Sindromul de Neuron Motor Central

(Sindromul Piramidal)
Sindromul de NMC reprezint consecina lezrii cii motorii principale-calea
piramidal. Calea piramidal reprezint , n cadrul sistemului motor , mecanismul de
comand al micrilor voluntare.
Elementul esenial al Sindromului NMC este deficitul motor.

Anatomie
Peste 60% din neuronii cii piramidale au originea n ariile motorii ale scoarei cerebrale:
1. aria motorie principal
2. aria premotorie
3. aria motorie suplimentar
40% sunt arii senzitive:
principale (3, 1, 2)-S1
secundare- 5, 7, Brodmann

Clinic
1. deficit motor
Acesta este de ntindere mare i este :
n funcie de intensitate
TOTAL- plegie
PARIAL- plegie
n funcie de ntindere
1 membrumonoparez/plegie
2 membre de aceeai partehemiparez/plegie
2MIparaparez/plegie
2MSdiparez/plegie
3 membretriparez/plegie
4 membretetraplegie/parez
1 MS de aceeai parte cu leziunea + MI controlateralhemiparez crucial
Deficitul motor predomin pe extensorii MS + flexorii MI, i este pus n eviden de
probele de parez : pt MS- proba minilor ntinse, iar pentru MI Vasilescu, Mingazzini, Barre.
2. hipertonia
Se mai numete i spasmicitate i se evideniaz prin efectuarea de micri pasive i are
urmtoarele caracteristici:
cedeaz brusc, lam de briceag
elastic
se acc la micrile voluntare
predomin la ext. MI + flex. MS postura hemiparetic + mersul
cosit ceea ce este patognomonic, Sindromului Piramidal.
3. ROT
Sunt difuze
Apare mrirea zonei reflexogene
Sunt polikinetice-o singur percuie antreneaz mai multe
micri
Pot fi clonoide
Clonusul serii de contracii musculare involuntare , ritmice ce se succed cu o frecven
de 5-75Hz, ca rspuns la un stimul brusc.

1
 4. abolirea RCAbd-de aceeai parte cu paralizia
5. apariia reflexelor patologice
MS-Hoffmann, Rossolimo, ale minii
MI-flexie-Rossolimo, Mendel-Bechterew, extensie Babinski, Chadock,
Oppenheim, Gordon, Schaffer
Reflexele de linie median ce apar n cazul lezrii bilaterale a cilor
corticobilaterale: Marinescu-Radovici, Toulouse, nazo-palpebral
6. sincineziile- sunt micri involuntare ce apar de partea paralizat , concomitent cu micri
efectuate de partea opus. Sunt de 3 feluri:
globale-ce nsoesc orice efort
imitaie- o micare de partea sntoas este nsoit de micri similare de partea paralizat
coordonare- apar la trecerea de la plegie la parez

n faza acut a unei leziuni ce se instaleaz brusc(AVC) hemiplegia poate fi nsoit de

hipotonie muscular + ROT abolite. Dup 3-5 sptmni , trece n faza spastic cu ROT vii.
Dak leziunea se instaleaz lent progresiv , hemiplegia este de la nceput spastic.

Diagnosticul TOPOGRAFIC al hemiplegiilor

Cele mai frecvente manifestri ale sindromului piramidal sunt reprezentate de :
hemiplegia sau hemipareza. Topografia leziunii piramidale se stabilete prin prezena unor semne
clinice cardinale ce acompaniaz deficitul motor.
LEZIUNI CORTICALE
o deficitul este inegal repartizat
predominant facio-brahial-teritoriu irigat de artera cerebral medie
predominant crural- teritoriu irigat de artera cerebral anterioar
o se nsoete de prezena unor semne clinice
crize focale Jacksoniene
afazie
apraxie-nu poate executa o micare
agnozie-nu recunoate obiecte
tulburri de sensibilitate de tip cortical
LEZIUNI CAPSULARE
deficitul este egal att la MI ct i la MS
se poate nsoi de spasticitate care este mai intens dect leziunile corticale
LEZIUNI DE TRUNCHI CEREBRAL
apariia sindroamelor alterne cu hemiplegia contralateral leziunii, + paralizia
unui nerv cranian ipsilateral , legiunii
HEMIPLEGIA CRUCIAL
leziune la nivelul decusaiei fibrelor piramidale
apare de partea leziunii deficit brahial, de opus deficit crural
LEZIUNE MEDULAR
apare prin leziune deasupra C5, constituind , sindromul de hemiseciune medular
Brown- Sequird:
1. lezional- de partea leziunii -Sindrom de Neuron Motor Periferic
2. sublezional- de partea leziunii- Sindrom Piramidal, afectarea sensibilitii
propioceptice
3. sublezional- de partea opus-afectarea sensibilitii termice + dureroase

2
Diagnosticul topografic al Paraplegiilor
Paraplegia prin leziune bilateral de NMC , cel mai frecvent este de cauz spinal i
leziunea poate fi pontin sau cortical.
Paraplegia cortical este urmarea leziunilor bilaterale ale lobului paracentral(4a
bilateral). Paraplegia pontin apare prin leziuni bilaterale la nivelul piciorului punii. Este totdeauna
spastic i se nsoete de afectare de nervi cranieni. Paraplegia spinal este cea mi frecvent , este
dat de leziunile de orice natur ale MS, sub T12.
Paraplegia poate fi:
flasc- ROT abolite, hipotenie
Spastic- ROT vii, hipertonie(flexie, extensie)

Diagnosticul topografic al tetraplegiilor

Tetraplegiile apar prin leziuni bilaterale la nivelul MS, Cx, deasupra lui C5, sau la nivel
pontin. Tetraplegia prin leziune la nivelul medular deaupra lui C5: -sindrom de seciune medular
total. Tetraplegia de la nivelul punii: -com.

3
 Proba Romberg- bolnavul n poziie vertical cu picioarele apropiate , vrfurile +
clciele lipite, este rugat s nchid ochii. n caz de leziuni vestibulare sau ale sensibilitii
profunde(tabes, polinevrite), bolnavul nu i poate menine echilibrulproba Romberg + . La
cerebeloi , proba Romberg este negativ.

PROBA ROMBERG + DE TIP CEREBELOS

Leziuni de Vermis Anterior- tendin de cdere nainte
Leziuni de Vermis Posterior- tendin de cdere anpoi
Leziuni de Emisfer Cerebelos- tendin de cdere de aceei parte cu emisferul lezat

PROBA ROMBERG + DE TIP TABETIC

Oscilaii n toate direciile cu tendina de cdere nesistematizat
Inchiderea ochilor, accentuaz mult tendina de cdere

PROBA ROMBERG + DE TIP VESTIBULAR

Tendin de cdere de partea vestibulului lezat , direcia fiind influena de poziia
capului
Inchiderea ochilor accentueaz tendina la cdere

Reflexul Hoffmann- ciupirea brusc a vrfului mediusului bolnavului , astfel nct k

degetul bolnavului s scape din degetul examintorului-flexia ultimei phalange a policelui.
Reflexul Rossolimo- percuia interliniei articulare digito-plantare flexia plantar a
ultimelor degete.
Reflexul Mendel- Bechterew-percuia cuboidului- flexia plantar a ultimelor 4 degete.

Reflexul Babinski-reprezint extensia lent a Halucelui asociat cu extensia celorlalte

degete(semnul envantaiului) , provocat de o excitaie mecanic a marginei externe a
plantei. Este patologic dup 18 luni, cnd arat o leziune a fascicolului piramidal.
Semnul Oppenhein- apsarea cu deplasarea cranio-caudal a feei anterioare a Tibiei.
Reflexul Chadock- stimularea marginii laterale a piciorului, submaleolar.
Reflexul Gordon- apsarea musculaturii gambiere
Reflexul Schaffer- ciupirea Tendonului lui Achile

Reflexul Palmo-Mentonier(Marinescu Radovici)- stimularea tegumentelor eminenei

tenare , determin contracia musculaturii mentoniere. Prezena lui indic leziune bilateral a
fasciculelor geniculate.

PROBE DE PAREZ

MEMBRE SUPERIOARE
Proba braelor ntinse- pacientul ntidne braele , cade mai repede membrul de partea
afectat
Proba Fisher- cade mai repede membrul de partea afectat , iar antebraul ia poziie de
uoar pronaie

MEMBRE INFERIOARE
Proba Mingazzini- bolnavul flecteaz coapsele n unghi uor optuz pe abdomen, iar
gambele flectate pe coapse asemenea, a.. gambele s fie paralele cu planul patului. In cazul
unei paralizii , va cdea mai nti MI de partea paralizat.

4
 Proba Barre- bolnavul n decubit ventral , se plaseaz gambele a.. s formeze un unghi
optuz cu coapsele , care , acestea rmn pe planul patului. Gamba de partea paralizat va
cdea prima
Proba Vasilescu- bolnavul n decubit dorsal , face flexia + extensia repetat a gambelor pe
coapse i a coapselor pe bazin, trnd clciele pe cearceaf. La existena unei paralizii,
membrul paralizat rmne n urm.

CLASIFICAREA PARALIZIILOR

1. dup intensitate
TOTALE(plegii)- toate micrile sunt abolite
PARIALE(pareze)-micrile sunt posibile , dar au Fora, Amplitudinea, i Viteza,
mai mult sau mai puin diminuat.
2. dup teritriul afectat
o mono pareze/plegii- paralizia unui singur membru fie S, fie I
o para pareze/plegii- paralizia a 2 membre simetrice , de obicei mai frecvent
sunt cele inferioare
o hemi parez/plegie- paraliza unei jumti a corpului la care nu este
oligatoriu i interesarea hemifeei respective.
o Tri pareza/ plegia- paralizia a 3 membre
o Tetra pareza/ plagia- paralizia tuturor membrelor

PROBE DE DISMETRIE + HIPERMETRIE

DISMETRIE = imposibilitatea de a msura i a ghida micrile.

= lips de msur n amplitudinea micrilor.
= incapacitatea de a opri o micare muscular la punctul dorit.

HIPERMETRIE = amplitudinea + dimensiunea de micare exagerat a unei articulaii.

o Proba Indice Nas- se cere pacientului s duc vrful indexului la nas, dar el rateaz inta,
degetul depind obrazul sau fruntea.
o Proba Indice Indice- se cere bolnavului s apropie cei 2 indici, dar el i trece unul pe lng
cellalt, ratnd inta.
o Proba Clci-Genunghi se cere bolnavului s ating cu clciul unui membru, genunchiul
membrului lateral, dar el rateaz inta i atinge coapsa.

PROBE DE ADIADOCO-KINEZIA

ADIADOCOKINEZIA= imposibilitatea executrii micrilor rapide , succesive, i de

sens contrar.

o Proba Marionetelor- efectuarea rapid alternativ a micrilor de pronaie + supinaie

o Proba nchiderii + deschiderii pumnului
o Proba Moritii- micri de nainte napoi cu policele i degetele mpreunate

PROBE DE ASINERGIE

ASINERGIE= perturbarea conlucrrii armonioase a diferitelor grupe musculare n timpl

executrii actelor motorii.

5
o Proba Contraciei Tonice Mecanice- se cere pacientului s ridice braele pn ce acestea s
fie n poziie orizontal , cnd trebuie s le opreasc brusc. De partea leziunii , antagonitii au
ntrziere ce duce la ntrzierea ridicrii membrului afectat, fa de cel normal.
o Proba Holmes- Steward- pacientul cu braele ntinse la orizontal, examinatorul opune
rezisten pe antebra. n momentul n care se elibereaz brusc antebraul pacientului, are loc
o flexie n care mna lovete umrul. Membrul de partea afectat va izbi brusc umrul
datorit ntrzierii de intervenie al antagonitilor.

ATAXII CEREBELOASE + TABETICE

1. cerebeloase
o dismetrie + hipermetrie
o asinergie
o adiadoco-kinezie
o tremor cerebelos
o modificri de tonus muscular
o tulburri de scris + vorbit
o mers caracteristic
2. tabetice
echilibrul static este instabil, meninut numai cu ochii deschii
mersul este talonat
asinergie
adiadocokinezie
probele IN, CG- se accentueaz la nchiderea ochilor
tremor cerebelos la nchiderea ochilor
ROT abolite

CLASIFICAREA AMIOTROFIILOR

Primitive (miogene)- apar n afara leziunilor nervoase, i predomin proximal

Neurogene- apar prin lezarea pericarionului neuronului motor periferic , ct i prin lezarea
axonului su.
Simetrice- cele din polinevrite, poliradiculonevrite
Asimetrice- mononevrite, multinevrite

MERSUL PATOLOGIC

1. MERS COSIT(hemiplegia spastic)- mersul se efectueaz cu greutate, datorit deficitului

motor. MS se gsete n semiflexie, iar MI homolateral n extensie + rotaie extern.
2. MERS NCET, GREOI, EAPN(paraplegia spastic)- membrele inferioare sunt n
extensie + adducie, paii fiind mici + tri.
3. MERS FORFECAT(boala Little)- copilul merge cu genunchii izbindu-se unul de cellalt
n timpul mersului.
4. MERS STEPAT(paralizia de sciatic popliteu extern)- piciorul este czut n flexie plantar,
iar flexia dorsal a piciorului este diminuat, sau abolit.
5. MERSUL CU PAI MICI, NU SE POPATE OPRI BRUSC(boala Parkinson)
6. MERS DEVIAT DE PARTEA LEZIUNII(Sindrom Vestibular Periferic)
7. MERS CU BAZA MARE DE SUSINERE(Sindrom Cerebelos)
8. MERS TALONAT(Tabes)

6
 9. MERS OPIT, DANSANT(coree)
10. MERSUL LEGANAT, DE RA(miopatii)

SEMNE DE IRITAIE MENINGEAL

Cefalee
Rahialgii
Hiperestezie cutanat
Contractur muscular
Generalizat- musculatura toracelui + abdomenului + M determin atitudine de
coco de puc
Localizat muchii cefei + anurile paravertebrale
Manevre :
Redoarea de ceaf
Kerning
Brudzinski- pacientul n decubit dorsal, flexia brusc a cefei produce flexia
involuntar a coapselor + genunchilor.

TONUS MUSCULAR-IMPLICAII PATOLOGICE

HIPOTONIA MUSCULAR
Apare n leziunea arcului reflex i este caracterizat prin pierderea reliefului muscular ,
muchiul fiind moale la palpare , uor depresibil, crete amplitudinea micrilor.

HIPERTONIA MUSCULAR
Apare prin leziuni de NMC sau palido-nigric, i se caracterizeaz prin faptul c muchii
sunt contractai, sunt fermi la palpare, apare rezisten marcat la mobilizarea pasiv a
segmentelor.

Hipertonia piramidal- predomin pe flexori la MS i pe extensori la MI , determinnd

o atitudine caracteristic hemiplegiei spastice, caracter elastic, cedeaz n lam de briceag, crete cu
ocazia micrilor voluntare, este nsoit de creterea ROT.
Hipertonia extrapiramidal- este generalizat , predomin pe flexori, are caracter
plastic. Apare n starea de veghe i cedeaz la somn , dispare n timpul micrilor voluntare.

MODIFICRI DE REFLEXE

CANTITATIVE
1. diminuare / abolire
leziuni ale nervilor
leziuni ale rdcinilor anterioare
leziuni medulare
boli musculare
leziuni ale NMC instalate brusc

2. exagerare- numai n leziunile piramidale

exagerate
foarte exagerate
polikinetice- contracii musculare multiple , determinate de o singur
percuie

7
 clonoide- micri involuntare , regulate ale unor segmente , prin mecanism
de reflex continuu

CALITATIVE
a) pendularitatea- apar oscilaii pendulare care ncet ajung la starea de
repaus
b) inversiunea excitaia aplicat pe tendonul unui muchi produce
contracie pe muchii vecini sau antagoniti.

TULBURRI DE SCRIS
scderea n cantitate
suprimarea complet a scrisului
paragrafii- deformarea sau nlocuirea cuvintelor scrise
agramatism- nerecunoaterea scrierii

PARAPLEGIA SPASTIC + FLASC

1. Paraplegia flasca este produsa fie de lezarea neuronului motor central (forma central), fie
de lezarea neuronului periferic (forma periferic). Semnele comune sunt deficitul motor
(paraplegie), dispariia reflexelor i diminuarea tonusului muscular.
2. Paraplegia spastica este datorat, ntotdeauna, lezrii neuronului motor central.
Semnele clinice sunt: diminuarea forei musculare la nivelul membrelor inferioare,
hipotonie, reflexe osteo-tendinoase exagerate, semnul Babinski prezent, tulburri sfincteriene.

FACIESUL NEUROLOGIC

1. Boala Parkinson- dispariia mimicii , trsturile feei fiind fixate, imobile, nu se mai reflect
strile emoionale ale pacientului.
2. Paralizia Facial Periferic
Paralizia muchilor de o parte a feei la toate nivelurile
Pliurile / reliefurile feei sunt terse, hemifaa apare aplatizat + inexpresiv
Ochiul este permanent deschis-ochi de epure
Nu poate zmbi, nu poate fluiera.
3. Paralizia Facil de tip Central- paralizia muchilor din jumtatea inferioar a feei de
partea opus leziunii corticale.
4. Oftalmoplegie extern Facies Hutchinson- ochii sunt parial nchii, pacientul pare
adormit, globii oculari sunt imobili.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL N S.N.MC. & S.N.P

Semne tipice pentru Sindromul de Neuron Motor Central

1. existena unui deficit motor care cuprinde o mare ntindere corporal (hemi, para,
tetra, PLEGIE/ PAREZ)
2. HIPOtonie muscular
3. hiperreflectivitate OsteoTendinoas(ROT vii)
4. Babinski + , i echivalentele acestuia
5. prezena clonusului rotulian + achilean
6. ABSENA atrofiilor musculare + a fasciculaiilor ---SEMNE NEGATIVE
Semne tipice pentru Sindromul de Neuron Periferic

8
 1. existena unui deficit motor care cuprinde o mic ntindere corporal(grup muscular, sau
chiar un muchi)
2. HIPOtonie muscular
3. HIPO pn la areflexie OT
4. atrofii musculare
5. prezena de fasciculaii
6. Babinski + echivalentele acestuia + clonus ABSENTE
7. prezena reaciei de degenerescen electric

Substana reticulat
Reprezint totalitatea celulelor nervoase , dispuse n reele dense n lungimea
Trunchiului Cerebral(de la Bulbul Rahidian pn la Hipotalamus), n interiorul Encefalului.
SR Ascendent- care pune cortexul cerebral n stare de veghe sau de alert (este un sistem
activator)
SR Descendent- cu o parte inhibitoare i una activatoare a motricitii involuntare-legat de
tonului muscular
CONEXIUNILE corticale , subcorticale, aferente, eferente
Aferente- senzoriale, cerebeloase, diencefalice, neocorticale
Eferente- neocorticale, spinale, cerebeloase
TIPURI DE NEURONI - se clasific n:
catecolaminergici - situai n poriunile laterale ale trunchiului cerebral, cu rol activator
serotoninergici - situai n partea median a mezencefalului i bulbului, cu rol inhibitor

Funciile Formaiunii Reticulate

1. controlul motricitii somatice- este mediat de cile reticulo-spinale , parte
component a eferenelor sistemului extrapiramidal. Se descriu 2 SISTEME :
SR descendent FACILITATOR- rol n ntrirea reflectivitii medulare
SR descendnet INHIBITOR
2. controlul funciilor vegetative- respiraia, salivaia, voma, deglutiia, termoreglarea,
miciunea
3. reglarea strii vigile + comportamentului- are 2 faze :
trezire i ntrire a ateniei
mmmeninere a strii de veghe

Implicaii neurologice
tulburri ale ritmului de veghe-somn
tulburri ale strii de contien-com
tulburri ale tonusului muscular
tulburri de respiraie, TA, puls
generalizarea crizelor epileptice

Nervul Spinal
Nervii spinali aparin Sistemului Nervos Somatic Periferic. Nervii spinali sunt micti
i sunt n numr de 31 de perechi:
8 cervicali

9
 12 toracali
5 lombari
5 sacrai
1 coccigian
Ei sunt dispui simetric de o parte i de alta a MS i metametric. Nervul spinal este
format din: 2 RADCINI, TRUNCHI, RAMURI.
Rdcina Posterioar- senzitiv
Rdcina Anterioar- motorie
Trunchiul Nervului Spinal- este format din unirea celor 2 rdcini , nainte de a prsi
Canalul Vertebra. Conine fibre senzitive, motorii(somatice + vegetative)- este mixt. Dup
ieirea din canalul vertebral se divide n :
Ramura ventral
Ramura dorsal
Ramura comunicant alb
Ramura meningian

Sindromul NEVRITIC
Sindromul nevritic este asociat cu modificari distructive ale structurii fibrei nervoase, iar
clinic este caracterizat prin tulburri de sensibilitate subiective i obiective, tulburri trofice (atrofia
pielii, atrofii musculare, etc.) i tulburri vegetative (cianoza, edem, hiposudoraie sau
hipersudoratie, etc.) n teritoriul de distribuie a neuronului motor si / sau protoneuronului senzitiv.
K etiologie:
1. eseniale(idiopatice)
2. secundare- traumatisme, compresiuni de vecintate, tumori, factori fizici, infecioi, toxici

10
 Sindromul de Neuron Motor Periferic

Sindromul de Neuron Motor Periferic, este consecina lezrii pericarionului neuronului

motor periferic (situat in coarnele anterioare ale mduvei spinrii, respectiv nucleii nervilor cranieni
III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII).
Iar Axonul acestuia , pe traiectul (rdcin anterioara, plex , nerv periferic) pn la
nivelul jonciunii neuro-musculare (plcii motorii).

