1

PROTOCOALE TERAPEUTICE IN
OTORINOLARINGOLOGIE SI CHIRURGIA
CAPULUI SI GATULUI


AFECTIUNILE URECHII

PAVILIONUL URECHII I CONDUCTUL AUDITIV
EXTERN

INFLAMAII

PAVILION AURICULAR

Eczeme i dermatite
Terapie: Excluderea cauzei i terapia dup principii dermatologice. Antibioticele sunt
indicate doar n suprainfecii bacteriene.

Pericondrita
Terapie: antibiotice pe cale sistemic, active pe stafilococi, schimbarea terapiei dup
obinerea antibiogramei. Dup curirea pavilionului urechii i a conductului auditiv
extern se va aplica o crem dezinfectat sau cu antibiotic. Antalgicele folosite sunt
antireumaticele nesteroidiene.

Erizipel
Terapie: antibiotice pe cale sistemic n supradozaj, care s fie orientate mpotriva
streptococilor (penicilin G), antireumatice nesteroidiene ca antalgice.

Policondritele recidivante
Terapie : Doze crescute de steroizi sistemici.

Condrodermatitele nodulare cronice ale helixului
Terapie:Excizia nodulilor cu tegument si cartilaj.

CONDUCTUL AUDITIV EXTERN

Otit extern circumscris (furunctul de conduct auditiv extern)
Terapie: curirea atent a conductului auditiv extern. Terapie local cu alcool n
concentraie de 70% pe me sau burete autoexpandabil. Dup retragerea tumefaciei se
vor introduce picturi intraauriculare cu antibiotice i steroizi. Antalgicele folosite sunt
antireumaticele nesteroidiene.
2
Incizia abcesului. n cazul unor simptome generale crescute i a unor semne locale
puternice se vor folosi antibiotice pe cale sistemic.

Otit extern difuz i eczem de conduct auditiv extern
Terapie: curirea conductului auditiv extern. Picturi intraauriculare cu antibiotice i
steroizi (exceptnd micoza, hipersensibilitatea la antibiotice i perforaia de timpan).
Igien auricular corespunztoare.

Otita extern necrotizant (sinonim: otita extern malign)
Terapie: n cazul unei participri osoase reduse, se va institui terapie antibiotic activ,
supradozat, mpotriva Pseudomonas aeruginosa, pe o perioad de 6 sptmni, i
eventual controlul unui diabet zaharat. n cazul n care terapia conservatoare nu este
suficient, iar boala i complicaiile sunt extinse, se va efectua rezecia osoas care poate
ajunge la petrosectomie.

Otit extern buloas (sinonim: otit gripal)
Terapie: lipsete o terapie specific antiviral. Se vor administra picturi intraauriculare
cu anestezic, antireumatice nesteroidiene precum i antibioterapie sistemic n cazul unei
suprainfecii bacteriene a urechii medii i a urechii interne.

Herpes zoster auricular (sindrom: Ramsay-Hunt)
Terapie: nc de la suspiciunea clinic se va institui terapie cu Aciclovir.

Micoze de conduct auditiv extern ( sinonim: otomicoz )
Terapie: Dup o igien atent i uscarea conductului auditiv extern se va recurge la
folosirea antimicoticelor locale. Evoluia este de multe ori trenant i recidivant.

Otit extern specific
lues ( mai ales n stadiul II ) i tbc sunt cauze rare de otite externe.
Terapie: adresat bolii de baz.

Otita externa hemoragica
Terapie : analgezice si antibioterapie pt. Infectiile secundare ale CAE si ale urechii
medii.

Otita externa seboreica
Terapie: toaleta locala, aplicarea de unguente pe baza de acid salicilic.

Neurodermatita
Terapie: psihoterapie , tratarea infectiilor secundare si pansament auricular


3
TRAUMATISMELE I LEZIUNILE TERMICE

PAVILIONUL AURICULAR

Othematomul i Otseromul
Terapie: Evacuarea chirurgical a hematomului/seromului cu fenestrarea cartilajului,
refixarea pericondrului i pansament compresiv.

Traumatismele puternice i plgile pavilionului auricular
Terapie: Sutura pericondrului i a pielii cu acoperirea cartilajului. Pansament compresiv.
n cazul secionrii pavilionului reconstrucie.

Arsuri i degerturi
Terapie:
Arsuri: terapia general a arsurilor: rcire i alte msuri locale de oprire a inflamaiei n
cazul arsurilor uoare, msuri chirurgicale n cazul arsurilor de grad nalt.
Degerturi: nclzire (lamp caloric); n cazul veziculelor i al necrozelor se va recurge
la uscare i la expectativa de marcaie; eventual se vor administra substane ce stimuleaz
vascularizaia (dextran, pentoxifilin).
Terapie tardiv reconstructiv

CONDUCT AUDITIV EXTERN

Leziuni
Terapie: se va readapta dehiscena epitelial. n cazul sngerrilor poate fi nevoie de
tamponament al conductului auditiv extern cu gelastin sau burei din material plastic.


TUMORI

TUMORI BENIGNE ALE PAVILIONULUI AURICULAR

Cheratoza senil
Terapie: excizie; criochirurgie.

Aterom
Terapie: excizie n esut sntos cu participare de esut cutanat fusiform. n cazul
infeciilor secundare se va efectua nti incizie i apoi drenaj.

Condrodermatita nodular (cronica helicis)
Terapie: excizie n esut sntos.

Chistul preauricular
Terapie : excizia completa pentru evitarea recurentelor

4
Chistul sebaceu
Terapie : excizia completa.

Chistul dermoid
Terapie: excizia completa

Keloidul
Terapie: excizia chirurgicala cu injectarea intraoperator de triamcinolon sau radioterapie
postoperator.

Papilomul
Terapie: excizie chirurgicala sau chiuretaj cu cauterizare.

Keratoacantomul
Terapie: excizie biopsie.


TUMORI MALIGNE ALE PAVILIONULUI AURICULAR

Epiteliom (carcinom de celule bazale)
Terapie: excizie cu controlul marginii; nu se va efectua radioterapie; eventual
reconstrucie.

Carcinom epitelial pavimentos (spinaliom, carcinom de celule spinoase)
Terapie: de regul se practic excizia chirurgical n esut sntos i eventuale
reconstrucii. Radioterapia este deseori imposibil datorit infiltrrii cartilaginoase. Se
practic deseori terapia nodulilor limfatici regionali (Neck-dissection sau radioterapie).

Melanoame
Terapie: excizie; deseori este necesar ablaia pavilionului auricular, eventual
reconstrucie. Deseori este necesar evacuarea nodulilor limfatici cervicali.

TUMORI ALE CONDUCTULUI AUDITIV EXTERN
1 TUMORI BENIGNE

Exostoze
Terapie: chirurgical n cazul complicailor.

Osteomul
Terapie : tratament chirurgical prin fracturarea pedicolului sau indepartarea cu freza.

Ceruminomul
Terapie : excizie chirurgicala larga si radioterapie postpperator

Adenomul sebaceu
Terapie:excizie chirurgicala.
5

2.TUMORI MALIGNE

Carcinomul scuamocelular
Terapie: operatorie i radioterapeutic.

Adenocarcinomul bazocelular
Terapie : excizie chirurgicala larga si radioterapie postoperatorie.

DIVERSE
Cerumen obturans si keratosis obturans
Terapie: splare, ndeprtare instrumental de ctre medic.

Corpi strini ai conductului auditiv extern
Terapie: ndeprtare cu ajutorul unor extractoare (nu penset), n poziie sigur, astfel
nct s se exclud ptrunderea n profunzime sau n urechea medie a corpului strin ! Nu
se va efectua spltur. La copii se va efectua extragerea n narcoz. Corpii strini fixai
se vor ndeprta printr-o incizie operatorie.

Atrezia si stenoza CAE
Terapie : meatoplastia.

TIMPAN, URECHE MEDIE SI MASTOIDA

DEREGLARI ALE VENTILARII TUBEI AUDITIVE

Obstrucia acut a tubei auditive, serotimpan (catar ototubar, otit medie seroas)
Terapie: se vor administra picturi intranazale cu simpaticomimetice n vederea
decongestionrii orificiului tubei auditive, inhalaii cu ceai de mueel. n cauze
neinflamatorii se vor institui insuflaii ale tubei auditive dup Valsalva sau cu para
Politzer. Nu se vor administra picturi auriculare. n cazul n care se efectueaz insuflaii
dup Valsalva sau cu para Politzer n rinit acut sau sinuzit, exist pericolul transmisiei
de germeni n urechea medie.
Se mai efectueaz: terapia bolii de baz (de exemplu ndeprtarea vegetaiilor adenoide,
terapie antialergic n alergii, terapie oncologic a carcinomului nazofaringean, terapia
adecvat a rinitei/sinuzitei)

Ocluzia tubar cronic, seromucotimpanul
(Catar ototubar cronic, otit medie seromucoas cronic)
Terapie: rezolvarea bolii de baz: adenoidotomie n cazul vegetaiilor, terapie oncologic
n carcinom nazofaringian, tratamentul rinitei i sinuzitei cronice, terapie antialergic n
alergii; insuflaii cu para Politzer, manevre Valsalva sau sondarea orificiului tubar cu
sond tubar (atenie la lezare). n cazul drenajului timpanic se va aplica tubule timpanic.
Astfel se va menine aerisirea urechii medii din exterior, conducnd la normalizarea
mucoasei metaplazice.
6
n cazul n care producia mucoas nu este oprit cu toate c s-a aplicat tubule timpanal,
se va ncerca administrarea de cortizon (aplicaii locale prin tubuleul timpanal sau
sistemice). Alte metode terapeutice: administrarea intratimpanal de hialuronidaz sau -
chemotripsin.

Tuba beant
Terapie: doar rar este necesar; terapia orificiului tubar cu implant lichid de colagel.

Procesul adeziv al timpanului
Terapie: ncercarea de a restaura funcia tubar ca i n cazul ocluziei tubare cronice. n
cazul n care se obine o funcie tubar, auzul nu se amelioreaz: este necesar
timpanoplastia.


INFLAMAII

Otita medie acut
Terapie: picturile intraauriculare nu au nici un rol, deoarece nu ating urechea medie (cu
excepia unei perforaii crescute n timpan fr secreie crescut). Tratamentul corect va
fi: picturi intranazale (-simpatomimetice) n vederea dezoobstrurii ostiumului tubar,
astfel nct puroiul s se elimine din urechea medie; terapie antibiotic pentru 8 zile
(eventual antipiretice). n cazul unui timpan puternic bombat i rou, a unor dureri
intolerabile sau a unei sensibiliti la presiune a mastoidei, se va efectua paracentez, la
locul unde bombarea este maxim. n cazul unei perforaii spontane de timpan cu
eliminarea puroiului sau a paracentezei se va efectua frotiu i tratament antibiotic n
funcie de rezultatul antibiogramei.

Otita medie acut la sugari i copii mici
Terapie: ca i n cazul colarilor i al adulilor (antibioticele se vor administra
parenteral). n cazul absenei unei perforaii spontane: se va efectua paracentez, urmat
de ameliorarea rapid a tabloului bolii.

Otita medie acuta supurata
Terapie :
1. Terapia antibacteriana: ampicilina, amoxicilina; in caz de alergie la peniciline se va
administra cefalosporine sau eritromicina; in cazulm in care sunt incriminati producatorii
de beta lactamaze ca H. Influenzae se va administra amoxicilina- acid clavulanic,
cefuroxim axetil sau cefixim.
2. Picaturi decongestionante nazale
3. Decongestionante orale nazale
4. Analgezice si antipiretice
5. Toaleta locala
6. Caldura locala
7. Miringotomia
7

Otit mucoas
Terapie: n cazul distrugerii osoase (aproape ntotdeauna prezent), se va efectua
mastoidectomie. n rest se vor administra antibiotice n doze crescute i decongestionante
intranazale.

Otita medie din scarlatin i rujeol
Terapie: n cazul scarlatinei se va administra penicilin, iar n cazul rujeolei peniciline
cu spectru larg.

Mastoidit
Terapie: Mastoidectomie. Printr-o incizie retroauricular, se va ndeprta osul modificat
patologic al apofizei mastoidiene i se va drena puroiul, iar ventilaia tubei va fi
reinstaurat prin administrarea de picturi intranazale. Totodat se va institui tratament cu
penicilin cu spectru larg. Terapia antibiotic singular fr operaie nu poate mpiedica
apariia complicaiilor.

Mastoidita ocult i antrita ocult a sugarilor
Terapie: Antrotomie, mastoidectomie

Inflamaia cronic a mucoasei urechii medii (otit medie cronic mezotimpanal):
Tipuri:
1. tubotimpanic
2. aticoantral
Terapie:
1. Tubotimpanic:
Toaleta auriculara
Picaturi auriculare cu antibiotic
Antibioterapie sistemica
Precautii: evitarea patrunderii apei in conduct si a suflarii puternice a nasului
Tratamentul etiologic
Tratamentul chirurgical: ablatia polipului aural
Timpanoplastia: operaie microchirurgical a urechii medii, la care se asaneaz
concomitent inflamaia, se nchide timpanul iar lanul osicular este refcut. Exist mai
multe tipuri de timpanoplastii.
n cazul unei tube nchise, timpanoplastia se va efectua doar dup ce s-a ndeprtat cauza
dereglrii tubare. n cazul unei secreii puternice se va institui terapie antisecretorie
preoperator; se va efectua igiena zilnic a urechii cu ap oxigenat, alcool sau
permanganat de potasiu. n cazul unei suprainfecii acute cu secreii purulente: frotiu,
antibioterapie sistemic. Aplicarea local a picturilor intraauriculare cu aminoglicozide
este contraindicat datorit pericolului surzirii. Datorit ratei crescute de alergizare la
utilizare local, se va renuna la folosirea altor antibiotice. Dup stingerea exacerbrii
acute se va efectua timpanoplastia. n cazul n care pe cale operatorie nu se obine o
ameliorare a auzului, la o hipoacuzie bilateral se va instala aparat auditiv sau implant
electronic auditiv.

8
2. Aticoantral:
Tratament chirurgical:
a). Tehnica canal wall down
b). Tehnica canal wall up
Chirurgie reconstructiva: miringoplastia sau timpanoplastia.

Inflamaia cronic purulent a structurilor osoase, colesteatomul urechii medii
(otit medie cronic epitimpanal)
Colesteatomul primar, Colesteatom secundar
Terapie:
ndeprtarea chirurgical a colesteatomului este o indicaie absolut. n cazul unei
complicaii se va interveni de urgen. Operaia are doi timpi principali:
1.ndeprtarea radical a colesteatomului i a oaselor inflamate din urechea medie i
mastoid.
2.Timpanoplastie: n numeroase cazuri, pentru refacerea auzului se practic
timpanoplastie cu refacerea timpanului i a lanului osicular. Exist diverse tipuri de
timpanoplastii.
n plus se instituie tratament perioperator cu antibiotice ce strbat membrana hemato-
encefalic, precum i terapie de vindecare a funciei tubare. n cazul n care operaia nu
conduce la ameliorare auditiv, n cazul hipoacuziei bilaterale se va instala aparat auditiv
sau implant auditiv.

Colesteatomul congenital al stncii temporale
Terapie: Ca i n cazul colestetomului dobndit.

Timpanoscleroz, timpanofibroz i granulomul de colesterin.
Terapie: Timpanoplastie; n cazul n care nu este posibil, n hipoacuzii bilaterale se va
instala aparat auditiv sau implant la nivelul lanului osicular.

