PROTETIC

11

EDENTAIA TOTAL MANDIBULAR

O PROBLEM MEREU ACTUAL
Total edentulous mandible an always present issue
Conf. Dr. Elena Gabriela Despa1, Prof. Dr. Emilian Hutu2
Facultatea de Medicin i Medicin Dentar, Universitatea Titu Maiorescu, Bucureti
2
Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti
1

REZUMAT
Instalarea edentaiei totale mandibulare reprezint un moment de cumpn n viaa pacientului respectiv. Fie
c apare naintea edentaiei totale maxilare sau dup apariia ei, momentul n sine este descris de pacient ca
un moment de panic, de neputin funcional, de declin psiho-social. Mandibula prevzut cu dini este
elementul executant principal al masticaiei i chiar atunci cnd la antagonitii de pe maxilarul superior se
gsete o creast edentat total, pacientul mai pstreaz o oarecare siguran funcional.
Cuvinte cheie: edentaie total mandibular, cmp protetic, protez total, adaptare biologic

ABSTRACT
Installing total edentulous mandible is a watershed moment in the life of that patient. Whether that time itself
is total edentulous jaws before or after it appeared, this moment in the patient described himself as a moment
of panic, helplessness functional, psychological and social decline.
The lower jaw that it is provided with teeth represent primary, main executive element of chewing, and even
the antagonists in the upper jaw ridge is a total edentulous , the patient still have some operational safety.
Key words: total edentulous jaw, prosthetic field, total prosthesis, biological adaptation

INTRODUCERE
Fr ndoial, n edentaia total aspectul estetic,
fizionomic este dezastruos, dar foarte muli pacieni
se obinuiesc cu acesta; i adapteaz destul de
repede i tubul fonetic i nu mai sesizeaz deficiena
fonatorie. Odat cu apariia edentaiei totale mandibulare, actul masticator se ngreuneaz foarte
mult. Dac de la nceput apare mai nti edentaia
total mandibular (parodontopatii grave, traumatisme, ablaia unei puni totale mandibulare), se
produce o stupoare funcional cu grave consecine
adaptive. Firete, exist foarte multe explicaii. La
ora actual restaurarea protetic pe implante
aproape c rezolv aceste probleme. Fie c se
realizeaz construcii fixe pe aceste implante sau,

dimpotriv, proteze mobilizabile, rezultatele sunt

favorabile n majoritatea cazurilor.
Din nefericire, nu toi edentaii total mandibulari
pot beneficia de aceste implante, iar motivele sunt
arhicunoscute. n aceste condiii se recurge tot la tratamentul clasic cu protez mobilizabil. Instabilibitatea ei, meninerea precar, n foarte multe
cazuri, cu toate eforturile depuse de medicul stomatolog i tehnicianul dentar, creeaz tot timpul dificulti adaptive, reprezentnd mereu o problem.

MATERIAL I METOD
Ca mod de abordare a acestei probleme, mai
nti trebuie s contientizm imaginea exact a
suprafeei protetice; menionm c la cmpul

Adres de coresponde:
Conf. Dr. Elena Gabriela Despa, Universitatea Titu Maiorescu, Str. Gheorghe Ptracu, Nr. 67A, Bucureti
e-mail: gabidespa@gmail.com

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 3, AN 2011

189

190

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 3, AN 2011

protetic mandibular, zona de sprijin este reprezentat

de creasta alveolar a mandibulei i de tuberculii
piriformi (2/3 anterioare), suprafaa fiind de aproximativ 15 cm2. Cmpul protetic mandibular este reprezentat de un suport dur, ale crui dimensiuni
sunt reduse. Resorbia i atrofia este marcant, de
patru ori mai mare dect la maxilar, aceast reducere
a dimensiunii fiind determinat de urmtorii factori:
pierderea mai precar a dinilor la mandibul dect
la maxilar i de vascularizarea osului mandibular
mai redus dect la maxilar. Cmpul protetic
mandibular, dei are o suprafa mult mai redus,
are o periferie mult mai mare dect la maxilar.
Studiul morfo-clinic al cmpului protetic mandibular l prezint cu urmtoarele caracteristici negative din punct de vedere al restaurrilor protetice:
suprafaa de sprijin redus, crestele alveolare cu
forme triunghiulare (ascuite), mucoasa care acoper crestele este subire, uneori balant (cu pliuri),
periferia foarte mare pe care se insereaz perpendicular
formaiunile mobile: muchi, bride, frenuri, fundul de
sac lingual reprezentat de planeul bucal, formaiune
anatomic deosebit de mobil, fundurile de sac vestibulare foarte reduse, uneori absente.
Aspectele sunt extrem de variate. Nu putem ntlni dou absolut asemntoare i de aici apare
marea varietate a reaciilor adaptive. Spre exemplu,
v prezentm cteva cazuri clinice.
Cazul clinic nr. 1 prezint urmtoarele caracteristici ale cmpului protetic (Fig. 1):
creast edentat mandibular cu dimensiuni
medii, de aspect rotund;
forma crestei hemieliptic, cu atrofie simetric;
mucoasa acoperitoare de aspect normal,
subire; bride laterale cu inserie n apropierea
coamei crestei edentate (nefavorabil protezrii);
fundurile de sac vestibulare i linguale favorabile pentru obinerea succiunii prin amprentarea corespunztoare;
planeul bucal cu inserie joas;
limba era situat posterior, ceea ce ngreuneaz stabilitatea protezei.

