Formarea dintilor

Formarea laminei dentare Origine n epiteliul bucal primitiv S4: proliferri epiteliale din epiteliul bucal primitiv invaginate n mezenchimul subiacent = laminele dentare primare rezult mugurii dentari ai dinilor temporari (S6 S10) prelungiri pe faa lingual a laminelor dentare primare laminele dentare secundare rezult dinii permaneni (L3) Stadiul I: dup ce lama dentar a ajuns la profunzimea necesar, stratul bazal al acesteia se ngroa i se deprim central, lund aspect concav. Stadiul II: cupa epitelial se mrete - separarea stratului epitelial extern de cel intern (epiteliu dentar extern i intern), ntre ele aflndu-se un esut lax (pulpa smalului) cu celule stelate ntr-o strom bogat n mucopolizaharide (reticulul stelat) Structura care a luat natere = organul smalului Stadiul III: Mezenchimul local ptrunde n concavitatea organului smalului i se specializeaz papila dentar (precursor al dentinei i pulpei dentare ). Celulele stratului dentar intern se alungesc; nucleii lor palisadare cu polarizare invers ameloblaste presecretorii (preameloblaste) care vor depune smalul. Prezena preameloblastelor induce diferenierea celulelor mezenchimale din papila dentar n odontoblaste. teaca lui Hertwig = epiteliul dentar extern care coboar de pe coroan i se alungete n profunzime conturnd primordiul rdcinii Rol: diferenierea celulelor mezenchimale locale ctre odontoblaste; dup fragmentare permite contactul ntre mezenchimul local i odontoblaste se induce diferenierea din celule mezenchimale locale ctre cementoblaste. resturile lui Serres = resturi de lamin dentar n foliculul dentar

resturile lui Malassez = resturi epiteliale din teaca lui Hertwig n ligamentul periodontal

Pulpitele
Definiie: procesele inflamatorii ale pulpei dentare structura unic a dintelui: aport sangvin doar la nivelul apexului; absena circulaiei colaterale apare rapid staz venoas i edem perturbarea fenomenelor reparatorii prezena canalelor dentiniene care se deschid n camera pulpar alimentarea continu cu bacterii a focarului infecios odat ce au fost colonizate cu ageni infecioi Consecine: aspect histopatologic particular evoluie ctre necroz pulpar - regula n lipsa tratamentului Ageni etiologici: - ageni infecioi: de regul bacterieni; cauza cea mai frecvent a pulpitelor - traumatisme: fracturi de coroan sau de rdcin +/- deschiderea camerei pulpare (pulpit acut cu evoluie rapid), compresie vascular apical (pulpit cronic per primam)

- ageni iatrogeni: creteri sau scderi brute de temperatur, expunerea iatrogen a pulpei dentare, folosire de diferii produi chimici volatili Clasificarea histopatologic: pulpite acute pulpite cronice.

Pulpitele acute: Pulpita acut hiperemic Pulpita acut seroas Pulpita acut gangrenoas Pulpita acuta hiperemica prima faz a pulpitei acute Poate fi reversibil Microscopic hiperemie i edem pulpar aseptic (microorganismele pot fi cantonate doar n canalele dentiniene). NOT prin tratament este posibil restitutio ad integrum Evoluie ctre pulpite acute (seroase i / sau purulente) sau cronice (cele netratate i o parte a celor tratate) Pulpita acuta seroasa - prezena unui exsudat seros i / sau fibrinos. - perturbarea circulaiei sangvine prin vasodilataie i presiunii n camera pulpar - odontoblastele din focarul inflamator - leziuni distrofice lipidice de la periferie hipertrofie dentin secundar. - extensie la nivel radicular - leziuni ale fibrelor nervoase (nevrit, demielinizare, dezorganizare axonal). - NU este reversibil. Pulpita acuta gangrenoasa - apare: consecutiv unei pulpite acute hiperemice sau seroase inflamaie purulent de la nceput Microscopic: - exsudat purulent nconjurat de un esut de granulaie format din fibre colagene, fibroblaste, neutrofile, limfocite, plasmocite, macrofage i numeroase capilare sangvine (membrana piogen) abces pulpar - dac procesul include i pulpa radicular - asociaz importante leziuni degenerative ale fibrelor nervoase i se extinde ctre esuturile periapicale flegmonul pulpar