Manifestri clinice
A. Tulburri de Motilitate
ACTIV
Apar deficite motorii(Pareze/ Paralizii)- limitate la teritoriul inervat de un nerv ,
rdcin, plex, sau inervate de nervii cranieni interesai.
PASIV- hipotonie / atonie , prin ntreruperea arcului reflex tonigen
INVOLUNTAR- contracii mici ale unor fascicule din musculatura afectat,
fr deplasarea segmentului.
B. Tulburri de Reflexe- ROT abolite/ diminuate
C. Tulburri Trofice- atrofie muscular

Patogenia Leziunilor SNP

Mecanismul patogenic este de EXCITAIE sau de INHIBIIE(deficit).
Excitarea neuronului senzitiv- parestezii / nevralgii
Lezarea neuronului senzitiv- hipo/ anestezii
Leziunile iritative ale NMP- fasciculaii
Leziunile distructive ale NMP- pareze / paralizii

Plexul Cervical
Anatomie
Se formeaz din anstomozarea rdcinilor anterioare cervicale C1-C4
Teritoriul motor- muchii profunzi ai regiunii cervicale
Teritoriul senzitiv- tegumentele regiunii anterolaterale ale gtului, regiunea
mastoidian, auricular

Paralizia de plex cervical

Limitarea micrilor de flexie, rotaie + nclinare a capului.
n leziunile bilaterale, capul devine balant
Apariia cu timpul a Amiotrofiei + tergerea reliefului muchilor posteriori (ai cefei)

Nervul frenic
Motor- diafragmul
Senzitiv- pericard, pleura costal + mediastinal
Paralizia unilateral determin paralizia diafragmului homolateral
Paralizia bilateral determin tulburri grave n respiraie, dispnee marcat,
respiraie paradoxal

11
 Nevralgia frenic- este dat de un proces tumoral mediastinal- durere subclavicular,
n regiunea profund a cefei, accentuat de micrile respiraorii.

Plexul Brahial
Anatomie
Este format din ultimele rdcini cervicale (C5-C8) + rdcina D1. Din aceste
rdcini iau natere trunchiurile primare:
1) Superior- C5-C6
2) Mijlociu- C7
3) Inferior-C8-D1
Fiecare din acest trunchi primar se mparte ntr-o ramur anterioar + una posterioar
, care anastomozeaz i rezult trunchiurile secundare. Din trunchiurile secundare se desprind
ramurile terminale: circumflex(axilar), musculocutanat, radial, median, ulnar(cubital).

Etiopatogenia leziunilor de Plex Brahial

Traumatisme- plgi, fracturi, luxaii, portul de crje
Infecii
Intoxicaii
Tumori
Compresiuni
Manopere obstetricale

Manifestri Clinice

PARALIZIA DE PLEX BRAHIAL

PLEX BRAHIAL DE TIP SUPERIOR DUCHENNE-ERB-C5-C6

Braul atrn inert de-a lungul corpului n rotaie intern + pronaie
Abolirea micrilor din articulaia umrului datorit paraliziei muchilor centurii
scapulare
Imposibilitatea flexiei antebraului-paralizia bicepsului brahial
Abolirea ROT bicipital + stiloradial
Hipo /anestezie de tegumente
Atrofia muchilor umr n epolet

PLEX BRAHIAL DE TIP MIJLOCIU- REMAK-C7

o Mn + antebra n flexie
o Imposibilitatea extensiei antebraului (p. triceps) + extensia minii + degetelor
o Abolirea ROT- tricipital
o Hipo/ anestezie
o Atrofia muscular

PLEX BRAHIAL DE TIP INFERIOR- DEJERINE-KLUMPKE-C8-D1

Mn n ghear sau grif mdio-cubital
Degetele II-V prezint hiperextensia primei falange + flexia ultimelor 2
Imposibilitatea flexiei minii

12
 Imposibilitatea add, abd, flexiei, opoziie policelui-paralizie muchii
eminee tenare
Imposibilitatea add , abd degetelor, flexiei primelor falange
Abolirea ROT cubitopronator
Atrofie muscular

PARALIZIA TOTAL DE PLEX BRAHIAL- toate situaiile de mai sus.

Nervul Radial
Anatomie
Origine C5-T1
Este nervul extensiei + supinaiei (triceps, loja posterioar + lateral a antebraului)

Etiologia leziunilor de N. Radial

Traumatisme- fracturi
Compresiuni la nivel axilar, humeral
Intoxicaii cu Pb, infecii

Clinic
Mn n gt de lebd
Imposibilitatea extensiei antebraului
Imposibilitatea extensiei minii + primele falange
Abolirea ROT- tricipital + stiloradial
Anestezie n tabachera anatomic
Edem + cianoza

Nervul Median
Anatomie
Origine C6-T1
Este nervul opoziiei policelui
Inerveaz muchii regiunii anterioare a antebraului , muchii eminenei tenare , primii
2 muchi lombricali
Aciune motorie- muchii antebraului , mn , falange 2, 3, police
Senzitiv- mana-faa plantar + palmar

Etiologia leziunilor de N. Median

Traumatisme
Pierderea de esut cicatricial
Anevrisme ale arterei humerale
Microtraumatisme profesionale
Compresiune n somn ntre planul patului + capul partenerului-paralizia de week-end
sau a ndrgostiilor

Clinic
Diminuarea flexiei minii + degetelor

13
 Imposibilitatea flexiei, abducie + opoziiei policelui-paralizia muchilor eminenei
tenare
Imposibilitatea flexiei falangelor 2 + 3
Abolirea ROT- mediopalmar
Hipo/ anestezie
Atrofia muscular

Probele utilizate n vederea diagnosticului leziunii de nerv median.

1. PROBA DE GRATAJ- cu mna aezat pe mas , degetele ntinse, pacientul nu
poate face micarea de grataj.
2. PROBA FLECTRII DEGETELOR N PUMN- pacientul fcnd doar micarea
de Benediciune papal, aa zisa Mna Simian.
3. PROBA PENSEI
4. PROBA ABDUCIEI POLICELUI

Sindromul de Tunel Carpian

Se datoreaz compresiunii nervului median la nivelul tunelului format de
Retinaculul flexorilor n partea de sus i tendoanele flexorilor , pe oasele carpului.
Din punct de vedere clinic:
Parestezii la nivelul palmei, policelui, indexului, cu caracter de arsur sau furnicturi , care
se accentueaz nocturn
Hipoestezie n teritoriul de inervaie senzitiv al nervului median
Proba pensei de face cu dificultate
Atrofii ale eminenei tenare

Nervul ulnar(cubital)

Anatomie
Origine C8-T1
Este nervul prehensiunii
Inerveaz flexorulul ulnar al carpului , muchii eminenei hipotenare, adductorul
policelui
Ajut la flexie + adducie
Senzitiv mna

Etiologia leziunilor de N. Ulnar

Traumatismele epifizei distale ale humerusului, traumatismele ulnei
Afeciuni ale articulaiei cotului
Microtraumatisme profesionale
Anevrisme ale arterei brahiale sau axilare
Compresiuni

Clinic
Mn n ghear extensia primei falange + flexia ultimelor 2 falange ale degetelor 2-4,
mai exprimate la degetele 4 i 5.
Imposibilitatea flexiei primelor falange i extensiei ultimelor 2
Imposibilitatea add + abd degetelor

14
 Imposibilitatea add police
Perturbarea prehensiunii
Hipo/ anestezie, atrofie muscular

Probele utilizate n vederea examinrii sunt:

1. Proba Formet al policelui- pacientul prinde o coal de hrtie cu ambele mini
ntre police i index, i trage lateral. De partea lezat , coala cade.
2. Semnul evantaiului- pacientul nu poate deprta degetele n forma unui evantai.
3. Semnul pensei(police- deget) este NEGATIV.
Nervul Crural
Anatomie
Origine L3-L4
Motor- inerveaz psoasul + cvadricepsul , asigurnd flexia coapsei + extensia gambei
Senzitiv inerveaz faa infero-intern a coapsei + antero-intern a gambei

Etiologia leziunilor de N. Crural

Traumatisme
Intervenii chirurgicale pe micul bazin
Compresiuni date de tumori
Hematom al psoasului
DZ
Nevrite

Clinic
Limitarea extensiei gambei + flexiei coapsei
Abolirea reflexului rotulian
Durere, parestezii, hipo/ anestezie pe teritoriul senzitiv cutanat

Nervul Sciatic
Anatomie
Ia natere din rdcinile L1, S1, S2, laolalt cu anastomozele din L4 i S3
Are 2 ramuri: sciatic popliteu extern + sciatic popliteu intern
Motor- muchii regiunii posterioare a coapsei + majoritatea muchilor gambei +
piciorului

Etiopatogenia leziunilor de N. Sciatic

Traumatisme- fracturi de col femural, luxaii
Abcese + hematoame ale fesei
Injectri i.m. incorecte

Clinic
Piciorul balant prin paralizia de muchi ai picorului
Imposibilitatea ridicrii pe vrfuri
Abolirea ROT- achilean, medioplantar
Dureri, hipoestezie
Amiotrofie muchilor gambei

15
 PARALIZIA SCIATICULUI POPLITEU EXTERN

Motor- muchii lojii anteroexterne a gamei-asigur flexia dorsal + statica

piciorului
1/3 inferioar a feei anteroexterne a gambei, faa dorsal a piciorului, haluce

o fracturi
o compresiuni
o chiste mucoide
o injecii greite
CLINIC
picior n pictur
abolirea flexiei dorsale a piciorului
mers stepat
imposibilitatea mersului pe clcie
imposibilitatea abd + rotaiei externe a piciorului
hipoestezie
atrofie muscular

PARALIZIA SCIATICULUI POPLITEU INTERN

motor- muchii regiuni posterioare a gambei + muchii plantei

senzitiv- planta, clciul marginea lateral a piciorului ----degetul mic

o traumatisme
o tumori
o sindrom de tunel tarsian

CLINIC
degete n ciocan + picior valg
abolirea flexiei plantare a piciorului
imposibilitatea mersului pe vrf
diminuarea add + abd a piciorului
reflexul achilean lipsete
anestezie + plantar , amiotrofie cu dureri

Sindromul de Coad de Cal

Anatomie
este format din rdcinile lombosacrate L2-S5
motor- musculatura membrelor inferioare + sfincterul extern striat al anusului + VU
senzitiv- perineu, organe genitale externe
vegetativ- VU, Rect, organe genitale

Etiologia leziunilor de Coad de Cal

afeciuni ale coloanei vertebrale lombo-sacrate-traumatisme, hernii de disc, spina
bifid, spondilite, tumori
afeciuni intrarahidiene-tumori, supuraii

16
 procese paravertebrale- supuraii, adenopatii, anevrisme de Ao.

Clinic

SINDROM DE COAD DE CAL TOTAL

paraplegie flasc cu amiotrofii accentuate
ROT rotulian + achilean negative
Tulburri de sensibilitate de la L2 n jos
Tulburri sfincteriene + trofice la MI

SINDROM DE COAD DE CAL SUPERIOR- afectare de L2-L4

Deficit motor la cvadriceps
Limitarea flexiei coapsei + extensiei gambei
Hipotonia + amiotrofia cvadriceps
ROT rotulian negativ
Fr tulburri trofice + sfincteriene

SINDROM DE COAD DE CAL MIJLOCIU- afectare de L5-S2

Deficit motor la nivelul musculaturii piciorului + degetelor
Hipotonie + amiotrofie pe musculatura gambei
ROT- achilean + medioplantar negative
Hipoestezie n teritoriul L5-S2

SINDROM DE COAD DE CAL INFERIOR- afectarea S2-S5

Deficit motor la muchii perineali + fesieri interni
Hipotonie + anestezie n a
Tulburri sfincteriene + sexuale

Nevralgia sciatic comun

Etiopatogenie
Apare un conflict Disco-Radicular , cu compresiunea DISCULUI ASUPRA
RDCINII RESPECTIVE. Intereseaz fie discul L4-L5 + rdcina L5, fie discul L5-S1 i
rdcina S1.

Tabloul clinic
1. durere
debut brusc
este precedat de lombalgie
L5- fesa, faa posterioar a coapsei, faa extern a gambei, dosul piciorului,
haluce
S1- fesa, faa posterioar a coapsei, faa posterioar a gambei, moletul, planta +
degetul V
Se intensific la tuse, defecaie, saula micri brute
Este asociat cu paresezii
2. scolioza coloanei lombare
3. contractur pe musculatura paravertebral

17
 4.
semnul clopoelului pozitiv-sensibilitate la presarea sau percuia apofizei spinoase
5.
probe de elongaie + ---LASEGUE, BONNET
6.
+/- deficit motor, +/- abolirea reflexului achilean
7.
tulburri de sensibilitate
La lezarea L5-faa antero-extern a gambei, dosul piciorului, faa dorsal a
halucelui
La lezarea S1-faa posterioar a gambei, plant, deget V.
8. RX
Pensarea spaiului intervertebral
Rectitudinea coloanei-dispariia lordozei fiziologice
Scolioz

Nevralgia Cervico-Brahial
N-CB este definit k un sindrom dureros al regiunii cervicale i al umrului , din
teritoriul de distribuie ale rdcinilor cervicale C5-C8.

Etiologie
Sunt de 2 tipuri:
Comun- prin artroz cervical
Simptomatic de cauz rahidian sau intrarahidian

CAUZE:
Leziuni tumorale ale rahisului
Traumatisme cervicale
Hernie de disc cervical
Spondilite
Meningo-radiculite
Epidurite acute + cronice
Calus vicios, post fractur de clavicul

Tablou Clinic
Simptomatologia este dominat de DURERE , care are urmtoarele caracteristici:
Debut brutal
Apare dimineaa devreme
Este precedat de cervicalgie progresiv
Are iradiere brahial
Este agravat de tuse
Poate fi nsoit de parestezii.
Un caracter important al durerii este interesarea MONORADICULAR.
C5- durerea iradiaz n umr i pe faa extern a braului----cot
C6- durerea apare pe faa antero-extern a umrului, braului, antebraului, police
C7- faa posterioar a braului , antebraului, faa dorsal a pumnului, index, medius
C8- faa antero-intern a braului, pumnului, degetelor 4 + 5.
Manevrele de elongaie pentru rdcinile C5-C8 (pozitive n NCB) sunt reprezentate
de:

18
 manevra Lasegue a membrului superior - abducia maxim a braului cu antebraul n
extensie
manevra Lasegue a gtului - nclinarea i rotarea capului spre partea sntoas.
acestea fiind pozitive n aceast patologie.

SINDROAME CORTICALE
Lobul Frontal

Este cel mai mare dintre lobi-cca 1/3 din emisfere. Este format din:
1. faa extern- se afl cuprins ntre anul central i scizura lui Sylvius. Pe aceast fa se
afl anul prerolandic(precentral). ntre acesta i anul central circumvoluiunea frontal
ascendent + 2 anuri transversale: frontal S + frontal I. Aceste 2 anuri delimiteaz 3
circumvoluiuni: Frontal I, Frontal II, Frontal III(anterioar, mijlocie, posterioar).
2. faa intern
circumvoluiunea frontal intern
lobul paracentral
circumvoluiunea corpului calos
3. faa inferioar
circomvoluia orbitar medial
orbitar mijlocie
orbital lateral
separate prin urmtoarele anuri:
. Orbital Medial
. Orbital Lateral
. n H

ARIILE FUNCIONALE ALE LOBULUI FRONTAL

1. CORTEX MOTOR
Cortex motor primar- mic. voluntare discrete
Cortex premotor- elaborarea programelor motorii
Cmpul ocular frontal- mic. conjugate ale globilor oculari
Cortex motor suplimentar- mic. complexe ce necesit mai multe pri
ale corpului
Aria Broca a limbajului- producerea vorbirii
2. CORTEX PREFRONTAL
Dorsolateral- activiti intelectuale
Medial- motivare
Orbito-frontal- activiti viscerale + emoionale

LEZIUNILE LOBULUI FRONTAL-------SINDROM DE LOB FRONTAL

ANOMALII MOTORII
1. leziuni ale cortexului motor
leziunea ariei 4-distructiv( pareze/plegii spastice la nivelul hemifeei + M de partea
opus leziunii), iritativ(crize motorii Jacksoniene la nivelul hemicorpului
contralateral leziunii)
leziunea cortexului premotor-spasticitate , reflexe patologice se supt, i de apucare
forat

19
 leziunea ariei 8-distructiv(devierea capului + globi oculari spre leziune),
iritativ(devierea capului + globi oculari de partea opus a leziunii)
leziunea ariei Broca- afazie motorie, agrafie, apraxie a feei, buzelor, limbii
2. leziuni ale cortexului prefrontal- ataxie frontal(speudoataxie)
3. leziunile prilor posterioare ale girusului frontal superior- incontinen pentru urin +
materii fecale

TULBURRI PSIHICE
1. DE AFECTIVITATE exitaie psihomotorie, euforie, puerilism, tendina de a face glume
2. DE ACTIVITATE- aptie-lips se interes
3. INTELECTUALE- neateni, tulburri de memorie(amnezie de fixare, cu uitarea datelor
recente)
4. CONFUZIONALE- dezorientare temporo-spaial

Lobul Parietal

Este situat ntre lobul frontal i lobul occipital, delimitat pe faa extern de scizura
Rolando, Scizura lui Sylvius + anul parieto-occipital.
Pe faa extern prezint 2 anuri :
1. anul postcentral- ntre acesta i cel central circumvoluiunea parietal ascendent
2. anul intercentral- separ parietala 1 de 2

ARIILE FUNCIONALE ALE LOBULUI PARIETAL

A. Primar somatosenzorial-rol n percepia senzaiilor somestezice
discriminative, localizarea stimulului + intensitii acestuia, poziiei membrelor
A. Gustativ primar- rol n percepia gustativ
A. Somato-senzorial asociativ- rol n procesarea informaiilor vizuale + tactile
A. Somato-senzorial secundar- se pare c aici sunt percepute senzaiile
dureroase.

