1.

DEFINIIE I GENERALITI

Mna este cel mai complicat segment de membru din organism,

avnd o mare complexitate anatomo-fiziologic. Att structura, ct i
funcia sa sunt adaptate activitii umane. Mna nu este doar organul
prehensiunii i al celei mai importante sensibiliti discriminative, dar, n
acelai timp este i un organ al personalitii umane i profesionalitii.
De aceea, componentele sale (tegument, tendoane, nervi, oase,
articulaii) necesit o integritate complet; lipsa sau deficitul oricrui
component pot compromite total funciile minii.

Prin termenul mn rigid se nelege redoarea majoritii

articulaiilor minii, care nu permite nici micrile simple, de nchidere i
deschidere a minii.

Aadar, anchiloza articulaiei minii reprezint o afectare a acesteia,

datorat unor cauze diverse, unele ajungnd ntr-un stadiu avansat de
evoluie i manifestare (poliartrita reumatoid, boala artrozic etc.), altele
afectnd-o prin violena apariiei lor (afeciunile posttraumatice i
arsurile), care, pe lng anchiloz, determin apariia durerii, edemelor,
a cicatricelor tegumentare (arsurile i schelerodermia), scderea forei
musculare, conduc la limitarea mobilitii i stabilitii minii, nsoit de
durere articular, i ca urmare a acestora, limitarea micrilor de
prindere i apucare i a celorlalte micri.

2. ETIOPATOGENIE

Mna rigid poate avea la baz o serie de afeciuni foarte diferite,

mprite n cauze traumatice i netraumatice:

a). Cauze traumatice:

- sechele posttraumatice (luxaii, fracturi)
- intervenii operatorii pe tendoane cu imobilizri prelungite
- arsuri
- retractura Volkmann
- algoneurodistrofia

1
 b). Cauze netraumatice:
- reumatismul degenerativ (boala artrozic)
- afectarea esuturilor moi
- infeciile minii
- boala Dupuytren
- poliartrita reumatoid
- sclerodermia
- hemiplegia

3. ANATOMIE PATOLOGIC

a). SECHELELE POSTFRACTUR SAU LUXAIE pot determina

redori severe ale articulaiilor adiacente. n ordinea frecvenei, fracturile
minii sunt:
Fracturile metacarpienelor
Fracturile falangelor proximale i mijlocii
Fracturile care intereseaz articulaiile interfalangiene
Fractura luxaie a policelui
Fractura scafoidului
Fractura pumnului
n general, poziionarea proast a fracturii, prelungirea duratei
imobilizrii, lipsa de micri ale articulaiilor libere n timpul imobilizrii i
imobilizarea mai multor degete, sunt cele mai frecvente cauze care duc
n final la mna rigid.

b). SECHELELE POSTARSUR sunt grave n funcie de ntinderea

arsurii, de gradul ei, de agentul vulnerant. Arsura este invalidant prin
retracia cicatriceal ce antreneaz deformri i poziii vicioase, prin
blocarea ireductibil articular, prin pierderea sensibilitii tactile.
n funcie de gravitatea arsurii, tegumentul cicatriceal poate fi aderant
la os sau s mai existe un strat subire fibros. Circulaia n zon este
dificil ceea ce nlesnete apariia infeciilor.

c). SDR. VOLKMANN reprezint retracia muchilor flexori ai

degetelor i pumnului, nsoit de contracturi i paralizia muchilor minii,
a interosoilor i ai eminenei tenare. Anatomo-patologic se constat
alterarea fibrelor musculare, apariia unor insule de necroz, precum i

2
leziuni nervoase ireversibile (cel mai frecvent nerv afectat este medianul)
i leziuni vasculare (spasm) care agraveaz degenerarea muscular.

d). ALGODISTROFIA SIMPATIC REFLEX const n tulburri

vasomotorii, urmare a unei stimulri anormale ale simpaticului cervical.
Apare mai des dup 50 de ani i este mai frecvent unilateral. Este
favorizat de traumatisme, intervenii chirurgicale, anomalii neurologice,
tumori, infecii.

e). POLIARTRITA REUMATOID este o inflamaie cronic a

sinovialei afectnd n special articulaiile mici. Ea este invalidant prin
distrugerea tuturor elementelor articulare (inclusiv eroziuni osoase )
determinnd, dup ani de evoluie deformarea i anchiloza articulaiilor
mici.

f). SCLERODERMIA este o boal cronic a esutului conjunctiv

caracterizat prin obliterarea vaselor mici, prin fibroz i prin leziuni
degenerative ale pielii. Printre cele mai afectate zone se numr cea a
tegumentelor degetelor care i pierde elasticitatea i ader la planurile
profunde, modificri ce vor conduce n final la piederea funciei de
prehensiune a mini.

g). BOALA DUPUYTREN (aponevrozita palmar) const n

ngroarea i retracia aponevrozei palmare, care determin o fixare n
flexie a unuia sau mai multor degete. Este mai frecvent la brbai cu
vrst peste 50 ani i este bilateral. Etiologia este necunoscut, dar
sunt incriminai factori precum: traumatisme minore, dar cronice, factorul
ereditar, unele boli (ciroza hepatic, diabetul zaharat), alcoolismul cronic.

h). BOALA ARTROZIC A MINII se caracterizeaz prin deteriorare i

abraziunea cartilagiului articular i prin leziuni hipertrofice ale
extremitilor osoase. Ea apare datorit suprasolicitrii mecanice la care
este supus mna, care este slab protejat de esuturile moi
periarticulare. Cea mai frecvent localizare a artrozei minii este cea
interfalangian distal a tuturor degetelor, dar n special a indexului i
mediusului, mai ales la femei ntre 40-60 ani. Alte forme ale artrozei
minii sunt: artroza interfalangian proximal (mai rar) i rizartroza
policelui.

i). AFECTAREA ESUTURILOR MOI prin apariia chisturilor sinoviale

(sunt tumefieri rotunde cu origine n articulaie sau n tecile tendoanelor),

3
nodulilor reumatoizi i tofilor gutoi. Cele mai frecvente leziuni
abarticulare sunt:
Tenosinovita stenozant a minii: afecteaz muchii extensori ai
minii, determinnd iniial inflamaie i ulterior stenozare a tendoanelor
acestor muchi. Este mai frecvent la femei din cauza suprasolicitrii
minii.
Tenosinovita flexorilor minii apare ca urmare a unui reumatism
degenerativ (artroza) sau inflamator (poliartrit reumatoid). Leziunea
anatomic este inflamaia tecilor sinoviale urmat de fibroz i constricie
localizat pe tendon, predominant la nivelul articulaiilor
metacarpofalangiene.

j). INFECIILE MINII ce pot determina apariia minii rigide sunt:

Flegmoanele logilor (tenare, mediopalmare superficiale i profunde,
comisurale)
Tenosinovita palmar
Celulita dorsal

4. SIMPTOMATOLOGIA este variat, n funcie de etiologia minii

rigide:

Poliartrita reumatoid (stadiul avansat), constituie perioada n care,

dac nu s-a ncercat nici un tratament de ameliorare a bolii, i face
apariia mna rigid. Acest stadiu apare cam dup douzeci de ani de
evoluie a bolii. n aceast perioad mna se caracterizeaz printr-o
deviaie ulnar, prin anchilozarea degetelor, prin posturarea acestora n
flexie sau semiflexie i prin deformri (sub forma literei M i n
butonier sau gt de lebd etc.). Se remarc de asemenea
atrofierea musculaturii minii. Din cauza deformrilor articulare se poate
ajunge la luxaii i subluxaii care, alturi de celelalte elemente
simptomatice, dau impoten funcional.