Cazul clinic nr. 2 prezenta urmtoarele (Fig. 2):

creasta edentat este de dimensiuni medii n
toate sensurile, cu aspect neuniform;
forma de U cu atrofie asimetric;
direcia crestei edentate n plan sagital era
orizontal;
limba este n poziie anterioar, vrful are
contact cu versantul oral al crestei;
planeul bucal herniat venea n contact cu
versantul oral al crestei edentate, mai ales n
zona lingual lateral.

FIGURA 2.
Caz clinic nr. 2

Urmtorul caz prezenta (Fig. 3):

creast edentat cu dimensiuni reduse n
ambele sensuri (vertical i orizontal), aspectul
general al crestei este uniform, nu apar
diferene ale dimensiunilor n zonele laterale
i frontale; direcia crestei edentate n plan
sagital aproape orizontal;
planeul bucal este vizibil herniat, cu tendina
s acopere parial creasta alveolar n zonele
laterale, cu 4-5 mm mai mult n partea
dreapt; tendina de herniere a planeului
bucal aprea i n zona frontal;
limba era lat, avnd o poziie medie;
mucoasa crestei alveolare prezenta un aspect
cromatic, care arta o stare de troficitate n
limite normale, dei a fost acoperit de proteza
total, avnd caracteristici nefavorabile din
punct de vedere al stabilitii i al meninerii.

FIGURA 3.
Caz clinic nr. 3

FIGURA 1.
Caz clinic nr. 1

n cazul clinic nr. 4, pacienta prezenta (Fig. 4):

limba de dimensiuni medii, situat posterior;

191

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 3, AN 2011

creasta edentat din punct de vedere al

dimensiunilor era de nlime i lime mai
mare n zonele posterioare dect n zona frontal;
n zona frontal nlimea era foarte redus,
fiind posibil s fie apreciat ca inexistent,
ceea ce a constituit o mare dificultate pentru
momentul protezrii;

FIGURA 4. Caz
clinic nr. 4

creasta edentat era atrofiat asimetric, avnd

o direcie n plan sagital ascendent spre

distal; creasta milohioidian era evident la

palpare, proeminent;
fundul de sac vestibular redus ca adncime;
planeul bucal cu inserie joas.

REZULTATE I DISCUII
La toate cazurile dup protezare, au aprut diferite leziuni de decubit localizate n special n zona
lingual lateral i la nivelul tuberculilor piriformi.
Au aprut, de asemenea, tulburri gustative i, n
unele cazuri impresia pacienilor c protezele sunt
ru adaptate, neputnd aprecia dimensiunile alimentelor introduse n cavitatea bucal.
Se ntlnete astfel frecvent i o lentoare a masticaiei i o lips de coordonare ntre nchiderea
sfincterului labial i a celui velofaringian.
Caracteristicile fizice ale alimentelor ne oblig
s studiem transformrile lor, mobilitatea limbii,
secreia salivar i presiunea masticatorie, iar ntr-o
mare msur chiar desfurarea contactelor ocluzale
cu ajutorul sonografiei.

BIBLIOGRAFIE:
1. Despa E.G. Variabilitatea cmpului protetic edentat total, Ed. Printech,
Bucureti, 2009.
2. Hutu E. Edentaia total, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1998.
3. Hutu E. Edentaia total, Ed. Naional, Bucureti, 2005.

4. Lejoyeux J. Proteza total, Ed. Med Bucureti, 1988.

5. Puna M., Preoteasa E. Aspecte practice n protezarea edentaiei
totale, Ed. Cerma, Bucureti, 2002.