Pulpite cronice
Pulpita cronic deschis Pulpita cronic nchis

Pulpita cronica deschisa

- apare n urma unei pulpite acute n care a fost deschis camera pulpar, permind cronicizarea procesului. - deschiderea camerei pulpare: iatrogen, n scop terapeutic prin extinderea cariei n cursul masticaiei - dou forme histopatologice: forma ulceroas: - esut de granulaie cu bogat infiltrat inflamator - in suprafa - strat de fibrin cu depozite necrotice - la baz - leziuni celulare degenerative. forma hiperplastic (polip pulpar) - proemin n cavitatea carioas - esut de granulaie bogat vascularizat, acoperit de un epiteliu pavimentos cu arii ulcerative - necesit existena unui aflux sangvin corespunztor (orificiu apical larg): Pacieni tineri Localizare molari

Pulpita cronica inchisa

rar nu presupune ntotdeauna existena unei pulpite acute preexistente Condiii de apariie: - infecia cu tulpini bacteriene mai puin virulente - persoane vrstnice la care canalele dentiniene sunt ngustate consecutiv sclerozei dentiniene. - dou forme histopatologice: pulpita cronic nchis propriu-zis esut de granulaie cu microabcese proces vechi: calcificri sferice (calculi pulpari) sau lineare (calcificri distrofice). pulpita cronic granulomatoas (granulomul intern Palazzi) esut de granulaie cu important hiperplazie conjunctiv situat ntr-o camer pulpar lrgit consecutiv demineralizrii i subierii dentinei. Pot apare perforaii ale dintelui: fracturile dentare (perforaie coronar) fistule gingivale (perforaie radicular).

Necroza pulpara
Cauze aciunea violent a unor factori locali (traumatici, termici sau chimici) boli generale cu afectarea circulaiei sau boli metabolice. Mecanism: ntreruperea circulaiei sangvine necroz cu coagularea proteinelor. tipuri de necroz pulpar: necroz de coagulare (de natur ischemic sau chimic) necroz de colicvaie (de obicei de natur chimic )

Gangrena pulpara
suprainfectarea pulpei necrozate cu bacterii de tipul streptococilor, stafilococilor, bacililor gram negativi sau bacililor anaerobi

Leziuni periapicale Leziunile periapicale acute Leziunile periapicale cronice Leziuni periapicale acute Cauze: factori similari celor care produc pulpitele (termici, traumatici, chimici i microbieni) Context clinic: prezena unei pulpite acute nchise, germeni patogeni cu virulen crescut, carii rampante, pacieni tineri cu canale dentiniene permeabile sau aprare imunologic diminuat. parodontita apical acut hiperemic parodontita apical acut seroas parodontita apical acut purulent (abcesul periapical) Parodontita apical acut hiperemic - prima faz a oricrui proces inflamator parodontic acut Clinic: uoar sensibilitate la atingere a dintelui Histopatologic - hiperemie i moderat aflux leucocitar Parodontita apicala acuta seroasa Histopatologic dilataie i hiperemie capilar edem hipertrofie endotelial discret infiltrat inflamator Parodontita apical acut purulent (abcesul periapical) este consecina de obicei a gangrenei pulpare cu una sau mai multe tulpini bacteriene virulente. Este cea mai dureroas afeciune dentar; dintele este extrem de sensibil la percuie iar intensitatea durerii nu este influenat de temperatur. Aspectul histopatologic este similar oricrui alt abces faza osoas: exsudatul purulent este localizat periapical i se extinde intertrabecular n alveol. faza subperiostal: const n difuzia exsudatului purulent ctre periost cu dizlocarea acestuia i deformarea consecutiv a mucoasei. faza submucoas (parulis): acumularea exsudatului purulent n submucoas cu posibilitatea fistulizrii n cavitatea bucal.