Sdr. Volkmann evolueaz n trei faze:

Faza premonitorie (de alarm) n care bolnavul se plnge de dureri
insuportabile la nivelul antebraului i minii, exacerbate de micrile de
extensie ale degetelor.
Faza de atitudine vicioas (de ghear) se caracterizeaz prin
atingerea muchilor degetelor, ceea ce provoac:

4
 Hiperextensia articulaiilor MTF
Flexia articulaiilor IF
Paralizia interosoilor ce duce la imposibilitatea de extensie a
ultimelor dou degete.
Impotena funcional este considerabil, orice tentativ de reducere
a ghearei este inutil i dureroas. Ea nu se poate corecta nici chiar
sub anestezie.
Faza sechelelor n care atitudinea vicioas devine definitiv, datorit
retraciilor musculare i capsulare. Atrofia muscular va fi global.

Boala Dupuytren are o evoluie lent, indolor, cu apariia unor noduli

nedureroi n regiunea palmar, de-a lungul tendonului flexorului IV.
Acetia se alungesc pn la limitarea extensiei palmei, iar cu timpul
apare o flexie forat, ireductibil a primei i a celei de a doua falange.
Cel mai frecvent sunt afectate degetele IV i V.

Distrofia simpatic reflex se caracterizeaz prin durere spontan i la

presiune a minii, modificri tegumentare vasomotorii i trofice i
demineralizare rapid. Boala evolueaz n trei stadii:
Prima etap se caracterizeaz prin durere spontan sau la
presiune, avnd caracter de arsur. Apare tumefiere i
modificri tegumentare de ordin vasomotor (piele cald, roie).
Dup 3-6 luni apar modificri distrofice ale pielii care este rece
i capt un aspect lucios i atrofic.
n ultima etap apare atrofie tegumentar, a esutului subcutan,
contractura n flexie a minii.

Boala artrozic este definit de:

Durerea care are un caracter inflamator, ntlnit la toate articulaiile
minii
Sensibilitatea articular localizat, tumefierea articulaiilor cu dispariia
reliefului nconjurator
Limitarea micrilor articulare pn la anchiloza complet
Subluxaia palmar a degetelor din cauza creerii instabilitii
articulare, aprut ca efect al distrugerii cartilajului articular
Deviaia ulnar a degetelor
Un alt tip de deformare articular a articulaiilor interfalangiene este
mna n largutte, rezultat din scurtarea telescopal a degetelor.

Anamnez general:

5
 Prin anamnez se realizeaz primul contact ntre bolnav i medic. De
aceea, importana ei depte simpla valoare a culegerii datelor pur
medicale. Ea deschide i calea cunoaterii pacientului sub raport
psihologic, social i educaional, aspect deosebit de important n
alctuirea programelor de recuperare (mai ales ale celor pe termen
lung).
n cazul anchilozei minii de cauz reumatoid, bolnavul va putea
preciza n prim instan istoria bolii, artnd simptome clinice generale
specifice unuia sau altuia din stadiile de evoluie a bolii principale
poliartrita reumatoid. n mod special se va insista asupra descrierii
ultimului stadiu de evoluie, stadiu n care apare de regul i
compromiterea aproape total a minii.

Examenul obiectiv:
Alturi de anamnez, examenul obiectiv al minii, dac este fcut
corespunztor, ofer informaii utile i multiple, restrngnd mult aria
diagnosticului diferenial. n acest sens se poate observa c P.R. atac
ntr-o msur mai mare sau mai mic articulaiile minii. Examenul se
face n funcie de tipul de articulaie sub care sunt organizate oasele
minii:
Articulaia radiocubitocarpian
Examinarea este fcut cel mai bine n uoar flexie palmar,
prinznd articulaia ntre degetul mare i index al examinatorului. Poate
arta tumefiere, sensibilitate localizat i deformare articular.
Tumefierea articulaiei este sesizat n special pe faa dorsal a
minii i mai puin pe faa palmar, datorit structurii retinocolului
flexorilor, mai bine reprezentat comparativ cu cel al extensorilor. Se
poate observa o tumefiere n dubl cocoa pe ulna distal care este n
special bilateral, acest fapt fiind sugestiv pentru P.R.
Articulaia metacarpofalangian
Examinarea ei este fcut cu degetul mare al examinatorului pe faa
dorsal a articulaiei, n timp ce celelalte degete ale examinatorului
sprijin articulaia pe faa palmar, arat tumefierea i sensibilitatea
localizat a articulaiei respective, roea, limitarea micrilor i
deformarea articular. Aceast articulaie este cel mai frecvent afectat
n sinoviala reumatoid n P.R., unde ea apare tumefiat cu tergerea
reliefului anatomic i normal, reducerea micrii de flexie. Ulterior, prin
distrugerea cartilajului articular i instabilitatea articular, se dezvolt
subluxaia palmar a degetelor, deoarece tendoanele flexorilor au cea
mai mare for de-a lungul acestor articulatii. Subluxaia palmar a

6
degetelor este responsabil de proeminena capetelor metacarpienelor
care caracterizeaz boala.