LEZIUNILE LOBULUI PARIETAL------------SINDROM DE LOB PARIETAL

1. LEZIUNILE ARIEI SOMATOSENZORIALE PRIMARE
Iritativ- crize jacksoniene senzitive
Distructiv
Pierderea localizrii contralaterale a stimulului + Int acestuia
Afectarea discriminrii tactile ntre 2 puncte
Afectarea simului poziiei membrelor
2. LEZIUNILE ARIEI GUSTATIVE PRIMARE- afectarea sensibilitii gustative de partea
opus a limbii
3. LEZIUNILE ARIILOR SOMATOSENZORIALE DE ASOCIAIE
Agnozie vizual + tactil
Dezorientare vizual
Negarea existenei contralaterale a corpului +mediul ncojurtor
Pacientul mai prezint:
Astereognozie- incpacitatea de a recunoate obiectele prin atingere
Asomatognozie- pierderea nelegerii spaiale a schemei corpului
Ignorarea hemicorpului contralateral leziunii
Negarea deficitului motor
Indiferen fa de deficitul motor

20
 Senzaii de membru fantom
Autotopognozia-pierderea localizrii prilor corpului
Asimbolie pentru durere-adic indiferena pentru durere dei o
simpte

n funcie de leziuni , pacientul mai prezint:

-leziunile emisferului drept neglijare a hemispaiului contralateral
-leziunile emisferului stng
o Sindrom Gerstman- agnozie digital + acalculie + agrafie + confuzie dreapta - stnga
o Autotopognozie
-leziuni bilaterale
o Incapacitatea de a percepe mai mult de un stimul o dat
o i poate mica ochii dar n nu poate fixa inta
o Deficite n atingerea intei fr ghidaj vizual

n leziunile lobului parietal mai exist i : tulburri trofice, tulburri de echilibru +

vestibulare, tulburri vizuale + oculomotorii.

Lobul Temporal

Se afl sub anul lateral (Syulvius), anterior de lobul occipital. Pe faa extern
prezint 2 anuri transversale (temporal superior + inferior), care delimiteaz cele 3
circumvoluiuni: temp sup, temp medie, temp inf.

ARIILE FUNCIONALE ALE LOBULUI TEMPORAL

1. cortexul auditiv primar
2. aria Wernickie- rol n nelegerea limbajului
3. cortexul limbic rol n emoii, comportament complex, memorie. Lezarea acestuia produce
amnezie, demen, nu mai recunoate figurile.

LEZIUNILE LOBULUI TEMPORAL-----------SINDROM DE LOB TEMPORAL

1. Tulburri auditive
Iritativ- sunetele se aud k un murmur
Distructiv- nu produce pierderea semnificativ a auzului , datorit bilateralitii
cilor auditive centrale
2. Tulburri de limbaj- tulburri de vorbire-nu poate denumi obiectele dei le recunoate
3. Tulburri de echilibru- alterarea simului verticalitii
4. Tulburri vegetative- modificri ale respiraiei cu TA
5. Tulburri olfactive- hiponosmie/anosmie
6. Tulburri vizuale
7. Epilepsie temporal
Se manifest printr-un complex de crize paroxistice psihosenzoriale , motorii +
vegetative , cu predominan la tulburrile psihice. Pacientul prezint:
Halucinaii auditive, vestibulare, vizuale
Modificri ale strii de consien stare de vis, deja vu, jamais-vu
Tulburri psihomotorii, sub forma automatismelor
Tulburri paroxistice de euforie + enxietate.
8. Tulburri ale memoriei, emoiilor, comportamentului

21
Lobul Occipital

Este delimitat pe faa extern , anterior de scizura perpendicular xtern , fiind prevzut
cu 2 anuri transversale care separ cele 3 circumvoluiuni occipitale: I, II, III.
ARIILE FUNCIONALE ALE LOBULUI OCCIPITAL
1. aria vizual primar
2. cortexul parastriat
3. cortexul peristriat

LEZIUNILE LOBULUI OCCIPITAL-----------SINDROM DE LOB OCCIPITAL

1. Tulburri de cmp vizual- hemianopsie homonim lateral de partea opus leziunii
2. Cecitate cortical- halucinaii vizuale, dezorientare spaial
3. Agnozia vizual- pierderea posibilitii de a recunoate obiectele cu ajutorul vzului. Este de
mai multe feluri: nu poate identifica obiectele din jur, nu poate identifica obiectele pe o
hart, nu poate identifica o fa familiar, nu poate diferenia culorile(agnozia culorilor)
4. Halucinaiile Vizuale
5. METAMORFOPSIILE- vede modificat conturul, forma, distana , mrimea obiectelor
6. Tulburri oculo-motorii-nu poate sa citeasc sau s numere optic
7. Epilepsia Occipital

22
 Sindroame Senzitive

Sindrom Senzitiv Nevritic

Tulburri de sensibilitate n teritoriu de distribuie al unui nerv periferic. Subiectiv
dureri + parestezii n teritoriul cutanat de distribuie al nervului periferic afectat.
Obiectiv hipo / anestezie n teritoriul cutanat de distribuie al nervului periferic afectat.

Sindrom Senzitiv Polinevritic

Tulburri de sensibilitate simetrice + bilaterale. Subiectiv apar dureri + parestezii cu
caracter distal. Obiectiv hipo + anestezie + parestezii cu caracter distal , n mnu sau ciorap.

Sindrom Senzitiv de Plex tulburrile de sensibilitate subiectiv + obiectiv n teritoriul

cutanat al plexului respectiv. Se mai asociaz i paralizii ale muchilor inervai de plexul respectiv.

Sindrom Senzitiv Radicular

Este afectat o rdcin posterioar. Simptomatologia va fi pe dermatomul rdcinii
afectate. Subiectiv:
Parestezii + durere
Durerea iradiaz de la centru spre periferie
Este accentuat de manevrele de elongaie
Este accentuat de tuse, strnut, defecaie
Obiectiv:
Hipoestezie, k pt anestezie trebuie afectate 3 rdcini.

Sindroamele Senzitive Medulare

Sindrom de Corn Posterior
Subiectiv- dureri + parestezii pe dermatomul corespunztor rdcinii
Obiectiv- pierderea sensibilitii termice + dureroase cu conservarea
sensibilitii tactile fine + profunde contiente. Tulburrile de sensibilitate
sunt unilaterale cu caracter suspendat.
Sindrom de Substan Cenuie Central
Subiectiv- dureri + parestezii cu caracter suspendat bilateral
Obiectiv- tulburri de sensibilitate termoalgezic , cu caracter suspendat
bilateral
Sindrom de Cordon Posterior
Se pierde Sensibilitatea profund contient i epicritic sublezional. Apar tulburri ale
simului poziiilor , stereognoziei, sensibilitii vibratorii, tulburri ale dermolexiei, topognoziei.
Sindrom de Cordon Lateral- apare disociaia termoalgezic de sensibilitate cu abolirea
sensibilitii termice + dureroase de partea opus leziunii.
Sindrom de Hemiseciune Lateral
o De partea leziunii- pierderea sensibilitii profunde contiente + tactile fine, sindrom
piramidal sublezional, band de anestezie suspendat pt toate tipurile de sensibilitate. Dak
leziunea este cervical (deasupra de C5)- apare hemiplagie de aceeai parte cu leziunea.
Dak leziunea este sub T2, apare monoplegie. De partea opus a leziunii tulburri de
sensibilitate termoalgezic.
Sindrom de Seciune Medular Total
o Deficit motor para/tetraplegic flasc sublezional
o Anestezie pentru toate tipurile de sensibilitate, bilateral

23
 o ROT abolite, cutanate abolite

Sindroame Senzitive Talamice

Obiectiv- abolirea sensibilitii de partea opus leziunii talamice. Subiectiv apare durerea
intens penibil , accentuat la emoii, frig, schimbarea de poziie, atingeri fine.
Sindromul talamic clasic asociaz i o discret hemiparez trectoare , precum i o ataxie
prin afectarea sensibilitii profunde.

Sindroame Senzitive de Trunchi Cerebral

o Hipoestezie de partea leziunii , la nivelul hemifeei
o De partea opus- hipoestezie la nivelul hemicorpului
o Tulburri de sensibilitate la nivelul hemicorpului + hemifeei de partea opus a leziunii

Sindrom Senzitiv Cortical

o Tulburri ale sensibilitii exteroceptive + proprioceptive de partea opus a leziunii
o Astereognozie
o Atopognozie
o Adermolexie
o Pacientul neag existena deficitului motor
o Este indiferent fa de boal

Sindromul Cerebelos

Cerebelul este un organ motor cu rol n:

Reglarea tonusului muscular
Coordonarea micrilor
Controlul posturii +mersului
Echilibrul
Lezarea cerebelului sau a aferenelor / eferenelor lui, produce un deficit al ratei
lungimii + forei micrii. Semnele sunt prezente de partea leziunii.
Leziunile cerebelului nu produc deficit motor sau tulburri de sensibilitate.

Anatomie
Cerebelul ocup cea mai mare parte a fosei cerebrale posterioare i este conectat cu
trunchiul cerebral prin pediculii cerebeloi: superiori, mijlocii, inferiori.
Cerebelul este format din 2 emisfere cerebeloase i un Vermis. Este mprit n 3 lobi
orientai transversal: floculonodular, anterior, posterior.
Este desprit de bulb + punte prin V4. Structural este format din substan cenuie i
alb.
Cortexul cerebelos este format din 3 straturi celulare , ce conin 5 tipuri de celule ,
avnd k element funcional celula Purkinje:
stratul molecular- neuroni n stea, n paner(co)
stratul cel P- principala cale eferent
stratul granular

AFERENELE CEREBELULUI
fibrele muchioase- reprezint axonii neuronilor din:
tracturile spino-cerebeloase
nucleii pontini

24
 nucleii vestibulari
nucleii reticulari
fibrele crtoare- sunt reprezentate de axonii neuronilor din nucleul olivar inferior
fibrele aminergice- sunt de 2 feluri: dopaminergice, serotoninergice

EFERENELE CORTEXULUI CEREBELOS

Sunt reprezentate de axonii celulelor Purkinje .

Filogenetic a fost mprit n:

arhicerebel(lobul floculonodular)- rol n postur + echilibru
paleocerebel(lobul anterior)- rol n reglarea tonusului muscular
neocerebel(lobul posterior)- rol n coordonarea activitii motorii voluntare

Clinic
ataxie
tremor caracteristic
tulburri de echilibru + mers
modificri ale scrisului
dizartrie
hipotonie muscular cu ROT pendulare
nistagmus

Topografia leziunilor din Sindromul Cerebelos

SINDROMUL DE ARHICEREBEL
tulburri de echilibru mers cu baza larg de susinere(crcnat)
oscilaii n sens A-P
lipsete tremor
nu sunt alterate probele de coordonare

SINDROMUL DE PALEOCEREBEL
tulburri ale ortostatismului + mersului
mersul este ebrios cu baz larg se susinere
tendin de a cdea pe spate
dizartrie cerebeloas
lipsete alterarea probelor de coordonare

SINDROMUL DE NEOCEREBEL

Etiologia Sindromului Cerebelos

ACUT
encefalite(varicel, rujeol, malarie, poliomielit )
encefalomielita acut
polimioclonie
administrare de medicamente + expunere la noxe
afeciuni ale cerebelului / trunchiului

CRONIC

25
 boala Friedreich
Ancantocitoza
Ataxie- Telangiectazie
Boala Marinescu Sjogren-cu cataract
Tumori de fos posterioar

Nervii Cranieni
Sunt 12 perechi de nervi cranieni:
1. I- olfactiv
2. II- optic
3. III- oculomotor
4. IV- trohlear
5. V- trigemen
6. VI- abduces
7. VII- facial
8. VIII- vestibulo-cohleari
9. IX- glosofaringieni
10. X- vag
11. XI- accesor
12. XII- hipoglos

Clasificare:
o Senzitivi- 1, 2, 3, 8
o Motori- 3, 4, 6, 11, 12
o Branhiali- 5, 7, 9, 10
o Pur senzitivi- 1, 3, 8

Nervul Olfactiv

Anatomie
Protoneuronul olfactiv este reprezentat de celulele olfactive situate n poriunea
superioar a mucoasei nazale(pata galblen).
Dentritele acestor celule cilii olfactivi(sediul receptorilor cii olfactive). Axonii
acestor celule trec lama ciuruit a Etmoidului , Nervul Olfactiv.
Nervul olfactiv inerveaz mucoasa olfactiv

Examinare practic
Examinarea se face pe rnd, nar, cu nar, pacientul avnd ochii nchii. Pacientului i se
dau substane mirositoare cunoscute , pe care trebuie s te recunoasc. Atenie ! se evit substane
iritante.
Examenul obiectiv se face cu ajutorul unor olfactometre- care msoare I senzaiei
olfactive.

Patologie
1. modificri cantitative
ANOSMIA- pierderea mirosului, cauzat de factorii toxici, infecioi, mecanici.

26
 HIPOSMIA- diminuarea mirosului
HIPEROSMIA- exagerarea simului olfactiv
2. modificri calitative
PAROSMIA- pervertirea mirosului
Halucinaii olfactive- pacientul miroase mirosuri care nu exist
Daltonismul olfactiv- n prezena unui miros, pacientul vede o culoare

Nervul Optic

Anatomie
Receptorul cii optice este reprezentat de celule cu conuri + bastonae de la nivelul
retinei. Celulele cu bastonae sunt pentru vedere nocturn, iar cele cu conuri sunt pentru vedere
diurn.
Celule cu conuri + bastonae fac sinaps cu protoneuronul (o celul bipolar). Acest
protoneuron fiind situat la nivelul retinei. Mai muli neuroni bipolari sinaps cu un neuron
multipolar(deutoneuronul).
Axonii ganglionilor multipolari nervul optic.
Nervii optici prsesc globii oculari la nivelul polului posterior. Trec napoi + nuntru ,
i ies din orbit prin gurile optice.
Anterior de aua turceasc se ntlnesc chiasma optic, loc unde se face un schimb de
fibre. Apoi se continu cu bandeletele optice, corpii geniculai laterali, radiaiile Gratiolet.
La nivelul capului central se descriu 3 arii:
1. aria striat-cmp 17 Brodman, unde impulsurile nervoase se transform n senzaie de vz,
binocular, 3D
2. arie parastriat-cmp 18 Brodman- arie vizuo-gnozic
3. arie peristriat-cmp 19 Brodman-arie vizuo-pshihic

Examinare practic
examenul acuitii vizuale- car se face cu ajutorul optotipului. Examenul se face
separat pt fiecare ochi, cellalt fiind acoperit
examenul cmpului vizual- care reprezint spaiul pe care l percepe un ochi din
poziie median(privire nainte). Se face cu campimetrul
examenul fundului de ochi- se face cu oftalmoscopul dup ce pupila a fost dialatat
cu Atropin
examenul simului cromatic

Patologie

1. TULBURRI DE ACUITATE VIZUAL

Ambliopia- scderea AV
Hemeralopia- scderea AV n amurg
Nictalopia- scderea AV n cursul zilei
Cecitatea- Abolirea AV
Cecitatea Cortical- reprezint lezarea Ariei 17 bilateral sau a fascicolelor Gratiolet.
Reflexul fotomotor este pstrat. Bolnavul nu vede , dar el neag asta.
La aceti pacieni, fundul de ochi este n limitele vrstei.
Cecitatea periferic apare n leziuni ale nervului optic. La aceti bolnavi, examenul
fundului de ochi arat aspect de staz , sau de atrofie optic primitiv. Reflexul fotomotor este abolit.

27
 2. MODIFICRI DE FUND DE OCHI
o Atrofia optic-decolorarea papilei, cea secundar fiind k urmare a stazei
papilare. Conturul papilei este neregulat, iar papila este alb-cenuie. n cea
primitiv conturul papilei este pstrat, iar papila este alb-porelanie.
o Staza papilar- conturul papilei este ters, papila bombeaz, venele sunt
turgescente, arterele sinuoase sunt ngustate, apar hemoragii peripapilare,
papilare.

3. MODIFICRI DE SIM CROMATIC- discromatopsie

4. MODIFICRI DE CMP VIZUAL

Scotoamele- pete oarbe ce apar n CV. Sunt situate central + periferic. Cele centrale apar n
leziunile maculare, iar cele periferice apar n leziunile retiniene sau ale cii optice.
Hemianopsiile- pierderea unei de CV pentru fiecare ochi.

n funcie de locul unde este lezat calea optic ---apar urmtoarele tulburri de
cmp vizual:
Leziunea nervului optic- cecitate tip periferic la ochiul respectiv
Leziunea n mijlocul chiasmei-hemianopsie heteronim bitemporal

Nervul Oculomotor
Anatomie
Nervul are o component motorie i una vegetativ. Originea real a nervului se afl n
2 nuclei:
1. nucleul nv oculomotor- pentru fibrele somatomotorii
2. nucleului accesor al oculomotorului , cu funcie viscero-motorie. Mai este numit i nucleul
vegetativ Edinger Westphall.
Originea aparent se afl n fosa interpenduncular , iese din craniu prin fisura orbital
superioar.
El inerveaz musculatura intrinsec + extrinsec a globilor oculari.

Examinare practic
1. aspectul fantelor palpebrale
Examenul fantelor palpebrale se face prin inspecie. n mod normal ele sunt egale. n
condiiile patologice putem observa ptoza palpebral(cderea pleoapei), uni sau bilateral, complet,
incomplet.
2. poziia globilor oculari
n mod normal , globii oculari sunt cu privirea nainte + simetrici , pe linie median. n
cazul n care apare pareza unei muchi unui muchi intrinsec la globului ocular se va produce
deplasarea n sens opus muchiului paralizat. Astfel se produce o poziie asimetric a globilor
oculari.
Aceast patologie se numete Strabism. El poate fi congenital sau dobndit. n funcie de
deplasarea globului ocular poate fi intern /extern.
n cazul paraliziei bilaterale a abductorilor se produce un strabism convergent. n cazul
paraliziilor de cobortori /ridictori se produce un strabism subvergent/ supravergent.

28
 Strabismul poate fi :
paralitic- pacientul privete n direcia muchiului lezat
neparalitic- este prezent de mult timp i nu genereaz diplopie, micrile fiecrui glob
ocular sunt n limite normale
Un tip deosebit de strabism l ntlnim n Sindromul Duane, determinat de o displazie
fibroas a muchiului drept extern (cel care deplaseaz globul ocular n afar ).
Strabismul se examineaz rugnd pacientul s urmreasc indexul examinatorului , index
ce se deplaseaz orizontal, vertical, oblic. Dak este strabism ,pacientul nu poate deplasa globul
ocular n direcia muchiului paralizat.
3. motilitatea extrinsec a globilor oculari- se cere pacientului s priveasc n jos, n sus, la
dreapta, la stnga, n sus n afar, n jos n afar. Se observ limitarea micrilor.
4. convergena ocular micare de adducie a globilor oculari la privirea de aproape,
realizat la contracia simultan a celor 2 drepi interni. Se asociaz cu mioza.
Pacientul este rugat s priveasc un obiect la o anumit distan de globul ocular , apoi
examinatorul aproprie progresiv obiectul de ochii pacientului. Se va observa adducia globilor
oculari + mioza.
5. examenul pupilei + al reflexelor pupilare
n mod normal, pupilele apar rotunde, centrale, egale , cu contur regulat i cu diametru de
2-5 mm.
Reflexele pupilare sunt:
1. Reflexul fotomotor(RFM)- const n producerea miozei la lumin i a midriazei la ntuneric.
Se face rugnd pacientul sa nu nchid ochii , n timp ce examinatorul i acoper ochii cu
palmele.
2. Reflexul de acomodare la distan const la producerea miozei la privirea de aproape, i
midriaz la privirea de la distan. Practic se face rugnd pacientul s urmreasc un obiect
care vine i pleac dinspre el.

