efecte pozitive n chirurgia ortopedic, ORL. Mai mult de 10 ani sticla bioactiv se utilizeaz n stomatologie pentru umplerea alveolelor dentare. n ultimii ani ea se folosete ca material aloplastic n plastia osoas. n componena sa sunt incluse: dioxid de siliciu 45%, oxid de calciu 24,5%, oxid de natriu 24,5%, pentoxid de fosfor 6%. Mrimea particulelor sticlei bioactive este de 90-710 nm. Sticla are mai multe caliti pozitive, care lipsesc la alte materiale. De exemplu, capacitatea de a rmne pe loc chiar n timpul lucrului cu aspiratorul de saliv alturi cu materialul; are efect hemostatic, capacitate de a se infiltra n esutul osos fr o incapsulare fibroas, care adesea se observ la alte materiale sintetice. Sticla bioactiv este uor de aplicat i poate fi indicat n tratamentul defectelor periodoniului, dup chistectomie, pentru restabilirea crestei apofizei alveolare, n tratamentul defectelor osoase care nconjoar implantul. Mai frecvent sticla bioactiv se utilizeaz cu alograftul osului demineralizat i leofilizat. T. Popescu-Negreanu a produs un material bioactiv PAW 1, compus din microcristale aciculare de fluorohidroxiapatit (Ca10 (PO4)6 (OH)xF2-x i Bwollastonit (CaO, SiO2), nglobate ntr-o mas vitroas. Pe baza studiilor efectuate, autorul consider c la introducerea biomaterialului ntr-o leziune osoas spaiile dintre granule i pori sunt invadate de esut fibros puternic vascularizat, precursor al neoformrii osoase. Are loc o reacie de schimb ionic la interfaa osgranule: ionii de 1 Ca2+ i P5 difuzeaz din material n plasm, formnd la suprafaa granulelor un strat de gel SiOH. Microcristalele de hidroxiapatit se cupleaz cu fibrele de colagen ale esutului fibros i chiar cu cele din esuturile moi. Biovitroceramica PAW 1 are capacitatea de a reaciona cu esuturile vii, dup o anumit perioad transformndu-se n os. Este foarte bine tolerat de pacieni i uor aplicabil. Se utilizeaz vitroceramicile fosfatice i silicofosfatice. PAW 1 a fost testat in vitro pe baza urmtoarelor determinri: cito-toxicitatea pe culturi de celule diploide umane; testarea efectului asupra materialului genetic pe aceleai celule; testul de hemoliz; potenialul inflamator pe polimorfonucleare; cedarea elementelor toxice n prezena unei soluii similare plasmei sangvine. Testele de biocompatibilitate au demonstrat c biovitroceramica apatit sintetizat nu este toxic. Evoluia postoperatorie a confirmat o tolerabilitate i bioactivitate bun a PAW 1, iar autorii afirm c rezultatele au fost pozitive atunci cnd biovitroceramica a fost acoperit de esuturi bine vascularizate. n biovitroceramic se pot include antibiotice, deoarece ea nu degajeaz cldur. Aadar, rezultatele obinute au dat posibilitatea de a afirma c biovitroceramica PAW 1 poate fi utilizat cu succes ca substituent de gref osoas. Cercetrile interfeei os implant din PAW 1 la microscopul electronic n primele 2-4 sptmni de la implantare au remarcat o invadare a spaiului dintre implant i os i a spaiilor intergranulare cu un esut fibros puternic vascularizat. Anterior savanii japonezi au demonstrat c n prima sptmn dup implantarea unei biovitroceramici apatitowollastonice fibroblastele din periost i din esuturile limitrofe prolifereaz peste suprafaa osoas secionat ca i mugurii vasculari care invadeaz calusul fibros iniial. n a doua sptmn spaiul dintre os i implant este nlocuit de collagen. Eliberarea spontan a Ca i P este relativ abundent n primele 24-72 de ore. Pe suprafaa implantului se formeaz un gel, care este mai activ pentru

