Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
I. 1. Limitele toracelui
- linia mamelonar (Linea mamillaris) este verticala care coboar prin papila mamar; ca
trece, n partea superioar, prin locul de unire a treimii mediale cu cele dou treimi laterale ale
claviculei;
- linia axilar anterioar (Linea axillaris anterior) - verticala ce coboar prin marginea
anterioar a anului axilar; cnd braul este n abducie sau ridicat vertical, corespunde
marginii anterioare a muchiului pectoral mare;
- linia medioaxilar (Linea axillaris media) - verticala cobort din vrful axilei;
- linia axilar posterioar (Linea axillaris posterior) - este verticala ce descinde prin marginea
posterioar a anului axilar; ea corespunde marginii laterale a muchiului dorsal mare;
- linia scapular (Linea scapularis) - verticala cobort prin unghiul inferior al scapulei;
- linia paravertebral (Linea para-vertebralis) - este verticala care coboar prin vrful
proceselor transverse; se poate preciza doar pe radiografii;
- linia median posterioar - coboar pe linia median a spatelui, de-a lungul proceselor
spinoase.
TORACELE OSOS
Toracele osos are forma unui trunchi de con uor turtit dinainte-napoi
Suprafaa exterioar (exotoracele) este mprit n patru fee :
a) Faa anterioar este delimitat de dou linii oblice care trec prin unghiurile costale
anterioare. Pe ea gsim: sternul, articulaiile sternocondrale, cartilajele costale,
articulaiile condrocostale i extremitile anterioare ale coastelor i ale spaiilor
intercostale.
b) Faa posterioar, delimitat prin dou linii oblice care trec prin unghiurile costale
posterioare, prezint: creasta spinal, anurile vertebrale, procesele transverse,
articulaiile costotransversare i extremitile posterioare ale coastelor i ale spaiilor
intercostale.
c) Feele laterale, foarte convexe, sunt alctuite de corpul coastelor i de spaiile
intercostale.
Endotoracele este divizat tot n patru fee.
Orificiul superior, de form oval, este aezat ntr-un plan oblic dinapoi nainte i de
sus n jos. Este delimitat de fiecare parte, n sens antero-posterior, de incizura jugular a
sternului, marginea medial a primei coaste i de corpul primei vertebre toracale.
Orificiul inferior este format de fiecare parte, tot dinainte napoi, de procesul xifoid,
arcul costal, extremitatea anterioar a coastei a XI-a, marginea inferioar a coastei a Xll-a i
corpul vertebrei T12.
I. 3. Regiuni topografice parietale ale toracelui
I. 3. 1. Regiunea sternal
a) Pielea
b) ) Planul subcutanat, puin dezvoltat, este srac n grsime; conine n
schimb travee conjunctive care unesc pielea de straturile subiacente.
c) Planul fascial superficial - este reprezentat de fasciile pectoralilor mari.
d) Planul muscular superficial - este constituit de inseriile sternale ale
muchilor: SCM la nivelul manubriului; al pectoralilor pe prile laterale ale corpului sternal;
inseriile drepilor abdominali la nivelul procesului xifoid
e) Planul osteoarticular - este alctuit din steni i articulaiile lui cu
claviculele i cu cartilajele costale
f) planul muscular profund - este format n principal din muchiul transvers al toracelui
(triunghiularul sternului), un muchi pereche, format din cinci fascicule musculare,
unite la originea lor pe faa posterioar a procesului xifoid i a corpului sternal; de
unde fasciculele diverg i se insera pe marginile inferioare ale cartilajelor costale II-
VI.
g) Planul fascial profund - este reprezentat de o lam subire de esut celular.
h) Pleura parietal costal - constituie ultimul plan al regiunii; n cadrul acestei regiuni, ea se
reflect n pleur mediastinal, formnd receusurile costo-mediastinale anterioare
I. 3. 2. Regiunea costal
Este o regiune pereche, cea mai ntins regiune parietal toracic. Ocup spaiul dintre
stern i coloana vertebral, cele dou regiuni iau parte la alctuirea pereilor anterior, laterali
i posterior ai cavitii toracice. Regiunii i se suprapun supero-lateral umrul, iar anterior
regiunea mamar.
Limitele regiunii costale sunt urmtoarele:
- anterior - marginea lateral a sternului;posterior , marginea lateral a musculaturii
profunde (autohtone) ce ocup anurile vertebrale;
- superior - prima coast;
- inferior - linia oblic n jos i napoi ce trece prin arcul costal, vrful coastelor XI i
XII, i apoi marginea inferioar a coastei a XII-a
Limita profund este reprezentat de pleura parietal; aceasta poate fi submprit prin dou
linii convenionale, una vertical medioaxilar, alta orizontal, de-a lungul coastei a Vl-a, n
patru sectoare: antero- i postero-superior, antero- i postero-inferior.