Patologie
n cadrul paraliziei de nervi oculomotori se ntlnesc urmtoarele semne:
Limitarea micri a globului ocular n direcia de aciune a muchiului paraizat
Strabism
Diplopie- perceperea concomitent a 2 imagini pentru acelai obiect. Una din imagini este
cea real(dat de ochiul sntos), iar cealalt este cea fals (dat de ochiul bolnav).
Diplopia poate fi:
Orizontal/vertical/oblic
Homonim- imaginea fals apare la ochiul la care muchiul este paralizat
Heteronim- imaginea fals apare la ochiul sntos
Poziie compensatorie a capului- apare pentru a suplinii deficitul de vedere dintr-o anumit
direcie.

n cazul paraliziei de nerv oculomotor comun.

Paralizia poate fi uni sau bilateral, total sau parial.
Cea total este reprezentat de :
Ptoza palpebral- cderea pleoapei superioare
Strabism divergent- din cauza deficitului motor al m. Drept inter
Midriaz paralitic- dilatarea accentuat + permanent a pupilei datorit lezrii fibrelor
parasimpatice
Abolirea micrilor de ridicare + coborre a Glb. Oculari
Diplopia- orizontal + heteronim.

29
 Cea parial este reprezentat de:
Ptoz palpebral total/parial
Abolirea micrilor de ridicare/ coborre
Diplopie orizontal heteronim fie vertical homonim

Nervul Trohlear
Anatomie
Este un nerv motor din punct de vedere funcional, avnd o component neuronal mixt i
funcie somatomotorie.
Originea real nucleul motor al nv IV din mezencefal.
Originea aparent este o de o parte i de alta a frului vlului medular superior pe faa
posterioar a trunchiului cerebral.
Iese din craniu prin F. Orbital Superioar
Inerveaz Muchiul oblic Extern-ndreapt globul ocular n jos i n afar

Patologie
Diplopie, cu limitarea micrilor GO n jos i n afar
Deviaia GO se accentueaz la nclinarea capului de partea lezat = Semnul Bielchowsky

Nervul Abducens

Anatomie
Din punct de vedere funcional este un nv motor
Originea real- nucleul nv Abducens situat pe punte , pe planeul V 4.
Originea aparent- anul bulbo-pontin , superior piramidelor bulbare.
Trece prin dura mater n sinusul cavernos, strbate craniul prin fisura orbital
superioar , i ptrunde n orbit.
Inerveaz muchiul drept extern(lateral)- mobilizarea GO spre unghiul extern al Fantei
palpebrale

Patologie
Globul ocular nu se mai poate deplasa n afar
Diplopia este orizontal homonim
Strabism intern convergent

Leziunea celor 3 nv oculomotori(oculomotor comun, trohlear, abducens) se numete

OFTALMOPLEGIE TOTAL, iar lezarea dect a unuia este PARIAL.

Patologia micrilor conjugate ale GO

Paralizia micrilor de lateralitate ale GO s.n. SINDROM FOVILLE, i const n
imposibilitatea deplasrii acestora spre dreapta /stnga.
Acest deficit se asociaz de obicei cu hemiplegie.

30
 Dak leziunea este deasupra ncrucirii cilor, GO sunt deplasai de partea leziunii, iar
dak sunt dup ncruciare , GO sunt deviai de partea opus a leziunii.
Paralizia micrilor de verticalitate ale GO s.n. SINDROM PARINAUD, i este
caracterizat prin imposibilitatea deplasrii n jos i n sus a acestora.
De obicei se asociat cu modificri de reflexe pupilare i apar n leziunile pedunculare.

Patologia pupilei

MODIFICRI DE STATIC PUPILAR

Anizocoria- pupile inegale. Poate fi static / dinamic
Midriaza- creterea diametrului pupilei peste 4-5 mm. Ea poate fi spastic /paralitic
Mioza- scderea diametrului pupilar sub 2 mm. Poate fi spastic / paralitic.

MODIFICRI DE DINAMIC PUPILAR

Hipusul pupilar- mrirea i micorarea pupilei alternativ cu 1-2 mm.
Pupilotonia- ansamblu format din Anizocurie, mioz, reflex fotomotor abolit.
Midriaza Basculant- const n alternana midriazei cnd la un ochi cnd la altul
Semnul Argyll-Robertson- abolirea R. Fotomotor i pstrarea R. de Acomodare la distan
+ Convergen. Acesta poate fi i inversat .

Nervul Trigemen
Anatomie
Este un nerv mixt, format din 3 ramuri: oftalmic, maxilar, mandibular. Primele 2
sunt senzitive, iar a 3-a este mixt.
Fibrele senzitive ale celor 3 ramuri ptrund n endocraniu prin fanta sfenoidal(nv.
oftalmic), gaura mare rotund(nv. maxilar), gaura oval(nv. mandibular). Aceste trunchiuri nervoase
se termin n ganglionul Gasser.
Fibrele motorii au originea n nucleul masticator situat n poriunea lateral a calotei
pontine.

Patologie

Nevralgia esenial(primitiv) de Trigemen

(Maladia Trouseau, Ticul dureros al Feei)

Este caracterizat prin durere.

o Durere intens ce apare n paroxisme
o Durerile sunt provocabile, date de atingerea unor zone trigger
o Sunt localizate strict n teritoriul trigeminal
o Nu prezint semne de suferin organic
o Durat variabil

TRATAMENT
o MEDICAMENTOS
Antialgice
Altiepileptice- NEURONTIN, CARBAMAZEPIN-300-1200 mg/zi
Vitamine din grupul B
Vasodilatatoare

31
 o CHIRURGICAL- neurotomia retroGasserian
o FZIOTERAPEUTIC

Nevralgia secundar de Trigemen

Este dat de :
Factori exocranieni
Afeciuni dentare
Sinuzite
Procese tumorale

Factori endocranieni
Tromboflebita de sinus cavernos
Tumori
Metastaze
Durerea este de tip mixt , dar mai diminuat fa de nevralgia esenial. Obiectiv
hipoestezie pe una sau mai multe ramuri, anestezie, afectarea reflexelor.
Paraclinic se poate spune cauza nevralgiei. Nu cedeaz la Carbamazepin.

Paralizia Facial Periferic

Apar o leziune la nivelul nucleului motor al facialului sau la nivelul fibrelor pn la
terminaie.

ETIOLOGIE
Paralizia facial a frigore
Tumori infiltrative de trunchi
AVC care intereseaz puntea
Af. ale glandei parotide
Procese nlocuitoare de spaiu
Encefalite
Leucemii , DZ
Paralizie facial periferic idiopatic

CLINIC
Nu poate ncrei hemifruntea de partea leziunii
Nu poate nchide ochiul de partea leziunii
Fenomenul Charles Bell(la nchiderea ochiului , acesta se deplaseaz n sus i n
afar)
Gura are aspect de rachet de tenis
Nu poate sufla in lumnare, nu poate fluiera
Nu poate pronuna literele m, p, b
Asimetria facial se intensific atunci cnd rde , plnge, vorbete(n PFC este invers)
Lagoftalmie
Ephifora(secreie lacrimal abundent)
Nu poate clipi de partea leziunii
Masticaia de partea leziunii este perturbat
R nazopalpebral + opticopalpebral sunt abolite
Abolirea gustului= Agnezie
Afectarea secreiei salivare + lacrimale

32
Paralizia Facial Central

ETIOLOGIE
Leziuni geniculate de diferite cauze : vasculare, tumorale, infecioase, posttraumatice , la
care se asociaz o hemiparez sau hemiplegie de aceeai parte.
Leziunile intereseaz fibrele cortico-nucleare sau geniculate.

CLINIC
Asemntoare cu cea din PFP, fr semnele din jumtatea superioar a hemifeei
respective
Simptomatologia este de aceeai parte cu deficitul i de partea opus leziunii
Cnd pacientul plnge sau rde, diminu asimetria facial

Sindromul Vestibular Periferic(armonic)

Apare n :
Leziuni ale labirintului vestibular
Leziuni ale nervului vestibular
Nevrite vestibulare toxice
Otomastoidite
S. Meniere
Fracturi de stnc
S. De unghi pontocerebelos
Se mai numete i armonic datorit semnelor vestibulare spontane + provocate de partea
leziunii.
CLINIC
o Vertijul- este intens, frecvent rotator, i nsoit de manifestri neurovegetative(greuri,
vrsturi). Imobilizarea bolnavului amelioreaz vertijul , n schimb ce schimbarea poziiei
declaneaz sau intensific acuzele.
o Nistagmus- orizontorotator- bate spre urechea sntoas
o Tulburrile de echilibru sunt constante
La Proba Braelor ntinse, braele deviaz de partea leziunii.
La Proba Romberg- staiunea vertical este greu posibil, i atunci cnd se poate,
apare o deviere de partea bolnav.
La nchiderea ochilor, pacientul cade de partea bolnav dup un interval de maxim 20
sec.
Mersul are laterodeviere de partea bolnav.
o Tulburri acustistice- zgomote auriculare + hipoacuzie

FORME CLINICE VERTIJ

Vertij isteric
Vertijul din ru de mare, avion mers cu maina
Vertij toxic medicamentos
Vertij epidemic
Vertij etilic, tabagic
Vertijul Meniere

TRATAMENT- cel etiologic + simptomatic----METOCLORPRAMID

O afectare caracteristic Labirintului este n boala Meniere. Ea evolueaz n crize de

Vertij paroxistic, cu durat ntre 30 de minute + 2 ore, care apar n stare se sntate.

33
 Vertijul apare nsoit de tinitus(iuit din urechi) + anxietate. Este amplificat de micrile
capului.

Sindromul Vestibular Central(dizarmonic)

Leziunea se gsete le nucleii vestibulari i /sau conexiunile lor. Prezena sa este frecvent
asociat cu afeciuni ale Trunchiului Cerebral(Ins. VertebroBazilar, tumori, intoxicaii).
Intensitatea diferit a simptomelor d numele de dizarmonic.

CLINIC
Vertiujul- este de mic I. Pacientul se deplaseaz fr sprijin. Nu apare n accese
mari i paroxistice.
Nistagmusul- bilateral
Tulburrile de echilibru
Proba Mersului n Stea- bolnavul cu ochii nchii este rugat s mearg 5 pai nainte i 5
pai napoi pe o linie dreapt. Cnd bolnavul se deplaseaz nainte, deviaz spre partea bolnav , iar
napoi spre cea sntoas , constituind astfel un mers n stea .
Tulburrile acustice- nu sunt semnificative.

34
 AVC
Un accident vascular cerebral apare atunci cnd un vas de snge (o arter) care furnizeaz
snge la nivelul unei zone a creierului se sparge sau este blocat de un cheag sangvin.
AVC sunt de 2 tipuri: ischemice + hemoragice.

AVC ISCHEMIC
Reprezint cca 75% din totalul AVC, i este rezultatul reducerii sau suprimrii circulaiei
cerebrale ntr-un anumit teritoriu al creierului, determinnd tulburri structurale sau funcionale
care se traduc clinic prin deficite neurologice tranzitorii, -accident ischemic tranzitor sau definitiv
infarct cerebral.

Mecanisme fiziopatologice
1. tulburri ale circulaiei cerebrale- tromboz, embolie, vasospasm, compresiune, mecanism
de furt
2. perturbri ale circulaiei generale- HTA / hTA, hemoragii, anomalii sangvine, stop cardio-
resp
3. perturbri metabolice
4. mecanisme necunoscute

Factori etiologici
ATS
HTA
Afeciuni cardiace
Boli de snge
Embolii de origine extracardiac
Tulb de metabolism
Procese inflamatorii
Factori toxici-alcool
Neoplazii

Factori de risc
HTA
Afeciuni ischemice cardiace
FA
Obezitate
DZ
Hipercolesterolemia
Alcool, fumat
Contraceptive orale

AVC ischemic tranzitoriu (AIT) n teritoriul carotidian + vertebro-bazilar

AIT reprezint perturbarea unor funcii cerebrale , determinat de scderea sau
ntreruperea de scurt durat a debitului sanguin cerebral , ntr-o regiune global sau limitat
a creierului, cu producerea unor modificri funcionale.
Clinic se caracterizeaz prin apariia unor episoade de deficit neurologic de scurt
durat (minute---1 or), care sunt total reversibile , i cu caracter repetitiv.
Caracteristic este faptul k nu las leziuni pe CT.

35
 K patogenie avem 2 mecanisme: embolic + hemodinamic.
TIPURI DE AIT
AIT n sistemul carotidian
Apare prin migrarea embolilor mici fibrino-plachetari din focare ateromatoase +
obstrucia tranzitorie a unei artere cerebrale cu simptomatologie n funcie de localizare.
Clinic apare :
Hemiparez/plegie
Tulb de sensibilitate unilateral
Afazie
Cecitate monocular tranzitorie
Confuzie
Aceste semne au durat mic (cteva minute), dispar complet(RC), i se repet ntr-
un interval de timp , cu existena unei stenoze sau ocluzie arterial scderea debitului
sanguin ntr-o zon a creierului.
AIT n teritoriul vertebro-bazilar
Are aceleai caracteristici k i cel de mai sus. Clinic apare:
o Vertij , care poate fi nsoit de greuri, vrsturi
o Deficite motorii n bascul
o Paretezii n bascul
o Semne cerebeloase
o Tulburri vizuale uni/bilaterale-scderea AV, hemianopsii,
halucinaii
o Afectare de nervi cranieni
AIT global- rar

Sindromul de Arc Aortic

Cuprinde un grup de simptome + semne clinice determinate de obstrucii sau
stenoze ale arcului Aortic + principalelor vase ce pornesc din el: trunchiul brahiocefalic, artera
CC stng, artera subclavie stng.
Din arcul Ao pornesc:
Artera _ Carotida _ Comuna _ Dreapta
1. dreapta-trunchi brahiocefalic
Artera _ Subclaviculara _ Dreapta
2. stnga- Artera Carotid Comun Stng + Artera Subclavicular Dreapt

Din Arterele Subclaviculare (D + S) plec Arterele Vertebrale (D + S), care se unesc la

nivelul anului pontin i ARTERA BAZILAR.
Sistemul vertebro-bazilar irig trunchiul cerebral , cerebelul + lobii occipitali.
Simptomatologia sindromului de Arc Aortic poate fi:
o de tip carotidian
o de tip vertebro-bazilar
o de tip ischemie periferic a MS

AVC n teritoriul carotidian

AVC ISCHEMIC N TERITORIUL ARTEREI CEREBRALE ANTERIOARE (A.C.A.)

Artera cerebral anterioar (ACA) se desprinde din Artera Carotid Intern i se
mparte n:
1. ramuri profunde

36
 scurte-irig nucleii anteriori ai hipotalamusului
lungi- artera hemoragiei-irig capul nucleului caudat, nucleul lenticular
Ischemia n acest teritoriu provoac: tulburri vegetative, dizartrie, deficite(vl, limb,
facio-brahial)
2. ramuri superficiale- irig faa medial + faa extern a EC
Ischemia n acest teritoriu provoac:
tulburri de sensibiliate(prevalent MI), comportament, limbaj(baraj verbal,
scderea limbajului)
reflex de apucare forat-supt, urmrire
incontinen urinar
afectarea mersului + staiunii apraxia mersului
hemiplegie controlateral-prevalent crural

AVC ISCHEMIC N TERITORIUL ARTEREI CEREBRALE MEDII (ACM)

Aceasta irig marea majoritate a F. Externe a unei emisfere cerebrale i mai puin lobul
occipital.
ISCHEMIA:
1. superficial
tulburri de sensibilitate controlateral leziunii- Lob Parietal
afazie
paralizia GO de partea opus a leziunii bolnavul privete leziunea, este
afectat aria 8
hemiplegie controlateral
hemianopsie homonim lateral
2. profund----------------leziune de capsul intern
hemiplegie la MI +MS egal distribuite

AVC ISCHEMIC N TERITORIUL ARTEREI COROIDIENE ANTERIOARE

hemiplegie spastic-crural
hemi-hipoestezie global
hemianopsie homonim-intereseaz bandeleta optic

AVC n teritoriul Vertebro-Bazilar

AVC BULBAR

SINDROMUL MEDIAN BULBAR (SMB)

partea leziunii- paralizie nv 12
partea opus leziunii- hemiplegie + hemi-hipoestezie tactil + profund

SINDROMUL LATERAL BULBAR (SLB)

partea leziunii
hemianestezia feei
paralizia vl palatin + corzi vocale
Sindrom Cerebelos-lezarea peduncului cerebelos inferior (PCI)
Sindrom Claude Bernard Horner- interesarea fibrelor simpatice
partea opus leziunii- hemi-hipoestezie termo-algezic

SINDROMUL DE HEMI - BULB

37
 ---median + lateral---

SINDROMUL BULBAR INFERIOR

partea leziunii- SLB + hemiplegie (lezarea fascicolului piramidal sub ncruciare)
partea opus a leziunii- SLB

SINDROMUL AVELLIS
partea leziunii- paralizie de nerv 10
partea opus leziunii- hemiparez

SINDROMUL Schinidit
partea leziunii- paralizie de nerv 10 + 11
partea opus leziunii- hemiparez

SINDROMUL JACKSON
partea leziunii- paralizie de nerv X, XI, XII
partea opus leziunii- hemiparez

AVC PONTINE

SINDROMUL MEDIAN
de partea leziuni- paralizie de nerv 6 / 7
partea opus leziunii- hemiparez

SINDROMUL FOVILLE PONTIN

paralizia oculo-motricitii orizontale de partea leziunii(pacientul i privete
membrele paralizate)

SIBDROMUL F.M.G.
de partea leziunii- paralizie de nerv 6 / 7 + paralizia oculo-motricitii orizontale de
partea leziunii
partea opus leziunii- hemiparez, hipoestezie profund + tactil

AVC MEZENCEFALICE

SINDROM MEDIAN
de partea leziunii- paralizie total / parial de nv 3
partea opus a leziunii- hemiplegie

SINDROM LATERAL- sindrom de nucleu rou

1. SUPERIOR
de partea leziunii- paralizie de nv 3
de partea opus a leziunii- micri involuntare de tip coreic, tremor + sindrom
cerebelos
2. INFERIOR
de partea leziunii- paralizie de nv 3
de partea opus leziunii- hemi Sindrom cerebelos

Diagnosticul de AVC se pune pe CT. Tratamentul de ACV ischemic presupune:

38
 tratamentul factorilor de risc
echilibrare HEE
antiagregante + anticuagulante
tratament edem cerebral

Accidente Vasculare Cerebrale Hemoragice

Hemoragia Intraparenchimatoas
Este o sngerare , o extravazare sangvin difuz n parenchimul cerebral , care
dilacereaz esuturile.

Etiologie
HTA
Malformaii vasculare
Diateze vasculare
Traumatisme cerebrale
Tumori cerebrale

FACTORI: efort fizic, oboseala, emoiile puternice, variaii brute de temperatur.

MECANISME: ruperea vaselor arteriale + diapedeza.

Hemoragiile prin rupturi arteriale se produc n special la hipertensivi n zona

capsulostriat + n punte. Cele prin diapedez apar att la pacienii cu HTA + i la cei fr.