Articulaiile interfalangiene proximale i interfalangiene distale

Examinarea lor este fcut cel mai indicat prin prinderea articulaiei
respective ntre degetul mare i arttorul minii examinatorului cu
compresia lui, att n plan dorso palmar, ct i lateral. Arat tumefierea
localizat, reducerea mobilitii i deformare articular. Tumefierea
articulaiilor interfalangiene prin sinovial este sugerat de aspectul
sinectic i absena pliurilor de pe faa distal a articulaiilor respective,
spre deosebire de afectarea structurilor poliarticulare (tenosinoviale),
care n mod obinuit este asimetric. Sensibilitatea localizat este
constant prezent, cnd sunt afectate articulaiile interfalangiene, fiind
mai intens n bolile inflamatorii fa de bolile degenerative.
Reducerea mobilitii articulare apare frecvent cnd articulaiile
interfalangiene sunt afectate de procesul inflamator, deformri ce pot lua
aspecte variate, astfel deformarea n butonier a degetelor (contractur
n flexie a articulaiei interfalangiene proximale I.F.P. cu hiperextensia
articulaiei interfalangiene distale I.F.D.) este produs de ruptura
inseriei extensorului comun al degetelor pe falanga medie.
Deformarea n gt de lebd a degetelor (hiperextensia articulaiei
I.F.P. cu contractur n flexia articulaiei I.F.D.) este opusul deformrii
n butonier.
Un alt tip de deformare a articulaiei interfalangiene este mna n
lorgutte rezultat din scurgerea telescopal produs prin resorbia
complet a articulaiei I.F.D.- i avnd ca rezultat final ncreirea pielii
care devine prea lung pentru articulaia respectiv.

Examenul clinic obiectiv:

Poate furniza date interesante pentru identificarea exact a bolii de
baz reprezentat n acest caz de un traumatism. Astfel, la inspecie, se
poate observa o poziie vicioas a minii (cum este n fractura pumnului,
fractura n gt de lebd, fractura scafoidului, unde ntlnim o extensie
uoar i o nclinare radial a minii), o tumefiere a zonei lezate i o
deformare a ei.
Palparea ne arat apariia durerii la atingerea suprafeei afectate. Mai
putem observa gradul de suplee al pielii i a esuturilor subadiacente,
uscciunea pielii, sau, dimpotriv, depistarea diverselor modificri de
consisten a esuturilor moi, hipolenie muscular, retracie tendinoas,
duritatea cicatricei cheloide.

7
5. CRITERII PENTRU SUSINEREA DIAGNOSTICULUI

Diagnosticul clinic se pune relativ uor, pe baza inspeciei i palprii

minii, precum i pe baza semnelor clinice. Semnele caracteristice sunt:
Redoare articular

Scderea forei musculare

Pierderea abilitii micrilor

Impoten funcional sever

Poziii vicioase ale degetelor.

Diagnosticul radiologic:
Cicatrici ale tegumentului

Eroziuni la nivelul marginilor articulare de la nivelul carpului i a

articulaiei I.F.D. cu colapsul carpului

Dezaxri ale oaselor minii i n final anchiloza acesteia

ngustarea spaiului articular, prezena de chisturi osoase

subponderale
Osteofiptoza marginal

Osteoporoza periarticular sau eroziuni marginale n cazul I.F.P.

I.F.D.

Diagnosticul de laborator este specific bolii cauzale. El are importan

major n diagnosticul Poliartritei reumatoide i a sclerodermiei.

6. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se va face cu:

Contracturi congenitale
Contracturi spastice secundare unor leziuni sau infecii
Paraliziile diverilor nervi ( median, cubital, radial)
Retracii tendinoase dup supuraii, tenosinovite i osteite

7. EVOLUIA I PROGNOSTICUL

8
 n cazul minii rigide, evoluia i prognosticul vor avea o configuraie
strns legat de boala principal, de cauza care st la baza acestei stri
patologige.
Mna rigid de cauz reumatoid se poate situa cam n ultimul stadiu
de evoluie al bolii de baz, cnd mobilitatea ei este pierdut complet
sau aproape complet. Factorii care influeneaz evoluia bolii in de
terenul pe care se dezvolt maladia, de precocitatea tratamentului, de
urmrirea lui riguroas, de adaptarea lui clinico-biologic. La acest stadiu
al bolii, n catre, pe lng manifestrile articulare grave, le ntlnim de
obicei i pe cele extraarticulare, bolnavii avnd o evoluie mai sever. Cu
toate acestea, prognosticul vital al bolii este favorabil. Prognosticul
funcional ns va depinde mult de tratamentul urmat i de programul
recuperator abordat.
n cadrul sclerodermiei, putem observa c istoria natural a bolii cu
ameliorri i agravri spontane face destul de dificil aprecierea evoluiei
viitoarei boli. n general, bolnavii cu suferin difuz au un prognostic mai
rezervat din cauza complicaiilor tisulare, renale, respiratorii i cardiace,
este ntunecat, reprezentnd moartea pentru muli bolnavi. Programul
funcional este de tratament recuperator i mna rigid de cauz
artrozic este rezultatul evoluiei lungi a reumatismului degenerativ la
acest nivel. Prognosticul vital este favorabil.
Prognosticul funcional este ns rezervat, deoarece modificrile
aprute la acest nivel, datorate procesului degenerativ, sunt oarecum
ireversibile, fiind rodul unei evoluii ndelungate.
Ct privete evoluia afeciunilor cu un caracter mai uor, care nu au o
pondere ridicat n a reda mna rigid sunt n cele mai multe cazuri
benigne i, n condiiile aplicrii unui tratament corespunztor, mergnd
spre vindecare.

Sdr. Volkmann poate evolua ctre ameliorare la un numr mare de

pacieni. Gheara se asupleaz progresiv, n timp ce muchii i reiau
fora. La ali bolnavi, din contr, se asist la o agravare progresiv, ctre
impoten definitiv.
Boala Dupuytren are o evoluie lent i benign. Printr-un diagnostic
precoce i tratament adecvat este posibil o oprire a evoluiei. Gravitatea
este n funcie de doi factori: intensitatea retraciei i difuziunea leziunilor
n mna afectat.

9
 Sechelele posttraumatice care au dus la mna rigid au o evoluie i
un prognostic variat n funcie de tipul lezat ntlnit. n centrul
sechelelor postfractur i luxaiei, evoluia va fi determinat de mai
multe aspecte:
De gradul, modul i mediul n care s-a produs traumatismul

De acordarea primului ajutor i de urmarea corect i

corespunztoare a tratamentului i a programului recuperator

De recidivele pacientului i de zestrea sa genetic.

Prognosticul vital este favorabil, cu excepia rarelor cazuri n care

apar complicaii majore.
Prognosticul funcional se va stabili n funcie de progresul
tratamentului recuperator.

8. TRATAMENT

Prin concursul de metode i factori terapeutici utilizai combinat n

mod eficient i armonios, ntr-un program optim de recuperare, are
menirea de a reda ntr-o ct mai mare msur capacitatea funcional a
minii.
Principalele obiective terapeutice urmate n aplicarea oricrei
componente a tratamentului sunt urmtoarele:
Reducerea durerii

Ctigarea mobilitii articulare

Obinerea stabilitii articulare

Creterea forei musculare

Combaterea procesului inflamator.