Stratigrafia regiunii costale:
a) Pielea este mobil pe planurile subiacente
b) Planul subcutanat - uneori foarte abundent, are n partea profund o dispoziie
lamelar Conine numeroase elemente vasculo-nervoase superficiale, dintre care o
important real o au venele. Acestea se anastomozeaz ntre ele formnd o vast reea
ce se continu i n regiunile nvecinate. Reeaua particip Ia realizarea anastomozelor
cavo-cave i porto-cave
c) Planul fascial superficial - rezultat prin fuzionarea fasciilor musculare, este subire antero-
lateral, dar devine mai gros n partea posterioar.
d) Planul muscular superficial
- n partea anterioar - pectoralii mare cu cele trei fascicule ale sale,
clavicular, sternocostal i abdominal , muchiul subclavicular ntins de la primul cartilaj
costal la clavicul; pectoralul mic, ntr-un strat mai profund, pornete de pe coastele III-V;
dreptul abdominal plecat de pe cartilajele costale V-VII
- -n partea posterioar gsim poriuni din unii muchi ai regiunii rahidiene:
superior - fasciculele orizontal i ascendent ale trapezului; inferior - dorsalul mare inserat pe
ultimele 3-4 coaste; profund fa de acetia, ntlnim poriunea lateral a romboidului, apoi cei
doi dinai mici posteriori inserai pe coastele II-V (cel superior) i respectiv pe coastele IX-
XII (cel inferior).
- n partea lateral se afl: scalenul posterior prin inseria sa distal
pe coasta a II-a, n poriunea superioar; digitaiile oblicului extern al abdomenului pornite de
pe ultimele 7-8 coaste, i acoperind inseriile oblicului intern de pe ultimele trei coaste, n
poriunea inferioar; n sfrit, n poriunea mijlocie, dinatul anterior, care aparine n
ntregime regiunii costale, pleac de pe coastele I-X, i se ntinde pn la marginea medial a
scapulei.
- Elemente vasculo-nervoase: artera toracic lateral, ramur a axilarei,
nervii toracic lung i toracodorsal din plexul brahial; toate aceste elemente coboar
ncrucind coastele.
e) Planul osteo - muscular - constituie peretele toracic propriu-zis. El este
alctuit din coaste, cu poriunile lor osoase i cartilaginoase delimitnd ntre ele spaiile
intercostale, n care se dispun muchii intercostali.
1. Coaste (12 perechi de arcuri osoase, ntinse ntre stern i coloana toracic).
2. Cartilajele costale continu anterior coastele osoase. Primele 7 perechi, cele ale coastelor
adevrate, se articuleaz direct cu sternul
3. Articulaiile costovertebrale
4. Articulaiile costocondrale (dintre poriunile osoase i cele cartilaginoase ale coastelor),
precum i cele intercondrale (ntre extremitile anterioare ale cartilajelor VII-X) au ca
mijloace de unire continuitatea periostului cu pericondrul
5. Muchii intercostali externi ocup spaiile intercostale, de la nivelul coloanei vertebrale
pn n dreptul articulaiilor condrocostale, de unde se continu pn la stern cu membrana
intercostal extern. Intercostalii interni se ntind de la unghiul costal pn la marginea
sternului; la extremitatea posterioar a spaiilor intercostale, ei se continu cu membrana
intercostal intern. Ambele categorii de muchi intercostali se insera pe marginile adiacente
ale coastelor alturate. Din planul profund al muchilor intercostali interni se desprind
muchii intercostali intimi, care se insera pe buza intern a anului costal supraiacent
Elementele acestora sunt aezate n ordine - de sus n jos - vena, artera i nervul (V. A. N.). La
nivelul unghiului costal posterior, mnunchiul trece ntre cei doi muchi intercostali, extern i
intern, ai spaiului respectiv, adpostit n anul costal al coastei supraiacente; ptrunde apoi
ntre intercostalul intim i cel intern, pentru ca n treimea anterioar s ajung ntre
intercostalul intim i fascia endotoracic
Muschii intercostali externi snt inspiratori (ridictori ai coastelor); intecostalii interni snt
expiratori (cobortori ai coastelor). Ei prezint un rol important n constituirea pereilor
toracici; datorit elasticitii lor, toracele se poate mri i micora
f) Planul muscular profund - este reprezentat de urmtoarele elemente: la limita
posterioar a regiunii - muchii subcostali; n partea anterioar inseriile costale ale
muchiului transvers al toracelui i inseriile poriunii costale a diafragmei, sub forma unor
digitaii ncruciate cu cele ale transversalul abdominal ntre muchiul transvers al toracelui pe
de o parte - i cartilajele costale, respectiv muchii intercostali
g) Planul fascial profund - este format de fascia endotoracic, a crei prezen
permite - n cursul interveniilor chirurgicale - decolarea pleurei parietale.
h) Pleura parietal costal - formeaz ultimul plan.