Clinic
Manifestrile clinice depind de localizare, dimensiunea hemoragiei, gradul de afectare a
esuturilor din vecintate , ca i de viteza de producere a sngerrii.
n hemoragiile MARI , cu debut brutal, bolnavul i pierde cunotina , cade i evolueaz
rapid spre com. De obicei este vorba de un pacient cu HTA i obez.
n hemoragiile mai MICI debutul este brusc , n care simptomatologia se dezvolt gradat-
minute-ore.
Primele simptome care apar la debut sunt semnele neurologice focale care difer n
funcie de zona unde s-a declanat hemoragia. Cel mai frecvent apar n :
Zona profund a nucleilor bazali
Puntea
Substana alb a lobilor cerebrali
Cerebel
-Cefaleea
-Vrsturi
-Convulsii
-Modificarea strii de contien
-Hipertermie
-Redoare de ceaf
-Hemipareza / hemiplegie
-Tulburri de limbaj

39
Paraclinic
CT craniu-pune diagnostic + localizarea
RMN

Tratament
Control HTA-IECA, BETA BLOCANTE, DIURETICE
Intubaie + hiperventilaie la pCO2 mai mare de 35 mmHg
Tratament edem cerebral cu manitol
Permeabilitatea CRS
Meninere echilibrului HEE

Hemoragia Subarahnoidian
Etiologia
HTA
Malformaii arterio-venoase
Ruperea unui anevrism sacular de la bifurcaiile arterelor mari de la baza craniului

Clinic
Cefalee
Vrsturi
HTA
Febr
Pot aprea crize epileptice, deficite motorii / senzitive ale nervilor cranieni

Paraclinic
CT
Puncie lombar

Tratament
Repaus la pat
Tratament antialgic
Chirurgical dak este vorba de anevrism

40
 Epilepsia
Este o afeciune neurologic caracterizat prin crize cu aspect repetitiv , i cu coninut
motor/psihic/ senzitiv senzorial.

Fiziopatologie
Criza apare , cnd ntr-o zon cerebral se produce o descrcare brutal , sincron a unor
neuroni speciali-neuroni epileptici. Aceast zon reprezint focarul epileptic primar.
n epilepsiile reflexe, cauza este necunoscut, i anume poate fi declanat de lumin sau
de unele sunete.
Cele 2 caracteristici ale neuronului epileptic sunt:
1. hiperexcitabilitatea
2. hipersincronismul
Este vorba fie de o exacerbare a sinapselor excitatorii (disfuncie ale canalelor de Na, Ca,
receptorilor pentru glutamat), fie o scdere a procesului de inhibiie(receptorii pentru GABA,
cantitatea sczut de GABA, canalele pentru K).

Desfurarea crizei
activitatea epileptic rmne cantonat n focarul primar- criz focal
propagarea activitii epileptice se face spre alte zone cerebrale prin cile de legare cu focarul
primar. Cnd propagarea se face pe mai multe zone criza este generalizat. Cu timpul
exist riscul de focare epileptice secundare
oprirea crizei se face prin 2 mecanisme:
1. pasiv-epuizarea rezervelor energetice ale neuronilor
2. activ- circuite speciale talamo-corticale

Etiologie
1. idiopatic
2. simptomatic(cauzele se tiu foarte clar)
boli vasculare ischemice
TCC
Procese nlocuitoare de spaiu
Cauze infecioase-meningoencefalite, abcese cerbrale
Consum cronic de alcool
3. criptogenic- nu se gsete cauza

Clasificarea Epilepsiei
1. crize generalizate(primar generalizate)
grand-mal
petit-mal- apare la copii
2. focale(pariale)
simple-n care pacientul poate descrie criza
complexe n care pacientul este la limita ntre realitate i vis-cam confuz
3. speciale-apar doar la anumite situaii
morfeic
legat de un ciclu

41
Criza Grand-Mal- tablou clinic, EEG
CLINIC
debut de obicei brusc-pacientul emite nite sunete (spasm glotic)-d un ipt i cade, ca un
bra retezat. Criza are 2 faze:
Faza tonic- pacientul prezint contractur generalizat a ntregii musculaturi , facies
crispat, privirea n sus, nsoit de trismus(limba poate fi secionat dak o are ntre
dini), apnee, cianoz, MS contractate n flexie i rotaie intern, uoar pronaie, iar
MI n hiperextensie , uoar rotaie intern. K semne avem: midriaz bilateral,
abolirea de reflex cornean, Babinski bilateral.
Faza clonic- mioclonii ritmice , simetrice ale ntregii musculaturi. Se menin
semnele de mai sus(midriaz.). poate i reteze limba datorit contraciilor.
Durata total a crizei este de 60-90 de secunde, n care bolnavul prezint amnezie
total a crizei, cei care descriu situaia sunt aparintorii.
POST CRIZ
Bolnavul trece n somn postcritic (com postcritic care dureaz ntre 30 de minute 2 ore).
Cnd revine starea de contien , pacienii nu sunt bine orientai temporo spaial(0-30 sec).
Bolnavul este asitat poate chiar violent, nu i recunoate anturajul, dar treptat i revine.

EEG
Metod bun pentru diagnostic + pentru urmrirea eficienei tratamentului
Vrful de mare frecven + vrful und n somn
Mare amplitudine n faza clonic + tonic

Epilepsia Petite Mal- tablou clinic

Apare mai frecvent la vrsta de 4- ani , dar poate fi i la 13-14 ani. Criza cuprinde 3
faze clinice:
1. petite mal simplu
criza dureaz ntre 20-30 de secunde
debut brusc
pierderea constienei fr cdere-pacientul este *absent*
tahicardie, cianoz, apnee de scurt perioad
pe EEG- descrcare bilateral sincron de complexe vrf-und , cu frecven de 3
cicli/sec.
2. petite mal mioclonic
o seamn cu prima , dar se mai adaug mioclonii la nivelul feei sub form de
clipit sau de micri de masticaie
o EEG- und polivrf cu frecven de 2 cicli/ sec
3. petite mal akinetic
debut brusc
pacientul cade fr motiv n genunchi, pentru cteva secunde apoi se
ridic fr a pierde consina
EEG- unde sinusoidal cu frecven de 3 cicli / sec

Epilepsia de Lob Frontal

Pacientul este contient, epilepsia are 3 forme:

42
 Criza Jacksonian motorie- focarul epileptic este ntr-una din cele 3 arii 4a, 4b, 4c. criza
presupune existena unor mioclonii care debuteaz pe un anumit segment al HEMIcorpului,
i se pot propaga la tot hemicorpul , cu respectarea homunculusului epileptic.
Criza advers- este cauzat de un focar epileptic n aria frontal 8. Bolnavul prezint o
deviere conjugat a capului + globii oculari de partea opus a focarului epileptic.
Criza de arie motorie suplimentar este manifestat printr-o contractur tonic pe
hemicorpul opus focarului, dup care este urmat de torsionarea hemicorpului i de adducia
braului.

Epilepsia de Lob Parietal

Criza Jacksonian senzitiv- bolnavul are parestezii , nepturi care debuteaz pe
un segment , i se propag pe tot hemicorpul , respectnd topografia homunculusului
senzitiv.

Epilepsia de Lob Temporal

Halucinaii auditive, olfactive, gustative
Crize vegetative(gastrice, cardiace, respiratorii), care mimeaz bolile respectivelor
organe
Crize vertiginoase
Criza de rs-gelastic
Crize psihomotorii cu automatisme:
1. simple(bolnavul face gesturi stereotipice fr legtur cu activitatea lui)-
clipit, plescnit
2. complexe(bolnavul face o suit de gesturi simple)-iese pe poart , cumpr
bilet, se suie n autobuz, nu tie cum a ajuns acolo.
Crize de echivalene psihice- deja-vu, deja-connu, jamais-vu, jamais-connu.

Epilepsia de Lob Occipital

Bolnavul poate prezenta halucinaii vizuale simple/complexe, care ncep brusc, dureaz 1-3
minute, dispar brusc.
Crize manifestate prin distorsionarea percepiei vizuale, crize de macro/microscopie
Nistagmus epileptic-focarul n aria 19 occipital

MEDICAIA ANTIEPILEPTIC-indicaie, n corelaie cu formele epileptice

PRINCIPII GENERALE
1. diagnostic corect
2. administrare de cel mai bun medicament pentru forma de epilepsie pe care o are
3. monoterapie
4. doz terapeutic , cu creterea progresiv a dozei
5. dak nu rspunde la medicament, se administreaz un al doilea n funcie de mecanismul
de aciune
6. rezecie chirurgical a focarului

CARBAMEZEPINA-400-2000-2400 mg/zi-sub form de OX-Carbamezepin

acioneaz pe canalele de Na
2-4 prize
afecte adverse: ameeli, cefalee, aritmii cardiace, hipoCa

43
FENOBARBITALUL- seara 100 mg
mecanism de aciune pe canalele de Na + crete GABA
efecte secundare: scade memoria, scade atenia, impoten , hipoCa, hemoragii neonatale
se d injectabil n STATUSUL EPILEPTIC

VALPROATUL DE NA(ACIDUL VALPROIC)

1000-300mg/zi-2 prize
acioneaz pe canalele de Na, crete GABA
efecte secundare: hepatotoxic, creteri n G, Sindrom de ovar polichistic, tremor

ETHOSUXIMIDA-2000-2500 mg
doar n petite mal
acioneaz pe canalele de Ca
efecte adverse: vrsturi, cefalee, vrsturi

TOPIRAMAT(TOPAMAX)
acioneaz pe canalele de Ca, crete GABA
reacii adverse: scdere G, litiaz renal

LEVE-TIRA-CETAM
aciune desincronizant(terapie de ultim or)-desincronizeaz activitatea focarului
nu interacioneaz cu celelalte medicamente
efect teratogen redus

TRATAMENTUL STATUSULUI EPILEPTIC

Statusul epileptic(starea de ru epileptic), caracterizat prin crize repetitive succesive ,
ntre care pacientul nu i pierde contiena, sau orice criz convulsiv ce dureaz mai mult de 30 de
minute.
Poate s apar:
status inaugural ntr-o tumore cerebral
status la un pacient cunoscut cu epilepsie(consum de alcool, lipsa medicaiei,
administrarea incorect a acesteia)
status grand-mal-com, hipoTA, edem cerebral

TRATAMENT
secia ATI
DIAZEPAM iv, 10 mg, 6-8 fiole/24h
FENOBARBITAL im, maxim 6-8 fiole /24 h
FENITOIN inj, perfuzie continu /24 h, mai puin de 15-18 mg/24h, ATENIE la
cardiaci
VALPROAT, inj.

44
 HIC
Dezechilibru anatomo-fiziologic dat de creterea n volum a coninutului cutiei craniene ,
peste limitele de toleran ale acesteia.

Etiologie
Creterea volumul procesului expansiv
Tulburri n circulaia lichidian
Edem cerebral
Hidrocefalie- LCR n exces

Acestea sunt date de:

1. procese nlocuitoare se spaiu
2. abcese, hematoame, parazitoze
3. boli inflamatorii
4. encefalopatii toxice exogene/ endogene
5. AVC

Tablou Clinic
Cefalee- prezent la majoritatea bolnavilor, este continu + intens. Poate
apare precum crize dureroase violente care se alterneaz cu scurte perioade de
remisiune. Durerea este exacerbat de strnut, tuse, compresiune jugular,
diminu dup vrstur, nu cedeaz la antialgice obinuite.
Vrsturile- spontane, explozive, n jet, nu sunt precedate de greuri.
Staza papilar- este caracterizat prin tergerea conturului + proeminena
papilei , cu ngustarea arterelor , dilatarea venelor, uneori pot apare i
hemoragii n flacr. Pacientul prezint modificri de cmp vizual, diminuarea
acuitii vizuale ----pierderea vederii. n acest moment s-a instalat atrofia
optic., caracterizat prin papil decolorat + margini estompate.
Tulburri psihice- apatie, indiferen, diminuarea ateniei, scderea funciilor
intelectuale.
Alte tulburri- crize convulsive, tulb de ritm

Complicaii
Ce mai grav complicaie este SINDROMUL DE ANGAJARE. Acesta reprezint
deplasarea unei poriuni din creier ntr-un orificiu inextensibil.
Cele mai frecvente conuri sunt date de:
1. conul de presiune temporal- angajarea temporal n fanta lui Bichat
redoare de ceaf
crize epileptice generalizate
tulburri ale strii de contien
midriaz fix ipsilateral
micri pendulare ale globilor oculari
nistagmus
sindrom Perinaud-tulburare oftalmologic ce se caracterizeaz printr-o paralizie a
micrilor verticale ale ochilor i printr-o paralizie de convergen, provocnd o
vedere dubl de aproape.

45
 2. hernia cingular- se produce prin deplasarea corpului calos sau a unui girus cinguli pe
sub coasa creierului
tulburri ale strii de contien
rare deficite motorii
3. conurile de presiune transtentoriale
tulburri de vedere
midriaz
paralizii de nervi Oculomotori
sindrom Perinaud
tulburri vestibulare
hipoacuzie
redoare de ceaf
sindrom piramidal
micri involuntare
tulb ale strii de contien ---com
4. hernia amigdalelor cerebeloase- angajarea amigdalelor cerebeloase n gaura occipital
accentuarea simptomelor de HIC
crize tonice cu contractur n extensie
tulburri bulbare
moarte rapid

Tumori Cerebrale

Tumorile de Lob Frontal

simptome de HIC
hemiplegia cortical-k urmare a lezrii ariilor 4 + 6 Brodman
crize epileptice de tip Jacksonian , k urmare a iritrii ariei 4 Brodman
ataxie frontal- deviaie n timpul mersului , nclinarea anormal a capului + corpului,
impresie de fals deplasare a corpului
tulburri psihice- pierderea iniiativei, lipsa de interes pentru ceea ce se petrece n jur, uitare
datelor recente-amnezie de fixare
fenomenul de apucare(punem un obiect n palm , el nchide pumnul)
fenomenul de agare(excitarea ultimelor falange ale degetelor dp faa palpar, pacientul face
o flexie puternic a degetelor)

Tumorile de Lob Parietal

sindrom de HIC
hemihipoestezie contralateral egal distribuit
crize senzitive Jacksoniene
tulburri de limbaj
apraxie
tulburri ale sckemei corporale-tumori localizate la nivelul emisferului drept-uitarea
hemicorpului stng, negarea hemiplegiei stngi, impresia k face micri normale cu
membrele paralizate, -tumori localizate la nivelul emisferului stng-incapacitatea
bolnavului de a localiza o excitaie, sindromul Gerstman(agnozie digital, acalculie, agrafie)
tulburri vizuale-hemianopsie lateral omonim

Tumorile de Lob Temporal

sindromul de HIC

46
 epilepsie temporal-halucinaii auditive, vizuale, olfactiv, gustative
modificri ale strii de contien, senzaie de deja vu, automatisme, euforie, anxietate

Tumori de Lob Occipital

sindromul de HIC
tulburri ale cmpului vizual-pierderea vederii n din cmpul vizual de partea opus. Apare
hemianopsia lateral omonim
cecitate cortical
agnozie vizual-pierderea posibilitii de a identifica obiectele cu ajutorul vederii.
Halucinaii elementare, complexe
Crize epileptice-jacksoniene---generalizate

Tumorile de Ventriculi
VENTRICULII LATERALI
Sindrom de HIC
Hemipareze cu hipertonie piramidal
Crize epileptice generalizate/ jacksoneie
Tulburri pshihice
Afazie

VENTRICULII III
Sindrom de HIC
Crize epileptice generalizate, jaksoniene
Pareze discrete
Tulburri de coordonare
Afectare de nv craniei- hemianopsie homonim, pareze de nervi oculomotori, scderea
acuitii vizuale, abolirea reflexului cornean
Tahicardie, polipnee, roeaa feei, midriaz, hipersalivaie
Prin compresiunea hipotalamusului-diabet insipid, obezitate

Tumorile Hipofizare
ADENOAMELE HIPOFIZARE
Au 3 faze:
1. faza endocrin
adenom cromofob- hipertermie, tulburri de dinamic sexual, cretere n G
adenom acidofil- gigantism(dak apare nainte de pubertate), acromegalie(dup
pubertate)
adenom bazofil-Sindromul Cushing
2. faza endocrin-oftalmologic- n care tumora apas pe chiasma optic i comprim zona
median hemianopsie heteronim bitemporal
3. faza de exteriorizare- tumora depete aua turceasc i nconjoar structurile
nconjurtoare (sinusul sfenoidal, Ventricolul III, sinus cavernos, lob temporal).

Tumorile Cerebeloase
Dup localizare dau 2 sindroame:
sindromul Vermian- caracterizat prin tulburri de echilibru + mers, hipotonie, nistagmus,
crize cerebeloase

47
 sindromul de emisfer cerebelos
sindrom cerebelos , unilateral, de partea tumorii
nistagmus
crizele cerebeloase apar brusc
capul este flectat pe spate, ochii deviai n sus
membre n hipoextensie
tulburri de puls + respiratorii
n evoluie tumorile cerebeloase dau semne de HIC + semne cauzate de compresiunea
tumorii pe trunchiul cerebral

Tumorile de unghi ponto-cerebelos

NEURINOMUL ACUSTIC
1. otologic- fenomene acustico-vestibulare
2. oto-neurologic- leziuni de trigemen + facial
3. neurologic-intensificarea fenomenelor deja existente, devin bilaterale prin compresiune
4. HIC-cefalee, vrsturi, staza papilar
5. final- fenomene de angajare a amigdalelor cerebeloase

Traumatismele Cranio-Cerebrale

Clasificare
1. dup intervalul de timp de la impact- recente / tardive
2. dup evoluie acute / subacute/ cronice
3. dup evoluia procesului lezional- sechelare / progresive
4. dup leziune
nchise
deschise
cu plgi- scalp, cutie craniu, dura mater
cu plgi + afectarea parenchimului
cu fistule LCR- OTO + RINO Licvoree

Mecanisme de Producere
acceleraie- obiect n micare-cap n repaus
deceleraie- obiect fix- cap n micare
compresiune bilateral simultan a capului
indirect acceleraie / deceleraie a craniului , care are vitez mai mare dect creierul
alte modaliti explozie, cdere

n afara mecanismelor de producere , mai au importan i urmtoarele aspecte:

caracteristicile(datele fizice) ale agentului vulnerant
durata impactului
viteza de aplicare a forei traumatice

Consecine
EFECTE
imediate- primare, secundare, subsecvente
tardive- sechelare, evolutive

48
COMPLICAII
imediate
tardive

EFECTELE TRAUMATICE IMEDIATE

1. leziuni ale pielii capului
2. leziuni ale scheletului osos- produce un oc care antreneaz o leziune cerebral
fractura scoamei occipitale
fractura bazei craniului (orbit, etaj anterior, stnca temp, etaj mijlociu, etaj
post)
3. lezare parenchimului

COMOIA CEREBRAL
Reprezint o alterare brusc a strii de contien de durat variabil. Pacientul prezint
tulb vegetative(greuri, vrsturi, transpiraii, modificare de TA + Puls), scderea ROT +
hipotonie, modificri EEG.
Fenomenele sunt total reversibile.
Fiziopatologic = depolarizarea brusc a neuronilor din trunchiul cerebral cu suprimarea
conductibilitii.
Tratament = repaus + observaie clinic 3-6 zile.