Leziuni periapicale cronice Context clinic: Prezena unei pulpite nu este obligatorie virulena bacteriilor implicate este de obicei sczut dentina dintelui implicat este de regul sclerozat status imun normal. n funcie de gradul de ndeplinire al condiiilor enunate, leziunile periapicale cronice mbrac forme diferite de gravitate. parodontita apical cronic granulomul periapical chistul periapical Parodontita apicala cronica prima manifestare care apare la nivelul parodoniului n urma extinderii inflamaiei pulpare histopatologic esut de granulaie cu abundente fibre conjunctive i fibroblaste particulariti n funcie de cauza care a condus la apariia leziunii. Granulomul periapical dou forme: granulomul simplu: esut de granulaie cu structuri conjunctive mai dense la periferie (oarecare delimitare fa de esuturile osoase) granulomul epitelial: include insule epiteliale provenite din resturile Malassez Chistul periapical forma evolutiv a granulomului epitelial Chisturile osoase maxilare A. Chisturi odontogene inflamatorii B. Chisturi odontogene de dezvoltare C. Chisturi non-odontogene D. Tumori odontogene chistice E. Pseudochisturi (neoplazice sau non neoplazice) D. Tumori odontogene chistice Ameloblastom (unichistic) Tumora odontogen keratochistic (keratochist) Tumora odontogen chistic calcifiant Tumora odontogen adenomatoid E. Pseudochisturi (neoplazice sau non neoplazice) Defectul medular focal Chistul osos solitar Chistul osos anevrismal Fibromul ossifiant (psamomatoid juvenil) A. Chisturi odontogene inflamatorii

Chist periapical (radicular) Chist rezidual Chist paradental

Chistul periapical Provine din resturile lui Malassez insule epiteliale odontogene persistente n ligamentul periodontal dup formarea complet a rdcinii, rezultate din dezintegrarea tecii epiteliale Hertwig Sinonime: chistul radicular, chistul apical parodontal cel mai frecvent chist din regiunea oral (50 70%) apare dup 20 de ani frecvena depinde de : vrsta apariiei complicaiilor cariei dentare nivelul de igien al populaiei nivelul asistenei stomatologice se asociaz dinilor permaneni; procesul fiziologic de nlocuire a dentiiei deciduale duce n mod firesc la evacuarea eventualelor chisturi periapicale incipiente. se dezvolt de regul la rdcina unui dinte devitalizat n conexiune cu canalul pulpar, ntr-un granulom periapical preexistent procesul inflamator pulpar determin formarea granulomului n esuturile periapicale stimuleaz creterea resturilor Malassez; celulele epiteliale din resturile lui Malassez situate ctre centru, la distan de elementele vasculare, se necrozeaz granulomul se transform ntr-un chist cu coninut necrotic ale crui proprieti osmotice determin creterea afluxului de ap n cavitatea chistic Granulom periapical la nivelul apex-ului unui dinte devitalizat cu formarea unei mici caviti chistice i resorbie osoas adiacent Clinic tumefiere local progresiv, nedureros n absena suprainfectrii la palpare leziunea este ferm n stadiile iniiale, ulterior, datorit progresiei chistului i subierii concomitente a osului, se pot simi cracmente. Radiologic o arie translucid, rotund-ovalar, bine circumscris, la nivelul apexului unui dinte devitalizat. Cel mai frecvent sunt afectai incisivii maxilari Histopatologic - chist coninut - material proteic i resturi necrotice perete - epiteliu pavimentos nekeratinizat cu arii exulcerative i/sau hiperplastice; posibil celule ciliate i celule mucoase; posibil corpi Rushton - uneori proliferare extensiv intramural de cuiburi de celule epiteliale mimnd o tumor odontogen scuamoas - esut conjunctiv foarte bine vascularizat marcat infiltrat inflamator ( neutrofile, limfocite, plasmocite, macrofage spumoase, celule gigante de corp strin) cristale de colesterol, depozite de hemosiderin

