Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Inspecia chirurgical bazat pe vz, miros i auz ofer date utile privind starea
general i modificrii morfofiziologice locale. Se examineaz animalul n staiune i n
mers, din fa, din spate i din profil, culegnd date importante eu privire la habitus,
locomoie, aplomb, atitudine anormale, integritate corporal, prezena unor secreii sau
excreii anormale etc.
ntruct majoritatea afeciunilor chirurgicale se exteriorizeaz prin modificri de form i
volum, n culegerea datelor se pot face comparaii cu diferite obiecte din natur i nu se va
omite compararea regiunilor omonime.
Ascultaia n chirurgie este mai puin utilizat. Totui ne d date precise prin
nregistrarea direct sau indirect a zgomotelor din fracturi (crepitaie osoas) din artritele
uscate (cracmente) sau din hernii cnd zgomotele specifice unui organ se percep n alt
zon dect cea n care este meninut n mod fiziologic.
LA ANIMALE
Fiecare operaie trebuie s respecte anumite norme, reguli i principii ale metodicii
chirurgicale.
Principiile de baz ale metodicii chirurgicale sunt:
respectarea regulilor de asepsie;
asigurarea hemostazei i evitarea ct mai mult a hemoragiei;
traumatismul operator s fie ct mai mic prin
o respectarea topografiei regionale
o utilizarea instrumentarului adecvat, bine ascuit
o manevrarea blnd a esuturilor
expunerea adecvat a formaiunilor anatomice.
Echipa chirurgical
Pentru ca actul operator s decurg n deplin siguran, este necesar munca n
echip a crei membri sunt instruii n legtur cu sarcinile pe care le au de ndeplinit.
Astfel echipa este format din operator i ajutoarele sale care au urmtoarele atribuiuni:
Operatorul conduce actul operator i indic ce trebuie s fac ajutoarele. n timpul
operaiei trebuie s aib o atitudine adecvat fa de colaboratori, supraveghind
permanent n linite i concentrare ntreaga echip.
Ajutoarele ajut chirurgul la efectuarea operaiei. n funcie de tipul i amploarea
operaiei, numrul i calificarea ajutoarelor poate fi diferit. n mod obinuit sunt necesare
dou ajutoare i un anestezist. Cele dou ajutoare au urmtoarele atribuiuni: unul se afl
la instrumentar iar altul ajut chirurgul n cmpul operator. Interveniile laborioase solicit
mai multe ajutoare. Numrul de ajutoare trebuie redus la strictul necesar pentru a evita
creterea contaminrii i dispersarea responsabilitilor.
Ajutorul de la instrumentar are rolul de a prezenta instrumentele necesare
echipei operatorii n raport de timpul respectiv. Dup folosirea lor, primete
instrumentele i le aeaz curate n ordine la locul lor pe mas.
Ajutorul (oarele) din cmpul operator, n mod obinuit se aeaz pe partea
opus operatorului n faa acestuia n aa fel s poat interveni rapid, sigur i
fr a-l jena pe chirurg. Ajutorul principal (mna a doua) atunci cnd sunt mai
multe, trebuie s cunoasc exact procedeul ce urmeaz a fi aplicat, timpii i
tehnica de lucru. Activitatea lui const n meninerea expunerii, efectuarea
hemostazei provizorii, prezentarea suturilor i meninerea cmpului operator
ordonat.
Anestezistul este o persoan cu calificare medical i specializare n domeniu
care pregtete, asist i supravegheaz din punct de vedere anestezic, al
reanimrii i terapiei intensive fiecare animal pre, intra i postoperator.
Existena unui anestezist calificat este o necesitate pentru chirurgia veterinar
actual care degreveaz chirurgul de o serie de sarcini putndu-se concentra
asupra actului operator propriu-zis. ntre chirurg i anestezist trebuie s existe
o relaie de colaborare i consultare bilateral. Responsabilitatea profesional
a anestezistului este de a asigura instalarea i meninerea anesteziei la
parametrii necesari fiecrui tip de intervenie particulariznd n funcie de
individualitatea pacientului i starea patologic. Anestezistul monitorizeaz un
numr minim de parametri pentru controlul funciilor vitale i asigur
informarea permanent a chirurgului pe durata desfurrii operaiei.
Clasificarea operaiilor
IV. Dup momentul execuiei, operaiile pot fi: ocazionale, sezoniere i programate.
Operaiile sezoniere sunt executate n anotimpurile care ofer cele mai mari
anse de reuit. Castrarea masculilor este de preferat s fie fcut primvara
devreme sau toamna trziu cnd nu exist clduri excesive i nici vectori
animai.
Operaiile programate care se pot amna pentru momentul n care exist
condiii coprespunztoare de reuit. Exemplu: codotomia, otectomia, operaia
n hernia reductibil congenital.
CONTENIA ANIMALELOR
CONTENIA SOLIPEDELOR
CONTEN IA LA BOVINE
CONTENIA LA SUINE
CONTENIA LA CINE
Prinderea cinilor agresivi, se face cu ajutorul unui clete special cu brae lungi
sau cu un baston prevzut cu la de srm mobil. Mucturile se previn prin legarea
botului animalului cu o band de tifon ale crei capete nodate simplu sub mandibul
sunt fixate apoi cu nod de oprire, dup ceaf. La rasele cu botul foarte scurt, aceasta
legtur se completeaz trecnd un capat al feii, de la ceaf peste frunte pe sub
legtura iniial bimaxilar, realiznd astfel un gen de capastru.
Contenia pe masa de operaie nu implic prcedee speciale, ea realizndu-se prin
fixarea membrelor cu benzi de tifon.
CONTENIA LA PISIC
Prinderea pisicilor trebuie fcut cu mult atenie innd seama de agilitatea lor. Ea
se realizeaz de un singur ajutor care prinde cu o mna pielea din regiunea cefei i cu
cealalt pielea din regiunea lombar, ridicnd animalul i aducndu-l pe masa de
operaie. Prevenirea mucturii se obine aplicnd peste maxilare a legturii sistem
cpstru cu o fa de tifon.
Imobilizarea pe masa de operaie cu ajutorul feelor aplicate la membre trebuie
facut cu deosebit atenie.
Pentru castrri la masculi sau alte intervenii pe trenul posterior, se poate recurge
la o cutie special, cu o deschidere la o extremitate, prin care se las afar membrele
posterioare.
CONTENIA LA PSRI
Asepsia i antisepsia fac parte din grupa metodelor prin care realizm dezinfecia.
Asepsia (a- fr, sepsis- putrefacie) reprezint un ansamblu de msuri prin care
mpiedicm contactul germenilor cu plaga operatorie.Prin faptul c ea previne
contaminarea plgilor , este o metoda profilactic.
Aseptic este calitatea unui obiect de a fi lipsit de germeni viabili, sau a unor operaii
efectuate n condiii lipsite de riscul contaminrii.
Antisepsia este alctuit din totalitatea mijloacelor prin care urmrim distrugerea
germenilor patogeni prezeni ntr-o plag, pe tegumente sau in mediu. Ea este deci o
metod curativ.
Antiseptic este calitatea unor substane de a realiza antisepsia esuturilor vii.
Dezinfecia este aciunea prin care se realizeaz decontaminarea mediului de germeni
patogeni, distrugerea sau ndeprtarea lor.
Substanele dezinfectante sunt acele substane care au proprietatea de a distruge
microorganismele.
Sterilizarea reprezint astzi forma cea mai complet de dezinfecie , fiind capabil s
distrug germenii chiar n forma lor sporulat. n sens chirurgical sterilizarea reprezint
distrugerea tuturor formelor de germeni , patogeni, nepatogeni,sporulai i nesporulaide
pe obiectele i materialele care vin n contact cu plaga.
Steril reprezint calitatea pe care o obin obiectele i materialele supuse sterilizrii.
ISTORIC
nc din cele mai vechi timpuri , persoanele care practicau medicina, au cutat s
utilizeze diverse mijloace i metode pentru combaterea inefciilor.Astfel, n perioada
prehippocratic se recomdanda splarea rnilor proaspete cu ap cald i pansarea lor cu
fei albe.
n perioada lui Hippocrat n raport cu nivelul cunotinelor din acea vreme, se
aplicau o serie de reguli privind actul chirurgical ( aranjarea cmpului operator, poziia
chirurgului) curenia care trebuie respectat ( splarea minilor i unghiilor ) i modul de
tratare a unei plgi ( curirea cu ap cald, vin vechi sau ulei cald i apoi protejarea lor cu
fei albe). nvtura lui s-a aplicat i n epocile roman i arab.
n evul mediu, Ambroise Par i leag numele de descoperirea fenomenului de
contagiune.
Pe msura dezvoltrii cunotielor se stabilete noiunea de infecie, modul de
contagiune i se ntrevede legtura ntre existena posibila a microorganismelor i apariia
infeciilor ( Semmelweis, Pirogov, Hameau). Pe baza observaiilor clinice, Ignaz
Semmelweis introduce, n clinica sa, obligativitatea splrii minilor cu ap i spun i cu
ap clorurat, ntaintea oricrui act aperator fiind considerat ca promotor al asepsiei n
chirurgie.
Odata cu Louis Pasteur ( 1822-1895) ncepe adevrata perioad a asepsiei.
Descoperirea germenilor i demonstrarea experimental a aciunii lor patogene i- au
permis gsirea unor metode de distrugere a acestora ( fierbere, autoclavare, etc.). El
recomand chirurgilor s-i spele minile cu ap steril i s foloseasc materiale
sterilizate cu aer cald 130-150 C.
Alturi de Pasteur, i nscriu numele savantul rus Ilia Ilici Mecinicov ( 1845-1916) i
savantul romn Victor Babe (1854-1926) care prin lucrrile lor au contribuit efectiv la
progresul microbiologiei i al asepsiei.
n aceeai perioad , n Anglia, Joseph Lister ( 1822- 1912) inspirat de lucrrile lui
Pasteur, preconizeaz distrugerea germenilor care produceau supuraia plgilor, cu
ajutorul acidului carbonic 5% i mpiedicarea ptrunderii lor n ran prin aplicarea de
pansamente nmuiate n aceeai substan i prin pulverizarea acidului fenic m sala de
operaie. Lister este considerat , pe drept cuvnt, promotorul antisepsiei n chirurgie.
n practica chirurgical a vremii , a fost acceptat i introdus mai nti antisepsia i
mult mai trziu asepsia.
Prin descoperirea de noi substane antiseptice, fr aciune asupra esuturilor
organismului i prin descoperirea radiaiilor, sterilizarea capt o dezvoltare foarte mare i
ocup un loc central n practica medical.La baza sterilizrii n chirurgie, asepsia ocup
astzi locul principal fiind completat de antisepsie.
ASEPSIA
ANTISEPSIA
Dei numrul substanelor chimice cu aciune antiseptic este foarte mare i crete
mereu,pe msura descoperirii alora noi, n chirurgie se folosesc un numr mic
deoarece multe din ele au o aciune coagulant sau necrotic asupra esuturilor pe
care se aplic.
Substane chimice folosite ca antiseptice. Fiecare antiseptic are la baz o
substan chimic cu un mod de aciune cunoscut i cu anumite proprieti ce o fac
utilizabil pentru anumite scopuri.
Iodul este utilizat de peste un secol, fiind unul dintre cele mai vechi antiseptice.
Aciunea sa se produce att asupra bacteriilor, a sporilor ct i a ciupercilor, fr a fi
cunoscut n amnunt, deoarece unii germeni sunt distrui iar pe alii i fixeaz. n
condiiile unei uscri perfecte a pielii soluia de iod are capacitatea de a ptrunde n
anfractuozitile tegumentului i n orificiile glandulare, ceea ce ntlnim rar la alte
antiseptice.
Se folosete solubilizat n diverse procente,n alcool, benzin, eter, etc sub diverse
denumiri. Astfel:
tunctura de iod este o soluie alcoolic 2% + iodur de sodiu 2% i folosit curent
pentru dezinfectarea tegumentelor;
soluie concentrat de tinctur de iod: iod 7%+ iodur de potasiu 5%+ alcool 83%;
soluie Lugol: iod 5%+ iodur de potasiu 10% dizolvate n ap. Are slabe caliti
antiseptice;
benzina iodat sau eterul iodat sunt soluii slabe de iod, n benzin uoar sau n
eter, folosite pentru degresarea i dezinfecia tegumentelor;
iodoforii sunt combinai ai iodului cu detergenii polivinilpirolidon sau alte soluii cu
denumiri diferite i proprieti antiseptice asemntoare tincturii de iod dar mai puin
iritani pentru piele.
Aciunea lor antiseptic se exercit asupra tegumentelor uscate i de aceea se
folosete pentru sterilizarea cmpului operator iar n caz de maxi urgen i pentru
sterilizarea minilor chirurgului.
Dezavantaje
soluiile vechi sau prea concentrate de tinctur de iod produc iritaii ale
tegumentelor datorit precipitrii iodului metaloidic. De aceea se recomand ca
prepararea tincutrii de iod s se fac n cantiti mici, pentru a fi utilizat numai n
stare proaspt;
fenomene de hipersensibilizare datorit proprietilor alergizante ale iodului. n
aceast situaie se va folosi alt antiseptic;
aplicat pe esuturi moi, seroase i mucoase el poate produce necroza acestora. De
aceea, nu se pune n contact cu o plag sau cu mucoase deoarece coaguleaz
proteinele plasmatice i se aplic numai pe tegumente,pn la marginile plgii.
Aplicat pe seroase produce aderene;
n contact cu plgile secretante degaj acid iodhidric, iritant pentru tegumente. Ca
atare, plgile secretante se vor dezinfect cu un alt antiseptic iar pe pielea badijonat
cu tinctur de iod nu se va aplica niciodat un pansament umed.
Alcoolul. Antiseptic foarte folosit n chirurgie, mai ales pentru tegumente deoarece
este bactericid, i nu are o aciune nociv asupra pielii.
Se utilizeaz n concentraii de 70% pentru antisepsia tegumentelor uscate, cnd
are cea mai mare aciune bactericid. Concentraiile sub 60% sau peste 90% nu mai
au aceast calitate.Nu acioneaz asupra formelor sporulate i de aceea nu poate fi
folosit ca mijloc de sterilizare la rece.
n chirurgie se poate ntrebuina singur sau asociat cu alte antiseptice pentru
pregtirea cmpului operator i pentru dezinfecia minilor chirurgului i a plgilor. Se
mai folosete pentru pstrarea unor instrumente sau a unor materiale sterile. Deoarece
produce ruginirea metalelor este contraindicat pestrarea instrumentelor n alcool.
Dezavantaje
nu se poate aplica direct pe plag sau pe zone fr stratul cornos deoarece
produce deshidratarea sau coagularea celulelor cu care vin n contact;
aciunea sa bactericid este neutralizat de existena proteinelor n plag.
Substane pe baz de clor. Clorul este un bun antiseptic care are aciune
bactericid prin distrugerea proteinelor i oxidarea substanelor organice. Se obine
prin descompunerea acidului hipercloros care degaj clor nativ, singurul activ
antimicrobian.
Aciunea sa este maxim n mediu acid i scade n prezena compuilor organici cu
care reacioneaz rapid. De aceea se va ine seama c pentru dezinfecia unor produi
organici, cantitatea de clor trebuie mult crescut.
Dintre substanele capabile s degaje clor, cele mai folosite n chirurgie sunt
hipocloriii i cloraminele.
Hipocloritul de sodiu este o soluie apoas de clor, tamponat cu carbonat i
bicarbonat de calciu care, n contact cu substanele organice degaj clor, ceea ce
produce dizolvarea esuturilor necrozate i dezodorizarea plgilor. Are aceeai
aciune dizolvant i asupra cheagurilor de snge ceea ce limiteaz utilizarea lui n
plgile cu risc hemoragic. Se folosete sub form de soluie preparat proaspt
(deoarece este foarte instabil) pentru irigarea continu a plgilor infectate i cu
sfaceluri.
Cloraminele sunt compui ai clorului care, n contact cu apa, formeaz acidul
hipocloros ce poate degaja aproximativ 25-30% clor activ. Au aciune asupra
bacteriilor gram negative i a bacilului Koch. Nu sunt active n mediu alcalin. Se
utilizeaz n soluii de diverse concentraii pentru irigarea continu a plgilor
supurate sau cu sfaceluri(0,2-1%)u dezinfecia unor mucoase( splturi vaginale n
soluii 1-2%) sau pentru dezinfecia unor produi organici( sput, drenaje pleurale)
n soluii de 2-5% i chiar pentru dezinfecia veselei, pardoselilor etc. Comprimatele
de cloramin B, livrate de industria noastr de medicamente conin 500g.
Clorhexidrinul este un produs mai nou, compus organic al clorului, n soluie de
alcool izopropilic, prezentat sub form de spraz. Acioneaz intens asupra
germenilor gram pozitivi i mai puin asupra celor gram negativi. Nu are aciune
asupra germenilor sporulai i asupra microbateriilor. Efectul bactericid se manifest
i n prezena sngelui sau puroiului. Este incompatibil cu spunul i detergenii
anionici.
ANESTEZIA
Rolul i importana anesteziei la animale
CLASIFICAREA ANESTEZIEI
Dat fiind numrul mare de substane ncadrate printre hipnotice, sedative i tranchilizante,
deseori se produc confuzii cu privire la terminologia utilizat. Acest fapt se datoreaz
efectelor greu de delimitat pe care le produc aceste substane, care n funcie de doz de
cele mai multe ori se intric.
nainte hipnoticul era definit ca un depresor al S.N.C. care fcea posibil ca pacientul s
adoarm mai uor, sau un medicament utilizat pentru a mri profunzimea somnului.
Sedativul era un medicament care reducea anxietatea avnd ca efect instalarea mai
rapid a somnului. Acest efect era cunoscut mai degrab ca o toropeal , somnolen.
Tranchilizantul era un medicament ce avea ca principal aciune nlturarea anxietii, fr
a produce sedare. Cu aceast clasificare multe medicamente erau ncadrate mai mult ntr-
o categorie dect n alta, deosebirile existente fiind puse n legtur direct cu doza.
n mod obinuit sedativele i hipnoticele sunt considerate ca fiind o singur grup. Cel mai
bun exemplu l constituie Cloralhidratul i Xilazina care, n doze mici produc sedare, iar n
doze mari somn.
Termenul de tranchilizant, utilizat n mod obinuit pentru medicamentele care modific
comportamentul, a devenit n ultimii ani oarecum neadecvat. Ca drept dovad,
clasificarea acestora n majore i minore sugerat de World Health Authority este mai rar
utilizat.
n textele actuale de farmacologie, clasificarea este bazat pe rezultatele clinice obinute
ca urmare a utilizrii acestor medicamente. Astfel sunt recunoscute trei categorii de
medicamente, acestea fiind: - anxiolitice (antianxioase), - antipsihotice, si clasica
grupare sedative/hipnotice. Benzodiazepinele sunt considerate att ca anxiolitice ct i ca
sedative/hipnotice.
Medicamentele clasificate acum ca antipsihotice sunt acelea denumite anterior
neuroleptice, care reduc agitaia psihomotorie, curiozitatea i aparent agresivitatea la
animale, efectul avnd loc ca urmare a blocrii receptorilor dopaminici n S.N.C.
Supradozele pot produce simptome extrapiramidale.
Medicamentele cunoscute ca antipsihotice utilizate in medicina veterinar fac parte din
doua grupe: butirofenonice i fenotiazinice.
Multitudinea afinitilor dintre diferite substane sporete confuziile, fiind mult mai important
ca medicul veterinar s neleag aciunea major a medicamentului dect categoria din
care face parte. n acest fel pot fi apreciate limitele utilizrii sale. De exemplu utilizarea n
premedicaie a unui medicament din grupa benzodiazepinelor nu numai c nu va liniti
animalul, dar l poate face mai greu de stpnit prin eliberarea centrilor inhibitori, fcnd
ca animalele retive s mute sau cele docile s nu poat fi stpnite.
Folosirea unui fenotiazinic pentru reducerea nervozitii poate duce la instalarea mai
uoar a somnului, dar nu va avea acelai efect la animalele vicioase indiferent de doza
utilizat. Astfel c termenul tranchilizant este nc larg folosit n anesteziologia clinic
pentru a acoperi att medicamentele anxiolitice ct si pe cele antipsihotice.
Sedarea
O sedare eficient depinde n mare msur de alegerea medicamentului cel mai potrivit
speciei, temperamentului i interveniei. Sedarea are drept scop controlul asupra
animalului i chiar exercitarea de mici interveniei chirurgicale, cnd, evident sunt
necesare doze mai mici i n asociere cu anestezia local. Atunci cnd sedarea nu este
suficient pot fi folosite combinaii de anestezice sau anestezia general.
Atunci cnd sedativele i tranchilizantele sunt utilizate n premedicaie dozele sunt mult
mai mici. n toate cazurile este important ca animalul s fie lsat o perioad minim dup
administrarea sedativului , pentru instalarea efectului, deoarece stimularea n aceast
perioad poate mpiedica instalarea efectului maxim.
Sedarea animalului trebuie nsoit de utilizarea unui analgezic adecvat
Termenul anestezie provine din grecescul anaisthaesia. nsemnnd insensibilitate,
este utilizat pentru a denumi pierderea sensibilitii n ntregime sau ntr-o anumit regiune
a corpului.
Anestezia este indus de medicamente care produc o deprimare a activitii nervoase la
nivel local, regional sau central.
Dat fiind marea diversitate a substanelor cu aciune depresiv asupra S.N.C. i a
efectelor pe care acestea le produc, considerm necesar i binevenit o precizare a
ctorva termeni utilizai n acest capitol.
Analgezia se refer la diminuarea sau absena durerii;
Tranchilizarea este starea ce se caracterizeaz prin schimbarea comportamentului n
sensul diminurii anxietii, relaxrii pacientului, acesta fiind contient;
Sedarea este starea caracterizat prin depresie central nsoit de somnolen.
Pacientul este indiferent fa de stimulii din mediul nconjurtor;
Narcoza este o stare de somn profund indus de medicamente, din care pacientul nu
poate fi trezit cu uurin. Narcoza poate fi nsoit sau nu de analgezie;
Hipnoza este starea de somn indus artificial, sau o stare asemntoare cu somnul
rezultat dintr-o depresie moderat a S.N.C. din care pacientul poate fi trezit cu uurin.