CONTUZIA CEREBRAL
Reprezint o alterare a strii de contien de durat + intensitate variabil, apar
semene neurologice secundar leziunii.
Fenomenele sunt parial reversibile, dak fenomenul nu nceteaz, acesta producnd
leziuni definitive ale arhitecturii cerebrale.
Fiziopatologic = apar leziuni parenchimatoase induse prin mecanism vascular
caracterizat prin vasoparalizie.
Contuzia este de mai multe feluri:
1. minor
+/- pierdere a strii de consien
semne neurologice de focar, discrete
LCR rozat n 1/5 din cazuri
Modificri EEG
Se poate asocia cu hematom subdural
K tratament- antialgice, sedative, repaus la pat 10-15 zile
2. medie
o pierderea strii de contien pentru cteva ore sau chiar o zi
o semne neurologice de focar evidente
o LCR sangvinolent + redoare de ceaf
o Pe EEG apar anomalii focale
o Se poate asocia cu hematom extradural, subarahnoidian,
intraprenchimatos
o K tratament- repaus la pat + supraveghere, antialgic. Nu se d opiacee +
neuroleptice-mascheaz simptomele
o Hematoamele se rezolv chirurgicale
3. grav
are predominen biemisferic

49
 com de diferite grade + durat variabil
simptomatologie neurologic marcat
paralizii oculare de nv III, IV, VI
hipotonie muscular

O form particular o reprezint contuzia riencefalic cu com sau stare de agitaie +

tendin la violen.
Are o semiologie specific + pronostic sever
predominen de trunchi cerebral
com grav
rigiditate prin decerebrare + tulburri pupilare
pronostic infaust
la rigiditatea decerebrat se face diagnostic diferenial cu cea produs prin compresia de
trunchi cerebral
contuzia grav se poate asocia cu hematom, meningit sever, edem cerebral

Tratamentul contuziilor cerebrale

n secie de ATI pentru combaterea HTA + dezechilibrul AB , edem cerebral
chirurgical pentru hematoame

DILACERAREA CEREBRAL
Reprezint o alterare sever a substanei cerebrale lips de continuitate. 50% din
pacieni nu i pierd cunotiina.
Pacientul prezint semne neurologice de focar evidente, LCR sangvinolent. Pe EEG
avem anomalii lezionale.
Fiziopatologie
mecanisme directe
corpi strini penetrani
fragmente de os
mecanisme indirecte
proiectarea masei cerebrale pe reliefurile dure ale endocraniului (leziunea cea mai
frecvent fiind la nivelul polului temporal)
Complicaii infecioase(meningite, abcese)

EDEMUL CEREBRAL
Apare rar singur, de cele mai multe ori este acompaniat de contuzie, dilacerare. Este
de 2 tipuri:
1. DIFUZ- semn de HT intracranian
2. UNILATERAL- semne de focar
Paraclinic avem angiografia care poate arta ncetiniri ale circulaiei cerebrale. LCR este
clar, iar pe EEG apare aspect de suferin difuz.
Tratamentul manitol + uree, iar dak apar semne de HIC punem volet deconpresiv.

COLAPSUL CEREBRO-VASCULAR
Este o hT intracranian postraumatic , care apare secundar tulburrilor HE +
tulburrilor de permeabilitate a barierei hepato-encefalice.
Debut insidios cu :
Cefalgii
Vrsturi

50
 Posibil edem postraumatic
Apar i semne neurologice de focar + tulb psihice. Singurul element de diagnostic
este trepanaia exploratorie.
Tratament- hidratare, ACTH, cortizon.

Complicaiile traumatismelor cranio-cerebrale

IMEDIATE
1. VASCULARE
Anevrisme
Tromboze arteriale / venoase
Fistula carotido-cavernoas
2. INFECIOASE
Meningite
Meningo-encefalite
Abcese
Tromboflebite
Hematoame
Edeme
Colaps

TARDIVE
1. hematomul subdural cronic
2. abcesul tardiv
3. supuraii la nivelul plgii
4. meningita acut- secundar fie unui proces de supuraie, fie unei fistule LCR
5. fistula carotido-cavernoas

Sechelele Traumatismelor CC
sechele organice
sindroame subiective

NEEVOLUTIVE- de tip deficitar

anosmie
paralizia oculomotorilor
paralizia facial
surditate
hemianopsii
sindroame extrapiramidale

EVOLUTIVE
epilepsia posttraumatic
% cel mai mare l dau traumatismele frontale i temporale i cele cu plgi deschise
care intereseaz dura mater.
Formele sunt convulsive(focale + generalizate) i temporale. O particularitate o
reprezint rezistena marcat la tratamente, asociere cu tulburri psihice interparoxistice.
encefalopatia posttraumatic
Prezena unor microcicatrici multiple , produc o serie de reacii lezionale
degenerative la nivelul structurilor proprii ale Emisferelor + Trunchiului.
Clinic:
tulburri amnezice

51
 irascibilitate
tulburri de comportament
fatigabilitatea
dificultatea de a se integra n mediul social
tendin la deteriorare psihic global
psihozele postraumatice
Apar la traumatizaii peste 50 de ani, la care se mai adaug i factori precum diabet.
Clinic:
dezorientare
confuzie, scderea ateniei + memoriei
elemente halucinatorii
lipsa de sim autocritic
Cnd tabloul este complet apar :
1. sindrom apato-depresiv
2. sindrom amnestico-confabulator
3. sindrom paranoid delirant

SINDROAME SUBIECTIVE
FUNCIONALE
cefalee mai accentuat dup efort
vertij + senzaii de ru cu dezechilibru n timpul mersului sau la schimbarea poziiei capului
astenie psihic, fizic, sexual, insomnii
examen neurologic normal
tratament- psihotonice, barbiturice

FISTULA CATOTIDO-CAERNOAS
cefalee homolateral
zgomot intracranian perceput de bolnav
exoftalmie hoholateral + chemozis + echimoz
suflu orbitar continuu care scade la compresiune digital a art. carotide
Dak sunt interesate elementele sinusului cavernos paralizie de 3, 4, 5, 6.
Tratament ligaturarea carotidei la nivelul gtului.
Diagnostic diferenial
tromboflebite de sinus cavernos
tumori orbitare
meningiom
gliom al chiasmei + nv optic
hematom retroorbitar

52
 Boala Parkinson
Este rezultatul leziunilor degenerative de la nivelul globului palid n special locus niger.
Etiologia este viral sau infecioas.

Patogenie
Leziunea substanei negre care n mod normal sintetizeaz i elibereaz dopamin ,
duce la scderea secreiei de dopamin , cu creterea activitii neuronilor acetil colinergici din
nucleul caudat.
Astfel se perturb echilibrul dintre cele 2 sisteme neurofiziologice i anume-
dopaminergic colinergic.
Se produce o activitate crescut a motoneuronilor spinali alfa hipertoniei piramidale
uniform repartizat pe flexori + extensori, i o scderea a activitii motoneuronilor gama
bradikinezie / akinezie.
Apoi apare tremorul (micri involuntare) cu o frecven de 5-6 cicli/sec.

Tablou clinic
Debut insidios, apare la B, cu vrsta de 40-50 ani. Principale semne sunt:
1. tremurtura- pacientul tremur
apare la repaus
localizare la nivelul extremitilor distale ale membrelor
diminueaz sau dispare la somn i la micri voluntare
se accentueaz la emoii
aspect de numratul banilor
2. rigiditatea- pacientul este eapn
o hipertonie plastic
o apare pe muchii flexori
o fenomene de roat dinat
o semnul Noika +
o perne psihice-flexia m cefei
o rigiditatea m feei + limbii dizartrie, disfonie, afonie
o palilalie- tendina de a repeta aceeai fraz de mai multe ori, din ce n ce mai
repede, i din ce n ce mai puin inteligibil
3. hipo / akinezia- pacientul este precum un btrn, nu mic
micri fcute greu
scrie mic
tendina de a-i schimba permanent poziia

ALTE SEMNE
mersul cu pai mici, trt
ntoarcerea se face cu dificultate-mers de lup
pacientul nu se poate opri brusc din mers
facies rigid
reflexe de postur exagerate

Evoluie
- progresiv, se poate complica cu infecii urinare, pulmonare, caexie

53
Diagnostic Diferenial
SINDROAME PARKINSONIENE
postencefalic- tremorul nu apare constant , hipertonia este mai atenuat
arteriosclerotic
medicamentos
toxic- intoxicaii cu CO, mangan, cianuri
tumoral tumori de gg bazali
traumatic
infecios
metabolic

PARKINSONISM PLUS
paralizia supranuclear progresiv
Apare n decada a 7-a de via, durata de supravieuire este de 5 ani. Clinic apare :
instabilitate postural precoce, frecvent nsoit de cderi. Pacientul mai prezint demen, disfagie,
plns-rs spasmodic. Ei au sprncenele ridicate + faciesul surprins.
atrofia multisistemic
Debuteaz n jurul vrstei de 50 de ani. Durata medie de supravieuire este de cca 9 ani.
Pacientul prezint :
instabilitate precoce postural, cu evoluie rapid
tremor n repaus + micare
anterocolis
semne cerebeloase + piramidale la jumtate din pacieni
au rspuns slab la L- Dopa
stridor
semne vegetative precum: incontinen de urin, impotena sexual, hTA
degenerescena cortico-bazal
Debutul apare n decada a 7-a de via , i este asimetric. Pacientul prezint:
bradikinezie + rigiditate la L- Dopa
tremor de aciune
mioclonus
semne senzitive corticale
demena cu corpi Lewy
sindrom parkinsonian
halucinaii vizuale

ALTE BOLI NEURODEGENERATIVE

complexul GUAM
hemiparkinsonism-hemiatrofie
sindrom demenial
Boala Azorean
Sindrom Segawa

Diagnostic diferenial al Tremorului

1. tremor esenial(ereditar)- apare mai frecvent la tineri, poate exista i la rudele
acestora, nu prezint semne neurologice
2. tremor din hipertiroidie- amplitudine mic i frecven mare, prezint semne
endocrinologice

54
 3. tremorul senil- apare tardiv- prinde capul , mandibula
4. tremorul alcoolic- apare la consumatorii de alcool, are amplitudine variabil ,
cedeaz la administrarea de alcool
5. tremor cerebelos
6. tremor isteric apare cnd persoana are nsoitor
7. tremor fiziologic- apare la emoii, oboseal, i are Amic + F mare

Tratamentul B. Parkinson

MEDICAMENTOS
reducerea hipercolinergiei prin anticolinergice
refacerea deficitului de dopamin prin substane dopamino-mimetice sau agoniti
dopaminergici

Principalele clase sunt:

ANTICOLINERGICELE
Acioneaz asupra tremorului. Ele sunt de 2 feluri:
Alcaloizi ai solanoceelor(SCOPOLAMINA, TINCTURA DE BELLADONA)
De sintez
Romparkinul(AKINETON)- cp de 2 mg, 3-6 cpr(tb) /zi n 2-3 prize. Acioneaz prin
mecanismul antagonist al receptorilor striatali.
Sunt contraindicate n :
Glaucom
Adenom de prostat retenie urinar
Stri confuzionale
FA
K efecte secundare avem: cefalee, tulburri vizuale, greuri.
DOPAMINO-MIMETICE
Regleaz tonusul muscular(rigiditatea) + akinezia. Dopamina nu trece singur
bariera hematoencefalic aa k se utilizeaz forma L-DOPA. Pentru k L-DOPA s nu fie
metabolizat n periferie n dopamin se utilizeaz nite inhibitori dopa-decarboxilaz i
anume: (Sinemet (CARBIDOPA) i Madopar(BENSERAZIDA)).
Efecte secundare avem:
Micri involuntare
Tulb de ritm , hTA
Grea, vrsturi, dureri abd
Stri depresive, halucinaii, euforie, delir, anxietate
La bolnavii cu Parkinson nu se dau rezerpine, butirfenone, fenotiazine.
Contraindicaii :
FA
Leucemie
glaucom
AGONITI DOPAMINERGICI
Sunt de 2 feluri :
Derivai de la ergot
Bromocriptina- este un agonist D1, antagonist D2. Poate fi utilizat
att n monoterapie , dar i n asociere cu L-Dopa. Efecte
secundae greaa, vrsturi, hTA.
Lisurid

55
 Pergolid
Derivai non ergot
Pramixepol
Ropinirol
Gabergolina
AMANTADINA- 100 mg- 2cp/zi- pentru forme uoare de boal.
INHIBITORI DE MonoAminoOxidazB
Are k reprezentant Selegilin(Jumex) cpr 5 mg, se admninistreaz 2cpr/zi
TERAPIE ADJUNVANT
o Mydocalm cp de 50 mg 1-3 cp/zi
o Cloroxazon cp 250 mg 1-3 cp/zi

CHIRURGICAL
Intervenii stereotoxice la nivelul nucleului ventro-lateral talamic , globului palid +
ansei lenticulare.

Coreea Acut SYDENHAM

Apare n cadrul RAA la copil i la adolescent, are k etiologie streptococul beta

hemolitic grup A.
Mecanismul de producere este unul inflamator- alergic poststreptococic.

Clinic
Clinic avem 3 semne i anume: hiperkinezie, hipotonie, tulburri psihice.
Hiperkinezia coreic la debut este de intensitate mic(copilul scap obiectele din
mn, scrisul se altereaz, mersul este cu aspect dezordonat). Ulterior , apar micri brute
asimetrice, ilogice, accentuate de stress, oboseal. Aceste micri diminu n repaus i cedeaz n
somn.
n formele grave avem tulburri de vedere , de deglutiie, iar scrisul, splatul , mbrcatul
sunt imposibile.
Obiectiv
o Pacientul nu poate ine indexul ntins un timp oarecare-el are tendin la flexie
o Hipotonia care uneori este foarte mare , face k micarea involuntar s fie imposibil
o ROT sunt pstrate sau diminuate
o Fen Gordon-meninerea gambei n extensie dup percuia tendonului rotulian

Paraclinic
o Snge- VSH crescut, leucocitoz , PCR+ , F crescut
o Exudat faringian- izolarea strp beta hemolitic grup A
o Examen cardiologic- valvulopatie- special afecteaz valva mitral

Tratament
ETIOLOGIC
o PENICILIN G- 1 milion de UI/zi la 6 h 2-3 spt dup care se d Moldamin 1 flacon la 3
sptmni
o Aspirin + Prednison

SIMTOMATIC
o HALOPERIDOL

56
 o MAJEPTIL
Coreea Cronic Huntington

Este o boal genetic caracterizat printr-o sensibilitate crescut a receptorilor

dopaminergici la concentraie normal de dopamin.
Un alt proces patologic n apariia bolii este carena de mediatori chimici cu apariia
unei modificri a raportului Ach/Dopamin.

Clinic
1. modificri psihice
apar la debut
bolnavul este violent, iritabil, schimb locul de munc , este nepstor fa de familie
+ cas , depresiv, are tulburri de atenie + memorie = demen
la vrste mai tinere apare epilepsia
2. micri coreice
apar la nivelul trunchiului + gt
grimase ale feei
tulburri de vorbire , disartrie, disfonie
tulburri de deglutiie(m limbii, faringe, laringe)
aceste micri sunt exagerate n timpul mersului
3. tonusul muscular- hipotonie marcat

Paraclinic
EEG- ncetinirea + dezorganizarea general a traseului
FEG- atrofie de nucleu caudat
Mrirea simetric a coarnelor anterioare ale V laterali
Atrofia regiunii frontale

Evoluie --- progresiv

Tratament
Rezerpin
Haloperidol- 6-10 mg/zi
Majeptil
SFAT GENETIC

Degenerescena Hepato-Lenticular

Este o afeciune metabolic , determinat genetic i caracterizat prin acumularea

cuprului la nivelul SNC-nucleu cenuiu.
Boala este familial , cu transmitere AR.

Fiziopatologie
Cuprul absorbit n Intestin pe calea parenteral ajunge n ficat. O parte se elimin
prin bil , iar 98% se combin cu o protein ceruloplasmina plasm i nu se desface cupru.
n intestin, Cu se elimin n scaun.
n DHL , are loc o sintez sczut de ceruloplasmin la nivel hepatic, n timp ce absorbia
cuprului din intestin este normal.

57
Tabloul Clinic
Debutul este insidios cu fatigabilitate excesiv , tulburri ale mimicii, tremurturi,
tulburri psihihice.
n perioada de stare , pacientul prezint:
1. tulburri diskinetice
Diskinezia tremurtura de repus, care se accentueaz n timpul micrilor voluntare sau
la meninerea unor atitudini posturale.
Pacientul mai prezint i alte tipuri de micri coreice, atetozice, spasm de torsiune.
2. tulburri de tonus
Hipertonia extrapiramidal , plastic care se accentueaz la efort, i emoii i are
caracter axial. Difuzeaz apoi la m. SCM, ceaf, m.limbii, faringelui.
Pacientul prezint facies hiponim, pleoape ntredeschise, clipit rar, surs permanent.
Aceast hipertonie d:
a) faciesul hiponim
b) dizartrie(WP-voce stins, monoton, W-voce explosiv, sacadat, tremurat)
c) tulburri de postur- rigiditate la nivelul muchilor feei, gtului, abdominali, axiali-
atitudine nepenit + instabil
3. crize epileptice
Pot surveni spontan sau n cursul tratamentului cu Cuprenil
4. tulburri psihice
labilitate psihic
deteriorare mintal generalizat
5. hepatic- ciroz heoatic(hepato + splenomegalie, ascit, icter)
6. renal- sindrom nefrotic cu albuminurie, fosfaturie, cilindrurie, glicozurie
7. inelul Kayser Fleisher- brun verzui care se depune la marginea corneei

Paraclinic
ceruloplasmina seric crescut
cupruhepatic crescut
cupru seric sczut
cupruria este crescut
acid uric crescut
CT, RMN cerebral- atrofie cerebral + modificri degenerative ale nucleilor bazali

Forme Clinice
BOALA WILSON
Form acut / subacut
Apare n special la copii 7-15 ani + adolescent
Tulb diskinetice
Tulb de tonus- special
Tulb de postur
Tulb psihice
Hepatic , renal, inel

BOALA WESTPHALL- STRUMPELL

Form cronic, 25-40 de ani
Apare la adultul tnr
Predomin tulb diskinetice

58
Tratament
Regim igienico-dietetic- cu eliminarea din alimentaie a alimentelor bogate n cupru, varz,
mazre, ciuperci, cacao, ciocolat , ficat- adic eliminarea de cupru
Tratament cu D-penicilanin- CUPRENIL- se ncepe cu doze mici-apoi se crete pn cnd
probele biochimice iau valori normale.
Doz de ntrezinere 1-1,5g/zi
Cuprenil se combin cu cuprul ionic i se elimin prin urin

Ataxia Spinal Friedreich

Este o boal care se transmite de 3x mai frecvent recesiv dect dominant.
Debutul bolii poate fi la 6-7 ani sau la pubertate, fiind foarte rar peste 15 ani. Debutul
este insidios cu greutate n mers. Semene subiective pot apare sub form de parestezii.
Tulburrile de mers apar cnd pacienii nchid ochii. Aceasta ataxie este asociat cu
tulburri de echilibru de origine labirintic.
Simptomatologia
Ataxia
Este principalul simptom, ea se manifest la nivelul membrelor n mers. Mersul este
nesigur, cu braele + picioare ndeprtate pentru a i menine echilibrul.
Tulburrile ataxice apar i la MS , bolnavul nu poate s bage a n ac , dect dup ce
ncearc de mai multe ori.
Apar tulburri de echilibru-nistagmus, mers cu caracter tabeto-cerebelos. ncoordonarea
static segmentar se pune n eviden prin probele de parez + proba braelor ntinse. n aceste
poziii membrele oscileaz.
Apar i micri involuntare precum- micri de balansare.
Tulburri de sensibilitate
1. subiective-dureri, parestezii, senzaie de picior mare
2. obiective- esterognozie
Tulburri motorii- fatigabilitate n mers---pareze distale---paraplegie
ROT- diminuate, cu tendin la dispariie
Nistagmus- bilateral
Tulburri vestibulare- vertij, tulburri de vorbire
Anomalii asociate
Picior scobit
cifoscolioza
palpitaii , dispnee
atrofia optic

Scleroza Lateral Amiotrofic(B. Charcot)

Este o boal degenerativ cronic , sporadic, progresiv , caracterizat prin distribuirea
electiv a. Leziunilor neuronii motori (C + P) + cile lor.
Boala apare n decada 4 + 5 de via, i este mai frecvent la brbai. Intereseaz muchii
MS.