- corpii Rushton structuri laminate semilunare sau circinate cu aspect hialin, eventual cu calcificri origine controversat (posibil de origine keratinocitar, hematogen sau produi de secreie ai epiteliului odontogen). Tratament: extracia rdcinii i enucleerea chistului; dac dup extracie nu se ndeprteaz i chistul, acesta poate crete n continuare (chist rezidual) Chistul dentinger Sinonime: chistul folicular Provine din resturi de smal localizare n jurul coroanei unui dinte impactat dar vital se formeaz prin acumulare de ap ntre epiteliul restant i suprafaa smalului cavitate plin de fluid centrat de coroana dintelui, pereii ataai la coletul dintelui la nivelul jonciunii amelocementale Radiologic - arie transparent, bine circumscris, unilocular, n jurul coroanei unui dinte care nc nu a erupt Histopatologic - chist epiteliu turtit, de regul de tip pavimentos nekeratinizat cu arii focale de metaplazie cu celule mucosecretante, ciliate sau arii de keratinizare; pot fi prezente zone ulcerative, atrofice sau hiperplazice cu variate grade de displazie (mergnd pn la apariia de carcinoame scuamoase care, n timp, ajung s infiltreze ntregul perete i esuturile din jur. Perete - esut conjunctiv care include un infiltrat inflamator polimorf (neutrofile, limfocite, plasmocite, macrofage, eventual macrofage spumoase), cristale de colesterol i / sau corpi Rushton; eventual pot fi identificate insule de epiteliu odontogenic n grosimea peretelui. Keratochistul odontogen se dezvolt din resturile laminei dentare rareori se dezvolt din peretele unui chist dentiger (probabil fuziune a chistului dentiger cu un keratochist odontogenic dezvoltat n vecintate dect de o real transformare a epiteliului chistului dentiger). 5 10% din totalul chisturilor mandibulare. 60% din cazuri localizate mandibular, unice sindrom Gorlin Goltz (keratochisturi odontogene multiple, chisturi epidermoide, calcificarea coasei creierului, hipertelorism, metacarpiene scurte, coaste bifide, boseluri frontale, carcinoame bazocelulare, fibroame ovariene). Clinic - asimptomatic devine clinic manifest la dimensiuni mari sau suprainfecie Radiologic apare ca leziune transparent polichistic cu margini bine definite. Histopatologic - chist epiteliu scuamos turtit, suprafa denivelat; parakeratinizare superficial; nucleii celulelor bazale hipercromatici, uniformi, dispui n palisad. - variant ortokeratinizat a chistului mai puin agresiv i rat mai redus de recuren; celulele bazale sunt turtite band fin de esut fibros lax sau chiar mixoid - resturi ale laminei dentare, microchisturi, chisturi satelite; fr elemente inflamatorii Tratament rezecia chirurgical cu ostectomie

recurenele sunt frecvente i datorate fragilitii peretelui chistului i prezenei n perete de resturi epiteliale sau de chisturi satelite. comportamentul biologic (cretere cu distrucie osoas consecutiv, recidiv dup rezecie) similar unei tumori benigne

Tumori odontogene Tumori benigne Epiteliu odontogen cu strom matur, fr ectomezenchim odontogenic Epiteliu odontogen cu ectomezenchim odontogenic Mezenchim i ectomezenchim odontogenic cu sau fr epiteliu odontogen Tumori maligne Epiteliu odontogen cu strom matur, fr ectomezenchim odontogenic Ameloblastomul Ameloblastomul comun Ameloblastomul desmoplastic Ameloblastomul unichistic Ameloblastomul extraosos Tumora odontogen scuamoas Tumora odontogen epitelial calcifiant Tumora odontogen adenomatoas Tumora odontogen keratochistic Epiteliu odontogen cu ectomezenchim odontogenic Fibromul ameloblastic Fibrodentinom ameloblastic Odontomul Odontoameloblastom Fibroodontomul ameloblastic Tumora odontogen chistic calcifiant Tumor dentinogenic cu celule stafie Mezenchim i ectomezenchim odontogenic cu sau fr epiteliu odontogen Fibromul odontogenic Mixomul odontogenic Cementoblastomul Tumori maligne epiteliale Ameloblastoamele maligne Carcinoamele ameloblastice Carcinomul odontogenic cu celule clare Carcinoamele scuamocelulare primitiv intraosoase Carcinomul odontogenic cu celule stafie mezenchimale Fibrosarcomul ameloblastic Mixosarcomul odontogen