Acest tip de depresie a S.N.C. este rar utilizat n practica veterinar;
Analgezia local (anestezia) reprezint pierderea sensibilitii ntr-o anumit zon
circumscris a corpului;
Analgezia regional (anestezia) reprezint insensibilizarea unei arii mai mari a corpului
dei limitat;
Anestezia general este starea caracterizat prin pierderea cunotinei, sensibilitii,
motilitii voluntare i reflexe, obinut printr-o depresie reversibil a S.N.C. i analgezie, n
care pacientul nu percepe i nu reacioneaz la stimulii nocivi din mediu.
Anestezia chirurgical este stadiul sau planul anesteziei generale caracterizat prin
pierderea cunotinei, relaxare muscular i analgezie suficient pentru a suporta o
intervenie chirurgical;
Anestezia balansat (echilibrat) este rezultatul aciunii mai multor medicamente.
Acestea au drept scop echilibrarea componentelor individuale ale anesteziei generale care
sunt: narcoza, analgezia, relaxarea muscular i protecia neurovegetativ;
Anestezia disociativ este starea indus de unele medicamente (Ketamina), care
blocheaz (disociaz) sistemul talamo-cortical i limbic, fr a influena evident celelalte
structuri ale S.N.C. Aceast form de anestezie este caracterizat printr-o stare
cataleptoid n care ochii rmn deschii iar reflexul de deglutiie este prezent;
Neuroleptanalgezia este o form particular a anesteziei generale , rezultant a
interaciunii favorabile dintre un neuroleptic i un analgezic central .
Dup segmentul sau zona asupra creia acioneaz mijlocul anestezic, anestezia
se clasific n: general, regional (de conducere) i local.
Anestezia general acioneaz asupra centrilor nervoi encefalici, blocnd
perceperea durerii care vine de la locul interveniei chirurgicale.
Anestezia regional(de conducere) mpiedic transmiterea influxului nervos prin
interceptarea fibrelor nervoase la orice nivel, ntre mduva spinrii i receptorii din piele i
mucoase. Integritatea neuronului central e pstrat animalul fiind contient. Blocarea
trunchiurilor nervoase se face la distan de zona cmpului operator.
n funcie de locul injectrii anestezicului, anestezia regional poate fi:
- trunchiular (troncular) cnd anestezicul acioneaz pe traiectul trunchiurilor
nervoase, dup ieirea lor din canalul vertebral.
-plexal cnd anestezicul acioneaz asupra unui plex nervos.
- paravertebral cnd blocajul se realizeaz imediat lng coloana vertebral la
nivelul gurilor de conjugare. Dac anestezia se realizeaz la nivelul apofizelor transverse
lombare se obine anestezia paralombar.
-spinal atunci cnd substana anestezic este depus la nivelul canalului vertebral
cu dou variante:
-epidural cnd substana anestezic este depus peridural, la nivelul
rdcinilor nervilor spinali i
-rahidian (rahianestezia) cnd anestezicul este introdus prin traversul
dureimater n spaiul cefalorahidian (subarahnoidian) la nivelul ieirii din mduv a
nervilor rahidieni.
Anestezia local se realizeaz prin blocarea receptorilor periferici ai excitaiei
nervoase, ca urmare a aciunii locale a mijlocului anestezic. Ea poate fi:
- de suprafa (topic) atunci cnd anestezicul vine n contact direct cu pielea sau
mucoasa prin:
- instilaie, pulverizare, badijonare;
- refrigeraie;
-prin infiltraie (intratisular) cnd anestezicul este introdus n profunzimea
esuturilor ce urmeaz a fi inensibilizate.
ANESTEZIA GENERAL
Segmentele S.N.C. mai recent aprute filogenetic sunt mai sensibile la aciunea
anestezicelor generale.
n aplicarea acestui tip de anestezie se urmrete realizarea a patru obiective
considerate fundamentale:
-analgezia -durerea este suprimat pentru perioada de timp dorit
-hipnoza sau narcoza -animalul doarme;
-miorelaxarea -musculatura nu se mai contract;
- neuroplegia (efect antioc) -oprirea factorilor nocivi traumatici ( care pornesc de la
organele pe care se opereaz) de a ajunge la sistemul nervos central i a declana
starea de oc.
nc de la nceput componentele amintite erau obinute mpreun, mai mult sau mai
puin echilibrat, prin administrarea unui singur anestezic numit i narcotic ( a nu se
confunda cu stupefiantele) care acionnd neselectiv asupra S.N.C. era nsoit de
numeroase efecte nedorite. Ulterior pe msur ce au fost descoperite i alte substane cu
aciune selectiv asupra anumitor funcii ale S.N.C. cele 4 componente au putut fi produse
separat, eliminndu-se astfel riscurile utilizrii unui singur anestezic.
Multe dintre efectele nedorite ale anesteziei generale au putut fi evitate sau limitate
printr-o pregtire medicamentoas judicioas cunoscut sub numele de medicaie
preanestezic.
Medicaia denumit n general "preanestezie" contribuie la realizarea unei anestezii
generale mai sigure i mai bine suportat de bolnav, mai eficient din punct de vedere
farmacodinamic i chirurgical.
n preanestezie se folosesc mai multe tipuri de medicamente: -sedative, hipnotice,
tranchilizante, neuroleptice, analgezice, parasimpatolitice. Mai sunt utilizate deasemeni i
miorelaxante, pentru a completa relaxarea muscular de multe ori insuficient, precum i
anestezice locale pentru a evita rspunsurile la traciunile viscerale.
Medicaia preanestezic i de completare a anesteziei generale trebuie
individualizat n funcie de felul interveniei chirurgicale, de anestezicele generale alese i
de modul lor de administrare, de starea bolnavului, i de alte tratamente primite anterior.
Asociaiile preanestezice trebuie alese cu grij, innd seama c, pe lng efectele
dorite, diferitele medicamente pot accentua deprimarea respiratorie, hipotensiunea,
deprimarea cordului i pot ntrzia revenirea din anestezie. Putem afirma n acest sens c
n anestezia general sunt utilizate att medicamente cu aciune depresant ct i
stimulant a S.N.C.
Disponibilul actual de anestezice generale precum i tehnologia modern de
administrare pe cale respiratorie, care asigur respiraiei i circulaiei, medicaia
preanestezic i de completare a anesteziei, au fcut posibil perfecionarea modalitilor
de anestezie general. Asociaiile medicamentoase utilizate folosesc substane foarte
active, n doze mici cu riscuri toxice corespunztor sczute. Anestezia general instalat
se poate menine un timp ndelungat, permind intervenii chirurgicale complicate i de
durat, revenirea fiind rapid.
Narcoza, care iniial era sinonim cu anestezia general, actualmente este
neadecvat din punct de vedere semantic, ea definind doar o component de baz a
acesteia din urm. Denumirea de Anestezie general pare s fie cea mai adecvat i mai
bine aleas, definind o stare reversibil, n care organismul:
- este protejat mpotriva stimulilor nocivi, mai ales dureroi;
- este lipsit de funcia de relaie, fr ca activitatea sa biologic s fie ntrerupt,
astfel nct toate funciile organismului sunt restabilite dup ncetarea
anesteziei.
Anestezia general trebuie totui considerat ca o stare de "com provocat" unde
sunt aplicate o serie de manevre medico-chirurgicale specifice terapiei intensive
intraoperatorii. Fiind un act terapeutic complex care implic o mare rspundere, nainte de
a fi aplicat, medicul veterinar va examina animalul din punct de vedere clinic cu scopul de
a evalua terenul biologic. Vor fi examinate: temperatura, activitatea cardiovascular,
respiraia, funcia hepatorenal i digestiv. Bazat pe rezultatele obinute n urma
examenului clinic i n funcie de dotare i condiiile particulare, medicul va alege metoda
de anestezie cea mai potrivit, astfel nct s poat fi suportat de animal fr riscuri.
Durerea
2. Pragurile durerii. Durerea este un fenomen global care comport dou aspecte
eseniale i distincte: - perceperea i reacia la durere . .
Perceperea este un fenomen neurologic, iar reacia la durere este un ansamblu de
fenomene somatice, vegetative i psihice. Fiecare dintre aceste aspecte are un prag
propriu.
Pragul perceperii durerii este cea mai slab intensitate a unui stimul care este recunoscut
ca durere. n condiii similare, acest prag este constant la acelai individ.
Pragul reaciei la durere este reprezentat de intensitatea senzaiei dureroase care
declaneaz fenomene somatice (contracia unor muchi facial, pleoape etc.),
vegetative (modificri vasomotorii, de puls, de respiraie, transpiraie etc.) i psihice
(anxietate, tensiune psihic, agitaie etc.). Acest prag are valori care se ntind pe o scar
larg, n funcie de individ. El este mai nalt la cei cu temperament flegmatic i mai sczut
pentru cei cu temperament vioi. Mai muli indivizi pot avea acelai prag al perceperii durerii
dar praguri diferite pentru reacia la durere.
3. Cauzele durerii :
a). Presiunea excesiv sau traciunea exercitat asupra terminaiilor nervoase (contracturi
musculare, vasoconstricie, distensii ale organelor cavitare, tumori etc.);
b). Traumatisme (prin loviri, tieturi, nepturi etc.);
c). Iritarea terminaiilor nervoase prin substane chimice exogene sau endogene (n
inflamaii modificarea pH-ului, a concentraiei electroliilor etc.);
d). Hipoxie anoxie, cu diminuarea oxigenului i a substanelor nutritive i acumularea de
metabolii iritani, datorit ischemiei prin vasoconstricie prelungit, tromboz, embolie.
e). Temperaturi extreme (joase sau peste 45C).
Tratamentul durerii
Pe lng latura protectoare pe care o are, durerea poate reprezenta prin ea nsi o
adevrat boal atunci cnd este violent i prelungit, putnd afecta grav homeostazia
organismului. Diminuarea sau suprimarea durerii se poate face folosind medicamente care
acioneaz la diferite nivele, asupra verigilor implicate n formarea i conducerea influxului
nervos ct i n perceperea durerii.
n durerile acute se folosesc analgezicele, singure sau n asociere cu adjuvani. Pentru ca
efectul acestora s corespund stimulului algic este necesar realizarea unei scri
analgezice, obinndu-se o aciune mai intens n trepte.
Preanestezia
Preanestezia cuprinde totalitatea msurilor care se iau pentru a pregti ct mai bine
animalul n vederea anesteziei. n practica anesteziologic, nainte de instituirea anesteziei
generale se administreaz medicamente care: scad excitabilitatea S.N.C. i S.N.V. ,
scurteaz perioada de inducie i diminu excitaia iniial, , micoreaz doza de
anestezice generale, corecteaz unele efecte adverse ale anestezicelor generale.
Medicaia denumit n general preanestezie contribuie la realizarea unei anestezii
generale mai sigure i mai bine suportat de bolnav, mai eficient din punct de vedere
farmacodinamic i chirurgical.
n preanestezie se folosesc mi multe tipuri de medicamente:
Sedative, hipnotice, tranchilizante, neuroleptice (barbiturice, fenotiazinice);
Analgezice (morfinomimetice);
Parasimpaticolitice (atropina, scopolamina);
Sunt utile mai ales asociate cu anestezice generale care stimuleaz secreiile,
contra spasmului bronic i laringian produs de ciclopropan , contra sughiului i spasmului
laringian produs de barbiturice cu aciune ultrascurt.
Preanestezice i adjuvani
Medicamentele utilizate ca preanestezice au drept scop pregtirea , meninerea i
revenirea pacientului din anestezie.
Scopurile medicaiei preanestezice sunt:
-calmarea bolnavului;
-micorarea cantitii de anestezic general, respectiv evitarea dozelor cu risc toxic;
-completarea efectului analgezic al anestezicelor generale i limitarea durerilor
postoperatorii;
-mpiedicarea stimulrii vagale, a reflexelor cardioinhibitoare nocive, a salivaiei,
hipersecreiei traheobronhice i vomei;
-reducerea volumului de fluid gastric i a aciditii;
-favorizarea unei inducii i reveniri rapide din anestezie;
-relaxarea muscular;
Obiectivele menionate mai sus nu pot fi obinute prin utilizarea unui singur
medicament sau combinaie de medicamente , general valabil la toi pacienii. Se
impune aadar o selecie riguroas a medicamentelor utilizate n funcie de starea
pacientului.
Printre substanele folosite pentru pregtirea interveniilor chirurgicale si anesteziei
sunt:
Sedative, hipnotice, tranchilizante, neuroleptice;
Analgezice;
3. Anticolinergice;
nainte de a prezenta principalele categorii de medicamente utilizate n preanestezie se
impun cteva precizri referitoare la utilizarea unor termeni, care adesea se confund.
Este vorba de efectul sedativ, tranchilizant i hipnotic al unor medicamente:
Efectul hipnotic const n favorizarea instalrii unui somn asemntor celui
fiziologic.
Efectul sedativ se manifest prin deprimare psihomotorie, linitire, uneori
somnolen.
Efectul tranchilizant este caracterizat prin atenuarea strii de anxietate;
Cu aceast clasificare, multe dintre medicamente sunt ncadrate mai mult ntr-o
grup dect n alta, diferenierea fiind dat de doz. De exemplu sedativele i hipnoticele
sunt considerate ca fiind un singur grup. Cel mai bun exemplu l constituie cloralhidratul
sau xylazina, care la doze mici produc somnolen iar la doze mari produc somn.
Termenul de tranchilizant, utilizat n mod obinuit pentru medicamentele care modific
agresivitatea sau comportamentul, a devenit oarecum neadecvat, i n general,
clasificarea n tranchilizante minore i tranchilizante majore este mai rar folosit.
n lucrrile mai noi de farmacologie, se propune o nou clasificare a acestor medicamente
ce se bazeaz pe efectele clinice obinute. n acest sens sunt recunoscute trei grupe :
1. anxiolitice;
2. antipsihotice;
3. sedative/hipnotice;
Anxioliticele sunt cunoscute i sub numele de tranchilizante (tranquille-linitit)
minore sau propriu-zise. n medicina veterinar sunt utilizai, n scop anestezic, derivai
din benzodiazepin (Diazepam, Oxazepam, Medazepam) din difenil metan (Hidroxizin) i
din alcoli (Meprobamat).
Antipsihoticele (neuroleptice, psiholitice, tranchilizante majore). Au fost utilizate la
nceput n medicina omului n psihiatrie. Folosirea lor n anesteziologie, controversat
datorit efectului hipotensor foarte puternic, se datoreaz n principal efectului sedativ
intens pe care l au unele dintre ele, numite i neuroleptice sedative. Cele mai utilizate
n medicina veterinar sunt neurolepticele:
fenotiazinice: Clorpromazina, Propionil promazina (Combelen); Acepromazina
(Vetranquil); Promazina (Romtiazin);
- butirofenonice: Droperidol, Fluanisona, Stresnil (Azaperon).
Sedativele analgezice utilizate, au aciune excitant (agonist) asupra receptorilor
alfa2 adrenergici. Dintre acestea fac parte xylazina, detomidina i medetomidina.
Neurolepticele
Tabelul
Rezultatul stimulrii alfa2 adrenoceptorilor
Trombocite -Agregare
n medicina veterinar, principalii compui utilizai din aceast grup, sunt xylazina,
detomidina i medetomidina.
Efectele principale i efectele secundare, sunt similare la toate acestea, dei pot
exista diferene n ceea ce privete durata de aciune. O parte dintre diferene se
datoreaz specificitii lor pentru receptorii alfa2 i alfa 1, ceea ce explic unele diferene
dintre efectele clinice observate. Exist mari variaii n ceea ce privete sensibilitatea
diferitelor specii, la aciunea lor. De exemplu, bovinele sunt mai sensibile de aproximstiv
10 ori la xilazin dect calul i cinele, dar sunt egal sensibile la medetomidin ca i
cinele i egal sau mai puin sensibile la detomidin dect calul. Porcul este rezistent la
toi compuii.
Agonitii receptorilor alfa2 adrenergici, sunt folosii n medicina veterinar, pentru
efectele lor centrale de sedare profund (chiar hipnoz la unele specii de animale), ct i
pentru efectul analgezic att de natur spinal ct i central.
Dintre efectele secundare ale agonitilor alfa2 adrenergici amintim: bradicardie i
bradipnee, reducerea motilitii digestive, stimularea contraciilor uterine (de aici
contraindicaia utilizrii lor la nceputul i la sfritul gestaiei deoarece pot produce avort),
glicozurie, poliurie.
Xilazina este un derivat tiazinic, considerat ca un agonist tipic al receptorilor alfa
2 adrenergici. Sintetizat prima dat n Germania n anul 1962 ca medicament
antihipertensiv, a fost utilizat n medicina veterinar pentru proprietile sale puternic
sedative i analgezice.
Activitatea sedativ i analgezic este n legtur cu depresia SNC, mediat de stimularea
receptorilor alfa2 adrenergici. Studiul comparativ efectuat pe animalele de ferm l
remarc net superior altor produse utilizate ndeosebi la bovine, cabaline i feline. La
bovine are efect neuroleptanalgezic i relaxant constant i la doze foarte mici, efect ce
poate fi gradat ca intensitate i durat prin dozare difereniat. Dozele pot crete de la
o,o5; 0,1; 0,2 i 0,3 mg/kg, corespunztor din punct de vedere clinic de la o sedare uoar
(doza minim) pn la o sedare profund(decubit) la doza maxim. Efectul se instaleaz
rapid (5-15min.) i dureaz n raport cu doza 2-4 ore, revenirea complet fiind dup 6-10
ore.
La cal, dozele sedative (o,7-1,2mg/kg) produc o analgezie intens i de scurt
durat, fiind utilizat n colic, iar la cine doza este de 1-2 mg/kg. La porc prezint efecte
secundare (vom, hipersalivaie) fr a se obine o aciune util sub raport anestezic la
doze convenabile.
Este bine tolerat de esuturi n concentraie de 2 - 5% (soluia 10% este iritant)
putnd fi administrat pe cale i.v. sau i.m., avnd toxicitate redus.
Efectele secundare ale xilazinei sunt: transpiraia la cal, voma la cine i pisic,
hiperglicemia, descreterea presiunii intraoculare i a motilitii gastrointestinale, creterea
cantitii de urin.
La cele mai multe specii, xilazina este utilizat n premedicaie, naintea anesteziei
generale, fiind asociat cu unul sau mai multe anestezice. Cea mai frecvent combinaie a
xilazinei este cu ketamina, pentru proprietile miorelaxante, reducnd rigiditatea cauzat
de ketamin. Aceast combinaie este utilizat la aproape toate speciile.
Detomidina (Dormosedan) este un derivat de imidazol utilizat, pentru proprietile
sale sedativ/analgezice, la cal i bovine. Se afl n concentraie de 10 mg/ml i poate fi
administrat pe cale i.v. sau i.m. Efectele secundare sunt asemntoare cu cele de la
xilazin i cresc o dat cu mrirea dozei. O diferen ntre xilazin i detomidin, se
observ la nivelul uterului, unde activitatea electric scade. Detomidina este utilizat n
primul rnd ca sedativ la cal, iar experiena arat c 10 -20 micrograme/kg administrate
i.v. dau o bun sedare pentru aproximativ 1or cu efecte secundare mult limitate. O larg
utilizare o are de asemeni n premedicaie la cal, nainte de administrarea anestezicelor
generale (ketamin, tiopental i propofol).
Comparat cu xilazina, detomidina are un efect mai puternic i o mai mare specificitate
fa de receptorii alfa2 adrenergici. Totui, n concentraii foarte mari, ca i xilazina,
activeaz alfa 1 adrenoceptorii. Detomidina induce secundar efecte cardiovasculare
similare cu xilazina. Efectul sedativ analgezic, la doze echivalente, are o durat mai mare
dect xilazina. Detomidina este utilizat ca preanestezic, n combinaie cu ketamina,
pentru scurte perioade de anestezie. n mod obinuit este utilizat n combinaie cu
opioizii, pentru a mri efectele sedative i analgezice. La cal, cea mai eficient
combinaie este detomidin butorfanol, primul fiind administrat nti.
Medetomidina( Dormitor) este un derivat imidazolic, mai recent intrat n practica
veterinar. Posed o mai mare putere i eficien dect ali alfa2 agoniti. Selectivitatea
fa de raportul ntre receptorii alfa2/alfa1 este de 1620 comparativ cu 260, 220 i 160
pentru detomidin, clonidin i xilazin. Medetomidina produce sedare de diverse grade,
relaxare muscular i analgezie la majoritatea speciilor de animale domestice. Dozele
recomandate pentru intervenii chirurgicale minore administrate i.m. sunt de 30-40
micrograme/kg la cine i 80-110 micrograme/kg la pisic. Ca efecte secundare, amintim
bradicardia i voma. Soluia nefiind iritant, poate fi administrat intravenos, intramuscular
sau subcutanat. Asministrarea i.v. duce la obinerea unui efect prompt i sigur, fiind nsoit
de vom ntr-un procent mai redus (10-20% la cine i 50-65% la pisic) comparativ cu
alte ci de administrare.
Medetomidina are o larg utilizare n combinaie cu alte anestezice, pentru
prelungirea decubitului. La cine, cele mai utilizate, sunt combinaiile cu opioizii, dar cea
mai cunoscut combinaie este cu ketamina, cnd 1mg/kg din aceasta, produce o
prelungire a decubitului.
La vac i oaie, dozele de 10-20 micrograme/kg provoac acelai efect ca i doza
de 0,1- 0,2 mg/kg de xilazin.
Combinaia medetomidin-ketamin este larg utilizat i la animalele slbatice,
producnd o bun imobilizare i relaxare muscular. De asemenea, aceast combinaie,
este utilizat i la animalele de laborator.
Combinaia dintre opioide sau benzodiazepine cu medetomidina, ca i ali alfa2 agoniti,
pare a fi mult mai util dect dac ar fi utilizate separat fiecare dintre acestea.
La cal, medetomidina produce un efect similar cu ceilali alfa2 agoniti, dar faptul c
ataxia i dezorientarea este mai mare la doze sedative egale cu cele ale xilazinei i
detomidinei o face mai indicat pe cea din urm.
Analgezice
Morfina este primul drog utilizat n scop anestezic fiind extras prima dat n 1806
din alcaloizii de opium.
Indicaiile anestezice sunt: analgezie n anesteziile combinate, preanestezie,
rahianestezie, analgezie postoperatorie. n prezent, datorit multiplelor efecte secundare i
mai ales particularitilor reacionale ale unor specii, are o utilizare tot mai restrns. La
pisic, rumegtoare i porc, efectul analgezic mai redus este asociat cu stri de
surescitare. Dozele variaz ntre 0,5-2,0 mg/kg la amimalele mari i 2-5 mg/kg la cele mici.