biovitroceramic dect pentru hidroxiapatit. Emdogainul. La mijlocul anilor 80 ai sec. XX au fost descoperite complexe naturale ale proteinelor matriceale ale adamantinei (amelogenina) i totodat a fost determinat rolul lor n dezvoltarea esuturilor de suport al dinilor. Proteinele asociate cu adamantina contribuie la formarea cementului celular pe rdcina dintelui n cretere i asigur o baz pentru dezvoltarea esuturilor necesare n jonciunea funcional. A fost elaborat un preparat numit emdogain. Preparatul a fost testat la tratamentul dehiscenelor la maimue, apoi la pacieni cu defecte parodontale. S-a constatat c emdogainul se resoarbe n timpul cicatrizrii plgii, lsnd un strat de proteine matriciale, care duc la formarea celulelor productoare de cement din esuturile limitrofe. Dup cum menioneaz i ali autori, proteinele amelogene sunt mediatori pentru regenerarea esuturilor parodontale, totodat emdogainul favorizeaz colonizarea celulelor formatoare de cement. Dup formarea cementului are loc dezvoltarea periodoniului i a osului alveolar. Sulfatul de calciu i alograftul osului leofilizat. Sulfatul de calciu (ghipsul, emplastrul parisian) se utilizeaz deja circa 30 de ani n chirurgia oro-maxilo-facial. 1 n anul 1958 L. Peltier i D. Oru au adugat sulfat de calciu n transplantul osos alogen i cel autogen la cini. Rezultatele au demonstrat c consolidarea i cicatrizarea sectoarelor supuse tratamentului se petreceau foarte rapid. n 1959 L. F. Peltier a utilizat acest material pentru nlturarea unor defecte osoase la om. El a menionat c ghipsul a contribuit la cicatrizarea rapid a defectelor tuturor pacienilor (5 la numr), n acelai timp cantitatea de calciu n snge nu s-a majorat. n experiene pe cini n defectele modelate n apofiza alveolar se implanta sulfatul de calciu. Datele radiologice au artat c resorbia materialului se ncepea la a 5-a zi i se prelungea pn n sptmna a doua. n a 3-a sptmn structura omogen a osului se transforma n structur trabecular, iar zona defectului abia se evidenia pe clieul radiologic. Histologic, sectoarele unde s-a aplicat ghipsul se organizau mai intens. Astfel a fost recomandat utilizarea practic a sulfatului de calciu, deoarece el este stabil, accesibil, uor de sterilizat, iar durata resorbiei lui este aproximativ aceeai ca i la regenerarea osului. Sulfatul de calciu s-a implantat n defectele parodontale la om. S-a constatat c materialul este uor acceptat de esuturi, dar nu duce la osteogenez. n prezent clinicienii consider sulfatul de calciu un material care are potenial regenerator, dar el nu este osteoinductor. Pe baza unei experiene pe cini, J. W. Frame (1987) a concluzionat c ghipsul poate fi util n calitate de material de umplere n defectele osoase i c el previne migrarea particulelor hidroxiapatitei. Proteinele morfogenetice. Primele relatri despre proteinele morfogenetice ale matricei osului au aprut n anii 60. M. R. Urist i coaut. (1965) au naintat ipoteza despre existena unei substane n matricea organic a osului, care transform celulele mezenchimale nedifereniate n osteoblaste, iar la supranclzire prin sterilizare are loc denaturarea acestor substane. M. R. Urist i coaut. (1970) au constatat c de aceste caliti nu dispune osul mineralizat. Efectul osteoinductiv sporete atunci cnd alograftul osos a fost treptat demineralizat cu 0,6 N acid clorhidric la temperaturi joase. Cercetrile ulterioare) au stabilit c substana pe care