AMELIORAREA AUZULUI N OTITA CRONIC MEDIE
Timpanoplastie: Principiul timpanoplastiei const n refacerea auzului dup ndeprtarea
inflamaiei. Postoperator, n acest caz, casa timpanului trebuie s fie aerisit complet,
timpanul s fie nchis, iar lanul osicular integru (intact sau reconstruit). Timpanoplastiile
se vor efectua prin tehnici microchirurgicale. Chirurgii otologi au fost promotorii
microchirurgiei.
Cele patru tipuri importante de timpanoplastii dup Wullstein, sunt:
Timpanoplastia tip I: Reconstrucia timpanului (miringoplastia), prin transplantare de
fascie, pericondru sau cartilaj.
Timpanoplastia tip II: Reconstrucie natural sau aproape natural a lanului osicular,
de exemplu prin transplantare de cartilaj.
Timpanoplastia tip III: Reinstaurarea transmisiei sonore printr-o conexiune scurt ntre
timpan i scri. In cazul absenei nicovalei: transplantarea unei nicovale de la un
donator alogen sau implantarea unui lan osicular artificial (de exemplu din ceramic
biocompatibil sau din titan) intre scri i ciocan (aa numita supraetajare a scriei). n
cazul absenei ciocanului i a nicovalei, timpanul se va aeza pe scri sau supraetajarea
scriei. n cazul absenei suprastructurii scriei, se va efectua transplantarea unei pri a
9
nicovalei sau montarea de protez de ceramic sau titan ntre talpa scriei i ciocan. n
cazul absenei ciocanului-timpan, vorbim despre o columelizare.
Timpanoplastia tip IV: n cazul distrugerii ntregului lan osicular, timpanul se va lipi
ntre fereastra oval i rotund, astfel nct undele sonore nu mai pot ajunge la fereastra
rotund. Astfel se realizeaz o protecie sonor ferestrei rotunde. Unda sonor ptrunde
prin fereastra oval liber ctre urechea intern, iar fereastra rotund va putea funciona
pe baza proteciei sale sonore. Lipsete conducerea sonor fiziologic prin lanul osicular
ctre fereastra oval. Rmne o pierdere auditiv de circa 25 db.
Aparatul auditiv: n cazul unui ctig insuficient de auz (aproximativ 20% din
inflamaiile asanate pe cale operatorie) se poate prescrie un aparat auditiv. Implant
auditiv electronic: Se pot efectua implanturi de lan osicular sau se poate implanta aparat
auditiv.


COMPLICAII OTOGENE

Empiem epidural otogen
Terapie: Mastoidectomie cu deschiderea durei n aria fosei cerebrale mijlocii sau
posterioare, drenaj, antibioterapie intravenoas.

Meningita otogen
Terapie: Antibioterapia intravenoas (bariera hematoencefalic!). Intervenie
chirurgical cu mastoidectomie i descoperirea durei (frecvent imposibil n faz acut
datorit pericolului de edem cerebral).

Tromboza otogen sinusal i sepsisul otogen
Terapia: Antibioterapia inravenoas anticoagulant. Trombozarea complet reprezint
indicaie de urgen pentru mastoidectomie i descoperirea sinusului, deschiderea
sinusului, ndeprtarea trombusului infecios i tamponamentul sinusal.

Abcesul cerebral otogen
Terapie: Antibioterapie intravenoas. Dup consolidarea strii generale se va efectua
asanarea operatorie a spaiilor urechii medii. Se poate efectua deschiderea abcesului prin
orificiul operator. Abcesele ncapsulate trebuiesc nlturate total de ctre neurochirurg.

Supuraia vrfului piramidal
Terapie: mastoidectomie cu chiuretarea celulelor paralabirintice, cu abordare
translabirintic sau transtemporal extradural a stncii temporale.

Hidrocefalia otica
Terapie: reducerea presiunii LCR pentru prevenirea atrofiei nervului optic si a cecitatii.
Infectia urechii medii necesita antibioterapie si mastoidectomie.


10
INFLAMAII SPECIFICE

TBC otic.
Terapie: asanarea chirurgical a urechii i terapie tuberculostatic.

Actinomicoza, toxoplasmoza i bruceloza.
Terapie: antibioterapie, atunci cnd preoperator este cunoscut diagnosticul. Asanarea
operatorie a urechii medii i a mastoidei.

Luesul urechii medii (sifilis)
Terapie: penicilin, iar n cazul modificrilor de granulaie i necrotizante se vor efectua
proceduri otochirurgicale de asanare.

BOLI OSOASE

Otoscleroza
Terapie:
Terapia operatorie prin stapedoplastie: n cazul fixrii stapediene i a unei urechi interne
suficient de funcionale iar urechea contralateral nu este compromis, trebuie
ntotdeauna s se tind la restaurarea unui lan osicular intact i mobil. Otoscleroza
capsular nu poate fi operat.
Terapia conservatoare: ncercrile terapeuticemedicamentoase, att ale fixrii stapediene,
ct i cele ale otosclerozei capsulare, nu au demonstrat un succes real.
Stapedoplastia
- Stapedotomia: dup deschiderea timpanului, se va tenta ndeprtarea suprastructurii
scriei (capul i braele scriei) i evidenierea platinei scriei; perforarea platinei
scriei i montarea unui piston (piston de platin-teflon), care este fixat de nicoval astfel
nct este posibil transmiterea liber la urechea intern prin intermediul lanului osicular.
Acest procedeu, pe lng stapedectomie , ofer cele mai bune rezultate operatorii.
- Stapedectomia: extragerea ntregii scrie (mpreun cu talpa scriei), fixate
otosclerotic. Se va efectua ori acoperirea ferestrei ovale cu esut conjunctiv sau nlocuirea
scriei cu proteze artificiale,de metal sau instalarea unei proteze metalice la care este
ataat esut conjunctiv.
- Operaia de fenestrare: aceast intervenie chirurgical const n crearea unei ferestre n
apropierea canalului semicircular orizontal prin frezarea labirintului osos. Prin ocolirea
lanului osicular sunetul va ajunge la urechea intern; astfel ia natere o hipoacuzie de
transmisie de cel puin 20 dB. Prin dezvoltarea ulterioar a interveniilor la nivelul
scriei i al ferestrei ovale, aceast intervenie a piredut din valoare.
Prin intermediul stapedotomiei i al stapedectomiei se va atinge o capacitate auditiv
normal n peste 80% din cazuri (ameliorare acustic n peste 90% din cazuri),
ameliorarea zgomotelor auditive n circa 50% din cazuri.
Aparate auditive: n cazul fizrii stapediene, montarea unui aparat de auz reprezint o
alternativ pentru operaie, dar rezultatele auditive atinse sunt mai slabe dect cele din
intervenia chirurgical. Spre deosebire de intervenia chirurgical, n acest caz nu se
poate influena tinitusul. n cazul unei otoscleroze capsulare naintate, montarea unui
aparat de auz reprezint singura terapie.
11

Fixarea idiopatic a capului ciocanului
Terapie: Timpanotomie exploratorie: explorare diagnostic pentru controlul timpanului
i al lanului osicular, obinerea unei ameliorri a auzului prin frezarea ,, podurilor osoase
dintre capul ciocanului i peretele osos al aticii sau ntreruperea lanului osicular cu
reconstrucie tip timpanoplastie III.


TUMORI

Tumori glomice ale urechii medii
(sinonime : Paragangliom necromafin , Chemodectom)
Tratament: Se urmrete ndeprtarea chirurgical radical a tumorii. O embolizare se
va efectua cu cteva zile nainte de operaie pentru a micora riscul de sngerare
intraoperatorie. n general nu rspunde la radioterapie. Numai n cazul tumorilor foarte
extinse sau a unui risc operator ridicat se recurge astzi la radioterapie. n cazuri
particulare se poate obine astfel o regresie tumoral.

Tumori cu celule gigante
Tratament: Se urmrete ndepartarea radical a tumorii. Radioterapia produce o scdere
semnificativ a dimensiunii tumorii dar nu i vindecarea.

Carcinomul urechii medii
Tratament: Se impune tratamentul chirurgical, care n general este superior
radioterapiei. Tehnica chirurgical depinde de localizare i de diseminarea tumoral (CT
preoperator). n cazul unor tumori extinse ale urechii medii se impune pe lng operaia
radical (pn la petrosectomie subtotal) i radioterapia postoperativ i chiar neck
dissection , deoarece exist un risc crescut de metastazare pe cale limfatic.

Sarcoamele (rabdomiosarcomul, osteosarcomul, limfomul, fibrosarcomul si
condrosarcomul)
Terapie: de electie radioterapie combinata cu chimioterapie; in cazuri selectionate
tratament chirurgical.


NEURINOMUL DE ACUSTIC ( SCHWANOMUL SAU NEURILENOMUL)
Terapie: tratament chirurgical; abordul este in functie de marimea tumorii:
Abord prin fosa craniana mijlocie
Abord translabirintic
Abord combinat translabirintic-suboccipital
Abord suboccipital


12
MALFORMAII CONGENITALE ALE URECHII MEDII

Malformaii congenitale ale urechii medii
Tratament: Pe lng constituia pavilionului auricular se impune o protezare auditiv
prin reconstrucia conductului auditiv i a urechii medii (timpanoplastie). Premiza este o
ureche intern funcional .
n cazul unor malformaii bilaterale asociate cu o tulburare de conducere auditiv
mijlocie pn la sever, copilul va trebui protezat auditiv prin intermediul aparatelor
auditive nc din primul an de viat. O operaie precoce se va efectua la vrsta de 4 sau 5
ani.
n cazul unor malformaii unilaterale indicaia operatorie va fi precizat n funcie de
gravitatea malformaiei, deoarece n cazul unei atrezii grave i n special n cazul unei
aplazii nu se poate obine postoperator, n majoritatea cazurilor, o acuitate auditiv
normal i implicit capacitate auditiv.


TRAUMATISME

Timpanul
Tratament : Procentul de vindecare spontan n cazul unei perforaii liniare este relativ
ridicat, astfel c se poate renuna la operaie. n cazul unor defecte mai mari ale
timpanului se impune frecvent o toalet a conductului auditiv i a timpanului sub
microscop operator. Consecutiv se impune repoziionarea marginilor perforaiei i
nvelirea timpanului n folie siliconat sau buci de celuloz cu fixare ulterioar.
In cazul unor defecte persistente se impune timpanoplastia.

Urechea medie
Tratament: Timpanoplastie cu reconstrucia lanului osicular.

Urechea intern
Tratament: n cadrul unei timpanotomii de prob se impune un control al ferestrei
rotunde i al celei ovale. Profilaxia infeciilor

Barotrauma
Tratament: Scopul este deblocarea tubei, de exemplu se ncearc aplicarea unor picturi
nazale. n cazul unei barotraume grave, se va efectua eventual paracentez. n funcie de
intensitatea durerilor se administreaz analgetice, iar n cazul unei infecii, antibiotice .
13
URECHEA INTERN

Hipoacuzia cohlear ereditar
Terapie: n cazul unei pierderi auditive crescute este indicat protezarea auditiv.

Hipoacuzia cohlear sindromal
Terapie: tratamentul hipoacuziilor din copilrie.

Hipoacuzie cohlear dobndit
Prezbiacuzie (hipoacuzia vrstnicilor)
Terapie: nu exist terapie medicamentoas specific sau operatorie. Protezare auditiv
bilateral i alte msuri de reabilitare n vederea ameliorrii comunicrii auditive.

Hipoacuzia brusc instalat (hipoacuzie neurosenzorial acut, idiopatic).
Terapie: se iau msuri n vederea ameliorrii microcirculaiei i a oxigenrii urechii
interne precum i tratament cu steroizi. Nu exist terapie eficient dovedit.

Hipoacuzia cronic idiopatic
Terapie: msuri de reabilitare (protezare auditiv) n cazul unei pierderi auditive
corespunztoare.

Surditatea bilateral postlingual (surditate postlingual)
Protezarea auditiv
Comunicarea auditiv poate fi limitat, fiind dependent de dimensiunile hipoacuziei i
de necesitile pacientului. Reabilitarea comunicrii auditive poate fi efectuat cu ajutorul
unor modificri de comportament (labiolectur, antrenament auditiv) i prin intervenii
chirurgicale (timpanoplastie, stapedoplastie, aparate auditive implantabile, implante
cohleare) sau cu ajutorul unor aparat. Aparatul auditiv este o msur decisiv de ajutor
pentru persoanele hipoacuzice i un instrument important de comunicare.
Aparatul auditiv reprezint un amplificator. Semnalul acustic este preluat de microfon,
amplificat i redat organului auditiv printr-un difuzor. Tehnica microcipurilor i
digitalizarea permit o prelucrare diferniat a semnalului acustic i o reglare dup
necesitile pacientului. Este necesar adaptarea aparatului.Aceasta se efectueaz de ctre
specialiti (audiologi sau acusticieni).
naintea adaptrii, sunt necesare un diagnostic exact i o investigare audiologic a
hipoacuziei. Aparatele auditive se aleg n funcie de persoan i de rezultatele
investigrii. Pe ct este posibil se vor purta aparate auditive retroauriculare, deoarece
acestea preiau sunetul de la nivelul urechii. Exist i aparate auditive care pot fi introduse
n conductul auditiv (Ie-canal sau aparat IK), n conc sau retroauricular. Aparatul trebuie
s fie prevzut cu un dispozitiv auricular individual care s fie n legtur acustic cu
conductul auditiv al pacientului. Aceste dispozitive auriculare formeaz o parte integral
i acustic a ntregului aparat. Modificrile pavilionului auricular sau ale ductului auditiv
determin realizarea unui dispozitiv auricular potrivit. n cazul unei poziii improprii a
aparatului se poate ajunge la reacii acustice de cuplare ntre microfon i difuzor,
evideniate prin uierat. Dup adaptare, pacientul trebuie s se obinuiasc cu aparatul i
cu impresia auditiv creat de acesta.
14
n ciuda tehnicii avansate, aparatul auditiv rmne un ajutor acustic periferic care nu
poate ameliora decisiv nici frecvenele fine ale cohleei i nici funcia important auditiv
central. Aceti factori se pot observa mai ales n mediu zgomotos. nelegerea limbajului
n mediu cu zgomot sau n cazul unor zgomote de fundal, nu poate fi ameliorat decisiv.
Zgomotele de fond pot fi estompate prin msuri tehnice suplimentare atunci cnd exist
prelegeri cu utilizare de microfon. Semnalul din microfon poate fi transmis printr-o band
de inducie. Multe sli de curs i biserici sunt prevzute cu astfel de benzi de inducie. O
alt posibilitate ar fi transmiterea semnalului prin unde radio (FM). n cazul adaptrii
aparatului auditiv trebuie clarificat dac sunt necesare msuri ajuttoare suplimentare ca:
amplificatorul telefonic, antrenament auditiv, nvarea labiolecturii. elul este
reprezentat de refacerea comunicrii auditive att de necesar integrrii sociale.
Terapie: antrenament de vorbire: curs de labiolectur i curs pentru dezvoltarea
articularii.
- ajutor ethnic
- implant cohlear: implantarea chirurgical a electrozilor n cohleea afectat, n cazul unui
nerv acustic funcional. Este important dovada unei funcii suficiente a fibrelor
nervoase. Dup implantarea operatorie a electrozilor, se va conecta un procesor de
vorbire, cu ajutorul cruia se va ajunge la orientare acustic satisfctoare n cadrul
reabilitrii i care va ameliora comunicarea pacientului. n anumite cazuri se va ajunge la
nelegerea deschis a vorbirii, fiind posibil i comunicarea la telefon.

Tinitus
Tinitusul obiectiv
Terapie: intete cauzele:
- trebuie intervenit chirurgical n cazul unor tumori glomice, angioame intracraniene,
stenoz de arter carotid i arter vertebral, fistule intracraniene, subclavian steal-
syndrom. n anumite cauze fr valoare patologic (bulb al venei jugulare situat
superior), pacientul va fi informat asupra caracterului inofensiv al bolii. Miocloniile
musculare pot fi tratate cu anticonvulsivante (de ex carbamazepin), n combinaie cu
biperide, Benseracid sau baclofen. n cazul n care cu ajutorul medicamentelor nu se
ajunge la ameliorarea simptomatologiei, musculatura velopalatin poate fi injectat cu
toxin botulinic. n cazul unor mioclonii refractare ale urechii medii, pot fi ndeprtate
ligamentul scriei sau muchiul tensor timpanic.