Petidina (dolosal, dolantin, mialgin) comparativ cu morfina are putere
analgezic de 10 ori mai mare. Datorit proprietilor spasmolitice, este mult mai util n
durerile asociate cu spasme musculare sau viscerale. Dozele de 1mg/kg la animalele mari
i de 1-2 mg/kg la cine, produc o analgezie satisfctoare. La pisic poate fi administrat
n doz de 10-20 mg per animal fr a produce stri de excitaie atunci cnd este asociat
cu promazina sau pentotalul, dac dozarea se face corect.
Metadona (heptadon,polamidon,sintalgon) este un agonist sintetic cu putere
analgezic aproximativ egal cu morfina. Efectele sedative sunt mai reduse la cine iar
ataxia este mai mare la cal. Se utilizeaz la cal prin administrare i.v. sau, i.m., n doz de
0,1mg/kg. Dozele mai mari cresc riscul apariiei strilor de excitaie. La cine doza general
acceptat este de 0,25 mg/kg. Metadona este utilizat la cine i cal ca parte
component n combinaii sedative/opioide. Un astfel de preparat este Polamivet ce
conine atropin, pentru a combate aciunea parasimpaticoton a metadonei i un
neuroleptic derivat fenotiazinic (combelen), pentru efectele sedative la cal i cine.
Fentanilul se caracterizeaz prin efect analgezic foarte puternic (de 250 de ori mai
puternic dect morfina) i de scurt durat. Produce depresie respiratorie prin creterea
toleranei fa de CO2 i bradicardie de origine vagal. Influeneaz puin sistemul
cardiovascular i, spre deosebire de morfin, are efecte constipante, nu inhib
peristaltismul i nu produce vom. n anesteziologia veterinar este utilizat ca parte
component a combinaiilor neuroleptanalgezice la cine dar este utilizat i n diverse
tehnici de anestezie balansat i pentru a asigura analgezia postoperatorie.
Antagonitii morfinei
Naloxona este un antagonist, nu al tuturor receptorilor morfinici, cu efect contrar
fa de toi agonitii morfinici i mai puin eficient pentru agonitii pariali.
Naltrexone este un derivat cu aciune prelungit a Naloxonei.
Combinaii sedative/opioide
Anticolinergice
Narcotice i hipnotice
Alcoolul etilic se utilizeaz mai rar datorit dozelor mari ce trebuie administrate
pentru obinerea unui efect hipnonarcotic util. Se poate administra i.v. n concentratie 30
grade, fiind urmat de o scurt perioad de excitaie. Se recomand autodozarea.
Analgezia este slab, necesitnd asocierea cu analgezie central sau anestezia loco-
regional. La bovine i ovine rezultate satisfctoare se obin prin asocierea cu xilazin
sau diazepam.
n general nu induce modificri funcionale importante. Totui provoac uneori
hipotonia compartimentelor gastrice dar de scurt durat. n caz de supradozare se
recurge la cofein. Efectul se manifest prin stare de somnolen care se instaleaz
imediat i dureaz 1 3 ore. Animalul rmne n poziie patrupedal, dar dac este
cazul, prin mrirea dozei, animalul poate fi contenionat n poziie decubital, fapt ce
permite efectuarea unor intervenii chirurgicale laborioase (ruminotomii, histerotomii).
Anestezice disociative
Substanele din aceast grup sunt folosite pentru anestezia pe cale inhalatorie,
anestezie care a cunoscut o continu extindere, o dat cu perfecionarea tehnicilor i
aparaturii adecvate. n acest sens exist mai multe tipuri de aparate i substane, nct
narcoza inhalatorie, poate fi utilizat la toate speciile de animale.
n prezent se utilizeaz ca anestezice inhalatorii: halotanul, metoxifluranul, eterul,
cloroformul, protoxidul de azot (N2O) i ciclopropanul.
Halotanul (Fluothan, Narcotan). Se remarc prin caliti anestezice superioare altor
substane, fiind uor manevrabil, neiritant, cu putere narcotic mare ( de 4 ori mai mare
dect eterul), cu aciune rapid i stabilitate mare i fr o perioad evident de excitaie.
Inducia se realizeaz n concentraie de 2 4 % volume iar pentru meninere sunt
necesare 0,5 3 % vol. Trezirea se face dup 10 20 minute de la ncetarea inhalrii,
fr a fi nsoit de complicaii. Are efect predominant hipnotic, cel analgezic fiind redus,
fapt pentru care se prefer asocierea cu N2O sau cu neuroleptanalgezice, putndu-se
reduce doza n acest caz.
Halotanul nu este descompus n organism sau foarte puin, restul eliminndu-se
prin expiraie n primele ore.
n condiii de supradozare, halotanul are o aciune depresiv respiratorie, reducnd
pragul de excitabilllitate a centrilor respiratori. Asupra aparatului cardiovascular produce o
vasodilataie asociat cu bradicardie i hipotensiune. Are efect simpaticolitic i reduce
aciunea periferic a catecolaminelor. Mecanismul producerii hipotensiunii se explic prin
scderea tonusului simpatic cu vasodilataie periferic i creterea fluxului sanguin n
esuturi. La nivelul tubului digestiv produce o hipomotilitate i o micorare a secreiilor
glandulare. Reflexul oculo-palpebral dispare rapid, globul ocular rmnnd fix n poziie
central dup cteva micri de nistagmus. Relaxarea muscular este satisfctoare,
permind realizarea n bune condiii a interveniilor chirurgicale pe abdomen.
Eterul etilic. Folosit printre primele narcotice volatile, astzi aria sa de utilizare s-a
restrns, cu toate calitile sale deosebite: hipnotice, analgezice i miorelaxante.
Motivaia declinului su este dat de:
-aciunea iritant asupra cilor respiratorii, fapt pentru care inducia fr o
preanestezie corespunztoare este dificil deoarece produce vom, tuse, hipersecreie
salivar i bronhic, spasme laringiene, glotice i bronhice i uneori apnee reflex.
-inducia i revenirea lent, explicat prin marea sa solubilitate n snge.
-proprietile inflamabile i explozive ce contraindic utilizarea bisturiului electric i
n general a focului.
Aciunea narcotic a eterului este asemntoare cu cea produs de cloroform dar
este mai slab. Faza de excitaie este puternic i mai lung dect la cloroform. n timpul
operaiei predispune la hemoragie prin scderea coagulabilitii sngelui ct i prin
vasodilataie. Scade peristaltismul intestinal, diminueaz secreia biliar i provoac
hiperglicemie prin spolierea glicogenului hepatic. Presiunea arterial scade n timpul
induciei, dup care revine la normal. Eterul etilic produce hipotermie prin creterea
frecvenei respiraiei i transpiraiei. Eliminarea din organism se face la nivelul cilor
respiratorii, n proporie de 85-95% i numai o mic parte de elimin prin rinichi i la nivelul
seroaselor. Efectul miorelaxant l recomand n cazul interveniilor pe abdomen.
n ciuda defectelor sale, eterul trebuie considerat totui ca un anestezic cu limite
largi de siguran. n cei peste 100 ani de utilizare accidentele s-au datorat erorilor tehnice
(explozii, incendii).
Cloroformul - este un lichid incolor, cu miros dulceag i arztor, volatil, puin solubil
n ap i foarte solubil n grsimi. Utilizat de mult timp pentru anestezia prin inhalaie, n
prezent este tot mai puin folosit.
n perioada de inducie este iritant pentru cile respiratorii i ca urmare, produce
hipersalivaie, laringospasm, tahipnee i tahicardie. Deprim respiraia, favoriznd
hipercapneea care antreneaz alte tulburri metabolice i hepatice (acidoz, glicozurie,
acetonemie etc.). Are aciune toxic hepatic i inhib puternic excreia renal mergnd
pn la anurie. Efectele toxice sunt resimite i de miocard, constatndu-se aritmii,
tahicardie, fibrilaie ventricular i uneori stop cardiac. Scade puterea fagocitar,
coagulabilitatea i hemoglobina, crete acidoza i favorizeaz apariia icterului hemolitic.
Cloroformul este contraindicat la animalele cu afeciuni cardiovasculare i respiratorii
precum i la speciile de mcelrie, la care pe lng riscurile artate, imprim miros
crnii, care persist 7 8 zile. Dintre specii, mai sensibile sunt bovinele, pisica i iepurele.
Cloroformul se elimin aproape n totalitate la nivel pulmonar. Se descompune ntr-
o msur limitat n esuturi eliminndu-se prin urin, lapte i transpiraie.
Porcinele i psrile suport bine anestezia general cu cloroform iar la cabaline se
recomand o preanestezie cu cloralhidrat, sau barbiturice (Sttescu 1986). Cinii sunt mai
rezisteni dect cabalinele. Pentru a preveni eventualele accidente se recomand o
preanestezie cu morfin, atropin, barbiturice sau neuroleptice.
Narcotice gazoase
Miorelaxantele
Ori de cte ori este necesar anestezia general prin intubaie traheal, pentru ca
sonda s fie bine suportat, se administreaz miorelaxante. Acestea sunt necesare n
acelai timp i pentru a asigura o relaxare a ntregii musculaturi. Acest tip de anestezie
ofer avantajul unei liniti perfecte a zonei pe care se opereaz, ceea ce n chirurgia
abdominal este de o importan major. Dintre miorelaxantele mai folosite sunt:
Succinilcolina (miorelaxin, suxametoniu) are o aciune de 3 8 min. i se administreaz
i.v. n doza de 0,3 mg/kg la cine; 1 mg/kg la pisic, 0,02 0,03 mg/kg la oaie, vac; 0,07
0,1 mg/kg la cal i 1,5 2,5 mg/kg la porc. Nu are antidot specific i poate prezenta
interaciuni cu unele antibiotice sau antiparazitare (organofosforice ) care prelungesc
efectul miorelaxant prin scderea colinesterazei.
D-Tubocurarina se administreaz i.v. n doze de 0,10 0,15 mg/kg la cine; 0,25
mg/kg la porc i 0,05 mg/kg la rumegtoare. Are ca antidot neostigmina. Atropina i
antihistaminicele i diminueaz efectul.
Flaxedilul (galamina) este bine tolerat de toate speciile. Se administreaz i.v.
sau i.m. n doze de 0,5 1 mg/kg la cine; 1 2 mg/kg la porc; 0,3 0,5 mg/kg la vac i
0,5 1 mg/kg la cal. Efectul dureaz 20 30 minute. Nu este recomandat pentru cezarian
deoarece trece bariera placentar. Ca antidot se folosete neostigmina.
Practica a demonstrat c narcoza se poate realiza cu una sau mai multe substane
anestezice administrate ntr-un singur timp sau n etape diferite. Dac la nceput narcoza a
constat n administrarea unic a unui singur narcotic apoi a unei combinaii de narcotice,
astzi s-a ajuns la utilizarea de mijloace diferite administrate n etape distinctive.
O sistematizare a narcozei sub raportul complexitii, relev existena a dou forme i
anume narcoza simpl i narcoza complex.
Narcoza simpl se realizeaz prin utilizarea unuia sau a mai multor narcotice ntr-
un singur timp anestezic. Dup numrul narcoticelor utilizate se disting:
mononarcoza sau narcoza pur obinut printr-o singur substan narcotic. De obicei
este utilizat Cloralhidratul, alcoolul etilic sau barbituricele. Actualmente este puin utilizat
deoarece majoritatea narcoticelor existente nu pot realiza toate componentele anesteziei
generale (analgezie, protecie neurovegetativ, miorelaxarea, hipnoza, narcoza). Mrirea
dozelor n ncercarea de a le obine duce la amplificarea efectelor secundare (nedorite).
polinarcoza sau narcoza prin asociaie (mixt, combinat) se realizeaz prin utilizarea
concomitent, pe aceeai cale, sau pe ci diferite, a mai multor narcotice. Spre deosebire
de metoda precedent este net superioar datorit aciunii sinergice a mai multor
substane. Prin asocierea acestora se urmrete obinerea unei bune narcoze cu efecte
nedorite ct mai mici. nc din secolul trecut au fost fcute ncercri de anestezie general
polinarcotic prin asocierea de cloralhidrat cu morfina (Cadeac i Malet, 1884), care apoi a
fost completat cu atropin n 1894. O alt combinaie utilizat a fost cloroform cu eter i
alcool.
O contribuie important la obinerea polinarcozei a avut-o O. Vlduiu (1938) prin
asocierea Sulfatului de Magneziu la Cloralhidrat, fcndu-se n felul aceste un prim pas pe
calea introducerii tehnicilor de narcoz cu toxicitate dispersat. Ulterior, la aceast
asociere, medicii anglo-saxoni au adugat i pentobarbitalul de sodiu, obinndu-se dou
produse comerciale cu o compoziie foarte apropiat, cunoscute sub numele de
Equinthesin i Chloropent.
Formula combinaiei originale propus de Millenbruck i Wallinga (1946) pentru anestezia
la cal i vac este urmtoarea: cloralhidrat 30g, sulfat de magneziu 15g, pentobarbital 6,6g
i solvent q.s. 1000ml (ap distilat apirogen 55,5%, propilen glicol 35% i alcool etilic
9,5%).
Narcoza complex
Este metoda ce utilizeaz pe lng narcoticele de baz i alte grupe de
medicamente, administrate pe ci diferite i n etape distincte. Acestea sunt: preanestezia,
inducia narcotic i narcoza propriu-zis.
Preanestezia este prima etap, n care se administreaz unele substane
anestezice i medicamentoase, urmrindu-se: sedarea i imobilizarea animalului,
stabilizarea i stabilitatea neurovegetativ i suprimarea sau diminuarea unor efecte
secundare ale substanelor narcotice i potenarea celor utile, pentru a se reduce doza i a
se mri limitele de tolerabilitate. Realizarea acestor obiective este posibil prin utilizarea
de neuroleptice i tranchilizante, anticolinergice (atropina, scopolamina), analgezice i
sedative.
Inducia narcotic are ca scop imobilizarea subiectului printr-o narcoz de scurt
durat, timp n care se execut manoperele necesare realizrii narcozei propriu-zise
(perfuzia intravenoas sau intubaia). De obicei narcoza de scurt durat se realizeaz cu
barbiturice sau doze fracionate de cloralhidrat i miorelaxante. Prin inducia narcotic se
urmrete reducerea stadiilor I i II care, n cazul unor narcotice de baz sunt lungi i
nsoite de stri de excitaie i dezechilibre funcionale.
Narcoza propriu-zis este stadiul cel mai important ce are ca scop meninerea
narcozei n stadiul III (stadiul chirurgical al narcozei fr reflexe). Se realizeaz fie cu
narcotice inhalatorii (Halotan), fie prin perfuzii intravenoase cu narcotice injectabile
(cloralhidrat, barbiturice etc.).
Avnd drept obiectiv obinerea unei anestezii generale ct mai puin toxice, narcoza
complex, datorit cilor i mijloacelor variate pe care le folosete, poate fi aplicat n
practic prin mai multe tehnici:
Narcoza potenat. Prin acesta metod se creeaz condiiile ca anestezicele
generale s asigure o anestezie eficient n doze mici. Introdus nc din anul 1950 de
ctre Laborit i Huguenard, metoda are ca trstur distinctiv potenarea aciunii
narcoticelor i diminuarea unor efecte secundare ale acestora. Potenarea se realizeaz
printr-o premedicaie complex bazat pe asocierea de medicamente care diminu nivelul
metabolic al organismului prin inhibiia S.N.V. Se tie c sensibilitatea la anestezice
generale este n funcie de nivelul metabolismului bazal. Atunci cnd acesta este crescut,
inducia anesteziei generale este lung, dificil i necesit cantiti mari de substane.
Scznd metabolismul bazal printr-un cocktail litic se administreaz anestezice generale
numai n doz suficient pentru pierderea sensibilitii dureroase sau a cunotinei.
Substanele utilizate n anestezia potenat sunt: a). neuroleptice, b). analgezice, c).
curarizante i d). ganglioplegice.
Datorit unor efecte secundare (simpaticoliz, vasoplegie), greu controlabile, date
de amestecurile litice, au fost elaborate tehnici simple bazate numai pe asocierea
neuroleptic + narcotic, sau neuroleptic + analgezic central + narcotic, neuroleptic +
narcotic + analgezic + miorelaxant, fiind denumite n funcie de componentele anestezice
utilizate: narco-neuroplegie, narco-ataralgezie, narco-neuroleptanalgezie, anestezie
general cu toxicitate dispersat sau balansat , narco-miorelaxarea.
Narco-neuroplegia (N-NL) se realizeaz prin administrarea unui neuroleptic, urmat la un
interval de 10-15 minute de narcotic. Neurolepticul creeaz condiii pentru instalarea
rapid a narcozei la doze de narcotic reduse cu 20-40% . Prin aceast asociere se
prelungete semnificativ stadiul III al narcozei chirurgicale, n detrimentul stadiilor I i II.
Sub aspect anestezic predomin componenta neuroplegic, hipno-narcotic, iar analgezia
i miorelaxarea sunt satisfctoare.
Avantajele metodei constau n : tranchilizarea animalului care faciliteaz abordarea
lui i executarea narcozei, reducerea dozelor de narcotic, ceea ce crete sigurana utilizrii
acestuia prin reducerea efectului toxic. Dezavantajele ce decurg sunt reprezentate de
hipotensiune, hipotermie,trezire tardiv.
Narco-neuroleptanalgezia (N-NLA) este o metod mai complex i const n
adugarea la metoda precedent (N-NL) a componentei analgezice. Dozele de narcotic
sunt reduse n acest caz cu 30-60%, ceea ce-i confer un grad de securitate mai mare,
efectele toxice fiind mult diminuate.
Avantajele metodei sunt evident mai mari prin realizarea celor trei componente de baz
ale anesteziei generale i anume: protecia i stabilitatea neurovegetativ, analgezia i
hipno-narcoza.
Modalitile de realizare
Dup modul n care se realizeaz amestecul dintre anestezic i aer sau oxigen i
schimbul respirator pulmonar, se deosebesc patru circuite anestezice: circuitul deschis,
circuitul semideschis, circuitul seminchis i circuitul nchis.
Circuitul anestezic deschis. n acest tip de circuit, amestecul dintre anestezic i
aerul atmosferic se face la nivelul cilor respiratorii. Aerul expirat este eliminat n mediul
nconjurtor, iar anestezicul este inhalat dintr-o surs deschis. Aceast metod utilizeaz
anestezice volatile (cloroform, eter etilic, halotan), este simpl i aplicabil la animalele
mici i mijlocii.
Administrarea narcoticului se face sub form de pictur, sau tampoane mbibate
cu care se acoper nrile animalului, sau printr-o masc adecvat. Animalele mici
(oareci, obolani, pisic) pot fi introduse n spaii nchise, limitate (borcane, cuti) n care
se inhaleaz amestecul de aer cu anestezic.
Dei este cel mai uor de realizat, acest circuit are dezavantajul c:
- anestezicul se consum n cantitate mare,
- se elimin n mediu afectnd personalul din jur,
- nu poate fi dozat, fcnd imposibil asigurarea unei ventilaii corespunztoare.
Circuitul anestezic semideschis sau parial deschis. Spre deosebire de precedentul,
amestecul de anestezic i oxigen (sau aer comprimat) este inhalat dintr-o surs controlat
prin intermediul a dou supape: una pentru inspiraie i alta pentru expiraie. Metoda are
avantajul dozrii anestezicului, supravegherea ventilaiei pulmonare i dezavantajul
consumului mare de anestezic, care dup inhalare este eliminat n mediul nconjurtor.
Circuitul anestezic seminchis sau parial nchis. Inhalarea amestecului anestezic
oxigen se realizeaz dintr-o surs controlabil, iar gazele eliminate sunt parial reluate n
circuitul anestezic prin purificarea lor de dioxid de carbon. Fa de metoda precedent,
avantajul const n realizarea unui control mai eficient al activitii respiratorii i
economisirea prin reinhalare a unei pri din narcotic.
Circuitul anestezic nchis. Const ntr-o izolare complet a funciei respiratorii de
mediul extern. n acest caz ntreaga unitate de amestec expirat este reinhalat n circuit i
purificat de dioxid de carbon prin trecerea printr-un filtru cu calce sodat. Aceast metod
prezint ca avantaje fa de metodele precedente: un control mai riguros al ventilaiei
pulmonare, folosirea unei cantiti mai mici de anestezic, instalarea rapid a narcozei,
posibilitatea folosirii miorelaxantelor i a executrii de operaii pe torace deschis.
Dup modul de circulaie al gazelor de la sursa anestezic la animal, exist dou
sisteme de aparat: un sistem cu circuit dus ntors i un sistem cu circuit propriu-zis.
Primul este mai simplu i uor de construit, ns are dezavantajul c prezint pe
circuit un spaiu mort, respectiv spaiul care conine aer ce se mic nainte i napoi fr
a participa direct la schimbul gazos alveolar.
Sistemul cu circuit propriu-zis este mai complet, amestecul gazos circul ntr-un singur
sens, parcurgnd urmtorul circuit: sursa de oxigen, vaporizator, balon de respiraie (de
amestec), tub gonflat, filtru cu calce sodat, balon de respiraie, de unde amestecul este
reluat de nou n circuit.
Aparatul de narcoz se compune din:
rezervorul de narcotice (n cazul lichidelor volatile), care poate fi un rezervor simplu
racordat la circuitul de oxigen;
sistem de vaporizare special, prevzut prin construcie i cu rezervor pentru anestezic.
Vaporizatoarele actuale sunt prevzute cu supap termocompensatoare, care asigur o
concentraie constant, indiferent de temperatur i cu dispozitiv pentru reglarea debitului.
Sunt plasate de obicei ntre sursa de oxigen i circuit. n cazul anestezicelor gazoase se
utilizeaz butelii metalice.
Filtrul cu fixatorul de dioxid de carbon reprezentat de un recipient de sticl sau
metal de dimensiuni variabile: 3-5 litri pentru animale mici i 10-15 litri pentru animale
mari, n care se introduce calce sodat granulat (hidroxid de calciu 90%, sod caustic
5%, la care se adaug 5% silicai i ap).
Tuburile conectoare i valvele sunt proprii circuitului cu filtru. Sunt confecionate din
cauciuc inelat (gonflat), cu diametrul intern egal cu diametrul traheal. Cele dou tuburi sunt
unite printr-o pies in Y ntr-unul singur la care se articuleaz sonda endotraheal.
Balonul pentru urmrirea respiraiei (flux-reflux) este din cauciuc de mrime
variabil, n funcie de debitul respirator (de la 15 la 60 de litri).
