Ingrijirea pacientilor

in faza teminala

Obiective

La sfarsitul sesiunii, participantii trebuie

sa:
- enumere semnele fazei terminale
- sa discute caile de ingrijire in
faza terminala
- sa explice caile non-orale de
administrare a medicamentelor

Ce intelegem prin faza

terminala?

Faza terminala este asociata cu perioada de timp de

la sfarsitul vietii, care incepe in momentul instalarii
procesului activ al mortii.

Moartea activa este procesul decompensarii

intregului organism
Ultimele ore se refera la ultimele 48 de ore de viata.
Procesul de deces are un curs diferit pentru fiecare
pacient in parte.

Ce intelegem prin faza

terminala?
Ingrijirea paliativa = Ingrijire in faza
terminala???
Incertitudinea iminenta a mortii
Nu facem predictii fixe

Sistem cardiovascular
Dificulate la inghitire deshidratare
volumul vascular
tensiunea arteriala si pulsul
circulatia periferica transpiratie tegumente umede
si reci palide,cenusii cul. cadaverica

petele cadaverice pe talpi si proeminentele osoase

metabolism modificari temperatura corpului

Starea terminala

Sistemul respirator

Congestia pulmonara
Hipoxia
Dispnee-foame de aer

Tahipnea
Respiratia stertoroasa

Respiratie CheyeneStokes

Starea terminala

Sistemul musculo-scheletal
statusul nutritional slabiciune musculara astenie marcata imobilizare la pat
musculatura gurii devine flasca dificultate la
inghitire - inghitirea este imposibila
musculatura limbii si tes. val palatin devin
flasce scade capacitatea reflexa de curatare
a orofaringelui acumulare de secretii in
orofaringe si bronhii horcait

Starea terminala

Sistemul renal

functiei cardiacafunctia renala-oligurie

relaxare sfincteriana incontinenta urinara

Starea terminala
Sistemul neurovegetativ
dezorientare capacitate de concentrare
letargie obnubilare precoma coma
moarte
agitatie confuzie halucinatii delir
mioclonii convulsii precoma coma
moarte

Ce observati la pacientii care

sunt aproape de moarte?

Diagnosticul apropierii mortii

Starea generala a pacintului se deterioreaza de la o zi la

alta

Somnolent, comatos, confuz, agitat

Lipsa de interes fata de mancare si bautura

Reducerea functiei intestinale sau urinare,poate fi

incontinent

Respiratia devine neregulata, uneori zgomotoasa

Schimbarea culorii tegumentului-pielea devine pamintie sau

cianotica,maini si picioare reci

Temeri ale pacientului si familiei

Grupul 1

Grupul 2

Identificati care ar
putea fi temerile
pacientilor in fata
mortii

Identificati temerile
familiei care
ingrijeste un
pacient terminal

Temeri pacient
Sa decedeze in dureri
Pierderea demnitatii ex.incontinenta urinara,
confuzie
Sa decedeaze in singuratate

Sa decedeze avand multe persoane in preajma

Ce se va intampla dupa deces

Temeri familie
Sa fie singura cu cel iubit in timpul decesului
Sa nu stie ce sa faca atunci cand pacientul are
dureri
Sa nu poata fi capabili de ingrijire in faza
terminala
Reactia la jelire

Interventii personal medical

Re-asigurarea pacientului si familiei ca:
- durerea si simptomele suparatoare pot fi
controlate
- echipa de ingrijire va asigura sprijin pe
parcursul procesului
Explicarea celor ce se intampla si celor ce
urmeaza, vor reduce temerile si teama

Incurajarea lor sa-si exprime temerile,

ingrijorarile,nelinistile

Scopul ingrijirii in faza

terminala
asigurarea confortului posibil pentru pacientmonitorizare atenta - aplicarea corecta si
personalizata a planului de ingrijire
pastrarea demnitatii pacientului
suportul / pregatirea familiei si pacientului
pentru ceea ce urmeaza

sprijinul familiei dupa decesul pacientului

 Psiho-emotionala

Culturala
Religioasa
Spirituala

Tratament in starea terminala

Intrerupeti administrarea unor medicamente
explicati beneficii/non beneficii familiei

Continuati medicatia pt controlul simptomelor

Simptomele
permanenta

si

tratamentul

se

vor

Adaptati calea de administrare,dupa caz

Evitarea interventiilor inutile

evalua

in

Ingrijirea pacientilor terminali

Incurajarea familiei sa fie langa pacient - poate
auzi chiar daca nu poate raspunde!!!
Explicatii despre respiratia zgomotoasa sau
incontinenta - deranjante pt. familie
Sa nu hraneasca pacientul daca nu poate
inghiti - sufocare si suferinta
Perfuziile nu vor prelungi viata si nu previn
setea - mentinerea cav. bucale umeda

Ingrijirea pacientilor terminali

Invatati familia sa:
- mentina pacientul curat si uscat
- sa mobilizeze pacientul la 2 ore - prevenire
ulcere de decubit
- sa curete gura cu o tesatura moale si
umezita, infasurata in jurul degetului
- sa aplice crema hidratanta pe buze sa
previna uscarea si craparea