Tinitus subiectiv
Tinitusul idiopatic
Terapie
Tinitusul simptomatic
n cazul unor zgomote otice tolerate, se vor institui metode fizice: exerciii fizice, aplicare
de comprese reci n stadiul acut, aplicaii locale calde (lumin infraroie) n stadiul cronic
sau iradiere cu unde scurte. Montarea gulerului cervical n cazul unei insuficiene
ligamentare sau musculare. n cazul mioartropatiilor din sfera stomatologic, se va face
asanare dentar i corectarea tulburrilor de ocluzie, purtarea unei proteze i infiltraie
anestezic n punctele algice.


15
Tinitusul acut idiopatic:
Terapia este aceeai ca i n cazul hipoacuziei brusc instalate i const n terapie activ pe
urechea intern, de ex. procain, respectiv substane reologice cum ar fi concentratul de
hidroxietil cu pentoxifilin.

Tinitus cronic idiopatic:
Terapia tinitusului cronic idiopatic compensat const n consiliere, pacientul fiind
consiliat n privina bolii sale, dndu-i-se sfaturi n privina prevenirii progresiunii bolii.
Terapia const n:
- consiliere nu este suficient n calitate de terapie unic
- terapie oral medicamentoas cu antagoniti calcici (flunarizin), antiaritmice de tipul
lidocainei sau anticonvulsivante (carbamazepin). n cazul agravrii tinitusului se va
institui terapie perfuzabil cu procain.
- Terapie acustic cu aparat auditiv
- Procedee psihoterapeutice: training autogen, de biofeedback sau terapie
comportamental. n czul unor depresii grave sau tulburri ale somnului se vor institui
psihofarmaceutice i psihotrope.
- Terapie de grup


AFECIUNI IZOLATE ALE COHLEEI

Tulburri acustice
Trauma prin explozie
Terapie: ca i n cazul hipoacuziei brusc instalate.

Trauma acut sonor
Terapie: sunt la fel ca i n cazul traumei sonore.

Traumatismul cronic sonor
Terapie: evitarea zgomotului prin purtarea unor antifoane, respectiv schimbarea locului
de munc.

Accidentul vertebroacustic i acustic
Terapie: ca i n cazul prbuirii auditive

Embolia grsoas postraumatic a arterei auditive
Terapie: terapie infuzional reologic.

Leziuni inflamatorii
Terapie:
simptomatic: un vertij puternic se poate trata cu antivertiginoase atta timp ct conduce
la senzaii de grea.
funcional: prin kinetoterapie sau exerciii la domiciliu pentru a pstra funcia restant
vestibular i sistemele sale de nlocuire. Se ajunge la o accelerare a compensrii
nervoase centrale a dereglrii funciei vestibulului.
16
Vertijul de poziie paroxistic benign (canalo- sau cupulolitiaza organului de
echilibru)
Tratament: Terapia const n folosirea efectului, conform cruia, la modificri repetate
ale posturii, nistagmusul scade n intensitate. Pacienii trebuie s efectueze exerciii
zilnice care s declaneze vertij. n circa 90% din cazuri, dup 1 2 sptmni, prin
kinetoterapie se va remite vertijul. Prin manevre specifice se poate ncerca ndeprtarea
corpilor strini din canalele semicirculare. n circa 5% din cazuri se va interveni
chirurgical, evideniindu-se nervul vestibular ncepnd de la urechea medie sub spira
bazal a cohleei, de la ampula canalului semicircular posterior sau se va evidenia canalul
semicircular afectat i se va bloca.

Vertijul prin stimuli acustici (fenomenul Tullio)
Terapie: nchiderea fistulei, respectiv fixarea scriei laxe.


BOLI COMBINATE VESTIBULO-COHLEARE

Sindromul Mnire
Tratament: n criz:
- Antiemetice (Torecan, Vomex)
- mbuntirea vascularizaiei labirintice (Dextran cu molecul mic, Pentoxifilin)
- Betahistidin
- Diuretice
n cazul unor crize repetate se va institui tratament chirurgical:
- Secionarea nervului vestibular din interiorul urechii interne (neurectomie)
- n cazul unui auz deficitar se vor aplica medicamente vestibulotoxice (Gentamicin)
naintea labirintului (a ferestrei rotunde)
- Drenajul i eliberarea sistemului endolimfatic prin deschiderea sacului endolimfatic
(saculotomie).

Sindromul Lermoyez
Terapie i prognostic: vezi boala Mnire

Labirintita acut toxic (seroas): ptrunderea toxinelor prin ferestre n cazul otitei
acute medii
Terapie: unui tratament prompt al cauzei, labirintita toxic se poate vindeca fr
dereglri ale funciei. n cazul n care nu se instituie tratament, boala evolueaz spre
labirintit purulent.

Labirintita acut purulent:
Terapia labirintitelor acute toxice i purulente: paracentez n cazul unui timpan nchis,
antibioterapie imediat, supradozat de penicilin G i azlocilin. n cazul suspiciunii unei
mastoidite, trebuie s se efectueze o mastoidectomie. Se va efectua timpanoplastie n
cazul unui colesteatom


17
Labirintita cronic
Terapie: antibioterapie imediat i intervenie chirurgical.

Labirintita sclerozant sau osifiant
Labirintita meningogen, Labirintita hematogen bacterian, Lues
Terapie: terapie de lung durat cu o combinaie de Penicilin i Cortizon

Borelioza Lyme
Terapie: n stadiul II care afecteaz urechea intern se vor institui 4x10 mega U.I.
Penicilina G.

Labirintita viral
Labirintita viral congenital, Rubeola
Profilaxie: vaccin antirubeolic

Oreion
Terapie: nu este posibil nici o terapie cauzal. Terapia se efectueaz ca i n cazul
hipoacuziei brusc instalate.

Labirintita viral gripal, adenoviral, coxackie, rujeolic
Terapie: nu exist terapie cauzal. Terapia se efectueaz ca i n cazul hipoacuziei brusc
instalate.

Herpes Zoster (sinonime: zona Zoster otic)
Terapie: antivirale: Aciclovir, 5 mg/ kg corp doz unic timp de 5 zile. ncepnd cu
stadiul de cruste se poate introduce terapie cu corticosteroizi. n pareza facial: dac prin
electromiografie se poate evidenia neurotmesis, se va efectua decompresiune operatorie.


PATOLOGIA TOXIC A URECHII INTERNE

Leziuni cauzate de toxinele endogene
Terapie: tratamentul bolii de baz

Leziuni cauzate de toxine exogene
Aminoglicozidele
Profilaxia ototoxicitii aminoglicozid-mediate:
- indicaie strict
- dozare dup greutatea corpului
- controlul funciei renale
- controlul electroliilor i al fluidelor
- audiogram i control vestibular
- atenie la pacieni cu risc
Alte medicamente ototoxice: tuberculostatice, citostatice, diuretice, acid acetilsalicilic.
18
Citostatice
Profilaxie: divizarea dozei zilnice precum i instituirea msurilor mai sus menionate n
vederea diminurii i mpiedicrii leziunilor renale i ale urechii interne.
Diuretice
Terapie: evitarea toxicului exogen


LEZIUNILE URECHII INTERNE

Contuzia traumatic a craniului (comoie sau contuzie labirintic)
Terapie: corespunde celei din trauma acustic

Barotrauma urechii interne (boala Caisson, boala presiunii atmosferice)
Terapie: recompresie ntr-o camer de suprapresiune; terapie simptomatic ca i n cazul
hipoacuziei brusc instalate.


HIPOACUZIA LA COPII

Gradul de hipoacuzie
Hipoacuzie uoar: pn la 40 dB
Hipoacuzie de grad mediu: 4050 dB
Hipoacuzie de grad nalt: 50-70 dB
Hipoacuzie la limita surditii: 70-80 dB
Resturi auditive: 100 dB pe tonuri joase
Surditate, senzaii de vibraie n spectrul tonal adnc

Cauzele hipoacuziei de transmisie la copii
Malformaii
Monosimptomatice sau n legtur cu alte malformaii (sindroame)
- malformaie minor: malformaia sau ntreruperea lanului osicular
- malformaie major: microtie, atrezie de conduct auditiv extern, lipsa timpanului,
absena lanului osicular
Inflamaii
Otita medie acut, catar ototubar, seromucotimpan, proces adeziv, otit medie cronic
Traumatisme
Perforaia timpanului, luxaia lanului osicular, hemotimpan
Otoscleroz juvenil

HIPOACUZIE DE TRANSMISIE
Terapie: n funcie de cauz, terapia poate fi medicamentoas sau chirurgical. n cazuri
excepionale este indicat protezarea auditiv temporar pn la ndeprtarea definitiv a
tulburrii de conducere, de ex. n cazul malformaiilor bilaterale ale urechii medii,
respectiv ale conductului auditiv extern.

19
HIPOACUZIE NEUROSENZORIAL
Cauzele hipoacuziei neurosenzoriale la copii
Ereditare: Monosimptomatic, Polisimptomatic i sindromal (circa 20 de sindroame cu
hipoacuzie neurosenzorial)
Dobndite
Prenatal: rubeol, citomegalie, toxoplasmoz
Perinatal: asfixie, prematuri (greutate sub 1500gr.), traume obstetricale, icterul nou-
nscutului
Postnatal: meningit, ototoxice, labirintite, traume craniene
Tratament: Terapie timpurie, posibil n lunile 3-5 ale vieii.
Stimulul acustic timpuriu este semnalul adecvat n vederea maturizrii sistemului auditiv
n primele luni de via. Aceast perioad timpurie a dezvoltrii reprezint faza senzitiv
pentru formarea sinapselor i pentru maturizarea nucleilor cii auditive centrale. Aceste
procese au loc la sfritul celui de - al treilea an de via. Capacitatea de formare a
limbajului este optim ntre lunile 6 i 36.
Protezarea auditiv
Aparate auditive
Tipuri de aparate auditive (modul de funcionare)
- retroauriculare
Indicaii: la copii mici se vor putea alege mai multe tipuri de aparate. Avantajul fa de
alte tipuri de aparate auditive const ntr-o foarte bun capacitate de recuperare a auzului
(pn la aproximativ 140 dB).
- portabile
Indicaii: doar la copii care prezint tulburri de comportament sau corporale
- de conducere osoas sau implant de conducere osoas
Indicaii: atrezii de conduct auditiv extern, otite medii cronice rezistente la tratament.
Acomodare
Acomodarea la aparate auditive n fraged copilrie este de lung durat i
individualizat; aceast acomodare se realizeaz ntr-un serviciu specializat de foniatrie
sau pedoaudiologie, mpreun cu un printe.
Alegerea i instalarea aparatelor de auz se realizeaz n funcie de pragul auditiv i de
limita confortului. Se vor efectua metode obiective (BERA, reflex stapedian, msurtori
cu sonda a pragului auditiv pretimpanal) precum i prin teste de distragere a ateniei.
Apoi se va regla aparatul din punct de vedere al tonalitii, intensitii.
Acomodarea aparatului nu este definitiv, ci un proces ce se ntinde pe parcursul primilor
3-5 ani de via. Prin atenia auditiv crescnd i capacitatea de cooperare a copilului, se
lrgesc posibilitile de investigare audiometric audiometrie de joc la fiecare ureche n
parte ncepnd cu al treilea an de via, audiometrie vocal a copilului ncepnd cu anul 4
de via. Pe baza acestei investigaii se vor institui modificri ale aparatelor de auz pe
parcursul urmririi ulterioare audiologice.

Alte mijloace tehnice de protezare auditiv
Mijloace de comunicare pentru copii (FM, Microport sau Phonic Ear).
Combinaii de aparate cu emitor pe frecvene scurte pentru microfon (prini, educatori,
nvtori) i pentru aparate de auz pentru copii.
20
Utilizare: n viaa de zi cu zi, la grdini sau la coal, cu suprimarea zgomotelor de fond
n scopul ameliorrii nelegerii vorbirii.

Stimularea precoce
Sub denumirea de stimulare timpurie sunt cuprinse msurile medicale i / sau
pedagogice, care se pot efectua n timpul primului an de via, ce folosesc dezvoltrii
limbajului i a intelectului respectiv integrrii sociale optime a copilului cu handicap
auditiv.
Indicaia vis--vis de tipul stimulrii timpurii decurge prin intermediul unui specialist n
foniatrie sau pedoaudiologie n colaborare cu un logoped sau cu un pedagog precum i
innd cont de investigaiile psihologice, pediatrice sau neuropediatrice. Pe lng tipul i
extinderea hipoacuziei, n alegerea msurilor timpurii se va ine cont de mediul social al
copilului, de nivelul dezvoltrii psihomotorii i linguale, precum i de boli asociate
hipoacuziei (vezi sindroame).

Surditatea unilateral
Tratament: n general nu exist. Atunci cnd este necesar, se adreseaz afeciunii
cauzatoare. Nu sunt necesare protezarea auditiv sau alte metode speciale de tratament.

Surditate bilateral, pierderea auzului
Terapie:Este format din:
-Stimulare precoce
-Implant cohlear
-Educaie acustico-verbal

Stimularea precoce:
Pedagogia pacienilor surzi:
elul este integrarea pacienilor surzi n comunitatea oamenilor cu auz normal. Drumul
lung al reabilitrii ncepe din primul an de via n cadrul educrii precoce pedagogice a
limbajului la domiciliu; educarea ulterioar se va efectua ntr-o grdini special i n
coli specializate pentru copii cu pierdere auditiv.
a) Educarea prin voce tare
Dezvoltarea vorbirii cu voce tare astfel nct copilul s fie neles de interlocutor.
Elementele importante ale stimulrii precoce sunt:
1.Iniierea, amplificarea, dezvoltarea exprimrii cu voce tare a sentimentelor copilului
2.Construirea unui dialog cu ajutorul simurilor tactile, vizuale, vibratorii
3.Promovarea contientizrii tactile i chinetice
4.Construirea unei respiraii econome n timpul dialogului
5.Formarea vocalelor cu ajutorul ntregii capaciti motorii
b) Limbajul prin semne
Exprimarea cu ajutorul gesturilor subordneaz nelesurile cuvintelor unui gest. Semnele
mnilor au o anumit semnificaie.
Dezavantajele limbajului prin gesturi: aglomerarea limbii vorbite, limitarea comunicrii
cu ali oameni. Vocabularul folosit este destul de srac, lipsete i mprirea sintactic a
frazei. Un gest include concomitent substantive, adjective i verbe n coninutul su.
c) Gesturi acompaniate de voce tare
21
Vocea este acompaniat suplimentar de gesturi. Susinerea educrii prin voce tare cu
asocierea unor gesturi este indicat dac n decursul stimulrii precoce se recunosc
anumite dereglri de prelucrare central ce ngreuneaz procesul vorbirii.
Avantaj: La surzi poate fi ameliorat nvarea vocabularului, schema propoziiei i
formarea cuvintelor

Implantul cohlear la copii

a) Surditate bilateral cohlear- Rest auditiv
Aceast indicaie nu poate fi aplicat de regul naintea celui de-al treilea an de via.
Implantul cohlear are indicaie atunci cnd n ciuda protezrii auditive precoce i a
educrii intensive acustico-verbale, limbajul nu se dezvolt, audiograma nu arat semne
de ameliorare dup protezare auditiv, iar audiometria trunchiului cerebral nu evideniaz
poteniale evocate.
b) Cohleea intact din punct de vedere CT nu exist displazie cohlear, nu exist
obliterarea spaiilor cohleare.
c) Nu apare surditate neural, otite cronice medii
d) Stare normal a dezvoltrii psihocognitive
e) Capacitate de cooperare i disponibilitatea prinilor de a se implica activ n
educarea copilului.
f) Disponibilitatea pedagogilor de a prelua educarea acustico-verbal a copilului.