Tratament profilactic

Mna rigid creeaz un handicap sever, greu de recuperat. Din acest

motiv trebuie evitate imobilizrile prelungite, care determin rapid redori
articulare. De asemenea, n timpul imobilizrii trebuie evitat formarea
edemului, care crete mult pericolul apariiei minii rigide prin
coalescena planurilor de alunecare. Pentru aceasta se va menine
antideclivitatea, se vor executa imobilizri active ale degetelor (de obicei
lsate n afara aparatului de contenie), ale cotului, umrului toate
acestea reprezentnd msuri profilactice n cazul minii posttraumatice.
Dac este vorba de mna inflamatorie (reumatoid), profilaxia minii
rigide nseamn un tratament antiinflamator corect condus, adoptarea

10
unor posturi de repaus, a unor posturi corective, alternnd cu mobilizri
ale articulaiilor acestui segment.
n cazul n care totui P.R. apare, trebuie luate msuri
corespunztoare pentru stoparea bolii i evitarea anchilozelor. Pentru
ntmpinarea sclerodermiei, se vor evita strile de stres, nervozitatea pe
o perioad ndelungat, intoxicaiile cu vinil, hidrocarburi cromatice i
uleiuri aromatice.
n cazul prevederii artrozei i n cazul tenosinovitei stenozante a
minii, tenosinovita flexorilor degetelor i tenosinovita degetului mare se
poate indica o utilizare n limitele mecanice normale ale minii, tratarea
corespunztoare a diverselor boli metabolice care ar putea duce la
artroz i aplicarea corect a tratamentului pentru diverse traumatisme.
n privina tenosinovitei flexorilor minii, se cere evitarea, sau dac ele
totui apar, remedierea pe ct este posibil a urmtoarelor boli : artroza
P.R., artrita psoriazic etc.
n cazul sechelelor posttraumatice care ar putea sta la baza minii
rigide, tratamentul profilactic s-ar putea referi la prevenirea complicaiilor
acestora.
n sfrit, tot n metodologia profilaxiei minii rigide intr meninerea
supleei esuturilor moi ale minii prin masaj cu unguente i mobilizri
libere ale ntregii mini.

Tratamentul curativ

Tratamentul igieno dietetic

Att naintea unei afeciuni, dar i dup instalare, este necesar

impunerea unui regim de via adecvat afeciunii respective, menit prin
aciunea sa s completeze i mai ales s nu mpiedice aplicarea
celorlalte elemente terapeutice.
El poate aciona att la nivel local (n cazul nostru printr-o ntreinere
corespunztoare a unei igiene regulate a minii, prin protejarea ei de
aciuni neperiodice) i utilizarea de manevre care ajut la progresarea
aplicrii tratamentului terapeutic, dar i la nivel general, printr-un regim
de via adecvat.

Corecia strii psihice a pacientului

Ca de altfel n abordarea tratamentului oricrei afeciuni, aceasta are

o deosebit importan i n cazul apariiei minii rigide. Bolnavul trebuie

11
convins c programul recuperator are o deosebit importan n
rectigarea capacitii funcionale a minii.
El trebuie ctigat ca prieten, n ntreaga perioad recuperatorie
trebuind doar s-i nsueasc elementele din aceast etap pentru
intervalul de timp n care va prsi centrul recuperator.

Medicaie antiinflamatorie, antalgic

Tratamentul medicamentos are drept scop atenuarea procesului

inflamator articular, interferarea lanului patogenic i meninerea sau
refacerea mobilitii articulare. Pentru reducerea inflamaiei articulare, se
recomand medicamentele din clasa AINS. Nu se poate spune c exist
o indicaie pentru un anumit medicament, fiecare bolnav avnd o
capacitate de rspuns personal la diverse droguri. Mai frecvent se
folosesc ihuprofen, incometacin, noproxen, diclofenac, piroxicam.
n timpul acestui tratament trebuie avut n vedere complicaiile
comune ale acestor droguri care sunt mai des de ordin digestiv, ct i
specific fiecrui om n parte.

n sdr. Volkmann se practic: aponevrotomii, medicaie antispastic

(novocaina). Pentru tratarea defectelor se face:
alungirea progresiv a tendoanelor flexorilor prin aparate
ortopedice sau pe cale chirurgical,
dezinseria flexorilor
rezecia primului rnd al oaselor carpului.

n boala Dupuytren se recomand:

Infiltraii locale cu produse cortizonice (numai n stadiul iniial)
Cnd apare retractura se face tratament chirurgical ce const n
fasciotomie
Fizioterapie (ultrasunete).

Distrofia simpatic reflex trebuie tratat ct mai precoce, n

primele 4-6 sptmni, pentru ca fenomenele s fie reversibile. El const
n:
aplicaii locale de cldur,
analgezice i antiinflamatoare nesteroidiene,

fizioterapie (ultrasunete, diatermie, infraroii, bi de parafin),

12
 blocare simpatic medicamentoas sau prin simpatectomie.

Tratamentul ortopedic

Este adaptat n remedierea sechelelor postfractur i luxaie, care au

dus la mna rigid aa cum s-a artat n unele cercetri n fracturile
falangelor i n fracturile metacarpienelor.

Cteva principii generale sunt semnificative n acest sens:

imobilizarea degetelor trebuie s se fac n flexie
(metacarpofalangian N.C.F.) 15 grade, iar I.E.P. la 60 grade i
I.F.D. la 15 grade
imobilizarea s fie ct mai scurt
s fie suspendat chiar nainte de consolidarea complet i
imobilizrile s nceap imediat
combaterea edemului, care este cel mai periculos duman al minii
trebuie s fie ct mai precoce.
Mobilizarea articulaiilor minii se face n diferite grade de flexie n
funcie de tipul fracturii sau luxaiei avute.
Tratamentul ortopedic se utilizeaz i n algoneurodistrofie.

Tratamentul chirurgical

Acest tip de tratament i gsete i el locul n remedierea unora

dintre cauzele minii rigide. Astfel, n cazul tenosinovitei stenozante a
minii, se face o decompresie chirurgical a primului compartiment
extensor al minii cu sau fr tenosinovectamie. Este indicat la pacienii
cu simptome persistente i recurente pe o perioad de ase luni.
n tenosinovita flexorilor valori ai minii, excizia chirurgical a tecilor
tendonului este necesar n cazurile recunoscute a fi fr rspuns la
tratamentul observator.
i n cazul tenosinovitei flexorilor degetelor i tenosinovitei degetului
mare, se utilizeaz rejecia chirurgical a zonei stenozate a tecii
tendonului respectiv, practic rareori utilizat n cazuri rezistente la
tratamentul conservator.
n cazul unei fracturi majore (deschise), fracturi cominutive ale cror
fragmente osoase nu se pot aeza n poziie normal mpiedicnd
consolidarea corect, intervenia chirurgical este deasemenea folosit.