Oxigenul sau aerul comprimat se afl n butelii metalice prevzute cu reductoare de
presiune i debitmetre.
Amestecul gazos (anestezic oxigen) poate fi administrat prin intermediul unor
mti de cauciuc, adaptate conformaiei faciale a fiecrei specii, sau prin intermediul unor
sonde endotraheale simple sau cu balonet de etaneizare.
Electronarcoza
ANESTEZIOLOGIA SPECIAL
Premedicaia i sedarea
Sedarea
Pentru reducerea riscurilor cauzate de hipersecreia salivar i pentru prevenirea
bradicardie, se face o premedicaie cu atropin (0,06 0,1 mg/kg i.v.) sau glicopirolat
(0,005 0,01 mg/kg i.m. sau 0,002 0,005 mg/kg i.v.)
Medicamentele utilizate pentru a induce tranchilizarea i/sau sedarea la rumegtoare sunt
acepromazina, alfa 2 agoniti (xilazina, detomidina, medetomidina), pentobarbital,
cloralhidrat i diazepam.
Xilazina este cel mai eficient sedativ la rumegtoare, fiind singurul produs la care
durata i intensitatea aciunii pot fi controlate prin dozare difereniat i prin care se
realizeaz n mod echilibrat trei componente eseniale: - analgezia, sedarea i relaxarea
(imobilizarea).Este utilizat cel mai adesea ca sedativ, sau n doze mari pentru contenie
(decubit i planurile premergtoare anesteziei generale). Utilizarea la diferite specii de
animale scoate n eviden diferene ntre acestea ct i n interiorul acestora. Astfel,
Xilazina la rumegtoare are un efect mult mai puternic comparativ cu calul. De asemenea
capra este mai sensibil la Xilazin dect oaia, vaca situndu-se ca sensibilitate ntre
acestea.
Utilizat n doz de 0,05-0,2 mg/Kg i.m., Xilazina produce o sedare profund, n
cele mai multe situaii animalele adoptnd decubitul dup 10-20 de minute de la
administrare. Durata sedrii profunde este de 30-35 de minute iar revenirea are loc treptat
n urmtoarele apte ore sau mai mult. Administrarea i.v. a acestei doze produce o sedare
i mai profund care se aseamn cu narcoza profund produs de cloral hidrat. La
rumegroarele mari ca i la alte animale xilazina produce o cretere a glicemiei.
Administrarea n ultimul trimestru al gestaiei este contraindicat datorit puternicei
aciuni ecbolice.
Poate fi utilizat pentru intervenii chirurgicale curente, prezentnd avantajul
instalrii rapide i constante a efectului imobilizant i analgezic. Revenirea din anestezie
poate fi grbit utiliznd unul dintre alfa 2 antagonitii adrenoceptorilor (talazolin,
idazoxan, atipamezol sau yohimbin).
Detomidina nu a nlocuit utilizarea xilazinei la vac, deoarece dozele sunt similare
sau mai mari ca la cal. Aceasta face ca utilizarea detomidinei la vac s fie mai puin
economic . Dozele recomandate sunt de 30 60 micrograme/kg, durata efectului fiind
dependent de doz i revenirea prelungit. Diferena dintre detomidin i xilazin apare
i n ceea ce privete efectul asupra uterului. n timp ce xilazina are un puternic efect
ecbolic, detomidina la doza le 20 micrograme/kg i.v. manifest siguran. Dozele de 10
micrograme/kg i.v. produc un efect sedativ asemntor cu cel de la cal la aceeai doz.
Capul este aplecat, ataxic, dar animalul rmne n picioare, ceea ce permite executarea
unor operaii n aceast poziie, prin completarea cu anestezia loco- regional.
Efectele secundare ale detomidinei sunt similare cu cele ale xilazinei (bradicardie,
hiperglicemie,hipersalivaie i poliurie).
Medetomidina la bovine are un efect hipnotic comparativ cu xilazina sau
detomidina. O sedare profund fr decubit este obinut la doza d e 5 micrograme/kg, n
timp ce 10 micrograme/kg produce decubit i sedare echivalent cu cea obinut prin
administrarea i.v. a dozei de 0,1 0,2 mg/kg de xilazin.
Ca efecte secundare ale alfa 2 adrenoceptorilor se constat reducerea frecvenei
cardiace, a celei respiratorii, cu uoar hipotermie. Tensiunea crete la nceput apoi
scade. Nu are influen asupra coagulrii sngelui.
Cloral hidrat Dei n ultimul timp au aprut alte substane cum ar fi xilazina, cloral
hidratul rmne nc de actualitate datorit preului de cost sczut, bunei tolerabiliti i
efectului gradat care este dependent de doz. Poate fi administrat per os sau intravenos. I.
V.doza este de 8 10 cg/kg corp sol. 5 10% administrat lent pentru a evita accidentele
respiratorii i cardiace.
Anestezia se instaleaz rapid i dureaz 30 90 minute, deteptarea fcndu-se
lent. Pentru administrarea oral, doza este de 140 200 g (sau mai mult).
Tranchilizarea
Neuroleptanalgezia
Narcoza
Narcoza la bovine este rar folosit datorit inconvenientelor amintite i numai atunci
cnd s-au luat msuri de securitate corespunztoare. Dintre tehnicile utilizate, le
recomandm pe cele de narcoz potenat. Narcoticele pot fi administrate pe cale
injectabil (Cloralhidrat, Barbiturice, Cloraloza, alcoolul), sau pe cale inhalatorie (Halotan,
Isofluran, N2O, sau asociaii ntre acestea).
Cloralhidratul se administreaz intravenos n doz de 0,08-0,1 g/Kg la rumegtoarele mari
i 0,2-0,3 g/Kg la rumegtoarele mici, n soluie 5-10%, administrat lent pentru a evita
accidentele respiratorii i cardiace. Anestezia se instaleaz rapid i dureaz 30-90 de
minute, deteptarea fcndu-se lent. Reducerea dozei i potenarea aciunii
Cloralhidratului, se face cu ajutorul tranchilizantelor (Combelen) n doz de 1-3 ml/100 Kg
corp intramuscular. Pentru o mai bun toleran se asociaz cu citratul de sodiu n
cantitate de 0,05 g/Kg. n vederea reducerii secreiilor cilor digestive i respiratorii,
riscante pentru aspiraia traheobronic, se administreaz 2-3 ml Atropin soluie 1%
subcutanat, ca premedicaie. Rezultate bune s-au obinut la taurine prin asocierea
Cloralhidratului (0.06g/Kg) cu sulfatul de magneziu (0,07 g/Kg) soluie 10% n injecii
intravenoase. Somnul narcotic se instaleaz fr semne de excitaie i dureaz 30-40 de
minute, trezirea fcndu-se imediat ce efectul anestezicelor a disprut. Pe lng efectul de
hipno-narcoz apar i o seria de efecte negative dintre care amintim vasodilataia
periferic ce predispune la hemoragie n plaga operatorie, i reducerea micrilor
ruminale, ce predispune la meteorism.
Trezirea animalului este lent, putnd fi grbit prin administrarea de Pentetrazol 10-20 ml
sau Cafein 5-10 ml.
Cloraloza se folosete n special la rumegtoarele mici n doz de 40-60 mg/g
intravenos soluie 1% n perfuzie.
Alcoolul determin la bovine o stare de inhibiie central superficial, ce se
asociaz cu anestezia loco-regional pentru a asigura linitea operatorie. Se
administreaz intravenos sau per os. Intravenos se folosete alcoolul diluat 30 n doz
de 1 ml/Kg corp., administrarea fcndu-se lent pentru a nu fi ocant. Acest efect se
poate corecta prin adugarea de Glucoz.
Starea de somnolen se instaleaz treptat i dureaz 2-3 ore. Animalul poate fi
meninut i n poziie patrupedal cu ajutorul chingilor. Per os doza este de 3 ml/Kg corp n
diluie 30%, administrarea fcndu-se cu sticla pe la comisura buzelor.
Barbituricele . Dintre acestea tiobarbituricele reprezentate de Tiopental i Tiamilal
au o utilizare extins n medicina veterinar, singure sau n asociaie cu Guaifenesin.
Utilizate separat, acestea induc o anestezie rapid timp de 10-15 minute. Relaxarea
muscular este slab dar suficient pentru intubaia endotraheal.
Meninerea narcozei cu tiobarbiturice nu este recomandat deoarece saturaia
esuturilor cauzeaz o revenire lent, dependent de metabolizarea acestora.
Tiamilalul se administreaz n doz de 6-10 mg/Kg intravenos.
Tiopentalul se administreaz n mod asemntor, dar dozele sunt puin mai mari, de obicei
cu 25-30%.
Pentobarbitalul sodic este folosit att ca sedativ ct i ca narcotic, ns are o
utilizare mai restrns la rumegtoare. Doza este de 20-25 mg/Kg intravenos, jumtate
administrat rapid, iar cealalt jumtate pn la instalarea efectului. n doze narcotice
pentobarbitalul produce depresie respiratorie profund, fr a avea un efect analgezic.
Oile metabolizeaz mai rapid Pentobarbitalul dect celelalte specii. Revenirea din
anestezie la rumegtoarele domestice n mod obinuit este prelungit, fapt ce a dus la
cutarea unor noi tehnici mult mai adecvate din acest punct de vedere.
Anestezia disociativ
Este rar folosit la bovine, mai des la ovine, iar la unele specii se recurge la ea doar
n cazuri grave.
Etapele premergtoare narcozei pe cale inhalatorie sunt reprezentate de:
premedicaia cu atropin, administrarea neurolepticului i analgezicului central, aplicarea
sondei endotraheale, urmat de racordarea la aparatul de anestezie n circuit.
Inducia narcozei poate fi fcut cu barbiturice sau cu Cloralhidrat.
Pentru narcoz se pot folosi: Halotan, Narcotan, N2O, sau asociaii ntre acestea.
Halotanul este narcoticul volatil cel mai utilizat la bovine, fiind eficient, uor de
manipulat, iar revenirea este uoar i fr complicaii. Dup inducia cu Tiopental de
Sodiu i intubaie, anestezia se menine printr-un amestec de Halotan i aer n proporie
de 2-3%. Meninerea animalului sub anestezie este controlabil, avnd posibilitatea
gradrii profunzimii narcozei.
Narcoza pe cale inhalatorie este recomandat n operaiile laborioase, de lung
durat: pericardotomie, intervenii pe pulmon etc.
Enfluranul i isofluranul pot fi utilizai ntr-un mod asemntor cu halotanul cu
specificarea c revenirea este mai rapid datorit solubilitii mai sczute.
Eterul i Cloroformul sunt contraindicate la aceste specii, ntruct produc sincop
cardiorespiratorie i imprim un miros respingtor i persistent crnii. De altfel este
aproape imposibil realizarea practic a anesteziei generale la vac cu eter deoarece
acest agent este administrat prin circuit deschis sau semideschis.
Eterul poate fi administrat pentru anestezia vieilor, dar inhalarea concentraiilor
necesare pentru inducie produce o secreie salivar i bronic abundent, fapt pentru
care inducia trebuie fcut cu un alt agent cum ar fi Tiopentalul sodic, soluie 2,5%,
administrat lent intravenos, pn la pierderea cunotinei.
Ciclopropanul a fost utilizat ca narcotic gazos la bovine pentru toate vrstele i dei
este scump, costul per anestezie este foarte mic. Anestezia cu Ciclopropan este uor de
controlat, iar revenirea este rapid. Deoarece amestecul dintre Ciclopropan i aer sau
Oxigen este exploziv, a fost nlocuit cu alte substane (Halotan, Enfluran sau Izofluran).
N2O n amestec cu Oxigenul este utilizat pentru meninerea anesteziei generale
dup o inducie prealabil cu un barbituric, administrat intravenos. Meninerea la un nivel
satisfctor al anesteziei generale, numai cu amestecul N2O-Oxigen, este ns imposibil,
fapt pentru care se impune introducerea n circuit a unei mici cantiti de Halotan, Enfluran
sau Izofluran.
Anestezia general la cal prezint o mare importan, fapt pentru care se afl n
centrul ateniei anesteziologilor veterinari. n acest sens sunt aduse ca argumente:
particularitile anatomo-fiziologice ale calului, care fac s reacioneze violent la msurile
de constrngere i la stimulii algici produi de actul operator;
masivitatea corporal, viteza de reacie i puterea muscular ca elemente de dificultate i
de risc n timpul contenilor i interveniilor chirurgicale;
elemente de risc n interveniile operatorii, mai cu seam cele pe cavitatea abdominal,
care sunt ocante, neputnd fi efectuate dect sub o protecie anestezic.
n acelai timp, anestezia general este facilitat la aceast specie de tipul de sistem
nervos, precum i de capacitile sale funcionale respiratorii i cardio-vasculare.
Exist n prezent multiple mijloace i tehnici de realizare (tabelul), pe care le vom
grupa dup intensitatea efectului anestezic n: sedative, tranchilizante i analgezice,
folosite pe animalul n staiune patrupedal i anestezice generale (narcotice), care implic
decubitul. Din cadrul primei grupe fac parte neurolepticele, tranchilizantele, sedativele i
analgezicele. Acestea pot fi folosite separat sau n diverse asociaii.
Neurolepticele
Numite anterior tranchilizante, sunt acum folosite pentru modificarea
comportamentului, n sensul c animalul devine mai linitit, docil, hipokinezic, putnd fi
abordat mai uor. Dintre neuroleptice, derivaii fenotiazinici au o larg utilizare att pentru
efectul sedativ, ct i pentru cel de modificare a comportamentului. Cei mai utilizai derivai
sunt: Acepromazina (Vetranquil), Propionilpromazina (Combelen), Clorpromazina
(Plegomazin, Clordelazin), Romtiazinul (produs romnesc).
Acepromazina este cel mai utilizat derivat fenotiazinic. Se folosete n soluie 1%
(10 mg/ml) pentru administrarea parenteral. Efectul se instaleaz la 15-30 de minute de
la administrare. Timpul de aciune al neurolepticului depinde de doz, dar poate persista
pn la 6-10 ore. Acepromazina produce calmarea animalului cu o minim relaxare
muscular i ataxie. Nu produce analgezie dar poteneaz alte medicamente cum ar fi
opioidele folosite ca analgezice.
Acepromazina nu transform un animal agresiv ntr-unul docil, dar va reduce starea
de vigilen i de reactivitate fa de stimulii externi. Dozele sunt de 0,02 mg/Kg
administrat intravenos sau de 0,05 mg/Kg intramuscular. Creterea dozei nu asigur i
mrirea efectului sedativ, ci doar prelungirea timpului de aciune i n plus amplificarea
efectelor nedorite dintre care amintim:
hipotensiune prin vasodilataie, ce poate duce la pierderea cunotinei dac se
administreaz la animalele hipovolemice;
prolabarea penisului la masculi, ce poate predispune la accidentarea acestuia i ntr-o mai
mic msur la priapism i complicaii legate de prelungirea timpului de prolabare.
Modul de aciune al acepromazinei se bazeaz pe ncetinirea proceselor
metabolice, scderea consumului de oxigen, inhibarea activitii corticale, scderea
tensiunii sangvine, stabilizant i protector al sistemului neurovegetativ.
Neuroplegia (cu Acepromazin) permite realizarea urmtoarelor scopuri: linitirea
animalului retiv (pentru examinri, transporturi), imobilizarea animalului n cazul
interveniilor operatorii de mic chirurgie (castrri, sutura plgilor, ablaii de tumori etc.),
aplicarea unor tratamente etc. n interveniile operatorii de mic chirurgie Acepromazina se
asociaz cu anestezia local sau regional. Atunci cnd este utilizat n premedicaie,
prelungete durata de aciune la cele mai multe anestezice.
Contraindicaiile utilizrii Acepromazinei exist n toate cazurile cu afeciuni
cardiorespiratorii i hepatice. Ne se administreaz de asemenea la animalele n stare de
oc sau care au suferit pierderi de snge.
Tot din grupa fenotiazinicelor, ali derivai cu utilizare la cabaline sunt: Combelenul
(propionil-promazina) administrat intravenos sau intramuscular n doz de 0,05-0,15
mg/Kg . Romtiazinul este un produs romnesc. Comparativ cu cel menionat anterior i
Acepromazina, are putere de aciune semnificativ mai redus. Dozele recomandate sunt
de 1,5-3 mg/Kg administrate intravenos sau intramuscular. Clorpramazina (Plegomazin,
Clordelazin) se administreaz n doz de 0,5-2 mg/Kg intravenos sau intramuscular.
Din grupa benzodiazepinelor, Diazepamul, recunoscut prin proprietile sale
anxiolitice, nu are utilizare la cabaline, datorit ataxiei i astaziei pronunate pe care o
induce, probabil datorit relaxrii musculare. La rndul lor, ataxia i astazia, produc
adevrate stri de panic prin pierderea controlului i orientrii n spaiu. Dei nu este
suficient ca sedativ, Diazepamul poate fi incorporat n diverse formule anestezice utilizate
la cal .
Agonitii 2adrenoreceptorilor
Analgezice
Opioidele analgezice sunt cele mai utilizate la cal, att n timpul, ct i dup
interveniile chirurgicale, precum i n combinaii cu sedative i tranchilizante.
Cele mai utilizate analgezice opioide sunt: Morfina, Butorfanolul, Metadona, Petidina,
Etorfina, Pentazocina. Dozele recomandate sunt urmtoarele: Morfina 0,05-0,1 mg/Kg i.v.
sau peste 0,25 mg/Kg i.m.; Butorfanolul 0,1 mg/Kg i.v. sau i.m., Buprenorfina 0,006 mg/Kg
i.v. sau i.m., Metadona 0.05-0,1 mg/Kg i.v. sau i.m., Petidina 1-2 mg/Kg i.m., Pentazocina
0,9-2,2 mg/Kg. Etorfina intr n combinaia anestezic cunoscut sub numele Immobilon.
Combinaii anestezice
Xilazin 0,6
Medetomidin 0,1
Xilazin 1.0
Morfin 0,1-0,2
Xilazin 0,6
Buprenorfin 0,004
Acepromazin 0,04
Xilazin 0,2
Buprenorfin 0,006
Detomidin 0,01-0,02
Butorfanol 0,03-0,05
Narcoza la cabaline
Inducia anestezic se poate realiza fie pe cale inhalatorie, fie pe cale intravenoas,
aceasta din urm fiind i cea mai folosit. Inducia anesteziei este dependent ntr-o mare
msur de preanestezie, n sensul c o bun sedare necesit doze mai mici de narcotic.
Pentru inducie se utilizeaz mai frecvent: tiobarbiturice, ciclohexamine, Guaifenesin,
metohexital, metomidat i etomidat.
Tiobarbituricele, reprezentate de Tiopental (Pentotal) i de Tiamilal (Surital), sunt
utilizate pentru a produce o anestezie scurt sau medie la cabaline.
Tiopentalul administrat intravenos n doz de 10 mg/Kg, n bolus , produce o bun
inducie anestezic, la cal, dup o prealabil tranchilizare cu Acepromazin 0,03-0,04
mg/Kg cu 30 de minute nainte. Pierderea cunotinei i adoptarea decubitului, avnd loc
n urmtoarele 25-30 de secunde dup administrare.
La 4-5 minute dup premedicaia cu Xilazin, administrat intravenos n doz de 1
mg/Kg, sau Detomidin 15-20 micrograme/Kg, inducia se poate realiza co doza de 5,5
mg/Kg Tiopental, efectul maxim instalndu-se dup 40 de secunde. Dup adoptarea
decubitului, calul poate executa micri de galopare cu membrele, care dispar n 10-20 de
secunde.
Tiopentalul poate fi utilizat de asemenea n asociere cu Guaifenesinul (5-15%)
pentru a induce anestezia dup o premedicaie cu Acepromazin.
Metohexitalul poate fi administrat intravenos n doz de 2,8 mg/Kg, n bolus, la 4-5 minute
dup o preanestezie cu Xilazin 1mg/Kg intravenos, sau Detomidin 15 micrograme/Kg
intravenos. Decubitul este adoptat dup 40 secunde de la administrarea intravenoas.
Ciclohexaminele (Ketamina, Tiletamina) produc mai degrab o stimulare dect o
depresie la nivelul S.N.C., cu o relaxare muscular minim, tremurturi i chiar convulsii.
Aceast stare este cunoscut sub denumirea de anestezie disociativ i este concretizat
printr-o bun activitate cardio-pulmonar i durat scurt de aciune. Principala obiecie
(neajuns) a ciclohexaminelor este slaba relaxare muscular, fapt ce impune administrarea
(Ketamina 2,2 mg/Kg i.v.) dup o prealabil sedare cu Xilazin (1mg/Kg i.v.) sau
Detomidina (20 micrograme/Kg i.v.). Xilazina se administreaz cu 3 - 5 minute naintea
Ketaminei, dup ce ne-am asigurat c animalul este sedat, iar relaxarea muscular este
evident. Animalul adopt decubitul dup 90-120 de secunde de la administrarea
Ketaminei i anestezia dureaz aproximativ 15-20 de minute iar animalul rmne n
decubit 30-45 de minute. Atenie!
Este foarte important ca administrarea alfa 2 adrenoreceptorului s se fac n
condiii de perfect linite. Zgomotele n perioada de instalare a efectului maxim (2-3
minute) pot provoca excitaii ce mpiedic instalarea unei sedri profunde.
Modul n care animalul adopt decubitul la inducia cu Ketamin este diferit de cel produs
de tiobarbiturice sau de Metohexital. Acesta are loc gradual, animalul face un pas sau doi
n lateral sau n spate, apoi cade pe o parte.
Diazepamul este utilizat pentru a produce relaxare muscular n aceast faz. n
acest sens este utilizat combinaia Tiletamin i Zolazepam (Telazol 1-1,5 mg/Kg i.v.)
pentru a produce o anestezie cu o durat mai mare (25-30 de minute), cu o relaxare
muscular mbuntit, dar cu o depresie respiratorie mai mare.
Zolazepamul este un tranchilizant din grupa benzodiazepinelor (similar cu
Diazepamul) ce produce relaxare muscular.
Guaifenesina are o aciune central de relaxare a musculaturii, produce o sedare
medie si o analgezie variabil. Administrat intravenos n concentraie de 5 %, 10% si
15% i exercit efectul la doza de 50-100 de mg/Kg. Nu se administreaz singur ntruct
dozele mai mari produc hemoliz i nu asigur suficient analgezie pentru interveniile
chirurgicale. n mod obinuit intr n combinaie cu Xilazina, Ketamina sau cu
barbituricele. Guaifenesina intr n diverse tehnici anestezice, permind, n acest fel,
reducerea acelor anestezice care produc depresie cardio-respiratorie.