Educarea acustico-verbal
Const n stimularea sistemului auditiv n vederea dezvoltrii limbajului. Trebuiesc
evitate influenele ce frneaz dezvoltarea normal, ca de ex. gesturile sau accentuarea
canalului vizual.
elul suprem este capacitatea de a nelege dialogul fr labiolectur.
Punctele importante ale educrii acustico-verbale:
- acceptarea procesorului lingual
- constituirea unui program individual al procesorului lingual
- antrenament de contientizare i prelucrare a impresiilor acustice noi
- nelegerea semnificaiilor stimulilor acustici
- vorbire cu voce tare n activitatea zilnic
- exerciii auditive ntr-un context natural de dialog.
Educarea acustico-verbal se orienteaz dup principiile pedagogiei din hipoacuzia
prelingual.
22
OTOBAZA, BAZA LATERAL A CRANIULUI

LEZIUNILE TRAUMATICE ALE BAZEI LATERALE A CRANIULUI

Fracturile bazei craniului (Fracturile longitudinale, Fracturile transversale)
Tratament de urgen: ngrijirea otochirurgical este necesar doar n cazul unei
sngerri masive din vasele mari (sinusul sigmoid) sau din masa cerebral nconjurtoare,
lucru foarte rar ntlnit. n prim plan se situeaz msurile terapeutice neurochirurgicale i
de terapie intensiv i ORL precedate de pansamentul steril al urechii i antibioterapie.
ngrijirea n acest interval: Urmrile traumatismului sunt mai mult sau mai puin
dependente de timp, tratamentul este individualizat i se instituie n funcie de starea
general a pacientului.
Procedee terapeutice n cazul leziunilor traumatice ale bazei craniului
A.Msuri precoce Traumatism cerebral deschis
Sngerare masiv
Meningit
B.Msuri tardive Hemotimpan
Ruptura membranei timpanice
Otolicvoree
Sngerri
Luxarea nicovalei
Parez facial
Paralizie imediat
Paralizie tardiv
Fractura tubei
Vertijul
Hemotimpan
De regul nu necesit nici un tratament.

Ruptura membranei timpanice
Aceste leziuni se vindec de obicei fr intervenie chirurgical. n cazul persistenei
perforaiei, se impune nchiderea acesteia dup mbuntirea strii generale a
pacientului, datorit pericolului de dezvoltare a unui colesteatom traumatic.

Otolicvoreea
n cazul persistenei licvoreei mai mult de 8 zile se tenteaz rezolvarea chirurgical.
n cazul n care preexist o otit medie supurat sau un colesteatom, trebuie asanat
focarul infecios din cauza pericolului propagrii infeciei (meningit).

Meningit
Dac postoperator apare meningita, urechea trebuie operat pentru a anihila poarta de
intrare a germenilor.

Luxarea lanului osicular
Mai rare sunt luxaiile sau fracturile scriei. n aceste cazuri este necesar o revizie
chirurgical a urechii medii dup stabilizarea strii pacientului. Transmisia sunetului n
23
urechea medie va avea loc prin interpoziia unei proteze ntre capul scriei sau platin i
mnerul ciocanului, respectiv timpan. Frecvent se poate folosi pentru reconstrucie
nicovala luxat a pacientului. Prognosticul este bun.

Fistula perilimfatic
nchiderea defectului se realizeaz cu esut conjunctiv.

Pareza facial
Pareza imediat se poate opera. n aceste cazuri se urmresc leziunile prin tiere, lezrile
nervoase prin achii osoase sau hematoame care pot conduce la lezarea nervului facial
consecutiv compresiunii de-alungul celor 7 cm. de traiect intratemporal. Cu ajutorul CT
este posibil localizarea leziunii n mod frecvent. Diagnosticul topografic facial permite o
localizare suplimentar. n cazul pacientului politraumatizat nu exist cooperare n mod
frecvent. Tumefierea feei mpiedic un diagnostic corect. Indicaiile chirurgicale se
stabilesc post EMG, cnd activitatea muscular voluntar este total sau parial abolit,
aprnd activitatea muscular spontan. Stimularea cortical electromagnetic permite o
apreciere precoce a funciei nervoase. Terapia const n decomprimarea nervului prin
secionarea acestuia n regiunea interesat, sau reconstrucia acestuia. Anastomoza
terminoterminal nu este posibil n mod frecvent n cazul secionrii nervului, astfel
nct va fi necesar intrepoziia unei poriuni din nervul auricular. Interpoziionarea se va
efectua ntr-un canal osos frezat n prealabil, iar apoi se va acoperi cu fascie fixat cu
fibrin. Nu este necesar sutura nervoas. O regiune frecvent care poate fi lezat este
conductul auditiv intern. Aceast regiune poate fi abordat extradural pe cale
transtemporal n cazul unei activiti pstrate a urechii interne, pe cnd n cazul unei
activiti sczute, abordul se va face prin mastoid dup frezarea blocului labirintic.

Fractura peretelui anterior al conductului auditiv extern
n acest caz se impune operaia de reconstrucie. n unele cazuri conductul auditiv rmne
ngustat sau stenozat n regiunea anterioar. Se recomand efectuarea unei caviti
mastoidiene.

Fracturile tubei
Restaurarea fluxului transtubar este extrem de dificil i are un prognostic prost. Cu toate
acestea se poate tenta aceast intervenie. Trebuie acordat o atenie deosebit raportului
de vecintate cu artera carotid.

Comoia labirintic
Investigaiile audiometrice difereniate au o importanat deosebit.

Vertijul
Dup stabilirea diagnosticului pozitiv, se impun msuri chirurgicale. Acest tratament este
reprezentat de nchiderea fistulei n cazul fistulei perilimfatice. n cazul fracturilor
organului echilibrului, se va institui ntreruperea total a nervilor vestibulari pentru a
stopa transmiterea semnalelor din periferie.

24
Tinitus
Aceste tulburri sunt dificil de tratat i de regul nu pot fi controlate nici prin secionarea
nervilor acustici la urechea surd.


NERVUL ACUSTICOVESTIBULAR, SISTEMUL
AUDITIV CENTRAL I SISTEMUL ECHILIBRULUI

Procese expansive la nivelul conductului auditiv intern i al unghiului ponto-
cerebelos
Terapie: ndeprtarea operatorie a tumorii sau a unui colesteatom prin abord
transtemporal, translabirintic sau retrosigmoidaloocipital

Hipoacuzie central
Programul de diagnostic foniatric pedoaudiologic n cazul suspicionrii unei afeciuni
centrale auditive
Terapie : tratament individual foniatric. Antrenarea uneia sau mai multor funcii auditive
de contientizare; exerciii funcionale cognitive, senzomotorice, vizuale i tactil
anestezice.
Tipul exact de dereglare auditiv de natur central este n strns concordan cu
localizarea cii auditive afectate. La nivel subtentorial poate apare dereglare auditiv pe
plan bulbopontin sau mezencefalic.


REGIUNEA FEEI I RINOBAZA

Regiunea frunii, orbita i regiunea genian

INFLAMAIILE

Foliculita facial, furunculul facial.
Terapie: Foliculita va fi tratat prin metode de dezinfecie local cu uscarea
concomitent a leziunii. Furunculul feei va trebui tratat n plus prin administrare de
antibiotice.Furunculele de buz superioar i deasupra buzei inferioare (nas, regiune
genian, etc.) nu vor fi incizate deoarece exist riscul trombozei de sinus cavernos prin
diseminare pe calea venei angulare. n cazul tumefierii sau indurrii venei angulare, se va
practica ligatura acestei vene n unghiul intern al ochiului cu posibilitatea evacurii
ulterioare a furunculului.

Erizipelul feei
Tratament: Repaus la pat, penicilin n doze mari pe cale intravenoas, termoliz fizic.

25
TRAUMATISMELE PRILOR MOI ALE FEEI

Tratament: n cazul unor traumatisme acute grave se impune terapie n centre
specializate prin intermediul medicului de specialitate (neurochirurg, rinochirurg,
oftalmolog i chirurg maxilofacial).
Dup toalet local cu ser fiziologic sau ap oxigenat 3%, i dac este necesar-rezecie
tegumentar, se nchide plaga pe planurile anatomice. Sutura plgii se efectueaz de
obicei cu fir atraumatic 5-0 sau 6-0. Este indicat cunoaterea i respectarea liniilor RST
(relaxed skin tension lines). Sub aceast denumire se neleg liniile de relaxare ale
tegumentului. Pe acest traiect ar trebui s se afle i viitoarele cicatrici. Cicatricile
perpendiculare pe aceste linii vor fi tensionate i vor produce cicatrici inestetice.

Traumatismele pleoapei: Se practic reconstrucia pe planuri anatomice a musculaturii,
a tarsului , a marginii pleoapei i a tegumentului pleoapei(sub microscop sau cu ajutorul
ochelarilor cu mrire optic). A se lua n atenie reconstrucia canalului nazolacrimal.

Regiunea parotidian: n cazul unor plgi profunde se pot produce leziuni ale parotidei
i ale nervului facial cu paralizie consecutiv. Dup explorarea nervului ar trebui
efectuat o sutur microchirurgical a nervului cu fir
10-0. Dac nu este posibil o anastomoz termino-terminal se impune interpoziia unui
grefon nervos din nervul sural sau din nervul auricular mare. n ciuda obinerii unei
funcionaliti postoperatorii satisfctoare, rareori se obine recuperare complet. Sunt
frecvente vindecrile deficitare n special la nivelul regiunii frontale .
n cazul unei lezri profunde a glandei parotide i n special n cazul infectrii plgii i a
lezrii concomitente a cii de drenaj se pot produce fistule salivare. n primele 3 zile dup
producerea traumatismului se poate efectua reviziunea plgii cu sutura pe cale
microchirurgical a canalului de drenaj. Procesul de vindecare poate fi sprijinit prin
inhibarea secreiei glandei prin iradiere extern (10-15 gy). n cazul persistenei fistulei se
impune parotidectomia. n cazul unor leziuni penetrante spre interiorul cavitii nazale
sau spre cavitatea bucal se impune o ngrijire atent a rnii dinspre interior spre exterior.
n primul rnd se vor sutura marginile plgii din unghiul orificiului bucal i n zona de
tranziie de la roul buzelor spre albul buzelor. Dup aceea se vor sutura muchii i
esutul celular subcutanat i n cele din urm pielea. n cazul n care exist leziuni osoase
sau n cazul unui politraumatism se poate renuna la nchiderea plgii, ns vasele
sangvine lezate (a.facial) vor trebui ligaturate iar plgile delabrante vor fi suturate
temporar. O ngrijire definitiv adecvat va trebui totui efectuat n decurs de 12 ore de
la producerea traumatismului.

CHIRURGIA PLASTIC I RECONSTRUCTIV A FEEI
Corectura cicatricilor
n cadrul nchiderii primare, dac nu se obine plasarea marginilor plgii n cadrul liniilor
RST, se va atepta cel puin un an pentru excizia cicatricii i remedierea defectului prin
operaii plastice-de ex.plastie n Z prin tehnica broken line .
26

TRANSPLANTE
Cracteristic pentru multe operaii reconstructive n regiunea facial sunt transplantele de
piele , muchi, fascie, grsime , oase, cartilaj i esut nervos. Repoziia se poate efectua
cu lambou pediculat sau liber. La nivelul feei se pot transplanta fragmente de piele liber
la nivel frontal sau temporal. Aceste fragmente de piele se vor preleva din regiunea retro
sau supraclavicular. Dezavantajul acestui transplant de piele liber este diferena de
culoare a pielii transplantate fa de cea din regiunea original. Similar se poate
transplanta i mucoas. Prelevarea se poate efectua de obicei din mucoasa obrazului.
Datorit progreselor din domeniul microchirurgiei, n cazul unor defecte mari (de ex.
defecte ale regiunii frontale, defecte ale regiunii geniene), prin anastomoze vasculare se
pot transplanta lambouri cutaneo-musculare de ex. lambou scapular. Lambourile
pediculate vor fi anastomozate la nivelul feei cu ramuri din artera carotid extern i
venele omonime.
Indicaiile operaiilor faciale plastice i reconstructive.
Cicatrici faciale
Defecte faciale dup accidente i intervenii chirurgicale de ndeprtare a unor tumori.
Displazii craniofaciale
Cheilognatopalatoschizis
Defecte nazale i dismorfisme nazale
Defecte labiale i dismorfisme
Ectropion
Ptoz
Edem palpebral cronic
Exenteraie orbital
Defecte ale pavilionului auricular i dismorfisme
Cicatrici cheloide

PAREZELE FACIALE PERIFERICE

Parez facial idiopatic (PFI)
(parez Bell, parez facial ischemic, pareza facial reumatic, parez facial
genetic, paralizii a frigore)
Terapie: iniiere imediat a terapiei parenterale reologice-antiflogistice. Ambelor
componente, edemului parenchimatos i ischemiei vasculare, li se va institui tratament
specific i amelioarea microcirculaiei. Concomitent se va institui terapie cu Aciclovir.

Pareza facial din Herpes-Zoster otic (sindrom Ramsay-Hunt)
Terapie: n trecut, infecia zosterian producea evoluii grave ale parezei faciale, cu
dezvoltarea obligatorie a unor defecte de vindecare. Fr tratament (evoluie natural
spontan), se poate ajunge la restitutio ad integrum la 10% din pacienii cu parez facial
complet i 66% cu parez facial incomplet. Noi recomandm terapia parenteral
adecvat pentru pareza Bell. Astfel se ajunge la vindecri rapide i complete. La iniierea
terapiei se vor institui virostatice (Aciclovir/Zovirax). Aciunea virostatic a
Aciclovirului asupra virusurilor din grupa herpetic reprezint o terapie cauzal.

27
Pareze faciale traumatice
Pareze faciale n cazul fracturilor de stnc temporal
Procedee plastic reconstructive n cazul parezelor faciale periferice:
1. Reconstrucia nervului facial
- anastomoz termino-terminal direct, mobilizare, rerouting
- interpunere liber de nerv (nervul auricular mare, nervul sural)
2. Anastomoza cu nervii cranieni nvecinai
- anastomoza hipogloso-facial (HFA) conduce la cele mai bune rezultate funcionale i
estetice
- anastomoza accesoro-facial (astzi este abandonat n favoarea HFA)
- cross face (anastomoza facialo-facial) (doar n cazul unor indicaii speciale)
3. Procedee plastico-mimice
- plastia ligamentar (plastie static ligamentar)
- transpoziie regional muscular (muchiul temporal sau muchiul maseter) (plastie
dinamic ligamentar)
4. Transpoziii musculare anastomozate neuromuscular (muchi gracilis, muchiul
pectoral mic)
Not: reconstruciile nervoase de la punctul 1. trebuie s fie efectuate ct mai devreme
deoarece, cu trecerea timpului se poate ajunge la leziuni ireversibile retrograde n SNC i
la nivelul musculaturii faciale.
Plastiile nervoase de nlocuire notate la punctul 2. au rezultate cu att mai bune cu ct
sunt efectuate mai devreme, dar sunt interzise dup 5 ani deoarece n acel rstimp au
aprut degenerri ireversibile ale musculaturii.
Plastiile musculare/ligamentare notate la punctul 3. pot fi oricnd efectuate, dar trebuie s
fie folosite doar atunci cnd toate msurile de plastie nervoas au euat.

Zile Dextran 40a
cu Sorbit
sau Manitol
Pentoxifilin
(ml/zi)b
Cortizon
Prednisolon
(ml/zi)
<70 kg KG
Cortizon
Prednisolon
(ml/zi)
>70kg KG
Substituie
1 2x500/16h 15 200 250
2 2x500/16h 15 200 250 1.Potasiu
e

3 2x500/16h* 15 150
4 500/8h 15per per 150
5 500/8h 15 i. v. i.v. 100
6 500/8h 15 100 2. lichide
per os sau
i.v. f
(1000ml/z
i sub
controlul
TA
7 500/8h 15 75
8 500/8h 15 50
9 500/8h 15 Per os ntre 40
28
orele 6-8 d
10 500/8h 15 Per os ntre
orele 6-8
20
11 ** 15
12 12,5
13 10
14 7,5
15 5
16 2,5
17 2,5
18 2,5

* Terapia iniial cu 2 perfuzii i.v./zi trebuie s cuprind n total 3x24 ore. Terapia poate
s decurg ambulator dup a treia zi.
** Continuarea eventual a terapiei orale: a Onkovertin N cu Sorbit 5%, b - Trental, c -
Solu-decortin H, d Ultralan, e KalinorBrause-Tbl, f Sterofundin.
Terapie: indicaia operatorie reiese din tabelul 8-2a. Scopul operaiei const n explorare
cu decompresiunea nervului, respectiv reconstruirea continuitii. n toate cazurile n care
criteriile operatorii nu sunt ndeplinite, se va institui terapie medicamentoas. Ea este
constituit din schema parenteral reologic antiflogistic, iar indicaia reologic n
sngerri acute este foarte strict.