13
 n cazul sechelelor postarsur, la 16-17 zile dup accident, bolnavul
trebuie s fie n atenia perioadei de grefare, n care se aplic mici
insulie cu autografe sau heterografe.

Terapia fizic i de recuperare

Acest tip de tratament, aa cum l arat i numele, utilizeaz n aciunea sa

terapeutic i factori fizicali, care, folosii ntr-un anumit ritm de intensitate,
devin beneficiu pentru organismul uman, contribuind mult alturi de tratamentul
medicamentos la remedierea diverselor afeciuni.

Electroterapie

- Curentul galvanic
Se utilizeaz fenomenul analgezic obinut prei folosirea ca electrod activ al
polului negativ. Ionogalvanizrile se vor folosi i urmtoarele afeciuni:
- i cicatricile cheloide hipertrofice din arsuri (soluie de tiouree n
glicerin)
- sclerodermia (sare iodat)
- artroz (fenilbutazon pus la polul negativ i silicat de Li)
- poliartrit reumatoid (citrat de potasiu i sublimat de Na)
Curenii diadinamici se fac aplicaii pe punctele dureroase bine
determinate, cu electrozi generali sau punctiformi i aplicaii transversale
la nivelul articulaiilor cu electrozi polari de diferite mrimi.
Se folosesc formele clasice:
- monofazat fix: efect puternic excitomotor, crete tonusul muscular, are
efect vasoconstrictor la frecvene de 50 Hz;
- difazat fix este cel mai analgezic ridicnd pragul de sensibilitate la durere,
mbuntete circulaia; se utilizeaz la frecvene de 100 Hz;
- perioad scurt, efect excitomotor, acioneaz ca un masaj profund;
- perioad lung, efect analgezic foarte bun, miorelaxant la frecven 100
Hz:
Cu efect analgezic pe punctele dureroase, pe articulaii, pe muchi (DF,
PL) 3+3 sau 4+1 minute pentru fiecare faz. Electrodul activ este cel
negativ (catod) i se aplic pe locul dureros.
Ultrasunetele au efect analgezic obinut ntr-un mod asemntor cu al
curenilor de joas frecven. Deasemenea electroterapia ofer i
posibilitatea obinerii efectelor de excitare a musculaturii, efect
hiperemiant i decontracturant.

14
 U.S. este terapie de nalt frecven (800 Hz) se fac aplicaii
segmentare ndirecte; formele de U.S. sunt n cmp continuu i cu
impulsuri. Se utilizeaz substane de contrast ca s nu reflecte raza
ultrasonic cu durat pn la 10 minute i tratamentul se face zilnic sau la
dou zile.

Curentul de joas frecven cu o valoare de pn la 100 Hz este utilizat n

procesul analgetic pe care unii bolnavii trebuie s-l urmeze. Astfel vom folosi
n cadrul, curenilor diadinamici urmtoarele forme:
- difazat fix cel mai analgetic dintre diadinamici pe o perioad lung
- cureni trobert se folosesc n acelai scop.
Procesul analgetic al acestor cureni este explicat prin teoria
controlului de poart.

Curenii de nalt frecven sunt cei sinusoidali cu frecvena cuprins ntre

300 i 10000 Hz. Din rndul lor se folosesc cureni interfereniali ce au un
efect analgetic (80-100 Hz).

Curenii de medie frecven cuprind i cureni interfereniali. Astfel la

frecvene mici, sub 10 Hz se produc efecte excitomotorii ale musculaturii
striate normal inervate.
Frecvenele medii (12-35 Hz) i intensitatea subliminar au un efect
decontracturant i vasculotrofic.
n cadrul naltei frecvene avem undele scurte, care ne ofer un efect
hiperemiant, miorelaxant i activeaz metabolismul. Undele decimetrice au
un efect hiperemiant cu nclzirea zonei interesate, n schimb energia lor este
focalizat, nu se disperseaz i este optim pn la 95 cm, nemodificndu-se.

Magnetodiafluxul are o serie de efecte benefice, cum ar fi: accelerarea

cicatrizrii diverselor plgi, grbirea vindecrii arsurilor prin vindecarea
esutului, prevenirea i reducerea cicatricelor cheloide etc.

Contraindicaii generale

Bolnavii febrili cu neoplasm, indiferent de localizare, insuficien

cardiac, renal, hepatit tubercular pulmonar n pusee, soluii de
continuitate tegumentar, diferite boli dermatologice, material de
osteosintez.

15
 Contraindicaii locale

Diverse leziuni ale tegumentului minii P.R. ssau alt boal inflamatorie
care duce la rigiditate n perioada unui puseu acut, mai ales cnd terapiile au
un caracter termic mai pronunat (unde scurte decimetrice).

Indicaii ale electroterapiei n mna rigid

Se aplic n fazele precoce, dup leziuni sau intervenii chirurgicale
asupra tendoanelor pentru meninerea mobilitii acestora n tecile lor,
prevenindu-se aderena pentru meninerea capacitii de contracie muscular
n cazul inhibiiei musculare generate de durere sau n perioada de mobilizare
dup leziuni tendinoase sau osoase pentru ameliorarea circulaiei i
ndeprtarea edemului local.

Hidrotermoterapie

Prin complexul de factori utilizai ce ofer de celelalte pri ale

tratamentului o seamde remdii eficiente adecvate n programul de
recuperare a minii rigide.
Astfel, factorul termic (cldura prezint o deosebit importan prin
efectele pe care le are asupra organismului, cum ar fi:
- creterea metabolismului
- creterea hiperemiei cutanate prin fenomenul de vasoconstricie
- scderea vscozitii lichidului articular, uurnd astfel realizarea
micrilor printr-o cretere a mobilitii
- efect antialgic
- creterea fluxului sanguin la nivelul muchiului.

Baia la temperatur de indiferen

Temperatura apei este de 34-35 grade C, bolnavul este invitat n baie;
durata este de 10-15 minute.
Efecte:
- presiunea hidrostatic
- uor factor termic
Baia la temperatur de indiferen arte o aciune calmant.

Baia cald simpl

16
 se execut ntr-o cad obinuit cu ap cald la 36-37 grade C i cu durat
de 15-30 minute.
Moc ce aciune:
- factorul termic;
- presiunea hidroterapic a apei.
Are o aciune sedativ general.