Inducia anesteziei pe cale inhalatorie este mai rar folosit din cauza concentraiilor
mari de anestezic care pot fi periculoase.
Meninerea anesteziei poate fi fcut cu anestezice administrate intravenos sau pe cale
inhalatorie.
Avantajele meninerii anesteziei pe cale intravenoasa sunt date de: utilizarea uoar,
folosindu-se n acest sens aparatur minim fr o instruire special, doze reduse de
anestezic ce pot fi controlate n timpul administrrii i care nu polueaz atmosfera.
Dintre anestezicele care se administreaz intravenos, cele mai utilizate pentru
meninerea anesteziei generale la cabaline sunt: Cloralhidrat, Pentobarbital, Tiopental,
Metohexital, Ketamina, Propofol, precum i diverse combinaii.
Cloralhidratul rmne cel mai indicat anestezic general la cabaline, att datorit cii de
administrare (intravenoas), ct i faptului c n dinamica narcozei lipsete faza de
excitaie. El determin un somn profund, cu o bun relaxare muscular ce permite
executarea oricrei intervenii n condiii bune. De asemenea distana dintre doza
anestezic i doza toxic este mare, permind intervenii precoce n caz de supradozare.
Pe lng aceste avantaje, Cloralhidratul prezint i dezavantajul c este iritant pentru
esuturi, vasodilatator, are aciune hemolitic i anticoagulant, la care se adaug
proprietatea de inhibitor al respiraiei i al contraciei cardiace. Aceste neajunsuri pot fi
nlturate prin administrarea strict intravenoas i lent, iar concentraia s nu depeasc
10%. Pentru prevenirea aciunii hemolitice este recomandat adugarea de citrat de sodiu
n soluie (200 g Cloralhidrat; 25-50 g citrat de sodiu la 1000g ser fiziologic). Pentru
mrirea efectului narcotic i pentru reducerea proprietilor congestive, Vlduiu (1938) a
adugat i sulfat de magneziu (10 g sulfat de magneziu, 8 g cloralhidrat /100 Kg greutate
vie, soluie 10%), fcnd un prim pas pe calea introducerii anesteziei cu toxicitate
dispersat. Soluia de Cloralhidrat se prepar extemporaneu cu ser fiziologic nclzit la
temperatura corpului. Se contraindic fierberea soluiei deoarece substana se
descompune, iar nvechirea acesteia determin apariia acidului triclor-acetic care este
foarte iritant pentru esuturi, genernd flebite i periflebite.
Cloralhidratul poate fi utilizat i pentru interveniile pe animalele aflate n staiune
patrupedal, producnd o sedare profund n doz de 60-80 mg/Kg . Creterea dozei la
peste 80 mg/Kg pn la 100 mg/Kg duce la instalarea narcozei care are loc imediat i
dureaz 40-80 de minute, putndu-se prelungi pn la 2 ore.
Prelungirea anesteziei se face prin repetarea administrrii, dar fr a se depi doza de
150 mg/Kg.
Profunzimea i durata narcozei induse de Cloralhidrat se pot mbunti utiliznd
premedicaia cu tranchilizante. n acest scop se poate utiliza Combelenul n doz de 1
ml/100Kg corp cu 30 de minute nainte de administrarea narcoticului.
Narcoza cu Cloralhidrat (80 mg/Kg) poate fi indus prin administrarea n bolus a unei doze
de 5,5 mg/Kg Tiopental.
Alte ci de administrare a Cloralhidratului sunt:
intrastomacal cu sonda naso-esofagian, n doz de 0,10-0,15 g/Kg corp. Anestezia se
instaleaz n 15-30 de minute i se prelungete 1-2 ore. Pentru a anihila aciunea iritant
asupra mucoasei gastrice, substana se nglobeaz ntr-un decoct mucilaginos;
intrarectal, sub form de clism anestezic n doz de 0,15-0,20 g/Kg n decocie
mucilaginoas 2-3%. Narcoza apare n 30-60 de minute i dureaz 3-4 ore.
Aceste ci enterale de administrare a Cloralhidratului sunt puin practicate, fiind
indicate atunci cnd calea intravenoas este greu de utilizat.
Pentobarbitalul de sodiu (Nembutalul). Dei calul metabolizeaz pentobarbitalul de sodiu
relativ repede, utilizarea acestuia nu este de dorit, deoarece revenirea din anestezie este
lung i prezint o puternic excitaie.
Tiopentalul de sodiu (Pentotalul) dei are rezultate bune ca agent de inducie a
anesteziei generale, nu este indicat pentru prelungirea acesteia mai mult de 20 de minute
prin administrri repetate. Viteza i calitatea revenirii depinde de doza total de tiopental
care este administrat. De aceea dozele mici utilizate dup o premedicaie sedativ,
permit o mbuntire, dac doza de inducie utilizat este de 10 mg/Kg.
n timp ce tiopentalul nu poate fi utilizat ca anestezic general att pentru inducie, ct i
pentru meninere, poate fi administrat, n schimb, n doze mici (0,5-1 mg/Kg), n timpul
anesteziei meninute de ali ageni, n situaia n care animalul i revine intempestiv din
anestezie.
Tiopentalul s-a dovedit a fi util n asociere cu Halotanul dup o inducie cu
Xilazin/Ketamin, cnd animalul nu poate fi imobilizat dect prin administrarea unor
cantiti mari de Halotan, care pot produce o sever hipotensiune. n aceast situaie,
administrarea a 0,5-1 mg/Kg Tiopental duce la ncetarea micrii picioarelor i permite
administrarea unor concentraii mai mici de Halotan.
Metohexitalul poate fi utilizat cu precauie la caii de talie mare, intravenos, n
cantitate de 100 mg pentru prelungirea anesteziei indus de Xilazin/Ketamin.
Ketamina poate fi utilizat pentru prelungirea anesteziei indus de combinaia 2
adrenoreceptor cu Ketamin, prin repetarea la 20 de minute a jumtate din doza iniial de
Xilazin i Ketamin.
Propofolul utilizat dup o inducie a anesteziei cu Xilazin (0,5 mg/Kg), produce o
uoar inducie a anesteziei n doz de 2,0 mg/Kg. Administrat n perfuzie 0,2 mg/Kg/min
menine o anestezie satisfctoare, urmat de o revenire linitit, dup aproximativ 15
minute de la ntreruperea perfuziei.
Dintre combinaii anestezice, amintim pe cele dintre Xilazin (1,1 mg/Kg) urmat de
Ketamin (2,2 mg/Kg) i meninut cu administrarea n perfuzie a 2,75 ml/Kg/h din
amestecul Guaifenesin/Ketamin/Xilazin, amestec format din 50 mg Guaifenesin, 1 mg
Ketamin i 0,5 mg Xilazin/ml n soluie de Glucoz 5%.
Sedarea
Narcoza
Cinele este specia care suport, n general, foarte bine anestezia general sub
toate formele. Exist totui diferene mari de toleran n raport de ras, talie i
temperamentul individului. Sinteza unor noi substane anestezice, precum i adoptarea
concepiilor anesteziologice moderne, a adus la revoluionarea metodelor clasice i la
introducerea unor tehnici noi, mai eficiente i mai puin riscante.
Analgezia
Sedarea
Executarea unor operaii simple, cum ar fi: tunsul, trimajul ghearelor, mbierea,
determin reacii de aprare din partea animalelor indocile. Manevrarea acestora este mult
uurat prin utilizarea unei sedri adecvate, ajungndu-se, n cazul animalelor retive, la o
sedare profund, pentru a preveni accidentarea personalului care particip la contenie,
sau a animalului nsui.
Sedarea profund, nsoit de anestezie local sau regional, este necesar pentru
diverse operaii simple (codotomie, amputarea pintenilor, urechilor etc. ).
Derivaii fenotiazinici sunt folosii n mod curent la cine pentru efectele sedative,
ns, cu excepia afeciunilor cerebrale, hepatice i renale, i a tulburrilor circulatorii.
Pentru animalele mici aceti derivai se prezint sub forma de soluie 2%, pentru
administrare parenteral i sub form de tablete pentru administrare oral. n ordinea
utilizrii i a eficienei lor (aproximative), redm mai jos neurolepticele mai des folosite n
protecia anesteziologic, la cine.
Acepromazina este cel mai utilizat derivat fenotiazinic datorit calitilor sale utile n
anesteziologie. Aciunea sa este, n principal, de natur anxiolitic. La animalele
nervoase, efectele sedative sunt de cele mai multe ori bine exprimate, dar la animalele
agresive, n mod obinuit, nu se observ. Administrat n doz de 0,03-0,05 mg/Kg, de
preferat intramuscular, produce o sedare adecvat, ce poate fi utilizat i n premedicaie.
Acestea sunt doze relativ mici, ns creterea lor, rareori duce la creterea efectului
sedativ i, n plus, prelungete timpul de revenire. Aciunea Acepromazinei este potenat
de hipovolemie, anemie i chiar de vrsta naintat.
Datorit efectului hipotensiv, nsoit de bradicardie, ntlnit la unele rase (dog,
boxer), chiar la doze mici (0,02 mg/Kg intramuscular), rspuns similar cu o reacie
vasovagal, Hall (1991) recomand blocarea acesteia cu atropin sau glicopirolat (0,02
mg/Kg).
Asocierea Acepromazinei cu Atropina, poate fi benefic nu numai la aceste rase, ci
i n premedicaie, nainte de anestezia general. Acepromazina i Atropina pot fi
amestecate n aceeai sering, putnd fi administrate i intravenos, dac se urmrete
apariia unui efect rapid (0,03 mg/Kg). Acepromazina se absoarbe mai greu dup
administrarea subcutanat, ceea ce nu mpiedic utilizarea acestei ci. Administrarea
oral, n doz de 1-3 mg/Kg duce la instalarea efectului dup aproximativ o or.
Cnd se urmrete prelungirea efectului, sau o sedare profund, sunt de obicei
necesare doze mai mari, ns i efectele secundare sunt mai frecvente i mai grave dect
la doze mai mici.
Durata de aciune este dependent de doz. Astfel, la un animal sntos, la doze
mici, efectul este de 4 ore, pe cnd la doze mai mari acesta se prelungete la 24 de ore.
n general, la stabilirea dozelor, se vor avea n vedere: rasa i talia animalului. La rasele
cu talie mare, care sunt sensibile, efectul se instaleaz la 0,03 mg/Kg. Rasele cu talie
mic, n special terierii, sunt mult mai rezisteni, necesitnd pentru sedaie doze mult mai
mari.
Ali derivai fenotiazinici recomandai sunt: Propionilpromazina (Combelenul),
Promazina, Prometazina i Clorpromazina.
Propionil promazina (Combelenul) se administreaz n doz de 0,3-0,5 mg/Kg, sau
0,03-0,05 ml/Kg intravenos sau intramuscular.
Romtiazinul prezint eficacitate asemntoare cu a Combelenului i este folosit singur,
sau n asociaie cu anestezia loco-regional, analgezice sau narcotice. Doza este de 3-4
mg/Kg.
Clorpromazina (Clordelazin, Largactil) se administreaz n doz de 2-5 mg/Kg
intramuscular.
Aceste produse, administrate naintea unei anestezii generale, particip la inducia
acesteia. Administrate dup o anestezie, duc la prelungirea efectului (calmeaz cinele n
faza de excitaie la trezire, dup un barbituric).
Agonitii 2 adrenoreceptorilor
Benzodiazepinele
Narcoza la cine
Premedicaia la cine, n general, include administrarea de anticolinergice,
sedative i analgezice, combinate , n funcie de scopul urmrit i tehnica anestezic
utilizat.
La cine, anticolinergicele sunt utilizate n cazul anestezicelor volatile iritante, sau
dac tehnica anestezic include i administrarea miorelaxantelor, pentru reducerea
tonusului vagal i contracararea tendinei spre bradicardie. Atropina este cel mai frecvent
utilizat, n doz de 0,02 - 0,1 mg/Kg intramuscular, subcutanat sau intravenos. Unele
combinaii neuroleptanalgezice conin i anticolinergice. Glicopirolatul este de asemenea
utilizat n doz de 0,01 mg/Kg.
TabelulSedative i tranchilizante
Sedare
Acepromazin moderat pentru 2-3 ore
Buprenorfin 0,03 / 0,01 i.v.
Pot fi combinate n
Midazolam 0,1-0,2 / 0,2 aceeai sering. Sedare
Butorfanol i.v., i.m. pentru 15 40 de
minute
Nu se utilizeaz singur,
Ketamin 2,0 10 i.v., i.m. la cine
Diazepamul i Midazolamul
au acelai efect n aceast
Ketamin / Diazepam 5,5 / 0,2 i.v. combinaie. Efectul dureaz
Ketamin/Midazolam 5-10 minute cu o slab
relaxare muscular i
analgezie.
Bun sedare i analgezie
Ketamin / Xilazin 10 / 0,7-1,0 20-40 minute
Bun sedare i analgezie
Ketamin / Acepromazin 10 / 0,2 20 30 de minute
Tiletamin / Zolazepam 2,0 / 8,0 Sedare i analgezie pentru
(Telazol) i.v., i.m. 20 de min. 1or
Inducia anesteziei este cel mai uor de efectuat cu barbiturice ultrascurte sau cu
alte substane cu durat de aciune ultrascurt. Avantajele acestei metode de inducie
includ: o rapid pierdere a cunotinei i posibilitatea unei intubaii rapide. O alternativ la
inducia anestezic este folosirea camerei sau a mtii de inducie, sau cu ajutorul
opioidelor.
Meninerea anesteziei ncepe imediat dup inducerea acesteia i continu pn ce
pacientul este deconectat de la aparatul de intubaie. Meninerea anesteziei poate fi
realizat cu anestezice administrate pe cale injectabil (intravenoas), sau pe cale
inhalatorie.
Pe cale injectabil pot fi administrate barbiturice (Tiamilal, Tiopental, Metohexital,
Pentobarbital), Etomidat, Propofol, Ketamin, Metomidat. (tabelul)
Pe cale inhalatorie, agenii anestezici mai folosii sunt: Protoxidul de azot, Enfluran,
Halotan, Izofluran, Metoxifluran, Eter etilic (tabelul).
Eterul etilic are o bun activitate analgezic. Principalul dezavantaj l constituie potenialul
exploziv i inflamabil al acestuia.
Neuroleptanalgezia
Tehnicile neuroleptanalgezice care utilizeaz doze mari de analgezice opioide la
pisic, pot produce excitaii violente. Pentru aceasta sunt contraindicate, ca i la alte
felide. Doze mici de Petidin (1-2 mg/Kg) pot fi totui administrate mpreun cu
Acepromazina.
Premedicaia include medicaia anticolinergic, att pentru a preveni secreiile bronice, ce
pot duce la obtstruarea lumenului, ct i pentru a bloca reflexul vagal. Contraindicaiile au
n vedere existena unor afeciuni, cum ar fi tahicardia sau glaucomul. Atropina poate fi
administrat n doz total de 0,3 mg pentru adult, pe cale intramuscular sau
subcutanat. Atropina afecteaz acuitatea vizual, fapt pentru care manipularea
animalului trebuie fcut cu grij, pentru a evita reaciile induse de panic.
Glicopirolatul se administreaz n doz de 0,01 mg/Kg, intramuscular, sau jumtate
de doz, atunci cnd administrarea se face intravenos.
Analgezicele pot fi administrate oricnd este necesar, pentru a combate durerea.
Sedativele sunt utilizate n funcie de temperamentul animalului i de tehnica anestezic
aleas.
Fenotiazinicele produc o minim sedare, dar sunt utile pentru contracararea
excitaiei produs de unele narcotice i pentru a uura revenirea din narcoz.
Xilazina i Medetomidina utilizate n premedicaie, reduc dozele de narcotic, fapt ce
impune mult pruden. Un alt avantaj al utilizrii acestora l constituie reducerea efectelor
secundare produse de Ketamin.
Iepurele este n general sensibil la anestezice i prezint uneori reacii neateptate. Limita
de siguran este redus la aceast specie, anestezia i stopul respirator putnd fi atinse
n acelai timp.
Iepurele produce atropinaz, care inactiveaz rapid Atropina. De aceea se recomand ca
dozele utilizate s fie mari (1-2 mg/Kg), iar readministrarea s se fac la un interval scurt
(10-15 minute). Ca alternativ, atunci cnd este necesar medicaia anticolinergic se
poate folosi Glicopiralatul (0,01-0,02 mg/Kg).
Anestezicele pot fi administrate pe cale injectabil i pe cale inhalatorie . Ultima este foarte
greu de aplicat comparativ cu celelalte specii domestice .
Sedarea / tranchilizarea la iepure se realizeaz cu:
- Diazepam, n doz de 5-10 mg/Kg i.m. sau 1-2 mg/Kg i.m., i.v.;
- Midazolam, n doz de 2 mg/Kg i.p., i.v.;
- Acepromazin, n doz de 0,75-10 mg/Kg i.m. (0,75-1 mg/Kg , cel mai frecvent folosit);
- Xilazin, n doz de 3-9 mg/Kg i.m., i.v.;
- Medetomidin, n doz de 0,25 mg/Kg i.m.
Neuroleptanalgezia
Fentanil Droperidol 0,125 ml/Kg s.c.
0,15- 0,44 ml/Kg i.m.
( 0,22 ml/Kg doza optim)
Anestezicele clasice: Cloraloza, sol2%, 2-5 ml/Kg i.v., Uretanul, sol 20%, 1-1,5 g/Kg
i.v. sau Cloralhidratul, sol 10-20 %, 0,3 g/Kg i.v. sau i.p., i pstreaz actualitatea mai ales
pentru interveniile experimentale.
Anestezia disociativ
Ketamina singur (44 mg/Kg i.m.) nu produce suficient analgezie sau relaxare
muscular la iepure. Atunci cnd este combinat cu Acepromazina sau Xilazina, analgezia
i relaxarea muscular sunt de lung durat, iar revenirea este mai uoar. Redm n
continuare cteva combinaii ale Ketaminei cu sedative.
Nutria
Nurca
Se pot folosi aceleai metode descrise la nutrie. Pentru sedare se obin rezultate bune cu
Combelen (1-2mg/kg) sau Xilazin (0,8-1mg/kg).
Pentru intervenii chirurgicale se poate folosi narcoza cu Combelen 0,2ml/animal + 0,2 ml
(12mg) i.p. Pentobarbital, sau Tiopental 30-40mg/kg i.p.; Cloralhidrat (150mg/kg); Altesin
(20-24mg/kg) sau narcoza inhalatorie cu eter sau Halotan (autodozare prin inhalare n
spaiu nchis).
Bune rezultate se obin prin utilizarea anestezicelor disociative. Astfel Ketamina singur
(20-30mg/kg i.m.) produce o uoar anestezie chirurgical pentru 40-60 de minute i
Telazolul (Tiletamin/Zolazepam) la o doz de 5-10mg/kg i.m.
Amestecul Telazol (250mg Tiletamin i 250mg Zolazepam) solubilizat n 4ml
Ketamin(400mg) i 1ml Xilazin 10%(100mg/ml) utilizat n mod obinuit la pisicile
domestice, poate fi folosit i pentru mustelide i pisici slbatice n doz de 0,03-0,04ml/kg
i.m. pentru castrri i intervenii chirurgicale intraabdominale.
Medetomidina (0,1mg/kg i.m.) + Ketamina (5mg/kg i.m.) produce o anestezie de scurt
durat.
Chinchila
Anestezice disociative
Neuroleptanalgezice
Fentanil + Fluanison
0,1-0,2 ml/30g din dil. 1/10 i.p., s.c.
Diazepam Hypnorm.
5 i.p., s.c.
Barbiturice
Alte anestezice
Neuroleptanalgezice
Barbiturice
Pentobarbital 15 - 40 i.p.
Pentobarbital + 20 - 25 i.m.
Diazepam 1-8 i.m.
Disociative
40 200 i.m.
Ketamina (40 doza optim)
Ketamin + 33 - 44 (sedare)
Acepromazin 0,1 - 1,6 i.m.
sau (petru anestezie)
125 (Ketamin) i.m.
5 (Acepromazin)
Ketamin + 30 - 44 i.m.
Xilazin 0,1 - 5 sau i.m.
40 - 100 (Ketamin) i.m.
4 - 5 (Xilazin) i.m. sau s.c.
Doza optim:
87 Ketamin + 13 Xilazin
Telazol 10 - 80 (sedare)
(Tiletamin + Zolazepam) i.m. sau i.p.
Neuroleptanalgezice
Fentanil + Fluanison 0,5 - 1,5 ml/Kg i.m.
(Hipnorm)
Alte anestezice
Saffan +
Diazepam 45 i.m.
5( cu 20 de min. nainte) i.p.
Cloraloz (1%) +
Uretan (40%) n amestec 7:1 0,8
ml/100 g i.p.
Cloral hidrat
Alte anestezice
Cloraloza 8 - 10 i.p.
Disociative
***
Ketamin + 80-100 i.p.
Xilazin 7-10 i.p.
Telazol +
Xilazin 20-30 i.p.
10
Neuroleptanalgezice
Fentanil Droperidol
(Innovar-vet) 0,15 ml/100 g i.p.
Fentanil Droperidol +
Diazepam 1 ml/Kg i.p.
5 i.p.
Fentanil Fluanison
(Hipnorm) 1 ml/Kg (din diluia 1/10) i.m. sau i.p.
Fentanil Fluanison +
Diazepam 1 ml/Kg (din diluia 1/10) i.p.
5 i.p.
Reptilele sunt cel mai frecvent anesteziate pe cale injectabil, datorit uurinei i
preului de cost sczut. Dezavantajul major este dat de lipsa controlului asupra profunzimii
anesteziei i de prelungirea revenirii.
Administrarea injectabil poate fi pe cale intramuscular i intravenoas, aceasta
din urm fiind mai dificil ns.
Anestezicele utilizate cel mai frecvent sunt cele disociative, combinate cu
benzodiazepinele.
Ketamina este anestezicul la alegere, dei nu produce relaxare muscular. Este
administrat n doz de 60-80 mg/Kg n muchii glutei, la broasca estoas, pentru a
produce sedare. Dac aceasta nu este suficient pentru intervenia chirurgical, se va
administra Izofluran sau Halotan pe cale inhalatorie.
Saffan poate fi utilizat n doz de 12-18 mg/Kg. Pierderea tonusului muscular la cap
i membre, indic depresia profund a S.N.C.