Pareze faciale inflamatorii bacteriene
Parez facial n otit medie acut
Terapie: conservatoare n stadiul acut cu drenaj timpanal, antibiotice i decongestionante
nazale reprezint terapia de elecie i conduce n 95% din cazuri la vindecare rapid. n
general tabloul bolii are un prognostic bun. Dac n prima sptmn nu se ajunge la
regresul parezei faciale sub aceste msuri (control EMG) sau tabloul clinic se va agrava,
este indicat mastoidectomia.
Indicaia operatorie se va impune i n cazul unei pareze aprute n cazul evoluiei tardive
a bolii (parez tardiv). Decompresiunea nervului nu este necesar de regul.
Pareza facial n otita medie cronic
Terapie: operaia de asanare otic cu decolarea colesteatomului are indicaie absolut.
Apoi se va institui terapie antibiotic antiflogistic.

Pareze faciale datorate tumorilor
Pareza facial din neurinomul de facial
Terapie: ndeprtarea radical operatorie a tumorii reprezint metoda de elecie. n
funcie de mrimea rezeciei segmentului facial afectat, reconstrucia va consta n
anastomoz termino-terminal dup rerouting, transplant nervos liber sau efectuarea unei
anastomoze hipogloso-faciale
29


AFECTIUNILE NASULUI SI SINUSURILOR
PARANAZALE


I.1. AFECTIUNILE PIRAMIDEI NAZALE SI
VESTIBULULUI NAZAL

AFECTIUNILE PIRAMIDEI NAZALE

CELULITA
Terapie:
- antibioterapie sistemica
- analgezice

TUMORI

Afectiuni congenitale
Chist dermoid
Terapie: excizie chirurgicala

Encefalocel sau meningoencefalocel
Terapie: tratament interdisciplinar (ORL si neurochirurgical)

Gliom
Terapie: excizie chirurgicala prin abord nazal extern

Tumori benigne`
Rinofima
Terapie: excizie chirurgicala sau cu laser CO2

Tumori maligne
Carcinom bazocelular (ulcus rodens )
Terapie:
- criochirurgie
- radioterapie
- excizie chirurgicala

Carcinom scuamocelular ( epiteliom )
Terapie:
- radioterapie
- excizie chirurgicala larga
- evidare ganglionara regionala
30

Melanom
Terapie: excizie chirurgicala

AFECTIUNILE VESTIBULULUI NAZAL

Furunculul nazal
Terapie:
- antibioterapie locala si sistemica
- analgezice
- caldura locala
- incizie si drenaj in caz de fluctuenta

Vestibulita
Terapie:
- curatarea vestibulului nazal cu apa oxigenata
- aplicatii locale de unguente cu antibiotic si steroid
- cauterizare cu nitrat de argint a fisurii cronice

Stenoza si atrezia narinelor
Terapie: chirurgie plastica reconstructiva

Tumori
Chist de vestibul nazal
Terapie: excizie

Papilom
Terapie: excizie chirurgicala

Carcinom scuamocelular
Terapie: excizie chirurgicala sau radioterapie


I.2. AFECTIUNILE SEPTULUI NAZAL

Fracturile septului nazal
Terapie:
- drenarea hematomului septal
- repozitia fragmentelor dislocate, sutura lambourilor mucopericondriale,
tamponament

Deviatia de sept
Terapie:
- rezectie submucoasa, cu inlaturarea portiunilor cartilaginoase si osoase deviate ale
septului
31
- septoplastie

Hematomul septal
Terapie:
- aspiratie cu ac steril in hematoame mici
- incizie si drenaj, cu sau fara excizia unei mici portiuni din mucoasa, urmate de
tamponament nazal bilateral
- antibioterapie sistemica

Abcesul septal
Terapie:
- drenaj precoce, aspiratie ( repetate )
- antibioterapie sistemica

Perforatia septului nazal
Terapie:
- biopsie din granulatii sau marginile perforatiei
- reconstructia perforatiilor mici cu lambouri
- solutii nazale alcaline, unguente locale in perforatiile largi, pentru indepartarea
crustelor
- plasarea de silastic paliativ.


I.3. RINITELE ACUTE SI CRONICE

Rinitele acute
Terapie:
Rinitele virale ( rinita acuta banala coriza, rinita cu Haemophilus Influenzae, rinitele
din bolile infecto-contagioase )
- repaus la pat
- regim alimentar hidric bogat
- antihistaminice si decongestionante nazale
- analgezice ( nu aspirina )
- antibioterapie in caz de suprainfectie secundara

Rinitele bacteriene
Terapie:
Nespecifice terapia mentionata anterior, cu antibioterapie
Difterica
- izolarea pacientului
- penicilina
- antitoxina difterica

Rinitele cronice
Rinita cronica simpla
Terapie:
32
- tratarea cauzei
- instilatii nazale cu solutii alcaline
- decongestionante nazale
- cura sistemica scurta de steroizi
- antibioterapie

Rinita hipertrofica
Terapie:
- reducerea dimensiunilor cornetelor nazale prin:
o cauterizare liniara
o diatermie submucoasa
o criochirurgia cornetelor
o mucotomie totala sau partiala a cornetelor nazale inferior sau mijlociu
o rezectie submucoasa a osului cornetelor

Rinita atrofica ( ozena )
Terapie:
a) tratament medical
- instilatii nazale si inlaturarea crustelor, cu solutii nazale saline sau alcaline
- tamponarea foselor nazale cu solutie 25% glucoza-glicerina
- antibioterapie locala
- spray cu oestradiol ??
- extract de placenta injectat submucos
- streptomicina in uz sistemic
- potassium iodide, oral
b) tratament chirurgical
* operatia Young obstruarea vestibulului ambelor fose nazale cu lambouri
pediculate, deschidere dupa 6 luni
** reducerea lumenului foselor nazale prin:
injectare submucoasa de pasta de teflon
insertie submucoperiostala si submucopericondrala de grasime,
cartilaj, os sau teflon
dislocarea mediala a peretelui lateral nazal

Rinita sicca
Terapie:
- inlaturarea factorilor ocupationali predispozanti
- aplicatii locale de unguent cu antibiotic si steroid pe partea afectata
- evitarea inlaturarii fortate a crustelor nazale
- instilatii nasale similar, similar ozenei

Rinita cazeoasa
Terapie:
- inlaturarea bridelor si granulatiilor tisulare
- drenarea sinusului afectat.

33

I.4. AFECTIUNI GRANULOMATOASE ALE NASULUI

INFECTII BACTERIENE

Rinoscleromul
Terapie:
- streptomicina 1g/zi si tetraciclina 2g/zi, minim 4-6 saptamani, repetat la o luna
- steroizi pentru reducerea fibrozei
- tratament chirurgical pentru refacerea caii aeriene si corectarea diformitatilor
nazale

Sifilisul
Terapie:
- penicilina 2,4 mil. unitati i.m. saptamanal
- inlaturarea crustelor nazale cu solutii alcaline
- inlaturarea sechestrelor osoase si cartilaginoase

Tuberculoza
Terapie:
- isoniazida, rifampicina, streptomicina, ethambutol

Lupusul vulgar
Terapie:
- tratament similar tuberculozei

Lepra
Terapie:
- dapsone, rifampicina, isoniazida
- interventii chirurgicale reconstructive in fazele de inactivitate ale bolii

INFECTII FUNGICE

Aspergiloza
Terapie:
- inlaturare chirurgicala a bridelor
- amfotericina-B
- aplicatii locale de solutie de violet de gentiana

Granulomatoza de etiologie nespecificata
Granulomatoza Wegener
Terapie:
- steroizi sistemic
- droguri citotoxice ciclofosfamida, azathioprina

Reticuloza polimorfa
34
Terapie:
- radioterapie curativa
- excizie chirurgicala si proteza nazala

Sarcoidoza
Terapie:
- steroizi sistemic si local spray nazal.


I.5. ALTE AFECTIUNI ALE CAVITATII NAZALE

Corpii straini intranazali
Terapie: extractia cu chiurete speciale, in anestezie locala, uneori in anestezie generala

Rinolitul
Terapie:
- inlaturare in anestezie generala
- rinolitul mare necesita triturare prealabila
- in cazuri particulare, inlaturare prin rinotomie laterala

Sinechiile nazale
Terapie: indepartarea sinechiei si prevenirea contactului prin plasarea de silastic sau
celofan

Atrezia coanala
Terapie:
- urgenta in anestezia coanala bilaterala
- plasarea unui cateter cu lumen larg evita traheostoma
- corectie definitiva prin abord transnazal sau transpalatal

Rinoree cu lichid cefalorahidian
Terapie:
- in cazurile posttraumatice recente management conservator, pozitionare in semi-
sezut, evitarea suflatului nasului, stranutului; antibioterapie profilactica
- in cazurile persistente, abord chirurgical extra sau intracranian.


I.6. RINITA ALERGICA
Terapie:
a) evitarea alergenilor
b) tratament medicamentos
antihistaminice
droguri simpatomimetice, oral sau topic
corticosteroizi, oral sau topic
cromoglicat de sodiu, picaturi sau spray nazal
c) imunoterapie
35
I.7. RINITE VASOMOTORII SI ALTE RINITE NEALERGICE

Rinita vasomotorie
Terapie:
a) medical
- evitarea factorilor fizici ce induc simptomele
- antihistaminice si decongestionante nazale
- steroizi topici
- steroizi sistemic
b) chirurgical
- reducerea chirurgicala a volumului cornetelor nazale, inlaturarea polipilor nazali,
corectarea deviatiei de sept
- in rinoree excesiva, necontrolata medicamentos sectionarea fibrelor
parasimpatice nazale (neurectomie vidiana)

Alte forme de rinita nealergica
Rinita indusa medicamentos
Terapie:
- evitarea utilizarii drogurilor respective
- cure scurte de steroizi in administrare sistemica
- reducere chirurgicala a dimensiunilor cornetelor nazale

Rinita indusa de sarcina
Terapie:
- limitarea utilizarii picaturilor nazale
- steroizi topici
- criochirurgia cornetelor nazale

Rinita din hipotiroidie
Terapie:
- inlocuirea hormonilor tiroidieni.


I.8. POLIPII NAZALI

Polipii etmoidali bilaterali
Terapie:
a) conservator
- antihistaminice, controlul alergiei
- steroizi in cazul celor ce nu tolereaza antihistaminicele sau prezinta astm,
mucoasa nazala degenerata polipoid
b) chirurgical
- polipectomie, cu ansa sau forcepsuri speciale
- etmoidectomie intranazala
- etmoidectomie extranazala, prin peretele medial al orbitei
36
- etmoidectomie transantrala, in infectii si degenerari polipoide ale mucoasei
sinusului maxilar; deschiderea antrului prin abord Caldwell-Luc, abordul celulelor
etmoidale prin peretele medial al antrului.
Polipul sinuso-choanal
- extragere pe cale nazala sau orala
- in cazuri (rare) de recidiva, interventie chirurgicala Caldwell-Luc


I.9. EPISTAXISUL
Terapie:
- primul ajutor comprimare externa a narinei cu compresa sau degetul aratator, 5 minute
- tamponament nazal anterior
- tamponament nazal posterior
- cauterizare cu nitrat de argint sau cu electrocauterul
- ridicarea lamboului mucopericondrial si repozitia lui, in sangerari septale persistente
- ligaturi vasculare
artera carotida externa, deasupra emergentei tiroidienei superioare
artera maxilara, in epistaxisul posterior incontrolabil, prin interventie Caldwell-
Luc
artera etmoidala , in sangerari antero-superioare incontrolabile prin alte metode
Masuri generale in epistaxis: pozitionarea bolnavului si evaluarea tuturor pierderilor,
sedare usoara, echilibrare hemodinamica, transfuzii sanguine daca e necesar,
antibioterapie pentru prevenirea sinusitei (in tamponament ce depaseste 24 ore), oxigen
intermitent in tamponamentul posterior, investigarea si tratarea cauzelor locale si
generale.


I.10. TRAUMATISMELE FACIALE

I.11. SINUSITA ACUTA

Sinusita maxilara acuta
Terapie:
a) medical
- antibioterapie ( ampicilina, amoxicilina, eritromicina, doxiciclina, cotrimoxazol,
amoxicilina/acid clavulanic, cefuroxima)
- picaturi decongestionante nazale
- inhalatii
- analgezice
- caldura locala
b) chirurgical
- punctie sinusala cu drenaj sinusal

Sinusita frontala acuta
Terapie:
a) medical
37
- similar sinusitei maxilare acute, combinatii de antihistaminice cu
decongestionante nazale orale
b) chirurgical
- trepanatia sinusului frontal
- punctia sinusului maxilar si drenaj

Sinusita etmoidala acuta
Terapie:
- tratament medical similar sinusitei maxilare acute
- deteriorarea vederii si exoftalmia indica abces orbitar posterior si necesita
drenajul intranazal al sinusului etmoidal prin incizie de etmoidectomie externa

Sinusita sfenoidala acuta
Terapie:
- tratament similar celorlalte sinusite acute.


I.12. SINUSITA CRONICA

Sinusita cronica in general
Terapie:
- identificarea factorilor etiologici ai obstructiei drenajului si ventilatiei sinusale
- tratarea alergiei nazale
- antibioterapie, decongestionante nazale, antihistaminice, irigatii sinusale
- chirurgia endoscopica sinusala inlocuieste operatiile radicale

INTERVENTII CHIRURGICALE IN SINUSITA CRONICA:

Sinusita maxilara cronica
- punctie sinusala si lavaj
- antrostomie intranazala
- operatia Caldwell-Luc

Sinusita frontala cronica
- drenaj intranazal; corectarea deviatiei septale, polipectomie, mucotomie,
etmoidectomie intranazala; tratarea sinusitei maxilare concomitente
- trepanatia sinusului frontal
- frontoetmoidectomie externa (operatia Howarth sau Lynch)
- interventie chirurgicala cu lambou osteoplastic

Sinusita etmoidala cronica
- etmoidectomie intranazala
- etmoidectomie externa

Sinusita sfenoidala cronica
- sfenoidotomia, realizata prin etmoidectomie externa sau abord transseptal
38

CHIRURGIA ENDOSCOPICA FUNCTIONALA SINUSALA
- endoscopie rigida cu fibra optica
- interventii chirurgicale precise si limitate cu instrumente microchirurgicale


I.13. COMPLICATIILE SINUSITELOR

Complicatii orbitare, osteomielita, complicatii intracraniene, descendente, de focar
Terapie:
a) medical
- antibioterapie pe cale sistemica in doze mari
b) chirurgical
- drenajul abcesului
- abordul chirurgical al sinusurilor implicate ( etmoidectomie, trepanarea sinusului
frontal, frontoetmoidectomie)


I.14. TUMORILE CAVITATII NAZALE

TUMORI BENIGNE

Papilomul scuamos
Terapie:
- Excizie locala cu cauterizarea bazei
- Criochirurgie, laser

Papilomul inversat (tumora Ringertz)
Terapie: Excizie larga prin rinotomie laterala sau maxilectomie mediala si
etmoidectomie in bloc

Adenom pleomorf
Terapie: Excizie larga

Schwannom si meningiom
Terapie: Excizie chirurgicala prin rinotomie laterala

HEMANGIOM
Hemangiom capilar
Terapie: excizie locala cu tamponarea mucopericondrului inconjurator

Hemangiom cavernos
Terapie: crioterapie preliminara urmata de excizie chirurgicala

Condrom
39
Terapie: Excizie chirurgicala; in caz de recurente sau tumori largi, excizie larga datorita
tendinteide malignizre dupa interventii repetate