ei au numit-o protein osteomorfogenetic era intim asociat cu colagenul osului i influena osteoinducia. Autorii au relatat c materialul poate fi extras prin metode speciale de demineralizare. Ulterior clinicienii au raportat c au obinut rezultate excelente la utilizarea proteinei osteomorfogenetice (POM) n nlturarea defectelor parodontale. G. M. Bowers i coaut. (1985) au adus dovezi histologice c rezultatele bune au fost obinute anume n urma aplicrii POM, i nu a chiuretajului parodontal. Utilizarea membranei PTFEtilen n combinaie cu POM are ca efect o regenerare mai bun dect aplicarea doar a membranelor PTFEtilen. M. L. Urist i coaut. (1987) au putut separa printr-o metod special proteina morfogenetic osoas de colagen. Evident, a fost necesar un ingredient pentru mbuntirea calitilor POM. Sporirea efectului osteoinductor al POM s-a obinut la implantarea ei n combinaie cu ghipsul n muchiul femurului la oareci. 1 n concluzie se poate meniona c interveniile chirurgicale obinuite la parodoniu, efectuate cu scopul de regenerare a esuturilor, nu sunt suficiente; sunt necesare diferite biomateriale care ar stimula acest proces. Hidroxiapatita. n ultimii ani se aplic pe larg n practica stomatologic preparatele cu hidroxiapatit sub diferit form: pulbere, ceramic, granule, forme colloidale. n literatura de domeniu exist opinii conform crora hidroxiapatitele au o mare perspectiv. n acelai timp, ali autori sunt sceptici n ce privete perspectiva acestor materiale. Hidroxiapatita este o substan mineral, acceptat n practic n anul 1970. n prezent n clinic, cu scop de tratament, se folosete hidroxiapatita sintetic. Ceramica hidroxiapatit nu formeaz structuri osoase noi, ns este un umplutor biocompatibil neresorbabil, care susine matricea de esut conjunctiv un timp ndelungat. Dup cum s-a constatat, ceramica hidroxiapatit poroas are capaciti osteoinductoare, stimuleaz creterea i diferenierea celulelor-predecesori ai esutului osos. Materialul stimuleaz activitatea mitotic a fibroblatilor i a celulelor osteogene i totodat creeaz condiii de deponare pentru un termen ndelungat a ionilor de calciu i fosfor, necesari pentru matricea inductiv a osului i compactizarea substanei fundamentale a osului. Hidroxiapatita resorbabil este mai avantajoas, deoarece la efectul osteoconductor se poate aduga aciunea osteoinductoare a POM, care sunt absorbite de particulele hidroxiapatitei i n unele cazuri pot deveni focare punctiforme de osteogenez n defectele osoase. Se presupune c anume datorit capacitii de sorbie, n urma mririi suprafeei particulelor, hidroxiapatita poroas are un efect sporit comparativ cu cea dens, fapt care a fost confirmat clinic. A fost sugerat ideea c hidroxiapatita resorbabil activizeaz osteoblastele, iar ulterior o parte din ea particip din nou la formarea esutului osos. Utilizarea hidroxiapatitei n complex cu biopolimerii (polietilen, polipropilen, polisterol, teflon, colageni, consurid) sporete efectul clinic, probabil, datorit optimizrii suplimentare a procesului de reparaie osteogen la etapa de sintez a fibrelor de colagen.