59
Tablou clinic
Boala ncepe insidios afectnd muchii eminenei tenare + interosoi , determinnd
un deficit motor, care la nceput este doar pentru micrile fine ale degetelor , apoi se reduc
micrile de opoziie ale policelui.
Primul muchi afectat este adductorul policelui. Mna afectat are aspect de Mn de
Maimu, care se deformeaz i are aspect de ghear(dat de extensia primei falange i flexia
celorlalte 2).
De obicei , deficitul motor + atrofia muscular se extinde la musculatura antebraului ,
dar pot trece i direct la musculatura centurii scapulare.
Muchii MI inferioare sunt afectai mai trziu.

Amiotrofiile devin foarte curnd simetrice. Debutul prin atrofie + parez la nivelul
membrelor inferioare este din ce n ce mai frecvent. Boala ncepe unilateral cu cderea labei
piciorului i stepaj n mers.

Fasciculaiile ofer un simptom important pentru diagnostic atunci cnd preces atrofia
muscular.
Exist i cazuri cnd preced atrofia muscular cu luni nainte. Ele cuprind un teritoriu
limitat (muchii mici ai eminenei tenare), sunt neregulate, asincrone, nu deplaseaz segmentul
interesat i persist n somn.
Crampa muscular apare precoce foarte rar, i dispare la amiotrofie sever.

Sindromul piramidal
ROT vii la nivelul MS
Spasmicitate-sever + juvenil

Simptomele Bulbare
Apar dup instalarea deficitului motor distal + sindromului piramidal , dar pot fi i la debut
Tulburri de articulare a cuvintelor preced pe cele de deglutiie
Vocea se modific, devine joas nazonat datorit parezei muchilor limbii, vl, buze.
Atrofie a muchilor orbiculari ai buzelor + brbiei, buza inferioar este czut, sialoree
Aspect de fa scobit
Pacientul nu mia poate controla micrile de formare i proiectare a bolului alimentar; el
mpinge alimentele cu degetele.
Lichidele reflueaz pe nas, saliva poate fi aspirat pe CRS
Limba atrofiat
Afagie + afonie complet
Psihic normal

Examenul electromiografic
Elementele caracteristice sunt potenialele de fasciculaie polifazice cu 4-6 vrfuri,
durata proprie de 8-12 m/sec, amplitudine de 100-300 microV i cu ritm de 6-12 c/sec,
evideniate n muchiul n stare de repuas.
Ele corespund fibrilaiilor clinice care se REC pe EMG. La contracie muscular
maxim se REC un traseu de tip simplu sau intermediar srac n poteniale de uniti motorii.
Amplitudinea potenialelor de unitii motorii este mai mare , iar durata proprie
crescut. Pe traseul de contracie se observ ct poteniale gigante cu amplitudine i durat
mult mai mare dect ale traseului de fond.
Viteza de conducere motorie rmne normal.

60
Topografia Leziunilor
MS +MI
Bulbar
Pseudomiastenic
Pseudo-polinevritic peroneal-defictul motor apare unilateral, n teritoriul M.
Gambieri anteriori

Neurosifilisul(TABES)

Este o boal infecioas cronic dat de un parazit Treponema Pallidum. Tabesul este o
boal predominant a rdcinilor posterioare + cordoanelor posterioare ale Mduvei.
Primele simptome apar la 10-25 de ani dup infecie.

Tablou clinic
Abolirea reflexelor miotatice(ROT)
Semnul Argzll-Robertson- n tectul mezencefalic, proximal de nucleii nv oculomotori,
unde fibrele pupilelor dilatatoare descendente sunt foarte apropiate de fibrele pentru
reflexul de lumin.
Tulburrile de sensibilitate
1. subiectiv- crize dureroase- radiculare, somatice, viscerale
2. obiectiv- tulburri de sensibilitate vibratorie
Primele modificri se fac n teritoriul rdcinilor toracale D2-D6, apoi C8-D1, apoi
D5-S1. afectarea sensibilitii dureroase, este obiectivat prin:
strngerea tendonului lui Achile
anestezie testicular
tulburri sfincteriene- impotena este semn precoce
Tulburrile de nv cranieni- atrofie optic, pareze oculomotorii
Tulburrile trofice
Sunt reprezentate de Artropatiile Charcot. Apare la MI(genunchi, old, articulaiile
gleznei + piciorului) + coloana vertebral lombar.

Paraclinic
LCR- clar + normotensiv , pleiocitoza cu mononucleare este moderat,
proteinorahia este normal sau moderat
Antigenii specifici /nespecifici pt Treponema
1. piolizaharidic
2. lipidic
3. proteic de grup

Tratament
PENICILIN- 1 milion de UI /zi timp de o lun, se repet de 2-3x /an
PREDNISON- 30-40 mg/zi-10-15 zile
CLORPROMAZIN pentru crizele dureroase din Tabes

61
 Miastenia Gravis
Este o boal caracterizat prin apariia unei slbiciuni musculare la efor i
ameliorat la repaus , corectat mai mult sau mai puin de medicaie anti-
colinesterazic(blocheaz activitatea colinesterazei ce degradeaz acetilcolina ajuns la nivelul
fantei sinaptice).

Etiopatogenie
1. TIMUS
Tumore timic- 10-15%---limfoepitelom- forme severe de miastenie cu apariie
tardiv fr s existe un sex prevalent
Hiperplazia timic- 75% din cazuri-n insulele timice ce conin centrii germinativi
(acestia apar hipertrofiai), n condiia n care timusul , din pdvd macroscopic este
normal
2. SUSCEPTIBILITATEA GENETIC cei care fac boala au anumite genotipuri HLA

Autoanticorpii acioneaz astfel:

Blocarea receptorilor
Liza receptorului prin activarea complementului
Accelerarea turn-overului degradarea recept
Modificri structurale la niv receptorilor

Clinic
Este mai frecvent la brbai
Tulburri musculare care evolueaz n pusee
Apare la orice vrst-15-20 ani incidena maxim
Slbiciunea muscular apare n timpul i n urma unui efort susinut sau repetat, are caracter
progresiv
Deficit motor n anumite teritorii , care cedeaz la repaus, i se agraveaz la efort
Distribuia deficitului musculatura pleoapelor-ptoz palpebral, muchii faringieni-tulb de
deglutiie + fonaie

Topografia atingerii musculaturii

Musculatura ocular extrinsec- ptoz
Musculatura feei- facies inexpresiv, nu poate fluera sau sufla
Musculatura masticatorie, fonatorie, deglutiiei
Musculatura cefei- cderea capului
Musculatura de la niv M

Paraclinic
Electroneurografia- stimularea nervoas repetitiv , cu 3 stim/ sec
Pune n eviden decrementul miastenic(scderea cu mai mult de 10% a amplitudinii
potenialului de aciune muscular compus la a 4-a sau a 5 a stimulare )- marker al oboselii
musculare.
Amplitudinea scade n continuare , dup care urmeaz o uoar revenire , dar nu chiar la
valoarea iniial.
EMG cu ac de detecie- evideniaz activitatea electric a muchiului n repaus + n
timpul unei contracii
Teste farmacologice

62
 o Defectul de transmitere la nivelul sinapsei nueromusculare---
bloc miastenic , care poate fi de cauz presinaptic, sau de
cauz postsinaptic
o Substane anticolinesterazice-blocul se reduce(post) i rmne
nemodificat dak (pre)
CT, RMN
Dozarea titrului de antc antireceptor

Criza colinergic
Se produce datorit administrrii n exces a substanelor anticolinesterazice.
Pacientul prezint:
o Tulburri respiratorii ---insuficien respiratorie
o Hipersecreie salivar + bronic
o Tremurturi

Criza miastenic
o Apare o accentuare a deficitului miastenic
o Tulburri respiratorii + hipoventilaie
o Ineficiena tusei

Diagnosticul diferenial ntre cele 2 crize se face cu TENSILON, care are k

substan activ edrofoniu anticolinesterazic cu durat scurt de aciune de 1-2 minute.
Se injecteaz Tensilon iv la 35-40 secunde , i se observ pacientul din pdvd clinic +
EMG. Sunt 2 situaii:
o Bolnavul are stare general mai bun- criza miastenic , suplimentar se d
anticolinesterazic cu durat mai lung de aciune
o Starea se nrautete- criz colinergic, se d atropin pn la 0,5 mg , i se reduce
medicaia anticolinesterazic

Tratament
1. anticolinesterazice- MIOSTIN + MESTINON
2. imunosupresoare
o Corticosteroizi- PREDNISON 1 mg/kgc/zi
o AZATHIOPRIN 2,5 mg/kg/zi
3. plasmaferez- ndeprtarea din snge a antc antireceptor
4. Ig- blocheaz antc anti receptor
5. timectomie

CONTRAINDICAII
o miorelaxante
o neomicin
o opiacee
o hormoni tiroidieni
o anticoncepionale
o antb-antidot este Ca

Scleroza Multipl(Scleroza n Plci)

63
 Scleroza multipl este principala reprezentant a bolilor demielinizante, la care
distrugerea mielinei i a oligodendroglei (celul de suport de dimensiuni mici a sistemului nervos,
situat n jurul celulelor nervoase, ntre fibrele nervoase i n lungul vaselor de snge), este
proeminent.

Epidemiologie
o frecvent n regiunile temperate i rar n apropierea ecuatorului
o riscul pentru apariia semnelor de boal cresc cu vrsta----30 ani/ 60 ani
o este mai frecvent la femei
o 5-20% din cazuri sunt familiare
o cea mai ridicat inciden este ntre frai
o gena HLA comun la membrii familiei bolnave

Patogenie
La modul general este acceptat ideea k SIP este o boal autoimun. Procesul autoimun
parcurse schematic urmtoarele etape:
o factorii genetici + de mediu (infecii, virale, superantigene, modificri metabolice)
o factorii locali de la nivelul SNC (virali + metabolici), care au k efect creterea expresiei
moleculelor de adeziune pe endoteliul vascular
Deci celule T autoreactive circulante ader la endoteliul cerebral vascular i trec prin
diapedez ( trecerea celulelor sangvine (leucocite), prin peretele ne perforat al vaselor n
esuturi), bariera hemato-encefalic.
Limfocitele T secret citokine precum TNF i IFN , ducnd la activarea celulelor
prezentatoare de antigen(CPA) din SNC.
Exist o mare varietate de antigene ce pot fi prezentate limfocitului T:
1. PMB-proteina bazic a mielinei
2. MAG- glicoproteina asociat mielinei
3. MoG- glicoproteina oligodendroglial a mielinei
Cnd celula T ntlnete acest tip de antigene are loc diferenierea ei n cele 2 clase
principale:
CD4
TH1
TH2
CD8
Procesul patogenic principal l reprezint demielinizarea realizat att celular cat i
umoral.

Anatomie patologic
Diagnosticul AP arat prezena unor leziuni circumscrise , diseminate n creier i mduv
---plcile de scleroz.
Acestea sunt frecvente n corpul calos, centrul oval, piramidele bulbare, cerebel,
cordoanele posterioare + laterale ale MS, nervii optici + cile optice.
Leziunile substanei cenuii i n special cele intracorticale cerebrale definesc Scleroza k
o Boal a Substanei Albe.

Debutul bolii
La cei mai muli bolnavi, simptomele apar n deplin sntate aparent. La alii poate
exista o perioad prodromal de cteva sptmni sau chiar luni, caracterizat prin:
Manifestri pseudoreumatice

64
 Manifestri pseudo-neurastenice
De obicei conturarea simptomatologiei se face pe mai multe ore sau zile. Debutul bolii
apare ntre 10 i 50 ani.
Manifestrile iniiale ale SM sunt cel mai frecvent tranzitorii. Ele constau n:
Deficit motor al unui sau mai multor membre
Nevrit optic
Parestezii
Diplopie
Vertij, vrsturi
Tulburri sfincteriene urinare

Tablou Clinic
Tabloul clinic al SM este dominat de 3 sindroame: PIRAMIDAL, CEREBELOS,
VESTIBULAR.
La bolnavii cu o evoluie mai ndelungat ,aspectele cele mai frecvente sunt cele de
parez /tetraparez asimetric.

1. SIMPTOMATOLOGIE MOTORIE

SEMNE PIRAMIDALE

Disfuncia fascicolului piramidal este cel mai frecvent semn al SM. Nu are nimik particular
fa se Sindromul Piramidal clasic.
Semnul Babinski este cel mai frecvent semn piramidal.
Reflexele cutanate abdominale sunt diminuate sau absente.
Triada Marburg
Abolirea reflexelor abdominale
Decolorarea temporal
Spasmicitate
Reflexe miotatice sunt exagerate

SEMNE DE NEURON MOTOR PERIFERIC

Foarte rar se poate ntlni amiotrofie a minilor, datorit lezrii a corpului anterior

2. SIMPTOMATOLOGIE SENZITIV
Parestezii-sunt rezultatul lezrii cilor senzitive centrale
Durerea- lombar---MI
Semnul Lhermitte- descrcare electric consecutiv flexiei capului

3. SEMNE SFINCTERIENE + GENITALE

4. SEMNE CEREBELOASE
Tremor intenional
Ataxia membrelor care este asimetric cu severitate mai mare la MI
Mersul prezint baza largit

5. SEMNE DE TRUNCHI CEREBRAL

Diplopie
Limitarea micrilor conjugate oculare

65
 6. SINDROMUL VESTIBULAR
1) NISTAGMUSUL semn al triadei Charcot, e obiectiveaz disfuncia vestibular.
Iniial nistagmusul apare la 20-40 % din cazuri, apoi 40-70%.
El poate fi rotator, orizontal, vertical, multidirecional.
2) VERTIJUL

7. ALTE MANIFESTRI LA NIVELUL FEEI

Paralizia facial-central / periferic
Miokimie facial-fasciculaii ondulatne care apar preorbital apoi se extind pe toat hemifaa,
frr deficit motor.
Modificri psihice
Deteriorare intelectual
Depresiune reactiv
Euforie

Criterii de diagnostic(McDonald & Halliday)

1. confirmat
diagnosticul este stabilit i AP
2. sigur clinic
o istoric de cel puin 2 episoade de remisiune i recdere
o leziuni evidente la cel puin 2 nivelul ale SNC
o predominana leziunilor n substana alb
o evoluie de cel puin un an
o 10-50 ani
o cea mai adecvat explicaie a simptomatologiei
3. probabil, la nceput sau latent
un singur episod sugestiv
cel puin 2 leziuni diferite ale SNC
4. probabil , progresiv
istoric de paraparez progresiv
evidena altor leziuni n nevrax
alte cauze sunt excluse
5. suspecte
un singur episod , dar fr leziuni
neuropatie optic recurent

Paraclinic
A. potenialele vizuale evocate
S-a demonstrat k latena ntre proiectarea unui stimul luminos pe retin i culegerea
potenialului evocat occipital , este cca aceeai de la un individ la altul i cca aceeai la ambii ochi.
Rspunsul evocat este dominat de o und ampl pozitiv cu o laten de cca 100 msec.
Prima und a potenialului evocat vizual are o laten n medie de 40 ms.
B. potenialele auditive evocate
O inciden ridicat a modificrilor componentelor de trunchi cerebral s-au fcut prin
evaluarea potenialelor auditive.
C. potenialele senzitive evocate
Stimularea supramaximal a unor nv (median, tibial posterior), evoc poteniale medulare
care pot fi culese prin electrolizi plasai subarahnoidian.
S-au semnalat anomalii- absena rspunsului , reducerea amplitudinii, creterea latenei.

66
 D. examenul LCR
citorahie normal /uoar pleiocitoz
proteinorahie normal
creterea semnificativ a IgG
absena microorganismelor
absena modificrilor de presiune ale glucozei sau clorurilor
E. FO- decolorare papilar
F. RMN- esenial pt diagnostic i pt evoluie

Tratament
1. corticoterapie
METILPREDNISOLON-1 500- 2 000 mg iv * 4-5 zile
Scade durata puseului
Crete durata dintre pusee
Scade edemul din plcile de demielinizare
Scade producia intratectal de Ig
PREDNISON 1-2 mg/kgc/zi
2. imunosupresoare de sintez
3. IFN beta
4. Copolimerul 1(COPAXONE)
5. decontracturante- Baclofen, Lioresal

Distrofiile Musculare Progresive(DMP)

Sunt boli cronice caracterizate prin atrofii musculare cu topografie special , cu
caracter ereditar i familiar.
Au urmtoarele caracteristici:
ncep de obicei n copilrie
apar la (transmitere autosomal X-linkat)
se produce nlocuirea fibrelor musculare cu esut conjunctiv sau esut adipos

ETIOLOGIA BOLILOR MUSCULARE

miogen
o leziuni la nivelul muchiului(miopatii), care pot fi primare /secundare
neurogen- leziuni de NMP

CARACTERELE DMP
-afecteaz musculatura proximal a membrelor, centurile
-atrofiile musculare sunt simetrice (spre deosebire de neuropatii unde sunt asimetrice)
-pseudohipertrofii- n volum aparent a masei musculare, secundar esutului conjunctiv i
adipos ce nlocuiete fibrele musculare necrozate
-nu prezint fasciculaii sau tulburri de sensibilitate
-contracia idiomuscular este diminuat sau abolit (modificarea apare precoce)
-EMG--traseu miogen potenialul de unitate motorie de amplitudine ,durat ,unde cu
caracter polifazic

67
 -retracii tendinoase mai evidente la tendonul lui Achile prin contractura tricepsului sural
atitudini vicioase, imobilizri

Distrofia Muscular de tip DUCHENNE

o este cea mai frecvent distrofie muscular
o apare numai la sexul masculintransmitere X-linkat
o debut ntre 2-5 ani , dup debutul mersului
o astenie muscular , pornire dificil, mersul este legnat, tendin la cdere
o la ridicarea de la sol pacientul i folosete MS ctrare pe sine nsui
o n evoluie apare PSEUDOHIPERTROFIA gambelor + retracii ale tendonului lui Achile---
mers i poziie pe vrfuri , sprijin pe marginea extern a plantelor
o evoluia este lent dar progresiv-7-10 ani stabilizare relativ, dup 10 ani evoluia se
accentueaz progresiv, la 12 ani pacient imobilizat n scaun cu rotile
o EXAMENUL OBIECTIV
For muscular diminuat la nivelul centurilor (scapular, pelvin, axial)
Cifoscolioz dorsal + lordoz lombar-duce la complicaii mecanice respiratorii
Inteligen afectat- retard pshihic
Musculatura atrofiat

COMPLICAII
Respiratorii- bronite, penumonii---IR secundar, modificri de cutie toracic(deces
la 20 ani)
Cardiace

PARACLINIC
CPK crescut
EMG traseu miogen
Biopsie muscular
Distrofin + de la natere

TRATAMENT
Corticoterapie- PREDNISON
Tratament ortopedic
Ingienrie genetic nlocuirea segmentului ADN lips
Sfat genetic

Distrofia muscular de tip BECKER KIENER

Variant benign a distrofiei D, dar mult mai rar
Transmitere X recesiv
Simptomatologieevoluie grav ---deces
Debut la 5-25 ani
Nu are modificri cardiace , nu are retard
Se poate transmite la nepoi prin fiice vectoare

Fenotipul Duchenne la Femei apare la femeile descendente ale unui distrofic i ale unei
vectoare

Distrofia muscular de Centur

68
 Transmitere autosomal recesiv
Debut n decada 2-3 sau mai trziu
Afecteaz mai nti musculatura centurii scapulare, apoi pelvine
Severitatea i progresia sunt variabile
Deficit motor grav de la 20 de ani de la debut
Clinic este k boala Duchenne, dar difer prin ritmul lent al progresiei
Interesarea cardiac este rar, iar intelectul este normal

DMP Facio- Scapulo-Humeral(Dejerine)

Transmitere AD, defect pe CR 4q35
Debutul este n adolescen, apare la musculatura feei (n somn, orbicularul nu nchide
fanta palpebral, i nu poate efectua gesturi cu musculatura mimicii(Ex. s fluiere))
n evoluie intereseaz centura scapular cu deficit motor (biceps, triceps)
Evoluie lent cu atrofii musculare la nivelul feei, musculatura centurii scapulare, muchi
bra

EVOLUIE
BENIGN- lent progresiv de-a lungul anilor
MALIGN- la 30-40 de ani, apare o agravare care n 2-3 ani pacientul este invalid

PARACLINIC
CPK crescut
EMG-traseu miogen
Biopsie-atroifie

Diagnosticul paraclinic n DMP

Cresc CPK, LDH, GOT, Aldolaza
Creatinurie crescut
Biopsie muscular- elemente de atrofie fibrilar, fenomen de fragmentare a celule
musculare, necroz hialin
EMG
Scade durata medie a potenialelor de unitate motorie sub 80%
Scade amplitudinea maxim a potenialului de unitate motorie cu 30%
Crete incidena potenialelor polifazice

Distrofiile musculare Miotonice(DMM)

Grup de afeciuni musculare caracterizate de asocierea dintre Amiotrofii i
Sindromul Miotonic(care const ntr-o decontracie lent + prelungit dar indolor, care
necesit un efort voluntar deosebit).