Meningoencefalocel intranazal
Terapie: craniotomie frontala, repararea defectului dural si osos; indepartarea masei
intranazale per secundam dupa vindecarea defectului cranian

Gliomul

Dermoidul nazal


TUMORI MALIGNE

Carcinomul cavitatii nazale

Melanomul malign
Terapie: Excizie larga chirurgicala; imunoterapie

Neuroblastomul olfactiv
Terapie:
- Excizie chirurgicala urmata de radioterapie
- Rezectie craniofaciala in caz de tumori ale palcii cribriforme

Hemangiopericitomul
Terapie:
- Excizie larga chirurgicala
- Radioterapie in cazul leziunilor inoperabile sau recurentiale

Plasmocitomul
Terapie: Radioterapie urmata dupa 3 luni de tratament chirurgical in cazul in care
leziunile nu regreseaza; controale repetate pentru excluderea dezvoltarii mielomului
multiplu


I.15. TUMORILE SINUSURILOR PARANAZALE

TUMORI BENIGNE

Osteoamele
Terapie: Tratamentul se indica in cazul aparitiei simptomatologiei, obstructiei ostiumului
sinusal, formarii unui mucocel, simptome de presiune aparute ca urmare a extensiei spre
orbita, nas sau craniu

Displazia fibroasa
40
Terapie: Resculptarea osului implicat i vederea obtinerii unui efect cosmetic satisfacator
si al unui rezultata functional

Fibrom osificant
Terapie: Excizia tumorii

Adamantiomul
Terapie: Excizia tumorii


TUMORI MALIGNE

Carcinomul sinusului maxilar
Terapie:
- Diagnosticul histologic este important in decizia conduitei terapeutice
- Carcinoame scuamocelulare- radioterapie pre sau postoperatorie combinata cu
tratament chirurgical
- Telecobaltoterapie preoperatorie urmata la 4-6 saptamani de tratament chirurgical
prin maxilectomie totala sau extinsa

Neoplasmul sinusului etmoidal
Terapie:
- CT scan este esentiala in determinarea extensiei bolii
- In stadiile initiale- iradiere preoperatorie urmata de rinotomie laterala si
etmoidectomie totala
- In cazul implicarii placii cribriforme, se expune fosa craniala anterioara de catre
neurochirurg iar indepartarea totala a tumorii este finalizata printr-o rezectie craniofaciala


Neoplasmul sinusului frontal
Terapie:
- Iradiere preoperatorie urmata de tratament chirurgical
- Tratamentul chirurgical include sinusectomie frontala cu exenteratia etmoidului si
a orbitei
- Abord neurochirurgical in vederea rezectiei durei fosei craniene anterioare

Neoplasmul sinusului sfenoid
Terapie: Radioterapie



41
PATOLOGIA CAVITATII BUCALE SI A
GLANDELOR SALIVARE


PATOLOGIA COMUNA A CAVITATII BUCALE

ULCERELE CAVITATII BUCALE

Herpangina
Gingivostomatita herpetica
Terapie: Tratament simptomatic cu Acyclovir 200 mg, DS 5x1 tbl/ zi timp de 5 zile

Infectia Vincent (gingivita ulcerativa necrotizanta acuta)
Terapie:
- Antibiotice sistemice (Penicilina sau eritromicina si metronidazol)
- Gargarisme cu solutie de bicarbonat de sodiu
- Igiena dentara

Monilioza (candidoza)
Terapie:
- Aplicatii topice de nystatin sau clotrimazol
- Forma hipertrofica necesita de obicei terapie excizionala

TULBURARI IMUNOLOGICE

Ulcerele aftoase
Terapie:
- Aplicatii topice de steroizi si cauterizare cu 10 % nitrat de argint
- In cazuri severe se aplica 250 mg tetraciclina dizolvata in 50 ml de apa pentru
dezinfectia cavitatii bucale si ingerare, de 4 ori pe zi
- Antialgice

Sindromul Behcet (sindromul oculo- oro- genital)

TRAUME

Ulcer traumatic

Ulceratiile cavitatii bucale asociate tulburarilor tegumentare

Eritemul multiform
Terapie: Tratament de sustinere, in forma severa steroizi

Pemfigus vulgar
Terapie: Terapie steroidiana, tratament citotoxic
42

Pemfigoidul mucos benign al membranei
Terapie: Terapie steroidiana

Lichen plan reticular- nu necesita tratament

Lichen plan eroziv
Terapie: steroizi topici

Lupus eritematos cronic discoid

BOLI HEMATOLOGICE

Leucemia acuta
Agranulocitoza
Neutropenie ciclica

ALERGIE

AVITAMINOZE

DIVERSE
Mucozita de iradiere

DIVERSE LEZIUNI ALE LIMBII SI CAVITATII BUCALE

Glosita mediana romboida
Terapie: Boala este asimptomatica si nu necesita tratament

Limba geografica
Terapie: Boala este asimptomatica si nu necesita tratament

Limba paroasa
Terapie:
- Indepartarea leziunilor prin curatarea limbii, aplicatii de hidrogen peroxid
- Ameliorarea statusului nutritional al pacientului prin administrare de vitamine
- Indepartarea factorilor cauzatori

Limba fisurata

Fren lingual scurt (anchiloglosie)
Terapie: Sectionarea frenului lingual

Stomatita tabacica
Terapie: conservator: renuntarea la fumat

43
Fibroza submucoasa
Terapie:
A. Tratament medicamentos
1)-Corticosteroizi topici, injectii topice in zona afectata:
Dexametazona 4mg pentru 8- 10 saptamani
2) Evitarea factorilor iritanti
- tutun, condimente
3) Tratamentul anemiei si al avitaminozei coexistente
B. Tratament chirurgical- Laser pentru incizia benzilor fibroase


TUMORILE CAVITATII BUCALE

I TUMORI BENIGNE

Tumori solide

Papilomul
Terapie: chirurgical- Biopsie excizionala

Fibromul (polip fibroepitelial)
Terapie: chirurgical- excizie

Hemangiomul
Terapie: Microembolizare, Tratament chirurgical cu microembolizare preoperatorie

Limfangiomul
Terapie: chirurgical - in cazul leziunilor de dimensiuni mici se va efectua extirpare
totala, iar in cazul leziunilor mari se practica excizie partiala

Torus palatinus
Terapie: chirurgical- rezectie indicata cand este afectata vorbirea, masticatia

Granulomul piogen
Terapie: chirurgical

Granulom gestational
Terapie: chirurgical- excizie dupa sarcina

Mioblastomul granular
Terapie: chirurgical, excizie


44
NEOPLASMELE GLANDELOR SALIVARE ACCESORII

Adenomul pleomorf
Terapie: chirurgical, excizie larga datorita ratei crescute de recidiva

AFECTIUNILE CHISTICE ALE MUCOASEI BUCALE

Mucocel
Terapie: excizie chirurgicala

Ranula
Terapie: chirurgical- excizie completa in leziunile mici, marsupializare in leziunile mari


LEZIUNI PREMALIGNE

Leucoplakia
Terapie:
- tratament conservator- tinere sub observatie
- eliminarea factorilor cronici iritanti (fumatul, mestecarea tutunului)
- crioterapie
- biopsie excizionala

Eritroplakia
Terapie: biopsie excizionala

Leziuni de hiperpigmentare (melanoamele mucoasei)
Terapie: biopsie excizionala

LEZIUNI MALIGNE

Carcinoamele cavitatii bucale

Carcinomul buzei
Terapie:
- tratament chirurgical- excizie cu margini de siguranta si reconstructia defectului
- metastazele ganglionare necesita disectia in bloc
- radioterapie

Carcinomul mucoasei bucale
Terapie:
- leziunile de dimensiuni mici aparute in stadiile initiale pot fi tratate prin radioterapie
sau tratament chirurgical cu aceeasi rata de vindecare
- Leziuni mai extinse cu infiltrarea pielii, a osului zigomatic si a muschilor
pterigoidieni necesita excizia adanca, rezectia mandibulei (uneori si a maxilei) si evidare
45
ganglionara radicala. Defectele chirurgicale pot fi reconstruite prin variate transpozitii de
lambou

Carcinomul partii orale a limbii
Terapie:
- leziunile aflate in satdiu initial fara metastaze pot fi tratate prin rezectie si sutura
primara sau prin radioterapie interstitiala (implantare de ace cu radiu)
- Leziunile largi necesita hemiglosectomie incluzand o portiune a bazei limbii, rezectia
mandibulei si disectia in bloc a nodulilor cervicali
- Terapie combinata in leziuni aflate in satdiu avansat: chimioterapie preoperatorie,
rezectie chirurgicala si radioterapie postoperatorie

Carcinomul palatului
Terapie:
- tumorile de dimensiuni mici sunt rezecate impreuna cu osul subiacent
- tumorile mari necesita maxilectomie partiala
- rezectia in bloc a metastazelor ganglionare
- proteza pentru defectele de palat

Carcinomul gingival
Terapie:
- tratament chirurgical
- leziunile incipiente necesita excizie locala cu rezectie marginala de mandibula
- leziunile extensive excizie larga cu mandibulectomie segmentara sau
hemimandibulectomie

Cancerul planseului lingual
Terapie:
- leziunile mici care nu afecteaza limba excizie chirurgicala sau radioterapie
- leziunile mari cu extemnsie la limba, gingie sau mandibula excizie larga cu rezectie de
mandibula
- limfadenectomie in bloc

ALTE LEZIUNI MALIGNE ALE GLANDELOR SALIVARE ACCESORII

Adenocarcinom
Terapie: excizie chirurgicala larga cu limfadenectomie

Melanomul
Terapie: excizie chirurgicala incluzand osul subiacent

Limfomul
Terapie: radioterapie +/- chimioterapie

Sarcomul Caposi
Terapie: chimioterapie
46
ANGINA LUDWIG
Terapie:
- antibioterapie sistemica
- incizie, drenaj al abcesului, intraoral sau extern
- traheotomie de necesitate


AFECTIUNI NON-NEOPLAZICE ALE GLANDELOR SALIVARE

Parotidita virala
Terapie: analgezice, caldura locala, repaus la pat

Parotidita acuta supurata
Terapie:
- antibioterapie conform antibiogramei
- reechilibrare hidroelectrolitica
- igiena orala
- chirurgical drenaj

Abces parotidian
Terapie: chirurgical drenaj extern cu anestezie locala sau generala

Sialadenita recurenta cronica
Terapie: igiena orala riguroasa, medicatie sialogoga


AFECTIUNI GRANULOMATOASE

Tuberculoza
Terapie: excizie chirurgicala a tesutului afectat, tuberculostatice

Actinomicoza
Terapie: penicilina sau tetraciclina in doze mari, chirurgical drenaj

Litiaza salivara
Terapie: chirurgical extractia calculilor pe cale intraorala pentru calculii din ductul
parotidian si submaxilectomie in cazul calculilor intraparenchimatosi


TUMORI ALE GLANDELOR SALIVARE

TUMORI BENIGNE

Adenom pleiomorf
Terapie: enucleeere a tumorii incluzand tesut glandular normal inconjurator,
parotidectomie superficiala
47

Limfadenom(tumora Warthin)
Terapie: parotidectomie superficiala

Oncocitom
Terapie: parotidectomie superficiala

Hemangiom
Terapie: excizie chirurgicala daca nu regreseaza spontan.

Limfangiomul
Terapie: excizie chirurgicala


TUMORI MALIGNE

Carcinomul mucoepidermoid
Terapie: chirurgical: parotidectomie totala +/- evidare ganglionara cervicala radicala

Cilidromul (carcinom adenoid chistic)
Terapie: Parotidectomie totala+radical neck dissection, Radioterapie postoperatorie

Adenocarcinom
Terapie: parotidectomie radicala cu sacrificarea nervului facial

Carcinom scuamocelular
Terapie:
- tratament chirurgical: parotidectomie radicala incluzand muschi, cu portiune din
mandibula, os temporal si tegumentul afectat
- radical neck dissection
- radioterapie postoperatorie

Carcinoame nediferentiate
Terapie: excizie larga, neck dissection si radioetrapie postoperatorie

Limfoame
Terapie: tratament identic cu cel al altor limfoame
48
FARINGE

VEGETATII ADENOIDE SI ALTE INFLAMATII ALE RINOFARINGELUI

Vegetatii adenoide
Terapie:
-Tratament medicamentos: decongestionante nazale, antihistaminice
-Tratament chirurgical: adenoidectomie

Rinofaringita acuta
Terapie:
- tratament medicamentos: analgetice, antibioterapie sistemica in cazurile grave
- la copii cu vegetatii adenoide se asociaza decongestionante nazale

Faringita cronica
Terapie:
- Evitarea fumatului excesiv si a consumului de alcool
- Inhalatii cu solutii alcaline

Chistul Thornwald
Terapie:
- tratament: antibioterapie
- marsupializare


TUMORI BENIGNE

Angiofibrom nazofaringian juvenil
Terapie:
-excizie chirurgicala prin abord:
- Transpalatin
- Transpalatin+sublabial
- Rinotomie laterala extinsa
- Abord Denker extins
- Abord intracranian, extracranian
- Fosa infratemporala
- Radioterapie preoperatorie
- Crioterapie sau embolizare


TUMORI MALIGNE

Cancerul rinofaringelui
Terapie:
-radioterapie, 6000- 7000 rads
- radical neck dissection
49
- pentru tumorile reziduale sau recurente: radioterapie externa sau brahiterapie
- criochirurgie
- chimioterapie sistemica paleativa


FARINGITE ACUTE SI CRONICE
FARINGITA ACUTA

Terapie:
- tratament general: repaus la pat, lichide, gargarisme cu solutii saline calde si analgetice
- tratament specific: faringita streptococica, penicilina G 200.000 de unitati la 6 ore timp
de 10 zile (oral) sau Penicilina G injectabil intramuscular 1,2 Milioane de unitati
intramuscular; in cazul alergiei la Penicilina se administraza Eritromicina 20- 40 mg/ kgc
si zi, 10 zile

Faringita difterica
Terapie: antitoxina difterica+Penicilina sau Eritromicina

Faringita gonococica
Terapie: Penicilina sau Tetraciclina

Faringite fungice
Terapie: Nystatina

FARINGITE CRONICE
Terapie:
- eradicarea factorilor cauzali
- repaus vocal
- evitarea hemajului
- gargarisme cu solutii saline calde
- cauterizarea granulatiilor limfoide

Faringitele atrofice
Terapie:
- indepartarea crustelor
- vaporizarea de solutii alcaline
- iodura de potasiu 325 mg oral cateva zile

AMIGDALITE ACUTE SI CRONICE

Amigdalita acuta
Terapie:
- repaus la pat
- hidratare
- analgetice (Aspirina sau Paracetamol)
50
- Terapie antimicrobiana; in infectii streptococice- Penicilina; in caz de alergie se
administraza Eritromicina 7- 10 zile

Amigdalita difterica
Terapie:
- Antitoxina iv. in perfuzie endovenoasa
- Antibioterapie: Benzilpenicilina 600- 1200 mg la 6 ore
- Alergie la Penicilina- Eritromicina

Amigdalita cronica
Terapie:
1. Tratament igienodietetic cu eradicarea focarelor dentare si nazosinusale
2. Tonsilectomie


AFECTIUNILE AMIGDALEI LINGUALE

Amigdalita linguala acuta
Terapie:
- antibioterapie
- hipertrofia amigdalei lingual
- Tratament conservator, uneori diatermocoagulare, Laser

Abcesul amigdalei linguale
Terapie:
- Analgetice, antibiotice, hidratare
- Incizie, drenajul abcesului

ABCESE FARINGIENE

Abcese periamigdaliene(Quinsy)
Terapie:
- internare
- reechilibrare hidrica
- antibioterapie
- analgetice
- igiena orala
- incizia si drenajul abcesului
- amigdalectomie la 4-6 saptamani de la puseul acut
- amigdalectomie la cald- in puseul acut

Abcese retrofaringiene
Terapie:
- incizia si drenajul abcesului
- antibioterapie sistemica
51
- traheotomie in abcesele mari care obstrueaza caile respiratorii sau produc edem
laringian

Abcese retrofaringiene cronice
Terapie:
- incizia si drenajul abcesului
- terapia antituberculoasa atunci cand se confirma aceasta etiologie

Abcese parafaringiene
Terapie:
- antibioterapie
- drenajul abcesului


TUMORI OROFARINGIENE

TUMORI BENIGNE

Papilomul
Terapie: excizia chirurgicala

Hemangiomul
Terapie:
- coagulare diatermica
- injectare de agenti sclerozanti
- crioterapia sau coagulare laser

Adenomul pleomorf
Terapie: excizie totala

Chistul mucos
Terapie:
- excizia chirurgicala daca este pediculat
- incizie si drenaj cu inlaturarea peretilor chistului


TUMORI MALIGNE

Carcinom localizat in treimea posterioara a bazei limbii
Terapie:
- in leziunile incipiente (carcinom anaplazic, limfoepiteliom sau limfom)-radioterapie
- in leziunile avansate-excizie chirurgicala care poate implica glosectomie cu
laringectomie, rezectie mandibulara si disectia in bloc a ganglionilor cervicali.
- chimioterapie asociata cu radioterapie si chirurgie
- tratament paleativ- radioterapie si chimioterapie
- traheotomie, gastrostomie.
52

Carcinomul amigdalian si al lojei amigdaliene
Terapie:
- radioterapie pentru tumori incipiente si radiosenzitive
- amigdalectomie pentru leziunile superficiale; in leziunile avansate cu invazie osoasa-
excizie chirurgicala cu hemimandibulectomie si disectie cervicala
- chirurgia combinata cu radioterapie pre- sau postoperator
- terapie adjuvanta chimioterapia

Carcinomul arcului palatin
Terapie: radioterapie sau excizie chirurgicala

Carcinomul peretelui faringian posterior si lateral
Terapie: radioterapie sau excizie chirurgicala cu grefa da piele, combinata deseori cu
disectia ganglionara cand acestia se palpeaza.Accesul la peretele faringian posterior se
face prin faringotomie laterala cu sau fara osteotomie mandibulara.