Ameloblastomul = tumora benign a resturilor epiteliului odontogen resturi ale laminei dentare Serres, resturi de smal, resturile Malassez, stratul bazal al epiteliului superficial Sinonime vechi: epiteliom adamantin, adamantinom. datorit existenei adamantinomului oaselor lungi (tumor cu alt origine i alt comportament biologic) este recomandabil utilizarea denumirii de ameloblastom i nu de adamantinom. 10 15% din totalul tumorilor odontogene. incidena maxim 20 40 de ani, mai frecvent la brbai localizare predominant la nivelul mandibulei, n special n aria molar sau la nivelul ramurii mandibulei, - poate afecta orice segment mandibular precum i maxilarul. comportament biologic agresiv local dar fr apariia de metastaze; dup rezecie, riscul de recuren este foarte mare. Tipuri de ameloblastom: - A. Ameloblastom comun - A. Ameloblastom desmoplastic - B. Ameloblastom unichistic - C. Ameloblastom extraosos Ameloblastomul comun Sinonime: polichistic, simplu, folicular Vrst peste 25 de ani localizare mandibular n regiunea molar i a ramurii mandibulei senzaia caracteristic la palpare de coaj de ou cretere lent irit periostul mandibular depunerea unei lame osoase fine care acoper tumora (confer Radiologic: imagine transparent, asemntoare unui chist multilocular cu contur net; rareori se poate observa i mici leziuni radiotransparente secundare n vecintate. NU asociaz resorbie osoas; uneori osul compact sufer resorbie consecutiv presiunii exercitat de creterea tumoral i nu datorit invaziei. Absena resorbiei ridic probleme pentru stabilirea extensiei tumorii - mrimea exciziei nu poate fi stabilit folosind criterii radiologice Microscopic proliferare epitelial care amintete odontogeneza polarizare invers: stratul cel mai periferic de celule epiteliale (aflat n imediata vecintate a membranei bazale i implicit a stromei tumorale) are nucleii celulelor dispui n palisad la polul celular opus membranei bazale, citoplasma adiacent acesteia formnd o zon clar tipul folicular (cel mai frecvent) recapituleaz odontogeneza dintelui. tipul plexiform (al doilea ca frecven) NU recapituleaz odontogeneza variante a tipului folicular tipul bazaloid

 tipul cu celule clare tipul acantomatos tipul granular TIPURILE HISTOPATOLOGICE NU AU SEMNIFICAIE CLINIC!! Ameloblastomul comun Tipul folicular insule sau trabecule epiteliale separate de o strom fibrocolagen ir periferic de celule ameloblastice nalte cu nucleii dispui caracteristic n palisad cu polarizare invers centrul insulelor - celule stelate cu dispoziie lax, similare reticulului stelat din unele stadii ale odontogenezei. la periferia insulelor epiteliale, se observ zone de hialinizare. microchisturi prin degenerare ischemic a celulelor stelate din centrul insulelor epiteliale aspectul chistic poate varia de la tumori solide cu rare microchisturi pn la tumori n totalitate chistice. Tipul plexiform al doilea ca frecven; NU recapituleaz odontogeneza frecvent la nivelul maxilarului proliferare trabecular dispus n reea fr polarizare invers chisturi de dimensiuni diferite (degenerarea stromei strangulate de epiteliul proliferat) Tipul bazaloid prezena de trabecule nguste de epiteliu cubic fr celule stelate centrale Insule de celule bazaloide de celule hipercrome ntr-o strom fibroas Tipul cu celule clare arii cu celule clare Tipul granular variant a tipului folicular cu metaplazie oncocitar n centrul insulelor epiteliale Tipul acantomatos variant a tipului folicular cu metaplazie scuamoas n centrul insulelor epiteliale Ameloblastomul desmoplazic Localizare frecvent n partea anterioar a mandibulei insule epiteliale mici i rare cu celule cubice, tahicromatice strom conjunctiv dens abundent rareori n centrul insulelor se pot observa celule stelate sau metaplazie pavimentoas; rareori se pot identifica microchisturi. Radiologic zone radiotransparente cu margini imprecise i microcalcificri Ameloblastomul unichistic - agresivitate mai mic dect forma comun - apare la vrste mai tinere dect ameloblastomul comun (de regul pn la 30 de ani) - sex ratio 2:1 pentru sexul masculin. Radiologic chist unic, bine delimitat, dezvoltat n mandibul n jurul unui molar diagnostic diferenial cu un chist dentiger sau radicular. chist de dimensiuni mari asociat unui dinte impactat