CLINIC
Domin fenomenul miotonic, a crei intensitate diminu progresiv pe msur ce se repet
contracia
Miotonia muchilor feei simuleaz o incontinen afectiv , o mimic blocat
Miotonia ridictorului pleoapei d senzaia k pleoapa rmne n urm la coborrea brusc a
privirii

69
 Miotonia muchilor limbii face dificil vorbirea
Miotonia pupilei acomodare lent
Miotonia muchilor implicai n deglutiie + masticaie-dificultatea efecturii acestor acte

Factori care influeneaz fenomenul Miotonic

Intensitatea contraciei
Actul voluntar
Frigul
Factor endocrin, emoional
Vrsta

Distrofia Miotonic Atrofic(boala Steinert)

Transmitere AD
Debut insidios la tnr 20-30 ani, cu astenie, mers legnat
Facies aton, inexpresiv, atrofia muchiului temporal, maseter, SCM
ROT diminuate
Voce nazal
Evoluie lent, progresiv---scaun cu rotile
Deces prin complicaii cardiace, pulmonare
EXTRAMUSCULAR
Debil mintal
Cataract
Tulburri de virilitate, atrofii testiculare
Tulburri de ciclu menstrual, avorturi repetate
BAV grad I
Pneumonii, bronite ---Ins Respiratorie

Polineuropatii
Proces generalizat, omogen care afecteaz mai muli nervi periferici , la care
procesul este mai accentuat distal.

Etiologie
EREDITARE
PURE- neuropatie senzitiv / senzitivo-motorie, neuropatie sensibil la presiune
CU SEMNE NEUROLOGICE SUPLIMENTARE- Ataxie Friedrich, porfirie acut ,
amiloidoz
DOBNDITE
Diabet, gut, uremine, hemopatii, acromegalie
Paraneoplazii
LES, Sclerodermie, AR, S.Sjogren
Carene vitaminice
Alcool, metale grele, solveni organici, CO

Tablou clinic
DEBUT insidios
Dispunerea tulburrilor N CIORAP / N MNU

70
 Parestezii frecvent dureroase---arsur, strivire, senzaie de picioare nelinitite
Hipoestezie termo-algezic , profund vibratorie
Deficit motor distal , amiotrofii, hiporeflexie
Tulburri trafice-unghii, piele

Explorarea electromiografic
Ofer cuantificarea + atestarea leziunilor care pot fi corelate cu examenul AP + manif.
Clinice
Testele de conducere anormal preced apariia simptomatologiei
Viteza de conducere motorie- unda F
Viteza de conducere senzitiv , potenial evocat senzitiv
EMG- tibial anterior, extensor scurt la degetelor, muchii mici ai minii

Reflexele
Prin REFLEX se nelege un rspuns motor, vasomotor sau secretor la o Excitaie.
Substratul anatomic(morfologic) al Reflexului este ARCUL REFLEX. Acesta este format din 2
neuroni:
1. senzitiv(aferent sau receptor)
2. motor(eferent sau efector)
Modificarea reflexelor se face n 2 cazuri:
lezarea arcului reflex
lezrii etajelor superioare ale SN
n funcie de AR, Reflexele sunt de mai multe feluri:
somato-somatatice/viscerale
viscero-viscerale/somatice

Reflexele oasteotendinoase(miotatice,profunde)=ROT
Denumirea acestor reflexe este legat de modul lor de obinere, adic percuia tendonului
sau osului , are k rezultat contracia muchiului.

CONDIII DE EXAMINARE
regiunea s fie complet descoperit
muchii s fie total relaxai
tendonul s fie n semitensiune
se cerceteaz bilateral , comparativ
temperatura camerei sa fie + (20*)

ROT
bicipital(C5-C6)- se percut tendonul distal al bicepsului flexia antebraului + o uoar
supinaie
tricipital(C6-C8)- se percut tendonul distal al tricepsului extensia antebraului
deltoid(C5-C6)- percuia lateral a tendonului deltoidului(faa lateral a braului), determin
abducia braului
patelar(rotulian)(L2-L4)- se percut tendonul cvadricepsului extensia gambei
achilean(L5-S2)- percuia tendonului Achilean flexia plantar a piciorului
medioplantar(L5-S2)- se percut regiunea medioplantar extensia piciorului pe gamb

71
 mandibular- pacient cu gura uor cscat, se percut mentonul micare rapid de ridicare
a mandibulei.

Reflexele Osteo-Periostale
stiloradial(C5-C6)- percuia apofizei stiloide radiale provoac contracia muchilor biceps,
lung supinator, brahial anterior, cu Flexia antebraului pe bra
cubitopronator(C5-D1)- percuia apofizei stiloide ulnare determin contracia muchilor
rotund + ptrat pronator cu Pronaia antebraului
scapular(C7-D1)- percuia marginii spinale a omoplatului determin contracia pectoralului
mare, sub + supraspinos + Adducia braului

Modificri ale ROT + R. OP

1. INTENSITATE
Diminuare/ abolire- leziuni ale arcului Reflex
Exagerare- leziuni piramidale
2. CARACTER
o Reflexe inversate- efectul aparine muchiului sau grupului de
muchi antagonist
o Reflexe contro-laterale- efectul aparine muchiului cu
tendonul percutat + contracia unui grup muscular al M de
partea opus
o Reflexe pendulare- oscilaii cu caracter de balansare care
scade n amplitudine

Reflexele cutanate + mucoase

REFLEXELE CUTANATE
Constau n apariia unei contracii musculare , determinat de stimularea tegumentelor.
Acestea sunt:
1. Abdominale
a) Epigastric- stimularea marginii inferioare a sternului
b) Cutanat abdominal superior- stimulare paralel cu rebordul costal
c) Cutanat abdominal mijlociu- stimularea se face pe o linie orizontal ce trece trece prin
ombilic
d) Cutanat abdominal inferior- stimularea se face paralel cu arcada crural
2. Cremasterian
3. Cutanat Plantar
4. Anal Intern + Extern

REFLEXE MUCOASELOR
1. cornean
2. conjunctival
3. velopalatin + faringian

Reflexele Articulare
Mayer- flexia primei falange a degetului 4 ADD + OPOZIIA policelui
Leri- flexia energic a minii pe antebra flexia antebra pe bra

72
Sensibilitatea

Sistemul senzitiv se organizeaz pe 3 nivele:

A. De recepie-receptorii
B. De transmitere-cile sensibilitii
C. De percepie- cortexul senzitiv
RECEPTORII sunt structuri specializate ale dentritelor protoneuronului senzitiv. Acetia
sunt de 3 tipuri :
1) EXTERORECEPTORI(tactil, termic, dureros)
2) PROPRIORECEPTORI- sensibilitate profund
3) INTERORECEPTORI- algo + chemo + preso RECEPTORI

Cile Sensibilitii
1. PRIMUL NEURON SENZITIV-protoneuronul
a) Pericarionul- gl rahidieni + gl nv cranieni
b) Dentritele- nv periferici / cranieni
c) Axonii rd senz. a nv cranieni + rd post a MS------acest Axon face legtura cu cel de-al 2-
lea Neuron
Fibrele nervoase din rdcinile senzitive:
Lungi- sensibilitate profund contient + tactil epicritic
Scurte- sensibilitatea termic , dureroas, tactil , protopatic + sensibilitatea
profund incontient
Mijlocii- sensibilitatea profund contient
2. AL 2-LEA NEURON SENZITIV- deutoneuronul
a) Superficial- capul cornului post din MS
Anterior- tactil protopatic
Posterior- termoalgezic
Medial- torace + MS
Lateral Abd + MI
b) Proprioceptiv ( contient + incontient )
3. AL 3-LEA NEURON

Proiecie cortical
S s + p contient lobii parietali ariile 1, 2, 3, 5, 7
S p incontient lobii parietali ariile 4, 6

Sensibilitatea subiectiv (spontan)

Parestezii- Disestezii- amoreal, furnicturi, crcei, cald, rece, n loc de senzaiile
corespunztoare stimului.
Durerea senzaie penibil , neplcut , de Intensitate mai mare dect paresteziile. Se
urmrete modul de debut , caracterul, durata, intensitatea, teritoriul, evoluie.
1. nevralgia- durere cu localizare pe traiectul unui nerv(median, ulnar, sciatic). Se datorete
lezrii nv periferic.
2. cauzalgia- senzaia dureroas resimit k arsur continu insuportabil. Apare cnd sunt
afectate fibrele vegetative ale NP.
3. radiculalgiile- dureri radiclare, pe dermatomere , de-a lungul membrelor , n centur , la
nivelul trunchiului.
- caracter de sgettur / fulgertur
- se propag de la proximal-distal
- frecvent avem crize dureroase , dar durerile pot fi continue cu exacerbri paroxistice

73
 - accentuate de tuse, strnut, efort fizic
- apar n inflamaii acute ale rdcinilor rahidiene
4. dureri cordonale- sunt surde + imprecise , pe un teritoriu mare , de obicei asociate cu
tulburri de sensibilitate obiectiv pe un hemicorp. Sunt datorate lezrii cordoanelor laterale
+ posterioare ale MS.
5. durerea talamic apare pe hemicorpul opus leziunii , mai ales la MS i Fa
6. durerea visceral
7. cefaleea
8. migrena

Sensibilitatea obiectiv (provocat)

SENSIBILITATEA SUPERFICIAL
1. tactil- se aplic pe tegument un stimul tactil(bucat de vat)-hipo/ normo/ hiper anestezie
2. termic- se aplic 2 eprubete cu temperaturi diferite- hipo/ normo/ hiper anestezie termic
3. dureroas se neap uor tegumentul cu ajutorul unui obiect ascuit hipo / normo / hiper
analgezie

SENSIBILITATEA PROFUND
1. proprioceptiv-(mio-artrokinetic, simul articulo-muscular, simul atitudinilor
segmentare)- se fac micri la diferite segmente ale corpului , n timp ce pacientul are ochii
nchii. El este pus s recunoasc micarea care a fcut-o , sau s o fac la membrul cellalt.
Simul poate fi diminuat sau abolit.
2. vibratorie- se pune un diapazon pe proeminenele osoase (rotul, creasta tibiei, maleol).
Simul va fi diminuat sau abolit.
3. barestezic- se aplic 2 corpuri de aceeai form, mrime, dar cu greutate diferit.

FUNCII SENZITIVE COMPLEXE

1. topognozia- capacitatea de a localiza stimuli cu ochii nchii. Incapacitatea Atopognozie.
2. discriminarea tactil- capacitatea de a deosebi 2 exitani la fel aplicai, pe tegumente , n
acelai timp dar n locuri diferite(ct mai aproape unul de altul). Patologic cresc distanele
ntre ei.
3. dermolexie- capacitatea de a recunoate , innd ochii nchii , cifre, litere, desene, trasate pe
piele , de examinator. Incapacitatea se numete Dermoalexie.
4. stereagnozia- capacitatea de a recunoate tactil , cu ochii nchii , obiecte. Imposibilitatea se
numete Astereognozie.
5. somatognozia- capacitatea de a recunoate schema corpului.
Asomatognozia- nerecunoaterea unui pri a corpului
Autotopoagnozie- imposibilitatea indicrii unei anumite pri a corpului
Anosognozie-nerecunoaterea unui deficit
Anosodiaforie- negarea existenei segmentului bolnav

Modificrile patologice (hiper, hipo anestezia) pot fi:

1. GLOBALE- sunt interesate toate tipurile de sensibilitate
2. DISOCIATE
Disociaia siringomielic- se pierde sensibilitatea termoalgezic i se
pstreaz cea tactil + profund. Bolnavul, se taie, se arde fr s
simpt.

74
 Disociaia tabetic se pierde sensibilitatea profund + tactil
epicritic , i se pstreaz sensibilitatea termoalgezic + tactil
protopatic. Pacientul nu mai contientizeaz skema corporal.

Limbajul

Este o funcie cortical complex , superioar, fin , specific uman. Reprezint forma
gndurilor + nelesul exprimrii verbale.
Este cel mai eficient + cel mai dezvoltat mijloc de comunicare. Se realizeaz prin
sunete individuale(FONEME) + litere scrise(grafeme), care combinate dau natere la simboluri
(CUVINTE).

NIVELURILE LIMBAJULUI
1. fonetic- format din sunetele individuale + regulile de vorbire
2. lexical- format din cele mai mici uniti de neles-Morfene
3. semantic- format din semnificaia de baz a cuvintelor
4. sintactic- regulile de organizare a cuvintelor
5. pragmatic- efectul i impactul pe care vorbitorul dorete s l aib
Tulburrile de limbaj

Tulburrile emisiunii + articulrii cuvintelor

1. tulburri de elocuiune
DISFAZIA CONVULSIV CLONIC- repetarea involuntar, exploziv a unei
silabe
DISFAZIA CONVULSIV TONIC- imposibilitatea de a pronuna pentru un scurt
timp cuvinte/silabe
DISFAZIA INHIBITORIE bolnavul nu poate pronuna cuvintele
2. tulburri de pronunare
DISLALIA(pelticia)- incapacitatea de a pronuna corect anumite sunete sau
combinaii-Ex: rotacismul
RINOLALIE- vorbirea pe nas
DISFONIE- alterarea timbrului vocii, care devine surd, bitonal
AFONIE- imposibilitatea de a emite sunete , cel mai frecvent asociat
patologiei corzilor vocale
DISARTRIE- articularea defectuoas a sunetelor cu cuvintelor. Apare n
tulburrile nv care se ocup cu articularea cuvintelor.

Tulburri ale Recepiei, formulrii, exprimrii simbolurilor

scrise + verbale
Afaziile sunt alterri ale mecanismului psihic al vorbirii + scrisului , constnd n
imposibilitatea de a exprima i a nelege cuvinte spuse sau scrise.
Afazia este un sindrom caracterizat printr-o tulburare de limbaj cu interesarea celor 2
componente ale sale: nelegerea vorbirii(senzorial) + vorbirea articulat(motorie).
Afaziile apar dup lezarea urmtoarelor structuri:
o Aria Broca
o Cortexul convexitii prefrontale

75
 o Lobul parietal inferior
o Aria motorie suplimentar

Caracteristici ale tulburrilor afazice:

o Anomalii de ritm-ncetinire / accelerare
o Suprimarea vorbirii-mutism
o Stereotipii
o Automatisme
o Anomia-dificultatea gsirii unor anumite cuvinte
o Parafrazii
o Surditate verbal
o Scderea n cantitate
o Suprimarea complet a scrisului
o Paragrafii

Cauzele care pot determina afazia:

o vasculare
o tumorale
o traumatice
o infecioase
o degenerative

Din punct de vedere al fluenei vorbirii, AFAZIILE, sunt:

1) non fluente- Broca, Global
2) fluente- Wernicke, Amnezic

Din punct de vedere al tulburrilor de vorbire , de nelegere sau a ambelor AFAZIILE

sunt:
1) motorii- este afectat doar exprimare(Broca, amnezic)
2) senzoriale- este afectat nelegerea mesajelor scrise / orale(Wernicke)
3) senzorio-motorii- sunt afectate att nelegerea ct i exprimarea

Afazia Broca- verbal , motorie

Este afazia produciei de foneme, afazie agramatic. Leziunile sunt localizate n aria
Broca, la baza circumvoluiei F3.
Pacientul nu se poate exprima deloc.
Expresie oral srac- stereotipii, mutism
Dificultate n gsirea cuvintelor-anomie
Parafrazie
Progresie spre agramatism scris deteriorat
nelegerea poate fi bun
Frecvent deficit motor pe partea dreapt
Mai mereu , pacientul contientizeaz deficitul

Afazia Wernicke- sintactic, acustic

Este o afazie senzorial , k urmare a lezrii Ariei Wernicke , n partea posterioar a
lobului Temporal.
Ritmul vorbirii este mai mult sau mai puin normal
Parafrazie, paragramatism

76
 Deficit n nelegerea oral
Frecvent tulburri de cmp vizual
De obicei nu apare deficit motor

Afazia Amnezic
Ritm normal al vorbirii
Articularea, repetarea, citirea, scrierea dup dictare sunt bune
Grad uor de parafazie
nelegerea vorbirii + scrisului este bun
Ezitri n conversaie datorit imposibilitii gsirii cuvintelor
Bolnavul i recunoate + contientizeaz deficitul

Afazia global
Leziunile afecteaz ntreg centrul limbajului.
Tulburri de exprimare + defecte de recepie
Capacitatea de exprimare se reduce calitativ + cantitativ
Exprimare verbal este absent
Deficitul afecteaz vorbirea + scrisul
Tulburri severe ale nelegerii orale + scrise

Diagnosticul AFAZIILOR
1) Teste pentru determinarea tulb de exprimare
Exprimarea vorbirii spontane/repetate
Exprimarea scrisului spontan, dictat, copiat, desen
2) Teste pentru determinarea tulburrilor de nelegere
Executarea unor ordine simple/ complexe
Examinarea cititului
3) Teste pentru Diag Clinic
Examinarea limbajului spontan
Testul cu simboluri
Repetiia
Scriere dup dictare, copiat, citit
Numrarea + descrierea obiectelor
nelegerea limbajului scris, oral

Praxia
Reprezint capacitatea de a executa gesturile adecvate unui scop. n realizarea unei
aciuni voluntare se suprapun 3 niveluri:
A. Nivelul concepional- i face o schi
B. Nivelul formulrii kinetice a actului motor- destocarea formulelor celor mai adecvate din
perspectiva aciunii propuse
C. Nivelul inervaiei motorii centrale + periferice- se realizeaz micrile pr-zise.
Skematic, orice micare voluntar este precedat de o schi ideatorie, elaborat n
LOBUL PARIETAL STNG (aria 40), care este transmis centrului ideomotor(LOB FRONTAL
STNG)-aria 6, unde iau natere formulele kinetice , care se vor proiecta bilateral pe
circumvoluiunile frontale ascendente.

77
 APRAXIA= incapacitatea de a realiza gesturile adecvate unui scop , n absena oricror
tulburri neurologice elementare.
Lezarea emisferului dominant de termin apraxie bilateral, pe cnd cea a
emisferului nedominant, determin apraxie unilateral.

Gnozia
Este o funcie integrativ , prin care individul recunoate obiectele + fenomenele din
mediul intern + extern , i totodat i semnificaia lor , pe baza calitilor senzitivo-senzoriale ale
acestora.
AGNOZIA=imposibilitatea pacientului, n condiia n care este n deplintatea
facultilor mintale , i cu organele de senzitivo senzoriale intacte , de a recunoate obiecte,
fenomene, semnificaia acestora, dei nainte putea.

78