Stilalgia (sindromul Eagle)
Terapie: procesele stiloide simptomatice pot fi excizate prin abord transoral sau cervical.

TUMORI ALE HIPOFARINGELUI SI DIVERTICULUL ZENKER

Tumori ale hipofaringelui

BENIGNE: papilomul, adenomul, lipomul, fibromul si leiomiomul.

MALIGNE:

Carcinomul de sinus piriform
Terapie:
- radioterapia-pentru leziuni incipiente
- laringectomie totala cu faringectomie partiala (combinata deseori cu disectie
ganglionara)-pentru tumorile limitate la sinusul piriform
- laringectomie totala cu faringectomie si disectie ganglionara-pentru tumorile care se
extind la regiunea retrocricoidiana.segmentul faringoesofagian este reconstruit cu lambou
miocutanat sau ascensionarea stomacului.
- radioterapie postoperatorie- de rutina la toate cazurile

Carcinomul regiunii retrocricoidiene
Terapie:
- radioterapie
- pentru cazurile esuate- laringofaringoesofagectomie cu ascensionarea stomacului sau
transpozitia colonului pentru reconstructia segmentului faringoesofagian.

Carcinomul peretelui faringian posterior
Terapie:
53
- in leziunile incipiente- radioterapie cu conservarea functiei laringiene; - excizia
chirurgicala prin faringotomie laterala
- in leziunile avansate- laringofaringectomie si disectie ganglionara cervicala.

Diverticulul Zenker
Terapie:
- excizia diverticulului si miotomia cricofaringiana abord cervical
- tehnica Dohlman separarea esofagului de diverticul se face prin diatermie
endoscopica.



LARINGELE


TRAUMATISMELE LARINGO-TRAHEALE
Terapie:
conservator:
- internare
- repaus vocal
- umidifierea aerului inspirat
- corticoterapie
- antibiotiterapie
chirurgical:
- traheostomie
- rezolvarea chirurgicala(reducere fracturi os hioid,cartilaj tiroid,cricoid,sutura
mucoasei,ancorarea/excizia epiglotei,repozitia/excizia cartilaje aritenoide,sutura T-T
laringo-traheala,stentare laringiana cu stent laringeal/tub silicon,preventia aderentelor la
nivelul comisurii anterioare prin plasare de silastic)


INFLAMATIILE ACUTE SI CRONICE ALE LARINGELUI

1.Laringitele acute
- repaus vocal
- evitarea fumat/alcool
- folosirea inhalantelor
- sedative
- antibioterapie
- analgezice
- corticoterapie

2. Epiglotitele acute(sin. Laringite supraglotice)
- internare
- antibiototerapie
- corticoterapie
54
- reechilibrare hidroelectrolitica
- oxigenare si umidifiere
- intubatie sau traheostomie

3. Laringo-traheo-bronsitele acute
- internare
- antibiototerapie
- umidifiere
- reechilibrare hidroelectrolitica
- corticoterapie
- adrenalina
-intubatie/traheostomie

4.Difteria laringiana
- anatoxina difterica
- antibioterapie
- mentinerea permeabilitatii cailor respiratorii
- repaos total

5.Edemul laringian
- adrenalina 1/1000,0,3-0,5 ml/15 min i.m
- corticoterapie
- intubatie
- traheostomie

6.Laringitele cronice

6.1 Fara hiperplazie
- depistarea si tratarea focarelor de infectie din sfera ORL
- evitarea factorilor iritativi
- repaus vocal
- terapie inhalatorie
- expectorante
6.2 Hipertrofica
- conservator(vezi 6.1)
- chirurgical

7.Polipoza corzilor vocale
- stripping corzi vocale
-repaus vocal
- terapie vocala

8.Laringita atrofica
- eliminarea factorilor cauzali
- umidifierea
- expectorante
55

9.TBC laringian
- idem TBC pulmonar
- repaus vocal

10.Lupus laringian
- antituberculoase

11.Sifilisul laringian

12. Lepra laringiana

13. Scleromul laringian
- streptomicina/tetraciclina
- corticoterapie

14. Micoza laringiana


LEZIUNI CONGENITALE ALE LARINGELUI SI STRIDORUL

1. Laringomalacia(stridorul laringian congenital)
- conservator
- traheostomia in cazuri cu insuficienta respiratorie severa

2. Paralizia de corzi vocale congenitala

3. Stenoza subglotica congenitala
Terapie: - chirurgical

4. Hemangiomul subglotic
Terapie:- traheostomie, corticoterapie(dexametazona 1mg/kg corp/zi 1 saptamana;apoi
prednisolon 3 mg/kg corp/zi 1 an), excizia laser CO2 in leziuni mici

5. Laringocelul
Terapie: excizia endoscopica sau clasica

6. Chistul laringian
Terapie: excizie cu laser CO2, incizia si drenajul chistului

Stridorul
Terapie: in functie de etiologia stabilita se va efectua tratamentul

56
PARALIZIA LARINGIANA

Paralizia de nerv laringian recurent
a) unilateral
Terapie: nu este necesar nici un tratament

b)bilateral
Terapie:
- traheostomie- temporara(insuficienta respiratorie acuta)
- permanenta cu canula (cazuri cronice)
- lateralizarea corzilor
- aritenoidectomie(prin abord cervical extern si fixarea corzilor in pozitie laterala)
- lateralizarea corzilor vocale endoscopic
- cordectomia(cu CO2)
- implant de muschi sternohioidian in cricoaritenoidul posterior paralizat pentru a
impregna unele miscari corzilor vocale

Paralizia nervului laringian superior
unilateral
bilateral
Terapie: in functie de etiologie:
- nevritele se pot vindeca spontan
- in aspiratii repetate- traheostomie si sonda nazo-gastrica
- epiglotopexie pentru evitare pneumoniilor de aspiratie

Paralizia combinata(completa) (n.recurent si n.laringian superior)
a) unilateral
Terapie:
- terapie vocala
- proceduri de medializare a corzilor vocale:
-injectare de pasta de teflon
-implantare de muschi/cartilaj
-artrodeza jonctiunii cricoaritenoidiene
b) bilateral
Terapie:
- traheostomie
- epiglotopexie
- plicaturarea corzilor vocale
- laringectomie totala

Paralizia congenitala a corzilor vocale
Terapie: - traheostomie


57
TUMORILE BENIGNE ALE LARINGELUI

I. NON-NEOPLASTICE

1.Leziuni solide non-neoplastice

Nodulii vocali
Terapie: tratament conservator, tratament chirurgical

Polipii vocali
Terapie: excizia chirurgicala

Edemul Reinke
Terapie: strippingul corzilor vocale

Ulcerul de contact
Terapie: biopsie, terapie vocala

Granulomul postintubational
Terapie: repaus vocal, indepartarea endoscopica a granulomului

Leucoplazia(keratoza)
Terapie:
- indepartarea factorilor iritativi
- biopsia
- strippingul corzilor vocale

Tumora amiloida
Terapie: excizia endoscopica


2.Leziuni chistice

Chiste ductale
Terapie: excizia chirurgicala

Chiste saculare
Terapie: excizia chirurgicala

Laringocel
Terapie: excizia chirurgicala





58
II. NEOPLASTICE

Papilomul scuamos
Terapie:
-juvenil
-indepartare endoscopica
- crioterapie
- cauterizare
- laser CO2
- terapie cu interferon
-papilomul adultului
- idem
Condromul

Hemangiomul
Terapie:
-corticoterapie (cele simptomatice)
- laser CO2
- radioterapie

Tumora cu celule granulare
Tumora glandulara


TUMORILE MALIGNE ALE LARINGELUI

1.Cancerul supraglotic
2.Cancerul glotic
3.Cancerul subglotic

Terapie:
-CHIRURGICAL
conservator-cordectomie prin laringofisura
-laringectomie partiala frontolaterala
-laringectomia orizontala supraglotica
laringectomie totala
-RADIOTERAPIA
- TERAPIA COMBINATA

59
TULBURARI DE VORBIRE SI FONATIE

Disfonia
Terapie:
-disfonia ventriculara
-afonia functionala(isterica)
-psihoterapie
-puberfonia
-terapie vocala
-fonastenia
-repaus vocal
-rinolalia inchisa
-rinolalia deschisa

Traheotomia:
Alte proceduri in managementul cailor respiratorii.


I. Obstructia respiratorie

1. Infectii
-laringo-traheo-bronsita acuta
-epiglotita acuta
-difteria
-angina Ludwig
-abcesul peritonsilar,retrofaringian ,parafaringian
-abcesul limbii

2. Traumatisme
-injurii externe ale laringelui, traheei
-injurii postendoscopie (la copii)
-fracturi mandibulare sau injurii maxilo-faciale

3. Neoplasme
-tumori benigne si maligne ale laringelui ,faringelui,traheei superioare,limbii,tiroidiene.

4. Corpii straini laringieni.
5. Edemul laringian datorat factorilor iritanti,alergici, radiatii.
6. Paralizia bilaterala de adductori
7. Anomalii congenitale(malformatii laringiene,chiste,fistule traheo-esofagiene,atrezie
coana bilaterala)


II. Staza secretiilor

1. Absenta reflexului de tuse
60
-coma, TCC,AVC,supradozaj de narcotice
-paralizia muschilor respiratori,injurii medulare,poliomielita,sdr .Guillain-
Barres,miastenia gravis.
-spasmul muschilor respiratori,tetanie,eclampsie,otraviri cu stricnina

2. Tuse dureroasa
-injurii toracice,fracturi costale multiple,pneumonie

3.aspirarea secretiilor faringiene
-poliomielita bulbara,polinevrita,paralizie laringiana bilaterala


III.Insuficienta respiratorie

1. afectiuni pulmonare cronice,emfizem pulmonar,bronsita
cronica,atelectazie,bronsiectazie
2. idem I si II


TIPURI DE TRAHEOSTOMIE
1.Traheostomia de urgenta
2. Traheostomia electiva(de rutina,planificata)
-terapeutica
-profilactica
3. Traheostomia permanenta


DECANULAREA

Proceduri utilizate pentru restabilirea rapida a permeabilitatii cailor respiratorii
1.Intubatia endotraheala
2.Cricotirotomia sau laringotomia
3.Traheostomia in urgenta


CORPII STRAINI AI CAILOR RESPIRATORII

1.Corpi straini laringieni
- Manevra Heimlich
- Cricotirotomia/ traheostomia de urgenta
- Laringoscopie directa cu extractia corpului strain
- Laringofisura cu extractia corpului strain
2. Corpi straini traheali
3. Corpi straini bronsici
- bronhoscopia rigida conventionala
- bronhoscopia rigida cu ghidaj telescopic
61
- bronhoscopia cu fluoroscopie
- sonda Dormia sau balonul Fogarthy (pentru obiecte sferice)
- traheostomie cu bronhoscopie prin traheostoma
- toracotomie si bronhotomie pentru corpi straini periferici
- bronhoscopia optica cu fibra flexibila(cazuri selectate de adulti)

62


ESOFAGUL


ESOFAGITELE ACUTE

Perforatia esofagului
Terapie:
-Intreruperea imediata a alimentatiei pe cale orala.
-Nutritia parenterala
-Antibioterapie parenterala
-Masuri conservatoare (in cazul perforatiei precoce a esofagului cervical)
-Sutura si drenajul cavitatii pleurale (in primele 6 ore)
-Dupa 6 ore drenajul suprafetei in fectate

Arsurile corozive ale esofagului
Terapie:
a) internarea pacientului
b) tratarea socului si dezechilibrului acido-bazic.Monitorizarea diurezei
c) combaterea durerii
d) permeabilizarea cailor respiratorii
e) neutralizarea substantelor corozive(daca e posibil in primele 6 ore)
f) antibioterapie parenterala
g) sonda naso-gastrica
h) esofagoscopie
i) steroizi pentru prevenirea stenozari
j) daca se dezvolta stricturi
-esofagoscopie si dilatare progresiva daca este permeabila
-gastrostoma si dilatare retrograda daca este impermeabila
-reconstructia esofagului sau by-pass daca dilatatiaesteimposibila


Stricturile benigne
Terapie:
a)dilatii progresive cu bujii
b)gastrostoma
c)tratament chirurgical cu excizie si reconstructie

Hernia hiatala
Terapie:
-tratament chirurgical in principal
-tratament conservator(cazurile incipiente) in scopul reduceri refluxul esofagian

Sindromul Plummer-Vinson
63
Terapie:
-corectare anemie
-dilatatii progresive prin bujiaj

Tulburari de motilitate ale esofagului
a.hipermotilitate
-spasm crico-faringeal
-spam esofagian difuz
-dilatatia esofagului inferior
-miotomie (in cazuri severe)
-nut-cracker esofagian
b.hipomotilitate
-acalazia(cardiospasmul)
-dilatarea sfincterului inferior
-esofagomiotomie
-reflux gastro-esofagian
-tratament conservator
a.regim igieno-dietetic(evitarea fumatului, consumului de alcool, cofeinei,
ltima masa cu 3 ore inainte de somn etc)
b.antiacide
c.medicamente care cresc tonusul sfincterului inferior
d.blocanti de receptori de H2
-tratament chirurgical( in cazul unor complicatii ale refluxului)
-fundoplicatura Nissen
-sclerodermia


TUMORILE ESOFAGULUI

Benigne

Leiomiom
Terapie: enucleerea tumori prin toracotomie

Polip mucos

Lipom

Fibrom
Terapie: excizia chirurgicala prin esofagotomie

Maligne

Carcinom scuamo-celular

Adenocarcinom
64
Terapie:
-chirurgical pentru tumorile localizate in 1/3 inferioara
-radioterapie pentru tumorile localizate in 2/3 superioare
-paleativ in stadiile avansate(by-pass,gastrostoma permanenta,jejunostoma, etc)


Disfagia
Terapie: identificarea si tratarea cauzei.