proliferarea cu caractere ameloblastice la nivelzl peretelui chistic limitare la nivelul chistului fr s se extind n peretele acestuia. Variante histopatologice tipul intraluminal proiecii papilare intraluminale formate din proliferri epiteliale cu aspectul ameloblastoid caracteristic tipul mural dezvoltare intracapsular a insulelor / cordoanelor epiteliale cu polarizare invers a nucleilor celulelor din stratul bazal Trebuie tratat la fel ca ameloblastomul comun Ameloblastomul extraosos foarte rar (2% din totalul ameloblastoamelor); apare la nivelul gingiei localizare n dreptul incisivilor, caninilor sau premolarilor Clinic: nodul de circa 1 cm, de consisten crescut Apare la persoane mai vrstnice dect ameloblastoamele intraosoase (medie de vrst circa 50 de ani) Histopatologic nodul tumoral subepitelial dezvoltat superficial fa de creasta alveolar, cu caractere similare ameloblastomului folicular. Ameloblastomul Comportament biologic tumori benigne cu cretere lent fr metastaze poate surveni decesul n cazul afectrii unor structuri vitale (de regul n cazul ameloblastoamelor maxilare n care pot fi afectate orbitele, baza craniului sau creierul). Tratament - rezecie chirurgical n esut sntos, eventual cu reconstrucia mandibulei cu grefon osos dificil de apreciat intraoperator, mai ales n cazul variantei desmoplazice extirparea cu o margine de rezecie neafectat de 1.5 cm. Rezecie chirurgical cu prezervarea marginii inferioare a mandibulei de regul nu este infiltrat riscul recidivelor este ceva mai mare control postoperator periodic depistarea de tumori mici care se preteaz la rezecii limitate. Dac tumora se extinde n esuturile moi, este necesar o rezecie extensiv datorit imposibilitii definirii precise a marginilor. n cazul ameloblastoamelor extraosoase excizia local este curativ. Dup curetaj recidivele sunt foarte frecvente (circa 90% din cazuri). Singura form histopatologic n care dup curetaj rata recidivelor nu depete 10% este ameloblastomul plexiform unichistic n care nu se remarc infiltrare a peretelui chistic sau depire a capsulei. radioterapia este paleativ chimioterapia - nu s-au obinut rezultate. Tumori maligne Epiteliale 1. Ameloblastoamele maligne 2. Carcinoamele ameloblastice 3. Carcinomul odontogenic cu celule clare

4. Carcinoamele scuamocelulare primitiv intraosoase 5. Carcinomul odontogenic cu celule stafie Mezenchimale 1. Fibrosarcomul ameloblastic 2. Mixosarcomul odontogen Ameloblastoame maligne Definiie: ameloblastoame cu aspect histopatologic uzual dar cu apariia de metastaze sunt extrem de rare principala metod de stabilire a comportamentului biologic al tumorii - controlul periodic al unui pacient diagnosticat i operat pentru un ameloblastom Index-ul PCNA ar putea fi folosit n identificarea riscului de metastazare al ameloblastoamelor histopatologic benigne asocierea cu sindroame paraneoplazice de tipul hipercalcemiei (consecutive hipersecreiei de substane cu funcie similar parathormonului). Carcinoame ameloblastice Definiie: tumori ameloblastice cu caractere de malignitate citologic n tumora primitiv extrem de rare Evoluia clinic este agresiv invazivitate local mai rapid dect n cazul ameloblastoamelor i metastaze la distan Metastazele au cel mai frecvent aspect histopatologic de carcinom scuamocelular slab difereniat. Tumori maligne odontogene ncadrarea unei tumori odontogene ca malign nu trebuie fcut pe baza caracterelor citologice (dei exist carcinoame ameloblastice cu marcate atipii celulare ale componentei epiteliale) ci pe baza comportamentului biologic i anume apariia de determinri limfoganglionare sau de metastaze la distan Metastazele pot apare chiar n contextul prezenei unei tumori primitive cu aspect citologic benign - diagnosticul de malignitate se impune doar prin prezena nsmnrilor secundare. Nu trebuie considerat malign o tumor care a dus la decesul pacientului prin invazia unor structuri vitale. Papilomul tumor benign n majoritatea cazurilor, excrescene papilare corelate cu infecie HPV Clinic, leziune exofitic papilar, cu un diametru, cel mai adesea mai mic de 1 cm; sesil sau pediculat. Culoarea sa este albicioas (dac prezint cheratinizare) sau poate fi roz deschis (varianta noncheratinizat). Localizarea cea mai frecvent a papilomului scuamos este la nivelul feei ventrale i dorsale a limbii, uvulei, palatului moale, gingiilor. Histopatologic - ngroarea epiteliului pavimentos necheratinizat, cu formarea unui ax conjunctivovascular, la nivelul tumorii. Excrescenele papilare pot fi scurte, groase i rotunjite sau, dimpotriv, pot fi lungi, subiri, digitiforme. ngroarea epiteliului stratificat, i formarea excrescenelor papilare se realizeaz prin acantoz (proliferarea stratului spinos), i papilomatoz (alungirea crestelor epidermice), mai rar prin hipercheratoz (ngroarea stratului cornos). Leziuni precanceroase