Medicatia
Luand medicatia este o povara si trebuie
mentinuta la un nivel minim
Se va adm. medicatia care mentine confortul
pacientului
Medicatia pentru infectii, probleme cardiace
poate fi oprita
Tratamentul pentru D.Z. poate fi oprit daca
pacientul nu mai mananca

Medicatie
nepotrivita

Diuretice
Antibiotice
Hormoni
Fier, vitamine
Steroizi
Laxative
Bronhodilatatoare

Anticonvulsivante

Simptome frecvente n ultimele 48 de ore

Respiraie zgomotoas
Durere
Agitaie
Incontinen
Dispnee
Retenie urinar
Gre i vrsturi
Transpiraie
Micri necontrolate

Confuzie

56%
51%
42%
32%
22%
21%
14%
14%
12%

9%

Durere
Tratament individualizat - efect monitorizat - doza ajustata
Continuarea schemei de tratament si la pacientii inconstienti

Schimbarea caii de administrare

Masuri

nemedicamentoase:

- durerea din xerostomie - ingrij.cav.bucala

- escare - schimbarea pozitiei, pansam. comod
- vezica urinara si rect in distensie - cateterizare, evacuare

Plan de ingrijire:

Agitatie
Discutati temerile, ingrijorarile si nelinistile
Excludeti agitatia indusa de glob vezical, fecalom,

durerilor

prin

neuroleptice

si

mobilizare,
corticoizi,

dispnee,
probleme

medicamente
emotionale

spirituale nerezolvate
Medicatie: Diazepam i.r. sau Midazolam sc
Haloperidol p.o.,s.c.

si

Plan de ingrijire:

Respiratie dificila
Masuri generale explicatie, pozitionare, aerare
adecvata, nu lasati pacientul singur

Medicatie: Scobutil
Morfina

Diazepam / Lorazepam
Suport emotional

Plan de ingrijire:

Greata / Varsaturi
Tratamentul se alege in functie de cauzele
vomei
Medicatie: Metoclopramid- staza gastrica
Ciclizina- hipertensiune
intracraniana
Haloperidol- medicamente,
dereglari biochimice
Metode nefarmacologice

Cai non-orale de administrare a

medicatiei

Subcutanata- calea cea mai preferata in I.P.

- fluturas montat sub piele, mentinut pe loc mai multe zile
pt.adm.tratament
- mai putin dureros,usor de folosit
- folosita pt.antialgice,antiemetic,sedative

Bucala - unele medicamenta pot fi plasate intre obraz si dinti

sau sub limba; absortie prin mucoasa bucala

Transdermic, prin patch-uri - opiacee(Fentanyl)

Rectal unele medicam. sunt produse ca supozitoare

( ex.antiinflamator nesteroidian, sedative); unele tablete pot fi
folosite pe aceasta cale (ex.morfina)

Sonda nazogastrica sau gastrostoma pot fi folosite pt.

adm. medicatiei

Plan de ingrijire post-mortem

Aratati-va disponibilitatea pentru familie
Ingaduiti familiei ragaz alaturi de pacientul decedat
Indepartati tuburile sau cateterele
Ranile -pansamente adezive pentru a preveni scurgerile
Ajutati familia sa contacteze alti membrii ai familiei

Facilitati obtinerea Certificatului de deces

Oferiti informatii legate de lantul birocratic de urmat
Informatii necesare -oferte de servicii de pompe funebre

Studiu de caz 1
Vaduva 78 ani, are cancer de san cu
metastaze, nu mai poate fi aplicat nici un
tratament oncologic.Este tot mai confuza si
este imobilizata la pat.Este foarte slaba si se
hidrateaza cu cateva inghitituri de apa.Este in
spital de o saptamana si este cu perfuzie,
pentru ca nu mai bea lichide.Fiica ei doreste sa
o ia acasa si sa o ingrijesca acolo.Fiul ei este
convins ca trebuie sa ramana in spital si sa fie
hranita prin sonda nazo-gastrica, pentru a
lupta cu cancerul.
Ce ati face si de ce?
Cum ati consilia familia?

Studiu de caz 2
Barbat 45 ani, cancer gastric in stadiu avansat.A
fost operat in urma cu cateva luni, dar tumora a
recidivat si a prezentat cateva episoade de
hemoragie gastrica.S-au efectuat transfuzii
repetate, care au implicat calatorii lungi pana la
spital, dar anemia pronuntata se mentine si starea
generala este deteriorata.Sunteti chemat sa-l
vizitati la dommiciliu deoarece a vomitat sange in
cantitate mare.Este semi-constient.Fratele este
speriat si merge la spital pentru o alta transfuzie si
ziceNu poti sa-l lasi sa moara.
Ce poti face si de ce?
Cum consiliezi fratele?

Concluzii
Planului de ingrijire al pacientilor terminali
vizeaza:
controlul simptomelor si asigurarea confortului
comunicarea cu pacientul si familia in vederea
includerii in luarea de decizii a pacientului si
respectarea dorintelor acestuia
pastratrea demnitatii pacientului
suport emotional pentru pacient si familie.
gasirea intelesului existential si spiritual.