Revenirea din anestezia cu Ketamin (60 mg/Kg) are loc dup 24 de ore. Este
recomandat ca revenirea s se fac la temperatura camerei sau puin mai crescut.
Ketamina singur, sau n asociaie cu Diazepamul sau Midazolamul produce sedare i
anestezie la broasca estoas. Ketamina (22-44 mg/Kg i.m. sau s.c.) produce o bun
sedare, iar la doza de 55 - 88 mg/Kg produce anestezie chirurgical. Inducia are loc n
10-30 de minute, dar revenirea poate fi prelungit pn la 90 de ore. Ca o regul, inducia
anestezic, la broatele estoase mici, necesit o doz mai mare de Ketamin pe unitatea
de greutate, dect la cele de talie mare. Se recomand, de obicei, utilizarea Ketaminei n
combinaie cu Diazepamul (0,2-1 mg/Kg i.m.), sau Midazolamul (peste 2 mg/Kg, i.m.)
pentru a produce o bun relaxare muscular. Mai poate fi utilizat i combinaia Ketamin
(10-30 mg/Kg, i.m.) Butorfanol (0,5-1,5 mg/Kg, i.m.) pentru mici intervenii chirurgicale.
Deoarece revenirea este prelungit dup doze mari de Ketamin, se recomand ca
aceasta s fie utilizat numai n preanestezie, fiind urmat apoi de anestezia prin inhalaie.
Combinaia Tiletamin Zolazepam, n doz de 5-10 mg/Kg i.m. sau i.v. faciliteaz
intubaia traheal la estoasele de talie mare.
Altesin (Alphaxalone, Alphadolone) este utilizat n preanestezie, fiind urmat de
anestezia prin inhalaie. Doza optim este de 15 mg/Kg i.m., efectul instalndu-se n 15-30
de minute.
Propofol este un hipnotic cu aciune ultrascurt, folosit n anestezia omului.
Administrarea sa este urmat de o inducie rapid i de o acumulare minim dup mai
multe repetri. Dezavantajul utilizrii acestuia include: depresia sistemului
cardiovascular i respirator, preul de cost ridicat i administrarea intravenoas, care este
imposibil la unele specii de reptile. Dozele de Propofol sunt de 5-10 mg/Kg, intravenos,
pentru inducie, iar cele de meninere sunt de 1 mg/Kg/min.
Petii sunt anesteziai, n mod obinuit, prin imersie ntr-o soluie de anestezic.
Soluia trebuie s fie bine aerat i s conin, pe lng apa n care triesc n mod obinuit
(nu ap de robinet) i unul din anestezicele:
1.Dioxid de Carbon utilizat n concentraie de 200 ppm
2.Dietil Eter, 10-15 ml/litru n mod obinuit i 50 de ml/litru pentru petii mari.
3.MS 222 (Tricaine methanesulfonate) este probabil cel mai bun anestezic. Este o
pudr alb ce se dizolv att n apa proaspt, ct i n apa de mare. Concentraia este
de 25-300 mg/litru. Concentraia cea mai mare este utilizat la petii mari. Anestezia este
indus n 1-2 minute i revenirea are loc la 15 minute
4.Atyluretanul n soluie de 0,75-1%, la o temperatur a apei de 13-15 C. Narcoza
apare dup 10 minute, cnd petii se scot din soluia narcotic. Pentru a se prelungi
narcoza se introduc n ap curat 10-12 minute. Meninerea n continuare n soluia
anestezic ar duce la oprirea respiraiei. Continuarea narcozei se face prin imersie n
soluie de Atyluretan 0,5%.
5.Cloralhidratul se folosete n soluie 1%. Narcoza apare dup 25 de minute i
dureaz, dup introducerea n ap curat 2-3 ore.
Absorbia substanei narcotice se face prin branhii i prin piele. Cu ct apa este mai
rece, cu att absorbia anestezicului i n general schimbul de substane este mai mic.
Narcoza va fi mai puternic n cazul insuficienei Oxigenului din ap i a creterii Bioxidului
de Carbon.
La nceputul instalrii narcozei, petii vor manifesta o stare de excitaie ce dureaz
1-2 minute, caracterizate prin micri rapide i prin respiraie accelerat. Urmeaz, apoi,
instalarea efectului sedativ, cu modificri ale echilibrului, lips total de micare i
pierderea reflexelor. n cazul supradozrii se constat oprirea respiraiei (petele poate
absorbi Oxigenul fr micri de respiraie).
Pentru trezirea mai rapid a petilor, acetia se introduc ntr-o ap cu temperatura
mai ridicat. n cazul opririi respiraiei se introduce n gur ap bogat n oxigen, cu
ajutorul unui tub, sau aceasta se administreaz la nivelul branhiilor (respiraie artificial).
Pisic 1
5
20+
Vulpe 2 Promazin
Leopard 3,5-6
7,6 3,5
Leu 2,2
7,5-8 1,5-1,6
Tigru 2,2-3,3
Lynx 2,5-11
Muflon 1-2
Urangutan
6-8 2-5
Hipopotam 3-5
2+
200 Azaperon
Manopere i tehnici chirurgicale de baz
Tehnica chirurgical cuprinde unul sau mai muli timpi operatori executai cu
instrumente chirurgicale, care au ca baz gesturile i manoperele chirurgicale.
Manoperele i tehnicile chirurgicale se nva la lucrrile practice n facultate dar se
perfcioneaz pe tot parcursul activitii medicului veterinar.
Principalele manopere care particip la realizarea actului operator sunt:
dierezele chirurgicale ce constau n separri sau disocieri de esuturi
(separaie);
exerezele chirurgicale ce constau n extirpri, excizri, ndeprtri de esuturi
sau organe ( ablaie, extragere);
sintezele chirurgicale; refaceri de planuri anatomice, realizate prin custuri
chirurgicale.
Dierezele chirurgicale
Diereza reunete un ansamblu de manopere (incizie, centez etc.) ce sunt utilizate
fie pentru: - separarea esuturilor ntre ele; - crearea accesului operator de la suprafaa
corpului spre planurile anatomice profunde; - deschiderea cavitilor naturale sau a celor
neoformate etc. fie constituie elemente componente ale unor manopere complexe de
exerez chirurgical.
Din aceast categorie fac parte urmtoarele manopere: incizia, dilacerarea,
decolarea, centeza (puncia), cauterizarea, electrotomia i secionarea esuturilor dure.
Incizia
Incizia este manopera de separare a esuturilor cu ajutorul instrumentelor tioase.
Ea permite crearea cii de acces la esuturile pe care se va desfura operaia propriu-
zis i/sau prin care se realizeaz:
- disocierea ori ndeprtarea parial sau total a unui esut sau organ;
- drenarea unor colecii (abbces, flegmon, chiti etc.)
Incizia se execut cu bisturiul sau cu alte instrumente cu lam tioas (foarfece
chirurgical, foaia de jale).
Manopera de incizie se denumete prin adugarea sufixului tomie (seciune,
tietur) la numele esutului, organului, sau cavitii incizate. Exemple: esuturi miotomie,
tenotomie; organe gastrotomie, histerotomie; caviti celiotomie, toracotomie. Cnd
incizia are ca scop evidenierea unor elemente vasculare, nervoase, articulare i osoase
poart numele de descoperire.
Clasificarea inciziilor se face n funcie de mai multe criterii.
a) dup direcia n care se execut, inciziile pot fi:
- incizii din afar nuntru (sau incizii externe), cele mai des practicate cu
scopul de a creea accesul n planurile profunde;
- incizii dinuntru nafar, folosite n vederea deschiderii cavitilor, coleciilor
sau lrgirii inciziilor;
- incizii subcutanate practicate n tenotomii i desmotomii;
b) dup form, inciziile sunt:
- simpe sau liniare cu aspect drept sau curb;
- compuse din mai multe incizii liniare i care n final au aspect de litere (V, T,
Y, U, H, X), felie de pepene, semilun, vrf de sgeat etc.
c) dup profunzime incizile se clasific n:
- incizii superficiale care intereseaz doar un strat anatomic i care se execut
ntr-un singur timp;
- incizii profunde care pot fi efectuate plan cu plan, n straturi succesive sau n
bloc cnd se secioneaz deodat mai multe planuri anatomice;
d) dup numrul tierilor:
- unice;
- multiple
Alegerea tipului de incizie se face n funcie de: conformaia anatomic a animalului,
diagnosticul preoperator, indicaia operatorie, procedeul chirurgical, modificrile
morfologice anticipate a fi ntlnite i condiia biologic a pacientului.
O bun incizie trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
- s creeze un acces larg i direct asupra leziunii, esutului sau organului vizat;
- s fie conservatoare sacrificnd ct mai puine elemente vasculo-nervoase,
important pentru a nu fi urmat de modificri funcionale, motorii sau
senzitive;
- s fie estetic respectnd liniile de for tegumentare i cutele naturale ale
pielii ceea ce previne apariia cicatricilor vicioase, inestetice.
Tehnica inciziei va urmri respectarea urmtoarelor principii:
- incizia se face plan dup plan cu o singur tietur pentru fiecare strat.
execuia este lent pentru a putea observa rezultatul i a regla direcia i
adncimea;
- adncimea inciziei se regleaz prin modificarea forei de apsare imprimat
bisturiului;
- etajarea n trepte a planurilor anatomice incizate astfel nct o plag s fie
mai larg la exterior dect n profunzime;
- incizia s fie regulat, rectilinie i perpendicular pe suprafaa de seciune,
evitnd ondulaiile, fundurile de sac etc.;
- disocierea esuturilor s se realizeze prin tiere i nu prin rupere sau
zdrobire;
- pentru deschiderea cavitilor incizia ultimului plan (peritoneu, pleura) va
avea ca suport o sond canelat sau va fi practicat sub protecia degetelor
(indexul sau ntre index i medius) fiind preferabil atunci cnd este posibil
nlocuirea bisturiului cu foarfecele;
- s fie suficient de lung pentru a permite explorarea corect a plgii i
desfurarea n condiii optime a interveniei. Prelungirea sau completarea
inciziei este necesar n situaiile n care incizia iniial nu permite o
expunere corespunztoare sau atunci cnd explorarea intraoperatorie a
descoperit leziuni asociate;
- s se in cont de topografia regiunii i posibilitile de drenaj. n general
direcia inciziei este orientat n direcia perilor, fibrelor musculare i
cordoanelor vasculo-nervoase. De regul la membre inciziile se execut n
sens vertical, paralel cu muchii, tendoanele i cordoanele vasculo-
nervoase. Pe laturile corpului inciziile sunt verticale sau uor oblice, iar n
regiunile ventrale ale gtului i abdomenului au direcie cranio-caudal;
- deschiderea unor colecii se face cu bisturiul la care s-a limitat lungimea
tiului lamei (prin nfurare cu tifon) pentru a evita lezionarea esuturilor
din profunzime.
Tehnica inciziei executat cu bisturiul
n cazul inciziilor obinuite acesta se ine n mn ca un creion, ntre police i
celelalte degete. Mai poate fi inut n mn i ca un arcu de vioar, ca un cuit de
buctrie i ca un jungher.
De regul incizia se execut cu mna dreapt. n acest caz policele i mediusul de
la mna stng se plaseaz de o parte i de alta a vitoarei incizii, ntinznd pielea i
fixnd-o uniform. nceperea inciziei se face cu bisturiul aproape n poziie vertical dup
care se nclin n unghi de 15 - 45 fa de piele, dependent de grosimea acesteia, iar n
final poziia bisturiului devenind din nou aproape vertical. Dac incizia trebuie s fie mai
lung dect zona de piele ntins, se mut degetele de la mna ajuttoare pe msur
progresrii seciunii cutanate fr a ridica bisturiul.
Dilacerarea este o manoper de rupere a esuturilor prin ruperea elementelor de
legtur dintre acestea cu ajutorul unor instumente boante, cu degetul sau cu un tampon
inut cu degetele. Un mod aparte l reprezint dilacerarea instrumental cu ajutorul
foarfecelui drept sau cu pensa hemostatic. n acest sens se introduce foarfeca sau pensa
nchis n esutul conjunctiv, apoi se deschide disociind n acest fel elementele de legtur
n punctele de minim rezisten. Manopera este efectuat n operaia de hernie, pentru
izolarea sacului herniar, n castrare la izolarea cordonului testicular, n tumori, n funiculita
de castrare, izolarea unor canale sau vase etc.
Decolarea este manopera prin care se separ sau se desprinde un esut sau organ
de esuturile nvecinate, sau de lng un perete, n situaii patologice de creare de
aderene ntre cele dou planuri. Realizarea decolrii implic gesturi de secionare i de
dilacerare alternant, executate cu instrumentar specific i / sau cu instrumente speciale
denumite decolatoare, sindesmotoame. Se folosete n aderarea peritoneului visceral de
cel parietal, a pleurei, mucoasei gingivale de un dinte, a fibrocartilajelor complementare, a
unui strat muscular sau a periostului n operaia de trepanaie sau de rezecie a coastei n
toracotomie etc.
Puncia (centeza) este manopera chirurgical de ptrundere cu un ac, bisturiu
ascuit sau cu un trocar ntr-un organ, esut, cavitate natural sau neoformat a
organismului. Dup scopul urmrit punciile pot fi: exploratoare (de diagnostic) i
teraputice.
Puncia exploratoare se efectueaz pentru a pune n eviden existena unei
colecii (chist sero-sangvinolent, hematom, abces) i/sau pentru a preleva
cantiti de coninut (snge, urin, lichid cefalo-rahidian, lichid peritoneal,
sinovie, puroi etc.) sau esut (puncie biopsic: hepatic, splenic, renal,
tumoral, osoas etc.) care s confirme precizarea unui diagnostic.
Puncia terapeutic urmrete evacuarea produselor din acumulrile
patologice (puroi, lichid ascitic, coleci sero-sangvinolente, sinovie etc.) i/sau
introducerea unor medicamente (de obicei dup evacuarea coninutului).
Dup modul n care se realizeaz recoltarea sau evacuarea acumulrilor
patologice, pnciile pot fi simple sau gravitaionale i aspiratoare.
- punciile simple asigur evacuarea coninutului lichid cu densitate i
vscozitate redus care curg gravitaional;
- puncia aspiratoare se realizeaz cu ajutorul forei aspiratoare produse de
sering sau aspiratorul chirurgical.
Denumirea punciilor folosete numele esutului sau organului puncionat la care se
adaug sufixul centez. De exemplu: ruminocentez, artrocentez, sinoviocentez,
toracocentez etc.).
Realizarea punciei presupune respectarea urmtoarelor reguli:
- respectarea regulilor de asepsie i antisepsie (tundere, radere, dezinfecia
locului);
- alegerea locului de puncie n aa fel nct s se evite lezarea vaselor i
nervilor iar acul sau trocarul s strbat cel mai scurt traiect de la suprafa
la colecie;
- punciile exploratoare se vor practica n partea antidecliv a tumefaciilor sau
cavitilor;
- orificiul de puncionare a pielii nu trebuie s corespund cu al peretelui
cavitii evitnd astfel crearea unei comunicri directe cu exteriorul;
- puncia evacuatoare se practic n punctul cel mai decliv al coleciei;
- punciile evacuatoare se vor face cu ace sau trocare de calibru mare, vrf
ascuit i scurt deoarece n majoritatea cazurilor lichidele sunt dense i
vscoase;
- puncia aspiratoare se va face prin intermediul unui cateter pentru a evita
accidentele i complicaiile cauzate de deplasrile necontrolate ale acului n
timpul micrilor animalului;
- punciile evacuatoare ale viscerelor tubului digestiv se efectueaz sub
protecia unei suturi n burs a seroasei viscerale care n final asigur
nchiderea orificiului de puncie, prevenind contaminarea ulterioar;
- cantitile n care se evacueaz nu trebuie s pun n pericol echilibrul
umoral i hidrostatic.
Cauterizarea este metoda de dierez care const n separarea esuturilor cu
ajutorul unor instrumente metalice supranclzite (cautere). Ea poate fi utilizat pentru
secionarea peretelui unor caviti spre a ptrunde n interiorul acestora crend o bre
larg prin pierdere de substan, a crei nchidere se produce lentpermind astfel drenajul
coninutului (hematoame, chiti, abcese). Cauterizarea mai este folosit i pentru
distrugerea unor formaiuni proliferative (papilomi, tumori pediculate, exostoze) ct i n
terapia inflamaiilor cronice ele tendoanelor, articulaiilor etc.
Metoda are avantaje i dezavantaje. Ca avantaje: seciunea produs este steril,
fr hemoragie i acoperit cu o crust care se opune adeziunii buzelor plgii, astfel
asigurndu-se un drenaj mai bun i mai ndelungat. Dezavantajul metodei const n faptul
c disocierea esuturilor se face prin coagulare i carbonizare, astfel c efectul distructiv
nu se limiteaz numai la esuturile profunde. De aceea cicatrizarea este mult ntrziat iar
cicatricile rezultate sunt totdeauna mai groase i mai inestetice fa de cele rezultate n
urma inciziilor cu bisturiul.
Electrotomia este metoda de secionare a esuturilor cu ajutorul bisturiului electric,
numit i electrotom, asigurnd concomitent hemostaza capilar i pe cea a vaselor mici.
Ca i n cazul cauterizrii, esuturile disociate nu ader ntr-un timp scurt, cicatrizarea
nregistrnd o evoluie lent. Are utilizri similare cauterizrii, folosindu-se de regul n
operaii pe esuturi septice pentru a opri difuzarea infeciei.
Secionarea esuturilor dure este folosit n operaiile pe copit, ongloane, la
oase, coarne sau n exostoze, folosind ca instrumentar fierstrul sau dalta.
EXEREZELE CHIRURGICALE
SINTEZELE CHIRURGICALE
HEMORAGIA
HEMOSTAZA
Prin hemostaz se nelege oprirea ieirii sngelui din vas i se clasific dup mecanismul
de producere n hemostaz spontan(natural) i indus(provocat). Aceasta din urm se
realizeaz prin mijloace chimice sau fizice.
Hemostaza spontan reprezint ansamblul mecanismelor fiziologice prin care
este oprit hemoragia la nivelul vaselor mici, capilare si parial n cele medii. Este tot att
de important ca i cea indus deoarece aceasta din urm nu face dect s favorizeze
sau s completeze ceea ce organismul a generat deja n mod natural. Hemostaza
spontan este divizat ntr-un timp vascular i unul sangvin.
Timpul vascular ncepe imediat dup lezarea vasului sangvin, cu constrictia
acestuia printr-un mecanism reflex, ce duce la diminuarea pierderii de snge.
Timpul sangvin include: o etap endotelio plachetar (de formare a cheagului alb )
i o etap plasmatic a coagulrii propriu-zise(de formare a cheagului rou, definitiv).
Hemostaza este astfel asigurat. Evoluia trombusului se poate face spre organizare
conjunctiv i apariia vaselor de neoformaie sau spre liz cu repermeabilizarea lumenului
vascular sau reluarea hemoragiei.
Hemostaza indus reprezint un complex de msuri ce au drept scop evitarea
sau oprirea sngerrii n leziunile vasculare medii i mari, fiind conceput ca un factor
complementar hemostazei fiziologice. Din definiie rezult c hemostaza provocat prin
intervenia operatorului are o latur preventiv i una curativ sau terapeutic.
Dup momentul utilizrii mijloacelor hemostatice, acestea pot fi aplicate nainte ca
hemoragia s aib loc, n cazul hemostazei preventive i dup apariia hemoragiei n cazul
hemostazei curative.
Din punct de vedere al mijloacelor de realizare, hemostaza poate fi: -medical
atunci cnd sunt folosii factori chimici i biologici
-chirurgical atunci cnd sunt folosii factori fizici.
La rndul ei hemostaza chirurgical are o latur provizorie i una
definitiv.
Hemostaza medical (medicamentoas) dirijeaz, accelereaz i uneori
substituie deficienele de hemostaz spontan prin intermediul unor substane generic
numite hemostatice,fiind extrem de util n hemoragiile mici, n cele cavitare i parial n
cele tisulare. Se poate realiza pre-, intra- i post- operator.
Dup mecanismul de aciune, medicaia hemostatic se clasific n:
hemocoagulante i vasoconstrictoare adevrate.
A. Hemocoagulante
- locale
-Trombina: sub form de pulbere uscat.
-Gelasponul: burei de trombin ce se aplic pe suprafeele sngernde.
-Burei de fibrin sau pulberea de fibrin: pentru aplicaii de suprafa avnd pe
lng aciunea hemostatic i aciune cicatrizant.
-Apa oxigenat.
-Perclorura de fier 4%.
-generale
TRAUMATISMUL OPERATOR
Sincopa
Este o stare patologic supraacut caracterizat prin pierderea brusc i de scurt
durat a strii de vigilitate datorit unei insuficiene circulatorii cerebrale. Anoxia cerebral
este consecina reducerii sau opririi complete a circulaiei si respiraiei.
Etiopatogenia accidentului sincopal cuprinde cauze multiple, care in final duc la
anoxie cerebral. Cauzele mai importante sunt:
- stresuri neuropsihice puternice determinate de contenia brutal sau de alte
ameninri. Se consider a fi mai susceptibili porcii, iepurii, pisicile i unele animale slba-
tice;
- dureri intense produse de intervenii chirurgicale traumatizante executate fr
protecie anestezic (enuclearea globului ocular, ablaia de tumori mamare) sau prezena
unor focare algogene (hernie strangulat, artrite, colici renale, tulburri topografice etc.);
- hipotensiune consecutiv schimbrii poziiei corpului (ischemie cerebral la cine i
cal);
- hemoragie masiv i evacuarea rapid a unor colecii mari de lichide;
- obstrucia cilor respiratorii (corpi strini prin aspirarea coninutului gastric, edem
pulmonar acut);
- iritaie vagal urmat de reflex cardio-inhibitor;
- hipertermie la animalele tinere;
- efort excesiv (la porc i la unele animale neantrenate);
- iatrogene ( administrarea i.v. de soluii reci sau prea calde, viteza mare de
administrare, concentraii mari, doze greite, incompatibiliti etc.).
Tulburrile cerebrale apar imediat dup instalarea hipoxiei sau anoxiei, ntruct
necesitile de oxigen ale creierului sunt mari, metabolismul su aerob consumnd 25%
din oxigenul total. Oprirea circulaiei peste 3-5 minute determin leziuni ireversibile ale
neuronilor corticali. De a-ceea, se consider c dup ncetarea circulaiei i apoi a res-
piraiei apare moartea clinic, reversibil n 3-5 minute,respectiv moartea biologic. S-a
constatat c la cine i pisic moartea clinic se instaleaz n 2-3 minute.
