CAPITOLUL VI

SEMIOLOGIA TULBURARILOR HIDROELECTROLITICE

SI ALE ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC
TULBURARI HIDROELECTROLITICE
1.DESHIDRATAREA( deplatia hidro-salina) se manifesta clinic prin sete, turgor cutanat
redus( pliu cutanat persistent), buze uscate, limba prajita, oligurie, hipotensiune arteriala
( mai ales ortostatica), astenie, obnubilare, coma.Se asociaza de regula semnele afectiunii
care provoaca deshidratarea.
Deshidratarea rezulta din pierderi lichidiene necompensate de ingestie.Situatiile clinice pot
fi:
-afect.digestive cu varsaturi, diaree, ocluzie intestinala;
-afect.febrile cu polipnee si transpiratii;
-expunerea prelungita la caldura excesiva;
-dupa tratament intempestiv cu diuretice;
-insuf.renala acuta;
-diabetul insipid;
-postoperator.
2.HIPERNATREMIA( deshidratarea hipertona) apare atunci cand pierderile de apa sunt
mai mari ca cele de sodiu, iar compensarea prin sete si ingestia de apa nu este
posibila.Clinic la semnele deshidratarii descrise mai sus se adauga de obicei unele
manifestrai neurologice sugestive:stari confuzionale, spasme musculare, convulsii,
coma.Manifestarile neurologice sunt expresia deshidratarii celulare cerebrale, trombozelor
sinusurilor venoase, hemoragii cerebrale mici.
Situatii clinice:
-dupa transpiratii abundente;
-febra cu polipnee;
-arsuri intinse;
-ingestie redusa de apa sau imposibila( copii, coma, etc.);
-ingestie excesiva de sare, etc.
3.HIPONATREMIA- se intalneste relative frecvent in clinica.Poate apare in contextual
reducerii normalitatii sau cresterii compartimentelor hidrice extra- si intracellular.
In situatia reducerii comp.extracelular, hiponatremia este rezultatul pierderii excessive de
sodium fata de apa( deshidratare).Clinic:astenie, hipotensiune, somnolenta, la care se
asociaza semnele de deshidratare.
In situatia cresterii comp.extracelular, hiponatremia se intalneste
edematoase:insuficienta cardiaca, sindr.nefrotic, ciroza hepatica, etc.

in

starile

4.DEPLETIA DE POTASIU-se asociaza sau nu cu hipopotasemia.Clinic poate fi

asimptomatica sau se manifesta cu fenomene neuro-musculare, pana la pareze sau paralizii,
inclusive ale musculaturii respiratorii.
Situatiile clinice :
-varsaturi si diaree profuza ( abundenta);
-dupa tratament cu diuretice;

-dupa adiministrare indelungata de laxative.

5.HIPERPOTASEMIA- se poate manifesta clinic cu aritmii cardiace, tulburari de
conducere, paralizie periodica.
Situatii clinice:
-insuf.renala acuta;
-hemoragii interne;
-etc.
TULBURARI ALE ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC
1.ACIDOZA METABOLICA (AM)
Clinic simptomatologia este putin caracteristica.De regula, in acidoza metabolica instalata
acut se constata dispnee cu polipnee, respiratie Kussmaul, la care se asociaza astenie,
adinamie, stari confuzionale, hipotensiune arteriala, coma, insuficienta cardiaca.
Paraclinic, caracteristica este scaderea rezervei alcaline( bicarbonatii plasmatici), a pH-ului.
Cauza cea mai frecventa a AM este insuf.renala cronica si acuta, ceto-acidoza diabetica,
piederea de lichide alkaline( diaree), administrarea excsiva de solutii aminoacizi
cationici( arginina).
2.ALCALOZA METABOLICA
Manifestarile clinice sunt necaracteristice:apatie, stari confuzionale, eventual tetanie in
alcaloza instalata rapid.
Paraclinic caracteristica este cresterea rezervei alcaline, asociata cu hipopotasemie.
3.ACIDOZA RESPIRATORIE
Se datoreaza cresterii concentratiei de CO2 in plasma prin deprimarea functiei
respiratorii.De regula se asociaza cu hipoxie.Manifestarile clinice tin atat de hipoxie cat si
de hipercapnie.
Acidoza respiratorie acuta apare prin deprimare brusca a ventilatiei in leziuni si intoxicatii
ale centrilor respiratori, paralizia muschilor respiratori, stopul cardiac.
Acidoza respiratorie cronica se intalneste in BPOC, bronsite cronice, emfizem, etc.
4.ALCALOZA RESPIRATORIE
Apare ca rezultat al hiperventilatiei.Se manifesta clinic prin parestezii, vertij.
Alcaloza respiratorie acuta apare in afectiuni pulmonare insotite de polipnee( pneumonii,
EPA), stari febrile, efort, afectiuni neurologice, etc.
Alcaloza respiratorie cronica poate fi intalnita in polipneea din sclerozele pulmonare
difuze, afectiuni cardiace congenitale cianogene, la altitudini mari, etc.