Agnozii

Roxana Apostu

Madalina Sava

1. Definitie : Tulburare a functiilor de integrare perceptiva caracterizate printr-o incapacitate

de a identifica unele obiecte si forme.

Agnozia nu este o tulburare a perceptiei legata de organele de simt ci o deficienta a perturbarii

centrilor nervosi superiori.

2. Clasificare:
Dupa modalitatea senzoriala:

Agnozii tactile
Localizare leziuni corticale in lobul parietal

Agnozii audutive
Localizare leziuni lobul temporal

Agnozii vizuale (agnozia obiectelor, agnizoa fetelor-prosopagnozia, agnozia

literelor -alexia agnozica, agnozia culorilor)
Localizare leziuni lobul occipital si ariile asociative

Agnozii somatice somatognozii legate de perturbarile schemei corporale

- Localizare leziuni corticale in lobul parietal
3. Descriere:
Agnozii vizuale:
-incapacitatea subiectului de a recunoaste obiecte, imagini, culori cu ajutorul vazului,in absenta
oricaror modificari ale functionarii analizatorului vizual.

- se clasifica in:

1.Agnozii aperceptive reprezint incapacitatea de a recunoate forma stimulilor

vizuali, datorit unui deficit n manipularea informaiei, plasat dincolo de percepia vizual
elementar. Survine frecvent n cursul recuperrii unei ceciti corticale; pacienii se plng c nu
vd bine obiectele i nu le pot identifica (dei procesele vizuale bazale sunt normale n cazul
lor), nu pot s copieze corect sau s descrie verbal imagini, s le disting ntre ele pe cele de
form similar, s precizeze detaliile unei imagini etc. Obiectele sunt recunoscute adesea mai
facil dac sunt n micare dect dac sunt imobile. n cazurile severe, este frapant incapacitatea
de a decide explicit dac dou obiecte sunt sau nu de aceeai form, dei pacienii sunt capabili
s ajusteze cu precizie configuraia minii la forma obiectelor pe care le vor apuca. Leziunile
generatoare de agnozie vizual aperceptiv sunt situate n regiunile occipital sau
occipitotemporal bilateral

2.Agnozii asociative (agnozia pentru obiecte) const n incapacitatea de a activa cunotinele

stocate n memorie n legtur cu un obiect i de a l recunoate, dei obiectul este normal
perceput (lucru atestat de descrierea vizual precis i copia grafic exact); de asemenea,
obiectele sunt corect percepute cu ajutorul altor simuri (tactil, auditiv). Etapa asociativ a
recunoaterii unui obiect ar avea, la rndul su, dou stadii: contientizarea c obiectul este
cunoscut, prin activarea reprezentrilor stocate n memorie, apoi accesarea cunotinelor
privitoare la obiectul respectiv.
Pacienii cu tulburri ale mecanismelor implicate n primul stadiu sunt incapabili nu numai de
identificarea obiectelor familiare dar i de a le distinge pe acestea de cele inedite; cei la care sunt
perturbate mecanismele celui de-al doilea stadiu sunt, n schimb, capabili de a repera obiectele
familiare dar ignor alctuirea lor.

3.Agnozii cromatice

-acromatopsia reprezint pierderea capacitii de percepie a culorilor (pacienii nu pot nici numi
culorile, nici mperechea cartoane colorate dup diverse reguli), elementele din cmpul vizual
aprnd n nuane de gri; deficitul intereseaz, parial sau n totalitate, cmpul vizual opus
leziunii cerebrale, situat n cortexul occipital infero-medial (mai ales girusurile lingual i
fusiform),
-anomia culorilor, n cursul creia mperecherea culorilor i evocarea pur verbal a culorii
obiectelor sunt realizate fr dificultate, pacienii eund la probele de numire i indicare a
culorilor; leziunea, n acest caz, este situat occipital stng, cu extindere spre corpul calos i
determin, frecvent, apariia asociat a alexiei.

4. Prosopagnozie (agnozia fizionomiilor) reprezint incapacitatea de a recunoate persoane

familiare,dup figura lor, cu conservarea capacitii de a identifica aceleai persoane dup voce,
mers, mbrcminte etc. Pacienii nu pot distinge, ntr-o fotografie, feele unor persoane
necunoscute de cele ale unor persoane presupus cunoscute, putnd, n schimb, identifica vrsta,
sexul, expresia feei. Leziunea cauzatoare este situat clasic occipito-temporal drept, studiile PET
implicnd recent, ns, i girusul parahipocampic drept.