Corpii straini in portiunea superioara a cailor aero-digestive superioare

Localizare :
1.in amigdala
2.in baza limbii/valecula
3.in sinusul piriform
4.in esofag
Terapie:
1.Extragerea corpilor straini cu pensa sub anestezie locala
2.Esofagoscopia sub anestezie generala
3.Esofagotomia cervicala
4. Esofagotomia transtoracica


65
PATOLOGIACERVICAL

TUMEFACIILE REGIUNII CERVICALE
INFLAMAIILE ESUTURILOR MOI CERVICALE

Infecii superficiale
Furunculul i antraxul gtului
Tratamentul const n drenaj sub acoperire de antibiotice de elecie i autovaccin
stafilococic.

Infecii cervicale profunde (Deep Neck Infections)
Tratament
Solicit, din partea chirurgului, urgen i competen. Antibioterapie cu spectru larg,
ns antibioterapia i puncia abcesului nu nlocuiesc niciodat incizia i drenajul
chirurgical larg.
Exist supuraii cervicale survenite ndeosebi dup perforaiile iatrogene sau traumatice ale
faringelui, cu flor anaerob (spre ex. un caz personal, prin sfierea peretelui faringian prin
muctura de cine lup la un copil, urmat de celulit cervical grav, gazoas, produs de
germeni anaerobi).
n asemenea situaii sunt necesare inciziile de drenaj multiple, splturi cu ap oxigenat
susinute de antibioterapie masiv, reechilibrare hidroelectrolitic.

ADENOPATIILE CERVICALE (TUMEFACII GANGLIONARE)
Limfadenite nespecifice acute i cronice
Tratament
Antibioterapie cu spectru larg. Dac este colecie, se practic incizie larg i drenaj, cu
examen bacteriologic i antibiogram.

Limfadenite specifice
Adenopatiile tuberculoase (tbc ganglionar)
Tratament
Tratamentul antitbc este condus n colaborare cu pneumologul. El cuprinde o
poliochimioterapie antitbc, prelungit 912 luni.
Chirurgia de evidare ganglionar se impune cnd o regresiune net nu survine n cteva
luni.

Limfadenite cu microbacterii atipice
Tratamentul chirurgical de exerez permite vindecarea.

Sifilisul
Tratament: Penicilinoterapie

Sarcoidoza (Maladia Besnier-Beck-Schaumann)
Tratamentul
Corticoterapia, n colaborare cu medicul internist.
66

Tularemia
Tratament
Rareori este necesar intervenia de exerez a ganglionilor. Streptomicina este
tratamentul de ales. Deseori, adenopatiile au tendina la vindecare spontan.

Toxoplasmoza ctigat
Tratament: Regresia adenopatiilor se ntinde pe mai multe luni. Rar, este nevoie de
prescriere de Rovamycin.

Tumefacii tumorale benigne i maligne ale ganglionilor limfatici
Tratament: Se impune exereza chirurgical, pentru c poate da compresiuni cervicale cu
stridor, disfagie, torticolis.

Tumori maligne ale ganglionilor limfatici
a. Adenopatiile cervicale din hemopatiile maligne
b. Adenopatiile cervicale canceroase metastatice
c. Boala Hodgkin (limfogranulomatoza malign)

Boala Hodgkin
Tratament
Depinde de tipul histopatologic i de stadiul bolii. Radioterapia, pentru stadiile I III A,
chimioterapia, pentru stadiile III B IV.
Prognosticul este bun, n raport de stadiul de prezentare.

Limfoame maligne nonhodgkiniene
Tratament
Complexitatea tratamentului, care variaz n funcie de stadiu, impune o echip compus
din ORL-ist, hematolog, oncolog, radioterapeut i chimioterapeut.
Radioterapia locoregional este foarte eficace.
Gravitatea prognosticului este dat, nainte de toate, de posibilitatea survenirii, ulterioare,
de alte localizri n afara regiunii cervicale.
Pentru a preveni aceste diseminri secundare, radioterapia cervical este urmat de
chimioterapie sistemic, destinat eventualelor localizri inaparente.

Metastaze ganglionare limfatice
Conduita terapeutic
Imperativul de a considera chirurgia cancerelor cilor aerodigestive, nu ca pe o chirurgie
de organ, ci ca pe o chirurgie regional, aduce pe prim plan i tratamentul adenopatiilor.
Dac sunt manifestri evidente de invazie canceroas a ganglionilor cervicali, obinute
prin examenul clinic, paraclinic i confirmate prin examenul histopatologic, singura
soluie este extirparea ct mai complet a acestor ganglioni. Aceste evidri ganglionare se
fac sub rezerva unor condiii preliminare:
absena metastazelor la distan;
ablaia complet a tumorii primitive, n prealabil sau simultan;
conservarea strii generale;
67
tunica axului carotidian indemn.
Evidarea ganglionar radical (Radical Neck Dissection), descris de Crille i
popularizat de Martin, a fost modificat n variate tipuri de disecie cervical, folosindu-
se termeni ca: Modified Neck Dissections, Functional Neck Dissection, Conservative
Neck Dissection, Selective Neck Dissection sau Extended Neck Dissection. Folosirea
acestor termeni a creat o oarecare confuzie i o problem de nomenclatur.

TUMEFACII CERVICALE NEGANGLIONARE

Tumori benigne vasculare.
Hemangioame
Tratamentul este chirurgical.

Anevrisme cervicale
Tratamentul este de competena chirurgului vascular.

Tumorile corpusculului carotidian
(Chemodectoame, paraganglionare, necromafine)
Tratament
Este foarte delicat i de competena chirurgului vascular.

Tumori nervoase
Tratamentul este chirurgical.

MALFORMAII CONGENITALE

Chiste laterale ale gtului
Tratament: chirurgical, cu condiia ca ablaia s fie complet.

Fistule laterale ale gtului
Tratamentul
Este chirurgical i const n ablaia complet a traiectului fistulos. Injectarea de colorant
trasor faciliteaz disecia traiectului.
Este de reinut faptul c fistula cea mai frecvent este derivat din al doilea arc branhial,
trece printre bifurcaia carotidei i urc pn la polul amigdalian inferior sau, alteori, se
deschide n CAE, trecnd pe sub nervul facial, ceea ce face foarte anevoioase disecia i
ablaia ei complet.

Chiste i fistule congenitale mediane
Tratament
Exereza chirurgical complet a chistului i a traiectului fistulos, cu rezecia corpului
osului hioid, pentru a se evita recidivele. Recidivele sunt mult mai dificil de disecat.
Este recomandabil ca, nainte de extirparea chirurgical, s efectum investigaiile
paraclinice necesare, pentru a evidenia starea tiroidei prin ecografie i scintigrafie.
Aceasta se face cu scopul de a se evita ablaia unei tiroide aberante, inducndu-se, astfel,
starea de hipotiroidism.
68

69
GLANDELE SALIVARE

AFECIUNI INFLAMATORII ALE GLANDELOR SALIVARE

Inflamaii bacteriene acute (Sialadenite acute)
Parotidite acute;
Submaxilite acute.
Tratament
antibioterapia;
antiinflamatorii nesteroide;
corticoterapie;
vitamine;
comprese calde locale;
dezinfecie bucofaringian.
n formele supurate se fac incizii i drenaj, cu precauie, pentru respectarea nervului
facial.

Infecii virale
Parotidita urlian
Tratament simptomatic: analgetice, antipiretice, antiinflamatorii, vitamina C. Se
recomand repaus, buturi abundente. Nu este recomandabil administrarea antibioticelor.
Este necesar opinia medicului infecionist. Este necesar izolarea, avndu-se n vedere
contagiozitatea bolii.

Infecii cu citomegalovirus
Tratament simptomatic.

Sialadenita cronic sclerozant a glandei submaxilare
Tratament: Exereza chirurgical i examenul histopatologic.

Parotidita cronic recidivant
Tratament:
igien bucal;
masajul glandei;
prescrierea de sialagoge;
parotidectomia, cu conservarea nervului facial.

Sindromul Gougerot-Sjgren (Sialadenita myoepitelial)
Tratament
Este dificil, etiologia necunoscut.
Tratament simptomatic se vizeaz producerea de saliv i lacrimi (clorhidrat de pilocarpin,
0,2 ml, n adiie cu apa distilat pn la 2 ml). Se administreaz 10 picturi, de 3 ori pe zi, ntr-
un pahar cu ap. Corticoterapia ca i imunosupresoarele pot fi ncercate n cazurile severe.
Tratament chirurgical
Exereza submaxilarei.
Exereza parotidei este dificil din cauza esutului scleros anormal, care nconjoar nervul
70
facial.


Sialadenita cu celule epiteloide
(Sindrom Heerfordt, febra uveo-parotidian)
Tratamentul esenial const n corticoterapie.

Tuberculoza
Tratament este cel al tbc.

Sialadenita postradioterapeutic
Tratament
Simptomatic, prin stimularea secreiei prin clorhidrat de pilocarpin 1% 10 picturi, de
3 ori pe zi.

Sifilis
Tratamentul antiluetic, n general.

Actinomicoza
Tratamentul este chirurgical, cnd glanda este prins izolat. n caz contrar, se
administreaz sulfamide, antibiotice, cortizon.

Litiaza salivar
Tratament chirurgical
extracia calculului;
extirparea glandei submaxilare.

Sialadenoze
Tratament condiia modificrilor metabolice i endocrine.

PATOLOGIA TUMORAL A GLANDELOR SALIVARE

TUMORILE BENIGNE
1. Tumori epiteliale.
Adenoamele:
pleomorfe (tumori mixte);
monomorfe chist adenolimfom (tumora Warthin);
oncocitoame;
alte tipuri.
2. Tumori benigne de alt origine, din elemente neparenchimatoase ale lojei glandei:
tumori vasculare, lipoame, tumori nervoase i ale sistemului limfo-reticular.

Tumori mixte (adenoame pleomorfe)
Tratament
Este chirurgical i const n parotidectomie subtotal superficial, cu conservarea
nervului facial, sau parotidectomie total cu conservarea nervului. Simpla enucleiere las
71
posibilitatea recidivelor.

Chistadenolimfoame (tumora Warthin)
Tratament
Chirurgical parotidectomie superficial, cu conservarea nervului facial sau exereza
glandei submaxilare.

TUMORI MALIGNE

Tumorile maligne epiteliale
Clasificare:
tumori cu celule acinoase;
tumori mucoepidermoide;
carcinoame:
carcinom adenoid chistic (vechiul cilindrom);
adenocarcinoame;
carcinom malpighian;
carcinom pe adenom pleomorf.

Tumori cu celule acinoase
Tratamentul parotidectomie total, procentajul recidivelor, dup operaia limitat, este
foarte mare. Evidare ganglionar, n caz de ganglioni palpabili.

Tumori mucoepidermoide
Tratament
Chirurgical, parotidectomia total, cu evidare ganglionar, cu conservarea sau nu a
nervului facial, de la caz la caz.

Carcinom adenoid chistic (Cilindromul)
Tratament
Intervenia chirurgical, radical, n afara metastazelor pulmonare sau osoase, d sperana
de vindecare.
Nervul facial trebuie sacrificat n cele de parotid. Radioterapia este controversat.

Carcinom pe adenom pleomorf
Tratament
Parotidectomie total, cu evidare ganglionar cervical consecutiv. Prognostic incert.

Tumori maligne din alte esuturi ale regiunii parotidiene
Sunt reprezentate de sarcoame, liposarcoame, limfomHodgkin etc.

Principii de baz ale tratamentului tumorilor salivare
Prima intervenie chirurgical determin, practic ntotdeauna, evoluia ulterioar a unei
tumori benigne (adenom pleomorf) sau crete ansele de supravieuire ale unui pacient,
purttor al unei tumori maligne.
Radioterapia este inferioar chirurgiei. Aceasta are indicaie n tumorile inoperabile, sau
72
n carcinoamele cu exerez incomplet sau n limfoamele maligne.
Principalele progrese n chirurgia parotidei au fost fcute prin tehnici chirurgicale sub
microscop i cu ajutorul stimulatorului de nerv, ce au permis conservarea nervului facial.
De asemenea, tehnicile de reconstrucie ale nervului facial prin grefe nervoase autologe.
Din considerente medico-legale, pacientul trebuie prevenit preoperator de riscul de lezare
a nervului facial.
Evidrile ganglionare cervicale sunt obligatorii n tumorile maligne.
Principii i tehnici chirurgicale
1. Parotidectomia extern, superficial, cu conservarea nervului facial pentru tumorile
benigne.
2. Parotidectomia total pentru tumorile maligne cu sacrificiul nervului facial sau cu
conservarea acestuia i evidare ganglionar n monobloc.
3. Submaxilectomia, aceleai principii descrise la parotidectomie sunt valabile i pentru
tumorile maligne ale glandei submaxilare.

73
GLANDA TIROID

Distrofia endemic tireopat (D.E.T.)
Tratament
Profilactic chimioprofilaxie cu iod
Curativ cuprinde tratament medicamentos, chirurgical sau iradiant.
Guile cu eutiroidie i cele cu hipotiroidie beneficiaz de tratament cu hormoni tiroidieni.
Tratamentul chirurgical se adreseaz guilor cu eutiroidie, voluminoase, care induc
fenomene de compresiune, celor hipertiroidizate, i celor nodulare.
Pentru prevenirea recidivei postoperatorii, se urmresc hormonii tiroidieni i TSH-ul
plasmatic.
Scderea valorilor hormonilor tiroidieni i creterea TSH-ului impun introducerea
terapiei de substituie.
Tratamentul iradiant este indicat n guile hipertiroidizate, la vrstnicii care prezint risc
operator.

Hipotiroidia
Clasificare: hipotiroidia primar,
hipotiroidia secundar.
Tratament: Tratamentul hormonal substitutiv, n cooperare cu endocrinologul, pediatru,
chirurgul cervical i specialistul n medicina nuclear.

Hipertiroidia
Clasificare:
Boala Basedow-Graves, Adenomul toxic, Tireotoxicoza.
Tratament
Adenomul toxic i gua hipertiroidizat beneficiaz de tratament chirurgical sau cu I131.
Boala Basedow poate fi tratat conservator (medicamentos); chirurgical sau cu I131.
Tratament conservator:
igieno-dietetic;
medicamentos;
sedative;
betablocante;
tireostatice reprezentate de: iod mineral, carbonat de litiu.
Tratament chirurgical tiroidectomie subtotal dup tratament medical.

PATOLOGIA INFECIOAS A TIROIDEI

A. Infecii subacute i acute, pot fi divizate n forme purulente i nepurulente.
B. Tiroiditele cronice se manifest sub formele:
tiroidit limfocitar Hashimoto
tiroidit cu peritiroidit Riedel.

A. Formele subacute i acute
Tratament: Corticosteroizi, hormoni tiroidieni, antiinflamatoare nesteroidice,
antibiotice, incizie n caz de abcedare.
74
B. Forme cronice:
Tiroidita Hashimoto
Tratament: Hormoni tiroidieni, corticosteroizi, eventual tiroidectomie.

Tiroidita Riedel
Tratament chirurgical.


TUMORILE MALIGNE ALE TIROIDEI (CANCERUL TIROIDIAN)

Clasificarea histopatologic a tumorilor tiroidei
I. Tumori epiteliale:
benigne: adenoame foliculare, altele.
maligne: carcinoame foliculare;
carcinoame papilare;
carcinoame malpighiene;
carcinoame nedifereniate;
carcinoame medulare.
II. Tumori neepiteliale:
benigne;
maligne fibrosarcom i altele.
III. Tumori diverse:
carcinosarcoame;
hemangioendotelioame maligne;
limfoame maligne;
teratoame.
IV. Metastaze.
V. Tumori neclasificabile i pseudotumori.
Tratament
Tiroidectomia, cu conservarea nervului recurent, i cel puin o gland parotiroidian.
Evidarea ganglionar cervical uni- sau bilateral, n funcie de tumora primitiv, este
indicat, ndeosebi, n carcinoamele papilare.
Iodul radioactiv postoperator este administrat n carcinoamele foliculare. Prescripie
postoperatorie de hormoni tiroidieni.