Baia kinetic
Este o baie cald, se efectueaz ntr-o cad mai mare care se umple cu
ap la temperatura 35-37-38 grade C.
Bolnavul este aezat n baie i lsat 5 minute linitit, dup care tehnicianul
execut sub ap micri n articulaiile bolnavului timp de 5 minute.
Pacientul este lsat n repaus, dup care se invit s execute singur micrile
imprimate de tehnician. Durata bii 20-30 minute.
Mod de aciune:
- factorul termic;
- factorul mecanic.
Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii
musculaturii care se produce sub influena apei calde i pierderii greutii
corpului conform legii lui Arhimede.
Baia cu sare
Mod de preparare: Se iau 6-10 kg sare pentru o baie general, unu-dou
kg pentru una parial (n cazul minii rigide se indic baia parial). Se
dizolv n civa litrii de ap fierbinte, se strecoar printr-o pnz, iar apoi se
toarn n cad.
Mod de aciune: Bile srate provoac vasodilataie tegumentar,
influeneaz procesele metabolice generale, raportul fosfo-calcic i
eliminarea acidului uric au aciune antiinflamatoare i resorbtiv.
Baia cu iod se face cu ap la temperatura 35-37 grade C i durata de 10-20
minute. Se folosete iodura de K sau sarea de Basna, de la 250 g, o baie
parial, pn la un kg o baie general, amestecat n pri egale cu sare de
buctrie.
Mod de aciune: I mocoreaz vscozitatea sngelui, provocnd
vasodilataie i scznd tensiunea arterial, mrete puterea de aprare a
organismului, determin reacii locale la nivelul esuturilor i organelor,
contribuind la reducerea fenomenelor inflamatorii.

n ap greutatea corpului este diminuat, aceasta fiind un bun conductor

i transportor al factorului termic, stnd astfel la baza multora dintre
procedurile termoterapiei. Se folosesc n acest caz bile calde de mn.
Termoterapia prezint i cteva indicaii:

17
- n leziunile pielii, arsuri, vezicul, plgi incomplet vindecate sau n
grefoanele minii
- n cazul infecilor minii
- n cazul unei circulaii articulare deficitare cu tendin de cangren
- n cazul contracturii musculare eschemice VOLKNANN i n prezena
fenomenului RAYNAUD
- n cazul unei zone ntinse de anestezie.

mpachetrile cu parafin
Constau n aplicarea pe zona interesat a unei cantiti de parafin la o
temperatur mai ridicat. Durata unei edine este de 20-30 minute. Pentru
mini se utilizeaz de obicei pensularea cu parafin i bile de parafin
lichid n care plutesc buci de parafin uscat. Se scoate apoi mna,
ateptndu-se solidificarea parafinei. Manevra se repet de dou-trei ori.
Pentru articulaiile mici se pot aplica fee parafinate. n zona n care s-a
aplicat parafin temperatura va ajunge la 38-40 grade, avnd loc i o
compresie mecanic a vaselor superficiale.
mpachetarea cu nmol
Este o procedur care const n aplicarea nmolului la o temperatur de
38-40 grade pe o anumit regiune. Durata unei edine este de 20-40 minute.
Alturi de factorul termic mai acioneaz i factorul chimic al substanelor
coninute n nmol.
Comprese calde
Sunt i ele folosite n tratamentul minii rigide. Temperatura la care se
aplic este de 36-43 grade pentru cele calde i 50 grade pentru cele fierbini.
Bile de lumin
Cele complete se realizeaz n dulapuri de lemn cu becuri, cele pariale n
dispozitive adaptate. Durata bilor este ntre 5-20 minute i dup terminarea
lor se face o procedur de rcire. Cldura radiant produs de bile de lumin
e mai penetrant dect dea de aburi sau aer cald, iar transpiraia ncepe mai
devreme. Bile de lumin scad tensiunea arterial prin vasodilataia produs
treptat.
Bile de soare i nisip
Utilizeaz spectrul solar complet. Expunerea la soare se face cu precauie,
dou-trei minute pentru fiecare parte a corpului, cantitatea se crete treptat n
zilele urmtoare. Dup bile de soare se indic o procedur rece.
Cataplasmele
Constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor substane, la
temperaturi variate asupra diferitelor regiuni ale corpului. Ele acioneaz prin
factorul termic. Cataplasmele calde se folosesc pentru efectul lor hiperemiant

18
i resorbtiv, precum i pentru aciunea antispastic i antialgic. La
cataplasmele cu plante medicinale se mai adaugi efectul chimic.

Masajul

Anatomia funcional
Mn este o structur unic adaptat funcional pentru realizarea micrilor
de prindere i apucare n efectuarea crora, partea radial a minii realizeaz
strngerea slab ntre degetul mare i arttor, iar partea ulnar a ei realizeaz
strngerea puternic ntre degete i palm.
Pentru realizarea acestor micri, mna are o structur anatomic
specializat.
Oasele minii se mpart:
- ntr-o unitate central fix (oasele carpiene), responsabile de stabilitatea
micrilor
- trei uniti mobile proiectate pe unitatea fix, carpo-metacarpo-falangian
(C.M.F.) a degetului mare, articulaia C.F.M. a arttorului i articulaiile
C.F.M. ale mediusului, inelarului i degetului mic, responsabile de
dexteritatea i puterea micrii. Ele se mpart n trei grupe: carp, metacarp
i falange.
Carpul este format din opt oase scurte dispuse pe dou rnduri: pe
rndul superior proximal sau antebrahial, ncepnd de la police spre
degetul mic, dinstingem patru oase: safoidul, semilunarul, piramidalul i
pisiformul.
n rndul distal, n aceeai ordine se gsesc alte patru oase: trapezul,
trapezoidul, osul mare, i osul cu crlig. Acesta are o form
semicilindric, fiind mai mult lat dect nalt i prezint patru fee.
Oasele carpiene au o form aproximativ cuboid, prezentnd ase fee
dintre care dou nearticulare i patru articulare.
Metacarpul este al doilea mare masiv al minii. Constituie scheletul
palmei i dosul minii. Este format din cinci oase lungi numite
metacarpiene. Numerotarea lor se face lateral-medial, de la 1 la 5. Se
articuleaz superior cu cek de al doilea rnd de carpiene, iar inferior cu
primele falange ale degetelor.
Falangele sunt cea de a treia component a scheletului minii, fiind
reprezentat de oasele degetelor. Numrul lor este de cinci i au
urmtoarele denumiri: police sau degetul mare, indice sau arttor, medius
sau degetul mijlociu, inelar, auricular sau degetul mic.
Oasele care alctuiesc un deget se numesc falange. Fiecare deget cu
excepia policelui aucte trei falange: falanga proximal, prima pornind
dinspre metacarp spre extremitatea degetelor. Se articuleaz proximal cu

