Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sindromul Menopauzal - PDFX PDF
Sindromul Menopauzal - PDFX PDF
Dr Socolov
Introducere
Oprirea permanenta a menstruatiei prin epuizarea
Perimenopauza
Introducere
Perioada care precede menopauza,cand fertilitatea
Fiziologie
Rezerva foliculara ovariana si fertilitatea scad brusc
dupa 35 ani
Se epuizeaza rezerva de foliculi primari
Creste secretia de FSH
Fiziologie
In menopauza valorile FSH sunt constant si ale E2
sunt constant
In perimenopauza-valori inconstante ale FSH si E2
Fiziologie
Ciclurile anovulatorii creaza un mediu de
Fiziologie
Odata cu tranzitia catre menopauza:
Scad brusc nivelele serice de E2
Relativa prezervare a nivelelor serice de estrona prin
aromatizarea periferica a androgenilor ovarieni si
suprarenalieni
Cresterea FSH>LH
Investigatii
Istoric
Examen general:talie, greutate,TA, sani, hirsutism
Examen genital (EVV, EVD), citotest Papanicolaou
Glicemie, profil lipidic
Mamografie
Ecografie pelvina: dimensiunile ovarelor, grosimea
endometrului
Osteodensitometrie
Nivelele de E2 si FSH pentru a decide daca e nevoie de
Tratament de Substitutie Hormonala (TSH)
Teste de diagnostic
FSHin faza foliculara precoce a ciclului menstrual
Simptome
Tranzitia catre menopauza produce:
Bufeuri
Modificari afective
Senz. de balonare
Transpiratii nocturne
Uscaciune vaginala
Tulburari de somn
Tulburari memorie
Sangerari neregulate
Simptome 2
Schimbari bruste de dispozitie
Depresie
Tulburari de memorie si concientrare
Simptomatologie somatica
Incontinenta urinara
Disfunctii sexuale
Tratament
Pentru ciclurile neregulate sau
Duphaston
Progestative de sinteza: Orgametril, Lutenyl,
Linestrenol
DIU Mirena cu rezervor de levonorgestrel
per os
Ablatie de endometru CAVATERM sau clasic cu
rezectoscopul
Investigatii
Pentru menoragie se va efectua o ecografie
Polipi endocavitari
Fibroame endocavitare
Endometru hipertrofic ( >15mm)-cu suspiciune de hiperplazie
Adenomioza
instalarea menopauzei
Varsta la care s-a instalat menopauza la rudele de
gradul1 reprezinta o orientare relativa ( existand un
determinism genetic)
Tratament alternativ la
Tratamentul hormonal
Densitatea osoasa
Prin reducerea turn-overului osos si ratei de
Scazand riscul de :
Fracturi vertebrale cu 50-80%
Fracturi de sold, articulatia pumnului si alte
fracturi periferice cu 25-30%
Bifosfonati:
Alendronat 10mg/zi sau 70mg/saptamana
Risedronat 5mg/zi sau 35 mg 1/saptamana
Ibandronat 2,5mg/zi sau 150 mg/saptamana sau 3mg la
fiecare 3 luni iv
SERM ( Selective Estrogen Receptor
Modulator)
Raloflexine 60 mg/zi
Riscuri definite
Cancer de endometru ( cu estrogeni fara progestative)
Trombembolism venos
Cancer de san
Patologie de vezicula biliara
Cancer de endometru
(cu estrogeni fara progesteron)
x3 riscul de cancer de endometru pe termen scurt
Trombembolismul venos
x2 riscul de trombembolism venos la utilizatoarele
de estrogeni
WHI indica x2 riscul de trombembolism venos si
trombembolism pulmonar la utilizatoarele de estroprogestative si o crestere cu inca 1/3 a acestui risc la
cele care folosesc doar estrogeni
singuri
Utilizarea T.hormonal se substitutie
Risc de coronaropatie/AVC
Estrogenii determina scaderea cu 30-50% a riscului
de coronaropatie
Risc de coronaropatie/AVC
Administrarea de estrogeni influienteaza defavorabil:
Alti biomarkeri de risc cardio-vascular
Stimuleaza nivelele de trigliceride
Favorizeaza coagularea prinfactorului VII, protrombina
(fragmentele 1 si 2), fibrinopeptida A
nivelele de Proteina C reactiva
Risc de coronaropatie/AVC
Scade riscul de coronaropatie la femeile care aleg sa
Cancerul colo-rectal
THS reduce riscul de cancer de colon si de rect
In studiul WHI cu 44% pentru estro-progestative
In schimb nu s-a constatat vreun beneficiu doar cu
estrogeni singuri
THS indicatii
Simptome de menopauza
THS contraindicatii
Contraindicatii absolute:
Sangerare vaginala de cauza neprecizata
Patologie hepatica activa
Trombembolism venos
Istoric de cancer de san sau endometru
Istoric de boli coronare, AVC, DZ, atacuri ischemice tranzitorii
Contraindicatii relative:
Hipertrigliceridemie>400mg/dl
Colecistopatii active
THS contraindicatii
O femeie sub THS care a suferit un accident
menopauza
Daca e contraindicat va fi
inlocuit cu:
Antidepresive
Gabapentin
Clonidina
Soia
Pentru simptomele genito-urinare: estrogeni locali crema sau
dispozitiv intravaginal ( inel)
Va multumesc!