I. 3. 3. Regiunea mamar
Regiunea mamar este o regiune parietal pereche, suprapus regiunii costale n partea sa
antero-superioar; ea este ocupat de ctre mamel. Mamela d forma caracteristic regiunii.
Ea are n general forma unei emisfere sau a unui con turtit, cu baza pe peretele toracic
anterior. Aproximativ n centrul feei convexe prezint proeminena rotunjit a papilei
mamare, nconjurat de areola mamar. n general forma emisferic a mamelei este mai
accentuat n jos i medial, unde se formeaz - anul submamar.
ntre cele dou mamele se gsete anul intermamar ce corespunde regiunii sternale.
Limitele regiunii mamare sunt urmtoarele: n sus - coasta a III-a; n jos coasta a Vl-a sau
a Vll-a; medial, marginea sternului; lateral - linia axilar anterioar, n profunzime se ntinde
pn la fascia pectoralului mare
I. 3. 4. Regiunea diafragmatic
I. 3. 4. 1. Orificiile diafragmei
Hiatusul aortic este delimitat ntre vertebra T12, cei doi stlpi ai diafragmei i
ligamentul arcuat median. D trecere aortei i duetului toracic.
Hiatusul esofagian, situat pe un plan mai anterior i superior fa de precedentul (n
dreptul vertebrei T10), este cuprins de cele mai multe ori n grosimea stlpului drept al
diafragmei.
Orificiul venei cave inferioare este situat n centrul tendinos, la unirea foliolei
anterioare cu cea dreapt. Pereii venei ader de marginile orificiului
I. 3. 4. 2. Raporturile diafragmei
Nervul frenic este format din 1 -3 rdcini care cuprind fibre somatice i
vegetative; rdcin principal i constant provine din ramura ventral C4. Celelalte dou
rdcini i au originea n ramurile ventrale C3, respectiv C5
Unirea rdcinilor se face ns obinuit, ntre mm. scaleni mijlociu i anterior; nervul astfel
format coboar pe m. scalen anterior, pn la baza gtului, apoi ptrunde n torace pe care l
strbate aproape vertical i se termin n grosimea diafragmei. n funcie de acest traiect
nervilor frenici, drept i stng, li se poate descrie o parte cervical, n care ei au raporturi
identice i o parte toracic, n care raporturile sunt diferite
Partea cervical a nervului frenic apare lateral de m. scalen anterior, apoi coboar
oblic anterior de muchi i ajunge pe partea medial a tendonului; este ncruciat de pntecele
inferior al m. omohioidian.
Superior de m. omohioidian n. frenic este nsoit lateral de n. Subclavicularl medial de
a.cervical ascendent. Inferior de m. omohiodian n. frenic are raporturi cu vasele
suprascapulare, transverse ale gtului i v. jugular extern. Medial de nervul n. frenic se
gsesc trunchiul tirocervical, mnunchiul vasculonervos al gtului i ductul limfatic
La intrarea n torace nervul frenic trece ntre vena i artera subclavie , unde d un filet
anastomotic pentru simpaticul cervical; medial, se gsete ansa stelo-stelat a lui Vieussens i
nervul vag; anastomoza prevenoas dintre nervul frenic i al muchiului subclavicular se
gsete n partea sa lateral
Nervii frenici, in tot traiectul lor toracic sunt nsoii de vasele diafragmatice superioare
Nervul frenic drept se plaseaz lateral de trunchiul venos brahiocefalic i de vena cav
superioar; fa de hilul pulmonar drept trece anterior i apoi lateral de pericard pn la
diafragm
Nervul frenic stng coboar pe faa anterolateral a crosei aortei, trece anterior
pediculului pulmonar stng i ajunge la diafragm.
Nervul frenic drept ptrunde n centrul tendinos al diafragmului, lateral de orificiul
venei cave inferioare, unde se mparte n 3-4 ramuri:
- Ram pentru vena cav inferioar i atriul drept;
- Ram cu direcie oblic i lateral i se distribuie fasciculelor musculare costale ale
diafragmului;
- Ramurile frenico-abdominale se anastomozeaz cu plexul solear;
- Ramuri pentru stlpii diafragmului, peritoneu i filete anstomotice cu nervul de partea
opus.
Nervul frenic stng se distribuie ca i nervul frenic drept, mprindu-se (trecnd prin
partea sternal corespunztoare foliolei stngi):
- ramur anterioar (care se distribuie fasciculelor sternale i costale anterioare i se
anastomozeaz retroxifoidian cu nervul frenic drept);
- ramuri laterale;
- ramuri frenicoabdominale.