Leucoplazia bucala placarde albicioase la nivelul mucoasei bucale care nu pot fi ndeprtate mecanic (n traducere = plac alb) etiologie variat: leziuni reactive (hipercheratoz reactiv, acantoz reactiv, cheilit actinic, stomatit nicotinic, arsuri chimice sau fizice) leziuni neoplazice (displazie epitelial, carcinom in situ, carcinom spinocelular, carcinom verucos); infecii (candidoz cronic hiperplazic, leucoplazia proas, placard mucos sifilitic) boli mediate imun (lichen plan, lupus eritematos) afeciuni ereditare (leucoedema, nev spongios albicios) boli idiopatice (limb proas, limb n hart geografic). Nev alb spongios Afeciune ereditar autozomal dominant Leziuni albicioase, plicaturate ale mucoasei bucale, bilaterale, simetrice; debut nainte de pubertate Microscopic: acantoz, spongioz i hiperkeratoz a epiteliului mucoasei bucale; marcat degenerescen balonizant a celulelor din stratul spinos (aspect de celule clare) cu condensare eozinofil perinuclear a citoplasmei Nu necesit tratament, nu se malignizeaz Keratoza frictionala Apare la nivelul zonelor care sufer traumatisme cronice buze, marginea lateral a limbii, faa intern a obrajilor etc Macroscopic: arii albicioase, neregulate Microsocpic: hiperkeratoz; minim infiltrat inflamator cronic n corion Nu asociaz displazie n leziunile simple Diminueaz dup ncetarea traumatismului rezolvarea defectului dentra, ncetarea obiceiului cauzator Dac nu diminueaz este necesar biopsia pentru a exclude un proces neoplazic Stomatita nicotinica Se asociaz mai frecvent cu fumatul de pip sau trabucuri Apare de regul la nivelul palatului zone albicioase cu puncte roii nconjurate de un inel albicios (orificii inflamate ale ductelor excretoare ale glandelor salivare) Microscopic: acantoz cu hiperortokeratoz; modificri inflamatorii minore la nivelul glandelor salivare fibroz, infiltrat inflamatorinerstiial acinar, metapalzie pavimentoas a ductelor excretorii Tratament: ncetarea fumatului; nu are risc crescut de apariie de cancere de palat (ce excepia care fumeaz cu captul aprins n gur) dar semnific risc crescut de cancere cu alte localizri (pulmonar etc) Leucoplazia idiopatica Pete / plci albe la nivelul mucoasei bucale care nu pot fi ndeprtate mecanic i care nu pot fi atribuite unei anume etiologii Cauze: fumatul (ncetarea fumatului duce la regresia leziunii), alcoolul, traumatismele, deficiene nutritive (anemie feripriv, anemie pernicioas etc) Variante macroscopice: leucoplazie ptat, leucoplazie verucoas Microscopic: hiperkeratoz i acantoz; grade variate de displazie mergnd pn la displazie sever / carcinom in situ / carcinom scuamocelular microinvaziv