Compozitul polietilen-hidroxiapatit se folosete pentru restituirea osului n chirurgia stomatologic. Se presupune c colagenul provoac o reacie fibrovascular la recipient, contribuind la o fixare mai precoce a hidroxiapatitei dect n cazul utilizrii numai a ceramicii. O perspectiv favorabil are hidroxiapatita poroas sub form de granule i compoziiile de hidroxiapatit cu colagen. Se consider c n tratamentul chirurgical al parodontitelor e de preferat umplerea pungilor osoase cu hidroxiapatit poroas granulat sau cu un amestec de pulbere liofilizat i consurid. Granulele de hidroxiapatit nu se recomand s fie condensate, deoarece va fi mpedicat ptrunderea n ingredient a celulelor osoase de la periferie, iar granulele nu se vor mbiba cu snge. Pentru o reacie mai eficient, este necesar ca granulele sau alte forme ale hidroxiapatitei s se mbibe bine cu snge. 1 . . (1996) recomand utilizarea n restabilirea pereilor vestibulari i orali ai alveolelor a unui amestec de hidroxiapatit cu colagen aa-numitul , care contribuie la pstrarea osului restant i la regenerarea lui. Rezultatele clinico-experimentale au constatat c cele mai eficiente remedii pentru restabilirea structurilor osoase ale organismului uman sunt ceramicile hidroxiapatite poroase. Materialele ceramice nu posed capaciti osteoinductoare, dar cele cu coninut de hidroxiapatit sunt osteoconductoare. Hidroxiapatita este uor suportat de esuturile limitrofe i se ncapsuleaz n esutul conjunctiv. Ea nu provoac reacii alergice i adverse. Calciul n hidroxiapatit este de afinitatea osului i de aceea implantatele, mai ales cele din ceramic poroas, se integreaz uor cu structura osului nou-format. Numeroase lucrri tiinifice sunt consacrate utilizrii hidroxiapatitei n nlturarea defectelor osoase ale esuturilor parodontale. Pentru umplerea pungilor osoase cercettorii au utilizat hidroxiapatita poroas. Ea stimuleaz osteogeneza i faciliteaz formarea jonciunii dento-gingivale. Profunzimea pungii osoase tratate cu hidroxiapatit se micoreaz cu 0,5 mm i 0,42 mm mai mult dect n aplicarea grefelor osoase, ns radiologic osul format n urma aciunii hidroxiapatitei era mai puin structurat. n acelai timp, n aplicarea grefelor osoase osul regenerat era bine structurat. Aplicarea hidroxiapatitei pure este legat de unele dificulti particulele nu au capacitatea de adeziune la esuturile limitrofe i migreaz. n scopul lichidrii acestui neajuns au fost propuse mai multe modaliti de fixare a particulelor de hidroxiapatit: cu autogref i ghips, cu ghips, clei din fibrin sau colagen, granule de hidroxiapatit cu o membran din gelatin. Pe scar larg se utilizeaz hidroxiapatita cu colagen. n tratamentul chirurgical al parodontitelor . . (1993) a folosit ca implantant hidroxiapatita cu colagen. Rezultatele obinute au demonstrat c n locul implantrii materialului se producea formarea osului nou cu remodelarea i maturizarea lui ntr-o perioad de la 3 la 8 luni. Aplicarea experimental i clinic de ctre mai muli autori a materialelor cu coninut de hidroxiapatit n combinaie cu diferite ingrediente a demonstrat c are loc formarea activ a osului nou i a jonciunii dento-parodontale.

Analiza surselor bibliografice la tema dat denot c n prezent nu exist un material universal pentru reconstrucia esuturilor parodontale afectate n condiii specifice, n care cmpul operator este infectat, n care este dereglat microcirculaia sangvin i sczut activitatea osteogen a lojei osoase. Materialele pentru optimizarea procesului osteogenetic, elaborate pn n prezent, n diferit msur satisfac cerinele medicilor-parodontologi, avnd att avantaje, ct i unele dezavantaje. Materialul alogen este folosit mai restrns din considerene etice, dificulti n prepararea, sterilizarea i pstrarea lui. El are capaciti antigene i totodat eficien sczut n condiiile unei plgi infectate precum este cea parodontal. 1 Elaborate pe cale sintetic, hidroxiapatita, fosfatul tricalcic, biovitroceramicile sunt lipsite de neajunsuri, ns potenialul lor osteogen, de asemenea, este limitat; ele au un mecanism de baz osteoconductiv. De perspectiv sunt biovitroceramicile i biopolimerii, care asigur la diferite etape o aciune complex de stimulare a osteogenezei reparative i regenerarea esuturilor moi ale parodoniului. Apariia i evoluia metodelor de RTGh au fcut posibil stimularea regenerrii periodoniului, cementului i osului alveolar, lezate n urma afeciunilor parodontale, n acest scop fiind utilizate multiple materiale de barier resorbabile i neresorbabile. Astfel, putem concluziona c RTGh are o perspectiv de lung durat n chirugia parodontal cu pronostic benefic.