5.Alexie agnozic (alexia pur, alexia fr agrafie) const n imposibilitatea selectiv de a

recunoate literele i cuvintele scrise; lectura poate fi ajutat de alte modaliti senzoriale
(audiie, lectur tactil i proprioceptiv); de asemenea, pacienii pstreaz parial capacitatea de
denumire a literelor izolate i dezvolt modaliti de lectur liter cu liter.

6.Alte forme de agnozii se ntlnesc n:

Sindromul Anton constnd n ignorarea sau negarea deficitului agnozic vizual, fiind probabil
legat de interesarea patogen a unor conexiuni talamo-corticale din emisfera dreapt.

Sindromul Capgras (convingerea impenetrabil argumentativ c un individ familiar nu este n

realitate cel care pare a fi) este cel mai adesea asociat unei patologii psihotice dar a fost descris i
dup leziuni cerebrale difuze sau focale variate.

AGNOZII VIZUO-SPAIALE

Examinarea gnoziei spaiale trebuie precedat de un examen al oculo-motricitii, cu cercetarea

micrilor spontane, voluntare la ordin, a micrilor sacadate, a fixrii privirii, a mobilitii
privirii etc. Se urmrete orientarea n spaii familiare, respectiv tipul de dezorientare (confuzia
dreapta-stnga, neglijarea unei pri a spaiului), orientarea pe hart, desenarea unui plan,
aprecierea distanelor relative i absolute ntre obiecte.
n cadrul agnoziilor vizuo-spaiale se disting:

1. Tulburri de localizare a obiectelor n raport cu subiectul

a. sindromul Balint grupeaz trei tipuri de deficite:

- simultagnozia desemneaz incapacitatea de a sesiza n ansamblu o scen vizual
complex; pacienii par s aib o fereastr atenional ngust i rtciri n cmpul
vizual; ei identific i denumesc fr probleme obiecte diseminate n cmpul vizual dar nu le pot
ataa unei localizri spaiale definite, deci nu pot determina poziiile pe care le
ocup unele obiecte n raport cu altele i nu pot interpreta sensul scenei vizuale; o dat
pierdute din cmpul vizual central, obiectele sunt ca i absente;
- ataxia optic se refer la imposibilitatea de a apuca obiectele aflate sub control vizual;
gestul de prehensiune este neadaptat direciei i distanei intei iar deschiderea minii nu
corespunde mrimii i orientrii obiectului;

- apraxia privirii const n dificultatea de a orienta corect privirea ctre o int aprut n
periferia cmpului vizual, n absena unei paralizii oculomotorii;

- leziunile responsabile de apariia sindromului Balint sunt localizate n lobul parietal, uni sau
bilateral;

b. akinetopsia reprezint incapacitatea de a vizualiza obiectele care sunt n micare, cu

posibilitatea vizualizrii celor imobile; zona afectat, n acest caz, este faa extern a jonciunii
occipito-temporale;

c. astereopsia include deficite multiple: perceperea absolut plat a cmpului vizual, incapacitatea
aprecierii distanelor n profunzimea cmpului vizual, afectarea posibilitii de extragere a
informailor rezultate ca urmare a disparitii dintre imaginile percepute de cei doi ochi;

2. Tulburri de localizare a subiectului n spaiu

a.agnozia locurilor se refer la dificultatea de a recunoate locuri (cldiri i ale repere

topografice) aparent familiare; acest deficit poate fi izolat sau frecvent asociat unei
prosopagnozii i este consecina unor leziuni occipito-temporale drepte;

b. dezorientarea topografic, constnd n alterarea reprezentrii topografice organizate, a hrii

mentale; diverse repere, itinerarii i pacientul nsui sunt plasate inadecvat unele n raport cu
celelalte; leziunile responsabile de aceast tulburare sunt localizate parietal drept;

c. delirul de loc (paramnezia reduplicativ), n cursul cruia pacienii au convingerea

nejustificat i inpenetrabil raional c s-ar afla ntr-un anumit loc (de obicei unul cunoscut);
poate face parte din cadrul unui sindrom Capgras, generat de leziuni emisferice drepte;