Biopsie: hiperkeratoz fr displazie epitelial Biopsie: displazie epitelial; carcinom scuamocelular invaziv dup 6 luni Displazie uoar: Anizocarie i hipercromazie bazal Displazie moderat: Papile dermice alungite aproape de suprafa; mare parte din straturile spinoase conin celule mari, atipice Displazie severa: ntreaga grosime a epiteliului este ocupat de celule atipice; se mai poate observa maturare n straturile cele mai superficiale Eritroplazia Pete / plci roii la nivelul mucoasei bucale Cauze: fumatul, alcoolul, traumatismele, deficiene nutritive (anemie feripriv, anemie pernicioas etc) Mult mai rar dect leucoplazia dar prognostic mai rezervat asociaz mai frecvent displazie microscopic Microscopic: 10% din cazuri prezint diaplazie uar sau moderat, 90% din cazuri prezint cel puin displazie sever / carcinom in situ Tratament: excizie chirurgical extins mai mult n suprafa i nu att n profunzime Tumori maligne Cancerele orale Majoritatea cancerelor cavitii bucale (90%) sunt carcinoame scuamocelulare cu punct de plecare n epiteliul mucoasei bucale Medie de vrst peste 40 de ani Uoar predilecie masculin Localizri predilecte: Buz inferioar limb Factori etiologici: Substane carcinogenetice Fumat Alcool Mestecat de betel Expunerea la soarebuze Infecii Sifilis Candidoz cronic Infecii virale HPV 16 Displazie epitelial Lichen plan Diskeratoz congenital Carcinomul de buza Uor vizibil Frecvent la nivelul buzei inferioare Localizare predilect ctre linia median Iniial arie de ngroare a mucoasei, ulterior indurate, eroziune cu crust

Metastaze ganglionare locoregionale primii afectai limfoganglionii submandibulari; necesit timp lung de evoluie Carcinomul de limba cea mai frecvent tumor malign intraoral mai frecvent la brbai dup 50 de ani Macroscopic : ulceraie cu margini indurate, elevate, cu infiltrarea esuturilor profunde; forma macroscopic cea mai frecvent tumora exofitic tumor vegetant pe suprafaa limbii tumora endofitic nodul situat sub o mucoas aparent normal; ulceraia apare tardiv n evoluia bolii leucoplazie fie este vorba de carcinoame scuamocelulare deja constituite, fie vor deveni, n timp, carcinoame scuamocelulare eritroplazie - majoritatea sunt carcinoame scuamocelulare in situ sau chiar carcinoame scuamocelulare invazive Carcinomul scuamocelular de limba Cea mai frecvent localizare este reprezentat de marginea lateral posterioar a limbii (n circa jumtate din cazuri); vrful limbii este afectat numai excepional. Microscopic aspecte variabile carcinoamele celor dou treimi anterioare ale limbii sunt scuamocelulare Marea majoritate sunt bine difereniate / moderat difereniate carcinoamele treimii posterioare sunt nedifereniate (prognostic mai grav metastaze limfoganglionare laterocervicale precoce) Carcinoamele scuamocelulare ale limbii sunt mai agresive dect restul carcinoamelor scuamocelulare ale cavitii orale. Invazia local a esuturilor nvecinate apare rapid i este extensiv tumora se fixeaz rapid la palat, planeul bucal, amigdale, consecina fiind diminuarea mobilitii limbii metastazele limfoganglionare apar precoce n evoluia bolii, comparativ cu restul carcinoamelor scuamocelulare ale cavitatii orale afecteaz limfoganglionii laterocervicali, submandibulari i jugulodigastrici ipsilaterali metastazele viscerale apar mai rar, situsurile predilecte fiind pulmonul sau ficatul Cancerele orale: Factori care influeneaz negativ prognosticul: Descoperirea tardiv Vrsta avansat Sex masculin Dimensiunea tumorii T1 < 2 cm, T2 2-4 cm, T3 > 4 cm Gradul mare de anaplazie (tumori slab difereniate) Tipul tumoral (variante acantolitice, fuzocelulare, bazaloide) Prezena metastazelor limfoganglionare