Prevenirea sincopei se realizeaz printr-un examen preoperatoriu atent i msuri
terapeutice adecvate ternului cauzal. Tranchilizarea animalelor susceptibile da stres fizic i
psihic, stabilizarea neurovegetativ, asigurarea hemostazei i refacerea volemiei,
mbuntirea funciei cardiovasculare sunt numai cteva msuri ce pot preveni accidentul
sincopal.
Tratamentul face parte din terapia intensiv i vizeaz resuscitarea cardio-
respiratorie, combaterea ischemiei active sau pasive i nlturarea tulburrilor metabolice.
ocul este o stare patologic grav ca rezultant a unui complex de tulburri grave
generate de perturbarea homeostaziei, avnd tendina de autontreinere i agravare.
Tulburrile se caracterizeaz prin disfuncii hemodinamice, cu scderea aprovizionrii cu
snge a esuturilor, urmate de acidoz metabolic, dezechilibrul coagulrii i sufocare
celular" general ce duce la exitus (B o i t e i M o l d o v a n, 1981).
Starea de oc este una din cele mai grave complicaii ce pot interveni n timpul
operaiei sau n primele ore dup aceasta. Ea poate fi determinat de traumatismul
operator (oc traumatic), de hemoragia masiv necompensat (oc hemoragic), de
supradozarea anestezicului (oc anestezic), mai rar alte cauze.
B o i t e i M o l d o v a n (1981), mpart strile de oc n trei grupe principale:
- ocul hipovolemic;
- ocul vasogen, produs de creterea accentuat a capacitii patului vascular din
cauza vasodilataiei periferice;
- ocul cardiogen prin scderea activitii cardiace. Dup Fl. M a n d a c h e (1976),
ocul nu este un simptom i nici un sindrom sau o boal, ci o stare patologic acut,
reacie a ntregului organism ce survine dup aciunea brusc i violent a unui excitant
neobinuit (traumatic, operator, termic, toxiinfecios etc.). Denumirea de oc vine de la
cuvntul To shock = a zgudui, a cutremura. Starea de oc se caracterizeaz prin activitate
brusc sporit a tuturor funciilor n stadiul de oc compensat i prin scderea brusc n
faza de oc decompensat - colaps.
Tabloul anatomo-clinic al strii de oc este n raport cu stadiul evolutiv.
ocul compensat sau stadiul iritativ corespunde excitaiei corticale i se
exteriorizeaz clinic prin stri de agitaie, tahicardie, mioz. Aceast faz este variabil ca
durat, uneori nici nu poate fi decelat clinic, aprnd rapid faza decompensat. ocul
compensat se poate remite prin forele organismului, prin terapia intensiv, sau se poate
decompensa .
ocul decompensat corespunde unei puternice inhibiii corticale. Clinic apare
starea de prostraie, respiraia este superficial i frecvent, sensibilitatea sczut,
adinamie. Tensiunea arterial scade treptat, extremitile se rcesc, corpul se acoper cu
transpiraii reci i apare midriaza. Apoi apare faza de epuizare cortical, de regul
ireversibil, cu pierderea cunotinei, dispariia pulsului i reflexelor.
Tratamentul ocului face obiectul terapiei intensive i este un tratament de
urgen pentru a evita prbuirea total a marilor funcii.
Evaluarea rezistenei animalului la operaie, realizarea anesteziei i terapiei
intraoperatorii, executarea operaiilor n condiii termice corespunztoare, reducerea la
minimum a traumatismului operator, ca i ngrijirile postoperatorii corespunztoare sunt
numai cteva aspecte ale prevenirii ocului intra- i postoperatoriu.
TERAPIA INTENSIV
Terapia intensiv s-a impus ca disciplin separat, dei este o ramur a medicinii
relativ recent. Ea este arta de a readuce viaa n organism, sau de a o menine printr-un
ansamblu de aciuni medicale proprii conservrii, resuscitrii (restabilirii) i reechilibrrii
marilor funcii vitale ale organismului: respiratorie, cardio-vascular, hidroelectrolitic,
acido-bazic, nutritiv-energetic i neuroendocrin, profund dezechilibrate de agresiuni
interne sau externe.
Iniial, toate msurile terapeutice care vizau att prevenirea morii ct i combaterea
ei n situaii de urgen, au fost cunoscute sub denumirea de reanimare. Acest termen a
fost folosit la nceput pentru a indica aciunea medicilor care efectuau transfuzii rniilor de
rzboi. Treptat, sfera acestei noiuni a devenit nencptoare, neadecvat realitii, ceea
ce a dus la nlocuirea ei cu un nou concept i anume cel de terapeutic sau ngrijire
intensiv. Prin aceasta nu s-a produs o nlocuire de termeni ci mai degrab o nuanare
practic a ceea ce nseamn reanimare.
n general, prin conceptul de terapie intensiv, se nelege totalitatea mijloacelor
terapeutice adresate unui anumit sistem (organ), funcie a organismului, aflat n stare de
insuficien funcional acut, ce reprezint sau poate constitui ntr-un interval de ore, o
ameninare vital pentru organism (Zorel Filipescu 1979). Starea de insuficien acut
poate surveni pe un organ anterior indemn sau pe o afeciune preexistent.
Dezechilibrele funcionale acute aprute, afecteaz difereniat ca intensitate
diferitele aparate sau sisteme ale organismului. Drept urmare terapia intensiv (T.I.)
trebuie ealonat n timp i ca importan n ceea ce privete scopurile pe care le are de
atins. De aici i eficiena diferit a aciunilor ntreprinse.
Realizarea scopului propus prin msurile terapeutice ntreprinse (T.I.) se datoreaz
unei bune funcionri a triadei: bolnav, medic i mediul organizatoric.
Bolnavul n medicina veterinar vizeaz practic toate disciplinele clinice dar n mod
absolut clinicile: chirurgical, obstetrical, toxicologic, precum i toate cazurile de oc
indiferent de etiopatogeneza lor.
n concepia actual, starea de boal ce necesit msuri de terapie intensiv nu
este datorat aciunii directe a agentului cauzal sau ntinderii leziunilor, ci strii de oc, a
tulburrilor circulatorii sau respiratorii ce duc progresiv la o moarte tisular ireversibil.
Aplicarea msurilor de terapie intensiv intereseaz toate speciile i vrstele dar se pare
c este reclamat la vrstele tinere (viei, purcei) i la bovine. Trebuie avut n vedere
deasemenea i condiiile moderne de exploatare a animalelor cnd influena factorilor
tehnologici dirijai de om, crete riscul unor accidente grave, ce impun msuri de terapie
intensiv i reechilibrare funcional.
n mediul urban, situaiile ce reclam msuri de T.I. sunt reprezentate de
complicaiile traumatice grave cum ar fi accidentele de circulaie care evolueaz spre
moarte, trecnd de regul prin stri de oc sau sincop. n astfel de cazuri, intervenia
terapeutic se caracterizeaz prin rapiditate (precocitate) i complexitate, ncercnd s
abordeze simultan ct mai multe nivele ale lanului fiziopatologic. Pentru ca aciunile
ntreprinse s conduc la realizarea scopului propus, medicul trebuie s aprecieze imediat
i corect gravitatea situaiei ca i ierarhizarea msurilor terapeutice ce trebuie aplicate. Se
impune aadar ca i n medicina veterinar s se acorde o atenie sporit msurilor de
terapie de extrem urgen menite ntotdeauna s salveze animalul de la moarte iminent,
care trebuie s nceap cu pregtirea corespunztoare a cadrelor medical-veterinare i
amenajarea unor spaii cu o dotare corespunztoare i o medicaie minim necesar.
Prin posibilitile sale de a suplini funciile vitale ale organismului: respiratorie,
cardiovascular, acido-bazic, nutritiv-energetic i neuroendocrin profund destabilizate
de agresiuni interne sau externe accidentale, terapia intensiv poate fi considerat
avangarda medicinii actuale, n special a terapeuticii.
RESUSCITAREA I REECHILIBREAREA RESPIRAIEI
Cauzele insuficienei respiratorii acute pulmonare pot afecta fie ventilaia, fie
perfuzia sau difuziunea gazelor la nivelul capilarelor alveolare.
Reducerea ventilaiei (hipovenilaie) sau oprirea ei (apnee) poate fi cauzat de:
- Afeciuni directe ale centrilor respiratori (traumatisme, infecii, hipoxie,
presiune intracranian crescut, supradozarea drogurilor deprimante ale
S.N.C.
- Paralizia sau spasmul musculaturii respiratorii (relaxante musculare,
convulsii, anestezie epidural nalt, intoxicaii cu organofosforice).
- Reducerea micrilor cutiei toracice (expansiunii pulmonare) prin:
- leziuni ale peretelui toracic (pneumotorax, hernie diafragmatic,
hemotorax).
durere (traumatic, operatorie).
bandaje corporale.
distensie abdominal (gestaie, ascite, obezitate).
constrngeri excesive.
poziii (decubit dorsal, poziionarea capului decliv).
Obstrucii ale cilor respiratorii superioare prin:
- esuturi moi (limb, faringe, palat moale).
corp strin (secreii, snge, vom, tumori).
- laringospasm.
compresiuni.
Insuficiena respiratorie acut, dei nu are o definiie unanim acceptat de
majoritatea specialitilor, const n imposibilitatea acut a plmnilor de a asigura o
oxigenare adecvat a sngelui care-i traverseaz, ceea ce are drept consecin scderea
PO2 i creterea PCO2 n sngele arterial. Cel mai frecvent insuficiena respiratorie apare
pe fondul unor afeciuni pulmonare (obstrucie a cilor respiratorii, edem pulmonar, fibroz
pulmonar, afeciuni vasculare, emfizem, bronit, atelectazie etc.) i de reducere a
perfuziei sanguine pulmonare (hipotensiune, hipovolemie, oc ).
Indiferent de etiologie, afectarea funciei respiratorii, are drept consecine imediate: -
hipoxiemie, - hipercapnie i acidoz respiratorie.
n afeciunile cronice gazele sanguine rmn mult timp normale, n timp ce n
insuficiena respiratorie acut evoluia se poate agrava n cteva secunde sau minute .
Hipoxia poate declana o serie de mecanisme compensatorii, pe cnd hipercapnia
consecutiv neeliminrii CO2 la nivel pulmonar determin reacii cardiace dup cteva
secunde, ducnd la apariia stopului dup 2 minute. Dac ns are loc eliminarea CO2 la
nivel pulmonar, rspunsul cardiac apare dup 5 10 minute. Concluzia care se desprinde,
este c numai aportul pasiv de O2 nu este suficient fr o ventilaie minim pentru
restabilirea funciei respiratorii.
Ventilaia controlat ntmpin dou momente dificile. Acestea sunt reprezentate de:
-momentul trecerii de la respiraia spontan (dac exist) la respiraia controlat;
- momentul trecerii de la respiraia controlat la cea spontan.
Atunci cnd nu este executat corect, ventilaia artificial poate fi cauza unor complicaii
dintre care cele mai importante sunt:
-hiperventilaia care poate determina alcaloz respiratorie ce are drept consecine
vasoconstricie cerebral i hipotensiune arterial, care carelat cu hipovolmia poate fi
periculoas. hipoventilaia care, prin creterea parial a presiunii CO2 determin
hiperproducie de catecolamine, urmat de scderea tensiunii arteriale, tahicardie,
transpiraii reci i edem cerebral.
- barotrauma ca urmare a insuflrii la presiuni mari a aerului ducnd la atelectazii, rupturi
alveolare urmate de pneumotorax.
Interveniile chirurgicale precum i diveri ali factori circumscrii unui anumit cadru
etiopatogen, pot determina ruperea echilibrului n ceea ce privete volumul i compoziia
fluidelor din organism, pe care acesta nu-l mai poate restaura prin mijloace proprii. Aceste
dezechilibre pot evolua succesiv, dar cel mai adesea coexist, influienndu-se reciproc. n
aceast situaie se impun o serie de msuri terapeutice de ordin general care urmresc
reechilibrarea: - volemic; hidroelectrolitic i acidobazic.
Aceste msuri sunt adaptate ca mrime i prioritate cadrului etiopatogen, la care
se adaug i tratamentul specific. nainte de toate ns sunt necesare cteva rememorri
referitoare la fiziologia clinic a echilibrului hidric.
electrolitice i acido-bazice
Nr. de picturi pe minut necesar la un ritm de perfuzie orar dat se calculeaz dup formula:
nr. ml. / or nr.ml/ or
Nr. picturi /min. sau
4 60: p
Viteza dat de perfuzie stabilit n general este de 8 ml. / kg / or. Dup apariia semnelor clinice
de redresare ea se poate reduce la jumtate.
n prezent exist dispozitive speciale de administrare a fluidelor n cantiti mici i la intervale de timp
programate.
Reluarea perfuziei i necesitatea de a ntreine pierderile pot fi nelese dac se accept c lichidele
electrolitice prsesc patul vascular foarte repede, n decurs de 5-6 ore, ceea ce nseamn revenirea la o
perfuzie capilar deficitar.
n lipsa posibilitii asigurrii unei perfuzii susinute, prima perfuzie se face ceva mai repede(3-4
ore) i este reluat dup o perioad de 5-6 ore cu oarecare succes.
Timpul total necesar de continuarea perfuziei dac se face corect este de 48 de ore la viel, 72 de
ore la celelalte animale, dup care gradul de inutilitate se mrete progresiv, recomandndu-se deci
oprirea.
Riscurile perfuziei sunt date de accidentele mecanice ce pot surveni, infecie diseminat pe cale
circulatorie sau chiar efectul defavorabil al soluiei alese.
Accidentele mecanice sunt produse de cuplarea tubului sau chiar rsturnarea flaconului cu soluie
i spargerea sa. Animalele pot involuntar sau chiar voluntar provoca astfel de situaii. Spre exemplu cinii
ii trag cu gura cateterele implantate n vene. De aceea unii autori recomand tranchilizarea lor sau
anestezia.
La animalele n stare de oc neurolepticele trebuie administrate cel mult dup reechilibrarea
volemic.
Embolia gazoas
Decuplarea tubului face s se piard soluie ceea ce ngreuneaz estimarea dozei administrate.
Pe de alt parte pe cateter se pierde snge sau se aspir aer. n acest ultim caz se poate produce embolia
gazoas ce duce la exitus. n acest sens la nceputul perfuziei se scoate coloana de aer de pe tubulatur.
Obturarea cateterului prin coagularea sngelui se produce cnd scurgerea lichidului de perfuzie s-
a ncetinit peste msur. Este posibil meninerea cateterului timp prelungit, chiar ntrerupnd perfuzia,
dac se iau urmtoarele msuri:
- pe tub se injecteaz ser fiziologic heparinizat cu 3-5u heparin / ml. pn la umplerea sa dup
care se nchide la captul liber;
- la locul de implantare se dezinfecteaz;
- locul i extremitatea liber a cateterului se protejeaz cu comprese sterile de tifon i se fixeaz cu
benzi adezive late.
Infecia se previne respectnd regulile de asepsie.
Suprahidratarea apare n mod obinuit iatrogenic datorit administrrii unor cantiti mari de fluide
n sistemul circulator.
Suprancrcarea hidric se manifest prin descreterea volumului urinar sau vezica poate rmne
la aceleai dimensiuni reduse ntimpul fluidoterapiei. La nivelul esutului conjunctiv subcutan se pot
produce edeme periferice, iar la nivel pulmonar edemul instalat se manifest prin raluri i tahipnee.
Voma, diareea, catarul oculo-nazal i chemosisul ca i ectazia venelor pot aprea de asemenea
n suprahidratare.
Gradul i tipul deshidratrii se apreciaz prin examen clinic completat cul cel paraclinic dac sunt
posibiliti. Aceste aprecieri servesc la stabilirea deficitului volemic respectiv la necesarul(volumul) de fluide
ce trebuie nlocuit. Pentru a calcula necesarul de fluide se pleac de la stabilirea procentului de
deshidratarea i greutatea corporal din momentul respectiv.
Spre exemplu:
% deshidratare X greutatea (kg) cantitatea de lichid ce trebuie nlocuit.
Dac un viel de 50 kg are un grad de deshidratare grav (10% din greutatea corporal) va avea nevoie
de 50 X 0,10 5 L de fluid.
Pentru a fi eficient, fluidoterapia, trebuie s in seama de necesarul de lichide pentru 24 de ore. Acest
necesar se mparte n:
- lichid de corecie;
- lichid de ntreinere;
- lichid de compensare a piederilo anormale ce pot surveni la acea dat (diaree, vom, drenare de
colecie).
Prin lichid de colecie se urmrete asigurarea cantitii de lichid pierdut prin deshidratare, adic
atunci cnd greutatea total corporal este mai mic dect cea de dinaintea deshidratrii.
Tehnic, deshidratarea se refer la pierderile de ap pur, ns n realitate acestea sunt nsoite i
de pierderi de electrolii.
Pierderile acute de fluide i electrolii sunt iniial de origine intravascular apoi drept urmare are loc
un mecanism compensator ce mobilizeaz apa i electroliii din compartimentele intracelular i interstiial.
Mrimea acestui schimb depinde de tonicitatea i presiunea hidrostatic a fluidului extracelular.
Consecutiv deshidratarea poate fi de diferite grade n compartimentele artate.
Cauzele deshidratrii sunt:
- reducerea consumului de ap(hipodipsie, adipsie);
- lipsa apetitului alimentar descrete calitatea de ap(apa prezent fizic n furaje;
- centrii setei i foamei pot fi depresai n boli sistemice;
- deprimarea accidental sau deliberat de ap i alimente.
Creterea pierderilor se poate realiza prin:
- afeciuni gastrointestinale (vom, diaree);
- urinare (poliurue);
- respirator (febr);
- piele (arsuri, plgi mari);
- salivaie excesiv;
- dializ peritoneal
Lichidul de corecie se calculeaz n funcie de gradul deshidratrii. Respectiv, acesta exprimat n
procente se nmulete cu greutatea corporal a pacientului din momentul respectiv:
% deshidratare X greutatea (kg) L fluid ce trebuie nlocuit.
Ca alternativ, dac se cunoate greutatea corporal recent, aceasta poate fi comparat cu
greutatea din momentul de fa. Diferena de greutate reprezentnd fluidul pierdut n cazurile acute de
pierdere n greutate. Iniial se urmrete corectarea pierderilor prin deshidratare cu un volum de fluid
adecvat.
Alegerea unui tip de fluid sau adugarea suplimentar a unor fluide din stoc se face astfel nct s
fie administrai electroliii deficitari din plasm sau esuturi iar cei afli n exces n plasm s fie evitai.
Lichidul de meninere sau ntreinere se refer la acea cantitate de lichid pe care orice animal cu
stare bun de sntate o pierde zilnic. Aceste pierderi sunt:
- sensibile pot fi msurate (eliminare de urin) i reprezint aproximativ 22-44 ml. / kg pe zi la un
animal normal;
- insensibile ce nu pot fi msurate (evaporare prin respiraie, apa din fecale, transpiraie) care la pisici
i cini este neglijabil i reprezint aproximativ 22 ml. / kg / zi la animalele normale, dar poate crete la
animalele febrile sau n cazul creterii temperaturii mediului ambiant.
Lichidul de compensare este dat de pierderile anormale de fluide ce au loc n afara pierderilor
fiziologice normale (sensibile i insensibile).
n mod obinuit, aici se iau n considerarea pierderile prin vom i prin diaree.
Dac concentraia n sodiu a serului este ridicat animalul sufer de o deshidratare hipertonic i
are nevoie de mai mult ap dect electrolii pentru corecie (fluid hipotonic). n aceast situaie sunt alese
fluide hipotonice ( 5% glucoz n ap ; 0,45% NaCl n 2,5% glucoz ).
Soluia de glucoz n concentraie de 2,5-5% este considerat a fi o soluie hipoton eficient.
Dac concentraia de Na n ser este normal, animalul are o deshidratare izoton i necesit un
fluid de nlocuire apropiat cu cel al serului fiziologic.
Soluia Ringer sau 9%o NaCl sunt indicate n acest sens.
Dac concentraia de Na din ser este sczut animalul are o deshidratare hipoton i necesitate
de rehidratare reclam cantiti de Na relativ mai mari fa de ap. Teoretic ar trebui indicate fluide
hipertonice ns n realitate acest lucru nu se ntmpl deoarece soluiile izotone sunt alese de fiecare dat.
Pentru animalele aflate n stare de oc este indicat soluia de NaCl 0.9% sau Ringer lactat pn ce
volumul vascular este stabilizat. In principiu, atunci cnd concentraia serului n electrolii este ridicat,fluidul
pentru perfuzie va avea o concentraie n electrolii mai sczut.
Invers, cnd concentraia n electrolii a serului este sczut se va suplimenta concentraia n electrolii sau
se va alege un fluid cu o concentraie mai mare de electrolii.
De fiecare dat ns va fi evaluat osmolaritatea final a lichidelor pentru infuzie deoarece
administrarea acestora poate avea ca rezultate o hiperosmolaritate.
TERAPIA STIMULATOARE
Terapia stimulatorie nespecific este folosit din cele mai vechi timpuri. Ea
cuprinde o serie de substane de origine vegetal, animal sau mineral folosite pe cale
extern sau intern n funcie de afeciune i priceperea celui ce o trateaz.
La nceput, aceste substane erau folosite n stare brut, fr s fie prelucrate,
pentru ca mai trziu, n urma unor cercetri complexe, au fost gsite noi metode de
tratament nespecific, ieftin i cu ct mai reduse efecte secundare, dar care s conduc la
creterea procentului de vindecare.
n contextul actual, terapia stimulatorie nespecific reprezint folosirea unor
substane care, administrate pe diverse ci s solicite sistemul endocrin, reticulo-histiocitar
precum i mecanismele hematopoetice. Efectul acestei terapii const n activarea
metabolismului, tonifierea SNC, activarea fagocitozei, creterea gamaglobulinelor i a
anticorpilor nespecifici din snge, stimuleaz leucocitoza etc.
Terapia nespecific se recomand n tratamentul bolilor cu evoluie subacut i
cronic: flegmon, abcese reci, artrite, plgi atone, fistule, ulcere, stri alergice etc.
Terapia stimulatoare nespecific se realizeaz prin: leucoterapie, proteinoterapie,
histoterapie i administrare de produse diverse.