3. Agnozia spaial unilateral

AGNOZII TACTILE

Agnozia tactil se refer la imposibilitatea de a recunoate obiectele prin palpare, pe baza

calitilor fizice. Examinarea gnoziei tactile urmrete descrierea texturii i a naturii materialului
obiectelor (hilognozia), a formei obiectului (morfognozia), precum i identificarea obiectului ca
ntreg, denumirea i ntrebuinarea lui.
Agnoziile tactile se pot grupa n:
agnozii primare (ahilo- i amorfognozia),

agnozii secundare (asimbolia tactil), constnd din tulburri de recunoatere a semnificaiei

obiectului (pacientul nu recunoate obiectul, dei morfo- i hilognozia sunt intacte),

agnozii totale, reunind caracteristicile primelor dou categorii.

Forme particulare de agnozie tactil includ:

astereognozia labio-bucal dificultate n recunoaterea obiectelor apucate cu buzele sau
introduse n cavitatea bucal;

macrostereognozia n care, dei pacientul recunoate obiectul pe care l ine n mn, l

percepe mai mare dect este n realitate.

AGNOZII AUDITIVE

Se refer la imposibilitatea de recunoatere a stimulilor auditivi i a semnificaiei lor.

Examenul gnoziei auditive urmrete recunoaterea unor zgomote, a cuvintelor vorbite, a
melodiilor i localizarea n spaiu a sursei de emitere a acestora.

Agnoziile auditive se subdivid n mai multe varieti, n funcie de natura stimulului:

agnozii auditive verbale, constnd n incapacitatea de identificare a materialului sonor verbal;

exist controverse privind ncadrarea acestei forme de surditate verbal n cadrul afaziei
Wernicke sau n cel al unei agnozii auditive asociative;

agnozii auditive nonverbale, reprezentnd dificulti n capacitatea de a percepe i a

recunoate semnificaia zgomotelor diverse; nsoesc frecvent surditatea verbal;

agnozii muzicale (amuzie receptiv), referindu-se la pierderea specific a capacitii de

recunoatere i reamintire a stimulilor muzicali; poate fi tonal, melodic sau ritmic;

agnozii auditive afective, desemnnd dificultatea n distingerea semnificaiei intonaiei frazelor

(interogativ, exclamativ);
4. Studiu de caz
Doctor P.

Oliver Sacks, un neurolog spune povestea unui pacient fascinant, Doctorul P. Doctorul P. era
un om normal, care preda muzica in cadrul universitar si care acum este cunoscut de marea
majoritate ca fiind omul care isi confunda sotia cu o palarie. El avea probleme in a-si
recunoaste studentii atunci cand acestia il abordau, dar odata ce incepeau sa vorbesca, el
putea sa ii identifice. Doctorul P. nu era capabil sa vada imaginile intregi si se putea
concentra doar e caracteristicile imaginii sau pe parti mici din ea; de exemplu intr-un eisaj ce
cuprindea un lac, munti si paduri, el putea fi capabil sa se concentreze doar pe munti. Dupa o
intalnire cu doctorul Sacks, Doctorul P. s-a ridicat si a incercat sa ii ridice capul sotiei sale,
intrucat ii confundase capul cu propria sa palarie. Doctorul P. suferea de o forma de
agnozie vizuala, mai concret prosopagnozia. El, de asemenea suferea de o forma a
sindromului neglijarii. Cand era rugat sa se vizualizeze mergand pe un hol, el putea sa descrie
doar partea dreapta a holului, neglijand partea stanga.

Bibiliografie:
Dumbrava, A. (2009) Neuropsihologie, Iai: Facultatea de Psihologie i tiine ale
Educaiei Universitatea "Alexandru Ioan Cuza"

Milner, D (1998). "Streams and consciousness: visual awareness and the brain". Trends in
Cognitive Sciences 2 (1): 2530.

Pinel, John P.J.(2010). Biopsychology (8th ed.). Boston: Allyn & Bacon
Postel, J.(2010) Dictionar de Psihiatrie si de psihopatologie clinica. Bucuresti: Univers
Enciclopedic Gold

Schenk, T (2006). "An allocentric rather than perceptual deficit in patient D.F". Nature
Neuroscience 11 (9): 13691370