19
 unul din oasele metacarpului, iar distal cu falanga a doua, falanga medie.
Aceasta se articuleaz proximal cu prima falang i distal cu cea de a
treia. Falanga distal, ultima din irul care intr n componena degetului
se articuleaz proximal cu cea de a doua falang, ea este purttoarea
unghiei la capul distal.
Muchii minii
Mna prezint un aparat muscular complex cu ajutorul cruia se pot
efectua micri extrem de fine.
Pe faa posterioar a minii prezint numai tendoanele muchilor
posteriori ai antebraului, poriuni crnoase, musculare existnd numai pe
faa palmar i pe prile interioare.
Muchii minii s4e impart n trei grupe:
- o grup lateral reprezentat de muchiul degetului mare care formeaz
eminena tenar
- o grup median care este reprezentat de muchii degetului mic ce
formeaz eminena hipotenar
- o grup mijlocie, format din tendoanele muchilou osoi, muchii
lombricali interosoi.
Muchii regiunii tenare sunt dispui n trei planuri i sunt urmtorii:
- n primul plan scurtul abductor al policelui
- n planul al doilea opozantul policelui (situat lateral) i scurtul flexor al
policelui (scurtul medial)
- n planul al treilea avem abductorul policelui.
Muchii regiunii hipotenare sunt centrai pe cel de al cincilea metacarpian
i sunt centrai pentru imobilizarea, centrarea i stabilizarea degetului mic.
Sunt n numr de patru, dispui pe trei planuri:
- planul I cu muchiul palmar scurt
- planul II cu flexorul scurt al degetului i abductorul degetului mic
- planul III cu muchiul opozant al degetului mic.
Muchii regiunii palmare mijlocii sunt mprii n muchi interosoi
dorsali i muchi interosoi palmari.
- muchii interosoi dorsali sunt scuri, prismatici, triunghiulari. Sunt n
numr de patru i ocup cele patru spaii intermetacarpiene
- muchii interosoi palmari au aceeai form i traiect, dar sunt mai mici
dect cei dorsali. Sunt n numr de trei i ocup poriunea palmar a
spaiilor intermetacarpiene.

Masajul minii

Un factor fizical de mare importan n recuperarea medical a minii

rigide l constituie i masajul. Masajul se constituie dintr-o suit de

20
 prelucrri mecanice manuale la suprafaa organismului, manipulri care se
succed ntr-o anumit ordine n funcie de:
- regiunea asupra creia se acioneaz
- starea organismului pacientului.
Efectele locale ale masajului ale crui manifestri le putem identifica i n
cazul masajului minii sunt urmtoarele:
- aciune sedativ asupra durerii de tip nevralgic, muscular sau articular
- ndeprtarea lichidelor de staz cu accelerarea proceselor de resorbie n
regiunea masat.
Efectele generale care prin aciunea lor oarecum indirect imbuntesc
recuperarea la nivelul minii sunt urmparele:
- stimularea funciilor aparatului respirator i circulator
- creterea metabolismului bazal
- efecte favorabile asupra strii generale a organismului, cu mbuntirea
scaunului
- ndeprtarea oboselii articulare.
n cadrul masajului minii vom include i prezentarea masajului
antebraului, care se execut de obicei odat cu mna propriu-zis pentru a
se realiza o eficient aplicare a principiilor recuperatorii.
Masajul antebraului

Forma antebraului depinde de volumul masei musculare i de

dezvoltarea stratuui adipos subcutanat. Pe epitrohlee se inser rotundul pronator,
marele palmar, micul palmar i flexorul comun superficial al degetelor. Pe
epicondil sunt inserai anconeul, cubitalul posterior, extensorul propriu-zis al
degetului mic i extensorul comun al degetelor.
Pe regiunea anterioar a antebraului pielea este subire, fin, mobil pe
prile subadiacente. Tegumentul este bogat inervat. n profunzimea maselor
musculare trece nervul median i cubitsalul, care, n caz de leziune produce
paralizie muscular i anestezie definitiv a minii.
Pe regiunea antebrahial pielea este mai groas i mai puin mobil, acoperit
cu pr.
Masajul antebraului ncepe cu netezirea prilor anterioare, care se poate
face cu o singur mn, cu policele, celelalte degete alunecnd pe partea
posterioar, sau cu ambele mini. Dup netezire, se trece la frmntat, la nceput
pe grupul flexorilor prin presiuni executate cu o mn sau cu ambele, dispuse n
inel, prin micri ascendente. Se fac i micri de ntoarcere de jos n sus pe
partea radial, alunecnd spre epicondil.
Frmntatul regiunii posterioare a antebraului se face prin presiuni
ascendente cu o mn pe antebra. Atunci cnd volumul maselor musculare

21
permite se poate aplica masajul cu dou mini. n plus, la antebrsa se poate
aplica batere cu partea cubital a degetelor i vibraii.

Masajul pumnului

Articulaia radiocarpian cuprinde radiusul cu primul rnd al carpului.

Capsula articulaiei este un manon fibros care se insereaz mprejurul suprafeei
articulare a radiusului i n jos, mprejurul condilului carpian. n partea
anterioar a pumnului prezint o serie de reliefuri longitudinale formate din
inseriile tendoanelor subadiacente. Aceste reliefuri tendinoase delimiteaz dou
anuri longitudinale sub care se gsesc dou conducte formate din ligamentul
inelar al carpului. Un ligasment extern prin care trece tendonul marelui palmar,
altul intern, mai mare prin care trece nervul median i toate tendoanele flexorilor
cu toate tecile lor sinoviae.
Masajul regiunii anterioare a pumnului se face n general cu ajutorul
policelui, care urmeaz relieful tendoanelor de jos n sus, dinafar nuntru. Pe
faa anterioar a pumnului, maseurul ntlnete urmtoarele formaiuni:
- tendonul lung superior
- artera i venele radiale
- tendoanele micului i marelui palmar
- nervul median
- tendoanele flexorilor superficiali
- arterele i venele cubitale, nsoite de nervul cubital
- tendonul cubital anterior.
Masajul regiunii posterioare se ncepe cu netezirea (masajul de
introducere cu policele) urmat de friciunea articulaiei radiocarpiene.

Masajul degetelor i al minii

Masajul degetelor se face ncepnd cu netezirea cu dou degete ntre

police i index, apoi se continu cu presiuni, frmntri (eventual sub
form de mngieri), friciuni pe articulaiile metacarpofalangiene i
interfalangiene. Totdeauna masajul se execut n sensul circulaiei
venoase.
Masajul regiunii dorsale ncepe cu netezirea de la articulaiile
metacarpofalangiene i continund n sus pe pumn i chiar antebra.
Comtnum apoi frmntnd musculatura tenar i hipotenar prin
stoarcere ntre police i index. Se trece apoi la masarea spaiilor
interososase care se poate face cu un singur deget sau bimanual, prin
presiuni n ambele direcii.