Enzimoterapia
Cunoscute nc din secolul XVIII-lea pentru efectele lor, enzimele au fost introduse
n practica chirurgical n ultimele decenii, dup purificarea i cristalizarea lor. Dintre
enzimele mai des folosite n chirurgie sunt: tripsina, alfachimotripsina, hialuronidaza
streptochinaza i strptodornaza.
Tripsina i alfachimotripsina sunt enzime proteolitice care determin liza i
eliminarea esuturilor necrozate, lichefierea coagulilor sangvini, a depozitelor de fibrin i
puroi. Prin deblocarea capilarelor ajut la permeabilizarea vaselor, la resorbia
exsudatelor, prevenind formarea aderenelor. Tripsina stimuleaz fagocitoza, contribuind
la neutralizarea toxinelor bacteriene, ct i la distrugerea anumitor germeni. Aciunea
tripsinei este selectiv, menajnd celulele sntoase. De aceea u are efect n plgile
recente sau n cele n faza de nmugurire i cicatrizare. Administrarea ei nu se substituie
antisepsiei mecanice, ci o completeaz, fapt pentru care ndeprtatrea esuturilor
necrozate precede tripsinoterapia. n edem i hematoame, tripsina are efect antiinflamator.
Soluia de tripsin se prepar extemporaneu i are efect maxim pe esuturi lezionate cu
pH 5-8. Corectarea pH-ului se realizeaz prin irigaii cu soluii bicarbonatate. Aplicarea sub
form de comprese umede impune renprosptarea acestora de 2-3 ori pe zi ntruct, n
contact cu esuturile necrozate, aciunea ei proteolitic scade cu 65%.
Tripsinoterapia se indic n plgi necroticopurulente, plgi atone, ulcere, fistule,
plgi penetrante, artrite, afeciuni acropodiale, otit extern i medie, edeme, arsuri,
reticulit traumatic adeziv acut dac se intervine n primele 6 zile. Intraarticular se
asociaz tripsina (2-3 flacoane) su 100 mg hidrocortizon, 1.000.000 U.I. penicilin i 1g
streptomicin, iar intraperitoneal la animalele mari se administreaz 3-4 g tripsin, 200-
250 mg hidrocortizon, 10.000.000 U.I. penicilin i 2-3 g streptomicin.
Hialuronidaza este o enzim cu aciune mucolitic, de depolimerizare a acidului
hialuronic i permeabilizare a esurului conjunctiv. Se folosete mai rar n chirurgie, n
amestec cu diferite soluii medicamentoase, n vederea stimulrii resorbiei de ctre
esuturi. Favorizeaz instalarea anesteziei locale i contribuie la resorbia edemelor i
hematoamelor.
Streptochinaza i streptodornaza, sunt enzime proteolitice produse de ctre
streptococii hemolitici. Au aciune fibrinolitic i de depolimerizare a acidului
dezoxiribonucleic. Se are n vedere prevenirea diseminrii germenilor din procesele
septice prin asocierea lor cu antibioticele.
Terapia antiinflamatoare
Terapia antiinflamatoare sistemic sau general se realizeaz prin dou grupe mari
de substane: hormoni glucocorticoizi i analgezice antifebrile.
Glucocorticoizii diminueaz reacia esutului conjunctiv, a membranelor sinoviale
i capilarelor. n procesele inflamatorii cronice, glucocorticoizii inhib proliferarea
fibroblastelor i a esutului conjunctiv prin aciunea lor asupra substanei fundamentale
(condroitin-sulfatul i acidul hialuronic). Efectul antiinflamator al glucocorticoizilor se
manifest prin inhibarea proceselor exsudative i proliferative. Aciunea antiproliferativ
se bazeaz pe inhibarea proliferrii fibroblastice i a depunerii de mucopolizaharide acide
(prolin i hidroxiprolin) n colagen. Avndu-se n vedere mecanismele i efectele
terapeutice menionate, indicaiile majore ale glucocorticoizilor sunt n stri inflamatorii cu
localizare la nivelul mucoaselor, a pielii i organelor interne, n stri alergice att acute ct
i cronice, n stri de stres (traumatisme, frig, efort prelungit), n stri de oc (traumatic,
prin arsur) n intoxicaii etc. Fiind un proces de aprare, inflamaia nu trebuie combtut
dect atunci cnd este excesiv. n general se recomand asocierea cu antibiotice.
Terapia cu glucocorticoizi este contraindicat n unele afeciuni chirurgicale cum
sunt: fracturile din cauza efectelor negative asupra calcifierii i asupra oseinei, a crei
rezorbie o provoac. Alt contraindicaie major o au n administrarea lor n ultima
perioad de gestaie, deoarece induc parturiia, precum i n bolile infecioase pentru
efectul imunosupresiv. Dintre corticoizi cei mai utilizai sunt urmtorii:
Hidrocortizonul se utilizeaz mai mult local (intraarticular sau n colire oftalmice),
dar i general. Pe cale general, se administreaz n doz de 1 mg/kg greutate
corporal asociat cu antibiotice n procesele inflamatorii bacteriene. Intraarticular se
administreaz 50-75 mg hidrocortizon sau un amestec format din 3fiole hidrocortizon,
400.000 u.i. penicilin dizolvat n 2 ml ser fiziologic i 1 ml xilin. Se introduce dup
vidarea prin artrocentez, a unei cantiti din lichidul articular, i se repet la dou zile
interval.
Prednisolonul are aciune mai energic dect hidrocortizonul, mai ales n urma
administrrii intramusculare. Suspensia de acetat de prednisolon se administreaz i.m. n
doze de 50-200 mg la animale mari, 25-50 mg la viei i porci i 10-30 mg la purcei, cini
i pisici. Local, n unele procese inflamatorii aseptice de la nivelul articulaiilor, n
vezigoane, luxaii, entorse, dozele sunt de 25-75 mg, la animalele mari i 5-20 mg la
animalele mici.
Superprednolul (Dexametazona) are aciune antiinflamatorie i mai puternic
dect Prednisolonul, dar i mai multe efecte secundare.
Din grupa Cortizonului, mai fac parte i Triamcinolonul, Fluocinolonul i
Betametazonul.
n ce privete aciunea antiinflamatoare general, Prednisolonul, Supercortizonul,
i Triamcinolonul, sunt de 4-5 ori mai puternice dect Cortizonul (hormon produs de
corticosuprarenal), i chiar hidrocortizonul iar Superprednolul i Betametazonul sunt de
30-35 ori mai puternice. n general terapia cu corticosteroizi este simptomatic, efectele
sunt n general pasagere, aceste preparate slbesc reaciile de aprare ale organismului
i pot masca diferite infecii fr a le jugula, cazuri n care se recomand asocierea cu
antibiotice.
Fizioterapia
Masajul
Hidroterapia
Pansamente
Materiale necesare
Dintre toate proprietile pe care trebuie s le aib un pansament cele mai importante
rmn aderena i controlul exudatului de la suprafaa plgii.
Pelicule nalt permeabile pentru vaporii de ap. Din aceast grup fac parte
pelicule de polimetan i polietermetan.Acestea din urm permit condensarea exudatului
plgii ntr-o mas gelatinoas care asigur condiii ideale pentru procesele biologice ale
vindecrii.
Pe lng pansamentele oclusive sintetice de o mare atenie se bucur i pansamentele
biologice printre care amintim:
- pericardul de bovin;
- pielea de porc;
- membranele de colagen;
- membran amniotic uman i eqvin.
Remarcm aici c foia de amnios eqvin ntrunete cele mai multe dintre cerinele unui
pansament ideal.
Stratul secundar are ca principal funcie absorbia fluidelor drenate din plag. Este
foarte important ca exudatul s nu rmn n contact cu esutul de granulaie ntruct n
prezena infeciei acesta conine enzime celulare i bacteriene care interfereaz cu
cicatrizarea.
Capacitatea de absorbie a materialului utilizat depinde de coeficientul de reinere a
apei n timp ce capacitatea unui material de pansament este proprietatea prin care se
deplaseaz un lichid n contact cu un solid. Acest strat pentru a avea o eficien maxim
trebuie s fie n contact nemijlocit cu primul strat, suficient de gros i meninut cu o
presiune uniform. Grosimea materialului asigur absorbia fluidelor i protecia termic i
totodat inhibarea regiunii prevenind micrile.
Presiunea exercitat asupra stratului secundar influeneaz cantitatea de fluid
absorbit n sensul c o presiune crescut sau lipsa acesteia reduce capacitatea de
absorbie. n mod ideal un material pentru pansament ar trebui s fie n contact intim cu
toat suprafaa plagii dar meninerea nu trebuie s fie ferm, folosit astfel ca drenajul,
circulaia i contracia plgii s nu fie mpiedicate.
Materialele utilizate sunt mprite n absorbante i neabsorbante.
Materialul utilizat cel mai frecvent pentru proprietile sale absorbante, elastice i
izolante este vata. Acesta se obine prin prelucrarea i degresarea bumbacului, fiind de
diverse caliti. Pentru pansamentul chirurgical se folosete vat hidrofil care este de
culoare alb, de structur omogen, rezisten la traciune, cu firul lung de peste 2
cm.,arde aproape complet ( las n jur de 0,5- 1,5 g cenu la 100 g vat) i care
absoarbe o cantitate de ap de 18- 20 ori mai mare dect greutatea ei. Ea se livreaz sub
form de suluri mari sau n pachete mici i se folosete n dimensiuni i cantiti
corespunztoare fiecrui pansament n scop protector i absorbant.mpreun cu tifonul
constituie principalele componente ale pansamentului ntrut au proprieti deosebite:
-oprete contaminarea exogen, toi corpii strini din aer fiind reinui n straturile
superficiale;
- absoarbe secreiile din plag;
- confer elasticitate pansamentului, exercitnd o apsare uniform, nedureroas;
- menine la nivelul plgii o temperatur constant;
- ferete plaga de traumatizri.
Vata din celuloz se prezint sub forma unor foie subiri de hrtie. Izoleaz bine
termic i ofer elasticitate pansamentului, ns are putere absorbant slab nmuindu-se i
frmindu-se n contact cu umiditatea.
Vata din celofibr este mai puin absorbant.
Stratul al treilea sau stratul extern al pansamentului are drept rol meninerea sau
fixarea celorlalte straturi pe locul de aplicare.
Materialele utilizate pentru meninerea pansamentului sunt reprezentate de fee,
materiale adezive, substane adezive, buci de pnz i plase elastice.
Faa este o band de tifon , de pnz sau de o estur elastic, de lime i
lungime diferit n funcie de leziunea pe care o acoper i de ntinderea pansamentului. n
principiu limea unei fee trebuie s fie aproximativ egal cu diametrul regiunii pe care o
nfa, fiind cuprins ntre 5-20 cm. iar lungimea variaz ntre 1-20 cm. Ele se livreaz sub
form de sul avnd n exterior captul iniial i n mijloc captul terminal.
Faa de tifon este cea mai folosit, are o estur mai deas dect pentru
comprese( ntre 28- 32 ochiuri/cm2), este moale i se adapteaz bine oricrei regiuni.
Faa de pnz se poate confeciona din orice tip de estur atunci cnd nu avem
fee din tifon i i se pot da lungimi i limi diferite n funcie de scopul urmrit.
Faa elastic este esut din fire de bumbac, are dimensiuni diferite, nu se deir,
este uoar i solid, nu jeneaz micrile articulare, nu produce staza, se recupereaz
uor i nu este scump. Poate asigura o presiune constant a pansamentului pe suprafaa
aplicat. Poate fi simpl sau cu un strat de sprijin mai gros, cu , care se realizeaz
contactul, protecia i imobilizarea regiunii. Se folosete n caz de entorse sau pentru
prevenirea edemelor.
Acestea pot fi din tifon neted sau pliat fr a fi elastic. Aplicat pe o regiune nainte
ca tumefacia s aib loc acest tip de fa poate s produc constricie, iar aplicat pe o
regiune tumefiat sau cu tumefacia n descretere poate deveni larg fr a mai menine
contactul cu suprafaa pe care este aplicat pansamentul.
Acolo unde fixarea pansamentelor nu se poate realiza cu fa, se utilizeaz diverse
buci de pnz croite special pentru fiecare regiune n parte, care apoi sunt fixate cu
ireturi sau benzi elastice prinse n locuri corespunztoare.
Materialele adezive sunt reprezentate cel mai adesea de emplastme. Acesta este
o band de pnz din bumbac, cauciucat, de diverse limi i lungimi, adeziv, pe una
din feele sale. Aceasta band nu ader dac pielea este groas, dac pielea este pudrat
cu talc, dac are urme de benzin i eter sau dac are pr. De aceea pentru a realiza o
bun adezivitate,tegumentul trebuie ras i degresat. Avantajul folosirii lui const n faptul
c permite o supraveghere uoar a regiunii operate, se poate aplica uor i nu jeneaz
funciile tegumetului respectiv.
Dezavantajele utilizrii constau n faptul c dezlipirea lui este dureroas,
capacitatea de aderare, are o perioad mic de eficien i este impermeabil pentru aer
ceea ce duce la macerarea tegumentului de sub band. Pentru evitarea acestui ultim
inconvenient exist benzi perforate cu orificii de dimensiuni mici sau se pot face
dimensiuni mari cu foarfeca.
Substanele adezive cele mai folosite sunt colodiul iodoformat i mastisolul.
- colodiul n compoziia cruia intr 95% colodiu simplu i 2-3% ulei de riciu sau
glicerin, are putere adeziv relativ. I se poate aduga iodoform 10% fiind folosit sub
form de colodiu iodoformat.
- mastisolul sau galifixul prezint proprieti adezive mai pronunate. Este o soluie de
colofonium ( sacz), fiind foarte folosit n chirurgie. Compoziia lui este:
- coloforniu 44,5g;
- alcool 37,5g;
- benzen 17g;
- ulei de floarea soarelui 1g.
TIPURI DE PANSAMENT
Bandajele
Bandajul este un mijloc terapeutic prin care se imobilizeaz pri ale corpului sau
regiuni care au terdina de a se deplasa. Se ntrebuineaz n special pentru a realiza
repausul osului sau al articulaiilor prin imobilizarea fragmentelor osoase ale unei fracturi
sau a oaselor luxate aparinnd unei articulaii. De asemenea se poate folosi pentru a
preveni sau remedia deformrile osoase i pentru a nlesni tratamentul unor plgi i arsuri.
Consider necesar s precizez aici c aceast definiie a bandajului este acceptat numai
n medicina veterinar din ara noastr, deoarece n medicina omului i n literatura de
specialitate din strintate sfera acestei noiuni este mult mai larg, fiind extins i la
pansamente i anume la stratul extern sau mijlociu prin care acesta este fixat sau
imobilizat pe locul de aplicare.
Clasificarea bandajelor
Avnd n vedere scopul pentru care este ntrebuinat i mai ales modul cum este
confecionat , se disting n general dou feluri de bandaje i anume:
-bandajul inamonibil , meninut pe regiunea respectiv ntreaga perioad a
tratamentului;
- bandajul amonibil, care este ridicat la anumite intervale i apoi refcut cu acelai fel de
materiale.
Materialele din care sunt confecionate bandajele sunt vata, fee de tifon sau
pnz, iar pentru asigurarea rigiditii se utilizeaz atele i substane ntritoare ( gips,
amidon, colodiu, dextrin etc).
Instrumentarul folosit este compus din foarfec dreapt i curb, un cuit i o
foarfec sau un fierestru pentru scos bandajele gipsate.
Vata. Se utilizeaz vata hidrofil rulat. Fie c vata este sub form de sul sau
pachet se va tia cu foarfecele drept n benzi cu limea necesar (5-10-15 cm.).
Feele pot fi de tifon sau de pnz cu limea variabil. Se prefer cele de tifon, ntruct
se aplic mai uor adaptndu-se pe orice regiune.
Atelele. Sunt confecionate din lemn ( fii cu grosimea de civa mm., limea de
2+3 cm., i lungimea ct dimensiunea bandajului ) din material plastic, din carton rigid ,
fibr de sticl sau din plas de srm. Alte materiale ce confer rigiditate sunt
reprezentate de fi de plut, sau material plastic care umezite iau forma dorit pe care o
menin apoi dup uscare.
Tijele de aluminiu cu diferite grosimi n funcie de talia animalului sunt utilizate de
asemeni pentru confecionarea atelelor Thomas i Schroeder Thomas.
Substana ntritoare este reprezentat de gips, silicat de potasiu, amidon,
dextrin,colodiu, etc.
Gipsul medicinal sau gipsul albastru este sulfatul de calciu preparat prin calcinare la
o temperatur de cel mult 130-140C cu prinderea unei pri dub apa de cristalizare. La
bandaje gipsul se utilizeaz sub dou forme: fei gipsate sau lapte de gips. ntruct gipsul
trebuie condiionat iar feele se gipseaz n momentul ntrebuinrii, actualmente utilizarea
sa este mai restrns preferndu-se feele impregnate cu substan ntritoare care se
gsesc n comer i necesit doar umezirea i aplicarea pe locul destinat.
CHIRURGIA REPARATORIE
I PLASTIC
Operaiile plastice (plastiile, grefa sau transplantul) sunt intervenii chirurgicale prin
care se nlocuiesc esuturi sau organe care prezint disfuncii, cu altele capabile s
ndeplineasc funcia respectiv. esutul de nlocuire poate fi proaspt, prelevat de la
donator, de regul preoperatoriu sau intraoperator, sau conservat la rece sau cu substane
chimice. Se pot folosi i materiale inerte (mase plastice, metale) cnd procedeul poart
denumirea de aloplastie.
Dup natura esutului sau organului recoltat, grefele pot fi: autogrefe cnd provin de
la acelai animal, hemogrefe cnd se recolteaz de la alt animal din aceeai specie i
heterogrefe cnd donatorul aparine altei specii. Cercetrile de imunobiologie i
citogenetic au impus o nou clasificare a grefelor n: gref autogen sinonim cu
autogrefa; gref izogen (izogref, hemogref) cnd se realizeaz cu esut recoltat de la
alt animal din aceeai specie i identic genetic; gref alogen (alogref) cnd donatorul i
primitorul sunt din aceeai specie, dar diferite genetic; grefa xenogenic (xenogref,
heterogref) executat ntre animale din specii diferite
n ceea ce privete locul unde se grefeaz esutul, deosebim: gref ortotopic,
atunci cnd transplantul se face n locul ocupat normal n organism de esutul sau organul
prelevat i gref heterotopic cnd transplantarea se face n alt regiune.
n medicina veterinar grefele se utilizeaz n terapia unor cicatrici vicioase, caloziti,
arsuri, plgi atone prin plastie cutanat. S-au fcut ncercri de transplantri de cornee la
cine, de oase n fracturi cu calus vicios etc. n cazul herniei abdominal ventral cu bre
larg, la animalele mari, cnd nu se poate realiza afrontarea i nchiderea inelului herniar
dup procedeul clasic, C. Vlduiu a utilizat autoplastia de tunic abdominal. Tunica
abdominal, mobilizat din jur este suturat la tendonul prepubian prin fire rezistente de
nylon sau in, aplicate n 3. Peste tunica abdominal se sutureaz esutul muscular i
pielea. V. Cpn i colab. au efectuat experimental autoplastia cu lambou intestinal
pediculat n reconstrucia peretelui vezicii urinare la cine. Cu toate aceste reuite,
transplantul nu are aceeai extindere ca n chirurgia omului.
Reuita grefelor este legat de probleme de tehnic chirurgical, de prevenire a
infeciei i de tolerarea esutului sau organului grefat. Pentru aceasta transplantul s se
execute cu respectarea riguroas a asepsiei, cu hemostaz perfect, grefonul s fie vital,
iar primitorul s aib o stare general bun cu patul grefei constituit din esut sntos, bine
vascularizat, fr esut fibros cicatricial sau devitalizat. ntre grefon i patul grefei s se
creeze un contact strns iar regiunea s poat fi imobilizat suficient postoperatoriu.
Pentru grefele alogene i xenogen intervine, n plus, fenomenul de respingere (rejecie).
Inhibarea acestui fenomen a necesitat utilizarea a o serie de metode, ca: iradierea
primitorului,chimioterapia imunosupresoare,imunosupresia biologic cu ser antilimfocitar
heterelog, corticoterapia etc. Multiplele aspecte legate de transplant au fcut ca n practica
medical veterinar s se execute numai grefe autogene de piele, fascii i mai rar de esut
osos.
Grefele cutanate se pot realiza n dou moduri: prin mobilizarea pielii din zona
nvecinat i prin grefe libere denumite grefe propriu-zis. n primul caz autoplastia cutanat
se execut prin alunecare cu incizii de slbire i prin lambou pediculat.
Autoplastia prin alunecare const n acoperirea defectului cu pielea decolat din
vecintate, care este mobilizat i suturat. Aa se execut autoplastia n decornarea
taurinelor. Dac pielea nu este suficient de elastic i mobil, pentru a putea executa
sutura de acoperire a defectului se recurge la practicarea a dou incizii de slbire de o
parte i alta a defectului la distan de 5-6 cm, scznd astfel din tensiunea primei suturi.
Inciziile de slbire, uneori este suficient una singur, se sutureaz, iar dac tensiunea
este mare se trateaz ca plgi nesuturate supraveghind procesul de cicatrizare.
Autogrefa cutanat cu lambou pediculat se realizeaz prin delimitarea, alturi de
defect, a unui lambou cutanat avnd forma i dimensiunile plgii pe care trebuie s o aco-
pere. Lamboul cutanat i pstreaz legturile cu esutul de origine printr-o zon de con-
tinuitate (pedicul) a crei lime nu trebuie s fie mai mic dect jumtate din lambou. Prin
rsucirea pediculului cu maximum 180 lamboul cutanat este adus peste defect unde se
fixeaz cu fire separate de mtase. Plaga rezultat prin mobilizarea lamboului se
sutureaz, uneori fiind necesare incizii de slbire.
Grefele propriu-zise sau grefele cutanate libere se utilizeaz n special n arsuri la
om. Dup grosimea grefonu-lui, deosebim: grefele de piele total sau grefe dermo-
epidermice mijlocii care intereseaz jumtate din grosimea dermului; grefe dermo-
epidermice subiri care utilizeaz epidermul i partea inferioar a dermului. Grefele dermo-
epidermice groase pot fi: n lambou, n insule i n plas (reea). Plastiile dermo-
epidermice mijlocii i subiri pot fi: grefe insulare, subiri sau n pastile; grefe n nsmnri
epiteliale i grefe n lambouri de piele despicat. Detalierea se execut n cadrul lucrrilor
practice.