22
 Pentru masajul minii se prefer o substan gras (untdelemn), care va
fi nclzit n prealabil n baia marin.
Intensitatea i formele de masaj sunt determinate de starea local a
pielii.
Pentru un tegument subire, cicatricele abia nchise sau pentru pielea
uscat, distrofic, masajul va fi superficial, blnd, fr presiune, doar sub
form de netezire.
n cazul tegumentelor groase, se aplic un masaj profund cu
predominena friciunilor n sens circular i transversal, n locul uleiului se
prefer un amestec de vaselin cu lanolin n care se poate introduce oxid
de Zn (ZnO), vitamina A, F, hidrocortizon, fenilbutazon, dup necesiti.

Indicaiile masajului n mna rigid sunt:

- pregtirea mobilizrilor pasive i a ntinderilor
- ndeprtarea edemului, cicatrice, aderene, retraciuni
- pentru reactivarea circulaie locale
- pentru meninerea troficitii pielii.

Tehnica recuperatorie a minii rigide const pe de o parte n aplicarea

unui tratament specific fiecrei cauze n parte, pe de alt parte, n
aplicarea principiilor generale de recuperare ale minii rigide n care
chimioterapia ocup un loc important.

B. Kinetoterapia specific pentru mn cuprinde:

1. Confecionarea i utilizarea aparatului de atelare. Exist trei tipuri de

orteze pentru mn :
a) atele de repaus, utilizate noaptea sau n plin puseu inlflamator,
care se poziioneaz cu pumnul n poziie neutr ; MCF i IF sunt uor
flectate, degetele rsfirate (abduse), inclusiv policele ;
b) atele de corecie sau postur sunt atele seriate care au rolul s
menin ceea ce s-a ctigat prin kinetoterapie, ca i de a corecta even-
tualele deviaii i deformri ;
c) orteze dinamice, care, poziionnd mna n anumite atitudini,
permit executarea unor micri sau a unor exerciii kinetice recuperatorii.

2. Posturile antideclive de lupt contra edemului. Se recomand fixarea

unei earfe (pratia de bra Chesington) care se trece pe dup umeri,

23
pe sub cot (care este flectat n unghi ascuit), cu antebraul n faa
toracelui i mna priviiid" spre umrul opus.
De asemenea, se mai recurge la pastura de drenaj Moberg", care se
execut astfel : timp de 10 minute mna se ine pe umrul opus, cu cotul
la trunchi ; din 2 n 2 minute membrul superior se ridic complet la zenit
i timp de 5 secunde se execut o contracie izometric intens a
ntregului membru.

3. Posturile pentru creterea mobilitii.

4. Mobilizrile pasive i autopasive reprezint o component principal a

programului kinetologic. Vor fi precedate ntotdeauna de aplicarea de
cldur (dac nu exist contraindicaii) i de masajul cu ulei sau unguent
cu substane troficizante. Legile generale ale mobilizrilor pasive vor fi
strict respectate. 0 edin de lucru dureaz 1012 minute i se repet
de 45 ori pe zi. Executarea acestor mobilizri n ap cald
(hidrokinetoterapie) este de recomandat.

5. Mobilizriie active analitice urmate de micri cuplate se fac i n ap

cald, cu binecunoscutele efecte. Au fost recomandate de asemenea
micri active n bi de mercur" n care mobilizarea este mult
facilitat , mai ales n cazul edemelor.

6. Micrile active cu rezisten n cadrul schemelor Kabat, ca i n

cadrul micrilor analitice pentru police i degete i-au demonstrat
eficiena att n mna rigid posttraumatic, ct i n cea inflamatorie.
Tehnicile hold-rela, stabilizare ritmic" i relaxare-contracie pot fi de
un real folos n remobilizarea pumnului i degetelor.

7. Mobilizrile degetelor prin reantrenarea fiecrui tip de pens, utiliznd

obiecte dimensionate dup stadiul de .mobilitate a degetelor. Se ncepe
cu prizele de for de mai mic finee , trecndu-se treptat spre
prizele de finee, cu folosirea unor obiecte tot mai mici.

Terapia ocupaional (ergoterapia) este o metod obligatorie n

programul de recuperare a minii rigide. Sub o form sau alta, ea trebuie
s fie prezent n acest program chiar de la nceputul recuperrii.
Activitile vor fi alese n aa fel, nct s corespund restantului
funcional i s nu reprezinte vreun pericol de lezare a minii.

24
 Ergoterapia urmrete ca, prin munc sau prin orice alt ocupaie
la care particip bolnavul, s-i restaureze sau s-i mreasc
performanele i starea de sntate.
Ea urmrete, de asemeni, prelungirea exerciiilor de kinetoterapie
pentru mobilizarea articular i/sau tonifierea muscular, utiliznd o serie
de activitai complexe, atractive sau care capteaz atenia i rbdarea
pacientului pentru o perioad mai lung de timp.
n general, aceste activitai se execut cu minile. n prima etap,
ergoterapia este primar (obinuiete pacientul s se self-ajutoreze
astfel: s mnnce, s se pieptene, s se mbrace).ulterior, pe masura
posibilitilor, bolnavii vor fi dirijai ctre activiti noi care s creasc
amplitudinea , fora i abilitatea micrilor (grdinrit, estorie, traforaj,
mpletituri, etc), evitindu-se activitile grele.

BALNEOTERAPIA

n recuperarea posttraumatic de orice fel se pot folosi i curele

balneare, mai ales cele cu nmol. Terapia cu nmol acioneaz prin cei
trei factori cunoscui: termic, fizic (mecanic) i chimic.
Staiunile indicate sunt:
Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic;
Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri
srate);
Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb);
Govora (nmol silicos i iodat);
Geoagiu (nmoluri feruginoase)

BIBLIOGRAFIE

Burghele Th. Patologie chirurgical, vol. II, Ed. Medical, 1974

Ifrim M., Niculescu Gh. Compendiu de anatomie, Ed. tiinific i
Enciclopedic, 1988
Pooescu E., Ionescu R. Compendiu de reumatologie, Ed. Medical,
1999
Rdulescu Al. Ortoprdie chirurgical, vol. I, Ed. Medical, 1957
Sbenghe T. Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed.

25
 Medical, 1987
- Recuperare medical la domiciliul bolnavului, Ed.
Medical, 1996
Comf. Dr. Gh. Floares Traumatismele osteoarticulare, Editura
Medical, Bucureiti 1974
Dr. Clement Baciu Kinetoterapia Editura Medical, Bucureti 1981
Prof. Iulian Radovici
Prof. Dumitru Cristea
Prof. C.F.M. Zoe Turian
Adrian N. Ionescu Masajul, Editura Medical, Bucureti 1981

26